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周行濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 來源 醫(yī)海行舟我很佩服那些善于看病的醫(yī)生，看得多，聽得多，又勤于思考，練就過硬的功夫，對(duì)主訴、體征等了然于胸，一眼看穿疾患變幻，一聽就可下筆診斷。記得八六年夏天在鄞縣實(shí)習(xí)，跟老師上門診，看的大部分是發(fā)熱患者。有位患者熱度較高并有譫妄，訴說頭痛和眼痛。她的家屬剛開口講第一句話，老師就立馬寫“流行性出血熱”入院?jiǎn)巍Ｄ菚r(shí)也沒有特別血檢，只憑一句話，就在一群發(fā)熱患者中鑒別出血熱？老師淡淡地說，第一句話就是主訴啊，聽口音，是那個(gè)鄉(xiāng)的，那里還沒用自來水，鼠害多，近期已來好幾位同病相憐者。我覺得老師了不起，消化道不是出血熱的第一傳播途徑，她居然一聽病情就可診斷。但老師一點(diǎn)也不爭(zhēng)榮夸耀，她說，家屬說吃了被可能嚙咬過的面食，看，患者的臉和頭頸，皮膚紅紅的，眼睛也較紅，這些充血體征也是依據(jù)。還好早早入院，病程變化的確符合出血熱，治療及時(shí)，安然度過少尿期。有一年年末，我接到一個(gè)異常焦急的電話，托付一位雙眼急性失明的中年患者，江西當(dāng)?shù)卦\斷為急性視神經(jīng)炎。我脫口而出：不會(huì)是喝假酒導(dǎo)致吧？到院后，我試圖找病因或誘因，問他是否喝酒抽煙，他說，有的，但平時(shí)很節(jié)制，發(fā)病前一天，因?yàn)槿晟廨^好，犒勞聚餐，確實(shí)喝點(diǎn)紅酒，也只是二三杯。問他是否吃過特別食品或藥品，他均否認(rèn)。他的病史有點(diǎn)奇怪，他說起初好像在一團(tuán)大光中，后來也可看到遠(yuǎn)遠(yuǎn)近近的閃爍火苗，隱約像還有小人在跳舞。我覺得還是不能排除某種中毒性視神經(jīng)病變，請(qǐng)神經(jīng)科和耳鼻喉科會(huì)診。我院沒有床位，請(qǐng)教中心醫(yī)院董主任，她熱忱幫助，當(dāng)天收入院。沒想到當(dāng)晚患者狂躁吼叫，片刻也不得安寧，把病區(qū)平平安安的小年夜搞得一團(tuán)糟。后來患者說了實(shí)話，發(fā)病前一天晚上吸食迷幻劑，不知具體是什么名稱，異常興奮持續(xù)至次日上午，發(fā)現(xiàn)視力驟降。經(jīng)過全力治療，視力從無光狀態(tài)，恢復(fù)到光感后出院。這類特殊視神經(jīng)炎的文獻(xiàn)很少，預(yù)后較差，其家人在電話里曾說回家后又有些改善，但好好的生活不復(fù)從前。近期又遇到特殊病例，我恰好在晚餐的時(shí)候瞄到一條微信，“周醫(yī)生請(qǐng)你幫助！我太太已經(jīng)到生死關(guān)頭，可能只有你才能提供幫助。方便時(shí)可通話嗎？”，我自然立刻判斷是詐騙信。三分鐘后，我一邊咀嚼西紅柿，一邊再次滑到那條微信定神看，我想，若是被盜號(hào)了呢？那我該告訴他，他是一位積極向上的年輕人，我記得五年前我為他做過全飛手術(shù)?！澳悖蔽覄傉f一個(gè)你，就聽到他急促搶話，“只有你能救救我了?！薄拔液臀姨奈逄烨翱吹搅似娈惖氖虑?，可能穿越到一個(gè)奇妙空間?！彼谋硎龊芩槠艾F(xiàn)在我太太的眼睛一看我，我就知道她被一種力量所使勁抓著，她很痛苦！”，“我不敢看她，我一看，可能也會(huì)被吸走?！薄拔抑荒苁刂?，一刻也不放松盯著她，否則，她就過不了今晚。”我喝停他，究竟什么情況？幾天了？有什么誘因嗎？他的話仍然支離破碎又焦急萬分。他說四五天前，但不能確認(rèn)是四天還是五天前，他和她太太在床上，雙雙看到天花板上出現(xiàn)異形，好像到了一個(gè)小人國，有很多人。一開始他和他太太還互相說笑，覺得奇異有趣，但很快就感到害怕。他倆看墻面和玻璃的時(shí)候，也看到些奇奇怪怪的人，就像穿過阻隔，到了另一世界。他說他叫來一位朋友，朋友也很奇怪，即使透過玻璃，原本是空蕩蕩的玻璃窗外，也出現(xiàn)“別的人間”。