第一，幻覺體驗：精神分裂癥患者可能出現(xiàn)幻覺，尤其是幻聽，即在沒有外界實際聲音的情況下，聽到有聲音在說話，可能是評論、指責或命令等。這些幻覺內(nèi)容往往與患者的生活經(jīng)歷、心理狀態(tài)緊密相關(guān)，且患者對此深信不疑。第二，妄想觀念：患者可能持有一些不合邏輯、脫離現(xiàn)實的信念，即妄想。這些妄想內(nèi)容多樣，如被害妄想（堅信自己被監(jiān)視、跟蹤或陷害）、關(guān)系妄想（認為周圍人的言行都與自己有關(guān)，即使是非常普通的對話）、夸大妄想（認為自己有非凡的能力或地位）等。第三，思維混亂：精神分裂癥患者的思維過程可能變得混亂無序，表現(xiàn)為言語不連貫、邏輯性差、跳躍性思維等。他們在交流時可能難以組織語言，話題轉(zhuǎn)換突兀，讓人難以理解其真正意圖。第四，情感淡漠與社交障礙：患者可能對周圍的事物和人失去興趣，表情呆板，情感反應(yīng)平淡。在社交場合中，他們可能顯得孤僻、退縮，難以建立和維護正常的人際關(guān)系。

抑郁癥、焦慮癥與精神分裂癥是三種不同的精神科疾病，它們之間并沒有直接的轉(zhuǎn)化關(guān)系。以下是幾點關(guān)鍵區(qū)別：第一，定義與癥狀不同。抑郁癥主要表現(xiàn)為長時間的情緒低落、興趣減退、快感缺失等癥狀，可能伴隨焦慮，但焦慮并非其主要特征。焦慮癥則是持續(xù)的、過度及強烈的恐懼或擔憂，干擾日常生活。而精神分裂癥則表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維紊亂、情感淡漠、行為異常等復(fù)雜癥狀。第二，病因各異。抑郁癥和焦慮癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、個體因素及社會壓力等有關(guān)。而精神分裂癥的病因更為復(fù)雜，可能與大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問題、環(huán)境因素及心理壓力等多方面因素有關(guān)。第三，治療方法不同。抑郁癥和焦慮癥通常需要心理治療結(jié)合藥物治療，如抗抑郁藥和抗焦慮藥。而精神分裂癥的治療則更為復(fù)雜，需要藥物、心理社會支持、家庭治療等多種手段的綜合治療。第四，轉(zhuǎn)歸不同。抑郁癥和焦慮癥經(jīng)過治療，大多數(shù)患者可以得到有效緩解或康復(fù)。而精神分裂癥的治療難度較大，部分患者可能無法完全康復(fù)，需要長期管理和治療。綜上所述，抑郁癥和焦慮癥并不會直接轉(zhuǎn)化為精神分裂癥。每種疾病都有其獨特的定義、癥狀、病因和治療方法。因此，對于這三種疾病的患者，應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療。

碳酸鋰會引起口吃嗎？答：會。一位?35歲男性，服碳酸鋰450mg/早，600mg/晚，7個月來說話哆哆嗦嗦，說不完整，詞不達意，將碳酸鋰減為300mg/早，450mg/晚，不到2天，報告說話不僅流暢，邏輯性也強。機制是碳酸鋰抑制了補充運動區(qū)的能量應(yīng)用，引起協(xié)調(diào)和計劃復(fù)雜運動困難，導(dǎo)致口吃。

我害怕喹硫平的鎮(zhèn)靜性能有耐受性，需要的時候不管用答：喹硫平可能會發(fā)生耐受性，但即使耐受還可增量，喹硫平最大日劑量是600mg/d，你服25mg/晚，連1/20都不到，上升空間很大，真用不著擔心。問：喹硫平它有沒有耐受性呢？（我感覺倒是不明顯）答：有，但對你來說，要發(fā)生在您身上才算數(shù)。

