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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 1.幻覺-當一個人患有精神分裂癥時，他們可能會看到、聽到、聞到或嘗到不存在的東西。但對他們來說，這些感官體驗非常真實。如果你關心的人有幻覺，這可能會讓你感到困惑或不安，有時他們可能會聽到聲音，這些聲音可能來自他們認識的人或陌生人，可能會評判或威脅他們，甚至描述他們的行為或要求他們做某些事情。有時這些聲音可能只是像哨聲或嘶嘶聲一樣的聲音。2.妄想-妄想與幻覺不同，是指關于某些事情的虛假信念，這些信念可能看起來奇怪或不合邏輯。即使你提供事實證明這些想法不真實，他們也很難改變信念。例如，可能相信電視或廣播中有人在向他們發(fā)送秘密信息，或者認為自己處于危險之中，有人試圖傷害他們。3.思維混亂-思維混亂意味著患有精神分裂癥的人難以保持思維或語言的連貫性。他們可能很難記住事情或完成任務，可能在談話中突然停下來因為忘記了自己在說什么，或在對話中跳躍主題，有時會編造詞語。如果癥狀嚴重，他們的話可能難以理解（“詞語沙拉”），或者他們可能選擇完全停止說話。許多精神分裂癥患者有失病識癥，即他們對自己的疾病缺乏認識。4.注意力和記憶問題-認知困難是精神分裂癥的另一個常見癥狀，這可能會影響患者的注意力、專注力和記憶力。與思維混亂相似，這會使他們難以進行對話，學習新事物或記住預約。他們可能難以使用剛學到的信息或做出影響生活的決策。5.過度興奮-一般來說，過度興奮的人看起來過于活躍，難以長時間靜坐，對周圍事物非常興奮。這種過度興奮不同于一般的興奮，患者的言語和動作可能很快，有時會突然爆發(fā)出無來由的能量。這種興奮會影響他們的飲食和睡眠，使與他人交流變得困難，甚至可能會因為過度運動和說話而感到精疲力竭。6.夸大妄想-一些精神分裂癥患者對自己有夸大的看法，認為自己優(yōu)于他人或擁有非凡的能力，可能錯誤地相信自己非常富有、聰明、著名或有權勢。根據癥狀的嚴重程度，他們可能只是相信這些，但不付諸行動，或者這些信念會影響他們的態(tài)度。在嚴重情況下，他們會相信自己有多種特殊品質，并根據這些信念采取看似奇怪或危險的行為。7.情感退縮-當精神分裂癥患者情感退縮時，他們會逐漸對日常生活失去興趣，缺乏參與活動的愿望，親友也無法鼓勵他們參加活動。與他們交談時，他們可能顯得冷漠且對對話不感興趣。隨著病情發(fā)展，他們可能完全退縮，不再關心與他人交談，也不再關心自己的個人需求，可能需要幫助才能完成日常護理。8.情感表達缺乏（遲鈍）-精神分裂癥的特征癥狀之一是情感表達缺乏?；颊邔孟⒒驂南⒌姆磻苌倩驔]有反應，談話時的面部表情和手勢減少，語調可能變得平淡。研究表明，盡管他們表現出“木然”的表情，但內心的感受可能與外在表達不同。有時，他們會對事情產生不明原因且看似不合適的反應，如極度憤怒或不適當的笑聲。9.抽象思維困難-精神分裂癥的另一個典型癥狀是難以形成概括或超越具體概念。他們可能難以理解非具體或非實物的事物，理解諺語、比喻或隱喻也有困難，因為他們只能按字面理解事物。他們容易被具體和字面的事物分散注意力，可能無法理解故事的意義或比較。10.極度紊亂或緊張性行為-紊亂行為包括沒有明顯原因的微笑或大笑，或自言自語，也包括看似無緣無故的動作，或在沒有明顯原因的情況下感到緊張或惱怒。精神分裂癥患者可能表現出幼稚的傻笑，或者衣著邋遢或奇怪。有些情況下，他們還可能表現出不恰當的性行為，如公開自慰。緊張性行為則包括不怎么動或完全不動，拒絕做事或說話，或做很多沒有明顯目的的異常動作。患者可能故意擺出奇怪的姿勢，或表現出不尋常的手勢或面部表情，還可能有模仿他人言語（模仿言語）或動作（模仿動作）的行為。劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網站：https://amiraliu.top2024年07月22日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 精神分裂癥病人服抗精神病藥，2/3的有效，1/3的無效，無效的病人尚可用聯合抗精神病藥治療，再無效可服氯氮平，再無效用氯氮平聯合其他抗精神病藥治療。