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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 ?優(yōu)化功能，持久耐受——布瑞哌唑雙優(yōu)策略重塑精神分裂癥治療摘要本報(bào)告旨在全面、深入地分析新型非典型抗精神病藥物布瑞哌唑（Brexpiprazole）在精神分裂癥治療中的應(yīng)用，并探討其所代表的“優(yōu)化功能，持久耐受”的“雙優(yōu)策略”。通過(guò)整合現(xiàn)有臨床試驗(yàn)、長(zhǎng)期開放標(biāo)簽擴(kuò)展研究及部分真實(shí)世界數(shù)據(jù)，本報(bào)告詳細(xì)闡述了布瑞哌唑獨(dú)特的藥理機(jī)制、在改善患者多維度功能方面的臨床證據(jù)，并對(duì)其長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性，特別是代謝和心臟安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)性評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，布瑞哌唑通過(guò)其多巴胺D2和5-HT1A受體部分激動(dòng)、5-HT2A受體拮抗的復(fù)合作用機(jī)制，不僅能有效控制精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，更在改善陰性癥狀、認(rèn)知功能和總體社會(huì)功能方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，構(gòu)成了“優(yōu)化功能”的核心。同時(shí)，長(zhǎng)期數(shù)據(jù)顯示，布瑞哌唑具有良好的耐受性，其引起的錐體外系反應(yīng)（EPS）、高泌乳素血癥風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)體重、血脂等代謝指標(biāo)的影響相對(duì)溫和，且無(wú)明確證據(jù)表明其在治療劑量下會(huì)導(dǎo)致具有臨床意義的QT間期延長(zhǎng)，從而實(shí)現(xiàn)了“持久耐受”的目標(biāo)。然而，需要指出的是，截至2025年，所謂的“布瑞哌唑雙優(yōu)策略”更多是基于其藥理特性和臨床獲益所形成的一個(gè)概念性框架，尚未被納入官方發(fā)布的《中國(guó)精神分裂癥防治指南2025版》或形成標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑操作規(guī)范。本報(bào)告最后對(duì)布瑞哌唑在臨床實(shí)踐中的定位、劑量管理以及未來(lái)研究方向進(jìn)行了展望。引言：重新定義治療目標(biāo)，邁向全面功能康復(fù)精神分裂癥是一種復(fù)雜的、慢性的精神疾病，其治療目標(biāo)已從單純控制陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想），擴(kuò)展到改善陰性癥狀（如情感淡漠、意志減退）、認(rèn)知損害、情感癥狀，并最終促進(jìn)患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量全面康復(fù)。在這一背景下，傳統(tǒng)抗精神病藥物的局限性日益凸顯，尤其是在改善陰性/認(rèn)知癥狀方面的效果不彰，以及較高的不良反應(yīng)（如錐體外系反應(yīng)、代謝紊亂等）發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者的治療依從性和長(zhǎng)期預(yù)后。布瑞哌唑作為新一代的抗精神病藥物，其研發(fā)旨在克服既往藥物的不足。它所代表的“雙優(yōu)策略”，即“優(yōu)化功能”與“持久耐受”的結(jié)合，精準(zhǔn)回應(yīng)了當(dāng)前精神分裂癥治療的核心需求。本報(bào)告將圍繞這一核心策略，深入剖析布瑞哌唑如何通過(guò)其獨(dú)特的藥理學(xué)特性，在臨床實(shí)踐中重塑精神分裂癥的治療格局。第一部分：布瑞哌唑“雙優(yōu)策略”的藥理學(xué)基礎(chǔ)布瑞哌唑的“雙優(yōu)”特性根植于其獨(dú)特且精細(xì)的多靶點(diǎn)作用機(jī)制，它并非簡(jiǎn)單地阻斷或激動(dòng)某個(gè)受體，而是在復(fù)雜的神經(jīng)遞質(zhì)網(wǎng)絡(luò)中扮演著“精細(xì)調(diào)節(jié)器”的角色。1.多巴胺-血清素系統(tǒng)的雙向穩(wěn)定器布瑞哌唑的核心機(jī)制在于其作為多巴胺D2/D3受體和血清素5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑，同時(shí)是血清素5-HT2A/2B及去甲腎上腺素α1/α2受體的拮抗劑?。這種“部分激動(dòng)”特性是其實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)的關(guān)鍵。在精神分裂癥患者中，不同腦區(qū)的多巴胺功能存在差異：中腦邊緣通路(MesolimbicPathway)?：此通路多巴胺功能亢進(jìn)，與陽(yáng)性癥狀密切相關(guān)。在此區(qū)域，布瑞哌唑表現(xiàn)出拮抗效應(yīng)，通過(guò)占據(jù)D2受體但產(chǎn)生低于內(nèi)源性多巴胺的內(nèi)在活性，從而抑制過(guò)度活躍的多巴胺傳遞，有效控制幻覺(jué)、妄想等癥狀?。中腦皮層通路(MesocorticalPathway)?：此通路多巴胺功能低下，與陰性癥狀和認(rèn)知損害相關(guān)。在此區(qū)域，布瑞哌唑則發(fā)揮部分激動(dòng)作用，適度激活D2受體，增強(qiáng)多巴胺能信號(hào)傳遞，從而有助于改善陰性癥狀和認(rèn)知功能?。2.血清素系統(tǒng)的協(xié)同增效布瑞哌唑?qū)ρ逅叵到y(tǒng)的調(diào)節(jié)同樣至關(guān)重要。其強(qiáng)大的5-HT2A受體拮抗作用，能夠解除5-HT2A對(duì)多巴胺釋放的抑制，尤其是在前額葉皮層，從而進(jìn)一步增強(qiáng)多巴胺能，協(xié)同改善陰性癥狀和認(rèn)知功能?。同時(shí)，5-HT2A拮抗作用還能有效降低錐體外系反應(yīng)（EPS）的風(fēng)險(xiǎn)?。