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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 看另一個問題說抑郁焦慮會轉(zhuǎn)為精分嗎？精分伴有焦慮、抑郁、強迫是癥狀還是用精分藥物引起的？ 好，我覺得這個問題也是提的非常的好，給您一個贊，你問的很專業(yè)，也是一個共性的問題，首先焦慮欲不會轉(zhuǎn)成精分，就像雙向障礙不會轉(zhuǎn)成精分一樣，這是兩條道，就像我們的輕軌，平行的，永遠(yuǎn)不會有交集，抑郁、焦慮或者雙向，它是情感系列的障礙，過去稱之為心境障礙，精神分裂是以幻覺妄想為主的，兩個也并不會在一起交織，不會，不可能說我得了焦慮抑郁或者嚴(yán)重，嚴(yán)重到轉(zhuǎn)成精神分裂癥，不會的，或者說我是雙向最后治的，治的好幾年以后我成了精神分裂癥，不可能的，除非一開始就診斷錯誤了，所以要明確診斷兩個病。 風(fēng)馬牛不相及，南轅北轍，不一樣的病不會混為一談。 那精分伴有焦慮和強迫是非常常見的，我們有一個診斷叫精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥伴有焦慮是非常常見的，精神分裂癥伴有的強迫也是非常常見的，但是精神分裂癥長期吃氯氮品或高危劑量的奧氮品，有的人敏感就會出現(xiàn)強迫癥狀，所以當(dāng)他***分藥會出現(xiàn)強迫，是藥物源性的話，我們一般會換藥，會減藥，所以有強迫色彩的人，我們***分的藥，我們也要觀察，比如說高位劑量這個氯氮平或者20毫2023年10月29日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 是不一樣的，呃，焦慮呢，是以緊張，害怕、擔(dān)心、恐懼為核心的一些癥狀，他會伴有身體的不適感，包括心慌，胸悶，呼吸啊，憋氣，頭暈，頭痛，惡心等等身體的不適感，他也會伴有失眠，那抑郁呢，是一個情緒低落，不開心啊，覺得嗯，人生沒意義，興趣下降啊這種。 以低落為主的一個綜合癥，他可能也會伴有身體的不適感，比如說食欲下降，睡眠不好啊，然后精力啊不夠，疲勞，學(xué)習(xí)能力下降等等，所以說焦慮和抑郁他的臨床像不一樣，但是他們又像一個孿生精美，經(jīng)常如影隨形，也就是有抑郁的時候一定會有焦慮，有嚴(yán)重的焦慮的時候，有多少會伴有一些抑郁，所以我每次講混合狀態(tài)啊，抑郁焦慮狀態(tài)，這是我們經(jīng)常來鑒別的啊，我們來看看下一個問題，那另一個問題說女兒啊，是一個混合性的雙向，伴有被害妄想，人際交往等等，嗯，我們。 在問這種混合型的雙向與精神分裂癥是不是一回事呢？如何鑒別？我覺得這個問題問的非常的好，也是一個很多家長來問的。首先精神分裂癥和雙向障礙是兩個不同的疾病，就像火車的兩個鬼，永遠(yuǎn)也不會有交集，這是完全不一樣的兩個疾病。精神分裂癥是以思維和感知障礙為核心的一個疾病，比如說。 覺幻覺啊，比如說知覺障礙，就包括幻覺，比2023年10月10日98
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 精神科 當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)患者的主要臨床相可分成若干類型，不同的類型除臨床表現(xiàn)有差別外，在起病形式，病程經(jīng)過均有所不同，當(dāng)然，也許還有病因?qū)W的不同。臨床分型對藥物選擇、預(yù)后估計及病因?qū)W研究有一定的指導(dǎo)意義。(一）單純型單純型較少見，約占精神分裂癥出音的2%左右。多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)。以陰性癥狀為主癥，極少有幻覺癥狀，或僅出現(xiàn)一過性的幻覺妄想。表現(xiàn)為逐漸加重的孤僻離群，被動退縮，生活懶散，對工作學(xué)習(xí)的興趣日益減少，缺乏進(jìn)取心，本能欲望不足。情感日益淡漠，冷淡親友，對情緒刺激缺乏相應(yīng)的反應(yīng)。此型患者早期常不易被察覺，或認(rèn)為是“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗”或“受打擊后意志消沉”等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。（二）青春型青春型常為青年期起病，起病常為急性或亞急性，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為思維破裂，言語零亂，話多，內(nèi)容荒謬，情感不協(xié)調(diào)，喜怒無常，表情做作，好扮鬼臉，傻笑，行為幼稚思蠢奇特，動作雜亂多變。