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趙利國主任醫(yī)師 遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院 臨床心理科 一、精神分裂癥精復(fù)發(fā)有兩種情況：精神病性癥狀完全緩解后，精神癥狀重新再現(xiàn)；2、殘留期時可有個別持續(xù)的殘留癥狀，如幻覺等精神病性癥狀，若持續(xù)的精神病性癥狀明顯加?。簧鲜鼍癫⌒园Y狀持續(xù)病期至少一周即為復(fù)發(fā)。 二、首發(fā)精神分裂癥的5年累積復(fù)發(fā)率為82%，中斷抗精神病藥物治療使復(fù)發(fā)風(fēng)險增加5倍，使用長效傳統(tǒng)抗精神病藥物，復(fù)發(fā)率也高達(dá)30%。 三、精神分裂癥出現(xiàn)下列表現(xiàn)即為復(fù)發(fā)：…… 四、精神分裂癥復(fù)發(fā)的早期癥狀：…… 五、影響復(fù)發(fā)的因素：…… 六、精神分裂癥復(fù)發(fā)的預(yù)防預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)，應(yīng)采取綜合措施2019年09月16日
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潘惠萍主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 部分精神分裂癥患者同時伴有嚴(yán)重抑郁或焦慮，甚至在精神癥狀控制后，卻因知曉自己的疾病而感到自卑或受到歧視，此時患者很容易陷入消極情緒，產(chǎn)生自傷甚或自殺的行為。還有一部分患者因癥狀復(fù)發(fā)，受到幻覺或者妄想的影響，也可能出現(xiàn)意外事件。作為患者家屬應(yīng)該如何幫助患者，來減少發(fā)生意外的可能性呢？ 一、 了解患者行為動機(jī)與原因 1.png 導(dǎo)致患者發(fā)生自傷、自殺行為的誘因存在于很多方面，即使患者未表現(xiàn)出明顯意圖，家屬也可以在生活中對危險因素多加關(guān)注、及時預(yù)防，盡量排除可控的負(fù)面影響。 患者的自傷、自殺行為一般來說有下面三種情況： （1）受到精神分裂癥癥狀的影響： 部分患者由于病情反復(fù)，可能再次產(chǎn)生幻覺或者妄想癥狀。比如一位患者聽到有威脅或命令，如果不傷害自己，自己的家人就會受到傷害，患者在幻聽的支配下做出自傷行為。還有一些患者在容易發(fā)生危險的地方如高處、窗口、馬路中間等出現(xiàn)幻覺，也可能導(dǎo)致意外發(fā)生。 （2）伴發(fā)抑郁或焦慮障礙： 部分精神分裂癥患者會伴發(fā)抑郁癥、焦慮癥等情感障礙，這既可能是精神分裂癥病情本身或藥物不良反應(yīng)等影響，也可能是因為患者長期受到環(huán)境中的壓力、痛苦、歧視等而產(chǎn)生低落情緒，甚至一些康復(fù)期的患者由于社會功能恢復(fù)不佳，而對生活放棄希望。 （3）其他主觀原因： 一些患者采取自傷行為是為了得到他人的注意、改變他人的行為甚至意圖用傷害自己來報復(fù)他人或使人感到內(nèi)疚，這往往是因為患者認(rèn)為自己沒有得到足夠的關(guān)注與重視，可能與家庭支持不良有關(guān)。 二、積極治療，正確應(yīng)對疾病帶來的影響 2.png （1）維持藥物治療，防止精神分裂癥復(fù)發(fā) 患者每復(fù)發(fā)一次，病情就會更加嚴(yán)重，癥狀也就更難控制，患者受到幻覺、妄想等支配可能也會更深，難以擺脫，甚至導(dǎo)致危險情況的發(fā)生。因此就像我們一直在強(qiáng)調(diào)的，患者和家屬一定要重視維持藥物治療，按照醫(yī)囑服藥，不要擅自停用藥物。長期藥物治療是防止精神分裂癥復(fù)發(fā)最有效的手段 （2）保證良好的醫(yī)患溝通，必要時關(guān)注抑郁與焦慮癥狀的治療 當(dāng)患者出現(xiàn)低落、消極情緒甚至自傷、自殺傾向時，要及時與醫(yī)生溝通患者的情況，幫助醫(yī)生分析患者可能產(chǎn)生這類情緒的原因，如是否再次出現(xiàn)自言自語等癥狀表現(xiàn)、情緒和行為表現(xiàn)如何、藥物是否出現(xiàn)副作用等，以便醫(yī)生調(diào)整或加強(qiáng)治療方案。必要時配合醫(yī)生評估患者的情緒狀態(tài)，以判斷患者是否需要抗抑郁或抗焦慮的治療。 （3）重視心理治療和社會功能訓(xùn)練在康復(fù)中的作用 康復(fù)期的患者對自己的病情和狀態(tài)有更清晰的認(rèn)識，也就更容易感受到病情或外界環(huán)境帶來的壓力和痛苦。心理治療和社會功能訓(xùn)練能夠幫患者更好地回歸正常生活，恢復(fù)社交、工作和學(xué)習(xí)能力，盡量減少患者的心理落差感。 三、家庭支持，加強(qiáng)對患者內(nèi)心的關(guān)注與生活監(jiān)護(hù) 3.png 家屬是最能夠為患者提供支持和關(guān)愛的人，也是最能夠讓患者找回生活希望的人。在日常生活中，家屬應(yīng)鼓勵患者傾訴內(nèi)心的痛苦，并使之感到自己的親人了解他或分擔(dān)他的痛苦；同時幫助患者建立積極心態(tài)，鼓勵其結(jié)交朋友或培養(yǎng)愛好，建立自信，更好地回歸社會。 如果患者情緒異?；蛘咭呀?jīng)出現(xiàn)自傷傾向，除了及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助外，后續(xù)仍需要密切觀察，包括患者是否存在睡眠與飲食的異常，服藥時是否配合，在行為方面是否還存在風(fēng)險。在患者表現(xiàn)出自傷、自殺傾向的較長時間內(nèi)都需要有人監(jiān)護(hù)，盡量不要讓患者獨自在家或外出。 另外，一定要妥善保管危險品，避免患者接觸可能對其造成傷害的日常物品：包括刀具、繩子、玻璃、碎鐵片、鐵釘、電源線、藥物等等。必要工具使用后需嚴(yán)密收好，在櫥柜、工具柜和藥品柜上加鎖，窗戶安裝護(hù)欄，關(guān)閉家中煤氣 。 結(jié)語 沒有人愿意看到悲劇的發(fā)生，但精神分裂癥患者的痛苦和壓力往往不僅是癥狀本身帶來的，周圍的環(huán)境、社會的輿論都有可能成為壓垮他們的最后一根稻草。因此作為精神分裂癥患者的親屬或監(jiān)護(hù)人，需要警惕相關(guān)的危險因素并積極與醫(yī)生溝通，及時治療患者的抑郁情緒，給予他們來自家人的愛與關(guān)懷，為他們提供一個遮風(fēng)擋雨的港灣。2019年05月23日3302
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 西蘭花，相信是很多人小時候的噩夢，但隨著年齡的增長也逐漸接受并且愛上它。大概人到中年就是 “保溫杯里泡枸杞，餐桌常見西蘭花”吧。近日，兩篇關(guān)于西蘭花的研究備受矚目。首先是美國約翰斯霍普金斯大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，西蘭花嫩芽中的蘿卜硫素有助調(diào)節(jié)精神分裂癥患者腦部出現(xiàn)的某些化學(xué)失衡。另一項研究則來自于哈佛大學(xué)貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center）。該研究證實，西蘭花等十字花科植物中含有一種天然分子，可以抑制腫瘤生長。相關(guān)研究發(fā)表在《Science》雜志上。功效一：防治精神分裂癥據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，精神分裂癥在全世界的影響約為2100萬人。精神分裂癥的特征是幻覺、妄想以及思維、感覺、行為、感知和說話紊亂。精神分裂癥治療藥物并非對所有人都完全有效，它們可能導(dǎo)致各種不良副作用，包括代謝問題增加心血管風(fēng)險、無意識運動、坐立不安、僵硬和“顫抖”等。因此，迫切需要更高效且低副作用的新藥解決以上問題。《JAMA Psychiatry》雜志上發(fā)表的一項研究對比了精神分裂癥患者和健康對照組之間大腦代謝的差異。結(jié)果表明，與健康人相比，精神病患者的大腦前扣帶皮層區(qū)域的腦化學(xué)谷氨酸水平平均要低4%，大腦前扣帶皮層中的谷胱甘肽含量顯著降低了3%，丘腦中的谷胱甘肽含量顯著降低了8%。而谷胱甘肽由三個較小的分子組成，其中一個是谷氨酸。眾所周知，谷氨酸負(fù)責(zé)腦細(xì)胞間信息傳遞，且被認(rèn)為與抑郁癥和精神分裂癥有關(guān)，因此這項研究進(jìn)一步表明谷氨酸水平在精神分裂癥發(fā)病過程中發(fā)揮作用。而《PNAS》雜志上一項大鼠實驗則表明，如果抑制腦部的谷氨酸轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽，大鼠腦細(xì)胞會呈現(xiàn)與精神分裂癥患者大腦類似的活躍狀態(tài)。但利用蘿卜硫素促進(jìn)谷氨酸向谷胱甘肽轉(zhuǎn)化，大鼠腦細(xì)胞狀態(tài)又趨于正常。