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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥發(fā)展到中后期，癥狀會(huì)更加復(fù)雜和嚴(yán)重。第一，幻覺(jué)妄想持續(xù)存在。患者可能頻繁出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視，堅(jiān)信一些不切實(shí)際的想法，如被害妄想、關(guān)系妄想等，且難以說(shuō)服。第二，行為紊亂失控。患者可能出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、毀物等行為，或者長(zhǎng)時(shí)間呆坐、不語(yǔ)不動(dòng)，生活完全不能自理。第三，認(rèn)知功能?chē)?yán)重受損。記憶力、注意力、判斷力等認(rèn)知能力明顯下降，影響日常生活和社會(huì)功能。精神分裂癥中后期患者需長(zhǎng)期接受專(zhuān)業(yè)治療和護(hù)理，以控制癥狀，提高生活質(zhì)量。08月06日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：陰性癥狀的思維貧乏是腦中聯(lián)想空洞、缺乏，自己不認(rèn)為是不正常的，對(duì)此無(wú)所謂；抑郁的思維遲緩是聯(lián)想量少，聯(lián)想變慢，自己認(rèn)為是不正常的，對(duì)此感到著急。陰性癥狀的情感淡漠是對(duì)學(xué)業(yè)、工作、前途是持不關(guān)心、不在乎的態(tài)度，所以放棄努力，自己不為此而著急；抑郁的情感低落是對(duì)學(xué)業(yè)、工作、前途關(guān)心，但因悲觀絕望，不相信自己能成功，所以放棄努力，自己為此而著急。陰性癥狀的意志缺乏是覺(jué)得沒(méi)必要做，所以不做，不覺(jué)得不做是異常的，自己很安心；抑郁的意志減退是覺(jué)得有必要做，但因?yàn)闆](méi)興趣或沒(méi)動(dòng)力做，所以拖著不做，知道不做是不正常的，自己心里著急。07月18日417
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥的不易察覺(jué)癥狀可能包括認(rèn)知障礙、社交退縮或情緒平淡。第一，認(rèn)知障礙常見(jiàn)，患者可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退或決策困難，但癥狀可能被忽視或誤認(rèn)為“粗心”。第二，社交退縮可能逐漸發(fā)生，患者可能減少與他人的交流，回避社交活動(dòng)，表現(xiàn)出孤獨(dú)感增加，但家人可能誤認(rèn)為“性格內(nèi)向”。第三，情緒平淡是典型表現(xiàn)，患者可能對(duì)原本感興趣的事物失去熱情，缺乏情緒反應(yīng)，但癥狀可能被誤認(rèn)為“成熟”或“冷靜”。第四，語(yǔ)言混亂可能不易察覺(jué)，患者可能說(shuō)話缺乏邏輯或內(nèi)容空洞，但家人可能誤認(rèn)為“思維跳躍”。第五，行為異?？赡苤饾u出現(xiàn)，如生活懶散、不注重個(gè)人衛(wèi)生或過(guò)度沉迷于某項(xiàng)活動(dòng)，但癥狀可能被忽視或誤認(rèn)為“個(gè)性”。06月26日140
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥有三個(gè)典型癥狀，分別是幻覺(jué)、妄想和思維紊亂。第一：幻覺(jué)是患者感知到并不存在的事物，如幻聽(tīng)、幻視等?；颊呖赡軙?huì)聽(tīng)到有人在耳邊說(shuō)話，卻看不到說(shuō)話的人；或者看到一些奇怪的景象。第二：妄想是患者堅(jiān)信一些不真實(shí)的事情，如被害妄想、關(guān)系妄想等。患者可能會(huì)認(rèn)為有人要害自己，或者覺(jué)得周?chē)娜硕荚谧h論自己。第三，思維紊亂表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)和行為缺乏邏輯性，說(shuō)話前言不搭后語(yǔ)，讓人難以理解。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知和社會(huì)功能，需要及時(shí)治療。06月26日26
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 第一，幻聽(tīng)早期表現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)：患者可能聽(tīng)到他人議論、辱罵、命令或評(píng)價(jià)自己的聲音，甚至虛構(gòu)對(duì)話，常見(jiàn)于精神分裂癥或焦慮癥等神經(jīng)癥。非言語(yǔ)性幻聽(tīng)：表現(xiàn)為聽(tīng)到機(jī)器聲（如火車(chē)、汽車(chē)）、拍打聲（如敲門(mén)）、水聲（如滴水）、動(dòng)物叫聲等自然聲音，可能伴隨背景噪音。癥狀特點(diǎn)：早期聲音可能間斷出現(xiàn)，內(nèi)容單調(diào)，隨著病情發(fā)展，聲音頻率和內(nèi)容復(fù)雜度可能增加。第二，幻聽(tīng)的治療方法1.