常有本能活動亢進(jìn)（性欲、食欲），意向倒錯（吃臟東西，如大小便、痰），可出現(xiàn)生動幻覺，而妄想?yún)s片段且內(nèi)容荒謬多變，亦可出現(xiàn)象征性思維。病情進(jìn)展較快，可有波動，甚至有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)。既往認(rèn)為此型易于衰退，目前發(fā)現(xiàn)，只要系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后。(三）緊張型緊張型患者目前少見。大多起病于青、中年，起病較急，常表現(xiàn)緊張性興備和緊張性木僵交替出現(xiàn)，亦可單獨發(fā)生，以木僵為多見。緊張性木僵：表現(xiàn)為運動抑制、輕者動作緩慢，少語少動（亞木僵)，重者終日臥床，不語不動，對周圍刺激無反應(yīng)，唾液留在口中都不咽不吐?；颊呒埩Ω撸袝r出現(xiàn)蠟樣屈曲。可出現(xiàn)被動服從，主動性違拗、模仿動作和模仿言語。患者意識清晰，能感知周圍事物，病后能回憶。常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，幻覺妄想少見。緊張性興奮:突然發(fā)生，行為沖動，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板，行為無目的性，可出現(xiàn)傷人、毀物行為。持經(jīng)時間可為數(shù)小時至數(shù)周，緊張性興奮可自發(fā)緩解，或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。此型預(yù)后較好。(四）偏執(zhí)型精神分裂癥約占半數(shù)是偏執(zhí)型，臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽)。多中年起病、緩慢發(fā)展，初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想，以關(guān)系、被害妄想最多見。妄想內(nèi)容多離奇、荒謬、脫離現(xiàn)實，妄想的范圍靠逐步擴大，泛化,不少患者常幾種妄想同時存在。幻覺以諷刺、批評、評議，威物命令等使人不愉快的內(nèi)容多見。患者在妄想、幻覺的配下表現(xiàn)出相應(yīng)的行為，如閉門不出，恐懼不安，報復(fù)、跟蹤等。大多數(shù)患者不愿暴露自己的病態(tài)體驗，沉湎于妄想或幻覺體驗之中，行為孤僻，不與外界接觸。部分患者由于起病緩慢隱蔽、且保持了部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)。此型自發(fā)緩解者少見，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。(五）未分化型未分型是指患者符合精神分袋癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陽性癥狀,但又不符合上述論及的任何類型的一組患者。(六）殘留型殘留型是指過去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),目前主要表現(xiàn)為陰性癥狀而無陽性癥狀的波動,病期一年以上的慢性精神分裂癥。(）精神分裂癥后抑郁精神分裂癥后抑郁指患者在過去一年內(nèi)曾符合精神分裂癥的診斷，目前病情好轉(zhuǎn)但未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁情緒持續(xù)2周以上，此時可殘留有精神癥狀，一般以陰性癥狀多見，抑郁癥狀存在以下幾種可能來由：是疾病本身癥狀的組成部分，起初可能被其他主要癥狀所掩蓋，當(dāng)那些主要癥狀控制后而顯現(xiàn)出來；是患者對疾病認(rèn)識產(chǎn)生的心理反應(yīng)；是藥物的副作用所致。盡管患者的抑郁程度常為輕，中度，但自殺的危險性增高，應(yīng)予注意。2023年10月06日441
