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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 原創(chuàng)?陸博?精神心理專家陸小兵?收錄于合集#精神分裂癥#青少年#廣州#精神科#健康飲食前言????關(guān)于精神分裂癥，在早期的文章有講了精神分裂癥的早期癥狀和干預(yù)手段，感興趣的伙伴可以翻看以往文章查看。今天想和大家聊聊精神分裂癥患者眼中的世界。我們先觀看一個(gè)視頻，點(diǎn)擊下方觀看01:什么是精神分裂癥?????是一組病因未明的精神病，具有思維、情感、行為多方面的障礙?；颊叩男袨榕c現(xiàn)實(shí)分離，思維過程與情感分離；行為、情感、思維具有非現(xiàn)實(shí)性，難以理解，而且不協(xié)調(diào)。?????主要得病因素有：遺傳因素和神經(jīng)生化的改變、生活環(huán)境中的生物學(xué)和社會(huì)心理因素、大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常的假說。?????思想紊亂：精分患者的思想紊亂，無論是經(jīng)由口頭還是書面文字與人溝通，均不能有系統(tǒng)、有組織表達(dá)其所要表達(dá)的意思?；糜X和妄想：患者能在毫無事實(shí)根據(jù)的情況下陳述他聽到的聲音或者看到了什么景象。妄想是指根據(jù)事實(shí)和不符合邏輯的思想和觀念。其中按精神醫(yī)學(xué)的分類，妄想又分為多種如：1、迫害妄想2、夸大妄想3、否定妄想4、嫉妒妄想5、支配妄想6、關(guān)聯(lián)妄想知覺扭曲：患者對感知覺經(jīng)驗(yàn)的陳述與明顯扭曲事實(shí)的現(xiàn)象，特別是在知覺更為嚴(yán)重，甚至在面對鏡子時(shí)也不能辨識鏡子里的人是自己還是別人。精神分裂癥的癥狀及分類????很多人一說起精神分裂癥時(shí)，會(huì)和多重人格聯(lián)系在一起，那其實(shí)這是兩種疾病，精神分裂癥患者具有明顯的精神異常癥狀：比如以下的一些癥狀陽性癥狀幻覺（包括聽力幻覺、視力幻覺、嗅覺、觸覺等），幻聽幻想最為常見；妄想（以上的各種妄想，其中被害妄想較為常見，總覺得有人要害自己，覺得被監(jiān)控、盯梢等）；胡言亂語、做一些無法理解的行為，大喊大叫、亂扔?xùn)|西、與人爭吵打架等。陰性癥狀深情呆滯、冷漠、身體僵硬、行為懶散、意志減退、言語頻乏、社交退縮（常見就是不合群，興趣衰退，對什么都沒有興趣）；情感遲鈍淡漠，不能識別和理解別人的情感表露等。相對于陰性癥狀更容易識別。???通常情況下，患者都會(huì)經(jīng)歷這兩個(gè)階段，也不排除只有一種階段的可能性。精神分裂癥的情緒不穩(wěn)定、興奮、易怒、抑郁和焦慮這點(diǎn)很容易被誤以為是性格缺陷或者抑郁癥、雙相障礙混淆，必須在專業(yè)醫(yī)生的鑒別和醫(yī)學(xué)的檢查下才能確定是哪一種精神疾病。在臨床上精神分裂可分為6大類型單純型：主要在青春期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感淡漠等等。青春型：起病較隱蔽，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病；以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現(xiàn)，典型的表現(xiàn)是思維散漫、思維破裂，情感和行為反應(yīng)幼稚，可能會(huì)伴有片段的幻覺妄想；部分患者可能表現(xiàn)為本能活動(dòng)亢進(jìn)，比如：食欲、性欲增強(qiáng)等等?；颊呤装l(fā)年齡低，起病較急，社會(huì)功能受損明顯，一般預(yù)后不佳。偏執(zhí)型：偏執(zhí)型精神分裂癥患者早期以多疑敏感而起病，也有部分患者早期出現(xiàn)幻聽，產(chǎn)生繼發(fā)性妄想癥狀，后續(xù)發(fā)展為迫害妄想。患者對其妄想是不肯暴露且不容易被發(fā)現(xiàn)。緊張型：起病急，多在青壯年期發(fā)??；表現(xiàn)是緊張性木僵，運(yùn)動(dòng)抑制；輕者動(dòng)作緩慢，少言少語；重者輕者不吃不動(dòng)不咽，甚至順著口角流口水，可任意擺動(dòng)其肢體且不做反抗，但意識是清醒的。偶可伴有幻想或者妄想：緊張性興奮，突然發(fā)生，患者行為沖動(dòng)，常人難以理解甚至出現(xiàn)模仿其人行為或者傷人毀物等行為。殘留型：是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現(xiàn)為性格的改變或社會(huì)功能的衰退等。未分化型：具有上述某種類型的部分特點(diǎn)，或是具有上述各型的一些特點(diǎn)，難以歸為上述任何一類型時(shí)就定義為未分化型。????