再無效，就不得不尋求標簽外藥物治療。這里敘述精神分裂癥陽性癥狀的標簽外藥物治療，都是在抗精神病藥的劑量、種類、聯合試盡，依然無效的情況下，才擇其安全、可行的標簽外藥物，經病家知情同意，小心一試。標簽外藥物是這些藥物在試驗研究中曾經得到陽性結果，或陽性與陰性結果交織，才用以一試的。治療精神分裂癥陽性癥狀，證實無效的藥物見表1。治療精神分裂癥陽性癥狀，曾經得到有效結果，或有效與無效結果交織的標簽外藥物見表2。這里要說明的是，曾經得到有效結果的藥物也不一定比有效與無效結果交織的藥物強到哪里去，有可能曾經得到有效結果的藥物試驗本身就少，有可能是孤證【1】。表1治療精神分裂癥陽性癥狀，證實無效的藥物【1】氟伏沙明哌甲酯馬普替林莫達芬尼舍曲林司來吉蘭度洛西汀白藜蘆醇曲唑酮雙水楊酸酯伏硫西汀α-硫辛酸瑞波西汀十六酰胺米安舍林米諾環(huán)素普瑞巴林甲氧芐啶丙戊酸鹽脫氫表雄酮卡馬西平酪氨酸D-環(huán)絲氨酸昂丹司瓊多奈哌齊普伐他汀二甲磺酸賴右苯丙胺?非但無效，反而有惡化的報道。表2.治療精神分裂癥陽性癥狀，曾經得到有效結果，或有效與無效結果交織的標簽外藥物曾經得到有效結果的藥物得到有效與無效結果交織的藥物拉莫三嗪米氮平D-絲氨酸甘氨酸吡拉西坦美金剛比托派汀阿普唑侖咪唑克生N-乙酰半胱氨酸塞米昔布潘生丁甲氨蝶呤孕烯醇酮別嘌醇催產素丙戊茶堿雷洛昔芬貝沙羅汀?二氮嗪?茶氨酸?單硝酸異山梨醇?硝普鈉?㈠國內醫(yī)生可選的標簽外精神藥物⒈阿普唑侖：阿普唑侖激動GABAA受體，可抑制中腦邊緣通路的多巴胺釋放，減輕陽性癥狀。在一個精神分裂癥病人小樣本中，用阿普唑侖強化氟奮乃靜，可顯著改善陽性癥狀?？墒牵珻sernansky等發(fā)現，用阿普唑侖、安定或安慰劑治療，對陽性癥狀改善無顯著差異【1】。⒉米氮平：米氮平治療精神分裂癥的陽性癥狀，是找不到理論依據的，因為米氮平阻斷5-HT2受體，引起多巴胺脫抑制性釋放，理應惡化陽性癥狀才對。兩個試驗用米氮平比安慰劑強化不典型抗精神病藥，結果發(fā)現，米氮平顯著降低了PANSS（陽性和陰性癥狀量表）陽性癥狀因子分。但Berk等一項6周安慰劑-對照試驗（n=33）卻發(fā)現，米氮平改善PANSS陽性癥狀因子分與安慰劑無顯著差異【1】。⒊拉莫三嗪：精神分裂癥的海馬區(qū)谷氨酸增高，導致海馬體萎縮。拉莫三嗪阻斷中間神經元的谷氨酸N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體，降低谷氨酸活性亢進?？墒橇硪环矫?，拉莫三嗪增加多巴胺能傳導，這從理論上是惡化陽性癥狀的。在小樣本難治性精神分裂癥病人中執(zhí)行了兩項隨機對照試驗（n=25和n=31），Tiihonen等將拉莫三嗪逐漸加入到氯氮平中，治療14周，降低PANSS陽性癥狀因子分比安慰劑更有效，尤其是對幻聽有效。Kremer等做的是10周研究，也得出類似結果【1】。⒋美金剛：精神分裂癥的海馬區(qū)谷氨酸增高，導致海馬體萎縮。美金剛是一種低親和力的NMDA受體拮抗劑，減弱谷氨酸功能亢進。一項12周的隨機對照試驗發(fā)現，美金剛比安慰劑顯著改善了陽性癥狀。但另兩項隨機對照試驗則沒能證明，美金剛改善陽性癥狀與安慰劑有顯著差異【1】。⒌吡拉西坦（腦復康）：精神分裂癥的長時程增強(LTP，即神經元之間信號傳遞增強、聯系增多)受損。，吡拉西坦直接激動NMDA受體,促進長時程增強。Noorbala等給病人用吡拉西坦或安慰劑治療，結果發(fā)現，吡拉西坦比安慰劑顯著改善陽性癥狀【1】。其實腦復康與拉莫三嗪和美金剛對NMDA受體的機制已顯現矛盾。上述5種標簽外精神藥物，我只用過阿普唑侖，對改善因疲勞促發(fā)的幻聽（例如，每天下午5點出現幻聽）、因妄想心境出現幻聽、因環(huán)境嘈雜出現的幻聽有效，其他無經驗。㈡國內醫(yī)生可選的標簽外內科藥物⒈雷洛昔芬(商品名：易維特，貝邦)：雷洛昔芬是一種對腦、骨的選擇性雌激素受體激動劑，本用于絕經婦女的骨質疏松癥。