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2022年11月02日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 單純性下肢靜脈曲張并非疑難雜癥，能否得到有效解決，大多取決于患者對病情的認(rèn)知，李師傅就是一個(gè)典型的例子。“我是看了你的科普過來的，我覺得你講得非常好，現(xiàn)在網(wǎng)上的信息多，好多說不要手術(shù)的，保守治療怎樣怎樣好，那種只是針對癥狀輕的患者，我這種就還是得對癥，該手術(shù)就得手術(shù)！一開始就是單純性下肢靜脈曲張，拖這長時(shí)間，還嚴(yán)重些了?！币贿M(jìn)門李師傅就說是我的鐵粉，關(guān)注我已經(jīng)有一段時(shí)間了，對我的一些觀點(diǎn)和理念很是贊同。李師傅說自己年輕時(shí)在事業(yè)單位，主要在外地奔波跑業(yè)務(wù)，是出了名的“鐵腿”，經(jīng)常要應(yīng)酬，長年累月攢下靜脈曲張這病根。他平時(shí)喜歡游泳，但現(xiàn)在一游泳腿就特別癢，以前聽別人說不要手術(shù)，可以“保守治療”，一直堅(jiān)持在吃藥、抹膏治療層面，還買了千元的彈力襪回來穿，癥狀絲毫未見根本緩解，反而變本加厲，腿脹、瘙癢的現(xiàn)象愈發(fā)明顯，腳踝還出現(xiàn)輕微色沉。這些年彎彎折折的折騰算下來，還不趕當(dāng)初一開始就做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。和大多數(shù)單純性下肢靜脈曲張患者一樣，李師傅的病程有年頭了，不同于其他病友的李師傅一直在總結(jié)，找辦法，花了不少心思。言語間可見豪爽的性格之下透著理性的思考。我仔細(xì)查看了李師傅的腿，從肉眼看迂曲的血管并不嚴(yán)重，主要出現(xiàn)在小腿，但腿上的癥狀卻比較重，根源問題實(shí)際上出在股隱靜脈瓣，所謂治病治其因，解決癥狀是重點(diǎn)。我建議李師傅做聯(lián)合微創(chuàng)來解決，并向他介紹局部神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢。因?yàn)榇饲袄顜煾狄呀?jīng)做足了功課，看診交流起來十分順暢?！笆中g(shù)怎么選我相信您，復(fù)發(fā)小、后期效果好，對我病情有利就行，您只管安排，我相信您的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，專業(yè)擺在這里！”李師傅說自己此行的目的就是手術(shù)，此前也看到過我分享的病例，因而對手術(shù)也沒有絲毫畏懼和擔(dān)憂。明確診斷后，李師傅和愛人對手術(shù)方案也表示贊同。手術(shù)排在下午，我簡單交代了流程，剛起身要去辦手續(xù)的李師傅又轉(zhuǎn)頭對我說，“鐘醫(yī)生，我再多說一句。我覺得您看病讓人心情蠻舒服，蠻放松！”手術(shù)中，我主動(dòng)和李師傅聊起天，從最初的一問一答到完全敞開心扉，我知道他這是真正放松下來了。從工作聊到生活，包括對疾病、治療的一些看法。用李師傅的話說，雖然才認(rèn)識(shí)幾天，卻像認(rèn)識(shí)很多年的朋友。李師傅還說起他的父親，腿上的情況和自己差不多，比自己更嚴(yán)重。李師傅猜測自己可能一般誘因在于遺傳，自己雖然走了些彎路，但治療上還算是比較積極的，父親這些年雙腿遭受的折磨遠(yuǎn)比他更多，希望自己手術(shù)完再帶父親過來。半個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)順利結(jié)束，李師傅很慶幸自己的選擇。