抗精神藥物相關(guān)性惡性綜合征（NeurolepticMalignantSyndrome，NMS），簡稱惡性綜合征，是一種嚴重藥物不良反應(yīng)，是一種使用抗精神病藥物所致的致命性神經(jīng)科急癥。NMS發(fā)病率并不低：0.02%-3.23%；發(fā)病機制尚無定論。5-羥色胺綜合征（Serotoninsyndrome，SS）：本質(zhì)上和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5-羥色胺能活性增強相關(guān)。抗抑郁藥物——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可能是導(dǎo)致本癥中最常見的一類藥物。5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）臨床表現(xiàn)是極為相似的。什么臨床特征有助于鑒別這兩個綜合癥？5-羥色胺綜合征（血清素綜合征）：應(yīng)用5-HT或5-HT+MAO藥物。三聯(lián)征：精神行為、肌肉、自主神經(jīng)。精神行為：輕躁狂、激越、意識混亂、定向障礙、酩酊狀態(tài)。肌肉：肌陣攣、肌強直、震顫、反射亢進、踝陣攣、共濟失調(diào)。自主神經(jīng)：發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔增大。頭痛、惡心、腹瀉、臉紅、出汗。惡性綜合征（NMS）：應(yīng)用抗精神病藥物，帕金森?。≒arkinson'sDisease,PD）患者突然停用抗PD藥物：左旋多巴、普拉克索、安坦、金剛烷胺或腦深部電刺激術(shù)（Deepbrainstimulation,DBS）停電?？挂钟羲幬铮喊⒚滋媪?、氟西汀。其他多巴胺能阻滯藥：胃復(fù)安、異丙嗪。四聯(lián)癥：（70%患者）癥狀出現(xiàn)基本先后順序：精神意識水平、肌強直，發(fā)熱、其他自主神經(jīng)癥狀。跟三聯(lián)征一樣?？偨Y(jié)：5-HT綜合征和NMS臨床表現(xiàn)幾無差別。鑒別：通過用藥史和臨床表現(xiàn)進行鑒別。NMS：瞳孔正常、反射減弱、強直-少動，而5-HT綜合征：瞳孔增大、反射活躍、震顫/肌陣攣來鑒別。NMS的特點是（鉛管樣）僵直，而SS的特征是肌腱反射亢進和陣攣。與SS（癥狀發(fā)作和進展快速）不同，NMS通常進展緩慢。另外，有時也要與抗膽堿能綜合征鑒別?？鼓憠A能綜合征病人反射正常，并表現(xiàn)為"中毒癥候群":瞳孔散大;躁動性譫妄;口腔黏膜干燥;皮膚發(fā)熱、干燥、有紅斑;尿潴留;腸鳴音消失。腸鳴音亢進加上神經(jīng)肌肉異常、出汗和正常皮膚顏色可以區(qū)分5-羥色胺綜合征與抗膽堿能中毒癥候群。?治療：SS和NMS立即停用致病藥物，支持治療，糾正生命體征，NMS可能需要進ICU。治療SS的藥物有苯二氮?類藥物或賽庚啶。治療NMS的藥物有丹曲林、溴隱亭、金剛烷胺，也可以考慮電休克治療。表1.5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）的區(qū)別若患者存在發(fā)熱、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)及肌強直時，還應(yīng)考慮到以下可能性：中暑；5-HT綜合征；中毒；吸入性麻醉后的惡性高熱；帕金森患者驟停多巴胺受體激動劑（如左旋多巴、金剛烷胺）后的高熱綜合征；神經(jīng)興奮劑（如可卡因或苯丙胺）或致幻劑（如苯環(huán)己哌啶）所致高熱；抗膽堿能藥物中毒；酒精或鎮(zhèn)靜藥物戒斷等。一種罕見的情況是，精神分裂癥或心境障礙患者可能出現(xiàn)惡性緊張癥，與NMS難以鑒別。表2.5-羥色胺綜合征（SS）、惡性綜合征（NMS）和惡性高熱的區(qū)別