雷洛昔芬具有抗炎、抗氧化作用，理論上有治療精神分裂癥的潛力。Kianimehr等一項8周隨機對照試驗包括了46例精神分裂癥絕經婦女，結果發(fā)現，雷洛昔芬強化利培酮的陽性癥狀功效比單用利培酮顯著為優(yōu)。后來，一項研究在46例婦女中也得出類似結果。相反，一項對男性精神分裂癥病人的研究，沒有發(fā)現雷洛昔芬對陽性癥狀有效。喻東山給一位男性精神分裂癥患者單服利培酮，幻聽無改善。加服雷洛昔芬后，幻聽就減少很多。另2例男性精神分裂癥患者服雷洛昔芬2周以上，對幻聽無效。雷洛昔芬起始量為60mg/早，副反應潛力是下肢靜脈血栓，發(fā)生率0.7%，易感者為肥胖、男性、吸煙、懶動者【1】。⒉N-乙酰半胱氨酸（商品名：富露施）：精神分裂癥有氧化應激和慢性炎癥，N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化和抗炎活性，理論上有改善精神分裂癥陽性癥狀潛力；精神分裂癥中腦-邊緣通路多巴胺能亢進，N-乙酰半胱氨酸促進多巴胺釋放，理論上有惡化精神分裂癥陽性癥狀潛力。三項隨機對照試驗評價了N-乙酰半胱氨酸的功效，第一項24周多中心隨機對照試驗發(fā)現，N-乙酰半胱氨酸改善PANSS陽性癥狀因子分與安慰劑無顯著差異。第二項24周研究發(fā)現，N-乙酰半胱氨酸對精神分裂癥陽性癥狀有效，但后來第三個試驗證明，該結果又不成立。N-乙酰半胱氨酸起始量可用到0.6g/早，0.6g/下午5點【1】。⒊雙嘧達莫（Dipyridamole，商品名：潘生?。?雙嘧達莫本用于抗血小板凝集，是腺苷回收抑制劑，腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽性癥狀潛力。一項隨機對照試驗將30例精神分裂癥病人隨機分配為兩組，氟哌啶醇加雙嘧達莫和氟哌啶醇加安慰劑，結果發(fā)現，氟哌啶醇聯合雙嘧達莫比單用氟哌啶醇組改善PANSS陽性癥狀因子分更明顯。可是，wonodi一項嘗試性6周研究，將13例有癥狀的精神分裂癥病人隨機分配服奧氮平或雙嘧達莫單一治療，未能證明雙嘧達莫單一治療對精神分裂癥陽性癥狀有效。當然，用雙嘧達莫與奧氮平比較，是不公平的。雙嘧達莫起始量50mg，一日二次，更高劑量是300mg/d。常見不良反應：頭暈﹑頭痛﹑嘔吐﹑腹瀉﹑臉紅，因有盜血現象，故罕見引起心絞痛【1】。⒋單硝酸異山梨酯（Isosorbidmononitrate，商品名：欣康，欣樂）：單硝酸異山梨酯釋放一氧化氮，擴張血管，預防心絞痛。因為精神分裂癥陽性癥狀的腦脊液一氧化氮水平高于正常人，故單硝酸異山梨醇酯，理論上可能治療陽性癥狀。Guimares等一項21個月的隨機對照試驗，給20例精神分裂癥病人用單硝酸異山梨醇酯或安慰劑輔助抗精神病藥治療，結果發(fā)現，單硝酸異山梨醇酯組的PANSS陽性癥狀因子分比安慰劑組有顯著改善。單硝酸異山梨酯起始量是10mg一日二次，常見副反應是血管擴張性頭痛、直立性低血壓和反射性心動過速【1】。上述4種標簽外內科藥物，我只用過雷洛昔芬治療過幻聽，間或有效；N-乙酰半胱氨酸用于人格解體時，出現過幻覺和感知綜合障礙，對其他兩種藥物無經驗。㈢國內病人可選的食物⒈菠菜、西蘭花和動物器官：這些食物富含甘氨酸。精神分裂癥的長時程增強(LTP，神經元之間信號傳遞增強、突觸連接增多)受損。低濃度甘氨酸(0.6mM)激活NMDA受體上的激動性甘氨酸結合位點，引起長時程增強。而高濃度甘氨酸(1.5mM)激活NMDA受體上的抑制性甘氨酸結合位點，引起長時程抑制（LTD）。所以甘氨酸用量不能太高。兩個隨機對照試驗調查了甘氨酸強化抗精神病藥對精神分裂癥陽性癥狀的功效，第一個報告收入19例維持服氯氮平的慢性難治性精神分裂癥病人，甘氨酸改善陽性癥狀比安慰劑無明顯優(yōu)勢，第二個報告是Heresco-Ley等給14例服奧氮平或利培酮治療的精神分裂癥病人加服了甘氨酸，結果發(fā)現，改善PANSS陽性癥狀因子分比安慰劑為多【1】。⒉雞蛋、大豆、肉類：這些食物富含絲氨酸。