他感嘆“比預(yù)期快，輕松！”說如果早一點(diǎn)手術(shù)，說不定早好了，也不必因病腿處處受限。對于他這樣的頓悟我內(nèi)心是欣慰的，和他開起玩笑“按如今的平均年齡來算，六十多的年紀(jì)尚有大把時(shí)光，雙腿自由了還有享受的機(jī)會(huì)?！鼻安痪每吹竭@樣一句話：道路如果是人生的隱喻，那么你就是人生道路的駕駛者。很多時(shí)候我們面對疾病，自己才是那個(gè)突出重圍讓健康重生的人。所謂治療，手術(shù)之外，可以說人生的一個(gè)轉(zhuǎn)折。選擇一種更有質(zhì)量的方式活著還是繼續(xù)忍受這看似“還能再忍忍”的病痛?過程和結(jié)局，時(shí)間會(huì)給出答案。＃單純性下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃2022年10月26日379
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 提到血栓，可能很多人都談虎色變，覺得它像是埋在體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能有致命性栓塞風(fēng)險(xiǎn)。的確，當(dāng)腿部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫、腫脹癥狀時(shí)一定要留心，因?yàn)檫@是腿部健康狀況的異常表現(xiàn)。前不久來自漢陽的方阿姨便是下肢淺靜脈血栓的典型代表?！扮娽t(yī)生，你幫我看哈子我這個(gè)左腳是怎么回事，它時(shí)不時(shí)地又脹又麻，我用手去摸的時(shí)候，還有點(diǎn)疼。五六年前就是這個(gè)樣子了。”方阿姨一個(gè)人來到門診室，?落座后挽起褲腿，雖然腿上皮膚白凈，但腳踝處的色素沉著卻格外明顯，膝蓋以下也有些許青色血管突出?！昂?，你先躺在床上，我?guī)湍阕鲆粋€(gè)血液動(dòng)力學(xué)檢查?！坝跋耧@示阿姨下肢淺靜脈內(nèi)血流緩慢，出現(xiàn)紅色返流信號?！鞍⒁?，你這個(gè)位置，我按著疼不疼？”我用手指稍微按壓了一下用黑筆圈起來的地方，硬硬的，這里確實(shí)是有血栓。?“對，就是這個(gè)位置，每次蠻疼?！卑⒁滔蛭抑v到她年輕的時(shí)候在藥房工作，長時(shí)間的久站讓她患上了蚯蚓腿，因?yàn)樽约罕容^重視健康和美觀，在癥狀還不算很嚴(yán)重的時(shí)候就做了開刀手術(shù)，后面也確實(shí)恢復(fù)了，只是沒想到這幾年又疼起來了。像阿姨這種既有蚯蚓腿，又有血栓的情況并不少見，那么#蚯蚓腿和血栓有關(guān)嗎#，其實(shí)兩者之間既相互影響，但又在形成原因、病變部位、病情發(fā)展等方面上均有不同。我之前已在相關(guān)文章詳細(xì)總結(jié)過，這里便不再過多贅述?？梢悦鞔_的是，阿姨腿部是由于淺靜脈曲張而形成血栓的，血液循環(huán)不暢，又在血管內(nèi)皮受損或細(xì)菌感染的加持下，在靜脈中凝結(jié)阻塞了靜脈管腔，引起肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這一現(xiàn)象時(shí)，患者應(yīng)該及時(shí)治療，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥危及生命。?“鐘醫(yī)生，那我這種情況能做手術(shù)嗎？我還想等腿好起來了幫兒子兒媳帶帶孫子呢?！狈桨⒁萄哉Z中透露著一絲焦急。我告訴她不用擔(dān)心，她的血栓不在深靜脈位置，可以用USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行“剝脫取栓”?！