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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 激越與易激惹在精神科新入院的患者中發(fā)生率較高，臨床實(shí)踐中可能被混淆。因兩者在疾病診療中具有重要性，有必要對(duì)兩者進(jìn)行區(qū)分。?1、概念（1）激越：情緒緊張+過(guò)度運(yùn)動(dòng)激越（agitation）主要指情緒強(qiáng)烈、激昂的狀態(tài)，通常表現(xiàn)為過(guò)度的興奮、焦慮、緊張等情緒反應(yīng)強(qiáng)烈且持續(xù)，同時(shí)可能伴有坐立不安、拉扯衣服、言語(yǔ)增多、動(dòng)作增多等行為表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為興奮沖動(dòng)、威脅、攻擊、暴力、自傷等行為。ICD-10對(duì)于激越的定義：明顯的坐立不安和過(guò)多的肢體活動(dòng)，并伴有焦慮。ICD-11精神運(yùn)動(dòng)性激越：過(guò)度動(dòng)作活動(dòng)，通常表現(xiàn)為無(wú)目的行為如躁動(dòng)、輾轉(zhuǎn)、摸索、坐立不安、絞手等。DSM-5對(duì)于激越的定義：與內(nèi)心緊張感相關(guān)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)（excessivemotoractivity）。例如，一個(gè)人在面臨重大壓力或挑戰(zhàn)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)激越狀態(tài)，情緒高度緊張，不停地走動(dòng)、說(shuō)話，難以平靜下來(lái)。激越的核心特征是指病人不能保持靜止或平靜的一種狀態(tài)，其特征包括：內(nèi)部特征，如高反應(yīng)性、思緒急促和情緒緊張；外部特征，主要為運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言多動(dòng)，以及溝通障礙。據(jù)報(bào)道，全球約10%的精神科急診的患者存在激越或攻擊行為；在精神科急診就診的患者中有一小半都是激越的患者：約21%為精神分裂癥伴激越的患者，13%為雙相障礙伴激越；5%為癡呆伴發(fā)激越。????（2）易激惹：憤怒生氣+攻擊性言語(yǔ)和行為????ICD-11對(duì)于易激惹的定義以與環(huán)境不相稱(chēng)的易被惹惱激怒為特點(diǎn)的心境狀態(tài)。易激惹（Irritability）更多地強(qiáng)調(diào)容易被激怒、生氣或產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)的狀態(tài)，往往是對(duì)外界刺激的一種過(guò)度敏感的反應(yīng)?！杜＝蚓癫W(xué)教科書(shū)》第六版（OxfordTextbookofPsychiatry）中作者的說(shuō)法：“易激惹是（患者）以過(guò)度的惱怒來(lái)應(yīng)對(duì)微不足道的要求和挫折的反應(yīng)傾向?！?（Irritabilityisthetendencytorespondwithundueannoyancetominordemandsandfrustrations.）換成直白一點(diǎn)兒的中文表達(dá)，易激惹是患者易于被微不足道的要求或挫折所激怒的行為傾向。?易激惹是一種部分生理激越（partialphysiologicalagitation）的心境（mood），其特征是對(duì)感官刺激的敏感性增加和非認(rèn)知調(diào)節(jié)的閾值降低，對(duì)通常不那么煩人的刺激表現(xiàn)出憤怒和/或攻擊。易激惹是一種反應(yīng)過(guò)度狀態(tài)，包括煩惱、急躁或憤怒。它是由直接影響生理和/或生物學(xué)的因素所引起的，如饑餓、睡眠不足、疼痛、疲勞等。也可見(jiàn)于作為情感異常的臨床特征，發(fā)生于老年性、腦外傷、癲癇和情感性精神障礙。慢性腦器質(zhì)性精神障礙者，有在小事上易激惹，大事上漠然置之的特征；躁狂癥患者，即使在輕松愉快的狀態(tài)下，也可以由于一些小事而發(fā)怒；神經(jīng)癥性易激惹的典型表現(xiàn)為極力控制自己，其發(fā)怒打罵的對(duì)象往往是親屬，發(fā)作多限于家中；易激惹可見(jiàn)于某種人格障礙及精神分裂癥。比如，原本性格溫和的人在患病或特定情況下，變得容易被他人的言語(yǔ)或行為激惹，一點(diǎn)小事就大發(fā)雷霆。????2、表現(xiàn)形式激越：情緒方面可能表現(xiàn)為強(qiáng)烈的焦慮、恐懼、不安等，行為方面可能表現(xiàn)為坐立不安、踱步、搓手、手出汗、扯衣服、不停說(shuō)話等。