為了避免化療藥物與表淺靜脈的直接接觸，防止藥物對血管的刺激，以免發(fā)生化療藥物所致靜脈炎，需要周期性靜脈化療或輸液的患者可以選擇植入經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或輸液港（PORT）。 PICC和PORT在治療過程中都可以起到保護(hù)靜脈血管、減輕患者反復(fù)靜脈穿刺痛苦的作用，那么PICC和PORT到底有什么不同呢？我們進(jìn)行以下對比供大家參考：無論是PICC還是PORT，都需觀察有無發(fā)紅、疼痛、 肢體腫脹及滲出，若出現(xiàn)請及時(shí)就醫(yī)。除耐壓導(dǎo)管除外，當(dāng)做CT或磁共振檢查時(shí)，禁在導(dǎo)管上使高壓注射泵推注造影劑。訪問六院腫瘤公眾號獲取更多信息：

其實(shí)，粘多糖是人類已知的眾多多糖類中的一種，它廣泛存在于軟骨等結(jié)締組織中，在組織成長和再生過程中起著非常重要的作用。同時(shí)，粘多糖不僅構(gòu)成了細(xì)胞間質(zhì)，還是各種腺體分泌的潤滑粘液中的重要成分。 眾所周知，人類皮膚的功能除了維持體溫外，還承擔(dān)著識別外部環(huán)境，抵御微生物，保護(hù)機(jī)體免受外部環(huán)境有害物質(zhì)的傷害；這些功能都是通過皮膚表達(dá)的許多蛋白質(zhì)和分子來完成，炎性介質(zhì)調(diào)節(jié)著機(jī)體的免疫應(yīng)答，是人體最重要的防御功能。因此，維護(hù)皮膚良好的屏障功能至關(guān)重要。 粘多糖通過抑制透明質(zhì)酸酶，增加內(nèi)源性透明質(zhì)酸含量，恢復(fù)細(xì)胞間質(zhì)的粘性、滲透性，這不僅改善了細(xì)胞間物質(zhì)和離子傳遞的微環(huán)境，還顯著增加皮膚保持水分的能力，是非常優(yōu)良的皮膚屏障功能恢復(fù)劑。

周圍靜脈注射是目前大多數(shù)抗癌藥物的給藥途徑，具有吸收快和完全的優(yōu)點(diǎn)，但絕大多數(shù)的抗癌藥物都對局部組織有刺激作用，易引起靜脈炎和組織壞死，輕度化療性靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走形出現(xiàn)紅斑、局部不適或疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)靜脈栓塞、局部組織壞死、皮膚潰瘍以及深部的肌腱和關(guān)節(jié)損傷等，不僅給患者的身心帶來巨大的痛苦，而且還會影響化療方案的順利實(shí)施。輕度化療性靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走形出現(xiàn)紅斑、局部不適或疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)靜脈栓塞、局部組織壞死、皮膚潰瘍以及深部的肌腱和關(guān)節(jié)損傷等，不僅給患者的身心帶來巨大的痛苦，而且還會影響化療方案的順利實(shí)施。(1)0級:沒有癥狀。(2) 1級:輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛。(3) 2級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫。(4) 3級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索樣物形成, 可觸摸到條索狀的靜脈。(5) 4級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于2. 5 cm,有膿液滲出。治療1、冷敷法 冷敷法是通過對皮膚末梢感覺神經(jīng)進(jìn)行低溫刺激，促進(jìn)神經(jīng)對血管收縮調(diào)控，使血管收縮，降低血管通透性，引起血流速度減慢，減弱局部組織的新陳代謝，引起代謝產(chǎn)物減少，對局部炎癥起到控制作用， 同時(shí)可以通過降低局部溫度降低血管通透性，減少藥物滲出。 