由于蘿卜硫素改變了大鼠大腦中的谷氨酸失衡，影響了信息在大鼠腦細(xì)胞間的傳遞方式。于是，研究人員想要測試蘿卜硫素是否能改變健康人大腦中的谷胱甘肽水平，看看這最終是否能成為精神障礙患者的一種策略。結(jié)果對健康受試者的研究顯示，服用富含蘿卜硫素的西蘭花嫩芽提取物7日后，受試者大腦中的谷胱甘肽平均水平升高30%。不過研究人員表示，精神分裂癥患者能否安全使用蘿卜硫素以及最佳使用劑量等還需要進(jìn)一步實驗確定。功效二：抑制腫瘤生長據(jù)了解，PTEN基因是人類腫瘤中最常見的突變、缺失、下調(diào)或沉默的抑癌基因之一，是一種眾所周知的高效抑癌基因。某些遺傳性PTEN突變可導(dǎo)致以癌癥易感性和發(fā)育缺陷為特征的綜合征。那么問題就簡單了，在癌癥環(huán)境中，把PTEN活性恢復(fù)到正常水平是不是就能釋放該基因的抑癌活性？ 為了找到這一問題的答案，貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心的Pier Paolo Pandolfi博士和他的同事在癌癥易感小鼠模型和人類細(xì)胞中進(jìn)行一系列的實驗，通過免疫沉淀和質(zhì)譜分析，發(fā)現(xiàn)了一種叫做WWP1的基因會產(chǎn)生一種酶（E3泛素連接酶），抑制PTEN的抑癌活性。所以，抑制了WWP1產(chǎn)生的這個酶是不是就解除了對PTEN的抑制？研究小組通過分析這種酶的物理形狀，發(fā)現(xiàn)一種名為吲哚-3-甲醇(I3C)的小分子可能是抑制WWP1致癌作用的關(guān)鍵。而I3C是西蘭花及其十字花科親戚中的非常常見一種成分。隨后，Pandolfi及其同事通過給癌癥易感小鼠模型施用I3C。一個月試驗發(fā)現(xiàn)，腫瘤體積顯著縮小。也就是說，I3C是真的能抑制癌癥的！因為I3C可以抑制WWP1對PTEN的泛素化修飾，從而讓PTEN回到它應(yīng)出現(xiàn)的部位，實行它應(yīng)有的抑癌功能?？吹竭@里，各位也不要太激動，就想承包整個菜場的西蘭花。因為“來源于西蘭花的分子”≠“吃西蘭花”。該研究的第一作者Yu-Ru Lee博士也指出，如果要按等量換算，要達(dá)到潛在的抗癌效果，每天大概要生吃將近6斤十字花科蔬菜，emmm，顯然是不太現(xiàn)實的。不過別擔(dān)心，科學(xué)家們會沿著這些偉大的研究最終開發(fā)出更有效的WWP1抑制劑，實現(xiàn)真正意義上的抑癌。就像Pandolfi教授所說“這些研究結(jié)果為長期尋求癌癥治療的腫瘤抑制再激活方法鋪平了道路。”不管怎么說，聽媽媽的話，多吃點綠色蔬菜總是好的。乖，干了這盤西蘭花吧！文章來源于微信公眾號：生物探索2019年05月20日4414
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張杰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 俗話說“打江山容易，守江山難”，在精神心理障礙的治療過程中，控制患者急性期的癥狀就相當(dāng)于“打江山”，而如何預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)則相當(dāng)于“守江山”。 事實上，無論是抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等較嚴(yán)重的精神疾病，亦或是焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等神經(jīng)癥，每種精神疾病中均有相當(dāng)一部分患者的癥狀是非常難以控制的。在我們醫(yī)患雙方經(jīng)過眾多努力，好不容易地控制了患者的急性期癥狀后，如何預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)是我們所最為關(guān)注的焦點。大量的臨床研究和臨床經(jīng)驗教訓(xùn)告訴我們，注意以下幾點可以有效的避免患者疾病的復(fù)發(fā)。 1.堅持精神科藥物的治療。毫無疑問，各種精神疾病都有其生物學(xué)方面的病因，并且越嚴(yán)重的精神疾病生物學(xué)因素越突出。而堅持藥物治療是改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平、避免神經(jīng)損傷加劇、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，2017年05月25日14608