激越是在警覺(jué)性增高的情況下，以防衛(wèi)為目標(biāo)的攻擊性增強(qiáng)，往往是源于內(nèi)心的自卑、焦慮和恐懼。?易激惹：情緒方面主要以憤怒、生氣為主，行為方面可能出現(xiàn)攻擊性的言語(yǔ)或行為，如大喊大叫、罵人、摔東西等。幾乎所有的軀體或精神疾病均可引起激越；而在DSM-5診斷系統(tǒng)中，易激惹可見(jiàn)于大約15種精神障礙。表1?激越與易激惹的相關(guān)疾病因素?3、鑒別理論上講，兩者并無(wú)鑒別的需要，從定義上可以完全區(qū)別兩者。從某種意義上講，易激惹可能是激越的內(nèi)部特征之一，但兩者的治療方式?jīng)Q然不同。然而，臨床實(shí)踐中有時(shí)容易將兩者混淆，主要是因?yàn)榛煜艘准と?、憤怒、攻擊三者。易激惹可能轉(zhuǎn)化為憤怒或者攻擊，但后兩者并不屬于易激惹的范疇，而激越的病人也可能出現(xiàn)憤怒、攻擊的表現(xiàn)。因此鑒別易激惹與憤怒、攻擊后，便不會(huì)與激越混淆。躁狂時(shí)喜歡主動(dòng)地發(fā)脾氣，以掌控為目的，我們稱(chēng)之為“激惹”；激惹被網(wǎng)友比作“老虎吃人”。抑郁的時(shí)候也會(huì)發(fā)脾氣，但是是被動(dòng)的，以防衛(wèi)為目的，我們把它稱(chēng)作“激越”。有網(wǎng)友把激越形象地比作“狗叫”：也就是當(dāng)人靠近狗時(shí)，狗會(huì)感到不安和恐懼，于是開(kāi)始攻擊靠近它的人。激越的發(fā)生是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程：焦慮—極度焦慮—激越—攻擊暴力行為。焦慮、激越和攻擊暴力行為之間相互聯(lián)系又有本質(zhì)差別。因此，雖然易激惹和激越的外顯行為幾乎一樣，但兩者的心理歸屬完全不同。有人將易激惹比喻為“老虎的捕獵性攻擊”，將激越比喻為“狗的防衛(wèi)性攻擊”。??4、高危促發(fā)因素（1）激越：可以由多種因素引起，大致可以分為四類(lèi)：軀體疾病、物質(zhì)中毒、精神疾病和未定原因的。為獲得準(zhǔn)確的鑒別診斷，首先要測(cè)量生命體征并參考既往病史（如果有），同時(shí)排除威脅生命的軀體癥狀。對(duì)于無(wú)既往精神病史的患者，考慮軀體疾病。例如，重大生活事件、心理創(chuàng)傷、長(zhǎng)期的工作壓力、家庭矛盾等可能導(dǎo)致人出現(xiàn)激越狀態(tài)；精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、雙相情感障礙等）、某些精神類(lèi)藥物在治療過(guò)程中可能引起患者情緒激越。（2）易激惹：常見(jiàn)于一些特定的生理或心理狀況，如饑餓、睡眠不足、疲倦、疼痛、腦部損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、焦慮癥、躁狂癥等。例如，腦部受傷后，患者的情緒控制能力可能下降，容易被激惹；甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于身體代謝加快，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，也容易出現(xiàn)激惹癥狀。5、評(píng)估易激惹和激越的行為很相似，但出現(xiàn)的本質(zhì)原因是不同的。在臨床中，采用兩步法對(duì)激越進(jìn)行評(píng)估：快速評(píng)估和系統(tǒng)評(píng)估?？焖僭u(píng)估是在短時(shí)間（數(shù)秒至數(shù)十秒）內(nèi)大致了解患者的生命體征、潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病因進(jìn)行篩查識(shí)別，第一時(shí)間控制潛在的暴力風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)對(duì)激越的處置。系統(tǒng)評(píng)估，包括明確患者的意識(shí)狀態(tài)，全面回顧病史及完善軀體、物理和實(shí)驗(yàn)室檢查，確定病因，排除軀體疾病、?腦器質(zhì)性疾病和物質(zhì)相關(guān)障礙。激越是精神科常見(jiàn)的一種急性綜合征。盡早識(shí)別激越，預(yù)防激越程度升級(jí)，有效緩解激越相關(guān)的臨床癥狀，防止嚴(yán)重激越時(shí)危險(xiǎn)行為，對(duì)患者個(gè)人、病房管理及社會(huì)穩(wěn)定均具有重要意義。從某種意義上講，易激惹可能是激越的內(nèi)部特征之一。目前國(guó)際常用的激越評(píng)估量表PANSS-EC的其中一個(gè)條目——“敵對(duì)性”即以易激惹的程度作為評(píng)估其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。?