?答：會。但罕見。一位25歲男性利培酮加到4mg，出現(xiàn)劇吐。口服2mg利培酮基礎(chǔ)上注射氟哌啶醇（醫(yī)生說最低劑量----默認5mg），同樣劇吐。既往單吃帕利哌酮(芮達)6mg時不時想吐，加苯海索問題消失。芮達曾加到9mg，劇吐，吐了一晚。因為利培酮、帕利哌酮、氟哌啶醇三者的共性是阻斷多巴胺D2受體，這個機制應(yīng)該是鎮(zhèn)吐，而不是致嘔吐的，所以利培酮與帕利哌酮的劇吐機制難以解釋，如果用利培酮阻斷5-HT2A受體引起多巴胺脫抑制性釋放來解釋，那氟哌啶醇不阻斷5-HT2A受體，為什么也為利培酮的嘔吐助力呢？故就目前藥理知識，利培酮引起劇吐是難以解釋的。

難治性精神分裂癥的治療是一個復(fù)雜且挑戰(zhàn)性的醫(yī)療問題，其中外科治療作為一種可能的選項，近年來得到了越來越多的關(guān)注和研究。以下是對難治性精神分裂癥外科治療的詳細探討：一、外科治療概述難治性精神分裂癥的外科治療主要是指通過手術(shù)的方式，對腦內(nèi)特定區(qū)域進行干預(yù)，以改善患者的癥狀。這種治療方法通常是在藥物治療、心理治療等常規(guī)手段無效后，作為最后的手段來考慮。二、主要的外科治療方法腦立體定向手術(shù)：利用現(xiàn)代神經(jīng)影像技術(shù)和腦立體定向技術(shù)，通過計算機進行顱內(nèi)靶點精確定位。?可以在CT或核磁影像與神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)之間建立起動態(tài)聯(lián)系，實施核團調(diào)控等。?這種方法具有微創(chuàng)、安全、起效迅速、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。腦深部電刺激術(shù)（DBS）：通過植入電極對大腦內(nèi)特定神經(jīng)核團進行電刺激，以改善患者的癥狀。?DBS已被證明在改善難治性精神分裂癥患者的認知功能障礙、情感淡漠等方面具有顯著效果。磁波刀治療經(jīng)顱磁共振引導(dǎo)聚焦超聲治療系統(tǒng)（TcMRgFUS或MRgFUS）”，是一種非侵入性的治療方法，通過次公正引導(dǎo)聚焦超聲顱內(nèi)靶點（精神環(huán)路的關(guān)鍵點）進行神經(jīng)調(diào)控改善患者精神癥狀?磁波刀治療無需切開皮膚或穿刺，減少了手術(shù)風險和康復(fù)時間?；颊咦≡簳r間短，可以在門診或類似的醫(yī)療環(huán)境中接受治療。?磁波刀治療過程中，醫(yī)生可以實時監(jiān)測靶點溫度，確保患者安全。同時，無感染風險，嚴重不良反應(yīng)比例遠低于傳統(tǒng)腦部手術(shù)。迷走神經(jīng)刺激術(shù)：通過刺激頸部迷走神經(jīng)來改善患者的癥狀。這種方法相對簡單，但效果可能不如其他手術(shù)方法顯著。三、外科治療的適應(yīng)癥與禁忌癥1.?適應(yīng)癥：?難治性精神分裂癥患者，且藥物治療、心理治療等常規(guī)手段無效。患者癥狀嚴重，影響日常生活和社會功能。2.?禁忌癥：存在嚴重的心臟病、肺部疾病等手術(shù)禁忌癥的患者。年齡過大或過小，無法耐受手術(shù)的患者。?對手術(shù)或麻醉藥物過敏的患者。四、外科治療的風險與并發(fā)癥手術(shù)風險：??包括感染、出血、神經(jīng)損傷等手術(shù)常見風險?？赡艹霈F(xiàn)術(shù)后認知功能下降、人格改變等長期副作用。并發(fā)癥：可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛、感染、出血等并發(fā)癥。?可能出現(xiàn)電極移位、電池耗盡等DBS特有的并發(fā)癥。