下肢靜脈曲張，老百姓俗稱“蚯蚓腿”，通常進(jìn)展緩慢，它可以在發(fā)病后的幾年甚至幾十年內(nèi)都沒(méi)有明顯癥狀。大多患者覺(jué)得不痛不癢，沒(méi)必要去治療，實(shí)際這種觀念是不正確的，原因在于靜脈曲張會(huì)逐漸進(jìn)展和引起并發(fā)癥。靜脈曲張并發(fā)癥主要有靜脈炎、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良（色素沉著、濕疹、潰瘍，其中潰瘍俗稱“老爛腿”）、破裂出血等，如果等到出現(xiàn)并發(fā)癥再去治療的話，會(huì)增加手術(shù)難度，而且效果也會(huì)大打折扣。 下面先介紹一下靜脈曲張的并發(fā)癥之一：靜脈炎（一）為何會(huì)發(fā)生靜脈炎？ 血流淤滯、內(nèi)皮損傷和高凝狀態(tài)是血栓形成的三大要素。首先，下肢靜脈曲張因瓣膜返流、血管迂曲、渦流等，通常會(huì)發(fā)生血流淤滯。其次，下肢靜脈曲張通常存在回流障礙，患肢靜脈血無(wú)法全部返回心肺進(jìn)行充分氧合，導(dǎo)致血液含氧量降低，久之則會(huì)發(fā)生患肢營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為靜脈內(nèi)皮損傷和皮膚損傷（色素，濕疹，潰瘍）。此外，一旦患者由于臥床、外傷等因素導(dǎo)致血液高凝，繼發(fā)靜脈炎概率會(huì)明顯增加。通常情況下，下肢靜脈曲張?jiān)街?，發(fā)病越久，血流淤滯和內(nèi)皮損傷程度就越重，靜脈炎發(fā)病概率就越高。（二）癥狀介紹： 一旦下肢迂曲的“青筋”（曲張靜脈）局部發(fā)生紅腫、疼痛，大多提示靜脈炎的發(fā)生，而且往往合并血栓，也可以稱為“血栓性淺靜脈炎”。單純靜脈炎是指血管內(nèi)表面炎癥，僅表現(xiàn)為迂曲的“青筋”處紅腫和疼痛，部分患者可不伴紅腫；血栓性淺靜脈炎則是指在血管內(nèi)表面炎癥的基礎(chǔ)上，發(fā)生血栓（血管內(nèi)血液凝固成塊），臨床表現(xiàn)為在迂曲“青筋”處發(fā)生紅腫和疼痛的基礎(chǔ)上，局部觸診時(shí)有條索狀硬塊（見(jiàn)圖1）。（三）治療方法有哪些？ 下肢靜脈曲張一旦繼發(fā)靜脈炎，可以采用以下方法治療：1.注意休息，避免久坐久站，多抬高患肢（最好足高于膝）。2.白天起床后穿靜脈曲張二級(jí)壓力襪，紅腫硬塊處可墊紗布加強(qiáng)局部壓力；壓力襪夜間可脫去。3.口服地奧司明、馬栗種子提取物等藥物改善下肢靜脈回流，減輕炎癥；同時(shí)可以輔用一些活血抗栓藥物。4.外用：喜療妥藥膏外涂或硫酸鎂溶液濕敷等。5.大多為無(wú)菌性炎癥，一般不建議應(yīng)用抗生素，除非合并周圍皮膚軟組織感染。6.手術(shù)治療：目前仍然是最佳治療方法，而且宜早不宜晚。目前各大醫(yī)院多采用激光或射頻為主的綜合手術(shù)療法。（四）手術(shù)治療和保守治療如何選擇？ 以往觀點(diǎn)是先采取保守治療，等局部炎癥消退后再行手術(shù)治療。然而，大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)保守治療效果并不理想，許多血栓性淺靜脈炎患者局部紅腫和硬塊往往會(huì)持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至一年以上，部分患者即使治愈后也會(huì)不定期反復(fù)發(fā)作，不僅增加患者痛苦，還給工作和生活帶來(lái)巨大影響。 近幾年，本人嘗試對(duì)下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性靜脈炎的患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，獲得了良好的臨床療效。在下肢靜脈曲張繼發(fā)血栓性淺靜脈炎早期，直接在血栓硬塊處做切口，將血栓擠出（見(jiàn)圖2），并剝脫曲張靜脈，徹底消滅炎癥源頭，同時(shí)采用激光和硬化劑等處理其余未發(fā)生靜脈炎的曲張靜脈。不僅可以達(dá)到一期治愈靜脈曲張，還大大縮短了病人恢復(fù)時(shí)間和痛苦持續(xù)時(shí)間，從而可以早日投身工作。理論上講，由于局部存在炎癥，早期手術(shù)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要是傷口感染概率會(huì)升高，這應(yīng)該是大多醫(yī)生認(rèn)為血栓性靜脈炎應(yīng)該采取保守治療的主要原因。然而，本人發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)的患者傷口感染概率并無(wú)明顯增加，患者通過(guò)手術(shù)的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。 因此，下肢靜脈曲張一旦確診，應(yīng)早期接受手術(shù)治療；一旦繼發(fā)血栓性靜脈炎，更應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