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甘明遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 早期識別精神疾病，可以早發(fā)現(xiàn)早治療，從而可以提高治療效果，降低致殘率，以下情況可能是精神疾病的早期癥狀：睡眠障礙：常表現(xiàn)為入睡困難或不能入睡，日夜顛倒。精神疾病患者的失眠與正常人的失眠不同，精神疾病患者失眠無明顯原因。其次，早醒也應(yīng)當(dāng)心是否為精神疾病早期的表現(xiàn)。記憶障礙：表現(xiàn)為記憶力減退，經(jīng)常丟三落四，剛做過的事情轉(zhuǎn)身即忘。過分敏感多疑：對周圍人的一言一行都特別敏感，捕風(fēng)捉影，無中生有。性格改變：如平常外向的人，突然變得沉默寡言、不合群；或內(nèi)向的人突然變得熱情、樂觀及善于交際等。情緒行為改變：易發(fā)脾氣，情緒不穩(wěn)定，行為異常等。如果有上述表現(xiàn)，建議及時就醫(yī)，早診斷早治療。2013年07月28日4826
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鄭英君主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 對精神分裂癥患者睡眠障礙的治療首選應(yīng)用抗精神病藥物改善精神癥狀和睡眠障礙，必要時可以合并苯二氮卓類藥物治療?？咕癫∷幬锖捅蕉苛怂幬锏倪^度鎮(zhèn)靜作用可能會延續(xù)到第二天，因此有必要充分考慮到患者是否出現(xiàn)了藥源性陰性癥狀、藥源性認(rèn)知功能障礙以及由于生物鐘紊亂引起的繼發(fā)性睡眠障礙。一、精神分裂癥相關(guān)睡眠障礙的藥物治療1．典型抗精神病藥物目前比較一致的研究結(jié)果是典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者具有縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時間、提高睡眠效率和改善睡眠維持困難的作用。多數(shù)研究認(rèn)為典型抗精神病藥物能夠增加精神分裂癥患者的快速眼動睡眠潛伏期，但不能改善慢波睡眠。2．非典型抗精神病藥物（1）氯氮平氯氮平能夠縮短睡眠潛伏期、增加睡眠時間。多數(shù)研究認(rèn)為氯氮平可以增加第2階段睡眠時間，同時顯著改善精神分裂癥患者的睡眠持續(xù)困難癥狀，但對慢波睡眠無改善作用。（2）奧氮平Salin-Pascual等研究認(rèn)為奧氮平能夠增加總睡眠時間、改善睡眠持續(xù)困難，同時出現(xiàn)第1階段睡眠減少而第2階段睡眠增加，慢波睡眠也從35分鐘增加到98分鐘。（3）利培酮山下英尚等的研究認(rèn)為接受利培酮治療的患者組比氟哌啶醇組的慢波睡眠顯著增多。而對利培酮代謝產(chǎn)物有效成分帕利哌酮的研究結(jié)果顯示，帕利哌酮具有縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時間、減少第1階段睡眠和增加第2階段睡眠以及改善睡眠持續(xù)困難的效果。（4）喹硫平山下英尚等研究認(rèn)為喹硫平、奧氮平和利培酮對精神分裂癥患者的睡眠障礙改善效果均好于典型抗精神病藥物，而對患者主訴的自覺睡眠狀況調(diào)查結(jié)果顯示三種藥物之間無明顯差異。（三）苯二氮卓類藥物雖然在精神分裂癥睡眠障礙的治療中應(yīng)首先考慮抗精神病藥物治療，但對于急性期患者必要時短期合并苯二氮卓類藥物治療還是比較好的選擇。苯二氮卓類藥物成癮性方面的研究顯示，三個月以上連續(xù)使用的情況下出現(xiàn)藥物依賴的風(fēng)險會很高。因此建議，盡量在患者睡眠得到改善后1個月以內(nèi)逐漸減少苯二氮卓類藥物的藥量直至停用。對精神分裂癥患者不寧腿綜合征的治療應(yīng)首選氯硝西泮，嚴(yán)重影響睡眠、生活時可以考慮長期服用。（四）褪黑激素受體激動劑類催眠藥雷美爾通（Ramelteon）為褪黑激素受體激動劑，該藥特點為起效快，半衰期短，故僅對睡眠-始動失眠有效，能夠縮短睡眠潛伏期。無濫用潛力，無撤退癥狀，無反跳性失眠。可安全用于合并有輕至中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和慢性阻塞性肺病的精神分裂癥患者，對伴有軀體疾病的患者耐受性較其他類催眠藥好。應(yīng)注意該藥的不良反應(yīng)，包括升高成年婦女的催乳素水平、降低成年男性的睪酮水平，中度以上肝病者應(yīng)慎用。