另外，冷敷可以抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，使患者局部皮膚痛閾降低，緩解局部疼痛感。2、熱敷法 熱敷法可以使皮膚血管及藥液的溫度升高，降低感覺神經(jīng)興奮性，促使血管充盈擴(kuò)張，血液的黏度隨溫度的升高而下降，加快血流速度，加速藥液稀釋，減輕其對血管刺激，從而有效緩解疼痛和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。3、藥物治療1.硫酸鎂 可以 用來治療不 同程度的 靜 脈 炎，將50%硫酸鎂敷于患處，其治療效果顯著，原理是 Mg2+穩(wěn)定膜電位，擴(kuò)張血管，以促進(jìn)血液的循環(huán)，它的高滲透作用能迅速消除炎性水腫，使炎癥減輕，達(dá)到治療效果。2.喜遼妥 研究表明喜遼妥有效率高于硫酸鎂，多磺酸黏多糖是喜遼妥的主要成分，能穿透皮膚，促進(jìn)血腫吸收，有效治療藥物性靜脈炎。 3. 美得喜乳膏 研究表明美得喜乳膏（即肝素鈉乳膏）對靜推引起靜脈炎，具有抗凝與抗血小板聚集作用，能阻止損傷部位血凝和血栓的形成，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)其新陳代謝。 同時(shí)能拮抗抗體，抑制組織中的蛋白酶、透明質(zhì)酸酶的活性，降低血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散和局部組織修復(fù)，起到抗炎消腫止痛的作用，對藥物性靜脈炎效果明顯。4.水膠體敷料 水膠體敷料覆蓋在化療藥輸液穿刺點(diǎn)靜脈表面 皮膚，水膠 體敷料具有 能溶解纖維 蛋白、密閉的半透膜能保持局部低氧狀態(tài)，促進(jìn)局部毛細(xì)血管增生，并能吸收滲液，加速炎癥消退，保持局部干燥，減少菌落，透氣不透水，便于觀察受損部位皮膚情況，貼敷牢固不影響關(guān)節(jié)和肢體活動，能減少穿刺點(diǎn)感染，而且水膠體很少發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。5. 中藥制劑 ①京萬紅藥膏：外用中成藥膏京萬紅其組成為紅花、赤芍、桃仁、當(dāng)歸，地榆、半邊蓮、金銀花，蒼術(shù)、苦參、白芷等，具有涼血活血，祛濕鎮(zhèn)痛，消腫排膿的作用。 皮膚患處涂京萬紅藥膏能治療靜脈炎。②消腫散：消腫散外敷治療靜脈炎是通過局部用藥達(dá)到整體治療的作用，且利用藥物的歸經(jīng)理論及屬性，使藥物滲透到經(jīng)絡(luò)血脈從而產(chǎn)生作用，配合局部熱敷，可以改善血液循環(huán)，減輕疼痛，加快纖維組織新陳代謝。

周一下午門診，來一個(gè)老太太：“大夫，幫我看看身上起一條棱怎么回事”？說著，患者撩起衣服，我一看，在患者右側(cè)胸壁一直到腹壁見一線樣凹陷。輕觸可以摸到一個(gè)質(zhì)地偏硬的索條。圖1.右側(cè)胸壁索條（摘自文獻(xiàn)）圖2. 男性患者也不少見這是一種胸壁的淺靜脈炎，診斷不難，主要靠臨床表現(xiàn)和檢查（圖1,2）。我又詳細(xì)詢問她的病史，自己感覺到這個(gè)索條有4-5天了，有點(diǎn)輕微的疼痛。仔細(xì)追問近期是否用過什么藥物？有沒有外傷、手術(shù)、特殊疾病……都沒有。于是一邊安慰患者，一邊給患者開出一些檢查單，其中有一張是腫瘤標(biāo)志物篩查（圖3）。（圖3）圖3. 開具的腫瘤常規(guī)兩天后檢查結(jié)果出來，有幾項(xiàng)指標(biāo)異常（圖4），結(jié)合病史高度懷疑和胸壁索條有關(guān)。建議患者去看胸科、乳腺科。圖4.腫瘤標(biāo)志物篩查里多項(xiàng)指標(biāo)增高胸腹壁的淺靜脈炎又叫Mondor病。主要表現(xiàn)是胸腹前外側(cè)壁皮下的索條樣結(jié)構(gòu)，這一般是一種自限性的疾病。該病最早在1850年代早期就有報(bào)告，1939年法國外科醫(yī)生Henri Mondor報(bào)告了一個(gè)病例組，并詳細(xì)描述。