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王昆副主任醫(yī)師 皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 精神科 精神分裂癥是一種常見的病因未完全闡明的精神疾病。多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識(shí)及智能障礙。病程多遷延，約占精神科住院患者的一半以上，最終結(jié)局約一半左右患者出現(xiàn)精神殘疾，為社會(huì)以及患者和家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)?；疾÷?‰左右。女性發(fā)病率略高于男性，城市略高于農(nóng)村。約80%在15~35歲之間發(fā)病。發(fā)病因素可能與：1、遺傳；2、神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育；3、神經(jīng)生化異常；4社會(huì)心理因素；5、其他（未明）等因素相關(guān)。部分病人有前驅(qū)癥狀，如注意減退、動(dòng)機(jī)和動(dòng)力下降、精力缺乏、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損、易激惹、抑郁等，常被描述為“性格改變”。因不同臨床類型，表現(xiàn)不同：1、單純型常以不知不覺地發(fā)展起來的離奇行為、社會(huì)退宿和工作能力下降等為主要臨床特征。病程超過兩年才可診斷。2、青春型，曾被稱作瓦解型。特征包括分裂性行為和（或）言語，伴有平淡和不恰當(dāng)（不協(xié)調(diào)）的情感。3、緊張型。大多數(shù)起病于青年或中年，有獨(dú)特的臨床特征。急性期，患者可表現(xiàn)為違拗或者緘默，嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或精神運(yùn)動(dòng)性興奮，模仿語言（動(dòng)作），或者自發(fā)性運(yùn)動(dòng)和作態(tài)。注意，緊張型木僵和緊張性興奮可交替出現(xiàn)。4、偏執(zhí)型，又稱妄想型，是分裂癥中最常出現(xiàn)的類型?；糜X和妄想最常見，通常以一個(gè)或幾個(gè)主題為中心。發(fā)病年齡較其他類型晚。認(rèn)知功能損害較其他類型緩慢。5、未分化性是指符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，但無法歸為上述幾類亞型者。6、分裂癥后抑郁。發(fā)生率為20%~70%，有繼發(fā)與原發(fā)兩種因素。繼發(fā)因素包括：抗精神病藥物引起的藥源性抑郁，錐體外系反應(yīng)易導(dǎo)致抑郁、焦慮情緒；長期反復(fù)發(fā)作的病程給患者帶來極大心理壓力；繼發(fā)于妄想的心理反應(yīng)和其他心理社會(huì)因素。原發(fā)因素較為復(fù)雜，主要與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或（和）功能改變等有關(guān)。7、殘留型。指分裂癥的慢性期。部分精神癥狀至少有兩年一直未完全緩解。病情好轉(zhuǎn)但殘留有個(gè)別陽性和（或）陰性癥狀，人格改變，社會(huì)功能缺陷等。8、老年期精神分裂癥。指首發(fā)于60歲以后的分裂癥。偏執(zhí)觀念為主要臨床特征。首次發(fā)病臨床治愈率可達(dá)75%以上。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加、病程加長，療效下降、治療難度加大、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。2010年12月14日