若干研究認(rèn)為雷美爾通具有縮短精神分裂癥患者睡眠潛伏期的作用，對入睡困難有效。二、精神分裂癥相關(guān)睡眠障礙的非藥物治療應(yīng)用“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式建立“以人為本”的系統(tǒng)的康復(fù)和預(yù)防方法是精神分裂癥相關(guān)睡眠障礙康復(fù)和預(yù)防的有效途徑。1．生物因素方面（1）去除病因：盡量去除引起睡眠障礙的疾病因素，積極治療精神分裂癥，堅持服用抗精神病藥物維持治療防止復(fù)發(fā)。積極治療相關(guān)軀體疾病，改善健康狀態(tài)。（2）調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律：通過執(zhí)行規(guī)律的作息時間安排，引導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，逐步糾正睡眠-覺醒節(jié)律，使之符合通常的晝夜節(jié)律，從而獲得滿意的睡眠質(zhì)量。2．心理方面主要運用認(rèn)知行為療法，消除失眠的心理誘因，重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式。應(yīng)通過行為治療技術(shù)減輕或消除對精神疾病的擔(dān)憂，緩解精神壓力。主要方法有：（1）刺激控制療法：①只有在困了才上床②臥室只用來睡眠③短時間內(nèi)（15-20分鐘）無法入睡時，到其他房間去讀書或進(jìn)行較安靜的活動，當(dāng)困倦時在上床④無論睡眠時間長短，要在固定時間起床⑤避免白天小睡等.（2）睡眠限制療法：①將在床上的時間減少到估計的總睡眠時間（最少5小時）②當(dāng)估計的睡眠效率（睡眠時間與床上時間的比值）達(dá)到至少90%以上時，每周增加15分鐘在床上的時間。（3）放松療法：①軀體放松：進(jìn)行性肌肉放松、生物反饋。②精神放松：意念訓(xùn)練、冥想、催眠術(shù)。（4）認(rèn)知療法：教育患者改變對睡眠的錯誤觀念和態(tài)度。錯誤觀念如：每晚至少需要8小時睡眠才算健康等。（5）睡眠衛(wèi)生教育：教會病人自我處理失眠的各種措施：①生活規(guī)律。②睡前4小時避免引起興奮的劇烈活動，提倡睡前喝一杯熱牛奶，避免進(jìn)食影響睡眠的食物或藥品。③適當(dāng)增加白天的活動量，減少白天的睡眠，上午多接受光照。④正確認(rèn)識和合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，避免濫用等。3．社會方面（1）盡可能地給精神分裂癥患者營造良好的家庭和睦和社會支持環(huán)境，多方協(xié)助結(jié)成治療同盟。這將有助于患者的精神康復(fù)，具有治本的意義。（2）營造最佳的睡眠環(huán)境，避免不良刺激。調(diào)整好房間的溫度、濕度和光線，保持空氣流通，保持周圍環(huán)境安靜避免噪聲干擾，選擇舒適的寢具等。 （鄭英君 廣州市腦科醫(yī)院成人精神科 已寫入趙靖平主編的《精神分裂癥》一書）2013年05月25日9222
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 生活中怎樣預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)？我們都知道精神分裂癥在眾多精神疾病中，是最為嚴(yán)重的一種，不但治療難度大，而且還極易復(fù)發(fā)。如果治療不好，或是病情得到控制后，家庭護(hù)理做得不到位，都會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。 每個精神分裂癥患者來院治療時，主治醫(yī)師都會告訴家屬及患者復(fù)發(fā)的危害性有多大，所以怎樣有效的預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)是很重要。 （1） 時刻觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆 精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有前兆的，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整藥物和劑量，就能防止復(fù)發(fā)。