之后，她太太開始出現(xiàn)異常思維，有時(shí)妄語，有時(shí)清醒，今天更想自殘，他覺得末日來臨。他一再強(qiáng)調(diào)，看到的是真實(shí)的神秘世界，即使我不相信他，也要相信他所看到的。我想也沒想就說：“我相信你，但不相信你看到的！這肯定是幻覺，屬于急性精神障礙！先不要害怕，你在哪里？”我確認(rèn)他并不在紐約而是在云南老家，住在自家房子里，我安慰他，但他說，他本來就很少住這個(gè)房子，房間里信號(hào)總不好，為此他曾檢測(cè)過輻射量，果然高于房間外面，這一定與奇妙空間有關(guān)。我確認(rèn)他的視力也沒有問題，于是我告訴他不要這樣想，告訴他不會(huì)有事，問他吃過什么藥物或食物嗎，比如毒蘑菇什么的，在云貴高原有很多新奇的食材，沒準(zhǔn)是食物中毒?！皼]有，我肯定不是食物中毒！昨天醫(yī)生也問吃了什么，我們沒有吃特別食品，也沒吃特別藥物，真沒吃！就連蘑菇也是家常蘑菇，我們吃東西很謹(jǐn)慎的，肯定與蘑菇?jīng)]有關(guān)系，沒有腹瀉，沒有嘔吐，沒有腸胃問題。相信我，我是真看到了，絕對(duì)是有平行世界……”他接著把用手機(jī)拍的“有小人”的圖片發(fā)我，我看了都是正常墻壁或玻璃，根本沒有異象。我再次問他幾個(gè)簡(jiǎn)單問題，他的回答顯示思維正常。我于是說，我是醫(yī)生，相信我，第一，趕緊先帶你太太去醫(yī)院！他這時(shí)才告訴我，他們已經(jīng)在一個(gè)醫(yī)院的急診室，她太太在留觀中。他沮喪地說，昨天和今天，醫(yī)生就是不相信他們的陳述，他感到極度害怕，他需要幫助，因?yàn)樗奶牟∏樵诩又亍Ｋ目謶指幸幌伦影盐乙矌氲綗o助氛圍中。我馬上聯(lián)系昆明的胡主任：“打擾了，有患者可能中毒性精神障礙，不知什么物質(zhì)中毒，患者有幻覺說看到很多人什么的?！焙魅温犃宋业谝痪湓捑土⒖檀驍辔遥骸爸芾蠋?，他看到小人了嗎？”“是啊，他說有看到，我因此判斷他有幻覺，但不知原因?！焙魅卧陔娫捘嵌舜舐曊f：“周老師別擔(dān)心，幻覺看到小人，肯定是蘑菇中毒，他肯定近期吃過一種特殊蘑菇，這種病例在云南較為常見?！彪m然胡主任是眼科專家，并非內(nèi)科專家，但他十分肯定地指出，這是典型的蘑菇中毒，他說“我馬上去聯(lián)系，放心吧！……”一周后，我收到患者微信，“我自己前些天就很正常了，……她的其他指標(biāo)都還好，就是神智偶爾不清。也接回家里了，回家以后更好轉(zhuǎn)?！蔽一叵霑r(shí)間軸，明白過來，那天我與他通電話，以為他是正常的，他那些言語僅僅是出于擔(dān)驚受怕，其實(shí)當(dāng)時(shí)他仍在病中，他處于幻覺間歇。幸運(yùn)，他從病中較快恢復(fù)，第一是他中毒病情較輕，第二也是與他有較強(qiáng)意志力有關(guān)。在回途中我了解到，原來這是一種名為“見手青”的蘑菇中毒。這種蘑菇在云南等地屬于正常食材，若烹飪不當(dāng)，毒素?fù)p害神經(jīng)代謝功能，可致幻覺甚至精神分裂，也可導(dǎo)致腦水腫及多發(fā)性神經(jīng)根炎等，“看到小人迷幻”就是這種毒菇的典型癥狀之一，需及時(shí)就醫(yī)。病從口入，健康可貴，那些奇幻“小人國”，當(dāng)然不要誤入為好，我祝愿他們，早日完全康復(fù)。2019年09月08日
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吳志國主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 一些久治不愈的抑郁癥患者及其家屬常常擔(dān)心抑郁癥會(huì)不會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的精神分裂癥。從目前的病理機(jī)制上看來，抑郁癥和分裂癥分屬兩個(gè)不同的疾病類型，無論其病因、臨床表現(xiàn)還是治療方法都有本質(zhì)的區(qū)別。所以兩者不會(huì)互相轉(zhuǎn)化。 但是就這兩種疾病的具體臨床癥狀上來說，卻有重疊的部分。