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張婉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，比較多發(fā)生在下肢，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)。一、靜脈曲張形成的影響因素：1、靜脈壁脆弱、靜脈瓣膜缺陷：首發(fā)于隱-股靜脈瓣，繼而影響遠(yuǎn)側(cè)和交通靜脈的瓣膜。血柱的重力，以及任何加強(qiáng)重力作用的后天因素，使得瓣膜過度受壓而受損破壞。瓣膜的渦流和湍流形成的剪切力和逆向壓力持續(xù)作用瓣膜；日久則瓣葉游離緣松弛、伸長、下垂，形成曲張靜脈。2、年齡：隨著年齡增長而升高。3、職業(yè)和體位：多發(fā)于從事持久站立、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、或久坐少動(dòng)的人。4、前列腺增生、便秘等都能促使靜脈回流壓力升高。5、妊娠：約有20%的孕婦孕期會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張。原因是女性在懷孕期間體內(nèi)雌激素水平的變化使靜脈平滑肌松弛，促成瓣膜功能不全；增大的子宮壓迫髂靜脈回流。部分患者可以在產(chǎn)后自行消除；部分患者越來越嚴(yán)重。二、下肢靜脈曲張?jiān)趺淳徑庥行В?、避免長時(shí)間站或坐，應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高，高于心臟水平，并維持膝蓋彎曲，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)。晚上睡覺時(shí)，將腿墊高約15厘米。2、保持腳及腿部清潔，避免受傷。如腿部皮膚比較干燥，應(yīng)遵醫(yī)囑涂藥。3、養(yǎng)成每天穿著醫(yī)用彈力襪，運(yùn)動(dòng)腿部1小時(shí)的習(xí)慣，散步、快走、騎自行車、跑步皆可，小腿靜脈壓過高的人，應(yīng)在每天起床后，就穿上彈力襪，晚上睡覺時(shí)再脫下。4、每晚檢查小腿是否有腫脹情況，如有癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診。三、下肢靜脈曲張的治療。?1、一般療法：避免長期站立，睡眠和坐位時(shí)抬高患肢休息，可減輕充血和疼痛。有潰瘍的患者應(yīng)臥床休息。應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力長襪可促進(jìn)靜脈回流。含高蛋白和豐富維生素C的飲食有助于潰瘍的愈合。2、物理療法：潰瘍創(chuàng)面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射，促進(jìn)愈合。3、外科手術(shù)：傳統(tǒng)的外科手術(shù)療法治小腿靜脈曲張，患者痛苦大、留下疤痕及并發(fā)癥，患者難以接受。目前該術(shù)式已經(jīng)得到改良，創(chuàng)面切口也非常小，適合不同程度的靜脈曲張患者。4、微創(chuàng)療法：一次性治療、不留疤痕；不開刀、無痛苦；純綠色、零傷害。目前主流的微創(chuàng)療法有熱消融（射頻或者激光閉合手術(shù)）和硬化劑注射療法等。目前推崇的是主干熱消融，聯(lián)合分支硬化療法，很多患者仍需結(jié)合高位結(jié)扎和（或者）抽剝術(shù)，具體策略的制定需面診評(píng)估后制定?！旧鲜鰞?nèi)容為作者觀點(diǎn)，僅供參考，非醫(yī)療人員建議至血管外科就診獲取專業(yè)診療的建議】2023年03月26日
