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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 怎么樣，感謝馮主任好一些了嗎？已經(jīng)好了很多了，好了很多了，已經(jīng)消退好多，好挺好的放下來，但是你這個(gè)事情呢，是一個(gè)長期的事情，它不是說你用這么兩個(gè)禮拜的藥，它就徹底好透了，它不會(huì)讓你斷根，靜脈曲張，靜脈回流功能不全，這個(gè)毛病就是這樣的，你不能指望一個(gè)手術(shù)啊，或者是一個(gè)藥啊，就讓你徹底斷根，你這個(gè)就是生命不止，治療不息，或者也可以說是三分治七分養(yǎng)，平時(shí)我跟你講的這幾條啊，你都要長期的貫徹，我說的哪幾條你還記得吧？知道呀，怎么你又忘了，我再給你講一遍啊，四個(gè)醫(yī)，四個(gè)億一個(gè)藥一個(gè)養(yǎng)，一個(gè)藥膏一個(gè)。 一雙彈力襪，像您年年齡大了，這個(gè)也不太站了，那你不穿襪子是可以的，但是如果站立工作的人，他一天到晚站著的話，他彈力襪就非穿不可，最后一個(gè)一就是一有空就把腿抬高，抬起來了，血嘩啦嘩啦的就流回去了，水往低處流啊，哎。2022年10月10日176
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張的患者能夠進(jìn)行鍛煉嗎？針對這個(gè)問題，我們可以從血液動(dòng)力學(xué)的角度進(jìn)行分析。正常情況下，人們在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，小腿的肌肉啊會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性的收縮，使得深部的靜脈血液回流加速，就是我們醫(yī)學(xué)上說的肌肉棒一強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)還可以增加這個(gè)小腿肌肉的活動(dòng)能力，通過收縮擠壓我們靜脈內(nèi)的血流循環(huán)呢，更加的流暢，更加的順暢，所以說適當(dāng)?shù)姆e極的運(yùn)動(dòng)使得靜脈曲張是有利的。2022年09月29日88
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘大夫。我之前做過手術(shù)，為什么又復(fù)發(fā)了？”“鐘大夫我做過激光、做過CHIVA，效果是有，就是斷不了根！”“我之前打過硬化劑，消下去立竿見影，怎么又長出來了？”“鐘大夫現(xiàn)在方法這么多，我到底該怎么選？”門診經(jīng)常遇到各式各樣的患者，在之前的治療中靜脈曲張問題并沒有得到有效解決，或是在各種治療方法的選擇上無法下決斷。之前我給大家講到過一些比較主流的靜脈曲張治療方式：傳統(tǒng)開放式高位結(jié)扎、激光、射頻、微波、CHIVA、硬化劑等等治療靜脈曲張的利弊，除開放式手術(shù)外，其他幾種都是比較常見的微創(chuàng)方式。那么單一的微創(chuàng)和聯(lián)合微創(chuàng)的區(qū)別在哪里？如上方法我都有較大量的臨床積累，在這里我要跟大家分享幾點(diǎn)我的手術(shù)心得：一、針對不同病因采用不同方式下肢靜脈曲張的病因并不是單一的，除了分級(jí)不同，以常見的大、小隱靜脈曲張問題舉例。以這兩種為病變基礎(chǔ)的擴(kuò)張血管（蚯蚓腿）常常走形比較局限。我通常會(huì)在USG下執(zhí)腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，采用CP-PE和CP的方式。如今靜脈曲張腔內(nèi)治療臨床應(yīng)用廣泛，尤其是腔內(nèi)激光消融和射頻消融。這兩種方式技術(shù)原理是，將激光或射頻熱發(fā)生器植入病變血管腔內(nèi)，通過物理效應(yīng)（熱量）作用于靜脈內(nèi)膜，使靜脈管腔完全閉合。臨床證實(shí)，治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)方式效果相當(dāng)，對于某些病變甚至更優(yōu)。而且能實(shí)現(xiàn)真正意義上的微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后生活質(zhì)量更高。