澳钦媸翘昧?，我醫(yī)保卡、身份證那些都帶了，自己一個(gè)人也能自理，那今天就給我辦理住院吧，我等下打電話讓我兒子送點(diǎn)換洗的衣服過來就行。”方阿姨聽到能用手術(shù)解決，緊鎖的眉頭得到了舒緩。我告訴她，我們這是日間手術(shù)，下午做，晚上就能出院。阿姨聽后，隨即拿起手機(jī)給兒子打電話，兒子在電話那頭說：“媽，別緊張，你就聽醫(yī)生的！下班了我來接你回家！”。?手術(shù)按照預(yù)期進(jìn)行得很順利，阿姨和我嘮起了家常?！搬t(yī)護(hù)這一行業(yè)還是挺辛苦的哈，我侄姑娘之前讀的是衛(wèi)校，在家附近的醫(yī)院實(shí)習(xí)，算個(gè)臨時(shí)工。晚上值班，白天復(fù)習(xí)考試，后來醫(yī)院招聘，她考了個(gè)第一名，現(xiàn)在當(dāng)了護(hù)士長了，還是護(hù)師級的。就是她跟我說，讓我來找你看病的，說你技術(shù)好。”“阿姨過獎(jiǎng)了，我這是熟能生巧。確實(shí)當(dāng)護(hù)士蠻辛苦的，小姑娘不容易啊，護(hù)師級的，說明她之前很努力。方阿姨，我們現(xiàn)在給你剝血栓哈，鼓出來有硬塊的就是血栓?！薄跋袷^一樣嗎？”阿姨用石頭來形容血栓，倒也十分形象?！薄皩Φ?。“?大約半小時(shí)后，血栓剝得差不多了，手術(shù)也接近尾聲。術(shù)后，我們把阿姨攙扶到輪椅上，阿姨說她自己沒問題，能下地行走。我還是不放心，便讓助理和護(hù)士把她送到住院部13樓，回家前叮囑了她一些注意事項(xiàng)。問起阿姨做手術(shù)后有沒有什么感覺，阿姨笑著說：“我剛開始是有點(diǎn)害怕，因?yàn)槲覍μ弁词翘貏e敏感的，但是這次做手術(shù)的時(shí)候我沒有感覺到疼，整個(gè)過程都蠻好，去年做那個(gè)痔瘡手術(shù)我都要疼暈了?！卑⒁痰倪@番話讓我們也笑了起來，能讓病人滿意，減少疼痛，這便是我做醫(yī)生的職責(zé)所在。另外，提醒各位病友，合并下肢靜脈血栓，務(wù)必持續(xù)規(guī)范地抗凝治療2022年10月25日167
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 有位80多歲的老人，腿靜脈曲張，有50年沒有疼痛，沒有治療，終于出現(xiàn)疼痛了，知道找醫(yī)生看腿了，腿上布滿紅包結(jié)節(jié)，原來是出現(xiàn)了腿靜脈血栓，靜脈炎，已是年高體弱，給家人帶來困擾，自己受罪和痛苦。 成好一好一個(gè)今年多大年紀(jì)啊，八十五八十五基本虛張多少年了，對年輕人，年輕人就有對四五十年了，嗯，這發(fā)炎有一個(gè)月是吧，嗯了去了四趟醫(yī)院，這一個(gè)月是見好還是加重啊，啊，不見好做什么檢查了嗎？有一會(huì)給我看看啊，年輕的時(shí)候沒想著做手術(shù)啊，有有他不長就想著得了做的，誰想他老老他給你我來這么一手啊，要知道這樣不就早就做了嗎？ 身體還有別的什么病啊，就是氣管炎跟顫反看啊，現(xiàn)在病這么多了，病不少哦，如果年紀(jì)大了，身體好的還可以做手術(shù)，我們80歲90歲都做過，嗯，但你要是合并這么多病，這個(gè)手術(shù)現(xiàn)在還是大夫也不敢做，你自己也不愿意做。對發(fā)生靜脈血栓和靜脈炎后恢復(fù)慢，我們繼續(xù)為老人采用內(nèi)服外用藥物治療，希望老人家盡快好轉(zhuǎn)。靜脈曲張要及時(shí)就診，不要久拖不治，可以根據(jù)不同階段采用不同治療辦法，有藥物治療、壓力襪治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。2022年10月22日128