一旦患者診斷明確，應(yīng)盡早地開始抗精神病藥物治療；在精神分裂癥急性發(fā)作期，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，根據(jù)既往的用藥情況，可繼續(xù)選擇既往治療有效的藥物；當(dāng)處于維持期發(fā)作時(shí)，藥物劑量低于有效治療量的患者應(yīng)盡快將藥物加回治療劑量；既往的藥物治療效果不佳的患者則考慮換藥，重新調(diào)整治療方案。????治療應(yīng)個(gè)體化，因人而異，以單一用藥為原則；加量應(yīng)從小劑量開始，減量宜緩，維持足夠療程精神分裂癥的治療周期一般分為三個(gè)階段：1、急性期：一般1—3個(gè)月，是控制急性癥狀2、鞏固期：大概持續(xù)6—12個(gè)月不等3、維持治療期：維持治療期有很多不同的意見，1—5年期間不等；后來有很多研究以及臨床試驗(yàn)證實(shí)即使維持治療5年之后，仍然會(huì)有很多人反復(fù)和復(fù)發(fā)；每個(gè)人情況不同，其他環(huán)境因素影響不同，服藥時(shí)長也會(huì)不同，主張急性期和鞏固期及維持治療期盡可能延長，以防復(fù)發(fā)。治療精神分裂癥的藥物有哪些典型抗精神病藥物：吩噻嗪類：氯丙嗪、硫達(dá)利嗪、奮乃靜等；硫雜蒽類：氯哌塞噸、三氯噻噸及長效制劑等；丁酰苯類：氟哌啶醇及其長效針劑；苯甲酰胺類：舒必利等典型抗精神病藥物主要通過拮抗腦內(nèi)多巴胺D2受體發(fā)揮藥效，對患者的陽性癥狀有較好的療效，但對陰性癥狀，認(rèn)知功能改善不明顯，某些藥物還會(huì)引起較嚴(yán)重的錐體外系副反應(yīng)。非典型抗精神病藥物：包括氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等等。非典型抗精神病藥主要通過拮抗5-HT2-多巴胺受體來發(fā)揮治療作用，且阻斷作用較強(qiáng)，因此使用也較廣泛，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率較低，但是非典型抗精神病藥物對患者的物質(zhì)代謝影響更大。常見藥物的不良反應(yīng)氯丙嗪———不良反應(yīng)主要口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡，可引起體位性低血壓、心悸，可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙，長期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。奮乃靜———主要不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)，如:震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等。長期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等氟哌啶醇———主要不良反應(yīng)為引發(fā)錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙，其發(fā)生率達(dá)80%，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率較其他抗精神病藥高。氯氮平———主要不良反應(yīng)，困倦/鎮(zhèn)靜、頭暈厥；心動(dòng)過速、低血壓、心電圖改變；惡心/嘔吐等舒必利———主要不良反應(yīng)為失眠、煩躁、溢乳、閉經(jīng)、性功能改變和體重增加。利培酮———不良反應(yīng)有失眠、焦慮、激越、頭痛、口干，體重增加。奧氮平———不良反應(yīng)夠少，常見的不良反應(yīng)為瞌睡和體重增加。阿立哌唑———常見不良反應(yīng)，體重增加，震顫，胸痛、強(qiáng)直（包括頸部和四肢）、頸痛、骨盆痛，胃氣脹、腹脹、胸部緊迫感、咽喉痛等氨磺必利———主要不良反應(yīng)可產(chǎn)生錐體外系綜合癥：如震顫，靜坐不能，肌張力亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)功能減退）等齊拉西酮———主要不良反應(yīng)，錐體外系癥狀，如肌張力亢進(jìn)，肌張力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)功能減退、震顫、麻痹和搐顫。喹硫平片———主要不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、頭痛、口干、戒斷(中止治療)癥狀，血清甘油三酯水平升高、總膽固醇水平升高(主要是LDL膽固醇)、HDL膽固醇水平下降、體重增加。魯拉西酮片———主要不良反應(yīng)為：嗜睡、靜坐不能、錐體外系癥狀和惡心。