此外，其5-HT1A受體部分激動(dòng)作用被認(rèn)為與改善焦慮、抑郁等情感癥狀以及認(rèn)知功能有關(guān)?。3.對(duì)比同類藥物的精細(xì)差異與同為D2部分激動(dòng)劑的阿立哌唑相比，布瑞哌唑?qū)2受體的內(nèi)在活性更低?。這一看似微小的差異，在臨床上轉(zhuǎn)化為更低的靜坐不能、失眠和焦慮等激越相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)成了其耐受性優(yōu)勢(shì)的重要藥理學(xué)基礎(chǔ)。綜上所述，布瑞哌唑通過(guò)對(duì)多巴胺和血清素系統(tǒng)的多靶點(diǎn)、精細(xì)化調(diào)節(jié)，形成了一個(gè)內(nèi)在的平衡機(jī)制，為同時(shí)實(shí)現(xiàn)“優(yōu)化功能”和“持久耐受”的“雙優(yōu)策略”奠定了堅(jiān)實(shí)的藥理學(xué)基礎(chǔ)。第二部分：優(yōu)化功能——全面的臨床獲益證據(jù)大量的臨床研究證實(shí)，布瑞哌唑能夠?yàn)榫穹至寻Y患者帶來(lái)超越癥狀控制的、多維度的功能改善。1.廣泛的癥狀譜改善多項(xiàng)短期（6周）和長(zhǎng)期（52周及以上）的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究及開放標(biāo)簽研究一致證明，布瑞哌唑（常用劑量2-4mg/d）能顯著改善精神分裂癥的總體癥狀（以PANSS總分衡量）?。其療效不僅局限于陽(yáng)性癥狀，對(duì)傳統(tǒng)藥物治療效果不佳的陰性癥狀、情感癥狀和認(rèn)知功能障礙也顯示出明確的改善作用?。一項(xiàng)為期6周的研究顯示，布瑞哌唑2-4mg/d在PANSS總分和臨床總體印象-嚴(yán)重程度量表（CGI-S）評(píng)分上的改善效果，非劣于活性對(duì)照藥阿立哌唑?。2.提升生活參與度和功能康復(fù)“優(yōu)化功能”的最終目標(biāo)是幫助患者回歸社會(huì)。多項(xiàng)研究特別關(guān)注了布瑞哌唑?qū)颊摺吧顓⑴c度”的影響，這是一個(gè)涵蓋情緒、身體、社交和認(rèn)知等方面的綜合指標(biāo)。匯總分析顯示，布瑞哌唑治療不僅能改善精神病理學(xué)癥狀，還能顯著提升患者的生活參與度，并且這種改善效應(yīng)在短期（6周）和長(zhǎng)期（最長(zhǎng)達(dá)58周）治療中均能得以維持?。這表明布瑞哌唑的治療價(jià)值超越了癥狀層面，直接轉(zhuǎn)化為患者主觀感受和客觀社會(huì)功能的實(shí)質(zhì)性提升。3.維持治療與預(yù)防復(fù)發(fā)精神分裂癥的長(zhǎng)期管理中，預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)52周的雙盲、安慰劑對(duì)照維持治療研究（BEACON研究）顯示，與安慰劑組相比，接受布瑞哌唑（1-4mg/d）維持治療的患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，復(fù)發(fā)時(shí)間被有效延遲?。這證明了布瑞哌唑在疾病全病程管理中的長(zhǎng)期價(jià)值。第三部分：持久耐受——長(zhǎng)期安全性與關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卓越的療效需與良好的耐受性相匹配，才能確?；颊叩拈L(zhǎng)期依從性和治療成功?！俺志媚褪堋笔遣既疬哌颉半p優(yōu)策略”的另一關(guān)鍵支柱。3.1代謝安全性：體重與代謝綜合征的長(zhǎng)期軌跡抗精神病藥物的代謝副作用是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。布瑞哌唑在這一方面的表現(xiàn)相對(duì)良好，但并非全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。體重變化軌跡：長(zhǎng)期數(shù)據(jù)顯示，布瑞哌唑會(huì)引起體重增加，且該效應(yīng)隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而累積。匯總數(shù)據(jù)顯示，在為期52周的治療中，精神分裂癥患者的平均體重增加約為2.1至2.2公斤?。在長(zhǎng)達(dá)2年（104周）的青少年研究中，平均體重增加了3.7公斤?。盡管體重增加的絕對(duì)值低于某些高風(fēng)險(xiǎn)藥物，但仍有約18-29%的患者可能出現(xiàn)臨床意義上的體重增加（≥7%）?。因此，在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，對(duì)體重的常規(guī)監(jiān)測(cè)是必要的。血脂與血糖影響：多數(shù)長(zhǎng)期研究顯示，布瑞哌唑?qū)偰懝檀肌⒌兔芏戎鞍祝↙DL）、高密度脂蛋白（HDL）和甘油三酯等血脂指標(biāo)，以及空腹血糖的影響普遍較小且不具有臨床意義?。盡管在長(zhǎng)期治療中觀察到個(gè)別患者出現(xiàn)血糖或血脂異常，但從群體平均水平來(lái)看，其代謝風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控。目前關(guān)于對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）的長(zhǎng)期影響，尤其是超過(guò)一年的前瞻性注冊(cè)數(shù)據(jù)尚顯缺乏。代謝綜合征發(fā)生率：長(zhǎng)期開放標(biāo)簽擴(kuò)展研究（長(zhǎng)達(dá)52周）的數(shù)據(jù)顯示，布瑞哌唑治療期間新發(fā)代謝綜合征的發(fā)生率較低，報(bào)告數(shù)據(jù)在2%至3.2%之間?。這一數(shù)據(jù)支持了布瑞哌唑在代謝安全性方面的相對(duì)優(yōu)勢(shì)。3.2心臟安全性：QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)的深度剖析QT間期延長(zhǎng)是評(píng)估抗精神病藥物心臟安全性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。