D-絲氨酸能激動NMDA受體上的激動性甘氨酸結合位點，引起長時程增強。Tsai等給28例精神分裂癥病人加服D-絲氨酸強化抗精神病藥治療6周，顯著改善了陽性癥狀【1】。㈣因顧慮而不敢擅用的標簽外藥物⒈甲氨蝶呤（Methotrexate）:甲氨蝶呤導致腺苷濃度升高，腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽性癥狀潛力。一項隨機對照試驗給92例病程頭5年的精神分裂癥病人隨機服甲氨蝶呤或安慰劑12周，結果發(fā)現，甲氨蝶呤組對陽性癥狀的改善比安慰劑組多。甲氨蝶呤起步量2.5mg/早，因是抗癌藥，副作用大。常見有白細胞和血小板下降、脫發(fā)【1】，因而不敢用。⒉別嘌醇（Allopurinol）：別嘌醇是抗痛風藥，能抑制嘌呤降解，隨后增加腺苷，腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽性癥狀潛力。Akhondzadeh等在37例慢性精神分裂癥病人中評價了別嘌醇的效應，結果發(fā)現，氟哌啶醇聯合別嘌醇比單用氟哌啶醇改善陽性癥狀為多。別嘌醇起始量50mg，一日二次，最大量不得高于600mg。副作用有白細胞或血小板減少、脫發(fā)、猝死【1】，故不敢用。⒊二氮嗪（Diazoxide）:二氮嗪能直接松弛血管平滑肌，用于治療高血壓危象；二氮嗪刺激胰島β細胞分泌胰島素，治療低血糖。治療精神分裂癥的機制尚不清楚。一項8周隨機對照試驗收入42例慢性精神分裂癥病人，隨機分配服氟哌啶醇聯合二氮嗪或氟哌啶醇聯合安慰劑治療，結果發(fā)現，二氮嗪組比安慰劑組治療陽性癥狀更有效。二氮嗪的不良反應可能有嚴重血壓下降，故不敢用。⒋硝普鈉：硝普鈉提高一氧化氮，擴張血管，治療動脈性高血壓。精神分裂癥陽性癥狀的腦脊液一氧化氮水平高于常人，故硝普鈉理論上治療陽性癥狀可能有效。給20例病程5年內的精神分裂癥病人單次靜脈注射硝普鈉，結果比安慰劑快速改善陽性癥狀。不過，硝普鈉降壓作用很強，風險較大，故不敢用；又是靜脈用藥，長期用藥缺乏可操作性【1】。⒌塞來昔布（Celecoxib，商品名：西樂葆）：塞來昔布是非類固醇性抗炎藥，精神分裂癥是一種慢性炎癥性疾病，故塞來昔布理論上有改善陽性癥狀的潛力。一項8周隨機對照試驗收入了55例慢性精神分裂癥活動期病人，他們正服用利培酮6mg/d，加服塞來昔布或安慰劑治療，結果發(fā)現，塞來昔布組治療陽性癥狀比安慰劑組更有效。塞來昔布的起始量100mg，每日2次，最大量是200mg，一日二次。風險是加重高血壓，引發(fā)心絞痛和心肌梗塞；引起胃出血、胃穿孔【1】，故不敢用。⒍丙戊茶堿（propentofylle）:丙戊茶堿能增加循環(huán)腺苷水平。腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽性癥狀潛力。Salimi等給50例慢性精神分裂癥病人評價了丙戊茶堿強化利培酮的功效，結果發(fā)現，利培酮聯合丙戊茶堿改善精神分裂癥陽性癥狀比單用利培酮有效。由于丙戊茶堿是獸醫(yī)用藥【1】，用于人類不具有合法性，故不敢用。㈤國內醫(yī)生不可用的標簽外藥物⒈比托派?。˙itopertin）:精神分裂癥的長時程增強(神經元之間信號傳遞增強、聯系增多)受損。比托派汀是一種甘氨酸回收抑制劑，通過增加突觸間隙的甘氨酸濃度，激動NMDA受體上的激動性甘氨酸結合位點，引起長時程增強。Bugarski-Kirola等在Ⅱ/Ⅲ隨機對照試驗的第一階段，給299例精神分裂癥病人急性惡化期隨機分配服安慰劑（n=80）、比托派汀10mg(n=80)、比托派汀30mg(n=77)、奧氮平（n=62）,218例完成試驗，比托派汀30mg組的PANSS陽性癥狀因子分比安慰劑組顯著改善。后來在世界范圍內的不同診所做了3項隨機對照試驗（n=1772），對正服用抗精神病藥，但控制陽性癥狀不理想的門診精神分裂癥病人，隨機分配服安慰劑或比托派汀固定劑量（5mg/d、10mg/d或20mg/d），用PANSS陽性癥狀因子改善分評價療效，4個治療組只有一個顯示，比托派汀比安慰劑療效好，故推斷，比托派汀僅有中等療效【1】。