帕利哌酮緩釋片———會(huì)增高癡呆相關(guān)性精神病老年患者的死亡率；腦血管不良反應(yīng)，包括中風(fēng)，癡呆相關(guān)性粗神癥老年患者；抗精神病藥惡性綜合征；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；體位性低血壓和暈厥；吞咽困難；陰莖異常勃起等氟哌噻噸美利曲辛片———在推薦用量范圍內(nèi)，不良反應(yīng)一般夠少發(fā)生。少數(shù)患者用藥后可能有：輕微口干的情況，本藥夜間服用本藥可能影響睡眠。如較大劑量治療時(shí)，可能出現(xiàn)不安或輕微震顫，本藥不良反應(yīng)輕微、短暫，一般繼續(xù)治療1-2周后即可消失。布南色林片———主要不良反應(yīng)有震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、唾液分泌過多，靜坐不能、失眠，催乳素升高、運(yùn)動(dòng)障礙、嗜睡.焦慮、煩躁、易激惹等結(jié)語????使用藥物治療過程中，發(fā)生不良反應(yīng)不用驚慌，一般用藥2到4周會(huì)慢慢過渡減弱，常可以耐受，不影響治療，如不良反應(yīng)劇烈，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情換用另外一種西藥，或聯(lián)合其他可緩解不良反應(yīng)的藥物；或者有輔助治療作用的保健食品一起治療。????除了藥物治療外，精神分裂癥的治療還包括物理治療、心理治療、認(rèn)知行為治療、中醫(yī)針灸治療等。????精神分裂癥患者需要遵醫(yī)囑用藥，按療程用藥，不要因自我感覺良好或因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)就暫停服用藥物，定期復(fù)診尤為重要，當(dāng)使用藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)或不明癥狀時(shí)應(yīng)與您的主治醫(yī)生溝通。2023年03月20日
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 很多人都誤以為只有老人才會(huì)癡呆，事實(shí)上，不少患者確診精神分裂之后，也會(huì)出現(xiàn)“癡呆”的表現(xiàn)。準(zhǔn)確來說，這種“癡呆”稱為“認(rèn)知能力”的下降。當(dāng)患者認(rèn)知功能出現(xiàn)異常，大腦對于外界信息的加工處理逐漸停滯，最常見的是記憶力下降，即使是前幾天剛剛發(fā)生的事情，他們回想起來非常困難。當(dāng)認(rèn)知功能損害到一定程度，它就能發(fā)展成為認(rèn)知障礙，逐步干擾他們的社會(huì)功能和日常生活。當(dāng)病情發(fā)展到重度期，生活也無法自理了。2023年03月18日260
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 你知道嗎？精神分裂癥很容易在春秋兩個(gè)季節(jié)復(fù)發(fā)，尤其是在春夏之交。專家們分析，這可能是由于氣溫的變化導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂和多巴胺代謝障礙，從而促使了精神分裂癥復(fù)發(fā)。精神分裂癥往往不會(huì)突然出現(xiàn)，在復(fù)發(fā)前可出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，比如：睡眠質(zhì)量下降或者入睡困難等；反應(yīng)遲鈍、乏力、頭痛、心慌及頭暈等；愛管閑事、敏感多疑、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、言行異常、言語夸大等；精神恍惚、注意力不集中，適應(yīng)外界能力較差、自理能力下降以及生活懶散等；不承認(rèn)自己有病，拒絕吃藥等。如果你發(fā)現(xiàn)自己或者家人出現(xiàn)了以上癥狀，一定要及時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系，以便能盡早接受治療，將疾病扼殺于萌芽狀態(tài)。2023年03月11日239
