-
蘇偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 小楊發(fā)現(xiàn)鼻梁上長了一顆痘痘，覺得有礙觀瞻，索性給它擠掉，可不成想，沒過幾天，突發(fā)高燒不退，右眼紅腫。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，小楊的右眼外凸，眼球固定，瞳孔散大，對光反應消失，同時伴有多組顱神經受損，更為嚴重的是，小楊已經出現(xiàn)了腦膜刺激征，說明感染已經擴散到顱內，如果繼續(xù)進展隨時可以危機生命。擠痘痘的行為，很多都經歷過，為什么只有小楊出現(xiàn)了危險呢？今天蘇蘇醫(yī)生給你分析一下。其實，這個問題的關鍵不是這顆痘痘的大小或者形狀，而在于這顆痘痘所在的位置非常重要。在我們的面部有一個被稱為“危險三角的區(qū)域”，這個區(qū)域是由雙側口角與鼻根連線所構成的三角形，在這個區(qū)域里，顱內外的動脈供血和靜脈回流都交錯在一起，部分靜脈血液會回流到顱內一個叫做“海綿竇”區(qū)域內，進而通過海綿竇回流回心臟，完成整個循環(huán)。所以，在“危險三角的區(qū)域”內的皮膚感染就有可能通過這個通道把細菌等感染灶帶入顱內，而引發(fā)顱內感染。當顱內靜脈竇感染后，其內部的靜脈血很容易凝固而形成血栓，所以往往這種感染同時伴有靜脈竇血栓形成，導致顱內靜脈回流障礙，引起顱內壓力增高，甚至腦疝導致死亡。海綿竇是一個醫(yī)學解剖術語，它位于顱骨中心位置的硬膜竇，蝶鞍底和蝶竇兩側。海綿竇，顧名思義，因為它內部有很多小梁，類似于我們用的海綿一樣。海綿竇內還充滿了來自于頭面部和顱內的靜脈血，海綿樣的結構像一個濾網起到過濾靜脈血的作用，這就導致如果靜脈血內含有細菌，那細菌很容易被海綿竇俘獲，從而導致海綿竇的感染。海綿竇一旦感染以后，其內的靜脈血會形成血栓而阻礙靜脈血像海綿竇的引流，比如眼上下靜脈，常常會導致眼球腫脹，向外突出。另外，海綿竇的內部和外側壁上還有很多神經穿行，比如支配眼球運動和瞳孔反射的動眼神經、滑車神經和外展神經。這也神經受到影響以后就會導致眼球不能運動，瞳孔散大，對光反應消失。海綿竇通過眼下和眼上靜脈接收來自面靜脈和翼叢的血液，包括鼻、眼眶、扁桃體和軟腭在內的面部感染，可以通過該途徑擴散至海綿竇。面部危險三角區(qū)感染該區(qū)域引流至眼靜脈。鼻癤是最常見面部感染原因，尤其是在未使用抗生素時擠壓或引流鼻癤（小楊同學就是通過這種方式導致的顱內感染）蝶竇和/或篩竇感染蝶竇感染通過穿透蝶竇側壁擴散至海綿竇內；篩竇感染可向外側擴散至眼眶，然后經眼上靜脈擴散至海綿竇牙根感染（牙髓炎）這種情況較為少見，常發(fā)生在拔牙以后，感染經翼靜脈叢擴散至海綿竇如果存在上述三個感染源頭的話，出現(xiàn)下面的癥狀需要特別警惕發(fā)熱頭痛是最常見的早期癥狀，多為銳痛，進行性加重，影響睡眠，鎮(zhèn)痛藥不能緩解眼部腫脹、眼球突出、結膜水腫眼球不能運動、視物重影（復視）神志和精神狀態(tài)改變，比如嗜睡、意識模糊或昏迷畏光、流淚和上瞼下垂感染引起的海綿竇血栓性靜脈炎的總體預后基本上是“1/3法則”，1/3患者可以治愈，預后較好，無并發(fā)癥發(fā)生；1/3患者能夠存活但發(fā)生嚴重并發(fā)癥如植物狀態(tài)、失明、偏癱、失語等；還有1/3的患者死亡。所以，一旦診斷海綿竇血栓性靜脈炎需要積極治療，早診斷早治療是降低病死率和致殘率的關鍵。另外，對于面部危險三角區(qū)的感染要引起足夠的重視，預防為主，防止感染逆行致海綿竇內，引起不可逆性損傷。2022年05月05日
520
0
0
-
李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 靜脈輸液使臨床上常用的治療手段，住院治療的病人經常由于輸液導致血管內膜受到不容因素的刺激，受到損害，由此產生血栓并進一步出現(xiàn)靜脈炎的表現(xiàn)：沿血管走形的局部疼痛、紅腫、水腫等。這給患者帶來的痛苦，也阻礙了臨床診療的進行。產生血栓的原因？穿刺時的損傷：反復穿刺必然帶來更大的血管內膜損傷，穿刺后固定不牢增加導管與血管壁摩擦的機會，進一步損傷內膜從而增加血栓形成風險導致靜脈炎的發(fā)生。藥物的刺激：高濃度的藥物對血管壁的刺激明顯，尤其以抗生素最為顯著。留置針的材質：相關研究表明，不同材質的導管引發(fā)血栓性靜脈炎的風險差異明顯，以生物材料導管的發(fā)生率最低，聚氨酯導管的發(fā)生率最高。如何預防血栓形成？臨床工作中，嚴禁在癱瘓側肢體進行靜脈穿刺和補液，首選上肢靜脈輸液，同時規(guī)范留置針封管操作，能夠有效預防靜脈炎的發(fā)生。發(fā)生了該怎么辦？首先立即停止輸液，快速滴注生理鹽水，盡快稀釋靜脈內藥物濃度同時更換輸液通道。然后可以每天應用紅外線理療達到消炎止痛效果，喜療妥軟膏敷于患處，能抑制血栓形成并促進血液循環(huán)，加速血管內膜再生。2020年04月05日10587
0
1
-
李洪濤副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內科 為了避免化療藥物與表淺靜脈的直接接觸，防止藥物對血管的刺激，以免發(fā)生化療藥物所致靜脈炎，需要周期性靜脈化療或輸液的患者可以選擇植入經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）或輸液港（PORT）。 PICC和PORT在治療過程中都可以起到保護靜脈血管、減輕患者反復靜脈穿刺痛苦的作用，那么PICC和PORT到底有什么不同呢？我們進行以下對比供大家參考：無論是PICC還是PORT，都需觀察有無發(fā)紅、疼痛、 肢體腫脹及滲出，若出現(xiàn)請及時就醫(yī)。除耐壓導管除外，當做CT或磁共振檢查時，禁在導管上使高壓注射泵推注造影劑。訪問六院腫瘤公眾號獲取更多信息：2019年08月18日3127
0
2
靜脈炎相關科普號
尹杰醫(yī)生的科普號
尹杰 副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
介入血管外科
1.4萬粉絲251.1萬閱讀
孟冉冉醫(yī)生的科普號
孟冉冉 主治醫(yī)師
濟寧市第一人民醫(yī)院
血管外科
272粉絲4.4萬閱讀
趙明光醫(yī)生的科普號
趙明光 主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
神經外科
1695粉絲80.5萬閱讀