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 精神科 精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，各種精神癥狀均可能見于不同的精神分裂癥患者中，只是出現(xiàn)的頻率不一。不同個體、不同疾病類型，處于疾病的不同階段其臨床表現(xiàn)可有很大差異。不過，這類患者均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的的特點。(一）前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀是指在明顯的精神癥狀出現(xiàn)前，患者所出現(xiàn)的一些非特異性的癥狀。這些癥狀不具有特異性，在青少年中并不少見，但更多見于發(fā)病前。最常見的能驅(qū)期癥狀可以概括為以下幾方面:①情緒改變:抑郁，焦慮，情緒波動，易激惹等；②認(rèn)知改變:出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等；③對自我和外界的感知改變；④行為改變:如社會活動退縮或喪失興趣，多疑敏感，社會功能水平下降等；軀體改變:睡眠和食欲改變，乏力，活動和動機下降等。由于此時的患者在其他方面基本保持正常，且常常對這些癥狀有較為合理化的解釋，故處于疾病前驅(qū)期的這些表現(xiàn)常不為家人重視。(二）顯癥期癥狀自20世紀(jì)80年代中期以來，因子分析技術(shù)廣泛用于評估精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)。大量的研究提示，精神分裂癥患者存在以下五個癥狀維度（亞癥狀群）:幻覺、妄想癥狀群，陰性癥狀群，瓦解癥狀群，焦慮抑郁癥狀群及激越癥狀群。其中,前三類癥狀對診斷精神分裂癥特異性較高。1.陽性癥狀陽性癥狀是指異常心理過程的出現(xiàn)，普遍公認(rèn)的相性癥狀包括幻覺、妄想及紊亂的言語和行為(瓦解癥狀)。（1）幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸在精神分裝癥患者中均可出現(xiàn)，然而聽幻覺最常見，幻聽可以是非言語性的，如聽到蟲鳴鳥叫，車船、機器的隆隆聲或音樂聲等；也可以是言語性的，如聽到有人在喊自己的名字，或聽到某個人或某些人的穢語或議論，或聽到來自神靈或外星人的講話。一般來說，在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)評論性幻聽、爭論性幻聽或命令性幻聽常指向精神分裂癥?；寐犨€可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來，即患者所進(jìn)行的思考，都被自己的聲音讀出來?；靡曇噍^常見，而幻嗅、幻味和幻觸則不常見。這類幻覺一旦出現(xiàn)，則要首先考慮是否由于軀體疾病、中毒、物質(zhì)濫用或腦器質(zhì)性疾病所致。有的患者可能出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動感或骨髓切割感等。精神分裂癥的幻覺體驗不管是清晰具體還是朦朧模糊，多會給患者的思維、情緒和行動帶來不同程度的影響。在幻覺的支配下，患者可能做出違背本性、不合理的舉動。（2）妄想:屬于思維內(nèi)容障礙。絕大多數(shù)時候，妄想的荒謬性顯而易見，但患者卻堅信不疑。在疾病的初期，部分患者對自己的某些明顯不合理的想法也許還會持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)信念融為一體，并受妄想的影響做出某些反常的言行。另外妄想的內(nèi)容可與患者的生活經(jīng)歷、受教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系。如一位在化工行業(yè)工作的工程師認(rèn)為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒；一位老護士認(rèn)為自己在上次住院時被人注射了艾滋病毒。妄想是精神分裂癥患者出現(xiàn)頻率最高的精神癥狀之一，表現(xiàn)方式多種多樣。各種妄想在精神分裂癥中出現(xiàn)的頻率以及對疾病的診斷價值也各有不同，臨床上以被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教和軀體妄想等多見。一個患者可以表現(xiàn)一種或幾種妄想。一般來講，在意識清晰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的原發(fā)性妄想，妄想心境、妄想知覺、妄想回憶以及某些離奇古怪的妄想（如堅信某人在自己腦內(nèi)植入了芯片監(jiān)視自己的思想），常提示精神分裂癥的診斷。(3）瓦解癥狀群:瓦解癥狀群包括思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為以及不適當(dāng)?shù)那楦?。語言形式的思維障礙定義為言語表達(dá)中明顯的思維形式或思維活動量的紊亂。