例如，分裂癥患者初次發(fā)病前，以及疾病的恢復(fù)期可有程度不等的抑郁情緒，而嚴(yán)重的抑郁癥又伴隨一些更常見于分裂癥的精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。從而給臨床診斷帶來一定的難度，兩者發(fā)生誤診的也不在少數(shù)，尤其在發(fā)病初期各自的癥狀尚未充分暴露時(shí)。而在用藥治療過程中，隨著病情的發(fā)展和藥物對(duì)某些癥狀的激發(fā)作用，它們才露出廬山真面目。目前精神疾病的診斷主要靠臨床癥狀，而大多數(shù)精神癥狀并不具有特異性，這是造成診斷困難和部分誤診的主要原因，診斷的更改并不能說明是疾病的相互轉(zhuǎn)化。 另外還有一種疾病稱做分裂情感性精神障礙，其臨床表現(xiàn)既有分裂癥的癥狀又有情感性癥狀，但診斷要求兩類癥狀必須同時(shí)存在、同樣突出，否則的話哪類癥狀突出就診斷哪種疾病。隨著對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不斷加深，這個(gè)診斷在臨床上使用的越來越少。 我的門診時(shí)間：周一上午、周二下午、周四全天； 普通門診：周五上午。2019年07月12日3315
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潘惠萍主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 部分精神分裂癥患者同時(shí)伴有嚴(yán)重抑郁或焦慮，甚至在精神癥狀控制后，卻因知曉自己的疾病而感到自卑或受到歧視，此時(shí)患者很容易陷入消極情緒，產(chǎn)生自傷甚或自殺的行為。還有一部分患者因癥狀復(fù)發(fā)，受到幻覺或者妄想的影響，也可能出現(xiàn)意外事件。作為患者家屬應(yīng)該如何幫助患者，來減少發(fā)生意外的可能性呢？ 一、 了解患者行為動(dòng)機(jī)與原因 1.png 導(dǎo)致患者發(fā)生自傷、自殺行為的誘因存在于很多方面，即使患者未表現(xiàn)出明顯意圖，家屬也可以在生活中對(duì)危險(xiǎn)因素多加關(guān)注、及時(shí)預(yù)防，盡量排除可控的負(fù)面影響。 患者的自傷、自殺行為一般來說有下面三種情況： （1）受到精神分裂癥癥狀的影響： 部分患者由于病情反復(fù)，可能再次產(chǎn)生幻覺或者妄想癥狀。比如一位患者聽到有威脅或命令，如果不傷害自己，自己的家人就會(huì)受到傷害，患者在幻聽的支配下做出自傷行為。還有一些患者在容易發(fā)生危險(xiǎn)的地方如高處、窗口、馬路中間等出現(xiàn)幻覺，也可能導(dǎo)致意外發(fā)生。 （2）伴發(fā)抑郁或焦慮障礙： 部分精神分裂癥患者會(huì)伴發(fā)抑郁癥、焦慮癥等情感障礙，這既可能是精神分裂癥病情本身或藥物不良反應(yīng)等影響，也可能是因?yàn)榛颊唛L期受到環(huán)境中的壓力、痛苦、歧視等而產(chǎn)生低落情緒，甚至一些康復(fù)期的患者由于社會(huì)功能恢復(fù)不佳，而對(duì)生活放棄希望。 （3）其他主觀原因： 一些患者采取自傷行為是為了得到他人的注意、改變他人的行為甚至意圖用傷害自己來報(bào)復(fù)他人或使人感到內(nèi)疚，這往往是因?yàn)榛颊哒J(rèn)為自己沒有得到足夠的關(guān)注與重視，可能與家庭支持不良有關(guān)。 二、積極治療，正確應(yīng)對(duì)疾病帶來的影響 2.png （1）維持藥物治療，防止精神分裂癥復(fù)發(fā) 患者每復(fù)發(fā)一次，病情就會(huì)更加嚴(yán)重，癥狀也就更難控制，患者受到幻覺、妄想等支配可能也會(huì)更深，難以擺脫，甚至導(dǎo)致危險(xiǎn)情況的發(fā)生。因此就像我們一直在強(qiáng)調(diào)的，患者和家屬一定要重視維持藥物治療，按照醫(yī)囑服藥，不要擅自停用藥物。