關(guān)于布瑞哌唑的證據(jù)非常一致和明確：無(wú)臨床顯著的QTc延長(zhǎng)：在專門的“徹底QT研究”（TQT）以及所有III期臨床試驗(yàn)中，無(wú)論是在治療劑量（如4mg/天）還是超治療劑量（如12mg/天）下，布瑞哌唑均未觀察到具有臨床意義的QTc間期延長(zhǎng)?。其對(duì)QTc間期的最大平均影響值遠(yuǎn)低于監(jiān)管機(jī)構(gòu)關(guān)注的10毫秒閾值?。缺乏明確的濃度-效應(yīng)關(guān)系：多項(xiàng)分析顯示，未觀察到布瑞哌唑的血漿濃度與QTc延長(zhǎng)之間存在明確的相關(guān)性?。甚至有研究顯示，較高劑量（12mg）組的QTc延長(zhǎng)反而小于較低劑量（4mg）組，這表明其不存在典型的劑量依賴性風(fēng)險(xiǎn)增加?。亞組分析提示：需要注意的是，部分亞組分析顯示，女性患者的QTc間期延長(zhǎng)可能比男性更明顯，盡管絕對(duì)值仍在安全范圍內(nèi)?。臨床意義：綜合來(lái)看，布瑞哌唑的心臟安全性記錄非常良好，無(wú)需常規(guī)進(jìn)行心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)，這極大地簡(jiǎn)化了臨床管理，提升了用藥的便利性和安全性。3.3其他關(guān)鍵不良事件：錐體外系反應(yīng)與高泌乳素血癥錐體外系反應(yīng)（EPS）?：布瑞哌唑的EPS發(fā)生率低，尤其是靜坐不能（Akathisia）的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于阿立哌唑?。這得益于其更低的D2受體內(nèi)在活性和強(qiáng)大的5-HT2A拮抗作用。這一優(yōu)勢(shì)使其對(duì)于易感人群或既往因EPS而治療不耐受的患者尤為適用。高泌乳素血癥：布瑞哌唑?qū)Υ呷樗厮降挠绊憳O小，幾乎不引起或僅引起一過(guò)性的、無(wú)臨床意義的水平波動(dòng)?。這使其避免了高泌乳素血癥相關(guān)的月經(jīng)紊亂、性功能障礙、溢乳等不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期依從性至關(guān)重要。第四部分：臨床實(shí)踐中的“雙優(yōu)策略”：路徑、采納與挑戰(zhàn)盡管布瑞哌唑的“雙優(yōu)”特性證據(jù)確鑿，但如何將其轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化的臨床實(shí)踐仍面臨一些挑戰(zhàn)。4.1臨床應(yīng)用路徑與劑量管理建議根據(jù)專家建議和臨床研究數(shù)據(jù)，布瑞哌唑的臨床應(yīng)用路徑可概括如下：一線選擇：可作為精神分裂癥全病程管理的首選藥物之一，尤其適用于首發(fā)患者的單藥治療?。換藥選擇：對(duì)于既往因療效不佳或不耐受（特別是EPS或高泌乳素血癥）而需要換用其他抗精神病藥的患者，布瑞哌唑是一個(gè)理想的換藥選擇?。劑量調(diào)整：推薦起始劑量為第1-4天1mg/日，第5-7天增至2mg/日，第8天可根據(jù)療效和耐受性增至目標(biāo)劑量4mg/日。最大推薦日劑量為4mg?。對(duì)于中重度肝腎功能損害的患者，最大推薦劑量調(diào)整為3mg/日?。聯(lián)合治療：若單藥治療效果不充分，可考慮聯(lián)用苯二氮?類藥物或丙戊酸鹽。對(duì)于難治性患者，最后仍應(yīng)考慮使用氯氮平?。4.2“2025版指南”的缺位與真實(shí)世界應(yīng)用現(xiàn)狀一個(gè)核心發(fā)現(xiàn)是，截至2025年7月，沒(méi)有證據(jù)表明官方發(fā)布的《中國(guó)精神分裂癥防治指南2025版》中包含了名為“布瑞哌唑雙優(yōu)策略”的具體臨床路徑、操作規(guī)范或流程圖?。搜索結(jié)果中提及的“雙優(yōu)策略”多用于非醫(yī)療領(lǐng)域?。因此，“雙優(yōu)策略”應(yīng)被理解為一個(gè)高度概括的、描述布瑞哌唑臨床價(jià)值的概念性框架，而非一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床術(shù)語(yǔ)。在真實(shí)世界應(yīng)用方面，數(shù)據(jù)相對(duì)有限。日本的一項(xiàng)回顧性研究顯示，布瑞哌唑在真實(shí)臨床環(huán)境中有較好的持續(xù)使用率（52周后仍有43.6%的患者在用），表明了其有效性和耐受性?。然而，關(guān)于其在2023-2025年間在中國(guó)精神科醫(yī)生中的具體采納率、治療滿意度調(diào)研數(shù)據(jù)，目前尚屬空白)。市場(chǎng)推廣活動(dòng)和醫(yī)生對(duì)藥物特性的認(rèn)知度提升，正在推動(dòng)其臨床應(yīng)用?。結(jié)論布瑞哌唑以其在多巴胺和血清素系統(tǒng)中的精細(xì)調(diào)節(jié)機(jī)制，成功地實(shí)踐了“優(yōu)化功能”與“持久耐受”并行的“雙優(yōu)策略”。它不僅能有效控制精神分裂癥的各類癥狀，更能顯著改善患者的社會(huì)功能和生活參與度，真正將治療目標(biāo)推向了全面康復(fù)。其卓越的長(zhǎng)期耐受性，特別是在代謝安全、心臟安全、低EPS和低高泌乳素血癥風(fēng)險(xiǎn)方面的表現(xiàn)，為患者的長(zhǎng)期治療依從性提供了堅(jiān)實(shí)保障。盡管“雙優(yōu)策略”目前仍是一個(gè)基于證據(jù)的臨床概念而非官方指南，但它清晰地指明了現(xiàn)代精神分裂癥藥物治療的發(fā)展方向。布瑞哌唑無(wú)疑已成為精神分裂癥治療武器庫(kù)中的一個(gè)現(xiàn)代化、個(gè)體化的重要選項(xiàng)。未來(lái)的研究應(yīng)聚焦于更長(zhǎng)期的、大規(guī)模的前瞻性真實(shí)世界注冊(cè)研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證其長(zhǎng)期獲益和風(fēng)險(xiǎn)軌跡，并為其最終被納入官方臨床實(shí)踐指南提供更高級(jí)別的證據(jù)支持。07月26日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 為什么說(shuō)精神分裂癥患者不要放棄？在精神健康的漫長(zhǎng)征途中，精神分裂癥患者往往承受著巨大痛苦，也容易陷入自我懷疑與放棄的深遠(yuǎn)大。請(qǐng)記住，千萬(wàn)不要放棄。第一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，有多種有效的治療手段，如藥物治療、心理治療等，能幫助患者控制癥狀，緩解病情。第二，許多患者通過(guò)堅(jiān)持治療，病情得到顯著改善，能夠重新回歸正常生活，擁有自己的事業(yè)、家庭和社交圈子。第三，家人和社會(huì)的支持是強(qiáng)大后盾，他們會(huì)給予理解、關(guān)愛(ài)與幫助。只要患者不放棄希望，積極配合治療，就一定能迎來(lái)。 屬于自己的光明未來(lái)。06月11日51
