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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 老爛腿反復發(fā)作原因到底是什么？熟悉老爛腿的人都知道，該病的特點就是反復性發(fā)作，患處不易收口。很多老爛腿患者患病幾年、幾十年都沒有長好。 非常痛苦。中醫(yī)把老爛腿叫做連瘡腿，常見病因有下肢靜脈血栓、靜脈曲張、動靜脈瘺、靜脈炎等等。下肢絡脈失暢，局部氣血瘀滯，濕熱下注，氣血凝滯，皮肉腐爛。老爛腿的確難治，但是也不是治不好，關鍵還是要找對方法。治療老爛腿一定是要治療原發(fā)病，解決靜脈瘀滯，改善血液循環(huán)。二是能否對創(chuàng)變做有效的治療。改善血液循環(huán)西醫(yī)、中醫(yī)都有辦法，關鍵是創(chuàng)面，如果想要他盡早封口，中醫(yī)會更有優(yōu)勢。中醫(yī)治療又包括中醫(yī)內科和中醫(yī)外科。內科名老中醫(yī)把脈分型，制定藥方內服，配合藥水、藥油、藥膏、外敷、按摩、針刺、穴位注射等輔助治療，對改善下肢的血供效果非常不錯。中醫(yī)外科主要治療創(chuàng)面及時有效清創(chuàng)老爛腿表面的壞死組織，降低病菌負荷。 開放創(chuàng)面之后，再外用相應的中藥膏外敷，有時候還會加一些散劑均勻涂抹，使得藥膜的厚度合適均勻，可以激活傷口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。經過治療之后，幾十年不封口的老爛腿不再復發(fā)。當然了，每個人的情況不一樣，制定治療方案要根據實際情況來安排。 如果大家2023年11月02日
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蘇偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 小楊發(fā)現(xiàn)鼻梁上長了一顆痘痘，覺得有礙觀瞻，索性給它擠掉，可不成想，沒過幾天，突發(fā)高燒不退，右眼紅腫。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，小楊的右眼外凸，眼球固定，瞳孔散大，對光反應消失，同時伴有多組顱神經受損，更為嚴重的是，小楊已經出現(xiàn)了腦膜刺激征，說明感染已經擴散到顱內，如果繼續(xù)進展隨時可以危機生命。擠痘痘的行為，很多都經歷過，為什么只有小楊出現(xiàn)了危險呢？今天蘇蘇醫(yī)生給你分析一下。其實，這個問題的關鍵不是這顆痘痘的大小或者形狀，而在于這顆痘痘所在的位置非常重要。在我們的面部有一個被稱為“危險三角的區(qū)域”，這個區(qū)域是由雙側口角與鼻根連線所構成的三角形，在這個區(qū)域里，顱內外的動脈供血和靜脈回流都交錯在一起，部分靜脈血液會回流到顱內一個叫做“海綿竇”區(qū)域內，進而通過海綿竇回流回心臟，完成整個循環(huán)。所以，在“危險三角的區(qū)域”內的皮膚感染就有可能通過這個通道把細菌等感染灶帶入顱內，而引發(fā)顱內感染。當顱內靜脈竇感染后，其內部的靜脈血很容易凝固而形成血栓，所以往往這種感染同時伴有靜脈竇血栓形成，導致顱內靜脈回流障礙，引起顱內壓力增高，甚至腦疝導致死亡。海綿竇是一個醫(yī)學解剖術語，它位于顱骨中心位置的硬膜竇，蝶鞍底和蝶竇兩側。海綿竇，顧名思義，因為它內部有很多小梁，類似于我們用的海綿一樣。海綿竇內還充滿了來自于頭面部和顱內的靜脈血，海綿樣的結構像一個濾網起到過濾靜脈血的作用，這就導致如果靜脈血內含有細菌，那細菌很容易被海綿竇俘獲，從而導致海綿竇的感染。