長期藥物治療是防止精神分裂癥復(fù)發(fā)最有效的手段 （2）保證良好的醫(yī)患溝通，必要時(shí)關(guān)注抑郁與焦慮癥狀的治療 當(dāng)患者出現(xiàn)低落、消極情緒甚至自傷、自殺傾向時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通患者的情況，幫助醫(yī)生分析患者可能產(chǎn)生這類情緒的原因，如是否再次出現(xiàn)自言自語等癥狀表現(xiàn)、情緒和行為表現(xiàn)如何、藥物是否出現(xiàn)副作用等，以便醫(yī)生調(diào)整或加強(qiáng)治療方案。必要時(shí)配合醫(yī)生評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，以判斷患者是否需要抗抑郁或抗焦慮的治療。 （3）重視心理治療和社會(huì)功能訓(xùn)練在康復(fù)中的作用 康復(fù)期的患者對(duì)自己的病情和狀態(tài)有更清晰的認(rèn)識(shí)，也就更容易感受到病情或外界環(huán)境帶來的壓力和痛苦。心理治療和社會(huì)功能訓(xùn)練能夠幫患者更好地回歸正常生活，恢復(fù)社交、工作和學(xué)習(xí)能力，盡量減少患者的心理落差感。 三、家庭支持，加強(qiáng)對(duì)患者內(nèi)心的關(guān)注與生活監(jiān)護(hù) 3.png 家屬是最能夠?yàn)榛颊咛峁┲С趾完P(guān)愛的人，也是最能夠讓患者找回生活希望的人。在日常生活中，家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的痛苦，并使之感到自己的親人了解他或分擔(dān)他的痛苦；同時(shí)幫助患者建立積極心態(tài)，鼓勵(lì)其結(jié)交朋友或培養(yǎng)愛好，建立自信，更好地回歸社會(huì)。 如果患者情緒異?；蛘咭呀?jīng)出現(xiàn)自傷傾向，除了及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助外，后續(xù)仍需要密切觀察，包括患者是否存在睡眠與飲食的異常，服藥時(shí)是否配合，在行為方面是否還存在風(fēng)險(xiǎn)。在患者表現(xiàn)出自傷、自殺傾向的較長時(shí)間內(nèi)都需要有人監(jiān)護(hù)，盡量不要讓患者獨(dú)自在家或外出。 另外，一定要妥善保管危險(xiǎn)品，避免患者接觸可能對(duì)其造成傷害的日常物品：包括刀具、繩子、玻璃、碎鐵片、鐵釘、電源線、藥物等等。必要工具使用后需嚴(yán)密收好，在櫥柜、工具柜和藥品柜上加鎖，窗戶安裝護(hù)欄，關(guān)閉家中煤氣 。 結(jié)語 沒有人愿意看到悲劇的發(fā)生，但精神分裂癥患者的痛苦和壓力往往不僅是癥狀本身帶來的，周圍的環(huán)境、社會(huì)的輿論都有可能成為壓垮他們的最后一根稻草。因此作為精神分裂癥患者的親屬或監(jiān)護(hù)人，需要警惕相關(guān)的危險(xiǎn)因素并積極與醫(yī)生溝通，及時(shí)治療患者的抑郁情緒，給予他們來自家人的愛與關(guān)懷，為他們提供一個(gè)遮風(fēng)擋雨的港灣。2019年05月23日3296
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潘惠萍主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 精神分裂癥是以感受、情感、思維、行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的一組精神疾病，家里有未成年孩子的家長可能會(huì)問：“如果我的孩子表現(xiàn)出這些異常，我該帶他去精神病醫(yī)院?jiǎn)?？孩子真的?huì)得精神分裂癥嗎？”有些人也對(duì)“兒童青少年精神分裂癥”這個(gè)概念表示質(zhì)疑，他們覺得未成年人的發(fā)育尚未成熟，情感思維都相對(duì)簡(jiǎn)單，即使表現(xiàn)出反常的情緒或者行為，似乎也不過是過于“調(diào)皮”、“想象力豐富”或者“青春期叛逆”而已。 