激越快速評(píng)估的流程包括以下4點(diǎn)。包括安撫觀察，了解病史；評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定防范預(yù)案；評(píng)估激越程度及環(huán)境誘因；評(píng)估潛在病因。6、治療目前，激越的干預(yù)措施包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。激越的治療方法有四種：環(huán)境調(diào)節(jié)、語(yǔ)言降階、軀體束縛或隔離和藥物干預(yù)。（1）非藥物干預(yù)應(yīng)首選語(yǔ)言降階和環(huán)境調(diào)節(jié)，而軀體束縛為最后選擇。允許患者有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人空間；避免激化、威脅語(yǔ)言與行為；盡可能建立言語(yǔ)接觸；傾聽(tīng)；適當(dāng)妥協(xié)、隨機(jī)應(yīng)變；尋求家屬幫助。（2）藥物干預(yù)理想狀態(tài)平靜是但不過(guò)度鎮(zhèn)定。在輕度激越患者中，口服或吸入藥物較肌注為首選，盡量不用靜脈注射。激越的治療藥物主要使用苯二氮?類(lèi)（BZDs）、第一代抗精神病藥物（FGA）和第二代抗精神病藥物（SGA）。除了傳統(tǒng)的口服和靜脈給藥，近年來(lái)產(chǎn)生了肌注SGA和患者友好的口服（口腔崩解片）、舌下和吸入制劑。氟哌啶醇是治療激越的最主要藥物，也是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是老年人激越用藥應(yīng)從低劑量低滴度開(kāi)始，并逐漸少量加藥。還應(yīng)緊密觀察療效、臨床狀況及困惑和過(guò)度鎮(zhèn)定的發(fā)生。非藥物干預(yù)是精神病性激越精神科處置第一步。表2.激越與易激惹的治療?易激惹要求多/標(biāo)準(zhǔn)高，被拒或受挫后激怒、攻擊，多為躁狂發(fā)作導(dǎo)致，一般經(jīng)過(guò)抗造狂治療可以緩解。易激惹被拒絕、負(fù)性猜疑、對(duì)他人無(wú)關(guān)言行誤判，激怒、攻擊，多為惡劣心境所致，一般抗抑郁/抗焦慮治療可以緩解。易激惹焦慮不安、求助被忽略或受挫，痛苦難以忍受，激怒、攻擊，多為焦慮發(fā)作所致，一般抗焦慮治療可以緩解。總之，激越和易激惹可以簡(jiǎn)單理解成：激越是被動(dòng)的，易激惹是主動(dòng)的；激越是抑郁癥癥狀，易激惹是雙相癥狀。?參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)精神分裂癥協(xié)作組.激越患者精神科處置專(zhuān)家共識(shí)[J].?中華精神科雜志,2017,50(6):401-410.?2.Martínez-RagaJ,AmoreM,DiSciascioG,…,VidailhetP(2018).1stInternationalExperts’MeetingonAgitation:ConclusionsRegardingtheCurrentandIdealManagementParadigmofAgitation.Front.Psychiatry9:54.doi:10.3389/fpsyt.2018.000543.Toohey,M.J.,&DiGiuseppe,R.(2017).Definingandmeasuringirritability:Constructclarificationanddifferentiation.ClinicalPsychologyReview,53,93–108.doi:10.1016/j.cpr.2017.01.009?4.一文讀懂：激越與易激惹的鑒別|臨床必備原創(chuàng)?黃東?醫(yī)脈通精神科?2020年11月10日20:005.每天學(xué)一點(diǎn)-激越和激惹的區(qū)別？精神心理研究?2024年10月07日15:18?浙江6.3張圖表，掌握激越患者的診治要點(diǎn)原創(chuàng)?梅斯醫(yī)學(xué)?梅斯精神新前沿?2022年10月25日20:00?浙江?2024年10月19日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，這個(gè)我們來(lái)回答另一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)雙向情感障礙和精神分裂癥的重要區(qū)別有哪些？