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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 精囊屬于排精管道的一部分，精囊結(jié)石常合并射精管結(jié)石，常不易區(qū)分。結(jié)石可能堵塞管道、繼發(fā)炎癥和感染，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀，并可能影響生育。精囊結(jié)石可能表現(xiàn)為血精、射精疼痛及精液量減少，也可能出現(xiàn)會陰、睪丸、下腹部及直腸不適或疼痛，有時(shí)還會出現(xiàn)尿頻、尿痛等排尿癥狀。精囊結(jié)石的原因尚未完全明確，可能與感染、尿液返流、射精管梗阻精液淤積及代謝異常等因素有關(guān)。出現(xiàn)癥狀的精囊結(jié)石和射精管結(jié)石可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，精囊鏡是常用的手術(shù)方式，從尿道置入專門設(shè)備找到射精管和精囊，去除結(jié)石。2023年11月12日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?出血，對于生育期的女性來說，是稀松平常的事兒，幾乎每個(gè)月都會來那么一次，沒什么大驚小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性傳宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。試想一下，一個(gè)成年男性，平時(shí)每次性活動(dòng)射出來的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出來一灘“醬油”，那將是多么恐怖的事情?。?！這就是精囊炎。??精囊炎作為常見的男性疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致不育。所以，男性朋友們必須了解清楚其產(chǎn)生原因及癥狀，有則改之無則加勉！下面我們一起來好好學(xué)習(xí)！一、什么是精囊炎？講到精囊炎，就不能不提精囊這個(gè)部位了。精囊位于膀胱底的后方，精囊分泌出來的液體，是精液的組成部分之一，占到60%。??精囊腺炎就是精囊腺出現(xiàn)慢性的或者是急性的炎癥，其實(shí)，精囊腺體與男性的生育能力是息息相關(guān)的，由于精囊的功能主要是負(fù)責(zé)儲存精液和分泌精液，一旦精囊引發(fā)炎癥這樣的癥狀，在影響到精囊中的精液質(zhì)量時(shí)，也對嚴(yán)重妨礙患者的生育能力。??二、精囊炎的常見病因精囊的位置處于膀胱底的后方，屬于相對比較深的位置，所以絕大部分情況都是由于其他部位感染誘發(fā)的精囊炎，比如睪丸、附睪、前列腺、膀胱等位置出現(xiàn)炎癥，細(xì)菌侵入精囊腺，導(dǎo)致精囊炎發(fā)生。?1.?感染或炎癥：是最多見的病因。精囊、前列腺與泌尿道、直腸等器官緊密相鄰，容易導(dǎo)致感染，感染后炎癥過程可刺激局部管道系統(tǒng)粘膜充血、水腫并導(dǎo)致出血。大多數(shù)青年血精患者的病因是炎癥與感染,以精囊炎及前列腺炎最多見。感染多數(shù)為非特異性細(xì)菌感染,但淋球菌、結(jié)核分支桿菌、病毒、衣原體、支原體及寄生蟲感染等均可以引起血精。炎癥也可以是創(chuàng)傷、尿道異物、化學(xué)藥品造成的結(jié)果。感染有以下幾個(gè)途徑：①致病菌經(jīng)射精管逆行感染精囊；②精囊鄰近臟器的感染直接蔓延所致；③身體其它部位感染的致病菌通過血液循環(huán)和淋巴途徑引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，多為大腸桿菌（80％）。?2.醫(yī)源性損傷：前列腺穿刺活檢，膀胱尿道鏡檢查，尿道擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等損傷性操作，可能傷及前列腺，精囊或射精管區(qū)域，導(dǎo)致一過性或暫時(shí)性血精；導(dǎo)致精囊炎。3.梗阻或囊腫：射精管梗阻后可使梗阻的近端管道擴(kuò)張和膨脹，導(dǎo)致粘膜血管破裂、出血。導(dǎo)致射精管梗阻的原因可以是局部炎癥、感染，也可以是射精管區(qū)域的囊腫壓迫，如常見的前列腺小囊囊腫和苗勒氏管囊腫。