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 首先，我們來分別了解一下偏執(zhí)型精神障礙和精神分裂癥偏執(zhí)型。偏執(zhí)性精神障礙，即妄想性障礙。臨床特點(diǎn)是出現(xiàn)一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，持久甚至持續(xù)終生?？砷g斷出現(xiàn)抑郁癥狀。起病常在中年，但也可在成年早期?；颊叱憩F(xiàn)與妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，情感、言語、行為均正常。若患者出現(xiàn)典型的精神分裂癥幻聽表現(xiàn)，則不應(yīng)考慮該診斷。精神分裂癥偏執(zhí)型，即偏執(zhí)型精神分裂癥。在ICD-10中，偏執(zhí)型精神分裂癥描述為：患者的臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的、常為偏執(zhí)性的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）和知覺障礙。情感、意志和言語障礙以及緊張癥狀不突出。常見的偏執(zhí)癥狀包括：被害、關(guān)系、出身名門、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想；被威脅或發(fā)布命令的幻聽或非言語性幻聽；幻嗅或幻味，或性幻覺及其他體感性幻覺，也可為幻視。在診斷時(shí)，要求幻覺和/或妄想必須突出。（注意此處，是必須有幻覺，妄想是可以有，也可以無）。病程可為發(fā)作性，伴部分或完全緩解，也可為慢性?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2023年02月04日848
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 在臨床上，其實(shí)有些時(shí)候單一的疾病并不一定能夠很快明確到底屬于什么疾病，大部分疾病的診斷都是需要符合該疾病所需要發(fā)到的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，也就是說需要有一組癥狀來最終確定。有些人有自言自語的習(xí)慣，這種人雖然少，但是，在臨床上還是能見到的。這個(gè)時(shí)候可能就不考慮是一種疾病了。自言自語可能是幻聽的外在表現(xiàn)形式（在患者的世界里面，可能是現(xiàn)實(shí)生活中存在有人跟他對話的，所以外界的表現(xiàn)形式就呈現(xiàn)為自言自語）。在臨床上可以出現(xiàn)幻聽的疾病是比較多的，比如：抑郁癥嚴(yán)重的時(shí)候也是可以出現(xiàn)精神病性的癥狀，也可以出現(xiàn)自言自語。精神分裂癥的患者就更可能出現(xiàn)自言自語這個(gè)臨床癥狀了。除了上面兩個(gè)疾病雙相情感障礙的患者，也是可以出現(xiàn)精神病性的癥狀的，也就是說也可以出現(xiàn)這樣自己的外在表現(xiàn)形式。溫馨提示：單一的癥狀在臨床上價(jià)值相對是比較有限的，想要考慮患者處于病態(tài)還是正常的反應(yīng)，更多的還是需要捕捉患者身上有沒有其他比較有特征性的臨床表現(xiàn)。2023年01月10日1194
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果您的家人經(jīng)常懷疑有人害她，并且實(shí)際生活中并沒有這種情況，也就是和實(shí)際情況不相符時(shí)，考慮她可能存在異常的精神癥狀表現(xiàn)，需要由精神科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評估診斷。精神癥狀包含五大維度的表現(xiàn)，包括：感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙、認(rèn)知功能障礙等。比如：憑空的聽到身邊人聽不到的聲音，聞到別人聞不到的氣味，看見別人看不見的東西等等，這些都是幻覺體驗(yàn)；而病態(tài)的堅(jiān)信有人害她、背后講究議論她、跟蹤監(jiān)視她、思維邏輯混亂等都屬于思維障礙，所以，上述情況應(yīng)該屬于思維障礙中的妄想癥狀，而不是幻覺。在精神疾病中，精神病性癥狀是嚴(yán)重的精神癥狀表現(xiàn)，而幻覺、妄想是最常見的精神病性癥狀表現(xiàn)，也提示著此時(shí)大腦的神經(jīng)功能正處于嚴(yán)重受損狀態(tài)，千萬不能忽視，要及時(shí)就醫(yī)，由精神科醫(yī)生盡早診斷，盡早開展正規(guī)的系統(tǒng)治療。2022年11月22日277
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 還記得前不久在科室前出現(xiàn)了這樣一幕：一名穿著校服的中學(xué)生忽然對著旁邊的媽媽拳打腳踢，惡語相向并且大哭，情緒出現(xiàn)異常，還好旁邊的人及時(shí)拉住，不然后果不堪設(shè)想......也確實(shí)真切地感受到了被精神問題困擾的患者及家人遭受的身體與心靈上的折磨。那么這種癥狀屬于精神分裂癥的常見癥狀么？精神分裂癥是一組病因未明的慢性致殘性疾病，以陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙為特征，我國加權(quán)終生患病率約為0.6%，屬重性精神障礙性疾病之一[1]。