而射頻的工作溫度恒定且更低，相較激光痛苦更小，患者在治療過程中更為舒適?？此仆瑯拥陌Y狀，處理方式方法還需斟酌，“區(qū)別對待”。另外，我要提到術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率的問題。對USG的使用：術(shù)前評估和術(shù)中導(dǎo)航，找準(zhǔn)病因，分型對癥治療是關(guān)鍵。術(shù)后指導(dǎo)方面，也要因人而異，比如有些是需要壓力治療、血管活性藥物治療，這也非千人一方，而是針對各人體質(zhì)、年齡、病情發(fā)展等不同情況慎重選擇。二、手術(shù)不是目標(biāo)效果才是目的那是不是用射頻就能完全解決問題呢？之前有患者說他在幾種治療方式上糾結(jié)了很久。我告訴他，單一的方式其實(shí)只是工具之一，我們用好這一個(gè)工具固然很重要，但對于人體的不重復(fù)性，只用一種方式勢必不能完全解決患者訴求。有些患者說我年紀(jì)大了不在意美觀，只要不復(fù)發(fā)就行了；有些年輕人說，能不能讓腿別那么“難看”；有些人自身有基礎(chǔ)病不能承受麻醉風(fēng)險(xiǎn)；有些患者說我怕疼；有些患者說我不想穿彈力襪，有些問能不能第二天就上班，這些我們都要做綜合考慮。前幾年化學(xué)消融也就是硬化劑治療比較風(fēng)靡，尤其是對愛美的年輕人來說，一針下去，曲張的血管不見了。但終歸不是長久之計(jì)，而且復(fù)發(fā)幾乎是必然，還容易誘發(fā)靜脈炎。因此它只能作為輕癥靜脈曲張患者的一個(gè)補(bǔ)充和輔助治療手段。規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效率，改善臨床癥狀，確保良好的預(yù)后，這就是我制定手術(shù)方案的標(biāo)準(zhǔn)。以此為基礎(chǔ)在舒適度、美觀性上精進(jìn)提升，而只有聯(lián)合微創(chuàng)才能兼顧到患者的多種需求，因而大大降低復(fù)發(fā)率。三、聯(lián)合微創(chuàng)+個(gè)體化治療的優(yōu)勢下肢靜脈曲張治療方式有很多，越來越多的醫(yī)生會(huì)建議采取多種治療方式相結(jié)合的辦法，各取精華，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合?？偨Y(jié)一下，USG下聯(lián)合微創(chuàng)+個(gè)體化治療的優(yōu)勢：系統(tǒng)性：根據(jù)個(gè)體差異制定更適合患者的完整治療方案，突破了單一方式的局限性。更安全：手術(shù)方式成熟且穩(wěn)定性強(qiáng)，效果確鑿，避免并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大大降低了復(fù)發(fā)率。更快捷：手術(shù)時(shí)間更短，僅需30分鐘，做完即可行走出手術(shù)室。更舒適：采用局部定點(diǎn)神經(jīng)阻滯，治療過程幾乎無疼痛感，術(shù)后不影響正常工作及生活。不留疤：毫米級(jí)微針口，2-4周即可恢復(fù)不見。綜上，我認(rèn)為聯(lián)合微創(chuàng)是未來治療靜脈曲張的主流趨勢。2022年09月27日79
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 大家好，我是周圍血管科護(hù)士，經(jīng)常有患者或者朋友問我，你穿的是什么襪子？怎么看著腿那么瘦？今天我來給大家介紹一下我所穿的襪子梯度壓力襪。 什么是梯度壓力襪？梯度壓力襪是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能性產(chǎn)品。它主要用于靜脈曲張患者、靜脈曲張術(shù)后壓迫治療、妊娠期婦女和長期服用避孕藥的人群，長時(shí)間靜坐著和長時(shí)間站立著，如醫(yī)護(hù)人員、教師、運(yùn)動(dòng)員等。它的醫(yī)用原理是利用循環(huán)減壓設(shè)計(jì)，在腳踝處建立較高支撐壓力，順著腿部向上逐級(jí)遞減，不同的部位采用不同的壓力，促使血液正常流動(dòng)。彈力襪在腳踝處壓力值最大，小腿、自肢、大腿處壓力最弱。彈力襪壓力遞減的趨勢和人體淺表靜脈壁所承受的壓力相符，有利于下肢靜脈血的回流，可以有效的緩解或改善下肢靜脈和靜。 動(dòng)脈瓣膜所承受的壓力大家知道如何穿戴彈力襪嗎？穿戴步驟如下一如經(jīng)常穿彈力襪子，首先要修剪自己的指甲，以確保不會(huì)刮壞襪子。襪子自身是針織品，容易劃破。 二在腳上套好襪套，將襪筒有里向外翻，向下一直翻到腳后跟，就是說除了襪底，靜脈曲張襪的內(nèi)里必須朝外，注意重點(diǎn)。三用雙手將靜脈曲張襪略微撐開，由腳尖部位開始穿上，慢慢拉著腳后跟部位，注意腳尖與腳后跟能與襪子2022年09月20日331