4.生殖系統(tǒng)相關(guān)腫瘤：各種良性腫瘤如尿道中的異位前列腺組織、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起精囊炎，前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起精囊炎。對于長期頑固的精囊炎患者，需要考慮到這類腫瘤的可能性，需進(jìn)行相關(guān)檢查排除。一般認(rèn)為40歲以下的男性患者中，精囊炎多趨向于良性病因，腫瘤的可能性極小。而對于年齡大于40歲的男性患者，則需要考慮或排除惡性病變的可能性，這類患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)檢查，排除泌尿生殖系腫瘤。5.血管異常：精囊、前列腺部尿道和膀胱頸部的靜脈曲張、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤可以導(dǎo)致血尿及精囊炎。6.全身性因素：一些全身系統(tǒng)的疾病也會造成血精的局部表現(xiàn)，如高血壓、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等。臨床上也見到不少因?yàn)榉帕诵呐K支架（或做了搭橋）需要長期服用抗凝藥“華法令”而出現(xiàn)的血精，導(dǎo)致精囊炎。?三、精囊炎患者有哪些臨床癥狀？?單純的精囊炎患者一般無明顯的其它自覺不適癥狀，血精持續(xù)時(shí)間一般從幾個(gè)星期到幾個(gè)月不等。很多患者表現(xiàn)為自限性，即出現(xiàn)血精數(shù)次后自然消失。有文獻(xiàn)報(bào)道57%血精患者于發(fā)病后1月自然緩解。①主要癥狀：會陰部不適、脹痛或劇痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股溝部放射。②全身癥狀:常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力等。③精路癥狀：性交時(shí)，出現(xiàn)肉眼血精，伴有射精疼痛，向會陰、下腹、睪丸放射。④尿路癥狀：因后尿道常同時(shí)受累，故可出現(xiàn)尿道燒灼感、尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、排尿困難等。⑤性功能障礙癥狀：如早泄、遺精、勃起功能障礙。?四、精囊炎導(dǎo)致不育原因：1.慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能異常，引起精液體積改變和精液凝固異常，導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。?慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能異常，導(dǎo)致沒有足夠的堿性液體去中和女性陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，從而使得精子的活力和活率均降低，如下降至精子最低存活要求的6以下，精子活力下降，甚至死亡。?同時(shí)，精液在精囊腺分泌的精液凝固蛋白Ⅰ、Ⅱ和纖維粘連蛋白的作用下，可以在陰道中形成精液栓子，起到防止精液從陰道中流出的作用，而當(dāng)精囊腺存在感染性炎癥時(shí)，分泌功能受影響，這些蛋白的產(chǎn)生和分泌都將減少，影響了精液的正常凝固，精液易從陰道內(nèi)流出，使得有效精子數(shù)量直接減少，可導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。?2.慢性精囊腺炎可引起精囊腺液中的果糖含量異常，從而影響男性生育力。?果糖是精子在體外運(yùn)動(dòng)的主要能量來源，精漿中的果糖全部由精囊腺產(chǎn)生和分泌，精囊腺炎時(shí)精漿果糖的分泌量可減少，當(dāng)精漿中果糖含量低于正常時(shí)，則不能給精子提供足夠的能量，影響精子運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)精子活力和活率下降，導(dǎo)致男性不育。?3.精囊腺炎可以出現(xiàn)血精、射精疼痛等癥狀，從而降低夫妻性生活的頻率，增加不育的發(fā)生概率。?