海綿竇一旦感染以后，其內的靜脈血會形成血栓而阻礙靜脈血像海綿竇的引流，比如眼上下靜脈，常常會導致眼球腫脹，向外突出。另外，海綿竇的內部和外側壁上還有很多神經穿行，比如支配眼球運動和瞳孔反射的動眼神經、滑車神經和外展神經。這也神經受到影響以后就會導致眼球不能運動，瞳孔散大，對光反應消失。海綿竇通過眼下和眼上靜脈接收來自面靜脈和翼叢的血液，包括鼻、眼眶、扁桃體和軟腭在內的面部感染，可以通過該途徑擴散至海綿竇。面部危險三角區(qū)感染該區(qū)域引流至眼靜脈。鼻癤是最常見面部感染原因，尤其是在未使用抗生素時擠壓或引流鼻癤（小楊同學就是通過這種方式導致的顱內感染）蝶竇和/或篩竇感染蝶竇感染通過穿透蝶竇側壁擴散至海綿竇內；篩竇感染可向外側擴散至眼眶，然后經眼上靜脈擴散至海綿竇牙根感染（牙髓炎）這種情況較為少見，常發(fā)生在拔牙以后，感染經翼靜脈叢擴散至海綿竇如果存在上述三個感染源頭的話，出現(xiàn)下面的癥狀需要特別警惕發(fā)熱頭痛是最常見的早期癥狀，多為銳痛，進行性加重，影響睡眠，鎮(zhèn)痛藥不能緩解眼部腫脹、眼球突出、結膜水腫眼球不能運動、視物重影（復視）神志和精神狀態(tài)改變，比如嗜睡、意識模糊或昏迷畏光、流淚和上瞼下垂感染引起的海綿竇血栓性靜脈炎的總體預后基本上是“1/3法則”，1/3患者可以治愈，預后較好，無并發(fā)癥發(fā)生；1/3患者能夠存活但發(fā)生嚴重并發(fā)癥如植物狀態(tài)、失明、偏癱、失語等；還有1/3的患者死亡。所以，一旦診斷海綿竇血栓性靜脈炎需要積極治療，早診斷早治療是降低病死率和致殘率的關鍵。另外，對于面部危險三角區(qū)的感染要引起足夠的重視，預防為主，防止感染逆行致海綿竇內，引起不可逆性損傷。2022年05月05日520
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳腺科的男醫(yī)生，作者梁琦案例一：帶狀皰疹患者是一位50歲左右的女性，主訴是右側乳房疼痛4天。詳細詢問病史得知，疼痛的范圍位于右乳和右背部，疼痛明顯，沒有規(guī)律；左側乳房及背部沒有異常感覺。查體時發(fā)現(xiàn)，右乳房表面及右背部同一層面，成簇的黃豆大小的丘疹，有些可見水泡。看了一眼后，我和她說，你這考慮“帶狀皰疹”，和乳房沒啥關系，需要去皮膚科就診，這個病歸她們治療，盡早對癥治療吧。關于帶狀皰癥的科普我這里就不跨專業(yè)亂講了。案例二：胸壁淺表血栓性靜脈炎（Mondor `s?。┻@是一例因乳房痛，在外院診斷乳腺增生的女性。彩超提示左乳外上象限可見管狀無回聲，提示左側乳腺導管局限性擴張。醫(yī)生給她開了一些治療增生的中成藥。她不放心，換一家醫(yī)院就診，遇到我。乳房血栓性淺靜脈炎–乳房血栓性淺靜脈炎又稱Mondor病，它是一種累及乳房和前胸壁淺表靜脈的自限性疾病。還有一些其他系統(tǒng)的疾病也偶爾表現(xiàn)為乳房的癥狀或體征，需要我們臨床醫(yī)生綜合患者提供的信息，仔細的查體及必要的影像學檢查鑒別診斷。因此，當乳房發(fā)出危險信號時，要立即警惕起來，如果不能對自己的情況做出一個準確的判斷，那么請及時就醫(yī)，對癥下藥，以免耽誤了病情。END2021年08月14日713