此后類似的索條樣病變發(fā)生在腹壁、腹股溝、腋窩和陰莖等處都有散在報(bào)告。陰莖Mondor病1958年由Helm報(bào)告；發(fā)生在腋窩的叫“腋窩蹼綜合征”（axillary web syndrome，AWS），2001年由Moskovitz報(bào)道（圖5）。圖5.腋蹼綜合征（圖片源自文獻(xiàn)）Mondor病大多是淺靜脈血栓性靜脈炎，有時(shí)也合并淋巴管炎。該病大多見于中老年女性，男女比例為9-14:1，病因包括:特發(fā)（不明）、醫(yī)源性（胸外科手術(shù)、放射、激素治療）、創(chuàng)傷、還有5%和乳腺癌有關(guān)。該病大多是自限性的，過2-3周就會好轉(zhuǎn)，也可以用一些藥物促進(jìn)癥狀緩解。也有一部分患者索條長時(shí)間存在，影響正?；顒樱踔列枰中g(shù)切斷的。由于患者大多是中老年人，醫(yī)生對這樣的門診患者，可能更關(guān)注的是其潛在的病因，靜脈血栓往往和外傷、高凝和血流停滯有關(guān)，而腫瘤可以導(dǎo)致高凝狀態(tài)，一些腫瘤導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，可以壓迫比鄰的靜脈，導(dǎo)致靜脈血流停滯，從而引起血栓。會開出一些腫瘤篩查的檢查單，這是對患者負(fù)責(zé)，而不是過度檢查。張學(xué)民專家門診時(shí)間：每周一下午擅長：主動脈和下肢動脈疾病的診斷和治療，內(nèi)臟血管疾病和疑難病例的診斷治療，血管瘤和血管畸形的治療，腫瘤侵犯血管的手術(shù)治療

● 下肢深靜脈栓塞的慢性期要怎么治療？慢性期不光要用抗凝藥物溶解血栓，還要用一些其他的輔助治療，主要分為兩部分：壓力治療和改善靜脈血管活性的治療。壓力治療就是穿彈力襪，選擇長達(dá)大腿的醫(yī)用二級壓力彈力襪，能有效治療腿腫的問題。還能減少后遺癥發(fā)生概率。由于血栓對靜脈瓣膜有影響，改善靜脈血管活性就是通過藥物增強(qiáng)靜脈血管的彈性，減輕瓣膜的損傷，增加靜脈的血液回流。常用的有邁之靈、地奧斯明、羥苯磺酸鈣、消脫止-M等。另外還可以使用一些通血栓的中成藥，對于恢復(fù)靜脈的回流功能，減少后遺癥有一定療效?！?吃抗凝藥會不會反倒使得血栓脫落？吃抗凝藥來溶栓，老百姓擔(dān)心血栓被“融開”了，不是更容易脫落了嗎？其實(shí)所謂的溶栓，指藥物作用到血栓的分子水平，讓血栓從內(nèi)部逐漸瓦解，并不是一大塊一大塊的脫落下來。只要平安度過了急性期，血栓就不會再有脫落的風(fēng)險(xiǎn)了，因此不必?fù)?dān)心?！?慢性期會影響日?；顒訂幔瑫粫霈F(xiàn)后遺癥？大家都很關(guān)心得了下肢深靜脈血栓，會不會有后遺癥，其實(shí)有一個(gè)名詞——血栓后綜合征，這類似腦梗塞，腦血管被堵住了，就會有偏癱、言語不清等后遺癥。那么下肢深靜脈堵住了，就形成了血栓后綜合征。由于下肢深靜脈被血栓堵住了，下肢的代謝廢物、毒素就會積累在腿上，日積月累，刺激下肢腫脹、發(fā)癢、皮膚發(fā)黑，容易破潰，最終形成“老爛腿”。因此，為了避免出現(xiàn)血栓后綜合征，急性期和慢性期的治療一定要規(guī)范、徹底。● 腿腫疼 痛消退之后可以停藥嗎？針對下肢深靜脈血栓，足量、足療程治療最低期限是三個(gè)月。國外的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，延長抗凝治療對于血栓的康復(fù)，防止復(fù)發(fā)有很大作用。因此，并不是癥狀消失就能立即停藥的。那么什么時(shí)候可以停藥呢？三個(gè)月是一個(gè)最低期限，如果病人配合延長抗凝治療，根據(jù)患者的復(fù)查結(jié)果——D-二聚體水平和下肢血管彩超，如果靜脈血栓已經(jīng)通開了，那么治療滿3~6個(gè)月之后就可以減少藥量或者停藥了。由于抗凝藥物減量就起不到作用了，因此，抗凝藥物要么繼續(xù)吃，要么停藥。改善靜脈活性的藥物可以適當(dāng)考慮減量，直至停藥?！?慢性期的體位活動有哪些要求，和急性期有什么不一樣？