從現(xiàn)在20200620開(kāi)始，不定期推出一些我自己近期親自做過(guò)的手術(shù)介紹，幫助大家了解和預(yù)防和一些相關(guān)疾病，同時(shí)可以部分滿(mǎn)足大家的求知欲和好奇心。 上周手術(shù)日做了多臺(tái)手術(shù)，疾病種類(lèi)和手術(shù)方式多種多樣，其中以顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張最多，占了一半以上。 今天補(bǔ)充介紹一下20200616周二手術(shù)日一臺(tái)頑固性血精的精囊鏡手術(shù)治療。 一、病例介紹患者周小明（化名），男，50歲，住院號(hào)6664975815999（化號(hào)）。因?yàn)榉磸?fù)血精精ye液發(fā)紅3年余入院。 小明之前曾經(jīng)使用過(guò)各種口服藥物保守治療，但是血精一直沒(méi)有明顯改善，每次生活后看著血紅的精ye液，心里著實(shí)有點(diǎn)發(fā)毛，會(huì)不會(huì)精盡人亡？血盡人亡？ 經(jīng)過(guò)多方咨詢(xún)、就診、比較后，小明決定做精囊鏡手術(shù)治療。 手術(shù)前的B超檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常情況，磁共振檢查提示精囊里有出血。 二、手術(shù)簡(jiǎn)介關(guān)于精囊鏡手術(shù)和怎樣預(yù)防血精可以參考閱讀歷史消息。 手術(shù)操作順利，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)精囊的自然開(kāi)口已經(jīng)受到影響，不通暢了。精囊里除了有炎癥反應(yīng)，還有陳舊性瘀血血塊外，同時(shí)發(fā)現(xiàn)精囊里有兩顆黃豆大小的精囊結(jié)石。 結(jié)石、炎癥、梗阻不通，形成一個(gè)三角循環(huán)，造成血精反反復(fù)復(fù)，一直不能得到完全緩解。 采用鈥激光粉碎結(jié)石后，將精囊里的碎石和瘀血血塊全部沖洗出來(lái)，雙側(cè)精囊立馬變得清清爽爽干干凈凈了。 精囊鏡檢查發(fā)現(xiàn)精囊里的瘀血血塊。 精囊鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)精囊里有2個(gè)精囊結(jié)石。 利用鈥激光碎石。 清理干凈后的精囊。 從前列腺小囊看雙側(cè)的精囊開(kāi)口。 希望小明手術(shù)恢復(fù)以后能有一個(gè)滿(mǎn)意的效果。 一般來(lái)說(shuō)，配合健康的生活方式調(diào)理保養(yǎng)，絕大多數(shù)都會(huì)效果明顯的，而且很少會(huì)復(fù)發(fā)。 （2020.6.20補(bǔ)記。利用總值班時(shí)間間隙完成。） 編后語(yǔ)： 輕輕松松在不知不覺(jué)中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程。 避免身心痛苦，避免健康、時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)付出，性?xún)r(jià)比超高，簡(jiǎn)單易行即可享受健康生活，何樂(lè)而不為？！ 上醫(yī)治未病。為了輕松預(yù)防男科，敬請(qǐng)關(guān)注！

精液有血怎么辦？ 正常的精液顏色是乳白色的，如果排出的精液帶血的話(huà)，就是血精癥了。 血精發(fā)作時(shí)，精液由正常時(shí)的乳白色突然變成紅褐色、粉紅色或混有血絲，當(dāng)然是混進(jìn)了血液所致，其顏色變化取決于出血時(shí)間的早晚，如果是新鮮出血，精液顏色可呈鮮紅色，出血量多時(shí)整份精液會(huì)完全呈血性，而且會(huì)形成凝血塊；如果排精間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液積存在精囊內(nèi)時(shí)間久了，血液中的鐵經(jīng)過(guò)氧化則呈鐵銹色；如果出血量較少，而且為單側(cè)精囊出血，可能精液中僅僅混有少許血絲；如果長(zhǎng)期反復(fù)血精，精囊內(nèi)大量沉積的血塊會(huì)機(jī)化，慢慢形成結(jié)石。 臨床上，血精只是一個(gè)癥狀，并不是一個(gè)疾病名詞。碰到血精病人應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和系統(tǒng)的檢查，以尋找導(dǎo)致血精的原因。但不幸的是，在血精的病因診斷上難度很大，原因有二：一是大部分血精病人并無(wú)明確的病因，只是一過(guò)性出血所致，臨床上稱(chēng)其為特發(fā)性血精，70%以上的血精病人屬于這種情況；二是出血部位比較隱蔽，盡管超聲檢查和核磁共振檢查能夠?qū)η傲邢俸途业那闆r有一定的探測(cè)效果，但是這對(duì)于明確診斷還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，如何準(zhǔn)確診斷血精的原因，一直是困擾醫(yī)生的一大難題。因?yàn)椴∫虿磺?，治療的效果可能大打折扣，?dǎo)致血精遷延不斷。 精液帶血，碰上這事不用過(guò)分驚慌，因?yàn)檠⒉皇鞘裁礊?zāi)禍的先兆，絕大多數(shù)血精病人并不是由什么大病所致，不過(guò)也不能視同兒戲，因?yàn)檠灿锌赡苁且恍﹪?yán)重疾病引起的。 那么精液中的血液來(lái)自何處呢？無(wú)非是精子運(yùn)行途徑的某個(gè)部位發(fā)生了病變，如出血、炎癥，甚至也可能長(zhǎng)了腫瘤。 由于精液的組成成分中除了體積很少的精子之外，絕大部分是被稱(chēng)為精漿的液體成分，這些液體中60%-80%來(lái)自精囊腺，20%-25%來(lái)自前列腺。但前列腺腺體為硬實(shí)的組織，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎癥充血后就很容易出血。所以，血精最常見(jiàn)的原因是精囊炎，也可因鄰近器官炎癥蔓延至精囊，而引起精囊壁發(fā)炎、腫脹、充血和出血。