藥物治療：抗精神病藥物（如奧氮平、利培酮）用于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，減少幻聽(tīng)頻率和強(qiáng)度?？挂钟羲幬铮ㄈ绶魍?、舍曲林）可緩解伴隨的抑郁或焦慮癥狀。2.心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面思維模式，減少對(duì)幻聽(tīng)的恐懼和焦慮。支持性心理治療提供情感支持，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)能力。3.生活方式調(diào)整：規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽）可穩(wěn)定大腦功能，減少幻聽(tīng)發(fā)作。避免咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)。4.其他治療：針對(duì)耳部或腦部疾病引發(fā)的幻聽(tīng)，需治療原發(fā)病（如中耳炎、腦腫瘤）。物理治療（如經(jīng)顱磁刺激）可輔助改善癥狀。提示：幻聽(tīng)需專(zhuān)業(yè)診斷，早期治療可顯著改善預(yù)后。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)。04月16日327
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 第一，幻覺(jué)體驗(yàn)：精神分裂癥患者可能出現(xiàn)幻覺(jué)，尤其是幻聽(tīng)，即在沒(méi)有外界實(shí)際聲音的情況下，聽(tīng)到有聲音在說(shuō)話，可能是評(píng)論、指責(zé)或命令等。這些幻覺(jué)內(nèi)容往往與患者的生活經(jīng)歷、心理狀態(tài)緊密相關(guān)，且患者對(duì)此深信不疑。第二，妄想觀念：患者可能持有一些不合邏輯、脫離現(xiàn)實(shí)的信念，即妄想。這些妄想內(nèi)容多樣，如被害妄想（堅(jiān)信自己被監(jiān)視、跟蹤或陷害）、關(guān)系妄想（認(rèn)為周?chē)说难孕卸寂c自己有關(guān)，即使是非常普通的對(duì)話）、夸大妄想（認(rèn)為自己有非凡的能力或地位）等。第三，思維混亂：精神分裂癥患者的思維過(guò)程可能變得混亂無(wú)序，表現(xiàn)為言語(yǔ)不連貫、邏輯性差、跳躍性思維等。他們?cè)诮涣鲿r(shí)可能難以組織語(yǔ)言，話題轉(zhuǎn)換突兀，讓人難以理解其真正意圖。第四，情感淡漠與社交障礙：患者可能對(duì)周?chē)氖挛锖腿耸ヅd趣，表情呆板，情感反應(yīng)平淡。在社交場(chǎng)合中，他們可能顯得孤僻、退縮，難以建立和維護(hù)正常的人際關(guān)系。2024年11月13日615
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥分為陰性和陽(yáng)性?xún)煞N類(lèi)型，主要是基于患者所表現(xiàn)出的不同癥狀特征。這兩種分類(lèi)有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的治療方案，并預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展和預(yù)后。陽(yáng)性癥狀主要指的是精神功能亢進(jìn)或者是像幻覺(jué)、妄想明顯的思維形式障礙，反復(fù)的行為紊亂和失控。這些癥狀的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生異常的心理過(guò)程，如聽(tīng)到不存在的聲音或堅(jiān)信周?chē)嗽诤ψ约骸＿@些陽(yáng)性癥狀往往比較容易被識(shí)別和觀察到，因此也更容易引起患者和醫(yī)生的注意。陰性癥狀則是指精神功能的減退或喪失，包括感情平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏，沒(méi)有快感，注意障礙等。這些癥狀可能表現(xiàn)為社交孤僻、不注重外表、對(duì)生活失去興趣等。陰性癥狀與抑郁癥狀有些相似，可能較為隱蔽，容易被誤判或忽視。然而，陰性癥狀的出現(xiàn)往往預(yù)示著疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度，且可能對(duì)患者的認(rèn)知功能造成損害。通過(guò)區(qū)分陰性和陽(yáng)性癥狀，醫(yī)生可以更好地了解患者的病情嚴(yán)重程度和類(lèi)型，從而制定針對(duì)性的治療方案。例如，對(duì)于陽(yáng)性癥狀為主的患者，抗精神病藥物可能具有較好的治療效果；而對(duì)于陰性癥狀為主的患者，則需要更多的心理干預(yù)和康復(fù)措施。此外，陰性和陽(yáng)性癥狀的區(qū)分也有助于預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展和預(yù)后。一般來(lái)說(shuō)，陽(yáng)性癥狀為主的患者往往預(yù)后較好，而陰性癥狀為主的患者則可能伴有認(rèn)知功能的改變和腦細(xì)胞功能的喪失退化，預(yù)后相對(duì)較差。因此，對(duì)精神分裂癥進(jìn)行陰性和陽(yáng)性的分類(lèi)是非常重要的，它有助于醫(yī)生更全面地了解患者的病情，制定更有效的治療方案，并預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。同時(shí)，這種分類(lèi)也有助于患者更好地理解自己的癥狀，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。2024年09月26日173
