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曹戰(zhàn)江主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 血管外科 部分患者對于靜脈曲張手術(shù)治療有個(gè)誤區(qū)，覺得做了手術(shù)是不是應(yīng)該多休息少活動(dòng)？恰恰相反，我們多數(shù)患者采用的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后即刻就正常下地活動(dòng)，我們還鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)。 靜脈曲張日程生活當(dāng)中注意避免久站久坐、適當(dāng)活動(dòng)，偶爾可以抬高下肢促進(jìn)回流，堅(jiān)持穿戴彈力襪，保持腳和腿清潔，避免外傷、皮膚破損，適當(dāng)飲水，避免血液濃縮，改掉吸煙等不良習(xí)慣，超重的患者注意控制體重。這些都有助于避免加重或者預(yù)防復(fù)發(fā)。2022年01月12日
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 熱水泡腳呢，是很多人的養(yǎng)生理念，泡腳呢，能夠活血化瘀是最普遍的說法，熱水泡腳以后，毛孔擴(kuò)張散熱，皮膚呢會(huì)有舒適涼爽的感覺，對緩解身體壓力呢，也有一定的好處。但是對于血管疾病的患者來說呢，泡腳往往會(huì)帶來的卻是病情加重，以下類型的患者，建議還是少用熱水泡腳為好。一，靜脈曲張，靜脈血栓熱水泡腳的時(shí)候，下肢動(dòng)脈擴(kuò)張，尤其是皮膚充血，更多的動(dòng)脈血液進(jìn)入下肢，而靜脈的回流能力呢，并不會(huì)因此增強(qiáng)，因此呢，熱水泡腳對于本來回流不暢或者是阻塞的靜脈病患者來說呢，只會(huì)加重血液的淤阻。第二個(gè)就是動(dòng)脈閉塞癥，下肢動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)是下肢缺血，熱水泡腳并不能擴(kuò)張閉塞的血管。另外呢，醫(yī)學(xué)上的研究已經(jīng)定論，周圍溫。 度的升高，可以增加組織的耗氧量，加重缺血，同樣的道理，雖然冰涼的缺血腿也必須禁止使用紅外線熱療。第三個(gè)呢，就是糖尿病足神經(jīng)病變的患者呢，可以表現(xiàn)為腿足感覺奇冷無比，熱水泡腳很容易成為大家的選擇。它的悲劇在于神經(jīng)病變呢，一旦存在患者對痛覺水溫的感覺反饋機(jī)制是失靈的，因此患者往往會(huì)不斷的加熱水，以致嚴(yán)重的燙傷也渾然不知。因此呢，下肢動(dòng)脈閉塞癥和糖尿病足高溫泡腳呢，可以導(dǎo)致截肢，所以建議大家在泡腳前應(yīng)該明確是2021年12月08日963
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劉斐醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 人體長期靜止站立或坐位時(shí)，血液由于重力作用會(huì)使下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大，而此時(shí)小腿肌肉處于相對的松弛狀態(tài)，下肢靜脈管腔內(nèi)的血液排空不良，瓣膜持續(xù)承受較大的壓力，久而久之則會(huì)被逐級(jí)破壞，發(fā)生靜脈曲張。 此外，長期的久站久坐也會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈回流的緩慢，從而大大增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，應(yīng)盡量避免久站久坐！ 如果實(shí)在因?yàn)楣ぷ骰蚱渌驘o法避免時(shí)，可做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，借助肌肉泵的作用促進(jìn)下肢靜脈回流，達(dá)到減少血流瘀滯、促進(jìn)血流回流、減少患肢腫脹的目的。2021年11月09日1108
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)（CHIVA） CHIVA其實(shí)是法語Conservatriceet Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoir的首字母縮寫。這種術(shù)式的實(shí)質(zhì)類似于點(diǎn)式剝脫。其原理是用超聲標(biāo)記曲張靜脈和靜脈主干之間的反流點(diǎn)，通過單純的結(jié)扎來阻斷反流，而并不將曲張靜脈抽出。主要的手術(shù)步驟包括分離結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈、小隱靜脈與腘靜脈的交匯點(diǎn)，以及超聲發(fā)現(xiàn)的沿隱靜脈主干的其他反流點(diǎn)，除結(jié)扎外不做靜脈的剝脫，將靜脈保留在體內(nèi)，從而最大限度降低靜脈剝脫操作的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如神經(jīng)損傷和隧道血腫等，但存在結(jié)扎隱靜脈主干而不剝離繼發(fā)的遠(yuǎn)期隱靜脈血栓形成等一些風(fēng)險(xiǎn)。CHIVA手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其支撐理論并不完善，如指征掌握不當(dāng)，術(shù)后復(fù)發(fā)等情況屢見不鮮，所以無論醫(yī)生還是病友宜慎重決定。2021年10月20日758