思維形式障礙按由輕到重的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為病理性贅述、思維散漫、思維破裂及詞語的雜拌。其他常見的思維形式障礙有語詞新作，模仿語言、重復(fù)語言、刻板言語、內(nèi)向性思維、緘默癥、思維中斷（插入）、思維云集、思維被奪走、持續(xù)語言、邏輯倒錯性思維、病理性象征性思維等。行為癥狀可以表現(xiàn)為單調(diào)重復(fù)、雜亂無章或缺乏目的性的行為，可以是單個肢體的細(xì)微運動或涉及軀體和四肢的租大動作，也可以表現(xiàn)為儀式化的行為(作態(tài)),但旁人無法理喻。有的患者表現(xiàn)扮鬼臉，幼稚愚蠢地傻笑或聲調(diào)，脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等；有的患者表現(xiàn)違拗，被動服從，模仿動作；有的患者表現(xiàn)意向倒錯，吃一些不能吃的東西或傷害自己身體；有的患者可以表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮。發(fā)病年齡早且以行為紊亂癥狀為主要表現(xiàn)者常與明顯的思維障礙有關(guān)，也常預(yù)示較大的社會功能損害和惡化性的病程。不適當(dāng)?shù)那楦惺侵富颊叩那楦斜磉_(dá)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)。表現(xiàn)為一點小事極端暴怒、高興或焦慮，或表現(xiàn)情感倒錯(高興的事情出現(xiàn)悲傷體驗，悲傷的事情出現(xiàn)愉快體驗)，或表現(xiàn)持續(xù)的獨自發(fā)笑，或表現(xiàn)幻想性質(zhì)的狂喜狂悲、宗教性的極樂狀態(tài)等。2.陰性癥狀陰性癥狀是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認(rèn)知方面的缺陷。最近,由美國國立精神衛(wèi)生研究所組織的專家共識會建議以下五條為精神分裂癥的陰性癥狀條目，其中意志減退和快感缺乏是最常見的陰性癥狀。(1)意志減退：患者從事有目的性的活動的意愿和動機減退或喪失。輕者表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀，無所事事，對前途無打算，無追求，不關(guān)心、個人衛(wèi)生懶于料理。重者終目臥床少動、孤僻離群，行為被動，甚至個人生活不能自理,本能欲望也缺乏。（2）快感缺失:表現(xiàn)為持續(xù)有在的，不能從目?；顒又邪l(fā)現(xiàn)和獲得偷快感，尤其是對即將參與的活動缺乏期待快感，期待快感的缺乏會降低患者參與活動的動機。約半數(shù)精神分裂癥患者有此癥狀。(3)情感遲鈍:表現(xiàn)為不能理解和識別別人的情感表露和（或）不能正確表達(dá)自己的情感?；颊咴谇楦械姆磻?yīng)性、面部表情、眼神接觸、體態(tài)語言、語音語調(diào)、親情交流等方面均存在缺陷。此癥狀是社會功能不良、治療效果差的重要預(yù)測因子。男性患者、起病年齡早、病前功能不良者多見。(4）社交退縮：包括對社會關(guān)系的冷淡和對社交興趣的減退或缺乏。表現(xiàn)為少與家人與親友交往，性興趣下降，難以體會到親情與友愛，不主動參與社交活動。(5）言語貧乏:屬于陰性的思維障礙，即言語的產(chǎn)生減少或缺乏。表現(xiàn)為言語交流減少，回答回題內(nèi)容空洞、簡單，嚴(yán)重著幾乎沒有自發(fā)言語。如果患者的語量不少但內(nèi)容空洞、單調(diào)，缺乏意義則屬于瓦解癥狀，多見于精神分裂癥青春型。3.焦慮、抑郁癥狀大多數(shù)精神分裂癥患者在其疾病過程中會體驗到明顯的抑郁和焦慮情緒，尤以疾病的早期和沒解后期多見，不過，臨床醫(yī)生和家庭成員常常被患者外顯的精神病性癥狀所吸引而對此類癥狀重視不夠。精神分裂癥患者的抑郁、焦慮可能屬于疾病的一部分，也可能是繼發(fā)于疾病的影響，藥物不良反應(yīng)和患者對精種病態(tài)的認(rèn)識和擔(dān)心。以陰性癥狀要表現(xiàn)的患者較少出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，一方面提示患者有較少的陰性癥狀，另一方面也提示患者發(fā)生自殺行為和藥物濫用的可能性增加，需要特別注意。4.激越癥狀主要表現(xiàn)為以下兩種情況。（1）攻擊暴力：部分患者可表現(xiàn)激越，沖動控制能力減退及社交敏感性降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)沖動攻擊與暴力行為。