張大娘已經(jīng)70歲了，有下肢靜脈曲張30多年，一直沒(méi)有特別不舒服，也就沒(méi)在意。最近家里事情多，比較忙，突然有一天膝關(guān)節(jié)處紅腫疼痛，不能活動(dòng)。以前從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象，所以大娘很緊張，來(lái)到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細(xì)檢查后，診斷為大隱靜脈曲張伴有血栓性靜脈炎。為什么大隱靜脈曲張會(huì)出現(xiàn)血栓性靜脈炎哪？這是因?yàn)椋o脈曲張的病人血液回流很慢，容易在曲張明顯的血管內(nèi)血液凝固。血凝塊刺激血管壁就會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛、可以摸到血凝塊。這種情況在靜脈曲張的病人中很常見(jiàn)，不用擔(dān)心。大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)熱敷或者理療，抬高下肢，一周后疼痛和紅腫就會(huì)減退，不需要手術(shù)。對(duì)于經(jīng)常發(fā)生血栓性靜脈炎的病人，可以考慮在血栓性靜脈炎控制后，用手術(shù)的方法治療靜脈曲張，這樣可以減少血栓性靜脈炎的復(fù)發(fā)。

三、游走性血栓性淺靜脈炎游走性血栓性淺靜脈炎，是指反復(fù)發(fā)作的淺靜脈炎，淺靜脈血栓形成，可發(fā)生于人體不同部位，而以下肢為最多見(jiàn)。常為血栓閉塞性脈管炎、癌癥的早期癥狀。1、病因病理：游走性血栓性淺靜脈炎的好發(fā)因素為感染、過(guò)敏、代謝性疾病、高凝狀態(tài)等。本病好發(fā)于青壯年男性，但與兩種疾病密切關(guān)系。①游走性血栓性淺靜脈炎往往是內(nèi)臟癌的早期體表現(xiàn)象，其原發(fā)性癌的部位涉及胃、胰、肺、膽囊等器官，特別和胰腺體尾的癌有最密切關(guān)系，因此發(fā)現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎要相應(yīng)地作癌癥相關(guān)檢查。②游走性血栓性淺靜脈炎可能是血栓閉塞性脈管炎的早期表現(xiàn)。鑒于患者大都是青壯年男性，開(kāi)始時(shí)呈現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎的病人，隨后常發(fā)生血栓閉塞性脈管炎，因而常認(rèn)為游走性血栓性淺靜脈炎是血栓閉塞性脈管炎的一種演變，是整個(gè)病程中一個(gè)階段的臨床表現(xiàn)。血栓閉塞性脈管炎伴發(fā)游走性血栓性淺靜脈炎者占50%。游走性血栓性淺靜脈炎主要侵襲中、小淺靜脈，具有血栓形成，靜脈壁炎癥血栓堵塞機(jī)化而再通。靜脈壁炎癥含有巨細(xì)胞。受累血管臨近組織都無(wú)明顯炎性反應(yīng)。多處或全身淺靜脈受累的同時(shí)，有時(shí)尚可伴有內(nèi)臟靜脈受累。中醫(yī)認(rèn)為，游走性血栓性淺靜脈炎主要是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血滯留脈絡(luò)所致，常為臟腑疾病的表癥。2、臨床表現(xiàn)及體征：游走性血栓性淺靜脈炎好發(fā)于下肢，往往在一個(gè)區(qū)域內(nèi)驟然出現(xiàn)條狀或網(wǎng)條狀物，紅腫、壓痛，有時(shí)可以在全身幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)現(xiàn)。發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，與一般血栓性淺靜脈炎并無(wú)明顯的不同。由于受病變連累的都是中、小淺靜脈，管腔內(nèi)雖然有血栓堵塞，但并不引起靜脈血液回流障礙，沒(méi)有肢體腫脹現(xiàn)象。游走性血栓性淺靜脈炎，全身反應(yīng)比較輕，部分病人僅有輕度發(fā)熱，具有間歇、游走、交替地在全身各處發(fā)生的特點(diǎn)，每次發(fā)作大都持續(xù)2－4周，即自行消退。