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 患者提問：鐘醫(yī)生你好，我家里那位老伴兒今年72歲了，兩只小腿的皮膚癢了有半個(gè)多月，有時(shí)還會(huì)抓破皮，滲血，買了支藥膏擦，一直沒見好轉(zhuǎn)，反而變黑了。她之前有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，小腿肚子那里腫的呀，后來去醫(yī)院做了彩超才知道這是靜脈曲張的表現(xiàn)，但沒敢開刀，怕年齡大了有風(fēng)險(xiǎn)。鐘醫(yī)生，我想問一下，老年人得了靜脈曲張，為什么還會(huì)瘙癢呢？我的回答：皮膚瘙癢其實(shí)是靜脈曲張中后期的癥狀，現(xiàn)在進(jìn)入了秋季，人體減少了汗液的分泌，皮膚隨著天氣逐漸變得干燥起來，從而出現(xiàn)皮炎皮疹，像針刺或者螞蟻爬一樣的瘙癢感覺。靜脈曲張患者則會(huì)因?yàn)橐延械牟∏檫M(jìn)一步加重瘙癢情況，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，這種慢性刺激會(huì)導(dǎo)致皮膚表面發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的惡化，例如出現(xiàn)難愈性潰瘍。這位老人前面也提到了抓破皮，滲血的問題，那么老年人為什么會(huì)靜脈曲張并伴隨出血呢？因?yàn)樯眢w長期保持著同一個(gè)姿勢，久坐或久站時(shí)，下肢血液淤積，血壓增大，血液出現(xiàn)倒（返）流，瘙癢的破損處更為薄弱，易損傷皮下層，倘若靜脈破裂的話，其出血持續(xù)不易凝結(jié)，且悄然無息。我有數(shù)位患者在睡眠中大出血至休克，有幸晨起被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院搶救，倘若未有發(fā)現(xiàn)，后果更不堪設(shè)想。這足以讓我們引起重視了。老年人得了靜脈曲張，什么治療方式才是最好的，怎樣鍛煉才能恢復(fù)得比較塊？我之前接診的老年患者中，因害怕麻醉風(fēng)險(xiǎn)而拒絕手術(shù)治療的占很大比例。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的開放式手術(shù)是需要對病人進(jìn)行全麻或半麻的，如“高麻醉風(fēng)險(xiǎn)人群（比如缺血性心肌病、心衰等）”便不建議進(jìn)行手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在絕大部分醫(yī)院都可以采取微創(chuàng)治療，這種手術(shù)保留了靜脈本身，創(chuàng)口和出血量微小，不留疤，因此比較安全和美觀。手術(shù)是根治曲張靜脈的不二選擇，麻醉高風(fēng)險(xiǎn)患者在如今治療體系下可重新定義。穿通支導(dǎo)致的靜脈曲張是引起營養(yǎng)性皮炎的一個(gè)重要因素，我在微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)“三針法”，通過USG找準(zhǔn)入針口和行針角度，立體三針精細(xì)化消融，這對于皮炎潰瘍的患者的體系治療得到有利支撐。老年人得了靜脈曲張無需憂慮，及時(shí)醫(yī)治，方能減輕疼痛。如果說手術(shù)能解決病變的主干，那么術(shù)后的護(hù)理與恢復(fù)則是添枝加葉，重返生機(jī)。下面給中老年人提供幾個(gè)鍛煉與恢復(fù)的小技巧。1.?術(shù)后可以通過穿戴醫(yī)用彈力襪來減輕腿部壓力。2.?閑暇之時(shí)進(jìn)行步行鍛煉，增強(qiáng)腿部肌肉力量。3.?注意調(diào)整生活方式，盡量不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)。4.?戒煙戒酒，多吃瓜肉果蔬補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素。5.?如果術(shù)后腿部皮膚比較干燥，應(yīng)遵醫(yī)囑涂抹藥膏。我是鐘若雷，大家有關(guān)于靜脈曲張的問題，可以留言或者私信我，我會(huì)抽空回復(fù)大家。#鐘若雷醫(yī)生#下肢靜脈曲張2022年09月19日175