我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的也非常的好，其實(shí)很多家長(zhǎng)，很多成人朋友都問(wèn)，精神分裂癥就是一定是以精神病性癥狀為主的，就是從發(fā)病的早期一直到后期，他一直是表現(xiàn)的精神病性癥狀，包括幻覺(jué)、妄想，思維的障礙，包括嚴(yán)重的話，他還有這個(gè)人際的情感的淡漠呀，呃，這個(gè)個(gè)人衛(wèi)生不搞啊，呃，人際適應(yīng)不好啊，退縮呀，這些癥狀成為慢性化了，所以急性期表現(xiàn)的就是敏感多疑，自言自語(yǔ)啊，情緒也會(huì)發(fā)脾氣，會(huì)攻擊別人，總覺(jué)得別人是有意的背后迫害我，手機(jī)被定位了，出門(mén)有人跟蹤我啊，在那里說(shuō)話竊竊私語(yǔ)，看我的眼神都是在說(shuō)我，所以他就會(huì)認(rèn)為這些人是要迫害我，要跟蹤我，要定位我，背后搞我鬼。 撲蔑我，所以他就堅(jiān)信不疑，是以妄想為主的，同時(shí)會(huì)有一些精神分裂癥的人伴有自言自語(yǔ)自笑，不知道他說(shuō)什么，有時(shí)候你問(wèn)，誒，發(fā)現(xiàn)他是聽(tīng)到什么聲音了，所以他會(huì)伴有幻聽(tīng)。但是雙向情感是一定以抑郁發(fā)作和躁狂或輕躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)的，從發(fā)病早期到現(xiàn)在一直是以情感癥狀，不論是抑郁還是躁狂，是以情緒疾病為主的，一直存在的，他同時(shí)也可以伴有精神病情癥狀，但是一定是先有的情感癥狀，然后一直有情感癥2024年10月03日212
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥分為陰性和陽(yáng)性?xún)煞N類(lèi)型，主要是基于患者所表現(xiàn)出的不同癥狀特征。這兩種分類(lèi)有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的治療方案，并預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展和預(yù)后。陽(yáng)性癥狀主要指的是精神功能亢進(jìn)或者是像幻覺(jué)、妄想明顯的思維形式障礙，反復(fù)的行為紊亂和失控。這些癥狀的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生異常的心理過(guò)程，如聽(tīng)到不存在的聲音或堅(jiān)信周?chē)嗽诤ψ约?。這些陽(yáng)性癥狀往往比較容易被識(shí)別和觀察到，因此也更容易引起患者和醫(yī)生的注意。陰性癥狀則是指精神功能的減退或喪失，包括感情平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏，沒(méi)有快感，注意障礙等。這些癥狀可能表現(xiàn)為社交孤僻、不注重外表、對(duì)生活失去興趣等。陰性癥狀與抑郁癥狀有些相似，可能較為隱蔽，容易被誤判或忽視。然而，陰性癥狀的出現(xiàn)往往預(yù)示著疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度，且可能對(duì)患者的認(rèn)知功能造成損害。通過(guò)區(qū)分陰性和陽(yáng)性癥狀，醫(yī)生可以更好地了解患者的病情嚴(yán)重程度和類(lèi)型，從而制定針對(duì)性的治療方案。例如，對(duì)于陽(yáng)性癥狀為主的患者，抗精神病藥物可能具有較好的治療效果；而對(duì)于陰性癥狀為主的患者，則需要更多的心理干預(yù)和康復(fù)措施。此外，陰性和陽(yáng)性癥狀的區(qū)分也有助于預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展和預(yù)后。一般來(lái)說(shuō)，陽(yáng)性癥狀為主的患者往往預(yù)后較好，而陰性癥狀為主的患者則可能伴有認(rèn)知功能的改變和腦細(xì)胞功能的喪失退化，預(yù)后相對(duì)較差。因此，對(duì)精神分裂癥進(jìn)行陰性和陽(yáng)性的分類(lèi)是非常重要的，它有助于醫(yī)生更全面地了解患者的病情，制定更有效的治療方案，并預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。同時(shí)，這種分類(lèi)也有助于患者更好地理解自己的癥狀，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。2024年09月26日135
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 以精神病性譜系、雙相情感障礙譜系、神經(jīng)發(fā)育性障礙為代表的精神疾病具有顯著遺傳特征，但這種遺傳表達(dá)受到各種因素影響。其中以性別為代表的因素對(duì)遺傳基因表達(dá)具有顯著影響，以抽動(dòng)障礙為例，如果雙親有一位或者都患有抽動(dòng)障礙，下一代30到40%的抽動(dòng)發(fā)病率，但這種遺傳中男性更多與女性，另外遺傳的疾病不僅僅是抽動(dòng)，而是一個(gè)包括抽動(dòng)和強(qiáng)迫的廣泛疾病，同時(shí)抽動(dòng)的嚴(yán)重程度也不一樣，這些現(xiàn)象都表明，精神病的遺傳易感基因的表達(dá)存在很大變異，性別，-應(yīng)激，及其他多種已知或未知因素都會(huì)影響基因的表達(dá)形式。2024年07月27日253