間隔數(shù)周或數(shù)年后，身體其他部位的淺靜脈又可同樣發(fā)作，屢次周而復(fù)始的反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期發(fā)作后所遺留的色素沉著和索狀物可以布滿(mǎn)全身。本病全身反應(yīng)輕，可有輕度發(fā)熱，在一個(gè)區(qū)域內(nèi)或在一側(cè)肢體上，驟然出現(xiàn)線狀或網(wǎng)狀紅腫索狀物，伴有疼痛和壓痛，索狀物有明顯的炎癥反應(yīng)，2－4周后，自行消退，其他部位又重新出現(xiàn)，長(zhǎng)期病變后，星花斑樣色素沉著和索狀物，布滿(mǎn)肢體或周身。3、輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)稍增高，血沉增快。同時(shí)應(yīng)行胃、肝、脾、胰、腎、腸等常規(guī)檢查，排除潛在性疾病，并將腫大淋巴結(jié)行病理檢查，肢體動(dòng)脈血供情況檢查（必要時(shí)作動(dòng)脈造影），以證明是否有血栓閉塞性脈管炎。4、辨證論治：因濕毒入營(yíng)衛(wèi)，留滯于經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)結(jié)成疾，故表皮紅熱、灼痛，仍是“脈中血流不暢，則血脈凝結(jié)而痛”。治療宜清熱利濕解毒為主，方藥選用四妙勇安湯加減：金銀花、玄參、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、白扁豆、陳皮、蒼術(shù)、甘草等。熱盛者加大青葉、板藍(lán)根、地丁、蒲公英、丹皮等。外治方藥可選用鮮馬齒莧，搗爛外敷患處，每日2次，或用硝礬洗藥，經(jīng)開(kāi)水沖化后，趁熱熏洗患處，每日2－3次。5、一般治療：急性期的處理，主要是對(duì)癥治療，如局部應(yīng)用熱敷，患肢裹扎彈力襪或彈力繃帶等，也可服考的松，每天3次，每次5－10mg。腸溶阿司匹林，每日3次，每次20mg，有消炎止痛作用。如同時(shí)內(nèi)臟靜脈受累可疑者，可試用抗凝療法。6、預(yù)防措施：在預(yù)防發(fā)作方面，應(yīng)解決體內(nèi)感染病灶，如扁桃體炎，齲齒等；嚴(yán)禁吸煙，防寒防潮濕，節(jié)制房事，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外傷，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下口服抗凝藥物。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年2月 靜脈炎，發(fā)黑，發(fā)痛。 沒(méi)有 無(wú) 治療泰安市中心醫(yī)院血管外科李清勇：下肢靜脈曲張如果較重，局部有迂曲成團(tuán)的情況，容易形成血栓，血栓刺激出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，就形成靜脈炎。急性期局部有紅腫熱痛，約3周后疼痛逐漸減輕或消失，你這種情況已5個(gè)月，可能疼痛已不明顯，血栓也可逐漸溶解，但過(guò)程緩慢，且容易反復(fù)形成血栓，建議盡快行靜脈曲張手術(shù)。

惡性腫瘤是危害人類(lèi)健康的三大主要疾病之一，化療是中晚期惡性腫瘤病人最常用的治療方法，化療藥物常引起不同程度的淺表靜脈炎，這不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且會(huì)使化療不能順利進(jìn)行。盡管化療藥物輸注操作技術(shù)明顯提高，在減少或防止化療藥物外滲的發(fā)生率方面起一定作用，但由于反復(fù)不斷地靜脈給藥，化療藥物引起的靜脈炎是不可避免的。據(jù)報(bào)道，經(jīng)外周靜脈給藥化療外滲的發(fā)生率為5%～6%，但實(shí)際工作中，真正發(fā)生率卻遠(yuǎn)高于此水平?