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 前段時(shí)間接診的“笑婆婆”，按排隊(duì)手術(shù)時(shí)間如期而至，也就是昨天下午完成了手術(shù)。上次門診時(shí)，我對她的印象就很深了。七十六歲的年紀(jì)，比大部分年輕人還要有活力。婆婆一進(jìn)到問診室，就引得笑聲一陣接一陣。旁邊的醫(yī)助和她打著趣，“婆婆，要做手術(shù)了，你不怕?。俊逼牌胚B忙擺擺手，又搖搖頭，“手術(shù)嘛，有啥好怕的，有鐘醫(yī)生在，我這心里舒坦的很?！睖?zhǔn)備工作做完，手術(shù)便開始了。婆婆是一個(gè)人來的。我還是有些不放心，在手術(shù)過程中陪著她聊天，以此來緩解她的緊張，“婆婆，我給你在這里打一針，疼不疼？應(yīng)該會(huì)有點(diǎn)脹哈！”婆婆回應(yīng)著我，“鐘醫(yī)生，我不疼，沒啥感覺?！逼牌耪f她是個(gè)很能吃苦的人，年輕時(shí)候一個(gè)人闖南闖北，結(jié)婚以后也是一個(gè)人在外面工作。以前生活條件不好，婆婆自己是農(nóng)村出身，那個(gè)年代的孩子當(dāng)家早。她十五歲的時(shí)候一個(gè)人去廣州謀生路，早先在飯店里當(dāng)服務(wù)員，工資低還要受氣。后面親戚介紹，留在了漢口這邊的服裝廠當(dāng)女工。一個(gè)廠里大幾百人，婆婆是年紀(jì)最小的一個(gè)，受過不少氣?！皠傔^去什么都不會(huì)，自然免不了遭點(diǎn)罪嘛?！逼牌畔蛭伊钠疬@些過去的經(jīng)歷時(shí)，依舊是帶著笑意。婆婆在廠里一做就是三十幾年，恰恰碰到了“下崗潮”，婆婆又一個(gè)人去了北京，去路邊擺攤賣些小玩意?！斑@日子嘛，過著過著也就過來了?！焙迷谄牌诺囊浑p兒女孝順，家里老伴和自己的身體也都還算健朗，晚年生活倒也算是愜意。手術(shù)進(jìn)行了一半，我發(fā)現(xiàn)婆婆的大隱靜脈走向有些不對勁。大隱靜脈是人體最長的靜脈，起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣，伴隱神經(jīng)上行，一直匯入股靜脈，而婆婆的大隱靜脈走向扭曲。如若是傳統(tǒng)剝離手術(shù)，婆婆必定會(huì)遭不少苦。好在USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)能精簡切入點(diǎn)，使得手術(shù)更高效?！捌牌?，感覺怎么樣啊，疼不疼？”“不疼，就是有點(diǎn)脹，不要緊，鐘醫(yī)生你不用管我的，我相信你?！笔中g(shù)約摸進(jìn)行了四十分鐘，順利結(jié)束。醫(yī)助剛準(zhǔn)備過去扶婆婆去病房，沒想到婆婆自己就下了床，精氣神依舊那么好?！澳悴挥梅鑫?，我可以走，我又沒得莫（什么）事，我是個(gè)蠻堅(jiān)強(qiáng)的人?！蔽覀儙讉€(gè)人都附和著婆婆，“是，您很堅(jiān)強(qiáng)！”婆婆坐到輪椅上，又問道，“鐘醫(yī)生我這個(gè)“蚯蚓腿”手術(shù)需要住院嗎？上次您和我說過，我忘記了?！蔽腋嬖V她，這個(gè)手術(shù)是不用住院的，做完就可以走了。不過因血壓偏高，我建議婆婆先留院觀察，明天再回去比較好。聽我說完婆婆點(diǎn)點(diǎn)頭，又一聲一聲地向我道謝，回病房的路上不忘和醫(yī)助開著玩笑?！靶ζ牌拧鄙砩嫌蟹N返老還童的可愛，希望她接下來的歲月，能好好享享福，一直當(dāng)個(gè)笑口常開的“老小孩”。在這里我也想要告訴各位患者，發(fā)現(xiàn)靜脈曲張切勿慌張，及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院治療就好，祝愿各位擁有一個(gè)好的身體和樂觀的心態(tài)。2022年10月21日79