五、外科治療的療效評估癥狀改善：外科治療可以顯著改善難治性精神分裂癥患者的癥狀，如幻覺、妄想、認知功能障礙等。?但療效因人而異，且可能隨時間逐漸減弱。生活質(zhì)量：外科治療可能提高患者的生活質(zhì)量，使其能夠更好地融入社會。但也可能因手術(shù)副作用而降低生活質(zhì)量。六、結(jié)論與建議難治性精神分裂癥的外科治療是一種復(fù)雜且需謹慎考慮的治療方法。在選擇外科治療前，應(yīng)充分評估患者的癥狀嚴重程度、治療歷史以及手術(shù)風險和副作用等因素。對于大多數(shù)患者來說，藥物治療和心理社會干預(yù)仍然是首選的治療方案。如果考慮外科治療，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行充分的評估和決策。同時，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的癥狀變化和副作用情況，及時調(diào)整治療方案。此外，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和新型治療方法的出現(xiàn)，未來可能會有更多有效的治療手段可供選擇。因此，難治性精神分裂癥的患者和家屬應(yīng)保持信心，積極配合醫(yī)生的治療建議，以期獲得更好的治療效果。

出現(xiàn)幻聽不一定是精神疾病的唯一指征，但它在許多精神疾病中是一個常見癥狀。以下是對此問題的詳細分析：第一，幻聽的定義與表現(xiàn)：幻聽是指患者憑空聽到別人無法聽到的聲音，這種聲音實際并不存在，但患者卻堅信不疑。幻聽的內(nèi)容可以是多種多樣的，如講話聲、歌唱聲、無線電廣播聲等，且常伴有明確的情感色彩和指向性。第二，幻聽與精神疾病的關(guān)系：雖然幻聽常見于精神分裂癥等精神疾病患者，但它并非精神疾病的專屬癥狀。例如，腦部疾?。ㄈ缒X出血、腦部功能異常、腦部腫瘤）也可能導(dǎo)致幻聽的出現(xiàn)。此外，一些老年人由于認知功能下降或患有阿爾茲海默癥等疾病，也可能出現(xiàn)幻聽癥狀。第三，其他可能導(dǎo)致幻聽的因素：除了精神疾病和腦部疾病外，精神壓力大、勞累過度、睡眠不充足等因素也可能引發(fā)幻聽。這些因素導(dǎo)致的大腦疲勞和功能紊亂可能使患者產(chǎn)生幻聽現(xiàn)象。第四，判斷與治療：因此，在出現(xiàn)幻聽癥狀時，不能單憑此癥狀就斷定患者患有精神疾病。需要結(jié)合患者的其他癥狀、病史以及相關(guān)檢查結(jié)果進行綜合判斷。如果確診為精神疾病導(dǎo)致的幻聽，需要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行規(guī)范治療；如果是由于其他因素引起的幻聽，則需要針對病因進行相應(yīng)的處理。綜上所述，出現(xiàn)幻聽不一定是精神疾病，但在確診時需綜合考慮多種因素。

精神分裂癥之所以要分為陰性和陽性癥狀，主要基于以下幾個方面的考慮：第一，癥狀表現(xiàn)差異顯著。陽性癥狀主要表現(xiàn)為精神功能亢進或明顯的思維形式障礙，如幻覺、妄想、反復(fù)的行為紊亂和失控等，這些癥狀較為外顯，易于觀察和識別。而陰性癥狀則表現(xiàn)為精神功能的減退或喪失，如感情平淡、言語貧乏、意志缺乏、沒有快感等，這些癥狀相對內(nèi)斂，不易被察覺。第二，生物學基礎(chǔ)不同。陽性癥狀患者的生物學基礎(chǔ)主要是多巴胺功能亢進，對抗精神病藥物反應(yīng)良好，預(yù)示著疾病可能處于早期或急性階段，預(yù)后相對較好。而陰性癥狀患者的多巴胺功能沒有特別變化，抗精神病藥物反應(yīng)較差，常伴有認知功能改變和腦細胞功能喪失退化，治療效果不佳。第三，治療策略和預(yù)后差異。區(qū)分陰性和陽性癥狀有助于醫(yī)生更有針對性地制定治療方案。陽性癥狀為主的患者通常更容易控制病情，恢復(fù)社會功能。而陰性癥狀為主的患者則治療難度較大，預(yù)后較差，需要更多的關(guān)注和支持。綜上所述，精神分裂癥的陰性和陽性癥狀在臨床表現(xiàn)、生物學基礎(chǔ)以及治療策略和預(yù)后等方面存在顯著差異，因此有必要進行明確區(qū)分。