急性期血栓可能脫落，引發(fā)肺栓塞，因此要絕對臥床7~10天。慢性期血栓基本比較穩(wěn)定，就可以下地活動，日常的散步、慢跑這些都是可以的?；颊哌M(jìn)入慢性期，要根據(jù)D-二聚體的水平來決定活動的強(qiáng)度，比如D-二聚體已經(jīng)降到正常了，血栓也穩(wěn)定了，彩超顯示深靜脈已經(jīng)部分再通了，這時(shí)候可以穿著彈力襪進(jìn)行日常生活、運(yùn)動鍛煉?！?彈力襪要穿多長時(shí)間？彈力襪要穿多久，沒有明確規(guī)定，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般至少穿一年以上，對于防止后遺癥和預(yù)防復(fù)發(fā)有比較好的效果?！?長時(shí)間站立會不會加重病情，可以站多久？長時(shí)間站立會加重腿的腫脹，但一般連續(xù)站立半個(gè)小時(shí)以內(nèi)沒問題。特別是教師、商店售貨員這類人群，一般站半個(gè)小時(shí)，就要坐下來休息或者做踢腿動作?！?慢性期再次發(fā)生腿腫疼 痛是不是復(fù)發(fā)了，復(fù)發(fā)之后是不是再次去醫(yī)院？慢性期再次腿腫并不一定是復(fù)發(fā)了，在血栓完全通開之前，站太久、走路太多，都會導(dǎo)致腿腫。但是突發(fā)疼痛就是不太好的現(xiàn)象了，如果又疼又腫，就要盡快去醫(yī)院查查是不是復(fù)發(fā)了。只需要做兩個(gè)檢查就能判斷血栓是不是復(fù)發(fā)了：凝血六項(xiàng)中看D-二聚體水平和下肢深靜脈彩超?！?下肢深靜 脈血栓患者要注意什么？下肢深靜脈血栓是臨床中非常多見的一種疾病，它分為急性期、亞急性期和慢性期，每個(gè)階段治療方案、處理原則是不一樣的。針對急性期我們要嚴(yán)格臥床制動、盡早抗凝藥物治療穩(wěn)定血栓；慢性期要堅(jiān)持規(guī)范的抗凝治療，同時(shí)可以結(jié)合靜脈活性藥物、醫(yī)用彈力襪治療及中醫(yī)藥的通栓治療，讓血栓最大程度上通開，不留任何后遺癥。治療血栓是一場持久戰(zhàn)，起碼三個(gè)月以上，因此患者要記住三點(diǎn)：治療需要盡早、足量、足療程。● 尹杰大夫出診信息每周五上午，北京大學(xué)第一醫(yī)院新門診樓二層9診室。>>>點(diǎn)擊查看系列文章：★突然腿腫疼痛，當(dāng)心下肢深靜脈血栓！★下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓 塞，真的會要命！★長了下肢靜脈血栓，就要立馬治療嗎？★下肢深靜脈血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 一旦查出深靜 脈血栓是不是就要馬上治療？這個(gè)回答是肯定的?？墒怯行┤擞X得腫脹不舒服，忍忍就過去了，或者活動活動就好了，不用治療，其實(shí)這種說法不正確。因?yàn)橐坏┌l(fā)生深靜脈血栓，病情進(jìn)展就比較快，加上急性期很有可能發(fā)生嚴(yán)重的肺栓塞，所以，不建議自己忍著不去治療。而且活動活動不但不會好，反倒增加血栓脫落的幾率。● 感覺平時(shí)對生活沒太大影響，可以先不治，等有癥狀的時(shí)候再治嗎？如果患者這么認(rèn)為，就非常危險(xiǎn)了，隨著血栓越長越大，脫落的可能性也越來越大；還會堵塞血管。等到有癥狀了，很有可能就已經(jīng)比較嚴(yán)重了，因此，查出下肢深靜脈血栓，不管癥狀是否嚴(yán)重，都要盡快治療?！?剛發(fā)現(xiàn)下肢深靜 脈血栓，怎么治？急性期最大的危險(xiǎn)是血栓脫落造成肺栓塞，因此要穩(wěn)定血栓、不讓血栓長大和脫落。國際上公認(rèn)的急性期標(biāo)準(zhǔn)治療是抗凝治療。大家知道很多安裝心臟支架的病人術(shù)后要長期服用阿司匹林等抗血小板的藥物，防止動脈血栓形成。而對于靜脈的血栓，更多的是凝血因子在起作用，因此就要用一些拮抗凝血因子的藥物，來治療深靜脈血栓。