血精是精囊腺炎最為典型的癥狀，無論是鮮血還是血凝塊都會對患者的心理造成極大的影響，特別是慢性精囊腺炎的反復(fù)出血；同時(shí)精囊腺炎還可引起會陰部、陰囊的疼痛和射精痛等癥狀；血精和疼痛會使患者主動(dòng)減少性生活頻率，降低受孕概率。此外，男性的性需求與精囊腺飽滿程度存在一定的正相關(guān)，當(dāng)精囊的分泌功能正常時(shí)，精囊液容易充滿整個(gè)精囊腺，刺激精囊壁上的神經(jīng)發(fā)生牽張反射，激發(fā)性欲、增加性需求和性交頻率；而在精囊腺炎時(shí)，精囊的分泌功能受影響，精囊內(nèi)液體量少、壓力小，較難誘發(fā)神經(jīng)刺激，繼而減少了性交頻率，降低懷孕的可能。?4.射精管堵塞，梗阻性無精子癥?精囊腺位置深在，不容易達(dá)到有效的藥物濃度，反復(fù)發(fā)作易轉(zhuǎn)為慢性精囊炎，甚至引起繼發(fā)性射精管阻塞，導(dǎo)致精液無法排出。5.血精時(shí)，精漿粘稠度會顯著增加，導(dǎo)致精液感染，遲緩液化。??2023年09月24日579
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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 血精定義，是指性生活、手淫或遺精時(shí)排出的精液中含有血液，可分為肉眼血精和鏡下血精。血精經(jīng)過一個(gè)月的規(guī)范藥物治療仍無效，則為頑固性血精。常見病理因素：炎癥與感染（精囊腺炎和前列腺炎最常見）、結(jié)石、囊性病變、梗阻、腫瘤、血管異常、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷和全身性疾病。常見誘因：過度手淫、長時(shí)間禁欲后劇烈性交、過度飲酒、過度進(jìn)食辛辣刺激飲食后劇烈性交、過度性刺激后中斷性交等等。臨床表現(xiàn)：1、僅有或常有精液呈鮮紅、暗紅、淡紅、咖啡色、鐵銹色等，或伴有凝血塊、血絲；2、疼痛；3、血尿等。治療：藥物治療和手術(shù)治療。中藥辯證治療。抗生素：療程一般1～3個(gè)月。如精囊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則按藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用。對淋菌性和滴蟲性精囊炎，分別選用敏感的藥物治療，療程要足夠，其性伴應(yīng)同時(shí)治療。精囊鏡治療：如發(fā)現(xiàn)腫瘤，可予以切除；如為結(jié)石，可在精囊鏡下檢查進(jìn)行取出；炎性改變可在鏡下對炎性黏膜給予熱灼，對積血進(jìn)行沖洗等治療。理療：主要有會陰部或直腸離子導(dǎo)入、超短波、微波照射等，每日1次，10～15次為一個(gè)療程。熱水坐?。好咳?～2次，水溫在40℃左右（未婚未育者禁用）。療程：預(yù)防與保健：急性精囊炎患者應(yīng)臥床休息，保持大便通暢。絕大部分的血精是臨床自限性的良性病變，常在1~2個(gè)月內(nèi)自愈，故不必恐懼、焦慮。如確有高危因素，則需及時(shí)進(jìn)行深入排查。注意保持個(gè)人衛(wèi)生和會陰部清潔，避免高危性行為，可預(yù)防部分感染因素誘發(fā)的血精。避免久坐、憋尿，避免辛辣刺激食物，合理清淡膳食，可預(yù)防部分生活飲食習(xí)慣因素誘發(fā)的血精。適度規(guī)律性生活，急性炎癥期應(yīng)停止性生活。避免過度手淫、久而不射及性交中斷等不良性行為，可預(yù)防部分因性生活習(xí)慣等因素誘發(fā)的血精。在藥物或手術(shù)治療后，即使精道出血終止，精囊內(nèi)血性精囊液也需要至少4~6次以上排精方可基本排凈，故治療后1~2個(gè)月內(nèi)血精顏色逐漸變淡為正?，F(xiàn)象。所以不必過于著急和顧慮。精囊鏡手術(shù)后為減少術(shù)后射精管炎性粘連及再梗阻，主張術(shù)后1~2周內(nèi)盡早恢復(fù)排精，宜早期手淫排精或恢復(fù)性生活。后尿道血管瘤患者術(shù)后則需禁欲至少1個(gè)月以上，應(yīng)盡可能避免排精和反復(fù)性刺激。以利尿道創(chuàng)面愈合，待尿道內(nèi)創(chuàng)傷愈合后，再恢復(fù)排精。參考文獻(xiàn)：李彥鋒.血精診斷和治療指南[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(01):77-87.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.01.013.曹開鏞，龐保珍.中醫(yī)男科病癥診斷與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.2022年08月17日786