1.一般治療去除導(dǎo)致靜脈炎的病因，如靜脈導(dǎo)管等。如合并細(xì)菌感染，可酌情予以抗生素。下肢病變?cè)诩毙云谛杼Ц呋贾苊饩谜?、久坐等，同時(shí)可加用醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)靜脈血液回流。局部可采用熱敷、物理治療等促進(jìn)炎癥吸收，止痛。2.藥物治療外用類肝素軟膏、抗炎藥物軟膏，內(nèi)服促進(jìn)靜脈回流等活血化淤藥物。對(duì)于位于大腿根部及膝關(guān)節(jié)周圍的病變，需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治療。對(duì)合并細(xì)菌感染者，需根據(jù)感染細(xì)菌類型對(duì)應(yīng)使用抗生素。3.手術(shù)治療局部血栓性靜脈炎可在炎癥期消退后，如仍有條索狀硬物伴疼痛，可考慮手術(shù)切除。如下肢靜脈曲張合并血栓形成淺靜脈炎，可于炎癥消退后行手術(shù)治療。

1.四肢血栓性淺靜脈炎四肢血栓性淺靜脈炎表現(xiàn)為患肢局部紅腫、疼痛，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。累及深靜脈，出現(xiàn)患肢凹陷性腫脹，行走時(shí)腫痛加重，靜臥后減輕，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張；后期出現(xiàn)局部營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，伴有淤積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍。2.游走性血栓淺靜脈炎淺靜脈炎癥發(fā)生部位不定，具有間歇性、游走性和全身各處交替發(fā)作的特點(diǎn)，是人體淺靜脈炎中的一種特殊類型，多合并女性生殖器官及胰腺腫瘤。3.胸腹壁血栓性淺靜脈炎胸壁、乳房、兩肋緣及上腹壁淺靜脈血栓形成，并同時(shí)有炎性病理改變，亦稱Mondor病。

靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或使用時(shí)間較長(zhǎng)，損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞；淺表靜脈曲張、血液淤滯；肥胖、吸煙、外傷造成靜脈內(nèi)皮損傷；細(xì)菌感染等。靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結(jié)，全身反應(yīng)不明顯。

靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無(wú)菌性炎癥。根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數(shù)病人可有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長(zhǎng)期站立、下蹲、久坐、久臥等，較常見(jiàn)的是外科手術(shù)后引發(fā)本病。

一般站立時(shí)間長(zhǎng)，不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人容易患上老爛腿，老爛腿的保健方法多種多樣，人們可以根據(jù)自身情況選擇適合自己的保健方式。 有的人天生靜脈壁薄弱，或靜瓣膜數(shù)量過(guò)少，結(jié)構(gòu)不良，功能差;要是平時(shí)老站著不動(dòng)，下肢肌肉活動(dòng)減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內(nèi)壓力升高。時(shí)間長(zhǎng)了，下肢的表淺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，再發(fā)展下去便紆曲成團(tuán)，象一團(tuán)蚯蚓盤(pán)在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)發(fā)生水腫。 老爛腿護(hù)理保健小貼士： 1、平時(shí)要多作雙腿上下擺動(dòng)或蹬夾練習(xí)，多作腿部按摩，有利于老爛腿的保健。 2、站立時(shí)，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。 站立時(shí)，要經(jīng)常踮起腳來(lái)，讓腳后跟一起一落活動(dòng)，或經(jīng)常進(jìn)行下蹲練習(xí)。上述動(dòng)作都能引起小腿肌肉強(qiáng)烈收縮，減少靜脈血液積聚。 3、挑擔(dān)負(fù)重或軍人行軍前，先將腿腳墊高，用彈性繃帶將小腿綁扎，能防止下肢靜脈淤血擴(kuò)張。綁扎時(shí)，應(yīng)從踝部向上綁扎，并盡量扎得稍緊一些。 4、每晚睡覺(jué)前，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習(xí)慣，忌用冷水洗腳。用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤，有利于老爛腿的保健。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-62222919