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 從濕疹巨癢到潰瘍反復(fù)，原來一直用錯(cuò)了方法！小腿濕疹有潰瘍怎么辦？前天有個(gè)找我看診的患者說，從進(jìn)入夏天就開始，小腿一直出紅疹，奇癢無比，用了各種止癢膏一直沒好，反而留下一片色沉。最近還發(fā)現(xiàn)足踝有幾處潰瘍的地方總不見好轉(zhuǎn)，問我這是為何。我第一反應(yīng)就是靜脈曲張導(dǎo)致的淤積性皮炎，果然后來也驗(yàn)證了我的想法。大多數(shù)因靜脈曲張引起的濕疹潰瘍很難通過外用藥治好。即使當(dāng)時(shí)瘙癢等癥狀有所緩解，癥狀也會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情況。長久任其發(fā)展還會(huì)從蚯蚓腿演變?yōu)槔蠣€腿。我之前碰到過類似的例子，有個(gè)老太太，買了各種止癢消炎的藥膏不下十幾種，最后一直不好覺得太難受了來找我，我第一件事就是叫她先把藥膏停了，錯(cuò)誤的使用藥膏反而帶來依賴和抗藥性。必須說激素性藥膏不能盲目用、亂用。另外對于靜脈曲張引起的淤積性皮炎，不能單純當(dāng)皮膚病去治，解決根源問題還需先治療靜脈曲張。瘙癢、濕疹這些只是表面癥狀，根本問題是因?yàn)橄轮o脈曲張導(dǎo)致靜脈血液不能正?；亓餍呐K，局部皮膚局部代謝循環(huán)障礙而致使?fàn)I養(yǎng)缺失，出現(xiàn)淤積性皮炎。靜脈曲張解決了，當(dāng)血液通暢后，靜脈血流正常運(yùn)行，濕疹和潰瘍的情況也會(huì)隨之消退，色沉也會(huì)逐步改善。#小腿濕疹有潰瘍怎么辦##鐘若雷醫(yī)生#2022年10月20日27
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 胡先生進(jìn)來門診時(shí)，能發(fā)覺他行走起來有些吃力?！扮娽t(yī)生，您看看我腳上這個(gè)情況?！彼厦嫣字患谏餮b外套，腳踩著一雙拖鞋。脫掉鞋子，顯露出來的是已潰爛到血肉模糊的腳趾。隨后他掀起褲腳，又是一片瘡痍。我不禁唏噓，胡先生的下肢血管凸起明顯，膚色也較為暗沉。胡先生足部出現(xiàn)嚴(yán)重潰爛，且小腿迂曲的靜脈明顯，我猜想大概率是靜脈曲張合并動(dòng)脈性缺血?！拔医衲耆邭q，上學(xué)的時(shí)候就有靜脈曲張了，那時(shí)候不疼不癢，拖到現(xiàn)在越來越嚴(yán)重了。腳是從今年年初開始爛得，我沒想過會(huì)這么快，現(xiàn)在走路都很困難?！闭f起這些情況時(shí)，胡先生面無表情，非常冷靜。他將掛號單遞給我，我注意到他的中指和食指，皮膚偏黃褐色。應(yīng)該是吸煙所致，就猶如泡茶的茶杯，久了出現(xiàn)茶垢一樣。隨后我對他結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行術(shù)前評估，找準(zhǔn)病因所在，果然如我猜想一樣，除了靜脈曲張，還伴有動(dòng)脈閉塞，我心中也有了大概治療方案。動(dòng)脈閉塞的病因有很多，我想起他發(fā)黃的手指，應(yīng)該和吸煙有關(guān)。于是我問他，“平時(shí)抽煙嗎？”他點(diǎn)點(diǎn)頭，“一天一包?！彪S即又看向我，“鐘醫(yī)生，小腿足部潰瘍能抽煙嗎？”我告訴他，小腿、足部潰瘍是不能抽煙的。煙草中的焦油和尼古丁，可能會(huì)引起下肢靜脈狹窄或閉塞會(huì)進(jìn)一步的硬化血管，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)受到阻礙?！