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 正常精液呈乳白色，血精則呈粉紅色、鮮紅色、棕紅色（陳舊性）或精液帶血絲，顯微鏡下精液中可見紅細(xì)胞。血精是臨床常見病癥，病因多不明確，特發(fā)性血精最為常見。一、發(fā)病機(jī)制血精癥指在性生活射精或遺精時(shí)排出血性精液，按發(fā)病機(jī)制可分為生理性血精及病理性血精。根據(jù)精液血量分為肉眼血精和鏡下血精。?1.生理性血精：過度性生活或手淫，突然性交中斷或長時(shí)間的禁欲均可出現(xiàn)一過性血精。?2.病理性血精：與全身系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、生殖道感染、結(jié)石、腫瘤病變有關(guān)。?（1）生殖系統(tǒng)感染或結(jié)石：前列腺炎或精囊炎、前列腺或精囊結(jié)石等。?（2）醫(yī)源性損傷：陰莖注射、前列腺穿刺活檢術(shù)、放射治療、TURP或盆腔手術(shù)等。?（3）精道梗阻：射精管囊腫、苗勒管囊腫、精囊囊腫或前列腺囊腫等。?（4）泌尿生殖道腫瘤：尿道、前列腺、睪丸和精囊的良性或惡性腫瘤可致血精如后尿道靜脈曲張或血管瘤等。?（5）凝血功能障礙：全身性疾病或繼發(fā)于肝臟疾病凝血異常等可致血精。（6）特發(fā)性因素：常規(guī)檢查不能明確病因者。二、臨床表現(xiàn)精液呈血性或在顯微鏡下精液可見紅細(xì)胞，絕大多數(shù)無其他癥狀，少數(shù)伴射精痛，下腹、陰囊或會陰墜脹不適，各年齡段均可發(fā)病，一般以青壯年性活動(dòng)旺盛期最為多見。一過性或者偶發(fā)性血精多與性行為有關(guān)，少數(shù)血精呈間歇性反復(fù)發(fā)作，血精癥有自愈可能，但復(fù)發(fā)率高三、診療計(jì)劃首次或偶發(fā)血精，詳細(xì)詢問既往史和用藥史，明確有無生殖系統(tǒng)感染，包括前列腺炎、精囊炎和性傳播疾病，警惕睪丸腫瘤、前列腺癌和精囊腫瘤，外生殖器和直腸指診是最重要的體檢，輔助檢查如血尿常規(guī)、凝血功能、精液常規(guī)、PSA（40歲以上）有助于明確病因，經(jīng)直腸前列腺精囊B超和/或前列腺精囊腺M(fèi)RI了解有無結(jié)構(gòu)異常；尿道鏡和精囊鏡探查治療，可以發(fā)現(xiàn)后尿道異常病變和精囊腺病變，如靜脈曲張、血管瘤、結(jié)石或炎癥等。四、臨床治療適度性生活對血精恢復(fù)有益，血精癥不宜禁欲，也不宜過頻。一般治療包括戒煙限酒，忌辛辣刺激性食物，避免久坐和騎車，反復(fù)發(fā)生血精，心理壓力大，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和生活指導(dǎo)。?1.對于病因不明、出血較小者觀察等待，積極隨診復(fù)查；如出血較多，完善輔助檢查，口服云南白藥或肌注巴曲亭等止血治療。?2.抗感染治療：泌尿生殖道感染引起的血精，查精液培養(yǎng)，給予足量、足療程、選擇敏感廣譜抗生素治療。3.外科手術(shù)?（1）精囊鏡探查術(shù)：臨床常用的診斷和治療血精的辦法。精囊結(jié)石選擇鈥激光碎石取石術(shù)，對精囊炎癥選擇藥物灌洗術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道精囊鏡技術(shù)對治療頑固性血精患者效果顯著，但是存在一定復(fù)發(fā)率。?（2）經(jīng)尿道鏡檢查治療術(shù)：經(jīng)尿道鏡下血管瘤電切術(shù)或電灼術(shù)是一種臨床常用方法。?4.中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥配合飲食療法，如知柏地黃丸、歸脾丸、致康膠囊、云南白藥膠囊等，日常飲食應(yīng)滋陰、清熱、利濕等，如赤豆、荸薺、冬瓜、鮮藕、薺菜、蓮子、大棗、薏米等。?小結(jié)血精癥病因多不明確，少數(shù)與生殖系統(tǒng)感染或局部黏膜異常病變有關(guān)。