⒉咪唑克生（Idazoxan）:咪唑克生是一種α2腎上腺素受體拮抗劑，研究發(fā)現，α2腎上腺素受體拮抗劑對典型D2受體拮抗劑有增效作用。Litman等給17例用典型抗精神病藥治療的難治性精神分裂癥或分裂情感障礙病人，用咪唑克生強化治療，結果發(fā)現，咪唑克生顯著減輕了陽性癥狀【1】。⒊貝沙羅?。˙exarotene）:貝沙羅汀是抗皮膚T細胞淋巴瘤藥，是特異性第三代維生素A的X受體激動劑，維生素A酸能調節(jié)腦區(qū)的突觸可塑性，改善學習和記憶。在79例抗精神病藥規(guī)則治療下，病情穩(wěn)定的慢性精神分裂癥病人，添加口服貝沙羅汀或安慰劑治療，結果發(fā)現，貝沙羅汀比安慰劑改善精神分裂癥陽性癥狀更有效【1】。⒋茶氨酸（L-Theanine）:茶氨酸提高一氧化氮，擴張心臟血管，抗氧化應激、抗炎，后兩者可能有抗精神分裂癥的潛力。一項8周隨機對照試驗調查了40例精神分裂癥或分裂情感障礙病人，結果發(fā)現，茶氨酸強化抗精神病藥比單用抗精神病藥改善陽性癥狀更有效【1】。⒌孕烯醇酮：孕烯醇酮是所有類固醇激素（包括雌激素、孕激素、雄激素、皮質醇）的前體，具有抗炎作用。精神分裂癥是一種慢性炎癥性疾病,故孕烯醇酮理論上可能治療精神分裂癥。一項8周、多中心隨機對照試驗用低劑量孕烯醇酮（30mg/d，而非200mg/d），結果發(fā)現，改善精神分裂癥陽性癥狀比安慰劑有效。另3項研究未發(fā)現孕烯醇酮治療陽性癥狀比安慰劑有效【1】。6催產素：催產素有抗炎和抗氧化作用，精神分裂癥有神經炎癥和氧化應激，故催產素理論上有治療精神分裂癥的潛力。Feifel等在3周隨機對照試驗中，收入15例精神分裂癥病人，他們至少服一種抗精神病藥穩(wěn)定劑量，但仍有殘留癥狀，每日靜脈注射催產素或安慰劑，輔助抗精神病治療，3周末發(fā)現，催產素比安慰劑顯著減輕了陽性癥狀。后來，Pedersen等一項2周的隨機對照試驗收入了20例精神分裂癥病人，結果發(fā)現，催產素組改善PANSS陽性癥狀因子分與安慰劑組無顯著差異【1】。Modabbernia等一項隨機對照試驗，給40例精神分裂癥病人隨機分配鼻內噴霧催產素或安慰劑，治療8周發(fā)現，催產素組改善PANSS陽性癥狀因子分比安慰劑組為好。最后，Gibson等報告，用催產素治療6周，顯著改善陽性癥狀。長期靜脈注射催產素，臨床上不可行；鼻內噴霧催產素，國內也沒有【1】。參考文獻1.CapuzziE,CaldiroliA,QuitadamobC,etal.Novelpharmacotherapytargetingthepositivesymptomsofschizophrenia.EXPERTOPINIONONPHARMACOTHERAPY,2023,24(14),1623–1648.2024年07月06日1700
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 很專業(yè)的問題，說精神分裂癥啊，陰性癥狀和抑郁癥怎么做區(qū)分呢？非常有水平的一個問題，陰性癥狀首先它表現的是什么？ 情感的平淡就是。 不想說話。 沒有表情，表情僵硬，矮板啊。 這是情感的情感。第二，思維的貧乏，思維沒內容，腦中無物，不知道說什么。第三，人際適應的隔離，就是不主動交流，非常的被動，即使你邀請她說，誒，小麗，咱們出去吃個飯，小麗，我給你買一個裙子，小麗啊，最近買了一個，很多明星演唱會，我都票買好了，我們去看看演出，他都不去。 他不會跟你說我沒心情，他沒有理由的時候不去，所以3A就就是啊，矛盾意向情感的淡漠啊，然后這個行為的退縮，人際的適應的社會功能的下降，這是陰性癥狀。 他可能在陰性癥狀之前，一定會有陽性癥狀，幻覺、妄想，而且以這些癥狀為主的，首先制定是精神分裂癥的癥狀，那抑郁癥他也會不愿意跟你交流，他的情感體驗受到了影響，不是說他不想去，是他覺得現在不能去，他沒有能力，沒有精力，沒有心情，他雖然表情也是很矮板，但是他會有眼神的交流，他說哎呦，那么好的東西我配嗎？我不想去，我沒心情，我沒心趣。他會告訴你他的情感體驗，陰性癥狀他不會告訴你，他也不懂得去跟你2024年05月24日176