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 發(fā)作性妄想不一定是精神分裂癥21歲男性，3年前上大學(xué)，晚自習(xí)時(shí)，發(fā)作性感到被監(jiān)視，怕的發(fā)抖，呼吸快，發(fā)不出聲，半小時(shí)后才緩解。去年進(jìn)廠實(shí)習(xí)，工友看自己，認(rèn)為工友看自己無(wú)用，路上別人看自己，怕別人害自己，其實(shí)心里并不是相信這一點(diǎn)，只是禁不住地怕，要躲著別人，一般是在下午、晚上發(fā)作，10-20分鐘緩解。被診斷為精神分裂癥。2個(gè)月前莫名開(kāi)心，充滿希望，感到自己什么都能做，此時(shí)腦中出現(xiàn)聲音：“你也不一定行，也不一定好”。跟著就感到煩躁不安，易生氣。遂覺(jué)得自己無(wú)用，腦中聲音又說(shuō)：“還好”。就這樣，高興-煩躁-抑郁，一日循環(huán)2-3次。診斷超超快速循環(huán)雙相障礙。而3年前和去年的發(fā)作性妄想，其實(shí)都是發(fā)作性害怕，隨之出現(xiàn)的妄想，20-30分鐘緩解，這是妄想心境發(fā)作繼發(fā)的妄想，不能算是原發(fā)性妄想，因?yàn)榍楦邪l(fā)作在前，妄想發(fā)作在后，所以妄想不是原發(fā)性的，對(duì)精神分裂癥并無(wú)特異性診斷價(jià)值。而后來(lái)典型的雙相障礙發(fā)作，使該病人的診斷塵埃落定。2024年09月20日458
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.在青春期前極少出現(xiàn)精神分裂癥的典型發(fā)作，若出現(xiàn)這種情況，患者往往先出現(xiàn)前驅(qū)期的社交和學(xué)業(yè)功能下降，行為怪異及可觀察到的情緒改變。兒童期起病的患者社交語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率更高，且更易共病智力發(fā)育障礙或發(fā)育性學(xué)習(xí)傷害。2.在兒童和青少年中最常見(jiàn)的幻聽(tīng)形式是單一聲音對(duì)行為的評(píng)論或命令，而在成年人中，幻聽(tīng)通常以多人會(huì)話的形式出現(xiàn)。3.兒童和青少年可能出現(xiàn)一些屬于成長(zhǎng)發(fā)育中的典型現(xiàn)象（如床下的怪物，假想的玩伴）、確有可能的生活經(jīng)歷（如在學(xué)校被取笑或霸凌），或在兒童期常見(jiàn)的非理性或神奇思維（如只要想，只要去想某件事就會(huì)使其變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)），需要將他們與幻覺(jué)妄想進(jìn)行鑒別。4.陰性癥狀，幻覺(jué)和思維紊亂（包括思維松弛、邏輯倒錯(cuò)和言語(yǔ)匱乏）往往是精神分裂癥患兒的主要臨床表現(xiàn)，思維和行為紊亂也常見(jiàn)于童年期多種精神障礙，如孤獨(dú)癥譜系障礙，注意缺陷多動(dòng)障礙，應(yīng)該與這些臨床情況鑒別后才可以診斷兒童期精神分裂癥?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年09月04日519
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 “我如果不生病，我就會(huì)怎么樣”，“等我的病好了，我就要如何如何”，“如果家人給我足夠多的支持，我就可以......“。有不少精神分裂癥患者，天天生活在空想之中，從春天熬到夏天，從青春年少到人到中年，離社會(huì)越來(lái)越遠(yuǎn)，將自己的一生消耗在這個(gè)病上。收容病房里，住著很多這樣的患者。即使得了精神分裂癥，你仍然擁有很多患者無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，你能吃，能行，能動(dòng)，有自己的思想，比起那些呆在ICU，癱瘓?jiān)诖?、生活無(wú)法自理的患者，你比他們好X倍。精神分裂癥，作為一個(gè)“癥”，沒(méi)有被認(rèn)定為一個(gè)確切的病，就是因?yàn)榫穹至寻Y的某些癥狀，如幻覺(jué)，妄想，思維混亂，是很多其它病癥也是共有的。即使沒(méi)有精神分裂癥，如果一個(gè)人思想錯(cuò)亂，效率低下，注意力無(wú)法集中，思維反應(yīng)遲鈍，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，不能完成自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，也是被社會(huì)淘汰的潛在力量。你目前記憶力不好，可能與用藥治療有關(guān)，如果藥量挺大，那么對(duì)記憶力是有影響的，可以咨詢(xún)你的主診看看。如果經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，病情穩(wěn)定，已進(jìn)入了康復(fù)期，那么維持治療的藥量，較急性治療期是有明顯減少的，而且經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的適應(yīng)期，對(duì)記憶力的影響是有限的。