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羅小年主任醫(yī)師 佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 精神科 精神分裂癥有急性發(fā)病和緩慢發(fā)病二種形式。由于急性發(fā)病起病急，病前沒有征兆，發(fā)病就很明顯，無所謂早期發(fā)現(xiàn)。緩慢發(fā)病則不一樣，疾病緩慢出現(xiàn)，開始并不嚴(yán)重，人們只是感到患者顯得怪怪的，有些與眾不同，但又不是明顯異常，讓人無法接受。家屬對他采取了容忍的態(tài)度，這種容忍可能隨著病情的加重而擴(kuò)大，直到矛盾沖突達(dá)到無法調(diào)解的地步，才想到尋求醫(yī)生幫助。引起這種情況的原因除了親情因素、家屬的性格以外，缺乏有關(guān)知識(shí)也是十分重要的原因。常見的精神分裂癥的早期表現(xiàn)有：（1）性格改變，變得孤僻，敏感多疑，容易發(fā)脾氣，情緒不穩(wěn)；（2）無故逃學(xué)或曠工，不出門；（3）不注意個(gè)人衛(wèi)生，服裝怪異；（4）行為怪異；（5）不遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做事漫不經(jīng)心，注意渙散；（6）冥思苦想，白日做夢，想入非非；（7）自言自語，無故發(fā)笑；（8）說話顯得抽象、深?yuàn)W、不合邏輯或不連貫；（9）入睡困難，晝夜顛倒；（10）無明顯原因的學(xué)習(xí)成績或工作能力下降。以上情況不一定就是精神分裂癥，如果事出無因，又同時(shí)有幾個(gè)情況出現(xiàn)，就應(yīng)該高度懷疑精神分裂癥，找醫(yī)生看看或向醫(yī)生咨詢。2010年10月27日6618
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羅小年主任醫(yī)師 佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 精神科 精神分裂癥發(fā)病期的主要表現(xiàn)有五個(gè)方面：（1）妄想：堅(jiān)信與自己有關(guān)的毫無根據(jù)的事情，并且不能被說服，這種情況叫做妄想。最常見的是無原因的認(rèn)為自己受到迫害，被人監(jiān)視、跟蹤，認(rèn)為家里安裝了竊聽器；認(rèn)為電視里的新聞也在說自己；外面無關(guān)的聲音都是迫害自己的暗號(hào)，這叫被害妄想。有人無端地堅(jiān)信自己被某異性喜愛，一再糾纏對方，遭到拒絕也不回頭，反而認(rèn)為對方是在考驗(yàn)自己，遭到打罵就更有道理，“打是親，罵是愛嘛”，這叫做鐘情妄想。有人堅(jiān)信自己是名人后代，親生父母反倒成了養(yǎng)父養(yǎng)母，于是尋找自己所謂的親生父母，這叫做非血統(tǒng)妄想。有人堅(jiān)信配偶有外遇，盡管毫無根據(jù)，也堅(jiān)信不疑，這種患者有一個(gè)特點(diǎn)，一般不找“第三者”理論，只是一味的與配偶發(fā)生矛盾，這叫做嫉妒妄想。妄想的種類很多，擺事實(shí)，講道理都毫無用處，這是妄想的基本病理特點(diǎn)。妄想的另一個(gè)特點(diǎn)是，妄想內(nèi)容與患者本人密切相關(guān)，妄想內(nèi)容不能被患者的社會(huì)背景解釋或接受。還有一些有妄想性質(zhì)的問題，如堅(jiān)信自己被人控制，這些情況叫做被控制感；有的患者認(rèn)為自己并沒有說話，別人就知道了自己的想法，這種情況叫做被洞悉感。被控制感和被洞悉感，兩者常常與其他妄想同時(shí)出現(xiàn)。以上癥狀都是精神分裂癥常見的臨床表現(xiàn)。（2）幻聽：無中生有的聽到有人在對自己說話，或聽到有人在議論自己，指揮自己，這種憑空聞聲情況叫做言語性幻聽。患者把這種并不存在的聲音當(dāng)作真實(shí)的，但又能分出它與現(xiàn)實(shí)生活中的聲音有所不同，至于如何不同，往往也說不清楚。這種說話的聲音五花八門，有熟悉的人說話，有不認(rèn)識(shí)的人說話；有始終一個(gè)人的說話，有七嘴八舌的議論；說話的內(nèi)容也千變?nèi)f化，有的是一個(gè)不認(rèn)識(shí)的情人在述說；有的是惡毒的謾罵；更多的是多個(gè)人否定性評說。言語性幻聽是精神分裂癥的特征性癥狀，出現(xiàn)頻率很高。有時(shí)，患者會(huì)忽然終止與醫(yī)生的談話，面向另一個(gè)方向傾聽幻聽的內(nèi)容。在發(fā)病期，患者可能十分相信幻聽的內(nèi)容，甚至可以按照幻聽指令做出危險(xiǎn)行為,如自殺，傷人。在疾病緩解期，患者明白了幻聽的病理意義，可能不再理會(huì)幻聽內(nèi)容，但對幻聽的出現(xiàn)十分厭煩。（3）思維紊亂：表現(xiàn)為思維的指向性紊亂，談話內(nèi)容不能被人理解，談話中兩個(gè)相聯(lián)的逗號(hào)之間沒有內(nèi)容邏輯的聯(lián)系，這種情況叫做思維破裂。