，F(xiàn)在化療藥物的種類(lèi)也越來(lái)越多，這使得化療性靜脈炎變得更為復(fù)雜，如何減輕化療藥物外滲等所引起的靜脈炎并使之降到最低限度，保證病人健康的心理狀態(tài)，順利完成治療成了醫(yī)療護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)?，F(xiàn)將近幾 年化療性靜脈炎的預(yù)防及治療研究進(jìn)展綜述如下。 1、靜脈炎的分型 分型標(biāo)準(zhǔn)按高玉珍等的臨床分型方法，分為4型。紅腫型:沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸疼；硬結(jié)型:沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛，靜脈變硬，觸之有索狀感；壞死型:沿血管周?chē)休^大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層；閉鎖型:靜脈不通，逐漸肌化。 2、化療藥物導(dǎo)致靜脈炎的機(jī)制 ①直接毒性作用:化療藥物作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落。②藥物引起血漿pH值改變:血漿正常pH值為7.35～7.45，超過(guò)此范圍無(wú)論是偏酸、偏堿，都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，而發(fā)生靜脈炎。③與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過(guò)敏癥狀:阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起過(guò)敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎。④機(jī)械刺激和損傷:長(zhǎng)期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。⑤藥物刺激:藥物濃度高，輸入速度快，超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。⑥操作不當(dāng):如在同一靜脈反復(fù)穿刺。 3、臨床表現(xiàn)化療藥物引起的靜脈炎首先是局部不適或有輕微疼痛，進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，并沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 4、預(yù)防 4.1正規(guī)操作 4.1.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù) 認(rèn)真做好一人一針一管，輸注前嚴(yán)格消毒皮膚，預(yù)防感染。 4.1.2合理使用靜脈 靜脈輸注化療藥物原則上應(yīng)選擇彈性好、粗直的血管，要先遠(yuǎn)端后近端，避開(kāi)關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，一般不宜用下肢靜脈注射。少數(shù)藥物如諾維本應(yīng)選用粗大或中心靜脈，采用交替注射法，勿在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，纖維化形成瘢痕后循環(huán)不暢，藥物滯留刺激血管造成閉塞性靜脈炎。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高一次穿刺成功率；輸液過(guò)程中應(yīng)勤巡視，勤觀察，注意調(diào)整輸液速度，尤其是痛覺(jué)不靈敏和不配合的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)腫脹、滲出。一旦發(fā)生外滲立即關(guān)閉輸液器，另接注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力回抽，抽出盡量多的外滲液，并使用0.5%普魯卡因局部封閉，然后冰敷2h。 