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 全球約有2,400萬(wàn)名精神分裂癥患者，中國(guó)患者（800萬(wàn)）約占三分之一。國(guó)內(nèi)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者中，精神分裂癥患者占三分之二，每年直接醫(yī)療花費(fèi)預(yù)計(jì)超過(guò)2,500億元，疾病負(fù)擔(dān)亟待重視。相關(guān)研究顯示，中國(guó)精神分裂癥患者出院后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)33.4%，而中斷服藥或自行減藥是疾病復(fù)發(fā)的重要原因。2021年9月1日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)其長(zhǎng)效非典型抗精神病藥物INVEGAHAFYERA?（每6個(gè)月給藥一次的棕櫚酸帕利哌酮）上市，該產(chǎn)品是首個(gè)并且是唯一一個(gè)每年僅注射兩次的用于治療成人精神分裂癥藥物。目前批準(zhǔn)上市的用于治療精神分裂癥的藥物靶點(diǎn)包括DRD1、DRD2、DRD3、DRD4、DRDs、5-HT1A、5-HT2A。棕櫚酸帕利哌酮（Paliperidonepalmitate）是早期抗精神病藥物利培酮（Risperidone）的體內(nèi)主要活性代謝產(chǎn)物帕利哌酮（Paliperidone）的棕櫚酸前藥，作用機(jī)制為DRD2拮抗劑、5-HT2A拮抗劑。屬于第二代抗精神病藥，相比于利培酮，帕利哌酮起效較快、療效更好、安全性更高、患者依從性較好，對(duì)于精神分裂癥陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀均有顯著療效。利培酮的藥理特性分布（StahlSM.2013）目前FDA已經(jīng)批準(zhǔn)四款帕利哌酮上市用于治療精神分裂癥。不同劑型、給藥頻次對(duì)比如下：我國(guó)目前已經(jīng)批準(zhǔn)前三款藥物上市用于精神分裂癥的治療，即每天服藥一次的帕利哌酮緩釋片、每月一次注射一次的棕櫚酸帕利哌酮與每3個(gè)月注射一次的棕櫚帕利哌酮酯。長(zhǎng)效注射劑。帕利哌酮也有長(zhǎng)效注射劑型（Sustenna），試劑盒中含有預(yù)充式注射器的針頭，含有39、78、117、156或234毫克帕利哌酮棕櫚酸。注射液1.5ml:150mg、1ml:100mg、0.75ml:75mg、1.315ml:263mg、1.75ml:350mg、2.625ml:525mg據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，已在中國(guó)有帕利哌酮產(chǎn)品獲批的公司有6家?！具m應(yīng)癥】2009年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)該藥為帕利哌酮的長(zhǎng)效注射劑型。它的適應(yīng)癥是治療精神分裂癥和分裂情感障礙，既可作為單一療法，也可作為情緒穩(wěn)定劑或抗抑郁藥的輔助治療。適應(yīng)癥選擇注意事項(xiàng)：經(jīng)綜合評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（符合下列條件之一）的患者：有肇事肇禍歷史或有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)的患者；家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無(wú)監(jiān)護(hù)的患者；治療依從性差的患者，隨時(shí)存在漏服、拒絕服藥患者；病情不穩(wěn)定患者；同一家族中有多位精神分裂癥患者；經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)評(píng)估符合使用第二代長(zhǎng)效針劑適應(yīng)癥的精神分裂癥患者。特殊人群用藥老年患者：起始劑量建議降低至100mg肥胖患者（BMI≥30）：監(jiān)測(cè)代謝綜合征發(fā)生率妊娠期：目前缺乏安全性數(shù)據(jù)，僅限必要情況使用【使用長(zhǎng)效針劑的益處】各國(guó)指南和專家共識(shí)推薦，長(zhǎng)效針治療方案療效好，安全性良好，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)，助力患者恢復(fù)功能；患者感受好，一個(gè)月1針，不需要天天服藥，有效保護(hù)患者隱私的同時(shí)，對(duì)患者工作、生活影響較小，方便快捷；患者使用后，病情復(fù)發(fā)率降低，多數(shù)患者可正常就業(yè)，家人照料負(fù)擔(dān)明顯減輕。針對(duì)精神分裂癥反復(fù)發(fā)作、依從性不佳、患者需要長(zhǎng)期服藥的特點(diǎn)，長(zhǎng)效抗精神分裂藥物能夠顯著降低精神分裂癥患者的住院率，是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要治療策略。預(yù)計(jì)未來(lái)在維持精神分裂癥治療領(lǐng)域，長(zhǎng)效制劑將是重要的發(fā)展方向?！窘o藥方法】該藥可通過(guò)臀部或三角肌IM注射給藥。與所有長(zhǎng)效注射藥物一樣，建議在改用注射劑型之前，先通過(guò)口服帕利哌酮（或利培酮，因?yàn)槠鋾?huì)代謝成帕利哌酮）來(lái)建立耐受性。然后在第一次注射后可以立即停用口服抗精神病藥物。劑量建議包括一個(gè)開始階段（在第1天和第8天注射），然后是每月的維持階段。推薦劑量為第1天注射234毫克IM，第8天注射156毫克IM，4周后注射39至234毫克（精神分裂癥）或78至234毫克（分裂情感障礙），然后每月注射。