對于反復(fù)發(fā)作血精者，尤其是中年及以上男性，積極排除器質(zhì)性病變，如生殖系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤等，進(jìn)行必要的輔助檢查，如直腸指診、經(jīng)直腸精囊前列腺超聲、生殖系統(tǒng)核磁等，血精輕微可以等待觀察，臨床有自愈可能，血精重或反復(fù)發(fā)作給予止血藥物對癥治療，存在生殖道感染證據(jù)積極控制感染治療。對于反復(fù)發(fā)作血精，可行精囊鏡和經(jīng)尿道鏡探查，早期發(fā)現(xiàn)尿道黏膜或精囊異常病變，一期進(jìn)行手術(shù)處理，術(shù)后仍有血精復(fù)發(fā)可能。2022年04月17日766
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相俊副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 云雨之后的滿足自不必言說，然而在快樂的同時(shí)，有些男性卻驚恐的發(fā)現(xiàn)自己的精液是紅色的！好心情頓時(shí)煙消云散，這到底是不是一種病呢？其實(shí)，真相只有一個(gè)，那就是——血精癥。血精癥到底是怎么回事呢？下面就帶大家了解一下。1、什么是血精癥？正常精液應(yīng)該是白色或略帶黃色，而血精癥是指精液中帶血，呈現(xiàn)出紅色或咖啡色的一種異常情況。多見于30-40歲的青壯年，有些可以自行消退。2、為什么會得血精癥？血精癥分為功能性和器質(zhì)性。功能性是由于性交導(dǎo)致精囊囊壁毛細(xì)血管破裂損傷引起的出血，可能與縱欲過度或性交突然中斷有關(guān)，患者沒有其他癥狀，恢復(fù)規(guī)律性生活一段時(shí)間后會自行好轉(zhuǎn)。器質(zhì)性血精是由某些疾病引起的，包括精囊炎、精囊結(jié)石、前列腺炎、腫瘤等等，持續(xù)時(shí)間長。3、血精癥有什么癥狀？血精癥患者多是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)精液帶血或精液變紅而去看醫(yī)生的，這也是最血精癥最典型的表現(xiàn)。血性精液可以持續(xù)出現(xiàn)，也可以間斷出現(xiàn)。此外血精癥可以有其它癥狀，如尿頻尿急尿痛、下腹疼痛、射精痛、陰囊腫大等等。如果血精癥合并其它表現(xiàn)，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。4、血精癥需要做哪些檢查？一般來說，除了醫(yī)生查體外，還要進(jìn)行精液和尿液的檢查。B超是最常用的篩查方法，核磁則可以更精細(xì)的評價(jià)精囊的結(jié)構(gòu)。如果懷疑是尿道、膀胱、精囊等器質(zhì)性病變引起血精時(shí)，可能還需要做膀胱尿道鏡、輸尿管鏡或精囊鏡檢查，或者穿刺活檢。5、血精癥嚴(yán)重嗎？血精癥是否嚴(yán)重，主要是根據(jù)具體的病因來判斷。有些只是單純的血精，沒有其他癥狀，那么可能只是一時(shí)的損傷，過段時(shí)間可以自愈。如果是由于精囊炎、前列腺炎、精囊結(jié)石等炎癥或血管畸形之類造成的，那么也不嚴(yán)重，只需要針對病因進(jìn)行抗感染等處理即可。但如果是因?yàn)榫摇⑶傲邢俚饶[瘤引起的血精，呢么就比較嚴(yán)重了，如果不及時(shí)治療可能會危及生命。6、怎么治療血精癥？血精癥的治療方法主要取決于血精的病因。多數(shù)血精找不到明確的出血原因，一般短期內(nèi)可以自行好轉(zhuǎn)，不需要特別治療?；颊呖梢韵扔^察一段時(shí)間，不必過分擔(dān)憂。治療的話主要分為藥物治療和手術(shù)治療。如果由細(xì)菌、結(jié)核等感染所致，需要進(jìn)行藥物抗感染治療，常聯(lián)合非那雄胺一起使用。對于藥物治療無效或腫瘤的患者，需要手術(shù)治療。此外還有尿道電切、介入栓塞等其他治療方法。7、什么時(shí)候需要做手術(shù)？對于血精癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月、保守治療無效，合并精液量減少或無精癥的患者，需要行精道內(nèi)鏡檢查和治療。因膀胱癌、前列腺癌和精囊癌等惡性腫瘤引起血精癥的患者，需要進(jìn)行原發(fā)病的手術(shù)治療。8、精囊鏡是什么？精囊鏡和胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡一樣，也是一種微創(chuàng)檢查和治療的手段。