有人把這種現(xiàn)象說成胡言亂語，胡言亂語容易引起歧義。有時(shí)，我們會(huì)把荒誕的話當(dāng)作胡言亂語。例如，有的精神分裂癥患者會(huì)堅(jiān)持說自己就是國家領(lǐng)導(dǎo)人，其實(shí)，我們對這些話的內(nèi)容是理解的，只是不能認(rèn)同這些有妄想性質(zhì)說話內(nèi)容。思維破裂，是指說話內(nèi)容沒有內(nèi)在的聯(lián)系，讓人無法理解，這就不存在我們認(rèn)同不認(rèn)同的問題了。與思維破裂的患者是無法交談的，通過患者的只言片語，我們只能初步了解患者的情緒、傾向和本能的需求，無法確切了解患者的思維內(nèi)容。思維破裂時(shí)，患者常常答非所問，難以正常溝通。（4）行為紊亂：是指患者動(dòng)作零亂，沒有目的性，顯得忙忙碌碌，又一事無成。行為紊亂的另一個(gè)特征是怪異。患者表現(xiàn)為興奮沖動(dòng)，也可表現(xiàn)為全身肌肉緊張，紋絲不動(dòng)，顯得十分僵硬，這種情況叫做緊張性木僵。這種毫無動(dòng)作的情況，并不表示患者意識(shí)不清楚?；颊邔Ξ?dāng)時(shí)的情景，別人的說話和態(tài)度都能感知到，只是當(dāng)時(shí)無法行動(dòng)，也不能表達(dá)。事后，患者可以清楚的回憶當(dāng)時(shí)情景，并對別人不禮貌的行為提出批評。以上癥狀叫做陽性癥狀，陽性癥狀是由發(fā)生性癥狀構(gòu)成，即癥狀的產(chǎn)生需要一定動(dòng)力。陽性癥狀可能伴有不穩(wěn)定的過度警覺狀態(tài)?？咕袼幬飳﹃栃园Y狀的療效相對較好。與陽性癥狀對稱的是陰性癥狀，陰性癥狀是缺損性癥狀，癥狀的存在表明缺乏動(dòng)力，這些癥狀相對穩(wěn)定?？咕袼幬飳﹃幮园Y狀的效果欠佳。（5）陰性癥狀包括思維貧乏，情感淡漠和意志減退。思維貧乏，是指患者的思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問常常缺乏應(yīng)答性反應(yīng)。情感淡漠，患者表現(xiàn)為表情呆板，目光遲滯，迷惑茫然。情感淡漠不是情緒低落，后者是一種痛苦的情緒反應(yīng)，情感淡漠則是沒有情緒反應(yīng)。意志力是一種內(nèi)在的原始動(dòng)力，是克服困難，達(dá)到目的的心理動(dòng)力。嚴(yán)重意志減退的患者萎靡不振，動(dòng)作遲鈍，無所事事，毫無進(jìn)取心，生活中只有吃睡兩件事，嚴(yán)重者甚至生活不能自理。精神分裂癥發(fā)病期的表現(xiàn)還有許多，以上只是一些主要方面。幾乎不會(huì)有患者在一個(gè)時(shí)間段同時(shí)出現(xiàn)上述所有癥狀，因?yàn)檫@些癥狀中，有些在心理學(xué)上是相互矛盾的。在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，只要滿足上述5條中的一條，就很可能是精神分裂癥。2010年10月27日20799
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許國安主任醫(yī)師 泉州市第三醫(yī)院 精神科 一、自我照料（Self care）* 你能每天按時(shí)服藥嗎？需要有人督促嗎？* 你每天都按時(shí)吃飯嗎？是自己做還是別人準(zhǔn)備好了你才吃？* 你多久刷一次牙？二、有用的社會(huì)活動(dòng)（Socially useful activities）* 你去上學(xué)、工作、參加醫(yī)院組織的活動(dòng)（日間門診）或公益活動(dòng)嗎？* 你做家務(wù)嗎？* 你能按時(shí)完成學(xué)校的功課或工作任務(wù)嗎？三、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系（Personal and social relationships）* 你跟同事或同學(xué)相處得好嗎？有來往嗎？* 你參加家庭、同事或朋友的聚會(huì)嗎？* 遇到困難或煩惱時(shí)，你會(huì)找人幫助你嗎？四、干擾和攻擊行為（Disturbing and aggressive behaviors）* 你容易發(fā)火嗎？* 你有沒有故意弄壞東西或亂扔物品？* 你有沒有跟人吵架或打架？2010年06月04日3913
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