常見的復(fù)發(fā)先兆有：患者無原因出現(xiàn)睡眠不好、無故發(fā)脾氣、懶散、發(fā)呆發(fā)愣、不愿起床、煩躁易怒、胡思亂想、情緒不穩(wěn)、說話離譜，或病中的想法又再次出現(xiàn)等。這時就應(yīng)該及時就醫(yī)，進(jìn)行調(diào)理，病情波動時的及時處理可免于疾病復(fù)發(fā)。 （2） 堅持維持量服藥治療是最有效預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)措施 臨床大量統(tǒng)計資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。自行停藥的患者復(fù)發(fā)率比堅持服藥的患者復(fù)發(fā)率高出80%。因此，患者和家屬要高度重視維持治療。 （3） 堅持定期門診檢查 一定要堅持定期到門診復(fù)查，使醫(yī)生連續(xù)的、動態(tài)的了解病情，使患者處于醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，及時根據(jù)病情變化調(diào)整藥量。通過復(fù)查也可以使患者及時得到咨詢和心理治療，接觸患者在生活、工作和藥物治療中的各種困擾，這對預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)也起著重要作用。2013年02月26日14587
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實。病人一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損，因為病情不穩(wěn)定，給家庭和社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。精神病患者的復(fù)發(fā)是我們一直關(guān)注的問題，有很多精神病患者就是因為沒有做好復(fù)發(fā)的措施，才導(dǎo)致了疾病一直不穩(wěn)定，反反復(fù)復(fù)，影響病情康復(fù)。那么，怎么才能預(yù)防精神病再次復(fù)發(fā)？1、及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，及時處理：精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有先兆的，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整藥物和劑量，一般都能防止復(fù)發(fā)，常見的復(fù)發(fā)先兆為：病人無原因出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無緣無故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜，或病中的想法又露頭、出現(xiàn)沖動、傷人或自傷行為等異常行為。這時就應(yīng)該及時就醫(yī)，調(diào)整治療病情波動時的及時處理可免于疾病的復(fù)發(fā)。2、堅持維持量服藥治療是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施：臨床大量統(tǒng)計資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。堅持維持量服藥的病人復(fù)發(fā)率為40%。而沒堅持維持量服藥者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。因此，病人和家屬要高度重視維持治療。3、開展社區(qū)精神病防治工作：要早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，必須在社會建立精神疾病的防治機(jī)構(gòu)，在基層醫(yī)療保健組織普及精神疾病的防治知識。建立社區(qū)精神病防治機(jī)構(gòu)以來，精神分裂癥的復(fù)發(fā)率有較明顯的下降。4、減少誘發(fā)因素：家屬及周圍人要充分認(rèn)識到精神分裂癥病人病后精神狀態(tài)的薄弱性，幫助安排好日常的生活、工作、學(xué)習(xí)。如果經(jīng)常與病人談心，幫助病人正確對待疾病，正確對待現(xiàn)實生活，幫助病人提高心理承受能力，學(xué)會對待應(yīng)激事件的方法，鼓勵病人增強(qiáng)信心，指導(dǎo)病人充實生活，使病人在沒有心理壓力和精神困擾的環(huán)境中生活。 5、妥善保管好藥物：家屬要為病人保管好藥物，防止病人受精神癥狀支配而一次吞服大量藥物而發(fā)生意外。每次服藥時，家屬都要督促，檢查病人的服藥情況，保證病人服藥到肚。張慶彬 石家莊市精神衛(wèi)生中心2013年01月21日16228