一般口服的抗凝藥物有這么幾類：比較經(jīng)典的是華法林，一種維生素K的拮抗劑；新型口服抗凝藥如利伐沙班、達(dá)比加群酯。另外還有皮下注射藥物——低分子肝素。急性期一般選擇能夠迅速起效的抗凝藥物，因?yàn)槿A法林一般需要3~5天才能起效，適合慢性期使用，同時(shí)還要監(jiān)測抗凝的效果（INR值），INR值控制在2~3之間，華法林作用才最佳。如果華法林過量，就容易導(dǎo)致出血；華法林太少，就達(dá)不到抗凝效果了。所以，急性期一般要用低分子肝素這類起效快的抗凝藥。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型的抗凝藥物——利伐沙班相對華法林起效迅速，也不需要監(jiān)測NIR值，但價(jià)格比較貴。不管選擇哪類抗凝藥物，要謹(jǐn)記三點(diǎn)：盡早、足量、足療程。盡早意味著一旦發(fā)現(xiàn)血栓，就要積極治療。足量意味著使用抗凝藥物過程中，只有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)劑量才能起到治療效果，且不會引起出血等副反應(yīng)。比如利伐沙班預(yù)防血栓需要每天吃1片，但是急性期每天要吃三片，大概21天之后，就要改成每天2片，持續(xù)三個(gè)月以上。足療程意味著不要擅自停藥或者減藥。下肢深靜脈血栓的治療要持續(xù)三個(gè)月以上，才能完全溶解血栓，不再復(fù)發(fā)?！?急性期為什么要完全躺在床上？小腿是人體的“第二心臟”，急性期血栓還沒穩(wěn)定時(shí)，若貿(mào)然下地活動，小腿肌肉就可能擠壓血管，導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞。因此急性期要絕對臥床7~10天，當(dāng)血栓穩(wěn)定了，才能嘗試下床活動。后續(xù)就可以按照慢性期進(jìn)行治療了?！?急性期治療之后就不會腿腫、疼痛了嗎？急性期治療后，腿腫、疼痛的現(xiàn)象一般不會立馬消失，抗凝藥物只是穩(wěn)定血栓，減少脫落的風(fēng)險(xiǎn)，但是下肢靜脈血栓還是存在的，深靜脈血液回流不通暢的問題還是存在的。而且由于深靜脈堵塞，淺表的靜脈會代替一部分深靜脈的功能，促進(jìn)下肢靜脈血回流。這種代償性的功能就會繼發(fā)出現(xiàn)靜脈曲張。因此，腿腫疼痛的癥狀并不會立即消失。● 有的患者腿腫、疼痛，過了好幾天才查出來是下肢深靜脈血栓，這時(shí)候是急性期還是慢性期？對治療有影響嗎？急性期慢性期到底從哪天開始算，很多人比較迷惑。臨床上一般認(rèn)為是從腫脹、疼痛那天開始算的。其實(shí)還有一個(gè)指標(biāo)——D-二聚體，能夠反映血栓的活動情況。如果血栓穩(wěn)定，這個(gè)指標(biāo)就會降低，并且隨著血栓逐漸溶解消失，這個(gè)字逐漸接近0，此時(shí)算作慢性期。如果血栓不穩(wěn)定，栓子比較大，D-二聚體的值就會比較高，就認(rèn)為是急性期?！?如果癥狀加重該怎么治療？癥狀減輕要不要治？癥狀加重說明血栓沒有控制好，規(guī)范治療的同時(shí)，還要排查患者是不是先天性的高凝血狀態(tài)，導(dǎo)致對肝素不敏感，此時(shí)就得換利伐沙班、達(dá)比加群酯這類藥。還有一種可能是患者可能合并其他的疾病，如腎病綜合征、低蛋白血癥等，雖然抗凝藥物能控制血栓，但這些合并癥會影響溶栓的效果。此時(shí)就要排查是否有其他合并癥了。如果癥狀減輕，由急性期轉(zhuǎn)為慢性期后，還要繼續(xù)治療至少三個(gè)月以上。>>>點(diǎn)擊查看系列文章：★突然腿腫疼痛，當(dāng)心下肢深靜脈血栓！★下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓 塞，真的會要命！★長了下肢靜脈血栓，就要立馬治療嗎？★下肢深靜脈血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 下肢深靜 脈血栓忍下去會有什么變化？