激越與易激惹在精神科新入院的患者中發(fā)生率較高，臨床實踐中可能被混淆。因兩者在疾病診療中具有重要性，有必要對兩者進行區(qū)分。?1、概念（1）激越：情緒緊張+過度運動激越（agitation）主要指情緒強烈、激昂的狀態(tài)，通常表現(xiàn)為過度的興奮、焦慮、緊張等情緒反應(yīng)強烈且持續(xù)，同時可能伴有坐立不安、拉扯衣服、言語增多、動作增多等行為表現(xiàn)。嚴重時可表現(xiàn)為興奮沖動、威脅、攻擊、暴力、自傷等行為。ICD-10對于激越的定義：明顯的坐立不安和過多的肢體活動，并伴有焦慮。ICD-11精神運動性激越：過度動作活動，通常表現(xiàn)為無目的行為如躁動、輾轉(zhuǎn)、摸索、坐立不安、絞手等。DSM-5對于激越的定義：與內(nèi)心緊張感相關(guān)的過度運動（excessivemotoractivity）。例如，一個人在面臨重大壓力或挑戰(zhàn)時，可能會出現(xiàn)激越狀態(tài)，情緒高度緊張，不停地走動、說話，難以平靜下來。激越的核心特征是指病人不能保持靜止或平靜的一種狀態(tài)，其特征包括：內(nèi)部特征，如高反應(yīng)性、思緒急促和情緒緊張；外部特征，主要為運動和語言多動，以及溝通障礙。據(jù)報道，全球約10%的精神科急診的患者存在激越或攻擊行為；在精神科急診就診的患者中有一小半都是激越的患者：約21%為精神分裂癥伴激越的患者，13%為雙相障礙伴激越；5%為癡呆伴發(fā)激越。????（2）易激惹：憤怒生氣+攻擊性言語和行為????ICD-11對于易激惹的定義以與環(huán)境不相稱的易被惹惱激怒為特點的心境狀態(tài)。易激惹（Irritability）更多地強調(diào)容易被激怒、生氣或產(chǎn)生過度反應(yīng)的狀態(tài)，往往是對外界刺激的一種過度敏感的反應(yīng)?！杜＝蚓癫W教科書》第六版（OxfordTextbookofPsychiatry）中作者的說法：“易激惹是（患者）以過度的惱怒來應(yīng)對微不足道的要求和挫折的反應(yīng)傾向?！?（Irritabilityisthetendencytorespondwithundueannoyancetominordemandsandfrustrations.）換成直白一點兒的中文表達，易激惹是患者易于被微不足道的要求或挫折所激怒的行為傾向。?易激惹是一種部分生理激越（partialphysiologicalagitation）的心境（mood），其特征是對感官刺激的敏感性增加和非認知調(diào)節(jié)的閾值降低，對通常不那么煩人的刺激表現(xiàn)出憤怒和/或攻擊。易激惹是一種反應(yīng)過度狀態(tài)，包括煩惱、急躁或憤怒。它是由直接影響生理和/或生物學的因素所引起的，如饑餓、睡眠不足、疼痛、疲勞等。也可見于作為情感異常的臨床特征，發(fā)生于老年性、腦外傷、癲癇和情感性精神障礙。慢性腦器質(zhì)性精神障礙者，有在小事上易激惹，大事上漠然置之的特征；躁狂癥患者，即使在輕松愉快的狀態(tài)下，也可以由于一些小事而發(fā)怒；神經(jīng)癥性易激惹的典型表現(xiàn)為極力控制自己，其發(fā)怒打罵的對象往往是親屬，發(fā)作多限于家中；易激惹可見于某種人格障礙及精神分裂癥。