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黨亞梅副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 臨床心理科 發(fā)表者： 莫祥德 春季是人體氣、血升發(fā)的季節(jié)，萬物復(fù)蘇，猶如種子發(fā)芽。也是精神疾病復(fù)發(fā)的高發(fā)期，據(jù)統(tǒng)計，每年3－5月份精神疾病復(fù)發(fā)率占全年的70％以上。春季冷暖空氣交替活動頻繁，時暖時寒，氣溫、氣壓、氣流和溫度變化很大，這種多變的氣候，容易誘發(fā)精神疾病的發(fā)生。醫(yī)療氣象學(xué)研究認(rèn)為，這是由于精神病患者對氣溫、氣壓、氣濕、氣流等氣象要素的變化高度敏感所致。一年四季之中，春季氣候變化無常；正如民諺所云“春天猴子面，一日變?nèi)儭??；蝻L(fēng)和日麗，春光明媚；或陰雨連綿，寒氣襲人。故民間素有“春冷透骨寒”和“春寒凍死?！钡恼f法。研究表明，當(dāng)氣溫高至26至30℃，空氣濕度大于70%時，人的精神容易疲備，思維遲鈍，煩躁不安，極易激怒；當(dāng)氣溫下降至5℃以下，天氣陰沉?xí)r，人的精神常陷入不知所措、沮喪或抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為神情恍惚、坐臥不安等。春天氣壓較低，人感覺比較壓抑，周圍物體在春季會發(fā)出一種次聲波影響人的內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，同時人體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞在春天相對比較活躍，大腦對外界刺激比較敏感，容易出現(xiàn)情緒波動，從而導(dǎo)致人的認(rèn)知、情感、行為和意志發(fā)生異常。而精神病患者對這些氣象要素變化的反應(yīng)更為敏感，易使舊病復(fù)發(fā)，病情加重或惡化。早期臨床癥狀主要有：一、睡眠和記憶障礙。精神病人出現(xiàn)無明顯原因的失眠，無痛苦體驗，不主動就醫(yī)。有的即使是徹夜不眠，次日仍毫無倦意。有的病人感到精力過人。但仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退，思維內(nèi)容散漫，言語雜亂，動作增多等。 二、性格改變。原來是熱情、樂觀、合群、善于交往的外向型性格的人，突然變得沉默寡言、孤獨，對以往合得來的人亦不理或疏遠(yuǎn)。 三、情緒反常。精神病人的情緒改變亦往往是毫無原因的，即使小“刺激”，也會引起大“反應(yīng)”。如狂躁癥病人常表現(xiàn)為終日喜氣洋洋，過分熱情。抑郁癥病人則表現(xiàn)為情緒低落，抑郁寡歡。還有一些病人聽到不幸的消息反而哈哈大笑，得知高興的事卻唉聲嘆氣?；蛘邔ψ赃叞l(fā)生的事情漠不關(guān)心，沒有情緒反應(yīng)。 四、過分多疑。這類人對周圍人的一言一行都特別敏感。如聽到有人講話，就懷疑在議論自己；甚至有人咳嗽也疑為針對自己的。這種多疑和正常人的多疑不同的是，雖經(jīng)事實證實而否定，但患者仍堅信不移，無法說服。 五、動作和行為異常。如具有被害妄想的病人往往對妄想對象突然發(fā)生攻擊行為。情緒高漲的躁狂癥病人可有過分裝飾，或“慷慨相助”或管閑事等表現(xiàn)。而情緒低落的抑郁癥病人則常呆坐呆立或默不作聲。具有幻聽的病人常側(cè)耳傾聽，或作出相應(yīng)的行為反應(yīng)，如對空叫罵等。預(yù)防春季精神疾病復(fù)發(fā)的方法： 一、如出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒時，要意識到這是人體季節(jié)性情緒波動，并非因為工作難度增加或工作量加大，要有充分的心理準(zhǔn)備。二、注意合理作息，把握好工作的時間和進(jìn)度，適當(dāng)減少工作量，多休息。 三、多出去走走，多親近大自然?？梢约s朋友出去放放風(fēng)箏；也可以走步上班或上學(xué)；或休息日約朋友騎自行車到郊外呼吸新鮮空氣或挖野菜；或在室內(nèi)、辦公桌上養(yǎng)一些綠色植物，每天精心澆灌；進(jìn)行一定的體育鍛煉。 四、監(jiān)督精神病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，堅持服藥，切不可擅自停藥。對在家的精神病人要有專人看管、照顧，嚴(yán)防發(fā)生意外。 如果上述癥狀持續(xù)加重甚至出現(xiàn)自殺、攻擊行為，應(yīng)及時到精神病?？漆t(yī)院進(jìn)一步檢查，尋求精神科心理醫(yī)生的幫助。2012年02月05日6854