治療精神分裂癥的推薦初始維持劑量為每月117毫克IM，可根據(jù)耐受性和有效性在指定范圍內(nèi)調(diào)整。對(duì)于輕度腎功能損害的病人（肌酐清除率為50至79毫升/分鐘），第1天的注射量應(yīng)為156毫克，隨后在第8天注射117毫克，然后使用78毫克的月維持劑量。肌酐清除率＜50mL/min的患者不應(yīng)使用帕利哌酮棕櫚酸酯。使用方法（棕櫚酸酯帕利哌酮長(zhǎng)效針劑）【家屬及患者常見(jiàn)疑問(wèn)】Q1：每次注射一個(gè)月（三個(gè)月、六個(gè)月）的藥量，相比口服藥副反應(yīng)會(huì)不會(huì)更重？答：不會(huì)。雖然是一次注射，但長(zhǎng)效針劑在人體內(nèi)平穩(wěn)釋放，長(zhǎng)效針劑只是劑型的變化，不會(huì)帶來(lái)藥物加重或其他副反應(yīng)。Q2：打針是否就意味著患者的病情加重了呢？答：不是。打針和口服藥只是兩種不同的治療方式，就像感冒一樣可以選擇服藥，也可以選擇打針，而對(duì)于口服藥，長(zhǎng)效針劑是更便捷有效的方式，解決了漏服的問(wèn)題（一旦忘記吃藥，病情就容易復(fù)發(fā)，研究顯示70%的患者復(fù)發(fā)都是因?yàn)椴荒軋?jiān)持服藥造成的），大大減少?gòu)?fù)發(fā)的可能，對(duì)需要長(zhǎng)期穩(wěn)定治療的患者更合適。Q3：打針后平時(shí)還要口服藥物嗎?答：大多數(shù)患者使用長(zhǎng)效針劑后，進(jìn)入穩(wěn)定的維持期治療無(wú)需再口服藥物，另外抗精神病藥物早期使用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)短期的不良反應(yīng)，此時(shí)會(huì)口服藥物處理短期臨床的不良反應(yīng)。Q4：長(zhǎng)效針劑的副作用會(huì)比口服藥更重嗎？答：不會(huì)。長(zhǎng)效針劑只是把藥物變成緩慢釋放的形式，成分和口服藥一樣，副作用類型和程度基本相同。就像每天吃一片藥換成每周打一針，藥效更平穩(wěn)，但不會(huì)額外增加副作用。圖片來(lái)源：棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑注射要點(diǎn)精神科護(hù)理2025年04月29日19:24湖南（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除?。﹨⒖嘉墨I(xiàn)：1.HorowitzMA,JauharS,NatesanS,MurrayRM,TaylorD.AMethodforTaperingAntipsychoticTreatmentThatMayMinimizetheRiskofRelapse.SchizophrBull.2021Mar23:sbab017.doi:10.1093/schbul/sbab017.Epubaheadofprint.PMID:33754644.2.如何基于D2受體占有率減停抗精神病藥？2021-03-29來(lái)源：醫(yī)脈通3.喻東山，顧鐳，高偉博主編.精神科合理用藥手冊(cè)（第4版）.南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2020：062-076.4.江開達(dá)教授講座：從五個(gè)癥狀維度探討抗精神病藥受體作用機(jī)制|e信使5.師建國(guó)主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).張曉紅.第四章軀體治療.北京:科學(xué)出版社,2009,111-2456.趙靖平等,中國(guó)精神分裂癥防治指南（第二版）.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.20157.JacksonEA,etal.Whenandwhytoinitiateantipsychoticpolypharmacy,andwithwhichagents.CurrentPsychiatry.2016April;15(4):50-558.8.StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications(4thed).CambridgeUniversityPress.20139.精神藥物不良事件的臨床判斷建議|指南共識(shí)醫(yī)脈通精神科2024-02-0220:01發(fā)表于北京10.帕利哌酮-第二代抗精神病藥笨笨醫(yī)學(xué)堂2023-05-1309:12發(fā)表于廣東11.FDA批準(zhǔn)首款超長(zhǎng)效棕櫚酸帕利哌酮，一文讀懂我國(guó)抗精分藥物概況原創(chuàng)駱北藥渡2021-09-0707:3212.第二代長(zhǎng)效針劑“棕櫚酸帕利哌酮注射液”—精神分裂癥患者的福音Care4today與您同行2023-07-0618:00發(fā)表于北京13.摘錄于《帕利哌酮不能和什么藥一起吃》版權(quán)騰訊醫(yī)典所有https://h5.baike.qq.com/mobile/article.html?docid=sd40094321inided＆adtag=wxsys.nr.qa.dg.copy14.【今日推薦產(chǎn)品】·棕櫚酸帕利哌酮藥春秋2025年04月16日21:0115.一年僅用藥兩次！精神分裂癥“長(zhǎng)效治療時(shí)代“來(lái)了嗎？原創(chuàng)梅斯醫(yī)學(xué)梅斯精神新前沿2025年04月07日19:5016.棕櫚帕利哌酮酯注射液(6M)說(shuō)明書,2024年6月.17.國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心.化學(xué)藥品目錄集,2024年5月14日.https://www.cde.org.cn18.國(guó)家衛(wèi)生健康委.精神障礙診療規(guī)范.2020.P115.06月04日31