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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 康康化健康之再見蚯蚓腿第一章古老的下肢靜脈曲張古羅馬著名執(zhí)政官馬略因?yàn)槎嗄暾鲬?zhàn)沙場(chǎng)，導(dǎo)致雙下肢出現(xiàn)了靜脈曲張，常年下肢酸脹，不得已進(jìn)行了手術(shù)治療。雖然馬略對(duì)最終的手術(shù)效果比較滿意，但是手術(shù)也給他帶來極大的困擾，那就是疼痛醫(yī)學(xué)之父希波克拉蒂也提到了靜脈曲張以及相關(guān)的例如潰瘍等并發(fā)癥?？梢?，下肢靜脈曲張是一種歷史悠久的古老疾病。下肢靜脈曲張起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期可能沒有任何癥狀，且最常見的是腿上散布著一些像蜘蛛一樣的小靜脈，稱之為。 蜘蛛靜脈經(jīng)過若干年的病程進(jìn)展，曲張靜脈會(huì)越來越明顯，變得如同蚯蚓一般，逐漸造成下肢腫脹、變黑，晚期合并小腿潰瘍，經(jīng)久不愈，形成老爛角。據(jù)中世紀(jì)阿拉伯醫(yī)學(xué)家伊本西納描述，靜脈曲張多見于腳夫、漂夫和需長久站立的侍衛(wèi)之中，對(duì)當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)人民的生活和生產(chǎn)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。古羅馬醫(yī)學(xué)家塞爾蘇斯第一次提出并描述了靜脈剝除術(shù)，沿曲張靜脈走形做切口，暴露病變靜脈，用鉤子將其挑出離斷并去除。由于古代醫(yī)療技術(shù)的不成熟，手術(shù)并發(fā)癥率高，甚至?xí)?dǎo)致死亡，使得人們對(duì)手術(shù)望而卻步。隨著對(duì)靜脈系統(tǒng)病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，消毒技術(shù)的引入。 麻醉技術(shù)的應(yīng)用和疼痛控制手段的提高，靜脈曲張的2023年03月07日105
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是血管病，我所遇到的患者中治療靜脈曲張過程中最容易犯的錯(cuò)誤有哪些呢？1.信偏方什么樣的偏方都有，只要你說可以治療靜脈曲張，就有人信，什么螞蟥把淤血吸走，什么亞麻油抹腿，各種各樣，讓你“耳目一新”，但總而言之，都不可信！2.放血療法顧名思義，把血管中瘀滯的血液放出來，短時(shí)間看可能血管凸起沒了，但兩三天就可能又變成原樣了，所以有患者兩三天就放一次，感染風(fēng)險(xiǎn)大，遭受的痛苦比微創(chuàng)手術(shù)大多了，而且最后還更嚴(yán)重了！3.藥物療法網(wǎng)上能看到很多不清楚是不是“真”醫(yī)生宣傳的治療靜脈曲張的藥方，宣傳的時(shí)候6塊錢的藥方，免費(fèi)的藥方，最后患者花數(shù)百數(shù)千回去，吃了有的表面上好了，不久又復(fù)發(fā)了。有的干脆就是假方子，花錢買假藥，吃了沒緩解反而更嚴(yán)重！靜脈曲張是血管病，目前根治的方法只有進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)在的手術(shù)方式不是之前的開放手術(shù)“抽筋扒皮了”，幾個(gè)針眼半小時(shí)無痛無疤輕松搞定。不需要大家再進(jìn)行各種試錯(cuò)各種折騰了！2023年01月09日949
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 術(shù)業(yè)有專攻，蚯蚓腿無中。大家好，我是若磊醫(yī)生，那我們?cè)谟懻撓轮o脈曲張這個(gè)話題的時(shí)候，一定繞不開手術(shù)這個(gè)關(guān)節(jié)，現(xiàn)在啊，大到醫(yī)院，小到診所，甚至這個(gè)養(yǎng)生機(jī)構(gòu)都懸浮溫室，嗯，我們可以治療靜脈曲張，但是問題來了，更換治療后確實(shí)有一個(gè)及時(shí)的療效，但是后面又復(fù)發(fā)了，甚至到后期病情越發(fā)嚴(yán)重，這個(gè)是為什么呢？