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葛旭峰副主任醫(yī)師 嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 精神分裂癥復(fù)發(fā)一型：指精神分裂癥癥狀緩解后精神病性癥狀完全消失，以后重新出現(xiàn)：精神分裂癥復(fù)發(fā)二型：指精神分裂癥在復(fù)發(fā)前的緩解期中可有個別持續(xù)的殘留癥狀，其中有的屬精神病性癥狀，如殘留幻覺，若持續(xù)的精神病性癥狀明星加劇，即為復(fù)發(fā)二型。復(fù)發(fā)的早期癥狀：及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，及時處理：精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有先兆的，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整藥物和劑量，一般都能防止復(fù)發(fā)，常見的復(fù)發(fā)先兆為：睡眠障礙；情緒障礙；性格改變；自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；自知力喪失；非特征性的神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)或加??；片段的幻覺妄想重現(xiàn)；其他殘留癥狀的明星惡化。表現(xiàn)如下：病人無原因出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜，或病中的想法又露頭等，頭痛頭暈，乏力，注意力渙散，記憶差等。這時就應(yīng)該及時就醫(yī)，調(diào)整治療病情波動時的及時處理可免于疾病的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的預(yù)防：1、 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；2、 加強(qiáng)出院前后的心理治療和社會支持；3、 采取正確的家庭干預(yù)措施預(yù)防復(fù)發(fā)；4、 堅持維持量服藥治療是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施；5、 堅持定期門診復(fù)查：具體做法如下：1、一定要堅持復(fù)查，使醫(yī)生連續(xù)地、動態(tài)地了解病情，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，及時根據(jù)病情變化調(diào)整藥量。通過復(fù)查也可使端正人及時得到咨詢和心理治療解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種困惑，這對預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)也起著重要作用。2、減少誘發(fā)因素：家屬及周圍人要充分認(rèn)識到精神分裂癥病人病后精神狀態(tài)的薄弱性，幫助安排好日常的生活、工作、學(xué)習(xí)。經(jīng)常與病人談心，幫助病人正確對待疾病，正確對待現(xiàn)實生活，幫助病人提高心理承受能力，學(xué)會對待應(yīng)激事件的方法，鼓勵病人增強(qiáng)信心，指導(dǎo)病人充實生活，使病人在沒有心理壓力和精神困擾的環(huán)境中生活。3、開展社區(qū)精神病防治工作，要早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，必須在社會建立精神疾病的防治機(jī)構(gòu)，在基層醫(yī)療保健組織普及精神疾病的防治知識。建立社區(qū)精神病防治機(jī)構(gòu)以來，精神分裂癥的復(fù)發(fā)率有較明顯的下降。2011年08月18日9227
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