一般認(rèn)為，精神分裂癥患者發(fā)生攻擊暴力行為的可能性比常人大四倍，但精神分裂癥患者成為攻擊暴力受害者的可能性遠(yuǎn)比常人更大。研究還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者發(fā)生嚴(yán)重兇殺行為的可能性并不比常人高。暴力攻擊行為的高危因素包括：男性患者，病前存在品行障礙、反社會型人格特征，共患物質(zhì)濫用以及幻覺妄想的支配等。而預(yù)測攻擊暴力行為的最佳因子是既往的攻擊、暴力行為史。(2）自殺：20%-40%的精神分裂癥患者在其疾病過程中會出現(xiàn)自殺企圖。以往認(rèn)為，約10%的患者最終死于自殺，而新近的薈萃分析表明，最終死于自殺者約為5%。引起自殺最可能的原因是抑郁癥狀，而虛無妄想，命令性幻聽，逃避精神痛苦等則是常見的促發(fā)因素。自殺行為多在疾病早期,或在患者剛?cè)朐夯虺鲈翰痪脮r發(fā)生。5.定向、記憶和智能精神分裂癥患者對時間，空間和人物一般能進(jìn)行正確的定向，意識通常是清晰的，一般的記憶和智能沒有明顯障礙。慢性衰退患者，由于缺乏社會交流和接受新知識，可有智能減退。近年來的一個重要進(jìn)展就是再次發(fā)現(xiàn)精神分裂癥認(rèn)知缺陷的重要性。作為一個群體，精神分裂癥患者表現(xiàn)出一系列較高級的認(rèn)知功能缺陷，包括注意、執(zhí)行功能、工作記憶、情節(jié)記憶、抽象概括和創(chuàng)造力等方面。也有不少研究認(rèn)為,認(rèn)知缺陷是種素質(zhì)特征而非疾病的狀態(tài)特征，是精神分架癥的核心癥狀或內(nèi)表型。因此，改善認(rèn)知成為目前治療干預(yù)的重要目標(biāo)之一。6.自知力自知力缺乏是影響治療依從性的重要原因。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評估患者自知力的各個方面。自知力評估有利于治療策略的制訂。2023年10月05日495
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 靠幻覺（例如憑空聽到有聲音在罵他）、妄想（例如馬路上不認(rèn)識的人說話、咳嗽，都是針對他的）來識別。并且幻覺和妄想是在無抑郁或躁狂發(fā)作的背景下發(fā)生；是在無意識障礙（例如高熱譫妄）的背景下發(fā)生；是在非藥源性（例如藥物導(dǎo)致的幻覺妄想）的背景下發(fā)生?？偠灾?，是在找不到原因的背景下，出現(xiàn)了幻覺和妄想，并且持續(xù)時間1個月以上（中國標(biāo)準(zhǔn)）或半年以上（美國標(biāo)準(zhǔn)）。這病程標(biāo)準(zhǔn)不同，有什么意義呢？當(dāng)然有，病程1個月就診斷精神分裂癥的，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較寬，病程短的預(yù)后較好。用這樣的群體來統(tǒng)計預(yù)后，預(yù)后當(dāng)然較好；病程半年才診斷精神分裂癥的，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)，病程長的預(yù)后較差，用這樣的群體來統(tǒng)計預(yù)后，預(yù)后當(dāng)然較差。2023年08月31日698
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥是一個不清楚原因、癥狀很多的一種疾病，所以診斷上是比較困難的。但是有一組癥狀如果出現(xiàn)的話，那么你精神分裂癥的機會呀可能會大很多，叫精神疾病的一級癥狀，也叫schneider綜合癥。這些癥狀，包括有幻覺，有妄想，他覺得他的思想別人是可以聽見的，別人的思想可以插到他腦子里去。電視上可能說的就是他，門外有聲音，大家一定議論的是他，廣播上講的事情，也是沖著他講的。那如果一個人有這方面的癥狀呢，他的精神分裂癥的可能性就在60%以上。精神分裂癥還有個特點，就是他的發(fā)病，通常是一個循序漸進(jìn)的一個過程啊，突然發(fā)病的比較少。2023年05月27日895