但是，精神科領(lǐng)域的專家告訴我們：“孩子是有可能患上精神分裂癥的，而且兒童青少年處于成長發(fā)育階段，精神分裂癥更加需要盡早診治?！?一、兒童青少年精神分裂癥的定義與發(fā)病率 兒童與青少年精神分裂癥與成人精神分裂癥相近，是以基本個(gè)性改變、特征性思維障礙、感知覺異常、情感與環(huán)境不協(xié)調(diào)、孤獨(dú)性表現(xiàn)為主要臨床特征的精神障礙。精神分裂癥大多在成年早期起病，因此一般定義為18歲之前首次發(fā)病的為早發(fā)性精神分裂癥，13歲之前首次發(fā)病的為超早發(fā)性精神分裂癥?？傮w上，13歲之前發(fā)病超早發(fā)精神分裂癥非常罕見，估測(cè)發(fā)病率在萬分之一以下，13歲之后發(fā)病率開始上升。據(jù)估計(jì)，精神分裂癥患者在兒童青少年總體中的發(fā)病率在0.5%左右1，也是兒童精神障礙中較為常見的疾病之一。 二、兒童青少年精神分裂癥的病因 （1）遺傳因素：家族中有精神病遺傳病史的兒童發(fā)病率較高，而且血緣關(guān)系越近，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。父母同患精神分裂癥其子女患精神分裂癥的危險(xiǎn)性為40％左右，父母之一患精神分裂癥，其子女發(fā)生同病的危險(xiǎn)率大約為7％～17％。 （2）心理社會(huì)因素：與成年人相比，兒童心理防御機(jī)制尚不健全，受到強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷誘發(fā)精神分裂癥較為常見，如父母離異、受到家庭暴力或冷暴力、親人死亡、升學(xué)未成等。 （3）病生理性因素：在母親懷孕時(shí)胎兒受到傷害，或出生后頭部受傷、疾病導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等，都可能與青少年兒童早發(fā)精神分裂癥有關(guān)。 （4）病前性格特征：患兒病前多為內(nèi)向性格，或固執(zhí)、容易鉆牛角尖。在這類性格基礎(chǔ)受到環(huán)境因素的影響后，更容易增加發(fā)病的危險(xiǎn)。 三、兒童青少年精神分裂癥的診斷 兒童青少年精神分裂癥患者早期表現(xiàn)多樣，一些在成年人中明顯的精神活動(dòng)的異常表現(xiàn)可能會(huì)因?yàn)榛颊叩哪挲g而被家長或老師忽略。但總體來說，患者往往與同齡人的行為表現(xiàn)出現(xiàn)很大不同。在臨床上診斷標(biāo)準(zhǔn)中，若患者至少出現(xiàn)下列癥狀之一，且癥狀持續(xù)1個(gè)月以上的時(shí)間，則應(yīng)考慮精神分裂癥的診斷： （1）思維貧乏、聯(lián)想散漫或思維不連貫；思維內(nèi)容離奇，有病理性幻想和妄想。 （2）情感淡漠，孤獨(dú)退縮，興趣減少，自發(fā)情緒波動(dòng)，無故哭笑或焦慮恐懼。 （3）意識(shí)清晰情況下，出現(xiàn)有感知障礙，行為紊亂，精神運(yùn)動(dòng)興奮，作態(tài)，違拗或遲鈍少動(dòng)。2 在就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)詢問孩子的病史、癥狀表現(xiàn)，包括在家庭、學(xué)校各種場(chǎng)合下的人際關(guān)系、學(xué)習(xí)情況、勞動(dòng)和自理能力的變化和缺陷等。與成年患者相比，兒童患者往往自我表達(dá)能力更差，需要家長盡量詳細(xì)地向醫(yī)生進(jìn)行描述。 一些其他如腦部損傷、身體疾病、神經(jīng)發(fā)育障礙、情緒障礙等情況也可能導(dǎo)致上述癥狀的發(fā)生，因此除了問詢外，醫(yī)生需要對(duì)患者做部分額外的軀體檢查。在此過程中需要家長安撫孩子，盡可能完成全部檢查，以免影響正確的診斷和治療。 結(jié)語 兒童精神分裂癥通常在起病時(shí)不明顯，癥狀不典型，在識(shí)別上也較為困難，如果不予以重視，往往會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。