拔易约阂材芨杏X到，平時(shí)抽多了，腳趾潰瘍的地方就特別疼。有段時(shí)間嘗試戒煙，一個(gè)星期沒抽，我就感覺好了不少?！焙壬卮鸬健Ｎ鼰煂ι眢w“百害而無一利”，他之所以覺得疼痛感明顯，是因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致的感染性疼痛。胡先生的靜脈曲張是遺傳，家里父親和爺爺都有。他大學(xué)時(shí)，常在24小時(shí)營業(yè)的連鎖快餐店兼職，兩班倒。由于白天要上課，胡先生上的基本是夜班。大學(xué)讀了四年，胡先生便熬了四年的夜?！皼]辦法呀，不做兼職的話，拿什么錢交學(xué)費(fèi)啊?！遍L期的站立導(dǎo)致胡先生的下肢靜脈壓力增高，最開始并不明顯的靜脈曲張，開始水腫、瘙癢。又因?yàn)槲鼰?，下肢?dòng)脈內(nèi)膜增生、狹窄，導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞。畢業(yè)后，胡先生選擇從事銷售類的工作，每天都要去不同的地方跑項(xiàng)目。不僅作息顛倒，甚至經(jīng)常忙到吃不上飯。“那時(shí)候我的微信步數(shù)，長期是朋友圈第一名?！敝v到這時(shí)，胡先生嘆了口氣。他懂事的早，家里條件不好，父母也給不了他多大的支持，只能一個(gè)人白手起家。針對他的情況，首選USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，術(shù)前需清理創(chuàng)面，局部消炎避免感染。結(jié)合三針法解決穿通支，及大隱靜脈病變的問題。潰瘍的地方術(shù)后輔以特定溫和藥物促進(jìn)愈合。對于動(dòng)脈閉塞的情況，還需介入下打通動(dòng)脈閉塞端。胡先生聽完，嘴角勾起一抹笑意，“好，鐘醫(yī)生，最快什么時(shí)候能做？”手術(shù)定在中午，我盡量挑起話題，讓他放松。“這煙得戒啊，不然做了手術(shù)，足部潰瘍處也很難愈合?！焙壬^了好一會(huì)，才開口。“我也不想抽煙的，可是有些時(shí)候，壓力真的不知道該怎么釋放?！背赡耆思缟媳池?fù)了太多情緒和壓力，可能在胡先生吸煙的那一刻，是放松的。手術(shù)很成功，胡先生從頭到尾自己都是一個(gè)人，他說他對家里一直都是報(bào)喜不報(bào)憂的。我去病房看他時(shí)，他平躺在床上，望著天花板，不知道在想什么，可能是工作的煩惱或是生活里的雞毛蒜皮吧。我叮囑了他一些術(shù)后注意事項(xiàng)，又陪他聊了幾句。臨走前我讓他記得戒煙，他揮揮手，向我道謝。他說，“謝謝您的關(guān)心，也謝謝您的陪伴，讓我在病房里沒有那么孤單。”希望他今后的生活，少些失意，多些歡笑。他的人生之路，還有很長...很長...2022年10月20日68
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘醫(yī)生，我愛人這個(gè)腿經(jīng)常痛到半夜睡不著，這是怎么回事?。俊壁w大爺進(jìn)到問診室時(shí)，手里緊緊握著掛號單。他穿著一件白色的短袖，戴一副金絲眼鏡框，高高瘦瘦，稀少發(fā)白的頭發(fā)梳的服服帖帖，散發(fā)著教書先生的氣息。趙奶奶跟在他身后，拽了拽他的衣角?！皼]事，聽聽鐘醫(yī)生怎么說的，有問題咱就解決?！壁w大爺扶著趙奶奶坐下，我詢問著趙奶奶的情況，結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了術(shù)前評估。趙奶奶的左腿潰瘍明顯，穿通支有病理性改變。