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2023年11月28日
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 70歲的張大爺，發(fā)現(xiàn)了自己左腿的靜脈曲張，但是由于工作的忙碌和日常生活的瑣事，他一直無法抽出時間來進行治療。然而，退休后，他發(fā)現(xiàn)自己左腿的靜脈曲張癥狀逐漸惡化，皮膚變得發(fā)黑，經(jīng)常感到瘙癢，甚至在睡覺時偶爾會遭受抽筋的痛苦。這一切最終使他下定決心，決定開到哈醫(yī)大四院血管外科進行治療。圖一典型的下肢靜脈曲張外觀在完成全套的術前檢查之后，張大爺被告知他的靜脈曲張情況“與眾不同”，需要經(jīng)過細致的評估后才進行微創(chuàng)手術植入支架來治療?？粗車牟∮褌冴懤m(xù)完成傳統(tǒng)的靜脈曲張剝脫手術并順利出院，張大爺?shù)男闹袧M是困惑——為何他也是下肢靜脈曲張的患者，卻不能直接進行手術，反而需要先植入支架？支架會被放在何處？手術后是否需要長期服藥？今天咱們就來解答劉大爺問題。一、什么是下肢靜脈曲張在回答這個問題之前，我們首先需要知道什么是下肢靜脈曲張。正常人的下肢靜脈中有數(shù)量不等的瓣膜，起到“單向閥門”的作用，確保靜脈血液自下而上回流。在某些條件下，靜脈瓣膜無法發(fā)揮正常的功能，“單向閥門”變成了“雙向閥門”，靜脈血液無法繼續(xù)保持自下而上的回流方向，而是形成“亂流”，沉積在管腔內(nèi)，最終導致靜脈管腔負荷過高，迂曲擴張。長期站立、妊娠、慢性咳嗽等狀態(tài)可引起下肢靜脈壓力過高，與瓣膜功能不全互相影響，形成惡性循環(huán)。圖二正常人和靜脈曲張患者下肢靜脈回流的差異（圖源：攝圖網(wǎng)）二、下肢靜脈曲張的本質接下來，我們要知道下肢靜脈曲張的本質。人體的下肢靜脈由三套系統(tǒng)組成，其中最重要的是隱藏在肌肉當中，看不見、摸不著的“深靜脈”，另一種就是隱藏在皮膚下，看得見、摸得著的“淺靜脈”，也就是俗稱的“青筋”。深淺靜脈之間，在大腿根部合二為一，好比高速公路主干道和匝道的關系。靜脈曲張和高速公路堵車有相似之處。根據(jù)不同的病因，我們把下肢靜脈曲張分為原發(fā)性靜脈曲張和繼發(fā)性靜脈曲張。原發(fā)性靜脈曲張是指淺靜脈本身的病變引起的靜脈曲張，好比匝道上發(fā)生了車禍導致匝道堵車，但是高速公路主干道不受影響，這也是最常見的靜脈曲張類型；而繼發(fā)性靜脈曲張，則是因為深靜脈病變，繼而引起淺靜脈病變，好比高速公路主干道發(fā)生了車禍，主干道和匝道都受影響。圖三下肢淺靜脈和深靜脈的解剖關系圖四原發(fā)性和繼發(fā)性下肢靜脈曲張的區(qū)別三、繼發(fā)性下肢靜脈曲張張大爺就不是簡單的原發(fā)性下肢靜脈曲張，而是繼發(fā)性下肢靜脈曲張。正所謂“標本兼治”，治療疾病一定要從病根入手。在靜脈曲張手術前的靜脈造影檢查中，我們發(fā)現(xiàn)劉大爺?shù)纳铎o脈閉塞，不能單純通過靜脈曲張剝脫手術解決問題，而是需要通過植入支架撐開閉塞的深靜脈，好比請來一支專業(yè)的交通警察隊伍，疏通堵塞的高速公路。因此，對于下肢靜脈曲張，切不可盲目手術，務必完善檢查，明確病因，切忌“治標不治本”。圖五下肢靜脈造影（左）正常的下肢靜脈造影圖；（右）髂靜脈閉塞，左下肢靜脈血液通過盆腔側枝經(jīng)對側深靜脈回流，紅色虛線為閉塞的髂靜脈圖六植入支架后，下肢靜脈順利回流下肢靜脈曲張不容小覷，在接受治療前務必進行完善、詳細的評估明確病因，排除深靜脈病變引起的繼發(fā)性下肢靜脈曲張。如果發(fā)現(xiàn)深靜脈病變，不可諱疾忌醫(yī)，需根據(jù)病變程度決定是否接受微創(chuàng)的支架植入治療，術后接受規(guī)范的抗凝、壓力治療，定期隨訪，預防并發(fā)癥的發(fā)生。2023年10月20日391