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 靜脈曲張的治療由來已久，稱得上血管外科醫(yī)生日常工作中要面對的最常見疾病，關(guān)于它的治療，每一個(gè)從事血管外科的醫(yī)生都有自己獨(dú)到的心得，恰似每個(gè)刀客都有自己的拿手絕技，一招遞出，滿堂生輝。每次業(yè)內(nèi)的開會(huì)、交流又如捉刀切磋，互相砥礪，最終彼此技藝精進(jìn)，患者大為獲益。從事血管外科工作以來，算起來手術(shù)量最多的也還是靜脈曲張手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)與器具的發(fā)展，術(shù)式也由初期的大開大合轉(zhuǎn)而入微入細(xì)?，F(xiàn)在患友在局麻術(shù)后即可活動(dòng)自如，不再似從前那般禁食、臥床。我科目前的治療方式以局麻下的“射頻消融（配合曲張靜脈的硬化注射、點(diǎn)式剝脫）”為主，當(dāng)然，這種術(shù)式已在大的醫(yī)療中心熟練開展，療效也相當(dāng)確切（與傳統(tǒng)剝脫無異），以創(chuàng)傷極小為優(yōu)勢。私以為以下幾點(diǎn)是該術(shù)式局麻下實(shí)現(xiàn)的重要因素：1、彩超的應(yīng)用：沒有彩超或不會(huì)使用彩超，那萬事不提，這好比有米沒鍋，巧手難炊。術(shù)中各種定位、找反流點(diǎn)、注射麻醉腫脹液，方方面面都離不開彩超的身影。眼下熟練使用彩超已成為血管外科醫(yī)生必須掌握的技能之一。我們科領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚，10年前就為科室配備了彩超，科室甚至專門培養(yǎng)出了有報(bào)告資格的老師，如此耳濡目染之下，大家的彩超技術(shù)相當(dāng)過硬，這也為我們能熟練開展該術(shù)式打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2、麻醉腫脹：沒有麻醉腫脹的射頻消融手術(shù)是不現(xiàn)實(shí)的，常有患友在術(shù)前談話中問，射頻導(dǎo)管120℃的高溫燙壞了皮膚可怎么辦。沒錯(cuò)，麻醉腫脹液的存在完美解決了這個(gè)問題，術(shù)中麻醉腫脹液對大隱靜脈完美的箍圍，既實(shí)現(xiàn)了將熱量局限于大隱靜脈以使其閉合，又保護(hù)了周圍組織不受灼傷。假使沒有麻醉腫脹液的保護(hù)作用，患友非得在術(shù)中痛得把手術(shù)臺(tái)掀了不可，由此可見麻醉腫脹液的重要。3、硬化劑的注射：泡沫硬化劑的應(yīng)用首先能減少切口，對部分較輕微的曲張靜脈，單純硬化注射就能實(shí)現(xiàn)血管閉合，避免切口；其次能減少術(shù)中的出血，目前在泡沫硬化劑的使用之后，在迂曲成團(tuán)的曲張靜脈剝脫時(shí)，失血量幾乎不超過10ml。4、靜脈鉤的使用：靜脈鉤的作用最重要就是實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步小的切口，給我們血管外科醫(yī)生提供了“螺螄殼里做道場”的機(jī)會(huì)，切口細(xì)微以致無需縫合。術(shù)后即刻下床走路，尤其女患友，術(shù)后可以無拘束的穿上美麗的裙裝。叨叨兩句，也是針對患友常見的問題，有治療需求的患友歡迎來詢。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科竭誠為您的健康保駕護(hù)航！地址：鄭州市人民路19號(hào)，第二住院部13樓周圍血管科，電話：0371-66232232.2022年09月07日712
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