當(dāng)您的孩子出現(xiàn)個(gè)性改變明顯、言行異常、情緒失調(diào)或無緣無故學(xué)習(xí)成績(jī)下降嚴(yán)重時(shí)，一定要注意觀察，及早帶孩子到專科醫(yī)院的兒童門診就診，進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的治療，避免疾病對(duì)孩子的發(fā)育造成更大的傷害，幫助孩子盡早回歸正常的學(xué)習(xí)和生活。 參考文獻(xiàn) 1、趙靖平等，精神分裂癥防治指南（第二版），2015 2、李廣智主編.名醫(yī)與您談疾病叢書: 精神分裂癥. 中國醫(yī)藥科技出版社. 2013 聲明：本文中圖片轉(zhuǎn)載自https://www.wikihow.com，來源：Wikivisual2019年05月16日3778
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張杰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 作為一名主要負(fù)責(zé)重性精神障礙患者住院治療的醫(yī)生，每當(dāng)看到經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者在出院后很快（有時(shí)當(dāng)天或第二天）就再次入院治療，這樣事件的發(fā)生對(duì)患者、家屬都是一種傷害，對(duì)于醫(yī)生也是一種打擊。每每遇到這樣的事情，我內(nèi)心深處都會(huì)感到悲傷難受，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有那么一絲懷疑否定自我的想法。經(jīng)過思考、查閱文獻(xiàn)及與同事討論，今天張醫(yī)生就此問題簡(jiǎn)單進(jìn)行剖析，希望其中的觀點(diǎn)能夠幫助到大家。 在弄清為什么正常出院的患者很快又再入院的原因之前，我們首先要清楚有什么因素會(huì)導(dǎo)致患者再入院。 影響患者病情波動(dòng)再次住院的因素很多，但主要包括為四點(diǎn)：1.治療依從性不佳：患者或家屬自行減少藥物劑量或停用藥物導(dǎo)致患者癥狀波動(dòng)而再入院；2.藥物不良反應(yīng)：2017年03月15日9236
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吳海蘇主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 任何一種疾病，找到了病因，治療可能就變得較為簡(jiǎn)單，但可惜的是大部分疾病的病因并不清楚。精神疾病的病因亦是如此。盡管隨著學(xué)者對(duì)病因?qū)W研究的大量投入，高科技研究手段的大量應(yīng)用，精神分裂癥的病因?qū)W研究取得了一定進(jìn)展，但到目前尚未完全闡明?？赡艿南嚓P(guān)因素為：1.遺傳因素 較多的證據(jù)表明精神分裂癥具有遺傳性，病人家屬中的患病率比一般居民高得多，并且血緣關(guān)系越進(jìn)，發(fā)病率越高。家系調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的家庭成員中，精神病的患病率比一般居民高6.2倍。父母雙方均患精神分裂癥者，其子女患病機(jī)率為35%-68%，正常人群僅為0.38％-0.84％。2.心理社會(huì)因素1） 家庭環(huán)境：有報(bào)道認(rèn)為精神分裂癥患者幼年期生活在破裂家庭（父母離異、死亡或出走）者較多；患者父母性格怪異或有神經(jīng)癥者較多；父母與子女關(guān)系異常者較多等等。2） 性格問題：很多精神分裂癥患者病前就存在不良性格，如分裂樣性格。3） 生活事件：某些生活事件確實(shí)可以影響癥狀的出現(xiàn)，但生活事件是原因還是結(jié)果并不清楚。比如“911事件”發(fā)生后，４0萬紐約人曾有不同程度的精神失常，但還有更多部分的人并未出現(xiàn)精神異常。3.