4.1.3掌握輸注技巧 輸注化療藥物時(shí)選擇針頭不宜過(guò)大，一般選擇6號(hào)或7號(hào)，以針身短、針頭斜面小為宜，以免損傷血管。抽藥針頭不要直接接觸患者，注射前先用生理鹽水或5%葡萄糖作為引路注射。同時(shí)使用幾種化療藥物，應(yīng)先給刺激性大的，中間用少量生理鹽水間隔注射。 4.1.4深靜脈留置的應(yīng)用 采用鎖骨下靜脈置管進(jìn)行化療藥物輸入，可有效避免反復(fù)穿刺，減輕化療藥物對(duì)血管的刺激，因此，對(duì)刺激性大的藥物宜采用深靜脈置管。 4.2應(yīng)用物理化療因素 靜脈炎的發(fā)生是多因素的。近年來(lái)，各醫(yī)院在重視醫(yī)源性預(yù)防的基礎(chǔ)上，也逐漸重視物理、化學(xué)因素與靜脈炎之間的關(guān)系。使用諾維本的患者采取冰敷等綜合方法預(yù)防靜脈反應(yīng)，結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率25%，而不使用冰敷組靜脈炎發(fā)生率87%，2組比較有顯著性差異(P膏外敷預(yù)防化療藥物引起靜脈炎效果明顯優(yōu)于單純局部冷敷法?；熐昂笸夥笮迈r蘆薈可降低靜脈炎發(fā)生率和減輕靜脈炎的程度。復(fù)方紅花酊預(yù)防化療后靜脈炎療效優(yōu)于紅花酊及2%利多卡因加地塞米松。 4.4 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防通常采用具有散瘀、止痛、活血、化瘀的不同種類(lèi)中草藥與具有抗炎、抗過(guò)敏、抗中毒，使炎癥局部的毛細(xì)血管通透性降低，抑制5一羥色胺、緩激肽等致炎癥物質(zhì)釋放的地塞米松配合使用，中西醫(yī)結(jié)合是利用中西藥各自的優(yōu)勢(shì)、特長(zhǎng)，將其有機(jī)地進(jìn)行結(jié)合，發(fā)揮最好的效能。金黃散外敷聯(lián)合利多卡因預(yù)防化療藥物性靜脈炎，能減輕局部疼痛、擴(kuò)張局部血管、降低血管的脆性，能明顯降低化療藥物性靜脈炎的發(fā)生率。馬鈴薯+喜療妥軟膏明顯減少了化療性靜脈炎的發(fā)生。奴夫卡因聯(lián)合蘆薈濕敷可明顯降低化療性靜脈炎的發(fā)生率。如意金黃軟膏外敷聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴靜脈炎發(fā)生率降低。 5、化療性靜脈炎的治療 對(duì)化療性靜脈炎的治療，有多種方法，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止使用靜脈輸注，抬高肢體，制動(dòng)休息。如有化療藥物外滲，可采用局部冷敷，以降低化療藥物的活性。如滲出較多，則可以對(duì)局部進(jìn)行穿刺抽吸，以減少局部藥物濃度。 5.1中醫(yī)藥治療中草藥不僅具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效，還有解毒、營(yíng)養(yǎng)肌膚、促進(jìn)皮膚彈性和顏色恢復(fù)之功能為此，廣泛應(yīng)用于治療輸液所致的靜脈炎。艾灸加鮮姜片治療化療性靜脈炎值得臨床推廣應(yīng)用。雙柏散治療化療性靜脈炎，能保護(hù)受損靜脈，能有效降低化療藥物引起的各類(lèi)靜脈損傷。生大黃粉外敷治療化療性靜脈炎。采用麻油金黃散外敷治療化療性靜脈炎效果顯著、安全，療效優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。新鮮馬鈴薯片早期外敷防治化療性靜脈炎，獲得滿(mǎn)意效果。發(fā)現(xiàn)馬鈴薯外敷組血管保護(hù)效果明顯，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)，采取同步新鮮馬鈴薯片早期濕敷，能有效保護(hù)患者化療靜脈血管，延長(zhǎng)血管化療時(shí)限，減少血管內(nèi)膜損傷，預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生5.2中西醫(yī)結(jié)合治療云南白藥聯(lián)合山莨菪堿治療化療性靜脈炎，能顯著縮短治愈時(shí)間。