大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。起病多較隱襲，急性起病者較少。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除意識障礙、智能障礙不常見外，可出現(xiàn)各種精神癥[2]。具體如下：?（攝圖網(wǎng)ID：402093690）一、思維障礙精神分裂癥的眾多癥狀中，思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實(shí)，即所謂“精神分裂”。如患者會(huì)對事物做一些不必要的、過度具體化的描述，或是不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用詞句；邏輯推理荒謬離奇；或者中心思想無法捉摸，缺乏實(shí)效的空洞議論；或者終日沉湎于毫無現(xiàn)實(shí)意義的幻想、宏偉計(jì)劃或理論探討，不與外界接觸等等。二、感知障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以言語性幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內(nèi)容可以是爭論性的或評論性的，也可以是命令性的?；寐犛袝r(shí)以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來?；颊咝袨槌Ｊ芑寐犞?，如與聲音長時(shí)間對話，或因聲音而發(fā)怒、大笑、恐懼，或喃喃自語，或作側(cè)耳傾聽，或沉湎于幻聽中自語自笑。其他類型的幻覺雖然少見，但也可在精神分裂癥患者身上見到。?（攝圖網(wǎng)ID：401866782）三、情感障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)，患者同時(shí)還有自發(fā)動(dòng)作減少、缺乏體態(tài)語言。在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達(dá)思想的手勢和肢體姿勢，講話語調(diào)很單調(diào)、缺乏抑揚(yáng)頓挫，同人交談時(shí)很少與對方有眼神接觸，多茫然凝視前方?；颊邌适Я擞哪屑皩τ哪姆磻?yīng)，檢查者的詼諧很難引起患者會(huì)心的微笑。情感淡漠最早涉及較細(xì)膩的情感，如對親人的體貼，對同事的關(guān)心、同情等。以后，患者對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍，對生活、學(xué)習(xí)或工作的興趣減少。隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者的情感日益淡漠，對一切無動(dòng)于衷，喪失了與周圍環(huán)境的情感聯(lián)系。?（攝圖網(wǎng)ID：401388599）當(dāng)然，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)還有很多，但是無論是感知障礙還是思維障礙，其實(shí)都屬于認(rèn)知障礙的范疇。所以不難看出，認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者的主要核心，85%的精神分裂癥患者存在認(rèn)知損害，并且是影響患者功能結(jié)局的最主要因素[3]。80%的精神分裂癥患者精神癥狀雖有所緩解，但仍不能獨(dú)立生活、勝任工作和學(xué)習(xí)，無法正?；貧w到社會(huì)[4]。精分的治療目標(biāo)也由初始的癥狀改善到現(xiàn)在的功能恢復(fù)[5]。有研究表明[6]，奧拉西坦聯(lián)合常規(guī)抗精神類藥物治療后，青少年精神分裂癥患者的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分及患者的錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤百分?jǐn)?shù)等均有所改善，其認(rèn)知和社會(huì)功能有一定改善，對青少年精神分裂癥的康復(fù)預(yù)后有積極作用。（攝圖網(wǎng)ID：400961112）注：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）：是為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化評定量表。參考文獻(xiàn)：[1]史磊,唐宏.精神分裂癥認(rèn)知功能損害的神經(jīng)生化機(jī)制[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,42(02):182-186.