生物學(xué)因素 精神分裂癥病因?qū)W研究中最重要的，也是臨床治療最值得自豪的是抗精神病藥物，但并不是先有的病因?qū)W研究，再有的治療，第一種抗精神病藥物氯丙嗪對(duì)精神分裂癥的治療作用純屬偶然發(fā)現(xiàn)，然后對(duì)該病的認(rèn)識(shí)取得了突破性的進(jìn)展，現(xiàn)在所有的抗精神病藥物開發(fā)均是在氯丙嗪基礎(chǔ)上開始?？咕癫∷幬镩_發(fā)的基礎(chǔ)學(xué)說是“多巴胺功能亢進(jìn)學(xué)說”！但多巴胺功能亢進(jìn)學(xué)說并不能解釋精神分裂癥所有的問題，其它神經(jīng)遞質(zhì)如r-氨基丁酸、谷氨酸以及神經(jīng)肽也是近年研究的熱點(diǎn)。4.其它 母體嚴(yán)重營養(yǎng)不良、妊娠期內(nèi)的病毒感染和圍產(chǎn)期的腦損傷等，神經(jīng)發(fā)育的作用和受損突觸的可塑性等都可能在精神分裂癥的發(fā)生中起著一定作用。 綜上所述，精神分裂癥的病因盡管尚未闡明，但已經(jīng)取得了一定的進(jìn)步，大部分的首發(fā)精神分裂癥患者得到了有效治療，但精神分裂癥的復(fù)發(fā)是另一個(gè)值得討論的問題，見我的文章“影響精神分裂癥預(yù)后的因素”。2014年03月07日20063
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師永齊副主任醫(yī)師 山西省精神衛(wèi)生中心 精神科 生活中，人們?yōu)槭裁磿?huì)得精神分裂癥呢？精神分裂癥的發(fā)生，給患者及其家庭造成了嚴(yán)重的不良后果，精神分裂癥患者的一些行為，常常影響到家人的生活，并且還會(huì)給社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。其實(shí)，正是由于人們對(duì)精神分裂癥的病因不了解，沒有做到提前預(yù)防，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。精神分裂癥患者常常被人們稱之為“神經(jīng)病、瘋子、有毛病”等一類傷害性的詞，那大家有沒有想過，可能這個(gè)人原來不是這樣的，他應(yīng)該和正常人一樣的，是什么原因讓一個(gè)本該跟我們一樣擁有情感的正常人變成這樣呢？生理病因：多巴胺假說是最被廣泛接受的精神分裂癥的起因假說。抗精神疾病藥物對(duì)多巴胺（DA）神經(jīng)遞質(zhì)的作用得以改善精神分裂癥癥狀支持這一假說。遺傳因素：在一般人群中精神分裂癥終生預(yù)期患病率為0。80%，但精神分裂癥患者親屬的終生預(yù)期患病率則遠(yuǎn)較一般人群為高，雙親患精神分裂癥的子女終生患病率為46。3%，雙親之一患病時(shí)子女終生患病率為16。7%，精神分裂癥患者兄弟姐妹之預(yù)期危險(xiǎn)度為10。1%。精神刺激：刺激性生活事件對(duì)疾病的發(fā)生究竟起了些什么作用，有的學(xué)者認(rèn)為刺激性生活事件觸發(fā)具備精神分裂癥患病素質(zhì)者的癥狀并使其出現(xiàn)得更為明朗。精神分裂癥與一般的疾病不同，它給患者帶來的不僅是身體方面的傷害，更嚴(yán)重的是對(duì)心靈的摧殘，讓一人本該完美的人生有了陰影。所以，患精神分裂癥應(yīng)積極治療，不應(yīng)破罐子破摔，它就像一面鏡子，你若對(duì)它微笑，它也會(huì)一樣對(duì)你微笑。2013年04月14日28330