下肢深靜脈血栓分為急性期和慢性期，一般從感到腿疼、腫脹開始到14天之內(nèi)都叫做急性期；14天~30天稱為亞急性期，發(fā)病30天以后就是慢性期了。為什么要這么分期呢？這是因?yàn)橄轮铎o脈血栓急性期很危險(xiǎn)，容易發(fā)生一種很嚴(yán)重的并發(fā)癥——肺栓塞，引起呼吸困難甚至窒息，最終會要命的！那么腿上的栓子為什么會導(dǎo)致肺栓塞呢？首先認(rèn)識一下人體的血液是怎么循環(huán)的。人體的血液循環(huán)系統(tǒng)分為動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)，動脈系統(tǒng)是心臟射出來的動脈血，通過主動脈到達(dá)全身各處，參與新陳代謝；靜脈系統(tǒng)是全身的靜脈血通過上、下腔靜脈最終到達(dá)肺部血管，最終回到心臟。下肢深靜脈血管里的血栓，不會只是乖乖的待在那里，它們很有可能脫落，順著血流去溜達(dá)，最后堵到肺部的血管。比如病人下地活動的時(shí)候，血栓就容易脫落，一旦肺部血管被大面積的血栓堵住了，病人就會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛的緊急癥狀，嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡。有的病人疼了幾天，沒怎么處理，卻發(fā)現(xiàn)不怎么疼了，以為這是自己好了。其實(shí)不是這樣的，只要下肢深靜脈有血栓，血栓每天都在蔓延的，醫(yī)學(xué)上稱作“正反饋”——血管壁長著血栓，會刺激更多的凝血因子在該處聚集，形成更多的血栓?？赡芙裉熳鯞超，血栓才一點(diǎn)點(diǎn)，過幾天就長到10厘米、20厘米了，當(dāng)血栓完全把血管堵死了，反倒不會特別疼了。此時(shí)已經(jīng)過了急性期，在亞急性期以及慢性期的癥狀是不太一樣的?！?為什么這個(gè)病泡腳、捶腿也不見好呢？其實(shí)，每天泡腳、揉腿對于預(yù)防下肢深靜脈血栓有效，但是一旦長了血栓，按摩、捶腿不光不頂用，還容易引起血栓脫落呢。泡腳的時(shí)候下肢血管也會熱脹冷縮，下肢靜脈“淤血”的情況反而更嚴(yán)重。因此，急性期不要泡腳、捶腿、按摩；慢性期可以泡腳，但水溫不要超過40℃，水溫太高，容易加重病情?！?既然這么危險(xiǎn)，那么一旦腿腫疼痛就要立即上醫(yī)院嗎？還是發(fā)現(xiàn)哪些具體的信號時(shí)再去醫(yī)院？首先，腿腫、疼痛日常生活中比較常見，并不是一有風(fēng)吹草動就要上醫(yī)院，患者可以根據(jù)上面的2個(gè)小竅門（直腿伸踝試驗(yàn)和腓腸肌壓痛）在家自己先看看，懷疑是血栓引起的就要盡快去醫(yī)院了。其次，有一個(gè)Wells評分表，相應(yīng)的癥狀如果有就積1分，沒有就是0分，根據(jù)總分來判斷下肢長血栓的可能性。近期有沒有以下表現(xiàn)分?jǐn)?shù)腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床>3天或近4周內(nèi)大手術(shù)1沿深靜脈走行的局部壓痛1全下肢水腫1與健側(cè)相比，小腿周徑（小腿最粗的地方）增大>75px1深靜脈血栓（DVT）病史1凹陷性水腫（癥狀側(cè)下肢）1淺靜脈側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張）1與下肢深靜脈血栓（DVT）相近或類似的診斷-2一般來說總分低于0的可能性不大；如果總分1~2分，說明有可能長血栓；如果總分≥3分，就比較危險(xiǎn)了，要盡快去醫(yī)院查血栓了。>>>點(diǎn)擊查看系列文章：★突然腿腫疼痛，當(dāng)心下肢深靜脈血栓！★下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓 塞，真的會要命！★長了下肢靜脈血栓，就要立馬治療嗎？★下肢深靜脈血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