民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，老不見(jiàn)好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時(shí)脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來(lái)，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，受盡折磨。人類是直立行走，下肢靜脈血流向上回流必須克服很大的地心吸力。其中的奧秘主要是動(dòng)、靜脈之間的壓力差。前者壓力高，后者壓力低，血流方向自然由高向低而行。此外，還有下肢活動(dòng)時(shí)肌肉收縮時(shí)的擠壓作用，以及位于靜脈里面的靜膜瓣。有的人天生靜脈壁薄弱，或靜瓣膜數(shù)量過(guò)少，結(jié)構(gòu)不良，功能差；要是平時(shí)老站著不動(dòng)，下肢肌肉活動(dòng)減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內(nèi)壓力升高。時(shí)間長(zhǎng)了，下肢的表淺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，再發(fā)展下去便紆曲成團(tuán)，象一團(tuán)蚯蚓盤(pán)在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-62222919

靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤的主要手段之一，而在通過(guò)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)，常常會(huì)因?yàn)檠芤蛩?、穿刺因素、藥物因素等各種原因造成化療藥物外漏、外滲或藥物刺激引起外周靜脈炎，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還可能影響對(duì)疾病的順利治療。目前，臨床為了避免或減少化療藥刺激或滲漏引起的外周靜脈炎及周圍組織損傷，多采用鎖骨下靜脈穿刺置管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或輸液港（Port）等方式，既避免了外周血管穿刺的弊端，又有利于長(zhǎng)期輸液治療的進(jìn)行。由于種種原因，仍有部分患者通過(guò)外周靜脈進(jìn)行化療，當(dāng)化療藥出現(xiàn)了滲漏或?qū)е戮植快o脈炎，常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)： 1、剛發(fā)生時(shí)，局部常表現(xiàn)為腫脹、皮膚發(fā)紅和急性燒灼樣疼痛； 2、外漏或外滲液體在注射部位可聚集形成硬結(jié)，逐步發(fā)展至水皰、潰瘍斑塊等； 3、可能會(huì)出現(xiàn)輸注部位附近關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，神經(jīng)病變及受累部位灼痛； 4、可在體表見(jiàn)到沿靜脈走向的紅腫熱痛，隨時(shí)間延長(zhǎng)靜脈變硬，觸之有條索感，嚴(yán)重的靜脈炎甚至導(dǎo)致靜脈閉塞。 就西醫(yī)治療而言，目前，對(duì)化療藥物滲漏導(dǎo)致患者局部皮膚組織損傷及靜脈炎的處理方法很多，主要以外治為主，如：1、地塞米松、利多卡因環(huán)形封閉2、地塞米松、利多卡因和山莨菪堿（654-2）濕敷3、33%-50%硫酸鎂溶液濕敷4、冷敷或冰敷，48~72小時(shí)內(nèi)，每次15分鐘，每天3~5次，如為長(zhǎng)春堿類化療藥導(dǎo)致的滲漏，則需要熱敷，在滲漏發(fā)生24~48小時(shí)內(nèi)，每次熱敷20~30分鐘，每天至少4~5次5、“喜療妥”軟膏外用6、根據(jù)滲漏藥物的種類和毒性，注射拮抗劑7、絲裂霉素導(dǎo)致的滲漏，可局部涂布注射55%-99%的二甲基亞砜（DSMO）1.5ml，3-4次/天，共7-14天，讓其自然干燥。8、局部注射透明質(zhì)酸酶中醫(yī)治療通常也以外治為主，能起到消炎、止痛和促進(jìn)組織修復(fù)的作用，常用方法如下： 1、芒硝冰袋冷敷 芒硝的主要化學(xué)成分是硫酸鈉及少量氯化物，具有良好的吸潮性，與水相溶，滲透性強(qiáng)，冰點(diǎn)低，自身具有吸收熱量的特性。中藥外敷使藥物通過(guò)皮膚吸收，直達(dá)病所，起到清熱解毒、活血化瘀、散積消腫的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),，10%~25%的芒硝外敷可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，減少局部白細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎性反應(yīng)，并可利用其高滲性使組織水分滲出體外，減輕腫脹，從而達(dá)到減輕局部腫痛、降低血液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、減輕全身應(yīng)激反應(yīng)的目的。