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 通過這段時間接診的患者的疑問加之在網(wǎng)上的許多患者給我評論留言我發(fā)現(xiàn)大家不約而同談論到了這關于靜脈曲張的9大疑問點今天，我將具體內(nèi)容整理發(fā)布出來希望能對大家的疑問起到一些幫助1、下肢靜脈曲張會出現(xiàn)哪些癥狀？下肢靜脈曲張分為6期：C1級：有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈曲張、伴有腿酸腿脹C2級：有下肢靜脈曲張，下肢皮膚表面隆起C3級：有水腫，可能并發(fā)淤積性皮炎，部分水腫部位有窩出現(xiàn)，按壓可以回彈C4級：皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化C5級：靜脈病變引起的皮膚病和可以愈合的潰瘍C6級：潰瘍不可愈合2、出現(xiàn)癥狀可不可以保守治療穿彈力襪？在靜脈曲張早期，也就是C1到C2級的時候，是可以通過穿彈力襪保守治療的。但是大家也知道，穿彈力襪是為了久坐、久站、或者是重體力勞動者，來減輕他們下肢酸脹，不適的一個感覺，從而延緩你下肢靜脈曲張的進展，也同時它可以避免我們深靜脈血栓和一個肺栓塞的危險。3、網(wǎng)上說的“神藥”、艾灸、凝膠能不能治好我的靜脈曲張？隨著靜脈曲張在成年人中的患病率逐年上升，也使得許多患者在遭遇治療的迷茫時，希望找到一個快速、簡單的方法，最好是吃幾個月就能好，擦幾個月就能好。在門診時，我也經(jīng)常遇到花了好幾萬買藥的患者，吃了好幾年依然達不到想要的效果。這里老鐘想說的是，這些方法在一定程度上是可以舒緩靜脈曲張伴隨的癥狀，也許它緩解了你一部分的腿酸、腿脹甚至瘙癢，讓你對它產(chǎn)生了信任感，然而這并不能真正徹底解決你的靜脈曲張，使用藥物需要不斷地付出長時間成本，但是具體的治療過程卻并不明確。4、害怕做手術怎么辦？門診中也遇到過很多患者對于手術有著害怕、畏懼的心理，擔心手術疼痛或者手術效果不佳，亦或是覺得手術對身體不好。的確，在過去，傳統(tǒng)的開刀—大隱靜脈高位結扎+分段剝脫術，通俗點說就是抽筋扒皮，是治療靜脈曲張的經(jīng)典手段，該手術有優(yōu)點，但是也存在著手術創(chuàng)口大、恢復慢，并且具有一定的復發(fā)性?，F(xiàn)在隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，聯(lián)合微創(chuàng)技術成為治療靜脈曲張的常用方式，手術創(chuàng)口小、2-3天可以恢復正常生活，另外采用的是定點局部阻滯，降低了麻醉的風險。5、癥狀發(fā)展到哪一級比較適合做手術？當靜脈曲張癥狀發(fā)展到C3級，已經(jīng)出現(xiàn)了下肢水腫時，已經(jīng)達到了微創(chuàng)的水平，這時，應該盡早到醫(yī)院檢查靜脈血管，確定病因。6、是不是所有癥狀的靜脈曲張都適合手術？①如果只是靜脈曲張早期，例如C1、C2階段，沒有出現(xiàn)靜脈曲張的并發(fā)癥，只是外觀上的改變，這個階段可以先就考慮保守治療。②合并深靜脈瓣膜功能不全，這個階段需要先看淺靜脈情況再做判斷是否需要手術7、聯(lián)合微創(chuàng)手術后有沒有后遺癥？還需不需要長期穿彈力襪？