【老張的故事】老張當(dāng)了十幾年司機(jī)，今年已經(jīng)46歲了。老張平日里除了開車，就愛好點(diǎn)煙、酒；像多數(shù)中年大叔一樣，也不怎么愛運(yùn)動。為了避免老是找地方上廁所，老張還很少喝水，基本上在車?yán)镆蛔褪且徽?。然而，最近老張總感覺小腿肚子又酸又疼，一陣一陣的，還有些腫，不光坐著難受，站著也難受。老張以為是“淤血”了，想著泡泡腳、捶捶腿會好些吧，結(jié)果也不見好轉(zhuǎn)。老伴說還是去醫(yī)院看看吧，老張想著先忍忍，結(jié)果沒兩天實(shí)在忍不住了，到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生診斷是下肢深靜脈血栓。可是讓老張疑惑的是，拖了這么多天后，剛到醫(yī)院看病檢查還沒開始治，腿疼居然輕一些了，那這個(gè)時(shí)候還要不要治療呢？血栓會不會自己就“化掉”了呢？● 喝水少、久坐 為什么容易得下肢深靜脈血栓？很多下肢深靜脈血栓患者都有類似老張的經(jīng)歷。先看看醫(yī)生為什么懷疑老張是下肢深靜脈血栓。第一，這是個(gè)46歲的中年男性，職業(yè)是司機(jī)，為了避免頻繁上廁所，采取了少喝水的辦法。那么，喝水少就會導(dǎo)致身體缺水，血液濃縮，血液就有聚集成血栓的傾向，也就是所謂的高凝狀態(tài)。第二，老張平日里嗜好抽煙、喝酒，不怎么運(yùn)動，血脂水平就比較高，而且煙酒特別是煙堿對血管都有刺激，常年累月下來，血管內(nèi)壁就容易滋生血栓。第三，在下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)程度評分表中，有一項(xiàng)評估是“是否長時(shí)間乘坐交通工具”。也就是說，如果患者長時(shí)間乘坐交通工具，而且位置比較狹窄，腿上就容易長血栓。比較常見的如經(jīng)濟(jì)艙綜合征，連續(xù)坐好幾個(gè)小時(shí)（一般≥6小時(shí)）的飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙，位置狹小，也不便于走動，下肢的血液無法順暢回到心臟，就容易在小腿聚集，形成血栓。老張雖然不是坐飛機(jī)，但是他整天開車，同樣容易形成下肢深靜脈血栓。第四，老張的癥狀比較特別——腫脹、酸痛，一陣一陣的，坐下、站立都不見好，泡腳、捶腿也沒有緩解，這是下肢深靜脈血栓最常見的癥狀。綜合這四點(diǎn)，就能高度懷疑老張得的是下肢深靜脈血栓?！?下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的疼痛有何特點(diǎn)？下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的疼痛非常有特點(diǎn)，大概50%~60%的下肢深靜脈血栓患者都會腿疼，而且不管血栓長在小腿還是蔓延至大腿甚至是大腿根，一般疼痛都集中在小腿深處。下肢深靜脈血栓引起的疼痛與淺靜脈炎不太一樣，淺靜脈炎的患者可以看到下肢皮膚順著血管的方向，有一條紅線，通常在腿部內(nèi)側(cè)，大腿、小腿都會疼，而且主要是淺表血管周圍疼。小腿肌肉或韌帶拉傷也會導(dǎo)致腿疼，跟下肢靜脈血栓怎么區(qū)分呢？教您2個(gè)在家就能用的小方法——Homans征（直腿伸踝試驗(yàn)）和Neuhof征（腓腸肌壓痛）。直腿伸踝試驗(yàn)：患者躺在床上，伸直雙腿，腳尖盡可能往上勾，如果小腿肚子疼，表示Homans征陽性，這說明疼痛百分之八九十是下肢深靜脈血栓引起的。腓腸肌壓痛：患者仰臥在床上，放松下肢，讓別人把手放在小腿下面，按壓小腿肚子（腓腸?。绻械叫⊥榷亲犹貏e緊實(shí)有韌勁兒，或者有硬疙瘩，患者感到痛，表示Neuhof征陽性，進(jìn)一步提示下肢肌間靜脈血栓形成?！?下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的腿腫有何特點(diǎn)？