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)抑郁障礙協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì),神經(jīng)系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.精神分裂癥防治指南(2007年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007.[3]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[4]趙靖平,施慎遜主編.中國精神分裂癥防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015[5]BiringerE,etal.JClinExpNeuropsychol.2007Nov;29(8):879-91.[6]李霞,金國東,郝雁彪,郭曉鶯.奧拉西坦合并帕利哌酮對青少年精神分裂癥認(rèn)知及社會(huì)功能的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2021,30(01):28-31.2022年11月16日195
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 也許很多人都聽過“精神分裂癥”這個(gè)詞，但大多數(shù)人都不清楚它是什么。其實(shí)精神分裂癥是一種慢性但是非常嚴(yán)重的精神類疾病，患者多以青壯年人群為主，具有起病慢、病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，且病情可呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顩r，病情發(fā)作時(shí)甚至可能因出現(xiàn)過激行為而對患者健康與安全造成威脅，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)[1]，全球精神分裂癥的終生患病率為3.8‰-8.4‰。美國報(bào)道的終生患病率高達(dá)13‰。每年的新發(fā)病例，即年發(fā)病率為0.22‰左右。盡管2/3的患者需住院治療，但僅一半的精神分裂癥患者獲得了?？浦委?。可見其發(fā)病率及致殘率之高。也正因?yàn)槠浒l(fā)病特點(diǎn)，在臨床過程中的評估工具顯得格外重要。（攝圖網(wǎng)ID：304573736）《精神分裂癥防治指南》中指出，臨床評估工具可評估患者的臨床特征、疾病嚴(yán)重度以及監(jiān)測治療過程中病情的變化，進(jìn)而更好的反映治療效果。其中推薦量表如下[1]：一、簡易精神病性評定量表(BPRS)BPRS是由joinE.Overall等于1962年編制，主要用于觀察評定精神分裂癥的癥狀特點(diǎn)和疾病嚴(yán)重度。具體項(xiàng)目包括：①過分關(guān)心身體健康；②焦慮；③情感交流障礙；④概念紊亂；⑤罪惡感；⑥緊張；⑦裝相作態(tài)；⑧夸大；⑨抑郁；⑩敵對性；?猜疑；?幻覺；?運(yùn)動(dòng)遲緩；?不合作；?奇特思維內(nèi)容；?情感平淡；?興奮；?定向障礙。全部項(xiàng)目均為7級評分，分為無癥狀、極輕、輕度、中度、中等嚴(yán)重、嚴(yán)重和極嚴(yán)重。BPRS的臨床意義在于：①總分反映病情嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；②綜合征評分反映疾病的臨床特點(diǎn)，勾畫出臨床癥狀的輪廓；③單項(xiàng)評分及出現(xiàn)頻率反映不同疾病的關(guān)鍵癥狀；④治療前后總分變化反映療效好壞，差值越大，療效越好。（攝圖網(wǎng)ID：306596983）二、陽性與陰性癥狀量表(PANSS)PANSS由陽性癥狀7項(xiàng)、陰性癥狀7項(xiàng)和一般精神病理癥狀16項(xiàng)，共30項(xiàng)，及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目（評定攻擊危險(xiǎn)性）組成。具體項(xiàng)目包括：P1.妄想，P2.概念紊亂（聯(lián)想散漫），P3.幻覺行為，P4.興奮，P5.夸大，P6.猜疑/被害，P7.敵對性；N1.情感遲鈍，N2.情緒退縮，N3.（情感）交流障礙，N4.被動(dòng)/淡漠所致社交退縮，N5.抽象思維困難，N6.交談缺乏自發(fā)性和流暢性，N7.刻板思維，G1.關(guān)注身體健康，G2.焦慮，G3.自罪感，G4.緊張，G5.裝相/作態(tài)，G6.抑郁，G7.動(dòng)作遲緩，G8.不合作，G9.不尋常思維內(nèi)容，G10.定向障礙，G11.注意障礙，G12.判斷和自知力缺乏，G13.意志障礙，G14.沖動(dòng)控制障礙，G15.先占觀念，G16.主動(dòng)回避社交。