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諶益華副主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 影響精神分裂癥預(yù)后的十大因素李某，男性，28歲，3個(gè)月前因?yàn)樽鰬賽凼?，逐漸出現(xiàn)一些異常的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)父母親說話常?！霸捓镉性挕?，故意針對(duì)自己，開始懷疑自己的房間里被人錄音與攝像。并且聽到原來的女朋友的聲音：來自很遙遠(yuǎn)的地方，說自己是一個(gè)卑鄙之人，還警告自己不要與其再聯(lián)系，否則的話就不客氣。因此，不敢出門，害怕有人要害自己。睡眠不好，難以入睡。。到醫(yī)院診斷為精神分裂癥。家人非常擔(dān)心，恐懼。迫切想知道精神分裂癥能不能治好。精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，病程多遷延，容易復(fù)發(fā)。約占我國住院精神疾病患者的50%左右，慢性精神院患者的60%左右。影響精神分裂癥的預(yù)后結(jié)局的因素有哪些呢？根據(jù)臨床的觀察可能有以下十個(gè)個(gè)方面：1，發(fā)病年齡 ：發(fā)病年齡越小，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不完善，因此預(yù)后越不好。2，精神刺激：有一定的精神誘因的，預(yù)后要好一些。 3，起病形式：緩慢起病的，一般預(yù)后不好。起病急的預(yù)后要好一些4，病前性格 ：性格內(nèi)向的，偏執(zhí)的，預(yù)后通常差些。5，分型 ：精神分裂癥通常分為：?jiǎn)渭冃?；青春型；緊張型；偏執(zhí)型；未分化型等，一般來講單純型的預(yù)后最差，一般會(huì)出現(xiàn)精神衰退。緊張型的效果比較好。6，治療 ：精神分裂癥雖然沒有找到大腦器質(zhì)性的改變，但這種疾病對(duì)大腦的損害時(shí)肯定的，因此治療得越及時(shí)，大腦的損害就越小，因此預(yù)后就越好。 對(duì)治療的反應(yīng)越敏感，藥物的作用起效越快，精神癥狀消失得越徹底，預(yù)后就越好。 7，復(fù)發(fā)次數(shù) ：復(fù)發(fā)次數(shù)越多，預(yù)后就越不好。8，病程長短：病程越長，預(yù)后越不好。9，家庭和社會(huì)支持：家庭和社會(huì)的支持系統(tǒng)越完善，預(yù)后就越好。10，有無器質(zhì)性的改變，對(duì)預(yù)后也有很大的影響。有改變的，預(yù)后不好。湖南省腦科醫(yī)院心身疾病科主任，副主任醫(yī)師諶益華。2012年03月21日19258
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王廣琴副主任醫(yī)師 一、醫(yī)生認(rèn)真診治:對(duì)于起病急、首發(fā)病者，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院準(zhǔn)確的診治，才能達(dá)到一定的療效。初愈后仍需按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查視病情調(diào)整藥物。但對(duì)緩慢起病、又有家庭史者，預(yù)后較差。二、家屬對(duì)患者態(tài)度:大多精神分裂癥患者否認(rèn)有病，此時(shí)家屬應(yīng)積極將患者送往?？漆t(yī)院，配合醫(yī)生及時(shí)診治。然而有些家屬不愿公開病情，不愿到精神科診治，怕影響子女升學(xué)、工作和婚姻等。三、患者自身的介入:患者拒醫(yī)拒藥是自然的。多數(shù)病人被動(dòng)就醫(yī)服藥或藏藥，入院后經(jīng)過藥物治療和心理治療，患者慢慢對(duì)疾病有理解和認(rèn)識(shí)，自知力逐漸恢復(fù)。有些患者，住院時(shí)間太短，藥物還未調(diào)整到最佳劑量，就自動(dòng)出院這也是影響痊愈的重要因素。四、社會(huì)環(huán)境的影響: 目前痊愈的精神分裂癥患者經(jīng)常碰到就是走向社會(huì)困難，再上崗更是困難。因此，精神分裂癥在治療過程中，不僅需要家屬的配合，病人的介入，還需要社會(huì)各界的支持和幫助，任何一方不力，都會(huì)影響康復(fù)和預(yù)后。2011年09月28日8793
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