聯(lián)合微創(chuàng)手術采用定點局部阻滯的方式，規(guī)避常規(guī)椎管麻醉和全身麻醉的風險，使用微型針頭，以此減少患者的疼痛感，2-3天就可以恢復正常生活工作。靜脈曲張術后需要穿彈力襪，這是因為彈力襪可以起到消腫、促進愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生的作用，至于穿多久需要根據(jù)患者的個人情況來決定，一般是穿戴1-2周就可以脫下，尤其是對于我們想穿裙子的女同志來說，這點是大家比較關心的。8、靜脈曲張手術做了以后會不會又復發(fā)？在過去有許多下肢靜脈曲張的患者手術后又出現(xiàn)了復發(fā)，是因為在以前我們對靜脈曲張認識沒有特別深入，或是醫(yī)生對于患者個體化的血管情況沒有足夠的精準判斷，從而在手術之后出現(xiàn)了復發(fā)，隨著我們對疾病的認識加深，我們的檢查設備，治療方式得到了很大的改進，會針對每個患者的血管情況做相應的精準評估，再進行精準打擊治療，這樣就可以提高我們手術的有效率，同時呢，也大大降低了術后復發(fā)的可能性。9、會不會做了手術就不能下地了？以后能不能繼續(xù)負重工作在微創(chuàng)手術后，患者一般在術后2-4小時可以下地走路正?；顒?，第二天就可以出院，2-3天可以正常工作生活。術后可以再干重體力活，但是有2個原則，如果工作量特別大的時候，記得把彈力襪穿上，第二個就是勞逸結合，避免長時間負重訓練。2023年10月16日35
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 門診上有一個患者給了我很大的一個震撼，我都還沒有開始做體檢，他就告訴我醫(yī)生我想做放棄治療，本來今天不太想拍這個視頻的，但實在是看不下去了，因為這個可能涉及到別人的一些利益，但是今天呢，我想接觸一個很多人不知道真相這個朋友，他腿上的這個情況其實比較嚴重的，所以我在想啊，他到底是走投無路，沒有辦法了，還是在網(wǎng)上或者說在別人那里。 得到了放血療法可以治療靜脈曲張，首先我想要說的是，放血療法是肯定不可信的，我用兩個知識點告訴大家為什么放血療法不可信，我的語言會盡量通俗一點，這地氣一點啊，讓你認真的聽好了。第一，原理，放血只是把我們淤積的血啊給清理出來的，但是這個損壞的血管它并沒有得到處理，不考慮我們血栓啊，或者其他的一些復雜的情況，但從原理來說，放血做的只是表面功夫。第二，安全，一般的正規(guī)醫(yī)院呢，肯定是不會做放血治療，那你想啊，那些病急亂投醫(yī)的患者，他們會去哪里呢？如果你去的是一個小作坊，那這樣的診所是你安全衛(wèi)生制治可能。 都不達標的，那么在這么一個位置，在這個過程中，你的消毒衛(wèi)生的問題，就是我們說愿感的問題，你怎么去解決，而且我問一句真心話，你的周圍有沒有通過放血治療把靜脈曲張問題真2023年10月08日44
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 老爛腿什么原因？老爛腿怎么治療？很多人都聽說過，老爛腿表現(xiàn)為下肢潰瘍，久治不愈，有的患者甚至長達十年30年不愈合。引起老亂等的原因非常多，常見的比如下肢深靜脈血栓、靜脈曲張、靜脈炎，甚至一些動脈血管病變等等，導致下肢血流瘀阻、氣血瘀滯，皮肉腐爛。雖然老爛腿常被認為是疑難雜癥，其實主要還是沒有找對方法，只要找對了方法，還是可以很快愈合的。治療老爛腿首先要對癥，一是能否解決靜脈瘀滯，改善血液循環(huán)，二是能否對創(chuàng)面做有效的處置。中醫(yī)對這兩個方面都有非常不錯的效果。