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張宏主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 心理咨詢科 嗯。 這個這個問題啊，這個這個朋友問了一個蠻有趣的問題啊，就是。 Na k SV啊，就是神經官能癥和神經分裂癥有什么區(qū)別嗎？癥狀有相似的地方嗎？如何做鑒別診斷哈，如何做區(qū)別診斷？這兩個病的性質差別很大。 啊，精神分裂癥它是個重型精神病啊，精神病的話都有很嚴重的精神癥狀的啊，神經官能癥這個診斷的這種說法已經不在了啊，就是以前的老的說法啊，但神經官能這里它其實是一些，它是一大群類的，一大群類的一個心理。 障礙的問題啊，他更多他是停留在心理層面哈，那是精神分裂癥，就是顧名思義啊，精神上面出了狀況，那個級別程度更高，好吧好吧，因為為什么就問這個問題呢，我也覺得很很感興趣啊，歡迎您繼續(xù)提問啊。2024年05月16日20
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 （1）思維障礙：精神分裂癥的眾多癥狀中，思維障礙是最主要、最本質的癥狀，往往因此導致患者認知、情感、意志和行為等精神活動的不協調與脫離現實，即所謂“精神分裂”。1）思維形式障礙：又稱聯想障礙。①主要表現為思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。與精神分裂癥患者的交談多有難以理解和無法深入的感覺。閱讀患者書寫的文字材料，也常不知所云。在交談時，患者說話毫無意義地繞圈子，經常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)生的問題時，句句說不到點子上，但句句似乎又都沾點兒邊，令聽者抓不住要點（思維散漫）。病情嚴重者，言語支離破碎，根本無法交談（思維破裂）。②有時患者會對事物作一些不必要的、過度具體化的描述，或是不恰當地運用詞句。有的患者使用普通的詞句、符號甚至動作來表達某些特殊的、只有患者本人才能理解的意義（病理性象征性思維）。有時患者創(chuàng)造新詞或符號，賦予特殊的意義（詞語新作）。③有時患者邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯性思維）；或者中心思想無法捉摸，缺乏實效的空洞議論（詭辯癥）；或者終日沉湎于毫無現實意義的幻想、宏偉計劃或理論探討，不與外界接觸（內向性思維）。有時患者腦中出現兩種相反的、矛盾對立的觀念，無法判斷對錯，影響行為取舍（矛盾思維）。④有的患者可在無外界因素影響下思維突然出現停頓、空白（思維中斷），或同時感到思維被抽走（思維被奪）。有的患者可涌現大量思維并伴有明顯的不自主感、強制感（思維云集或強制性思維），有時患者會感到某種不屬于自己的，別人或外界強行塞入的思想（思維插入）。⑤慢性患者可表現為語量貧乏，缺乏主動言語，對問題只能在表面上產生反應，缺乏進一步的聯想（思維貧乏）。2）思維內容障礙：主要是指妄想。①精神分裂癥的妄想往往荒謬離奇、易于泛化。在疾病的初期，患者對自己的某些明顯不合常理的想法可能持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。妄想的發(fā)生可以突然出現，與患者的既往經歷、現實處境以及當時的心理活動無關（原發(fā)性妄想）。也可以逐漸形成，或是繼發(fā)于幻覺、內感性不適和被動體驗。②最多見的妄想是被害妄想與關系妄想。妄想有時表現為被動體驗，這往往是精神分裂癥的典型癥狀?；颊邌适Я酥涓校械阶约旱能|體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受他人或受外界控制的。被動體驗常常會與被害妄想聯系起來，或描述為影響妄想（被控制感）、被洞悉感。其他多見的妄想還有釋義妄想、嫉妒或鐘情妄想、非血統妄想等等。