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張是最常見的血管疾病，目前的治療方法可謂百花齊放。但是，每種治療方法都有自己的特點(diǎn)。從嚴(yán)格意義上說，沒有一種手術(shù)方式可以適合所有病例。我們上海市第一人民醫(yī)院靜脈曲張團(tuán)隊(duì)積累了近二十年的微創(chuàng)治療經(jīng)驗(yàn)，形成一套綜合性客觀評估、治療、隨訪體系。從今天起我們按照每日一法向大家介紹各種靜脈曲張治療方法。 今天我們介紹最傳統(tǒng)最經(jīng)典的大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫手術(shù) 高位結(jié)扎剝脫術(shù)是通過腹股溝位置一個(gè)約3cm左右的切口，將大隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結(jié)扎，然后將大隱靜脈主干通過靜脈剝脫器從體內(nèi)完整剝離。高位接剝脫術(shù)是治療隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式，由于完整取出隱靜脈主干，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率相對較小，適合大隱靜脈主干返流嚴(yán)重的病例。但其創(chuàng)傷相對比較大，疼痛、麻木癥狀比較多見，術(shù)后恢復(fù)工作學(xué)習(xí)需要的周期一般在2-4周。另一方面，某些大隱靜脈主干擴(kuò)張和返流不嚴(yán)重的病例，剝脫帶來的收益有限，反而失去了將來大隱靜脈作為自體冠狀動(dòng)脈手術(shù)移植物的機(jī)會(huì)。 所以目前，我們中心只對部分大隱靜脈主干擴(kuò)張、返流嚴(yán)重的病例使用高位結(jié)扎+剝脫的手術(shù)方式。更多的患者可以選擇更微創(chuàng)的治療方式。（后續(xù)我們會(huì)陸續(xù)向大家介紹）2021年10月14日746
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 腿上突然出現(xiàn)一團(tuán)團(tuán)的蚯蚓狀血管，很影響美觀怎么辦？這種情況很有可能是下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張的治療方式有很多種，可是您聽說過穿一雙襪子就能治療靜脈曲張嗎？本文就請楊永久專家為我們介紹一下這種神奇的靜脈曲張治療方法。一、什么是下肢靜脈曲張？眾所周知，人體的血液一直在不停地流動(dòng)中，其中，動(dòng)脈把血液輸送的全身各處，而靜脈則把全身的血液送回到心臟。但是，大家想想看，當(dāng)我們站著的時(shí)候，下肢的血液逆流到心臟肯定會(huì)很困難是不是？不用擔(dān)心，靜脈有一個(gè)叫靜脈瓣的結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)就像一扇扇單向門一樣，使得靜脈內(nèi)血液只能朝著心臟的方向流動(dòng)。如果靜脈瓣出問題了，那么血液就不能流回心臟，在重力作用下，停留在下肢的靜脈中“樂不思蜀”，形成了下肢靜脈曲張。二、下肢靜脈曲張真的只要穿一雙襪子就能治好？確實(shí)是這樣，只不過，這襪子可不是一般的襪子，而是專門為治療靜脈曲張?jiān)O(shè)計(jì)出來的彈力襪。醫(yī)用彈力襪的壓力是壓力由下向上循序減壓，符合人體靜脈血液回流壓力需要，梯度壓力作用于肌肉組織，借助肌肉組織把壓力傳給靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流改善淤血癥狀，有效的緩解或改善下肢靜脈所承受壓力，改善局部營養(yǎng)不良、促進(jìn)血液循環(huán)，緩解和消除腿漲腳腫，預(yù)防下肢靜脈血栓形成并減輕疲勞感。簡單來說就是給血管一定的壓力，把滯留在靜脈內(nèi)的血液擠回去。三、是不是下肢靜脈曲張患者都能穿彈力襪？當(dāng)然不是，彈力襪作為一種醫(yī)療手段，自然有其適用的人群和不適用的人群。 彈力襪的適用人群：1、久站、久坐的人等這些靜脈曲張高危人群；2、已出現(xiàn)下肢靜脈曲張患者；3、下肢深靜脈血栓高危人群：如果因某些原因需要長時(shí)間臥床，比如剛做完手術(shù)需要臥床休息的患者、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦，還要老年人等；4、已發(fā)生下肢深靜脈血栓患者：部分經(jīng)治療后仍有下肢靜脈回流障礙或下肢深靜脈血栓后遺癥（PTS）患者，穿彈力襪改善癥狀的同時(shí)，可有效防止血栓復(fù)發(fā)。 這些人群則不適合穿彈力襪：1、動(dòng)脈機(jī)能不全，如動(dòng)脈狹窄或閉塞供血不足；2、需要穿彈力襪的部位有皮膚病如：皮炎、壞疽、壓瘡等；3、嚴(yán)重的心臟病和高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；4、嚴(yán)重周邊神經(jīng)病變；5、對彈性襪材料過敏的人；總的來說，彈力襪適用于早期的靜脈曲張或者高危人群預(yù)防靜脈曲張，不能指望一雙襪子就能把所有的靜脈曲張都給治療好。四、正常人可不可以用彈力襪來瘦腿？正常人穿彈力襪不僅是多此一舉，更是和想要瘦腿的初心背道而馳。彈力襪的壓力大小分了幾個(gè)層次，然而，即使是彈力最小的彈力襪，也只能用作淺靜脈曲張及深靜脈血栓高危人群的保健預(yù)防。正常人亂用彈力襪，尤其是高彈力的彈力襪時(shí)，腿部的皮膚很容易在高壓下受傷，甚至?xí)_亂原本正常的靜脈回流，反而導(dǎo)致靜脈曲張。您說這不是沒病找病嗎？五、彈力襪一天要穿多長時(shí)間？彈力襪最好是在早上起床時(shí)穿上，等晚上睡覺時(shí)再脫掉，彈力襪的穿戴方法和一般的襪子差不多，只是要確保彈力襪的后跟與足跟位置貼合。彈力襪穿上后要注意觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，如有明顯不適、疼痛，應(yīng)停止使用彈力襪，及時(shí)就診。六、洗彈力襪有什么講究？為了保持彈力襪特殊纖維的彈性，只能用40度左右的溫水用中性皂液手洗，千萬不要用漂白劑、熱水，也不能機(jī)洗。怎么樣？用一雙襪子就能治療靜脈曲張，是不是很神奇？彈性襪很神奇不假，但也不要認(rèn)為它可以包治百病。最起碼，想要用它來瘦腿只能是適得其反。總之一句話，不是它的活就不要讓它干。2021年08月26日1659
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