那么如果我們?cè)谑中g(shù)中啊，沒有定位到是大眼靜脈的問題，還是小眼靜脈，還是深靜脈，或者是穿通支，甚至不去排除這個(gè)血栓吶，先天性的一些疾病，這種效果一定不會(huì)理想，手術(shù)我們本身不是目的，解決病因根源才是關(guān)鍵，一般C3級(jí)以上，就是我們這個(gè)血管呢，淤血成團(tuán)，同時(shí)突出皮膚表面，同時(shí)伴有腫脹痛，這種癥狀的患者會(huì)建議去手術(shù)，因?yàn)檫@種情況。 它勢(shì)必會(huì)加重藥物啊，彈力襪這些方法可以緩解癥狀，但是它僅僅是個(gè)緩解的效果，并不能阻斷病情的發(fā)展，起不到徹底治療的一個(gè)效果。另外一些患者會(huì)起到泡沫印花劑，美觀上面可以起到一定的改善，但是我們單純使用的時(shí)候，第一個(gè)復(fù)發(fā)率會(huì)比較高，第二個(gè)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比較高，那么我們的手術(shù)是不是萬能的呢？并不是所有的人也都適合手術(shù)，比如說我們看成交性血栓導(dǎo)致的閉塞和髂靜脈先天性狹窄啊，這種情況是手2022年11月17日58
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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 循序減壓彈力襪是一種具有促進(jìn)下肢靜脈血液回流功能的產(chǎn)品,彈力襪在最需要壓力的足踝部分給予較強(qiáng)的支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.這種獨(dú)特的設(shè)計(jì)使得血液保持脈動(dòng)和循環(huán)，就好像有“第二個(gè)心臟”在工作一樣。在非手術(shù)治療期間，使用循序減壓彈力襪，以外部壓力抵消各種原因所導(dǎo)致的靜脈壓力增高，縮小過度擴(kuò)張的下肢靜脈的直徑。在彈力襪的支持下，靜脈瓣膜系統(tǒng)又會(huì)開始工作，下肢不再淤血。進(jìn)一步說，特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(蜘蛛樣靜脈)和靜脈曲張也會(huì)減輕甚至完全預(yù)防，減少血栓或栓塞的危險(xiǎn)。新陳代謝的改善也會(huì)對(duì)預(yù)防和治療下肢濕疹、潰瘍有幫助。外部的壓力還可以減少組織液的外滲。因而阻止水腫的進(jìn)一步發(fā)展。除了下肢靜脈曲張外，下肢淋巴水腫，下肢深靜脈血栓形成等病人也需要穿用循序減壓彈力襪。因此在血管外科中，使用彈力襪是一種重要而有效的治療手段，在諸多的治療方法中，靜脈曲張彈力襪是最為安全方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法。一、哪些人需要穿醫(yī)用彈力襪1.下肢靜脈曲張術(shù)前、術(shù)后以及下肢深靜脈血栓形成患者的慢性期輔助治療;2.需要長時(shí)間站立或坐立的人群，重體力勞動(dòng)者尤其需要;3.孕婦、肥胖等導(dǎo)致下肢靜脈高壓的患者;4.乘坐活動(dòng)空間狹小的飛機(jī)或大巴的長途旅行的人群;5.有下肢靜脈曲張家族史的人群;6.偏癱或外科手術(shù)后需長期臥床患者、惡性腫瘤患者等深靜脈血栓高危人群。二、術(shù)后為什么還要穿用醫(yī)用彈力襪引起靜脈曲張的下肢靜脈高壓原因復(fù)雜，單純手術(shù)無法解決所有誘發(fā)因素，因此雖然剝脫或閉合了曲張靜脈，仍需醫(yī)用彈力襪加強(qiáng)保護(hù)。靜脈曲張術(shù)后穿用彈力襪可以減少靜脈血瘀滯，幫助下肢靜脈血回流，消除術(shù)后下肢腫脹，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，建議長期穿用。三、使用醫(yī)用彈力襪須注意：1）選擇合適的彈力襪。所謂“合適”，即穿上后感覺踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，舒適貼身。2）根據(jù)病變部位選擇襪子的長短。3）請(qǐng)血管外科醫(yī)師根據(jù)你的實(shí)際情況測(cè)量并指導(dǎo)選用。四、如何選擇彈力襪1.根據(jù)穿者的腿部癥狀選擇合適的彈力襪壓力：（1）.