（2）感知覺障礙：精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以言語性幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內容可以是爭論性的或評論性的，也可以是命令性的?；寐犛袝r以思維鳴響的方式表現出來?；颊咝袨槌Ｊ芑寐犞?，如與聲音長時間對話，或因聲音而發(fā)怒、大罵、大笑、恐懼，或喃喃自語，或作側耳傾聽，或沉湎于幻聽中自語自笑。也可見到其他類型的幻覺：如某患者拒絕進食，因為她看見盤子里裝有碎玻璃（幻視）；某患者感到有人拿手術刀切割自己的身體，并有電流燒灼傷口的感覺（幻觸）等?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年02月26日617
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 怎樣從精神分裂癥中辨別出是精神病性抑郁？答：有下列之一特征的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性抑郁（全稱：伴精神病癥狀的重性抑郁癥）。⑴在沒有發(fā)作幻覺妄想以前或緩解之后，有過一次抑郁發(fā)作史。⑵發(fā)病后出現了發(fā)呆、幼稚、智力低癥狀。⑶妄想、幻覺發(fā)作為一過性，低劑量抗精神病藥治療后很快緩解。懷疑是精神病性抑郁后，需詢問以下問題：⑴在幻覺、妄想發(fā)作之初或整個發(fā)作過程中，有無情緒低落、好哭的病史？如有，則修正診斷為精神病性抑郁。⑵既往有無興奮話多、能力夸大的病史，如有，加上前一條，則修正診斷為雙相障礙（伴精神病癥狀的抑郁發(fā)作）。⑶對病后的發(fā)呆、幼稚、智力低，應詢問是否為思維遲緩，如是，則更考慮是精神病性抑郁。2024年02月18日1097
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 有下列特征之一的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性躁狂（即雙相障礙）⑴在幻覺妄想發(fā)作前或發(fā)作結束后，有過一次躁狂/輕躁狂發(fā)作史。⑵既往有過癔癥診斷史。癔癥的情感暴發(fā)可有易激惹，打人，可能是躁狂的誤診，癔癥的分離性障礙事后遺忘，可能是譫妄性躁狂的誤診。⑶既往有過急性應激相關障礙診斷史。急性心因性興奮可能是躁狂的誤診，急性心因性木僵可能是抑郁性木僵的誤診。⑷疾病早期有心緒不良史。⑸對自己的認知減退和精神運動性阻滯能察覺為不正常，并為此要看病者。⑹目前以易激惹、煩躁為主要癥狀者。在懷疑為伴精神病性躁狂后，著重詢問下列問題：⑴在幻覺、妄想發(fā)作之前和期間，有無話多興奮、情感高漲史。如有，則修正診斷為伴精神病癥狀的躁狂（雙相障礙）。⑵在幻覺、妄想發(fā)作期間，有無“能力夸大妄想”，如有，則懷疑為伴精神病癥狀的躁狂（雙相障礙）。⑶在幻覺、妄想發(fā)作之前、期間，有無情緒低落、好哭史？如有，加上第一條，更加支持診斷雙相障礙。2024年02月12日773
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2024年01月19日533
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 精神分裂癥是精神科最為復雜的疾病之一，其復雜不只體現在至今不明的生物學機制上，更體現在其變化多樣的臨床表現上。盡管近年來，我們在精神分裂癥相關研究領域取得了諸多可喜的進展，但迄今研究中發(fā)現的數以千計的生物標志物，無一能應用于臨床。目前診斷精神分裂癥，仍依賴于醫(yī)生的臨床觀察。本文將重點講解，精神分裂癥常見的陽性癥狀與陰性癥狀，希望幫助大家在“陰”“陽”之間更好地理解“分裂”的表現，幫助患者和家屬更早期識別相關癥狀，避免不必要的誤診與治療的延誤?！