便是我們常說的“老爛腿”，由于腿部靜脈壓增高、靜脈血回流導(dǎo)致的?！袄蠣€腿”早期可以穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈血液的循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)要保持腿部的衛(wèi)生，避免出現(xiàn)感染的影響。但是目前，出現(xiàn)潰瘍的情況是無法自愈的。之所以半夜疼痛感明顯，是因?yàn)閯?chuàng)面受到了感染，末梢神經(jīng)受到炎性刺激。這種情況需要手術(shù)來根除病變，同時(shí)局部創(chuàng)面清創(chuàng)處理，定期換藥。趙大爺聽過我對病因的分析，交叉雙手娓娓道來，“她之前年輕的時(shí)候，這腿就老是出毛病。有段時(shí)間是脹痛，有段時(shí)間是癢。那會(huì)我在園林局上班，她在這邊教書。有時(shí)候忙起來我們連吃飯的時(shí)間都沒有，更別說來醫(yī)院了。她也是怕我擔(dān)心，一直都沒和我講過，老是和我說她沒事。退休以后，她就騙我，說她去看過了，吃點(diǎn)藥就沒事了。”趙大爺說完嘆了口氣。“她今年七十了，本來身體就不好，我前后跑了五六家醫(yī)院，都說要手術(shù)，要在腿上開那么大的口子，她這生子骨哪遭得起這罪啊。”趙奶奶卻是滿臉笑意，像是示意趙大爺別擔(dān)心。“我這啊，就是老毛病，鐘醫(yī)生，您就告訴我，該怎么治，我聽您的安排就好了?！壁w大爺也點(diǎn)點(diǎn)頭，“對啊，鐘醫(yī)生，他們都說您這好，她這要是動(dòng)手術(shù)的話，會(huì)不會(huì)......”。兩位老人不自覺向彼此靠了靠，似乎有點(diǎn)兒當(dāng)年我等待高考成績的氣氛?！皠e緊張，趙奶奶的情況不算復(fù)雜。對于這個(gè)年齡段的老人來說，打麻醉的風(fēng)險(xiǎn)相對比較高。而USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，采用定點(diǎn)局部阻滯，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。簡單來說，整場手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)沒有傳統(tǒng)剝離術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)高。繼而穿通支的問題采用“三針法”來解決，進(jìn)行局部精細(xì)閉合。術(shù)后再以藥物輔助，幫助潰瘍處愈合?！甭犖艺f完，趙大爺和趙奶奶終于松了口氣。“好...好...那我們做?！壁w大爺對我說完，又像哄小孩一樣對趙奶奶說。“聽鐘醫(yī)生的話，好不好?！笔中g(shù)定在下午，為了緩解趙奶奶的緊張。我陪她嘮著閑話。她和我講起趙大爺?shù)墓适?，她們結(jié)婚快四十五年了，平時(shí)她過個(gè)馬路，趙大爺都會(huì)緊緊握著她。她瞞著趙大爺這么久，也是怕他擔(dān)心。老一輩的愛情故事，聽得讓人動(dòng)容，確實(shí)啊，好的愛人能減少一半的人生疾苦。手術(shù)順利結(jié)束，趙奶奶回到病房時(shí)，趙大爺不知道從哪拎來一個(gè)保溫桶。“來，喝湯，用砂鍋熬了一下午嘞。”趙大爺端著湯喂到趙奶奶嘴邊?！昂纫豢诼?，嘗嘗咸淡?！倍颊f，結(jié)發(fā)為夫妻，恩愛兩不疑。我算是在趙大爺和趙奶奶身上看見了。排骨湯我也好久沒喝，有點(diǎn)饞了，等會(huì)回去也得叫我老婆給我熬一鍋。2022年10月14日411