醫(yī)生會從尿道口插入一條細(xì)軟的鏡子，然后通過射精管進(jìn)入精囊，沿著正常的精道解剖途徑逆行依次檢查精囊和射精管。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石、異常隆起等病變都可以立刻鏡下處理。9、精囊鏡手術(shù)有什么優(yōu)勢？精囊鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有操作方便、觀察直接的特點(diǎn)，對反復(fù)頑固性血精、精囊結(jié)石等都有明確的效果。而且它的創(chuàng)傷相對來說小得多，患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小，現(xiàn)在已經(jīng)成為了治療反復(fù)血精的主要方法。10、精囊鏡可以治療精囊結(jié)石嗎？精囊結(jié)石是引起血精癥的常見原因之一，現(xiàn)在有了可進(jìn)入精囊的極細(xì)內(nèi)鏡，治療起來創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。精囊鏡不僅可以取出結(jié)石，還能夠同時(shí)精囊進(jìn)行沖洗，對精囊炎癥也有治療作用。11、如何預(yù)防血精癥？生活中要保持適度的性生活，不宜太過激烈和頻繁，也不宜禁欲時(shí)間過長。平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，有包皮過長者要保持包皮上翻，經(jīng)常清洗，避免不潔性接觸。不要經(jīng)常久坐熬夜、大量飲酒、吃太多辛辣食物，避免長時(shí)間憋尿。2021年08月27日935
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 陰囊炎是男性常見的附屬性腺的感染，心囊炎比較常見的癥狀呢，主要有射精疼痛、血精癥以及***指標(biāo)的異常。精囊炎常見的原因是由于尿道的細(xì)菌的逆行感染所造成的，一般來講，我們會使患者正常排尿，避免尿道口的逆行感染，也就是說避免不潔的性生活時(shí)，注意性生活的衛(wèi)生。在查明敏感菌的情況下，我們會選用適當(dāng)?shù)拿舾械目股貋磉M(jìn)行治療。對于難治性的血精，在長期藥物治療保守?zé)o效，也就三個(gè)月無效的情況下，我們建議可以做精囊鏡的檢查。精囊鏡的檢查和治療是一體化的，在檢查的同時(shí)可以對射精管的狹窄，精囊中積聚了很多的感染性物質(zhì)進(jìn)行沖洗。 對可能出現(xiàn)的結(jié)石也可以進(jìn)行碎石和取石，同時(shí)對于一些比較罕見的精囊腫瘤也可以進(jìn)行鑒別診斷。2020年09月13日1856
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葛旻垚主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 泌尿外科 一位長期導(dǎo)尿的患者，陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)多了個(gè)“蛋蛋”——第三睪丸？其實(shí)，這可能與其長期導(dǎo)尿繼發(fā)長期的慢性生殖道感染有關(guān)，最終形成的輸精管附睪連接處的精液囊腫。 精液囊腫，顧名思義，它是由精液瘀積而形成的囊性腫塊，內(nèi)含精子和體液，并非腫瘤。患者往往在洗澡檢查陰囊時(shí)發(fā)現(xiàn)，摸上去是一個(gè)與睪丸無聯(lián)系的腫塊，表面光滑、質(zhì)地柔軟、可以活動(dòng)。其大小變異范圍很大，較小者直徑只有幾毫米，較大者可有玻璃球那么大。它多見于40～60歲的中年人，偶見青年人。患者通常沒有不舒服的癥狀，但如果體積比較大，就會引起睪丸疼痛，影響現(xiàn)實(shí)生活、工作。它的發(fā)病原因尚不明確，有人認(rèn)為可能與性刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道梗阻有關(guān)。但臨床實(shí)踐證明,輸精管結(jié)扎后患者并不出現(xiàn)精液囊腫，可見梗阻學(xué)說不能解釋全部可能因素。臨床還發(fā)現(xiàn)部分人可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關(guān)。