比如，原本性格溫和的人在患病或特定情況下，變得容易被他人的言語或行為激惹，一點小事就大發(fā)雷霆。????2、表現(xiàn)形式激越：情緒方面可能表現(xiàn)為強烈的焦慮、恐懼、不安等，行為方面可能表現(xiàn)為坐立不安、踱步、搓手、手出汗、扯衣服、不停說話等。激越是在警覺性增高的情況下，以防衛(wèi)為目標的攻擊性增強，往往是源于內(nèi)心的自卑、焦慮和恐懼。?易激惹：情緒方面主要以憤怒、生氣為主，行為方面可能出現(xiàn)攻擊性的言語或行為，如大喊大叫、罵人、摔東西等。幾乎所有的軀體或精神疾病均可引起激越；而在DSM-5診斷系統(tǒng)中，易激惹可見于大約15種精神障礙。表1?激越與易激惹的相關(guān)疾病因素?3、鑒別理論上講，兩者并無鑒別的需要，從定義上可以完全區(qū)別兩者。從某種意義上講，易激惹可能是激越的內(nèi)部特征之一，但兩者的治療方式?jīng)Q然不同。然而，臨床實踐中有時容易將兩者混淆，主要是因為混淆了易激惹、憤怒、攻擊三者。易激惹可能轉(zhuǎn)化為憤怒或者攻擊，但后兩者并不屬于易激惹的范疇，而激越的病人也可能出現(xiàn)憤怒、攻擊的表現(xiàn)。因此鑒別易激惹與憤怒、攻擊后，便不會與激越混淆。躁狂時喜歡主動地發(fā)脾氣，以掌控為目的，我們稱之為“激惹”；激惹被網(wǎng)友比作“老虎吃人”。抑郁的時候也會發(fā)脾氣，但是是被動的，以防衛(wèi)為目的，我們把它稱作“激越”。有網(wǎng)友把激越形象地比作“狗叫”：也就是當人靠近狗時，狗會感到不安和恐懼，于是開始攻擊靠近它的人。激越的發(fā)生是一個連續(xù)的過程：焦慮—極度焦慮—激越—攻擊暴力行為。焦慮、激越和攻擊暴力行為之間相互聯(lián)系又有本質(zhì)差別。因此，雖然易激惹和激越的外顯行為幾乎一樣，但兩者的心理歸屬完全不同。有人將易激惹比喻為“老虎的捕獵性攻擊”，將激越比喻為“狗的防衛(wèi)性攻擊”。??4、高危促發(fā)因素（1）激越：可以由多種因素引起，大致可以分為四類：軀體疾病、物質(zhì)中毒、精神疾病和未定原因的。為獲得準確的鑒別診斷，首先要測量生命體征并參考既往病史（如果有），同時排除威脅生命的軀體癥狀。對于無既往精神病史的患者，考慮軀體疾病。例如，重大生活事件、心理創(chuàng)傷、長期的工作壓力、家庭矛盾等可能導(dǎo)致人出現(xiàn)激越狀態(tài)；精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、雙相情感障礙等）、某些精神類藥物在治療過程中可能引起患者情緒激越。（2）易激惹：常見于一些特定的生理或心理狀況，如饑餓、睡眠不足、疲倦、疼痛、腦部損傷、甲狀腺功能亢進、焦慮癥、躁狂癥等。例如，腦部受傷后，患者的情緒控制能力可能下降，容易被激惹；甲狀腺功能亢進患者由于身體代謝加快，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，也容易出現(xiàn)激惹癥狀。5、評估易激惹和激越的行為很相似，但出現(xiàn)的本質(zhì)原因是不同的。在臨床中，采用兩步法對激越進行評估：快速評估和系統(tǒng)評估?？焖僭u估是在短時間（數(shù)秒至數(shù)十秒）內(nèi)大致了解患者的生命體征、潛在風險，對病因進行篩查識別，第一時間控制潛在的暴力風險，指導(dǎo)對激越的處置。系統(tǒng)評估，包括明確患者的意識狀態(tài)，全面回顧病史及完善軀體、物理和實驗室檢查，確定病因，排除軀體疾病、?腦器質(zhì)性疾病和物質(zhì)相關(guān)障礙。激越是精神科常見的一種急性綜合征。盡早識別激越，預(yù)防激越程度升級，有效緩解激越相關(guān)的臨床癥狀，防止嚴重激越時危險行為，對患者個人、病房管理及社會穩(wěn)定均具有重要意義。