如意金黃軟膏外敷聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注預(yù)防化療性靜脈炎40例惡性腫瘤患者預(yù)防化療性淺表靜脈炎，經(jīng)臨床觀察，效果滿(mǎn)意。硫酸鎂聯(lián)合蘆薈外敷防治長(zhǎng)春瑞濱致化療性靜脈炎。地塞米松聯(lián)合土豆外敷治療化療性靜脈炎，臨床療效優(yōu)于硫酸鎂和喜療妥藥膏使用。 5.3西藥治療 以局部用藥為主，可以局部注射利多卡因等封閉治療。對(duì)化療藥物外滲，在局部抽吸后可以皮下注射相應(yīng)的解毒藥物，如氮芥/硫化硫酸鈉；阿霉素/碳酸氫鈉；長(zhǎng)春新堿/碳酸氫鈉；絲裂霉素/維生素C等。局部藥物外敷具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)。目前臨床上采用的藥物繁多，如硫酸鎂、利多卡因、地塞米松、維生素B12、喜療妥、乙醇、硝酸甘油等。 5.3.1硫酸鎂 硫酸鎂是臨床上常用的外用型消炎止痛藥物，它可以經(jīng)皮膚吸收，至皮下后直接松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，從而緩解局部炎癥反應(yīng)，恢復(fù)血管正常功能。 5.3.2利多卡因 利多卡因是穿透性強(qiáng)、彌散性能好、性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)積蓄性的局麻藥物。臨床常用于浸潤(rùn)、表面、噴霧麻醉，也可隨藥敷貼。該藥局部濕敷可以引起周?chē)?xì)血管擴(kuò)張，局部血流加速，從而改善局部血液循環(huán)，糾正組織缺氧等作用。 5.3.3地塞米松 地塞米松為腎上腺皮質(zhì)類(lèi)激素，對(duì)細(xì)菌、化學(xué)刺激和各種物理刺激所引起的炎癥有明顯的抑制作用，能減輕炎癥早期所引起的滲出、水腫、毛細(xì)血管舒張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。抑制炎癥后期毛細(xì)血管增生和纖維母細(xì)胞增生，延緩肉芽組織增生，可以防止粘連及瘢痕形成。 5.3.4維生素B12 維生素B12可以通過(guò)神經(jīng)感受器及痛覺(jué)中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[33]。同時(shí)還參與蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，保護(hù)支持營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能，從而起到抗神經(jīng)炎作用，并修復(fù)皮膚、黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞。冼勵(lì)堅(jiān)[34]認(rèn)為維生素B12可降低阿霉素的毒性，減緩阿霉素外滲所至的皮膚炎癥反應(yīng)和靜脈炎性反應(yīng)。綜上所述，靜脈炎是輸注化療藥物的常見(jiàn)并發(fā)癥，而化療所致靜脈炎是多因素的，化療性靜脈炎關(guān)鍵在于早期預(yù)防和治療。雖然中醫(yī)藥防治化療性靜脈炎已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但還存在許多問(wèn)題，沒(méi)有一種醫(yī)療界公認(rèn)的、有效的藥物。因此，防治化療性靜脈炎還需要我們進(jìn)一步在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索、尋求更加安全、有效、便捷的防治措施，這將成為未來(lái)防護(hù)化療性靜脈炎的發(fā)展方向。