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于吉祥副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 血管外科 靜脈炎是怎么回事？是靜脈炎，靜脈炎呢，是靜脈曲張的病人常見的一個并發(fā)癥，主要表現(xiàn)就是在靜脈曲張的局部血管出現(xiàn)一個硬結，可以。 出現(xiàn)的過程很快，然后出現(xiàn)紅腫熱痛。 嗯，這個過程一般比較長，嗯，整個過程大概得維持20多天，剛開始的時候表現(xiàn)表現(xiàn)為硬結，局部的。 疼痛，疼痛比較明顯，是個持續(xù)性的一個。 有時候病人會描述為燒灼一樣的一個疼痛，然后隨著時間的過程可以看到局部皮膚軟組織的發(fā)紅。 隨著時間的進展，可以癥狀逐漸的減輕。 嗯，最后慢慢的自己可以消失，緩解，在最后局部炎癥的局部可以形成局部的色素沉著，就是皮膚的變黑，嗯，這個這個過程是怎么形成的呢？其實主要就是。 靜脈曲張，局部的血管里的血流太慢，然后局部血液凝聚成塊，也就是所說的血栓，血栓是個這種形成的血栓呢，引起的炎癥就是個靜脈炎，這是一種無菌性的炎癥，就是沒有細菌感染，當然有一部分病人也可以合并細菌感染，引起我們常說的那種，老百姓說了皮膚的發(fā)炎，嗯，其實那合并那就是細菌性的炎癥。 大多數(shù)病人還是一個無菌性的炎癥，這個治療呢，嗯，炎癥的早期可以用一些。 涼的東西外敷一下，到了炎癥的恢復期一般是五天以后，2021年05月26日980
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 老爛腿是非?？膳碌耐饪萍膊。陙砗芏嘁?，癥狀嚴重的患者會皮膚慢慢爛掉逐漸露出骨頭，非?？膳?，老爛腿的特點是經久難以收口，或雖經久收口，每易因損傷而復發(fā)。本病經常并發(fā)于下肢靜脈曲張的病人，因長時間站立工作或負擔重物，復因下肢皮膚受到損傷、蟲咬以及濕疹等誘發(fā)，好發(fā)于小腿下1/3處，內側多于外側，本病反復發(fā)作，發(fā)作時先癢后痛，繼則破潰形成創(chuàng)面;少數(shù)多年不愈的潰瘍，創(chuàng)口呈菜花狀時，多為癌變征象。 醫(yī)學認為由于下肢靜脈血液倒流性疾病以及血液回流障礙性疾病導致瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積形成氧和其他營養(yǎng)物質的彌散屏障是靜脈性潰瘍的主要病理基礎;同時血液纖溶活性降低使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。 老爛腿主要的臨床表現(xiàn)是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽?；颊叱跗鹁植肯劝W后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍日久不愈，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發(fā)濕疹。瘡口逾腐逾深，甚至外肉脫盡，可見脛骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝輕暮重的，可經年累月，不易收口或斂而復潰蔓延疾速，而呈菜花狀，偶有癌變，治療更難。 下肢潰瘍中的95％是由缺血、郁積或神經性原因造成。 1、缺血性潰瘍：好發(fā)于肢體遠側即趾(指)和足根，疼痛劇烈，晚上尤甚，下垂肢體可緩解，潰瘍邊緣開始不規(guī)則，后來呈鋸齒狀，底部有不健康的灰白色肉芽組織覆蓋，周圍組織呈慢性缺血改變。 2、郁積性潰瘍：好發(fā)于小腿中下部，呈單發(fā)或多發(fā)，為圓形或不規(guī)制形。潰瘍淺，邊緣堅硬，呈斜坡狀，底部的肉芽組織比較疏松，表面高低不平，上覆膿性分泌物;周圍皮膚呈深褐色色素沉著，并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現(xiàn)。疼痛較輕，抬高患肢及清潔傷口后明顯緩解。 3、神經性潰瘍：好發(fā)于跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、胼胝受壓處、足根、小趾關節(jié)等處。潰瘍呈圓形，邊緣呈圍墻狀，腔深而有粗糙的肉芽組織，分泌物稀薄而有惡臭。周圍組織可發(fā)生萎縮，常無明顯痛覺。 南陽市第六人民醫(yī)院溫馨提示：忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。2020年06月02日986