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 對(duì)于氯氮平治療無(wú)效的患者，最新研究提供了重要的治療策略調(diào)整方向。根據(jù)2025年發(fā)表于《WorldPsychiatry》的跨國(guó)隊(duì)列研究，中劑量阿立哌唑（9至＜16.5毫克/天）聯(lián)合高劑量氯氮平（≥330毫克/天）可顯著降低32%的精神病性發(fā)作住院風(fēng)險(xiǎn)，而高劑量阿立哌唑（≥16.5毫克/天）與高劑量氯氮平聯(lián)用則會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)增加41%。這一結(jié)論基于芬蘭（1995-2017年）和瑞典（2006-2021年）的22,796例患者數(shù)據(jù)，通過(guò)個(gè)體內(nèi)對(duì)照設(shè)計(jì)驗(yàn)證了劑量選擇的關(guān)鍵性。1、聯(lián)合治療的科學(xué)依據(jù)⑴劑量依賴性效應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑的劑量需嚴(yán)格控制在中劑量范圍（9-16.5mg/天）才能與高劑量氯氮平產(chǎn)生協(xié)同作用。這一劑量范圍既能通過(guò)多巴胺D2受體部分激動(dòng)特性增強(qiáng)氯氮平的療效，又能避免高劑量導(dǎo)致的受體過(guò)度激活或副作用疊加。例如，阿立哌唑劑量超過(guò)16.5mg/天時(shí)，D2受體占有率可能超過(guò)90%，誘發(fā)錐體外系反應(yīng)或加重癥狀。⑵氯氮平劑量?jī)?yōu)化高劑量氯氮平（≥330mg/天）的增效作用在研究中被明確證實(shí)。對(duì)于難治性患者，這一劑量可能通過(guò)更高的受體覆蓋率（如5-HT2A、D4受體）增強(qiáng)抗精神病效果，而中等劑量氯氮平（180-330mg/天）聯(lián)合中劑量阿立哌唑同樣有效。值得注意的是，氯氮平劑量超過(guò)600mg/天并未顯示額外獲益，反而增加代謝風(fēng)險(xiǎn)。⑶作用機(jī)制協(xié)同阿立哌唑作為D2受體部分激動(dòng)劑，可調(diào)節(jié)中腦邊緣通路的多巴胺活性，改善氯氮平對(duì)陰性癥狀的療效不足；同時(shí)，其5-HT1A受體激動(dòng)作用可能緩解氯氮平引起的體重增加和代謝問(wèn)題。這種雙重機(jī)制在真實(shí)世界數(shù)據(jù)中表現(xiàn)為復(fù)合住院風(fēng)險(xiǎn)降低30%。（＞330mg/天）＋9-16.5mg/天（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除?。?、臨床實(shí)施建議⑴劑量調(diào)整策略氯氮平：若當(dāng)前劑量低于330mg/天，可在監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)范圍350-600ng/mL）的前提下逐步增加至≥330mg/天。需注意，高劑量可能增加癲癇風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率約5%），建議同時(shí)進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)。阿立哌唑：起始劑量5-10mg/天，2周內(nèi)滴定至9-16.5mg/天。避免快速加量，以減少靜坐不能等副作用。若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可短期聯(lián)用苯海索（1-2mg/天），但需警惕抗膽堿能效應(yīng)疊加。⑵療效與安全性監(jiān)測(cè)療效評(píng)估：每4周通過(guò)PANSS量表評(píng)估癥狀改善，重點(diǎn)關(guān)注陰性癥狀（如情感平淡、社交退縮）和認(rèn)知功能。研究顯示，聯(lián)合治療12周后陰性癥狀評(píng)分可降低20%以上。代謝監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月檢測(cè)空腹血糖、血脂及體重，氯氮平可能導(dǎo)致血糖升高（發(fā)生率約10-20%），而阿立哌唑可部分緩解這一問(wèn)題。若出現(xiàn)糖尿病，需考慮二甲雙胍干預(yù)或調(diào)整藥物方案。血液學(xué)監(jiān)測(cè)：氯氮平治療前3個(gè)月每周檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，之后每2周1次，以預(yù)防粒細(xì)胞缺乏癥（發(fā)生率約1%）。⑶特殊人群考量亞洲患者：由于CYP1A2基因多態(tài)性，亞洲人群氯氮平血藥濃度可能高于高加索人，劑量調(diào)整需更謹(jǐn)慎。研究顯示，亞洲患者使用較低劑量（如200-300mg/天）即可達(dá)到有效血藥濃度。合并軀體疾?。喝艋颊吆喜⑿难芗膊。邉┝柯鹊娇赡茉黾観T間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率約5%），需定期進(jìn)行心電圖檢查。此時(shí)可考慮聯(lián)用阿立哌唑替代部分氯氮平劑量，以降低心臟負(fù)擔(dān)。3、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避與替代方案⑴避免高劑量聯(lián)用研究明確顯示，阿立哌唑≥16.5mg/天聯(lián)合氯氮平≥330mg/天會(huì)使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加41%，可能與D2受體過(guò)度拮抗或5-HT2A受體失衡有關(guān)。臨床中應(yīng)嚴(yán)格限制阿立哌唑劑量，避免超過(guò)15mg/天。⑵替代增效策略長(zhǎng)效注射劑：若口服依從性差，可考慮阿立哌唑長(zhǎng)效針劑（如阿立哌唑月桂酸酯），其預(yù)防復(fù)發(fā)效果優(yōu)于口服劑型。但需注意，氯氮平與長(zhǎng)效針劑聯(lián)用可能增加鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整劑量。-電休克治療（ECT）：對(duì)于藥物抵抗性患者，ECT可作為補(bǔ)充治療。研究顯示，ECT聯(lián)合氯氮平可使PANSS總分進(jìn)一步降低15-20%，尤其適用于伴有嚴(yán)重抑郁或緊張癥狀者。⑶基因檢測(cè)輔助檢測(cè)CYP1A2、CYP2D6等藥物代謝酶基因變異，可預(yù)測(cè)氯氮平和阿立哌唑的血藥濃度。例如，CYP1A2慢代謝者（如攜帶1F等位基因）可能需要更低的氯氮平劑量以避免毒性反應(yīng)。4、長(zhǎng)期管理與患者教育⑴依從性干預(yù)氯氮平的副作用（如流涎、便秘）可能影響依從性。可通過(guò)調(diào)整服藥時(shí)間（如睡前服用）、使用無(wú)糖口香糖緩解口干，或聯(lián)合益生菌改善便秘。