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “蚯蚓腿”即下肢靜脈曲張，是臨床常見的慢性疾病，早期僅影響美觀，無明顯不適，只是久站后小腿有酸脹感，容易被忽視。隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如色素沉著、小腿水腫、感染、靜脈血栓、潰瘍等，淤積性皮炎就是其中常見的并發(fā)癥之一。01淤積性皮炎是個(gè)啥？淤積性皮炎又稱靜脈曲張性濕疹，是由于下肢靜脈曲張，血液回流不暢、淤血、缺氧導(dǎo)致局部營養(yǎng)障礙，引起的組織損傷及炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可伴有潰瘍。02好發(fā)人群長期從事站立、負(fù)重勞動(dòng)工作的中老年下肢靜脈曲張患者。03臨床特征起病緩慢，早期無明顯不適，久站后小腿可有酸脹感。常發(fā)生于小腿下1/3、內(nèi)踝部，逐漸出現(xiàn)暗褐色色素沉著，伴有不同程度的瘙癢，急性期可有水皰、糜爛、結(jié)痂等；慢性期皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變等。病程長者可因外傷或感染而形成不易愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。04如何防治1、避免久坐久站，休息時(shí)抬高患肢，可用醫(yī)用彈力襪、彈力繃帶等促進(jìn)靜脈回流。2、皮損按皮炎濕疹用藥原則處理。平時(shí)注意預(yù)防小腿碰傷或抓傷，以免形成慢性潰瘍。有潰瘍形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、濕敷或換藥，嚴(yán)重時(shí)口服抗生素。如上述治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作者建議去醫(yī)院血管外科做曲張靜脈根治術(shù)。2022年10月10日674
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 小腿濕疹有潰瘍怎么辦？前天有個(gè)找我看診的患者說，從進(jìn)入夏天就開始，小腿一直出紅疹，奇癢無比，用了各種止癢膏一直沒好，反而留下一片色沉。最近還發(fā)現(xiàn)足踝有幾處潰瘍的地方總不見好轉(zhuǎn)，問我這是為何。我第一反應(yīng)就是靜脈曲張導(dǎo)致的淤積性皮炎，果然后來也驗(yàn)證了我的想法。大多數(shù)因靜脈曲張引起的濕疹潰瘍很難通過外用藥治好。即使當(dāng)時(shí)瘙癢等癥狀有所緩解，癥狀也會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情況。長久任其發(fā)展還會(huì)從蚯蚓腿演變?yōu)槔蠣€腿。我之前碰到過類似的例子，有個(gè)老太太，買了各種止癢消炎的藥膏不下十幾種，最后一直不好覺得太難受了來找我，我第一件事就是叫她先把藥膏停了，錯(cuò)誤的使用藥膏反而帶來依賴和抗藥性。必須說激素性藥膏不能盲目用、亂用。另外對于靜脈曲張引起的淤積性皮炎，不能單純當(dāng)皮膚病去治，解決根源問題還需先治療靜脈曲張。瘙癢、濕疹這些只是表面癥狀，根本問題是因?yàn)橄轮o脈曲張導(dǎo)致靜脈血液不能正?；亓餍呐K，局部皮膚局部代謝循環(huán)障礙而致使?fàn)I養(yǎng)缺失，出現(xiàn)淤積性皮炎。靜脈曲張解決了，當(dāng)血液通暢后，靜脈血流正常運(yùn)行，濕疹和潰瘍的情況也會(huì)隨之消退，色沉也會(huì)逐步改善。2022年10月10日227
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