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 精神疾病比如精神分裂癥，抑郁癥，雙向障礙發(fā)病的時(shí)間和發(fā)現(xiàn)的時(shí)間不是一個(gè)時(shí)間，這個(gè)一定要注意！很多時(shí)候提到發(fā)病的時(shí)間，它和治療方法和治療療程和治療效果.疾病的愈后有很大的關(guān)系，比如說(shuō)他發(fā)病三年前就不正常了，病人或者家屬或者其他同事都認(rèn)為他不是發(fā)病，沒(méi)有病，而是性格問(wèn)題和其他問(wèn)題，而實(shí)際上他已經(jīng)得病了，這就是發(fā)病的時(shí)間，就是發(fā)病三年了。而家人覺(jué)得他有病，認(rèn)識(shí)到他的病該治療了，或者是去治療了只有一年，這樣不是發(fā)病才一年，實(shí)際上是他發(fā)病已經(jīng)三年了！絕對(duì)不是發(fā)病一年！切記：發(fā)現(xiàn)有病和真正的得病是不同的，往往發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)現(xiàn)有病的時(shí)間短，這一點(diǎn)我們家屬更應(yīng)該注意，病人不清楚，我們家屬是應(yīng)該清楚的。比如說(shuō)一個(gè)精神分裂癥病人，發(fā)病在兩年內(nèi)治療效果效果很好，而實(shí)際上他第3年才發(fā)現(xiàn)有病，在就醫(yī)前這前三年都不正常，大家都認(rèn)為他不是有病，而是性格問(wèn)題，性格怪癖，因?yàn)橛悬c(diǎn)怪癖，或者是不勤快，生活懶散，不愿意搭理人，不愿意和別人說(shuō)話，有一點(diǎn)自言自語(yǔ)，悲觀，情緒不好等等，這個(gè)時(shí)間去就醫(yī)，已經(jīng)是喪失的最佳的兩年內(nèi)發(fā)病的治療效果、最好的效果了，他得病已經(jīng)三年了，這是理解的錯(cuò)誤，也是容易造成誤解、影響醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)生水平不高，給自己的家人治不好病，不滿您醫(yī)生的原因之一。2024年07月19日235
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 這個(gè)病友問(wèn)我的問(wèn)題是，精神分裂癥好治嗎？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的太多。 發(fā)展到根治。 精神分裂癥的水平。 呃，最佳治療時(shí)間。 也就是開(kāi)始表現(xiàn)不正常的時(shí)候。2年內(nèi)。 大家要清楚，不是你去看病開(kāi)始2年內(nèi)，而是他發(fā)病表現(xiàn)不正唱開(kāi)始2年內(nèi)。 也都發(fā)病了五六年了，病五六年了，一直認(rèn)為他不是病。 不去就診，那是6年了，不是發(fā)病2年內(nèi)，然后去年就診呢，說(shuō)現(xiàn)在是2年內(nèi)，不對(duì)，他已經(jīng)6年了。 最佳治療時(shí)間是發(fā)病了2年的正規(guī)治療。 長(zhǎng)病程、全病程的質(zhì)量，越早越好。 正規(guī)治療以后，很多病人恢復(fù)到病前完全一樣。 和病情完全不一樣。 和病人完全一樣，原原來(lái)什么樣什么樣。 就是說(shuō)精神出來(lái)癥病人你在病的時(shí)候治療好了。 別人感覺(jué)你沒(méi)有病啊，你不會(huì)大聲的去公開(kāi)的吆喝我是精神分裂癥啊。 我是新生不來(lái)癥。 你不說(shuō)別人不知道，只要悄悄吃藥就行了，畢竟這個(gè)社會(huì)上啊。 對(duì)精神分裂癥。 是比較歧視的。 精發(fā)癌癥的病期過(guò)長(zhǎng)的情況下，療效可能欠佳。比如說(shuō)得病了幾年了才看，不是得病2年以?xún)?nèi)看，得病幾年才看？ 現(xiàn)在仍然出現(xiàn)有諱疾忌醫(yī)的情況啊，不正規(guī)治療。 啊，認(rèn)為這個(gè)2024年07月04日30