PANSS是為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化評定量表。主要用于評定精神癥狀的有無及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度；區(qū)分以陽性癥狀為主的Ⅰ型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥，較全面地反映了精神病理全貌。?（攝圖網(wǎng)ID：302024986）以上是兩種常見的精神分裂癥臨床評估量表，可有效了解患者病情的嚴(yán)重程度，更好地協(xié)助患者后續(xù)治療。眾所周知，認(rèn)知損害普遍存在于精神疾病患者中，是精神分裂癥的核心癥狀之一，85%的精分患者存在認(rèn)知損害，并且是影響患者認(rèn)知功能結(jié)局的最主要因素[2]。此外，80%的精神分裂癥患者精神癥狀雖有所緩解，但仍不能獨(dú)立生活、勝任工作和學(xué)習(xí)，無法正?；貧w到社會(huì)，所以其治療目標(biāo)也由初始的癥狀改善轉(zhuǎn)變到了恢復(fù)認(rèn)知功能。有研究表明[3]，奧拉西坦聯(lián)合常規(guī)精神類藥物可更加有效地改善青少年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，從而促進(jìn)了患者的社會(huì)功能恢復(fù)，對青少年精神分裂癥的康復(fù)預(yù)后有積極作用。（攝圖網(wǎng)ID：400058225）參考文獻(xiàn)：[1]趙靖平,施慎遜主編.中國精神分裂癥防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015[2]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[3]李霞,金國東,郝雁彪,郭曉鶯.奧拉西坦合并帕利哌酮對青少年精神分裂癥認(rèn)知及社會(huì)功能的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2021,30(01):28-31.2022年11月04日791
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 1.精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，一般與起病的形式有關(guān)。主要表現(xiàn)在患者感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙4種，其中思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀。2.當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、妄想、思維荒謬、行為怪異等，此類癥狀我們稱為精神分裂癥的陽性癥狀;如果患者出現(xiàn)退縮，不與人接觸，情感平淡或遲鈍、興趣缺乏、注意障礙等，此類為精神分裂癥的陰性癥狀。3.如果你懷疑自己或者身邊的人得了精神分裂癥，除了根據(jù)上的典型癥狀初步判斷以外，還需經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的確診，才能下定論。所以，有精神分裂癥表現(xiàn)的患者，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診，以便明確診斷。2022年10月30日646
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 1.破壞家庭和睦，精神分裂癥由于思維情感，行為互不協(xié)調(diào)，所以，他們的言行舉止令人無法理解。社會(huì)功能明顯減退，難以與人溝通交往，病情可能逐漸加重，不會(huì)照顧家人，只會(huì)拖累家人。而且長期治療疾病的花費(fèi)不少?？傊@些情況會(huì)令和睦的家庭走向破裂。2.無法與人相處，精神分裂癥會(huì)出現(xiàn)情感不協(xié)調(diào)，淡漠，對事情漫不經(jīng)心，沒有反應(yīng)，或者反應(yīng)出來的情感和周圍環(huán)境不相適應(yīng)，還會(huì)容易沖動(dòng)發(fā)脾氣，所以與人無法進(jìn)行情感交流，無法與人很好相處。3.沖動(dòng)毀物，傷人自殺，精神分裂癥患者可以在幻覺，妄想的支配下，做出一些愚蠢的行為，不僅會(huì)出現(xiàn)傷人毀物，而且還會(huì)出現(xiàn)自殺，后果嚴(yán)重。對精神分裂癥我們一定要重視，尤其是病人出現(xiàn)沖動(dòng)毀物，傷人自殺時(shí)，更要及時(shí)送?？漆t(yī)院治療。2022年10月30日585
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