阿立哌唑的激活效應(yīng)可能導(dǎo)致失眠，建議晨間服用。⑵生活方式干預(yù)氯氮平引起的體重增加可通過(guò)低熱量飲食（每日減少500kcal）和每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）控制。研究顯示，聯(lián)合生活方式干預(yù)可使體重在6個(gè)月內(nèi)減少5-8kg。⑶停藥與換藥若聯(lián)合治療6個(gè)月后仍無(wú)效，需重新評(píng)估診斷或考慮換藥（如奧氮平+氨磺必利）。停藥時(shí)需逐步減量，氯氮平每周減25-50mg，阿立哌唑每2周減2.5-5mg，以避免撤藥反應(yīng)。總結(jié)中劑量阿立哌唑聯(lián)合高劑量氯氮平為難治性精神分裂癥提供了突破性的治療方案，其療效和安全性已在大規(guī)模真實(shí)世界研究中得到驗(yàn)證。臨床實(shí)踐中需精準(zhǔn)調(diào)整劑量，密切監(jiān)測(cè)副作用，并結(jié)合患者個(gè)體特征（如基因、合并癥）制定個(gè)性化策略。未來(lái)研究需進(jìn)一步探索長(zhǎng)效劑型聯(lián)用的效果及代謝風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期管理。參考文獻(xiàn):1.TiihonenJ,TanskanenA,Mittendorfer-RutzE,HowesOD,CorrellCU,SiskindD,TaipaleH.Effectivenessofclozapineaugmentationwithspecificdosesofotherantipsychoticsinschizophrenia:ameta-analysisfromtwonationwidecohorts.WorldPsychiatry.2025Jun;24(2):250-259.doi:10.1002/wps.21316.PMID:40371869;PMCID:PMC12079427.2.如何基于D2受體占有率減?？咕癫∷?？2021-03-29來(lái)源：醫(yī)脈通3.喻東山，顧鐳，高偉博主編.精神科合理用藥手冊(cè)（第4版）.南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2020：062-076.4.江開達(dá)教授講座：從五個(gè)癥狀維度探討抗精神病藥受體作用機(jī)制|e信使5.師建國(guó)主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).張曉紅.第四章軀體治療.北京:科學(xué)出版社,2009,111-2456.趙靖平等,中國(guó)精神分裂癥防治指南（第二版）.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.201506月03日148
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 第一，控制癥狀，減輕痛苦精神分裂癥首發(fā)期癥狀通常較輕，以陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂）為主，若及時(shí)干預(yù)，抗精神病藥物可快速控制癥狀，減少患者因幻覺(jué)、妄想引發(fā)的恐懼、焦慮和痛苦。例如，首發(fā)期患者若接受規(guī)范治療，陽(yáng)性癥狀緩解率可達(dá)60%-80%，而延誤治療可能導(dǎo)致癥狀加重，甚至出現(xiàn)自傷、傷人等危險(xiǎn)行為。第二，預(yù)防大腦損傷，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)精神分裂癥與大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡、灰質(zhì)體積減少等病理改變相關(guān)。早期治療可延緩神經(jīng)元損傷，保護(hù)認(rèn)知功能。研究表明，首發(fā)期治療患者5年復(fù)發(fā)率約30%，而未治療者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。持續(xù)治療還能降低陰性癥狀（如情感淡漠、社交退縮）的慢性化風(fēng)險(xiǎn)。第三，提升社會(huì)功能，改善預(yù)后首發(fā)期患者社會(huì)功能受損較輕，通過(guò)職業(yè)康復(fù)、社交技能訓(xùn)練等綜合干預(yù)，可幫助患者維持工作、學(xué)習(xí)及人際關(guān)系。例如，接受早期康復(fù)治療的患者，社會(huì)功能恢復(fù)率比未治療者高40%，長(zhǎng)期生活質(zhì)量顯著改善。第四，增強(qiáng)治療依從性，減少藥物副作用首發(fā)期患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，易因藥物副作用（如體重增加、代謝異常）而停藥。早期通過(guò)醫(yī)患溝通、家屬教育，可提高患者對(duì)治療的接受度。此外，醫(yī)生可根據(jù)患者耐受性調(diào)整藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。第五，減輕家庭負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本精神分裂癥需長(zhǎng)期治療，首發(fā)期規(guī)范治療可縮短住院時(shí)間，減少家庭照護(hù)壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期治療患者的年均醫(yī)療費(fèi)用比中晚期患者低50%-70%，同時(shí)降低家庭因患者失業(yè)、社會(huì)隔離等產(chǎn)生的間接成本。04月23日176