下肢深靜脈中的血液是從下往上流的，要克服重力回到心臟，依賴于以下原理：①下肢靜脈有個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)——靜脈瓣膜，相當(dāng)于一個(gè)單項(xiàng)的閥門，讓下肢靜脈的血液只能往上流，而不能倒流。②人體呼吸過程中，形成負(fù)壓，對下肢靜脈血液有一定負(fù)壓吸引的力量。③人每走一步，小腿肌肉都會把下肢的血液往上擠壓，因此小腿肌肉又稱作“第二心臟”。久坐會讓“第二心臟”的功力大大減退，血液濃縮，高凝狀態(tài)容易形成血栓；血栓形成還會破壞靜脈瓣膜，導(dǎo)致血液不能正?；氐叫呐K，瘀滯在腿部，小腿就容易腫。大約80%的下肢深靜脈血栓患者都會有腿腫，往往是一條腿腫，很少出現(xiàn)兩條腿都腫的。有些高血壓的病人吃了鈣離子拮抗劑之類的降壓藥后，會出現(xiàn)藥物性腿腫，都是雙側(cè)對稱的腫脹。腎病綜合征、腎炎也會腿腫，往往全身其他各處也會腫脹，特別是臉和眼皮，水腫明顯。有些人夏天容易受到腳氣、灰指甲等真菌病的侵襲，堵塞下肢淋巴管導(dǎo)致下肢水腫，一般局限在小腿下部、接近足踝的地方，而且沒有疼痛感。這些腫脹與下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的腫脹往往有很大區(qū)別?！?疼痛、腿腫會不會站著就出現(xiàn)，躺下就消失呢？不會。只要血栓在下肢深靜脈里扎了根，很難自己就緩解，更不會因?yàn)槎嘈菹?、躺下就緩解。血栓不光不會自己消失，還會繼續(xù)長的更多。>>>點(diǎn)擊查看系列文章：★突然腿腫疼痛，當(dāng)心下肢深靜脈血栓！★下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓 塞，真的會要命！★長了下肢靜脈血栓，就要立馬治療嗎？★下肢深靜脈血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

患者：檢查及化驗(yàn)：雙上肢淺靜脈附壁血栓，雙上肢血栓性淺靜脈炎 治療情況：先用速碧林抗凝，后改用拜瑞妥病史：打點(diǎn)滴三天后出現(xiàn)又上肢腫痛現(xiàn)在該用哪種藥？謝謝！上海華山醫(yī)院血管外科余波：你好，抱歉這么遲給你回信，淺靜脈血栓性靜脈炎的發(fā)生，多數(shù)和靜脈注射的藥品有關(guān)，如果高濃度的化療藥物、靜脈營養(yǎng)藥物、高濃度的氯化鉀等液體均會引起淺靜脈炎，并誘發(fā)淺靜脈血栓的發(fā)生，目前治療的藥物是針對深靜脈血栓的治療，可能不合適，建議再次補(bǔ)充高濃度的靜脈藥物，可以改頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管、PICC、PORT等方法來避免上肢靜脈炎以及靜脈血栓，治療主張局部以喜遼妥涂抹，急性期后予熱敷，口服阿司匹林和西樂葆。謝謝你對我的信任！

下肢淺靜脈炎表現(xiàn)為某一淺靜脈走行區(qū)節(jié)段性硬索條或結(jié)節(jié)，急性期伴有紅腫熱痛，有明顯壓痛，多數(shù)無全身癥狀，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱，全身不適，血象輕微升高或無明顯升高，查靜脈血管彩超或下肢靜脈造影示深靜脈血流通暢。目前該病呈多發(fā)趨勢，有時(shí)易于丹毒混淆，重點(diǎn)區(qū)別在于本病紅腫有明顯條索，質(zhì)地硬，沿表淺靜脈血管走行，且本病多合并靜脈曲張。如急性期合并血管周圍炎，則與丹毒區(qū)分較為困難，不識此病的醫(yī)生亦難辨別。而在急性期，保守治療為醫(yī)生常見選擇手段，但療效欠佳，容易轉(zhuǎn)為慢性，造成血栓團(tuán)塊頑固難消，更易反復(fù)發(fā)作。治療以手術(shù)為主，急性期并非手術(shù)禁忌癥，我們采取中西醫(yī)結(jié)合方法術(shù)前短期治療（術(shù)前抗炎、活血藥物應(yīng)用+金黃膏外敷）即可手術(shù)，采用血栓團(tuán)塊剝除術(shù)縮短住院時(shí)間(10天左右），減少住院費(fèi)用，更重要的是療效滿意，并發(fā)癥少，已有較多此類病患者獲得痊愈。