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu, Ping（呂平）靜脈性疼痛通常來源于靜脈壁。靜脈負責將含氧量低的血液輸送回心肺部使其再次氧合并流經全身。有些靜脈在皮下可見，而有的則走行于深部，難以發(fā)現(xiàn)。與身體其他部位疼痛相似，靜脈性疼痛也是由痛覺感受器介導的，這些感受器可由多種刺激觸發(fā)。當靜脈性疼痛發(fā)生在走行較深在的靜脈時，其疼痛原因則更難識別。引起靜脈性疼痛的原因有哪些？靜脈曲張靜脈曲張多指下肢的淺靜脈擴張，呈暗紫色或藍色，多見于長期站立的人群。由于長期的站立，靜脈壓增高，使得靜脈逐漸擴張，最終導致靜脈瓣膜無法阻止回流的血液。靜脈曲張的危險因素包括女性、高齡、家族史以及肥胖。除了外觀異常，靜脈曲張通常還伴有下肢疼痛，且久站久坐后可加重。深靜脈血栓形成（DVT）DVT是指深靜脈內形成了血凝塊，由于血栓有脫落的風險，因此該疾病十分危險。一旦發(fā)生了DVT，血栓則可能在靜脈內游走，并阻塞在任意靜脈段內。最壞的情況是血栓脫落至肺部，導致肺栓塞。DVT的癥狀包括小腿段疼痛以及腿部腫脹，也可能沒有任何癥狀。血栓性靜脈炎由下肢血栓出現(xiàn)炎癥所引起。這可能會導致深靜脈血栓形成，而當發(fā)生在皮膚淺表的靜脈時，則稱為血栓性淺靜脈炎，常見于靜脈曲張的患者，其發(fā)生原因同樣是長期不活動以及久坐等。血栓性靜脈炎常伴隨有炎癥的常見癥狀如受累部位紅腫、發(fā)熱等。當發(fā)生在深靜脈時，其癥狀與深靜脈血栓形成相類似。靜脈功能不全血流障礙通常出現(xiàn)在下肢，也可發(fā)生于身體任何部位，遠心端的靜脈尤其多見。靜脈曲張和深靜脈血栓形成是最常見的兩種類型。這會導致靜脈血瘀滯，從而引起靜脈性疼痛。蜂窩織炎皮膚下的組織感染，可能會擴散至血管，如靜脈。蜂窩織炎主要是由細菌經皮膚傷口或切口處侵入而引起的，腿部多見。當有傷口愈合不良或免疫系統(tǒng)受損時（如糖尿?。┯绕淙菀装l(fā)生。蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，隨著感染蔓延至靜脈以及淋巴管，可能會出現(xiàn)紅色的條紋?？赡艹霈F(xiàn)的伴隨癥狀有哪些？靜脈疼痛的原因多種多樣，其癥狀也不盡相同。然而，對于大多數(shù)靜脈性疼痛而言，有以下的共同特征：擴張而顯露的靜脈下肢沉重感皮下組織硬化下肢疼痛或腫脹皮疹皮色改變下肢抽動或痙攣靜脈性疼痛的治療措施有哪些？增大活動量肌肉收縮有助于血液回流到心臟，尤其是跑步或慢跑時，小腿肌肉充分收縮，可促進血液回流。這也解釋了為何久站久坐會加重靜脈曲張和靜脈性疼痛。輕柔地按摩將橄欖油或椰子油作為潤滑油，輕柔地向上按摩可壓平迂曲的靜脈，促進血液流動。關鍵的一點在于，不能直接擠壓膨大的靜脈。血液瘀滯是靜脈迂曲、擴張的主要原因，而按摩是促進血流、減輕靜脈疼痛的有利措施。營養(yǎng)支持目前有研究表明，維生素B復合物如B6(吡哆素)，B9（葉酸）以及B12(氰鈷銨)的缺乏會升高同型半胱氨酸水平，后者可破壞血管內壁，增加血栓形成和靜脈曲張的風險。酒精也可升高同型半胱氨酸水平。以上維生素可以很輕易地從諸如金槍魚、鮭魚、蝦、雞肉、雞蛋等食物中獲取。藥物治療血液稀釋藥物能有效預防血栓形成，這些血栓正是深靜脈血栓形成以及血栓性靜脈炎的“元兇”。