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 第一，幻聽早期表現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽：患者可能聽到他人議論、辱罵、命令或評(píng)價(jià)自己的聲音，甚至虛構(gòu)對(duì)話，常見(jiàn)于精神分裂癥或焦慮癥等神經(jīng)癥。非言語(yǔ)性幻聽：表現(xiàn)為聽到機(jī)器聲（如火車、汽車）、拍打聲（如敲門）、水聲（如滴水）、動(dòng)物叫聲等自然聲音，可能伴隨背景噪音。癥狀特點(diǎn)：早期聲音可能間斷出現(xiàn)，內(nèi)容單調(diào)，隨著病情發(fā)展，聲音頻率和內(nèi)容復(fù)雜度可能增加。第二，幻聽的治療方法1.藥物治療：抗精神病藥物（如奧氮平、利培酮）用于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，減少幻聽頻率和強(qiáng)度?？挂钟羲幬铮ㄈ绶魍 ⑸崆郑┛删徑獍殡S的抑郁或焦慮癥狀。2.心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面思維模式，減少對(duì)幻聽的恐懼和焦慮。支持性心理治療提供情感支持，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)能力。3.生活方式調(diào)整：規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽）可穩(wěn)定大腦功能，減少幻聽發(fā)作。避免咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)。4.其他治療：針對(duì)耳部或腦部疾病引發(fā)的幻聽，需治療原發(fā)?。ㄈ缰卸?、腦腫瘤）。物理治療（如經(jīng)顱磁刺激）可輔助改善癥狀。提示：幻聽需專業(yè)診斷，早期治療可顯著改善預(yù)后。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)。04月16日327
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 醫(yī)生判斷精神分裂癥患者是否需要終身服藥，主要基于以下標(biāo)準(zhǔn)：第一，癥狀控制情況。若患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想）完全消失，陰性癥狀（如情感淡漠、社交退縮）顯著改善，且社會(huì)功能恢復(fù)良好（如能獨(dú)立工作、維持人際關(guān)系），醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否可逐步減藥。若癥狀反復(fù)或波動(dòng)，則需長(zhǎng)期維持治療。第二，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與病程長(zhǎng)短、發(fā)作次數(shù)相關(guān)。首次發(fā)作后若1年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過(guò)50%，則需長(zhǎng)期服藥；多次復(fù)發(fā)者（如3次以上）需終身服藥以降低復(fù)發(fā)概率。第三，功能損害程度。若患者因疾病導(dǎo)致不可逆的認(rèn)知功能損害（如注意力下降、執(zhí)行功能受損），或社會(huì)功能嚴(yán)重退化（如長(zhǎng)期失業(yè)、社交隔離），需長(zhǎng)期服藥以維持病情穩(wěn)定。第四，藥物耐受性與依從性。若患者對(duì)藥物反應(yīng)良好且無(wú)嚴(yán)重副作用，且能堅(jiān)持規(guī)律服藥，醫(yī)生可能嘗試減藥；若患者存在拒絕服藥、自行停藥等行為，則需長(zhǎng)期服藥以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第五，個(gè)體化評(píng)估。醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者年齡、家族史、共病情況（如物質(zhì)濫用）等因素，制定個(gè)性化治療方案。04月16日324
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 判斷精神分裂癥治療成功可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考量：第一，癥狀完全消失。這包括幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀以及情感淡漠、意志減退等陰性癥狀的顯著改善，且持續(xù)一段時(shí)間未再出現(xiàn)。第二，社會(huì)功能恢復(fù)?；颊吣軌蛘⑴c工作、學(xué)習(xí)、社交等活動(dòng)，與他人建立良好關(guān)系，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，生活自理能力增強(qiáng)。第三，自知力恢復(fù)?；颊邔?duì)自己的病情有清晰的認(rèn)識(shí)，能夠主動(dòng)配合治療，對(duì)疾病的認(rèn)知已經(jīng)完全恢復(fù)，并能夠自主進(jìn)行決策和處理問(wèn)題。第四，治療時(shí)長(zhǎng)與依從性。患者經(jīng)過(guò)足夠療程的規(guī)范治療，且在治療過(guò)程中能夠按時(shí)按量服藥，積極參與心理治療，對(duì)治療的依從性良好。第五，定期復(fù)查結(jié)果正常。包括血液檢查、腦電圖、腦影像學(xué)檢查等結(jié)果無(wú)異常，心理測(cè)評(píng)量表評(píng)估心理狀態(tài)正常。04月16日146
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問(wèn)：16歲精神分裂癥女性，服用氯氮平475mg、舒必利1000mg，利培酮10mg.幻聽?zhēng)滋煲淮?，每次幻聽就幾個(gè)字，或一天兩三次，每次也是幾個(gè)字，副作用每天睡11小時(shí)，體力很差，流口水，有時(shí)候舌頭靜止在嘴唇處，催乳素129，大于30。怎么處理？答：這種情況下，幻聽已不是主要矛盾，副作用大、藥量較大、種類過(guò)多才是主要矛盾，所以希望減藥量而幻聽不惡化，就是成功，問(wèn)病人：你覺(jué)得哪一種藥往上加時(shí)，幻聽減少的較快？加到多大劑量以上就無(wú)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)了？你可以一次性減去無(wú)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)以上的劑量。你再問(wèn)你們哪種藥物對(duì)幻聽的效果差，對(duì)效果差的藥物可一次性對(duì)半減量。下一次再考慮三種藥減為兩種藥的問(wèn)題。02月21日232
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