炎癥所致的出血多半是時(shí)好時(shí)壞，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，而如果伴有血塊或結(jié)石形成，則會(huì)堵塞精囊通向尿道的通道，從而使炎癥反復(fù)出現(xiàn)，不容易徹底消除，變成頑固性血精。 引起血精的具體原因，既有生理性的，又有病理性的。 　　 生理性血精，常見(jiàn)于以下三種情況： 　　 第一種情況 ，在射精的時(shí)候，精囊發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當(dāng)射精結(jié)束時(shí)，收縮的精囊變?yōu)樗神Y，精囊內(nèi)壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化，容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變，使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中，以致下次射出的精液中含有紅細(xì)胞。 　　 第二種情況，在兩次射精之間，精囊內(nèi)會(huì)分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低，精囊內(nèi)的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低，使毛細(xì)血管破裂，從而發(fā)生血精。 　 第三種情況是屬于全身過(guò)敏性反應(yīng)在精液中的表現(xiàn)，這種情況多見(jiàn)于過(guò)敏性體質(zhì)的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類(lèi)物質(zhì)活性增加，使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血，并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外，還可見(jiàn)于以下5種情況： 　　 １．精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見(jiàn)原因。精囊儲(chǔ)存精液，精囊發(fā)生了炎癥性改變后，微小血管也發(fā)生炎性充血、擴(kuò)張、破裂出血并隨精液流出，便形成血精癥。 　　 ２．睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛，便可出現(xiàn)血精。 　　 ３．前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變，可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血，從而形成血精。 　　 ４．精囊結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵犯精囊所致，常與附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核同時(shí)發(fā)生。 5. 患者若同時(shí)出現(xiàn)全身廣泛出血傾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板減少癥等。有時(shí)，高血壓病人也會(huì)出現(xiàn)血精。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者容易出現(xiàn)血精現(xiàn)象，因此建議40歲以上男性如果出現(xiàn)血精應(yīng)給予前列腺癌篩查。 對(duì)于精囊內(nèi)壓力變化而誘發(fā)的生理性血精，當(dāng)事人不必過(guò)于緊張，但是要注意性生活的頻率。如果是過(guò)敏性體質(zhì)，尤其是血精的發(fā)生與全身過(guò)敏性反應(yīng)有關(guān)的話(huà)，可以使用抗過(guò)敏藥、維生素Ｃ和止血藥物。 　 對(duì)于病理性的血精癥，可以采取以下幾個(gè)對(duì)策： 　　 １．消炎 無(wú)論是精囊炎還是前列腺炎，由于炎癥引起毛細(xì)血管滲透性增高而致血精者，就應(yīng)該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。 ２．止血 既可口服也可用針劑止血。 　　 ３．暫停性生活 減少性沖動(dòng)，減輕精囊充血程度，有利于炎癥消退。 　　 ４．對(duì)癥處理 由結(jié)核引起的，應(yīng)該使用抗結(jié)核藥物； 5. 如果是高血壓、血液病引起的，應(yīng)積極治療原發(fā)病，若腫瘤導(dǎo)致的，可作手術(shù)切除腫瘤，有的術(shù)后還需作放療或化療。 近兩年興起的精囊鏡檢查為長(zhǎng)時(shí)間血精病人帶來(lái)了福音。所謂的精囊鏡檢查就是將一根特制的細(xì)長(zhǎng)內(nèi)鏡插入尿道，在后尿道找到兩側(cè)射精管的開(kāi)口，通過(guò)細(xì)小的射精管開(kāi)口精囊鏡可順利到達(dá)精囊內(nèi)，精囊內(nèi)的情況則一目了然。這項(xiàng)新技術(shù)可達(dá)到兩個(gè)目的，一個(gè)是了解出血部位及出血原因，對(duì)出血點(diǎn)可以電燒止血，對(duì)可疑的病變還可以?shī)A取少量組織做進(jìn)一步檢查；另一個(gè)目的是可以同時(shí)將精囊內(nèi)的血塊和結(jié)石沖洗出來(lái)，疏通精液排出的通道，以防止血精的復(fù)發(fā)。 因此，對(duì)于血精既不要過(guò)度緊張，也不要掉以輕心，因?yàn)樗灿锌赡苁悄撤N嚴(yán)重疾病的信號(hào)，最好找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)真檢查。一般血精在治療后可以痊愈，但是若在治療一段時(shí)間后仍有新鮮出血，在排除全身其他疾病后可以考慮行精囊鏡檢查。 治療是醫(yī)生的事，作為病人來(lái)講，發(fā)現(xiàn)精液顏色改變，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以便配合醫(yī)生積極治療。