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 臨床表現(xiàn)：靜坐不能癥(來自希臘語，意思是“從不坐下”)通常在開始或增加藥物劑量或減少用于治療EPS的藥物使用后發(fā)生。據(jù)估計服用抗精神病藥物的患者的發(fā)病率在20%到45%之間。該綜合征也見于各種抗抑郁藥，特別是SSRIs，可能由多巴胺系統(tǒng)的5-羥色胺激動作用介導(dǎo)。它還與嚴(yán)重的痛苦、自殺傾向、發(fā)展為遲發(fā)性運動障礙的高風(fēng)險以及不良的治療預(yù)后有關(guān)。急性靜坐不能癥通常發(fā)生在開始服藥的幾周內(nèi)，持續(xù)時間不到6個月，其特征是強烈的煩躁不安和內(nèi)心不安。此外，至少應(yīng)出現(xiàn)以下可觀察到的動作之一:坐立不安或擺動腿，站立時從一只腳到另一只腳搖晃，踱步，抬起腳，好像在原地踏步，坐著時交叉或分開雙腿，或無法在一個地方坐或站幾分鐘。慢性靜坐不能癥包括在開始服用或最后一次改變藥物劑量后持續(xù)出現(xiàn)癥狀(即6個月或更長)。它的特點是刻板的運動，往往存在肢體或口面部運動障礙。遲發(fā)性靜坐不能癥常與遲發(fā)性運動障礙相關(guān)，表現(xiàn)為遲發(fā)性發(fā)作，甚至在停藥后仍可能持續(xù)。戒斷性靜坐不能癥可在切換或停用抗精神病藥物或停用抗膽堿能藥物后6周內(nèi)發(fā)生。用于評估這個問題的最常用的指標(biāo)是巴恩斯靜坐不能障礙量表(BAS)，它量化了主觀和客觀的組成部分。嚴(yán)重的病例很容易識別，而輕微的病例更難與原發(fā)性精神障礙的癥狀區(qū)分開來，特別是那些焦慮和運動不安突出的病例。因此，表現(xiàn)為踱步或奔跑的患者可能被誤診為躁狂興奮或精神病性躁動，并接受額外劑量的抗精神病藥物，冒著運動障礙加劇的風(fēng)險。相比之下，降低劑量可能會顯現(xiàn)遲發(fā)性靜坐不能癥。這種不良反應(yīng)在高效FGAs中也更為常見，并可能導(dǎo)致對未來治療的依從性不足。靜坐不能癥的癥狀不應(yīng)該被更好地解釋為精神、神經(jīng)或一般醫(yī)學(xué)疾病的一部分。病理生理：靜坐不能癥的病理生理機制尚不明確。然而，有證據(jù)表明，腹側(cè)被蓋區(qū)和黑質(zhì)多巴胺張力的降低，進(jìn)而改變了中腦邊緣、中腦皮質(zhì)和脊髓多巴胺/去甲腎上腺素系統(tǒng)之間的相互作用，是造成這種情況的原因之一。GABA能、膽堿能、腎上腺素能、血清素能和神經(jīng)肽機制也有影響。危險因素可分為:?藥物相關(guān):高劑量，快速增加劑量，高效價藥物?個人相關(guān):老年，女性，心境障礙，陰性癥狀較多?癥狀相關(guān):缺鐵，認(rèn)知功能障礙治療方案選擇及影響：緩慢的劑量滴定計劃，劑量減少，或切換到效力較低的FGA或SGA是首選的初始選擇。這應(yīng)在密切監(jiān)督下進(jìn)行，以避免精神病惡化或促發(fā)戒斷癥狀，包括靜坐不能癥。氯氮平可能是慢性持續(xù)性靜坐不能癥患者的一種選擇。在不確定的情況下，苯二氮卓類藥物比增加抗精神病藥物劑量更可取。β受體阻滯劑(如心得安)是治療這個問題最常用的處方藥。心得安的作用機制可能與其改變多巴胺系統(tǒng)的去甲腎上腺素能和血清素能輸入有關(guān)。5-HT2a/c拮抗劑如米氮平(每天15毫克)、曲唑酮(每天100毫克)、米安色林(每天15毫克)或賽庚啶(每天8至16毫克)可能產(chǎn)生與普萘洛爾相當(dāng)?shù)寞熜?，并且可能具有更好的耐受性?？鼓憠A能藥物(例如，苯海索[每天2至10毫克];苯扎托品(每天1至8毫克)和苯二氮卓類藥物(例如每天1至2毫克的勞拉西泮)分別是第二級和第三級選擇。在耐藥病例中，其他GABA能藥物(如加巴噴丁;每天3000毫克);金剛烷胺(弱谷氨酸受體拮抗劑和DA增強劑);100毫克/天)或可樂定(一種選擇性α2-腎上腺素能激動劑;每天至多0.15毫克)可能會有幫助。在兩項隨機對照試驗(RCTs)中，連續(xù)5天添加維生素B6(每天1200毫克)可顯著改善BAS的主觀和整體亞量表分值。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2023年05月23日740
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精神分裂癥相關(guān)科普號
蘇亮醫(yī)生的科普號
蘇亮 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
精神醫(yī)學(xué)科
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賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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王昕醫(yī)生的科普號
王昕 副主任醫(yī)師
山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
精神心理科
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