筆者認(rèn)為：發(fā)生在未婚男性，可能與缺乏規(guī)律性生活，以及長期久坐引起的慢性前列腺炎有關(guān)；長期導(dǎo)尿患者，可能發(fā)生逆行生殖道感染（前列腺精阜開口被長期導(dǎo)尿?qū)Ч苄愿腥疽鹕诚到y(tǒng)炎性梗阻所致）是可能的因素。如果精液囊腫體積不大,且平時(shí)毫無癥狀,則無需治療。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時(shí),可以選擇手術(shù)切除。精液囊腫手術(shù)切除一般對男子的性功能、生育能力是沒有影響的,相反解除了思想顧慮,可改善生活質(zhì)量。2019年08月13日4513
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 血精癥主要表現(xiàn)為排出的精液為血性，有時(shí)夾雜血絲或者血塊。發(fā)病部位為精囊粘膜，精囊粘膜內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管層，極易損傷出血。性高潮射精時(shí)，輸精管、精囊、射精管、后尿道等平滑肌劇烈收縮，小血管容易破裂出血而導(dǎo)致血精。血精與精囊過度充血擠壓和炎癥感染密切相關(guān)：縱欲過度或長時(shí)間不排精致可使精囊過度充盈腫脹；精囊炎可使精囊粘膜充血、水腫，毛細(xì)血管脆性增加。引起血精的主要原因有精囊炎與結(jié)石、前列腺炎、精囊囊腫、后尿道炎癥、出血性疾患以及全身疾患等，臨床經(jīng)驗(yàn)性觀察發(fā)現(xiàn)出血多來自精囊、射精管、前列腺的疾患。血精的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、精液在肉眼下為粉紅色、紅色、淡褐色或者夾雜血絲、血塊。2、可伴有射精痛、會陰部墜脹不適、尿頻、尿急、尿痛、遺精、性功能減退、早泄等癥狀。3、頑固性血精：經(jīng)過抗感染、止血等藥物治療，血精發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，效果不佳者。治療要點(diǎn)及復(fù)發(fā)原因：1、首次發(fā)作的治療時(shí)機(jī)很重要，盡量在首次發(fā)作時(shí)徹底治愈，否則一旦復(fù)發(fā)很容易反復(fù)發(fā)作。2、發(fā)病開始兩個(gè)月內(nèi)絕對禁止性生活、手淫，最好禁欲3個(gè)月，同時(shí)要注意避免一切刺激性畫面。3、發(fā)病2個(gè)月內(nèi)禁止做前列腺指診檢查和精液檢查（這是很多患者和醫(yī)生忽視的）。4、發(fā)病早期積極抗炎止血治療，后期適當(dāng)使用活血中藥。5、徹底治療原發(fā)疾病，如前列腺炎、精囊炎。 6、治療期間可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但是要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。7、治療期間如果出現(xiàn)遺精，精液會呈現(xiàn)褐色，屬于精囊內(nèi)殘留血液排出，屬于正?，F(xiàn)象。同時(shí)注意觀察精液顏色，如果顏色呈現(xiàn)褐色、棕色，說明出血停止，病情穩(wěn)定。8、治療期間禁止飲酒，禁止辛辣刺激食物，尤其是火鍋。 個(gè)人認(rèn)為血精癥是良性自限性疾病，不需要過度檢查、過度治療及所謂的儀器物理治療。僅僅需要注意及時(shí)治療、規(guī)范治療、徹底治療即可。 作者簡介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥、胎停育的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。門診時(shí)間：周一至周六上午，周二、周四下午。門診地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院門診生殖中心（3樓生殖男科門診）。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，查找科室——“生殖中心”預(yù)約。2016年11月17日10329
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