血栓性淺靜脈炎是臨床上的多發(fā)病，常見(jiàn)病。男女均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)。血栓性淺靜脈可以發(fā)生于身體的各個(gè)部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。血栓性淺靜脈炎臨床特點(diǎn)為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。 血栓性淺靜脈炎屬于中醫(yī)血痹、脈痹、腫脹、血瘀的范疇。血栓性淺靜脈炎發(fā)病時(shí)，淺靜脈為一硬索條，可有自發(fā)痛。觸痛或牽拉痛，一般稱(chēng)為“脈痹”；沿淺靜脈走行及其周?chē)M織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素沉著，或有微熱和輕痛，屬靜脈曲張并發(fā)者，多稱(chēng)為“惡脈”；無(wú)靜脈曲張病史者，可稱(chēng)為“血瘀”?！吨夂髠浼狈健罚骸皭好}病，身中忽有赤絡(luò)脈如蚓狀”。“皮肉卒腫起，狹長(zhǎng)赤痛名。

血栓性淺靜脈炎莫忽視作者：熊江 發(fā)表于2007年《藥物與人》血栓性淺靜脈炎是常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，常發(fā)生在不同的病種、各科疾病的治療中，雖說(shuō)是小病，但也有很多病人歷盡曲折。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個(gè)部位，常見(jiàn)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。人體內(nèi)靜脈血管按分布部位可分為淺靜脈和深靜脈。走行于皮下組織內(nèi)的為淺靜脈，又稱(chēng)皮下靜脈，走行于深筋膜深面或體腔內(nèi)的靜脈為深靜脈。一些原因引起沿淺靜脈走行的位置突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。血栓性淺靜脈炎常見(jiàn)原因靜脈內(nèi)高滲性溶液刺激靜脈內(nèi)膜引起損傷，并發(fā)血栓形成；靜脈內(nèi)留置插管引起靜脈壁損傷，引起炎癥反應(yīng)。對(duì)于最常見(jiàn)的下肢血栓性淺靜脈炎，發(fā)生原因是靜脈血液淤滯，血脂高，血液黏稠度高，血液的流動(dòng)減慢，足靴區(qū)皮膚因營(yíng)養(yǎng)性變化，易受慢性感染，使曲張的靜脈遭受缺氧和炎癥性損害，釀成血栓性淺靜脈炎。中醫(yī)將血栓性淺靜脈炎歸類(lèi)于血痹、脈痹、腫脹、血淤的范疇。發(fā)病時(shí)，淺靜脈表現(xiàn)為一硬索條，可有自發(fā)痛、觸痛或牽拉痛，一般稱(chēng)為“脈痹”；沿淺靜脈走行及其周?chē)M織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素沉著，或有微熱和輕痛，屬靜脈曲張并發(fā)者，稱(chēng)為“惡脈”；無(wú)靜脈曲張病史者，稱(chēng)為“血淤”。血栓性淺靜脈炎的病程發(fā)展血栓性淺靜脈炎的病理變化一開(kāi)始是廣泛的整條淺靜脈血栓形成，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周?chē)M織，并有滲出液，因而在受累靜脈的局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和質(zhì)地比較柔韌、有壓痛的條索狀物。1 周后隨炎癥的消退和滲出物的吸收，遺留無(wú)痛性硬索，局部色素沉著，表示血栓經(jīng)過(guò)機(jī)化和再管化的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中可以重新建立新條件下的血液循環(huán)。有時(shí)急性炎癥可被慢性炎癥狀態(tài)替代，血栓靜脈發(fā)生纖維化變化。受累血管及其周?chē)梢蚤L(zhǎng)期存在壓痛。