胺至选钡倪M程精神分裂癥是一組在感知、思維、情感、行為和認知等方面出現異常的重性精神障礙，其主要特征在于現實檢驗能力的損害及相應的行為改變?，F實檢驗能力，指的是將主觀體驗和客觀現實區(qū)別開來的認知活動能力，以客觀現實來檢驗自己的感知和觀念的能力；是當一個人的感知與觀念和外界現實發(fā)生矛盾時，人能夠尊重現實，而不是執(zhí)著于自己歪曲認知的能力。簡單來說，就是能夠區(qū)分什么是真實的，什么不是，以及能夠準確的解釋和應對外部刺激。這是區(qū)分正常人和嚴重精神障礙患者的重要標準。約20%的精神分裂癥患者，經過及時的規(guī)范化治療，終生只有一次急性發(fā)作；也有不到20%的患者首次發(fā)病即為難治性精神分裂癥。多數患者則呈現慢性、反復發(fā)作性病程，典型者會從青少年期起經歷數月至數年的前驅期，然后出現精神病性癥狀群的加重，到達急性發(fā)作期。經過治療后，精神病性癥狀逐漸緩解，多數患者可能因為各種原因出現癥狀的反復發(fā)作，直至慢性期或殘留癥狀期?；颊咴诩毙云诳沙霈F不同維度的癥狀群，包括陰性癥狀（negativesymptoms）、陽性癥狀（positivesymptoms）、認知癥狀、情感癥狀及精神運動性癥狀等。常見的陰性癥狀陰性癥狀，指與動機、興趣或表達相關的正常行為的減少或缺失，通常在精神分裂癥前驅期已經出現。盡管患者通常不會因為陰性癥狀而就診，但研究發(fā)現，陰性癥狀是精神分裂癥最常見的首發(fā)癥狀之一。以下五條，是常見的陰性癥狀。01意志減退（最常見）???????由于缺乏動機，患者啟動或維持目標導向活動的能力下降。表現為主觀愿望、興趣和目標減少，以及自主和有意圖的行為減少?；颊呖赡軙灿诂F狀，無所事事，對前途無打算、無追求、不關心，個人衛(wèi)生疏于打理等。02快感缺乏（最常見）患者對一系列活動或事件缺乏愉悅的體驗。包括在活動或事件過程中的快感缺失，例如進行曾經熱愛的足球運動、滑雪運動、樂器練習時，覺得沒快感；以及對未來參與活動或事件的快感缺失，例如想到即將要去期待已久的目的地旅游時，覺得沒意思、無所謂。03?情感平淡/遲鈍????患者的情緒表達及對事件的反應減少，體現在表情、語言及姿態(tài)上，顯得木訥、呆板。04?社交缺乏????????由于缺乏形成與維持人際關系的動機或興趣，患者少與家人及親友交往，不主動參與社交活動。對家人顯得漠不關心，有時家人會覺得患者變得自私、只顧自己。05言語貧乏?????????患者表現為言語量及自發(fā)性陳述表達明顯減少。對陰性癥狀的評估是臨床的難點，因其較陽性癥狀而言更難鑒別。因此需要長期觀察，結合患者以往的情況進行縱向對比；還要與同齡人、同樣生活環(huán)境的人進行橫向對比，才能得出陰性癥狀的結論?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年01月07日308
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 思維進程障礙為思維的量與速度的改變。思維奔逸表現為觀念異乎尋常的豐富多變，快速地通過腦中；思維貧乏時患者思維很少，且單調少變，在腦中進程緩慢。前者見于躁狂狀態(tài)，后者則見于抑郁性障礙，兩者均可見于精神分裂癥。思維阻斷有時思維進程突然中斷，患者感到腦中一片空白，而旁觀者注意到患者的言語突然停頓。較輕程度的這種體驗頗為常見，尤其在疲倦和焦慮的人中。思維阻斷時這種中斷是突然、明顯和反復的，患者體驗到腦中突然、完全是空白。思維阻斷是一個重要的癥狀，因為它強烈提示精神分裂癥的診斷，故有必要在確定其存在時才作記錄。需要排除其他原因所致的言語突然中斷，如突然的注意分散、疲乏和焦慮。如果患者用不同尋常的方式解釋這種體驗，例如他說他的思維被其他人抽走了，則診斷精神分裂癥的可能性更大?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2023年11月11日41
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