此外還有助于縮小已形成的血栓，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥或血栓進一步發(fā)展的可能。如未及時使用這些藥物，且血栓已經形成，則可使用溶栓藥物，有助于阻塞的血管實現(xiàn)再通，挽救生命。然而，溶栓藥物需在相應的“時間窗”內使用。醫(yī)用彈力襪穿戴醫(yī)用彈力襪通常用于減少DVT的并發(fā)癥的發(fā)生幾率，是專門用于減少下肢血液瘀滯的長襪?？股禺敿毦腥疽鸬姆涓C織炎導致靜脈性疼痛時，可使用抗生素。根據感染的范圍以及菌群的不同，醫(yī)生會開具適當?shù)目股厮幬?。治療周期通常?-10天，也可能長達14天。外科手術嚴重的靜脈功能不全時，可考慮手術治療，可能需要抽剝受損的靜脈?？蓪胛⑿顽R頭來觀察和結扎曲張的靜脈(內鏡手術），也可行靜脈旁路術--將身體其他部位的健康靜脈進行移植。一些草藥，例如：七葉樹這是一個治療靜脈曲張的古老秘方，七葉樹的種子被認為具有抗炎、消腫的藥效。這可以有效地增強靜脈壁的韌性，減少靜脈曲張的發(fā)生。其中還含有一種叫七葉皂苷鈉的化合物可增加靜脈壁的彈性，減少對毛細血管壁有破壞作用的酶的釋放。這種草藥可外敷或以補劑形式服用。需注意的一點是，未加工的種子可能具有毒性，不建議使用，尤其是孕婦或哺乳期婦女。靜脈性疼痛不僅使患者感到不適，且影響美觀。由于其潛在病因繁多，因而強烈建議患者與醫(yī)務人員充分溝通，以找出確切的病因，通過恰當?shù)闹委?，是有可能找到成功的解決方案的。2019年11月21日2593
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 1.四肢血栓性淺靜脈炎四肢血栓性淺靜脈炎表現(xiàn)為患肢局部紅腫、疼痛，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節(jié)。累及深靜脈，出現(xiàn)患肢凹陷性腫脹，行走時腫痛加重，靜臥后減輕，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈曲張以及毛細血管擴張；后期出現(xiàn)局部營養(yǎng)障礙性改變，伴有淤積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍。2.游走性血栓淺靜脈炎淺靜脈炎癥發(fā)生部位不定，具有間歇性、游走性和全身各處交替發(fā)作的特點，是人體淺靜脈炎中的一種特殊類型，多合并女性生殖器官及胰腺腫瘤。3.胸腹壁血栓性淺靜脈炎胸壁、乳房、兩肋緣及上腹壁淺靜脈血栓形成，并同時有炎性病理改變，亦稱Mondor病。2019年10月09日1438
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，受盡折磨。人類是直立行走，下肢靜脈血流向上回流必須克服很大的地心吸力。其中的奧秘主要是動、靜脈之間的壓力差。前者壓力高，后者壓力低，血流方向自然由高向低而行。此外，還有下肢活動時肌肉收縮時的擠壓作用，以及位于靜脈里面的靜膜瓣。有的人天生靜脈壁薄弱，或靜瓣膜數(shù)量過少，結構不良，功能差；要是平時老站著不動，下肢肌肉活動減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內壓力升高。時間長了，下肢的表淺靜脈擴張增粗，再發(fā)展下去便紆曲成團，象一團蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月21日1130
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