有復(fù)發(fā)或多次發(fā)作的傾向，能夠引起靜脈周?chē)M織發(fā)生輕度的蜂窩組織炎，皮膚上形成硬結(jié)和色素沉著，循硬結(jié)周?chē)擅揭粭l或數(shù)條血栓形成的淺靜脈支。就臨床表現(xiàn)看，病人早期發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)紅、熱區(qū)域，伴有觸痛，在牽拉患部時(shí)疼痛加劇，在大隱靜脈受累時(shí)，可引起隱神經(jīng)炎反應(yīng)，而使該神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)痛，有時(shí)在靜脈病變消失后，神經(jīng)痛仍可持續(xù)一段時(shí)間，檢查時(shí)在淺靜脈可見(jiàn)1 厘米寬的紅線，長(zhǎng)短不一，局部皮膚溫度增高，皮下觸及一柔軟的索狀腫塊，此即血栓形成的靜脈，皮膚紅、熱，說(shuō)明有靜脈周?chē)缀蜐B出。病變可向靜脈近端擴(kuò)展，甚至可波及其分支。由于深靜脈通暢，很少引起肢體紅腫，隨著病變的消退，皮膚紅、熱和局部觸痛逐漸消失，而留下棕色色素沉著。該靜脈在數(shù)周內(nèi)仍可觸及索狀腫物，有時(shí)可永久不退。有的急性期后可遺留慢性炎癥，該靜脈附近有持久的觸痛。病變靜脈多因纖維化而不易被觸知，偶爾形成再通，因此局部索狀物的消失，只能根據(jù)遺留的色素沉著，判斷該靜脈曾發(fā)生過(guò)血栓性淺靜脈炎，但色素沉著也可逐漸消失。預(yù)防復(fù)發(fā)的方法血栓性淺靜脈炎在冬季和初春寒冷季節(jié)容易發(fā)生，需要特別預(yù)防。老年人易發(fā)的原因是由于老年人下肢氧供和血供減少，皮膚營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)相應(yīng)減少，皮膚變薄，當(dāng)天氣寒冷，特別在北方，天氣寒冷血管收縮，皮膚受損后不易愈合，進(jìn)而容易發(fā)生淺靜脈炎；另外，初春季節(jié)不要急于減少衣服，如果保暖不良，特別是下肢血流緩慢，加上老年人不經(jīng)常鍛煉活動(dòng)，下肢靜脈血液淤滯，皮膚破損，靜脈血管損傷后，容易誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。因此預(yù)防血栓性淺靜脈炎的發(fā)生應(yīng)引起關(guān)注，并注意鍛煉下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，改善下肢供血和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防下肢血栓性淺靜脈炎的形成。飲食和其他方面，可多吃素食、青菜、水果，避免或少吃油膩食物，防治血液高黏滯狀態(tài)。維生素E 是出色的抗氧化劑，有助于維持神經(jīng)、肌肉組織的正常功能，使毛細(xì)血管壁更穩(wěn)固，這樣原本淤滯的血液循環(huán)可以恢復(fù)順暢?？ㄗ痈缓S富的維生素E ，同時(shí)葵花子的熱量也較高，有助于抵擋寒冷的氣候。女性當(dāng)減少口服避孕藥的服用。積極治療原發(fā)疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、腎病等可引起血液高黏、高凝狀態(tài)。同時(shí)嚴(yán)格戒煙。本病通常不需住院治療，應(yīng)臥床休息，抬高患肢2 ～3天。在醫(yī)生指導(dǎo)下作局部熱敷理療，或洗熱水澡以減輕不適。按醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物及鎮(zhèn)痛劑。避免使用留置針。貼心提示：兩種血栓性淺靜脈炎莫輕視游走性血栓性淺靜脈炎、胸壁血栓性淺靜脈炎往往是潛在性?xún)?nèi)臟腫瘤的早期表現(xiàn)。原發(fā)腫瘤的部位可涉及胃、胰腺、肺、膽囊等部位，而與胰腺體、尾部癌的關(guān)系最為密切。因此，如果患者有游走性血栓性淺靜脈炎、胸壁血栓性淺靜脈炎，就應(yīng)考慮內(nèi)臟腫瘤的可能存在，從而做相應(yīng)的仔細(xì)檢查。另外，此病還應(yīng)該和結(jié)節(jié)性紅斑、下肢丹毒等疾病相區(qū)別。