這時(shí)如果記憶力較差，主要與注意分配有關(guān)，如果我們腦海里考慮的，在意的，窮思苦想的各種念頭多多，不斷地在各個(gè)念頭之間，來(lái)回切換，一會(huì)想這個(gè)，一會(huì)在意那個(gè)，就如一個(gè)人想同時(shí)抓幾個(gè)東西，必然手忙腳亂，疲憊不堪，盡管如此，很可能最后什么也沒(méi)抓著。人的記憶力是需要注意力配合的，而注意的容量有限的，同時(shí)聚焦的主要目標(biāo)只能有一個(gè)，所以需要清理自己的雜念，優(yōu)化自己的目標(biāo)，活在當(dāng)下，將對(duì)自己最重要的任務(wù)，放在自己的心理C位，其它可有可無(wú)的，都放在一邊，順利牽羊，得之我幸，失之不悲。大腦如同停車(chē)場(chǎng)，停泊的車(chē)輛較少，車(chē)輛進(jìn)出的效率就高，如果停滿了大小車(chē)，車(chē)場(chǎng)內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)非常困難，不是碰撞，就是塞車(chē)，誰(shuí)也動(dòng)彈不得。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神心理科臨床診療和心理教學(xué)工作三十余年，專(zhuān)注精神康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢(xún)師執(zhí)業(yè)賦能。針對(duì)精神分裂癥患者記憶力減退問(wèn)題，根據(jù)我的工作體會(huì)，提出我的看法供你參考：１、重新審視病情，修正自己的人生生病既是理由，也不是理由，也不會(huì)有人真正因你生病而同情，別人的同情一文不值，真正對(duì)你負(fù)責(zé)的只有自己。與疾病共處，帶病生存，接納自己的現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取活得更豐富一些。不能天天與跑在前面的人比較，而是對(duì)自己負(fù)責(zé)，力所能及地行動(dòng)起來(lái)，心態(tài)積極，問(wèn)題也會(huì)跟好處，雖然會(huì)有波動(dòng)，但總體上會(huì)向好發(fā)展。２、目標(biāo)降維，立足現(xiàn)實(shí)，用行動(dòng)解決問(wèn)題長(zhǎng)期在精神心理科目一線門(mén)診，經(jīng)常聽(tīng)到患者抱怨自己命運(yùn)不好，患者常說(shuō)的一個(gè)主題是：“我如果不生病，我就會(huì)怎么樣”，“等我的病好了，我就要如何如何奮斗”，“如果家人給我支持，我就可以如何實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想“。與其天天生活在空想之中，不如自己主動(dòng)務(wù)實(shí)，從現(xiàn)狀出發(fā)，從離自己最近的目標(biāo)動(dòng)手，讓家人、別人看到你的進(jìn)步和變化，別人對(duì)你的信任才能增加，才有可能給你提供更多的幫助。放下你的身段，放下所謂的面子，將腦海里與生存無(wú)關(guān)，與賺錢(qián)無(wú)關(guān)的雜念，統(tǒng)統(tǒng)清理出去，你的世界簡(jiǎn)單一些，你同時(shí)注意的念頭少一些，你的心靈自由度大了一些，可能你的記憶力也好跟著好轉(zhuǎn)。３、用正反饋給自己賦能。胡思亂想是耗能耗神的，不能給你帶來(lái)現(xiàn)實(shí)的好處，想法過(guò)多反而會(huì)自亂陣腳，只有落地地行動(dòng)是看得見(jiàn)的，持續(xù)有效的行動(dòng)，才能有結(jié)果，好的結(jié)果才能為你賦能，幫你找回自信心，提升你的實(shí)際能力，取得別人的信任，得到更多的幫助，使你更有力量向更高更遠(yuǎn)處前行，重新打開(kāi)自己走向社會(huì)的大門(mén)。行動(dòng)產(chǎn)生結(jié)果，有效行動(dòng)產(chǎn)生好的結(jié)果，好的結(jié)果，讓你改變對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，對(duì)世界的看法，獲得來(lái)自自己和外界的賞識(shí)，正反饋的力量驅(qū)動(dòng)你，在精神康復(fù)的路上，越走越寬，越走越亮，重新綻放生命的光！鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，專(zhuān)注精神心理康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢(xún)師執(zhí)業(yè)賦能。2024年08月11日333
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陳偉 副主任醫(yī)師
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彭祖貴 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
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