壓力一級(jí)(16～22mmHg)A、工作中長期站立或者靜坐的人群，如：護(hù)士、教師、空姐、營業(yè)員、理發(fā)師等。B、孕婦、體型肥胖者、經(jīng)常出差坐飛機(jī)易引起“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”的人群。C、沒有明顯水腫的輕度靜脈曲張。D、術(shù)后或長期臥床病人，預(yù)防下肢深靜脈血栓。（2）.壓力二級(jí)中壓(23～30mmHg)A、孕期中度靜脈曲張。B、輕度水腫的靜脈曲張。C、慢性靜脈功能不全的靜脈性潰瘍愈合后。D、深靜脈血栓患者。（3）.壓力二級(jí)高壓(31～36mmHg)A、明顯水腫、突出的靜脈曲張。B、慢性靜脈功能不全。（深靜脈瓣膜功能不全。）C、嚴(yán)重的、反復(fù)發(fā)作的靜脈性潰瘍愈合后。D、創(chuàng)傷性水腫。E、可逆的淋巴水腫。（4）.壓力三級(jí)（37～46mmHg）A、嚴(yán)重的深靜脈血栓后綜合癥。B、不可逆的淋巴水腫。C、下肢高度腫脹者。2.根據(jù)病變部位選擇彈力襪的長度：中統(tǒng)襪（膝下）、長統(tǒng)襪（及大腿）、連褲襪。如果穿者只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中統(tǒng)彈力襪即可；如果穿者膝蓋以上的部位也有癥狀、需要穿長統(tǒng)的或者連褲型彈力襪。3.確定合適的號(hào)型：彈力襪分為小號(hào)S、中號(hào)M、大號(hào)L、加大號(hào)XL，不同廠家相應(yīng)數(shù)據(jù)和尺碼有所不同。用軟尺量出穿者腿部的三個(gè)主要尺寸（厘米）:腳踝（腳脖子最細(xì)處）周長、小腿肚最大周長及大腿最大周長，以確定合適的號(hào)碼。4.醫(yī)用彈力襪的日常護(hù)理1.勤剪手腳指甲，在穿著或脫卸治療型靜脈曲張襪時(shí)，不要讓手腳指甲或者飾品等硬物刮傷襪體。2.若您選擇了長筒襪，為保持襪口防滑帶上硅膠的粘附力，請(qǐng)用60%～90%的酒精棉球經(jīng)常洗擦。3.洗滌時(shí)要用中性洗滌劑在溫水中（不要超過40℃）手洗，不要擰干，應(yīng)該用手?jǐn)D或者用干毛巾吸除多余的水分并于陰涼處晾干，切勿置于陽光下或靠近人工熱源曝曬、烘烤。2022年11月16日972
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，是這樣，就是外陰的靜脈曲張?jiān)蛴泻芏喾N啊。 呃，一般不是單純局部的問題啊，一般比如說我們要進(jìn)一步的檢查一下盆腔的血管，卵巢的靜脈有沒有反流。 呃，另外呢，就是有明顯血管的畸形啊，像這些情況排除了，呃，我們會(huì)根據(jù)情況啊，同時(shí)治療它的內(nèi)因和外因。 啊，比如說這個(gè)卵巢靜脈反流的，我們要做盆腔腹部血管的這種栓塞，再加局部的治療。 呃，激光治療呢，就是一般來講通過小腿的血管啊，或者是這個(gè)大眼靜脈的血管，或者做表皮毛細(xì)血管的這種叫脈沖染料激光，外陰的靜脈一般很少用激光治療。2022年11月05日80
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 塔力巴，有推薦嗎？ 呃，是這樣，就是對(duì)于深靜脈血栓以及下肢靜脈曲張，我們都建議穿二級(jí)壓力彈力襪。 塔力襪的這個(gè)品牌有很多種啊，然后呢，就是有國產(chǎn)的，有進(jìn)口的，因?yàn)楹芏嗳四兀x不好。 咱們好大夫平臺(tái)上有這種進(jìn)口的。 呃，而且呢，是標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)壓力的，也有這種。 含棉的，然后減輕皮膚刺激，穿著舒適度更高的彈力襪。 呃，這個(gè)大家如果是有需要的話，可以通過問診啊，然后這個(gè)。 把這個(gè)身高尺寸。 腳踝的尺寸，大小腿，大腿的腿圍以及身高體重發(fā)過來，這樣的話可以測(cè)算出這個(gè)塔利班的型號(hào)，從好的網(wǎng)站可以直接開處方啊，就像網(wǎng)絡(luò)購物一樣，就直接郵寄到家了。2022年11月05日103
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