一、靜脈炎有哪些癥狀？ 靜脈炎可發(fā)生于身體的不同部位，但下肢比較多見(jiàn)，上肢和胸腹比較少見(jiàn)。靜脈炎可以分為淺靜脈炎和深靜脈炎。淺靜脈炎可見(jiàn)肢體紅、腫、熱、痛，紅、腫、熱、痛漸消時(shí)，局部可呈現(xiàn)褐色條索狀物。肢體可由酸、脹等癥。急性期可有發(fā)熱、全身不適等，深靜脈炎主要以患肢中、脹、痛、疼為主，行路時(shí)加劇，休息后緩解，身體伴有沉重麻木，皮色蒼白或紫紺、捫之灼熱，青筋顯露等癥。二、靜脈炎應(yīng)如何治療？ 一般人認(rèn)為，靜脈炎就是有炎癥，只要用些消炎藥就可以了，本病在急性期，肢體紅腫熱痛時(shí)，用消炎藥肢體紅腫固然消退，紅腫熱痛雖可減輕，但是后容易復(fù)發(fā)，原因是本病不是單純的炎癥，主要是由于靜脈血流回流不暢，靜脈血栓而引起的。所以治療時(shí)應(yīng)以通血管為主，血管通暢后，肢體腫脹、疼痛自然消失，且不易復(fù)發(fā)。解毒化瘀丸治療效果較佳，即可通血管，又可消炎，見(jiàn)效快，病愈后不易復(fù)發(fā)。三、靜脈炎的預(yù)防 1、術(shù)后或長(zhǎng)期臥床的患者，可在床上墊高下肢，或在床上做下肢活動(dòng)，或早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2、患者靜脈炎后可以使用彈力襪或者彈力繃帶，以促進(jìn)下肢血液回流。 3、宜食清淡、低鹽，易消化的食物，忌食辛辣醇酒等，慎食生冷魚(yú)腥海味。

(1)血流速度緩慢的人 長(zhǎng)期臥床、心力衰竭、腫瘤壓迫、靜脈曲張及靜脈瘤患者，妊娠婦女的血流速度均緩慢，血小板粘集于血管壁上，易于形成血栓而導(dǎo)致血栓性靜脈炎。(2)血液凝固性增高的人 冠心病、高血壓、糖尿病患者的血小板或凝血因子增高，纖溶活性降低，血液凝固性增高而引起血栓形成。其他還有各種原因引起的失水、失血，也可引起血液濃縮，凝固性增高；血小板數(shù)量及粘性增加，纖維蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子含量增加，可引起血液濃縮；若體內(nèi)存在胰腺、肺臟的惡性腫瘤，可引起組織因子大量釋放入血，能夠激活凝血系統(tǒng)，亦可引起血液凝固性增高，導(dǎo)致血栓性靜脈炎。(3)血管內(nèi)膜受損的人 有的患者靜脈注入硬化劑、高滲溶液、抗腫瘤藥物、造影劑，24小時(shí)靜脈插管，腫瘤細(xì)胞侵犯及細(xì)菌感染，均可引起血管內(nèi)膜受損，內(nèi)膜損傷后粗糙不平，血小板易于粘集，從而引起血液凝固，促使血栓形成。(4)患有風(fēng)濕類(lèi)疾病的人 風(fēng)濕侵犯血管壁引起血管發(fā)炎，在此基礎(chǔ)上形成血栓。此類(lèi)血栓性靜脈炎往往呈游走性，治療較為困難。

在下肢淺靜脈炎急性期，病人應(yīng)盡量減少不必要的活動(dòng)；平臥時(shí)可將腿輕微抬高；腿上紅、腫、熱、痛的部位可以冷敷，通常人們總認(rèn)為熱敷能活血化淤，但由于熱敷能導(dǎo)致下肢動(dòng)脈擴(kuò)張，血流增加，加重靜脈淤血，靜脈曲張病人并發(fā)血栓性淺靜脈炎時(shí)應(yīng)盡量避免熱敷、紅外線照射等；如果下肢淺靜脈炎病人的血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高，提示可能存在細(xì)菌感染，可以選用抗生素治療。只要通過(guò)正規(guī)治療，下肢血栓性淺靜脈炎1-2周便可消退。

患者：左下肢踝關(guān)節(jié)處如巴掌大小，皮膚顏色發(fā)黑發(fā)紫，有腫塊 發(fā)硬 有疼痛感。發(fā)病時(shí)間：三年前輸尿管再植術(shù)后形成下肢靜脈血栓，下過(guò)支架 曾服用華法林近一年，停藥后服中藥治療至今，現(xiàn)下肢病情癥狀加重，有發(fā)展趨勢(shì)。 問(wèn)一下下肢靜脈炎有沒(méi)有更好治療方法嗎？赤峰市醫(yī)院血管外科黨永康：這是深靜脈血栓后綜合癥，深靜脈瓣膜功能不全。穿彈力襪，口服消脫脂或邁之靈?？梢钥祻?fù)。