首先由經(jīng)驗豐富的中醫(yī)把脈分型，制定藥方，內(nèi)服，活血化瘀，配合中藥水、藥油、藥膏外服。 配合按摩、針刺、穴位注射等方法，能有效建立側置循環(huán)，重建微循環(huán)來改善血垢。針對老爛腿創(chuàng)面，由專業(yè)的造口醫(yī)師清理掉老爛腿表面的壞死組織，可以讓創(chuàng)面與外用藥膏充分接觸，藥物直達病灶，提高傷口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。 刺激肉芽組織增生與分化，生肌連口，實現(xiàn)傷口的自然封口，幾十年不愈合的老爛腿也能愈合。當然，具體的治療方法需要結合具體病情，如果大家有關于老爛腿的問題，都可以留言，我會幫助大家盡早康復。2023年10月03日101
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 手術那么多，我該怎么選？為什么有人做靜脈傳功手術前看到上百個手術視頻，了解了六七種手術方式，最后當你上了手術臺的那一刻還是退學？因為這些所謂的科普視頻給你的都是方法和技巧，適合別人的，但不一定適合你的。如果你想知道最適合你的靜脈曲張手術，那一定要把這個視頻看完。經(jīng)典的靜脈曲張手術，也就是我們所說的傳統(tǒng)手術，如高危鏡上撥動手術，這個需要一個椎管麻醉或者一個全麻的一個支撐，因此單純麻醉來看，它就增加了手術的性。另外因為手術切口過大以及術后恢復慢的問題，漸漸在手術上處于一個后色的地位，會存在一部分追求美觀的年輕患者，這時候這個硬化界的作用，它就風行了起來，但是作為時間長了，人們發(fā)現(xiàn)呢，它的其時效果和短期效果還不錯，但是對已有了靜脈曲張，它并沒有一個根治的作用，也就是我們所說的治標和治本。 硬化界的局限性，這是就很明顯的，隨著醫(yī)學的發(fā)展和患者的實際需求，往后出現(xiàn)了射頻小龍、激光手術等等，以及現(xiàn)代臨床適用范圍很廣，容易上手，所這都是靜脈曲張這個病中治療在發(fā)展中一個更迭。那看到這兒你可能有疑問，是不是我們越靠后啊，越先進的這個技術它就越適合你，它的術后效果就更好了，那我的副責任的告訴你，只有適2023年09月20日34
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2023年09月16日726
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 用了冷敷凝膠能根除靜脈曲張嗎？這個冷凝膠使用的患者確實很多，你看我今天上午的凝字，又有一個患者拿出一大包的凝膠啊，你看我說醫(yī)生我用這個藥啊，確實有點像，但是用到一定程度，感覺他停滯不前了，冷凝膠確實對我們靜脈血栓有一定的主觀上的一個改善作用，就說它是什么原理，我告訴大家這個冷凝膠啊，它其實是一個相當于一個冷敷劑，它有一個物理降溫的作用，因此我們的血管受到這個冷的一個刺激，你關節(jié)啊，下肢會舒適一些，但是我們要明白啊，它無法改變我們這個靜脈曲張根本的這個解脫，改變的一個病因，因此這個藥啊，它僅僅起到一個很輕微的作用，希望這個藥去逆轉你的疾病，那是不可定的，因此啊，我建議大家不要花太多的這個希望和這個包括費用在這個人凝交上，必要的時候再要找我們這樣的專業(yè)的醫(yī)生來尋求幫助，談笑間不見靜脈曲張。2023年09月05日22
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2023年09月03日73
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