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神分裂癥和雙相障礙有很多不是正常gameover，或者在打怪中過(guò)早gameover，再通俗點(diǎn)說(shuō)不是死于精神病，而是死于藥物治療的副作用。這么說(shuō)雖然有點(diǎn)殘酷，但必須面對(duì)這個(gè)問(wèn)題。從流行病學(xué)數(shù)據(jù)，或者綜述，更有感而發(fā)的是治療過(guò)的重型精神患者的歸宿。歸納這些致死性因素，最直接相關(guān)的就是代謝綜合征，不管從哪個(gè)專(zhuān)業(yè)角度看最后都?xì)w結(jié)到這上邊。病人要活著，還要沒(méi)病地好好活著，處理代謝綜合性是必須解決的，由于精神科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)邊緣性，在處理這個(gè)嚴(yán)重內(nèi)分泌問(wèn)題時(shí)幾乎忽略，這也是病人被耽誤的重要原因，如果因?yàn)檫@個(gè)影響壽命，倒不如瘋狂的活著。2024年06月28日120
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 從癥狀表現(xiàn)比較兩者是一模一樣的疾病，區(qū)別在于時(shí)間，如果癥狀持續(xù)時(shí)間在1到6個(gè)月內(nèi)診斷精神分裂樣。如果一個(gè)具有典型癥狀的病人在2個(gè)月的時(shí)間就診，無(wú)法預(yù)測(cè)他的病情會(huì)在6個(gè)月內(nèi)緩解還是超過(guò)6個(gè)月，應(yīng)該做出哪種診斷呢？這個(gè)時(shí)候需要按照精神分裂樣進(jìn)行診斷，同時(shí)將其定性為“暫時(shí)性的”。把最初診斷為“精神分裂樣”患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，其中一部分最終符合“精神分裂癥”診斷而更改為精神分裂癥。在治療上兩者沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。2024年06月12日432
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 出現(xiàn)妄想癥狀時(shí)，我們要格外重視幻覺(jué)。因?yàn)檫@個(gè)癥狀關(guān)系到診斷。在妄想癥狀中，如果出現(xiàn)幻覺(jué)，需要評(píng)估幻覺(jué)出現(xiàn)的頻率、時(shí)間，如果是長(zhǎng)時(shí)間、高頻率出現(xiàn)，與妄想在整個(gè)病程中比例相當(dāng)，甚至超過(guò)妄想，就必須按照精神分裂癥診斷，如果幻覺(jué)是短暫、偶發(fā)的出現(xiàn)，在整個(gè)病程中占有微不足道的成分，并且妄想系統(tǒng)，這種情況下診斷“妄想障礙”，這不光是涉及診斷，更重要的是預(yù)后，完全不同的預(yù)后對(duì)患者影響是不同的。2024年06月11日230
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 對(duì)就診者完成初步診斷后，他的疾病種類(lèi)在以后的發(fā)展中會(huì)被更改為其他精神診斷嗎？這就是今天要說(shuō)的臨時(shí)診斷的重要性。在一些特殊原因中例如存在顯著癥狀表現(xiàn)但不滿足實(shí)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者家庭或支持系統(tǒng)提供信息無(wú)法證實(shí)診斷，這種情況下醫(yī)生會(huì)做出一種特殊的“臨時(shí)診斷”，當(dāng)臨時(shí)診斷的疾病發(fā)展到一定階段后滿足另外的診斷時(shí)，醫(yī)生就會(huì)更改診斷。舉例說(shuō)明，具有典型幻覺(jué)和妄想，或者行為紊亂等分裂癥癥狀，但時(shí)間不夠6月，在這個(gè)階段除了時(shí)間不滿足其他方面都符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生會(huì)做出“精神分裂樣障礙”的診斷，隨著病情的延長(zhǎng)滿足了時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)時(shí)候就會(huì)更改診斷為“精神分裂癥”。2024年06月09日258
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精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)
蘇亮醫(yī)生的科普號(hào)
蘇亮 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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彭祖貴醫(yī)生的科普號(hào)
彭祖貴 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
心理衛(wèi)生中心
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