芒硝冰袋制作方法:用芒硝10g加清水100ml配制成10%芒硝溶液，將醫(yī)用棉墊浸潤(rùn)，裝入透水無(wú)紡布袋(一面為透水層,另一面為隔水層)中，放置于-18℃冰箱中12小時(shí)，制成芒硝冰袋，取出后呈冰霜狀，松軟可塑形，將芒硝冰袋敷于藥物滲出部位處。局部疼痛或紅腫嚴(yán)重的，還可加入冰片1克與芒硝一起融入清水中。冷敷方法不適用于長(zhǎng)春堿類化療藥導(dǎo)致的損傷。2、濕潤(rùn)燒傷膏 濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌，止痛、抗炎、抗感染、再生修復(fù)，促進(jìn)愈合、減輕損傷等作用。 使用方法：將濕潤(rùn)燒傷膏涂于創(chuàng)面，厚度薄于1mm，每4~6小時(shí)更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。3、六神丸外用 將中藥六神丸以紙包裹，用搟面杖壓成細(xì)粉，食醋調(diào)研后涂抹治療。六神丸由雄黃、麝香、冰片、牛黃、珍珠、蟾酥等藥配制而成治療化療，是治療咽喉痹痛的常用藥，改善局部腫痛的效果極佳。其治療化療藥外滲的組織炎癥主要用其清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛、消腫止痛、解毒生肌的功效。4、田三七、生山梔外用 有文獻(xiàn)顯示田三七配生山梔外用具有良好的止痛消炎作用。局部疼痛劇烈而腫脹不明顯時(shí)，田三七、生山梔1:3比例配制；局部疼痛較輕而腫脹明顯時(shí)，田三七、生山梔2:3比例配制。將田三七、生山梔磨粉，外用時(shí)取適量粉末于一次性無(wú)菌換藥碗中，用適量蛋清或蜂蜜調(diào)成糊狀后直接外敷，厚度約0.5mm，面積應(yīng)超過(guò)滲漏部位邊緣2cm左右，局部用保鮮膜覆蓋后膠布固定，以防水分丟失和污染。調(diào)成糊狀的藥液存放在2-6℃冰箱中可保存2-3天。皮膚損傷Ⅲ度的患者,應(yīng)先將田三七、生山梔粉高壓消毒，使用時(shí)用蛋清調(diào)配，現(xiàn)用現(xiàn)配，每日2次，無(wú)菌紗布覆蓋，并需嚴(yán)格按照無(wú)菌原則換藥。一旦發(fā)生皮膚感染，需要停藥就醫(yī)。5、冰敷加蘆薈外敷 冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出；由于血管收縮,減少藥物吸收，可使某些藥物局部破壞作用滅活,同時(shí)冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低,降低組織代謝,抑制血管的炎性滲出和出血,從而減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害，低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng)，從而減少靜脈炎的發(fā)生。將新鮮的蘆薈放冰箱冷藏，取出后剪去葉邊的刺狀物，從中間剖開(kāi)，或斜切成切面較大的片狀，敷于患處。6、活血通絡(luò)膏外敷 活血通絡(luò)膏由大黃、苦參、乳香、沒(méi)藥、血竭、冰片、透骨草、伸筋草等組成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物滲漏致組織損傷乃因藥毒入侵，使之熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯而成，治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)通絡(luò)為主?；钛ńj(luò)膏組方中乳香活血止痛，沒(méi)藥散血消腫，大黃活血祛瘀、消腫止痛，血竭生肌斂瘡，冰片、苦參清熱解毒、行氣理滯，透骨草、伸筋草疏通脈絡(luò)，諸藥合用，具有活血通脈止痛、行氣理滯、軟堅(jiān)散結(jié)之功。臨床研究文獻(xiàn)顯示，活血通絡(luò)膏外敷治療化療藥物滲漏性損傷有較好療效。7、四黃散加蜂蜜外敷四黃散為中醫(yī)外科名方，其中黃柏清熱利濕、瀉火解毒，大黃潛熱瀉火解毒、活血祛瘀，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，梔子清熱瀉火、涼血解毒。全方合用，具有清熱解毒、涼血化瘀之功。蜂蜜既能賦形，使藥粉充分混勻留存于局部，又具有解毒功效，能有效增強(qiáng)四黃散的功效，故消除紅腫熱痛癥狀的效果較佳。另外，梔子、黃柏、黃芩、大黃的藥物成分均具有廣譜抗菌作用，還可激活白細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，直接對(duì)抗炎癥引起的血管擴(kuò)張。此外，還有文獻(xiàn)報(bào)道中成藥“如意金黃散”外敷亦有效，筆者經(jīng)驗(yàn)，如用如意金黃散外敷，需視局部皮膚炎癥程度和患者的疼痛燒灼程度，先用水調(diào)后外敷，如用醋調(diào)，皮膚刺激較明顯。8、黃連、黃柏研粉加3%硼酸濕敷 黃連、黃柏1：1比例，研粉后，用3%硼酸溶液調(diào)和，以無(wú)菌紗布浸濕藥液后敷于炎癥局部9、中藥內(nèi)服 當(dāng)局部炎癥劇烈或發(fā)生輕微感染或壞死，單純外敷作用有限，可中藥辨證治療，多采用五味消毒飲加減，清熱解毒、消腫散結(jié)，可視皮膚癥狀、氣血盛衰、臟腑功能、舌脈等情況，酌加清熱燥濕藥如黃芩、黃連、黃柏、梔子等，活血涼血藥如丹皮、赤芍、桃仁、紅花、大黃等，或祛風(fēng)止癢藥如地膚子、白鮮皮、蛇蛻等，或養(yǎng)陰清熱藥如青蒿、生地、知母等。