從某種意義上講，易激惹可能是激越的內(nèi)部特征之一。目前國際常用的激越評估量表PANSS-EC的其中一個條目——“敵對性”即以易激惹的程度作為評估其嚴重程度的標準。?激越快速評估的流程包括以下4點。包括安撫觀察，了解病史；評估風險，制定防范預(yù)案；評估激越程度及環(huán)境誘因；評估潛在病因。6、治療目前，激越的干預(yù)措施包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。激越的治療方法有四種：環(huán)境調(diào)節(jié)、語言降階、軀體束縛或隔離和藥物干預(yù)。（1）非藥物干預(yù)應(yīng)首選語言降階和環(huán)境調(diào)節(jié)，而軀體束縛為最后選擇。允許患者有適當?shù)膫€人空間；避免激化、威脅語言與行為；盡可能建立言語接觸；傾聽；適當妥協(xié)、隨機應(yīng)變；尋求家屬幫助。（2）藥物干預(yù)理想狀態(tài)平靜是但不過度鎮(zhèn)定。在輕度激越患者中，口服或吸入藥物較肌注為首選，盡量不用靜脈注射。激越的治療藥物主要使用苯二氮?類（BZDs）、第一代抗精神病藥物（FGA）和第二代抗精神病藥物（SGA）。除了傳統(tǒng)的口服和靜脈給藥，近年來產(chǎn)生了肌注SGA和患者友好的口服（口腔崩解片）、舌下和吸入制劑。氟哌啶醇是治療激越的最主要藥物，也是目前治療的金標準。值得注意的是老年人激越用藥應(yīng)從低劑量低滴度開始，并逐漸少量加藥。還應(yīng)緊密觀察療效、臨床狀況及困惑和過度鎮(zhèn)定的發(fā)生。非藥物干預(yù)是精神病性激越精神科處置第一步。表2.激越與易激惹的治療?易激惹要求多/標準高，被拒或受挫后激怒、攻擊，多為躁狂發(fā)作導(dǎo)致，一般經(jīng)過抗造狂治療可以緩解。易激惹被拒絕、負性猜疑、對他人無關(guān)言行誤判，激怒、攻擊，多為惡劣心境所致，一般抗抑郁/抗焦慮治療可以緩解。易激惹焦慮不安、求助被忽略或受挫，痛苦難以忍受，激怒、攻擊，多為焦慮發(fā)作所致，一般抗焦慮治療可以緩解?？傊ぴ胶鸵准と强梢院唵卫斫獬桑杭ぴ绞潜粍拥?，易激惹是主動的；激越是抑郁癥癥狀，易激惹是雙相癥狀。?參考文獻1.中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會精神分裂癥協(xié)作組.激越患者精神科處置專家共識[J].?中華精神科雜志,2017,50(6):401-410.?2.Martínez-RagaJ,AmoreM,DiSciascioG,…,VidailhetP(2018).1stInternationalExperts’MeetingonAgitation:ConclusionsRegardingtheCurrentandIdealManagementParadigmofAgitation.Front.Psychiatry9:54.doi:10.3389/fpsyt.2018.000543.Toohey,M.J.,&DiGiuseppe,R.(2017).Definingandmeasuringirritability:Constructclarificationanddifferentiation.ClinicalPsychologyReview,53,93–108.doi:10.1016/j.cpr.2017.01.009?4.一文讀懂：激越與易激惹的鑒別|臨床必備原創(chuàng)?黃東?醫(yī)脈通精神科?2020年11月10日20:005.每天學一點-激越和激惹的區(qū)別？精神心理研究?2024年10月07日15:18?浙江6.3張圖表，掌握激越患者的診治要點原創(chuàng)?梅斯醫(yī)學?梅斯精神新前沿?2022年10月25日20:00?浙江?