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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 精神分裂癥是最常見的重性精神疾病之一，這個病對患者造成的影響是長久且深遠(yuǎn)的。不管是首發(fā)的精神分裂癥患者還是復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者，藥物治療是最主要的治療手段。當(dāng)然，工娛治療、心理治療等治療也貫穿于整個全病程治療的過程中。并不是所有的精神分裂癥患者都一定要到住院部治療。但是有些情況下是必須住院治療的，比如：沖動攻擊行為明顯；亞木僵或木僵狀態(tài)；拒絕進(jìn)食；無法明確診斷；病情復(fù)雜，藥物治療效果不明顯等。想要讓患者在家治療能夠達(dá)到臨床痊愈，治療的依從性是非常重要的。由于很多這一類疾病患者沒有疾病的自知力，提升治療的依從性需要技術(shù)，甚至需要家人的協(xié)助才能更好的接受系統(tǒng)化治療。2023年01月16日
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 在開展臨床工作的過程中，包括病房查房以及門診診療中，有患者或者患者家屬前來咨詢：“醫(yī)生，我是有心理問題，還是有精神障礙？我是應(yīng)該吃藥呢還是應(yīng)該心理治療？”為了講清楚這一點，需要明確精神障礙和心理問題的涵義。精神障礙的涵義：精神障礙是具有診斷意義的，指個體在認(rèn)知、情緒和行為方面出現(xiàn)異常和改變，伴有社會功能受損的異常精神狀態(tài)，包括器質(zhì)性和功能性精神障礙，例如：腦炎、精神分裂癥、焦慮癥等。而心理問題，主要是指個體在心理方面出現(xiàn)了問題，例如：情緒低落、緊張焦慮、人格異常等等。相比較而言，精神障礙的涵義較心理問題更加廣泛，精神障礙的癥狀往往更加嚴(yán)重，包括定向力障礙、精神病性癥狀等。對于普通讀者，主要需要了解一下神經(jīng)癥性精神障礙和重性精神障礙之間的區(qū)別，因為心理問題往往會較多的出現(xiàn)在神經(jīng)癥性障礙。重性精神障礙包括精神分裂癥、雙相情感障礙和抑郁癥等疾病，重性精神障礙往往會出現(xiàn)精神病性癥狀，患者現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ艿骄癜Y狀的影響，會出現(xiàn)受損。在臨床上，和重性精神障礙不同，神經(jīng)癥性精神障礙和心理問題之間的關(guān)系更加緊密，這一類疾病通常包括焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙等，此類疾病主要有以下的一些特定：起病常與心理社會因素有關(guān)，患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格特征，癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱，社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)（沒有現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p），一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀，自知力完整，有求治要求，病程大多持續(xù)遷延。通常來說，心理問題的出現(xiàn)，可能預(yù)示著出現(xiàn)精神障礙的患病風(fēng)險增高，尤其是神經(jīng)癥性精神障礙，當(dāng)然，也會增加重性精神障礙的患病風(fēng)險，但是相比較而言，基因、遺傳因素在重性精神障礙患病風(fēng)險中的權(quán)重可能更高。在臨床工作中，往往會發(fā)現(xiàn)：重性精神障礙患者在使用藥物治療后，精神癥狀得到緩解，但心理問題卻會浮出水面，這些心理問題往往與患者童年時期遭遇的創(chuàng)傷、或者成年后的社會心理應(yīng)激有關(guān)。也要意識到一點，重性精神障礙患者，可能存在患病風(fēng)險基因，有一定的遺傳易感性，因此，重性精神障礙是在基因變異的基礎(chǔ)上，遭遇了心理創(chuàng)傷或者社會心理應(yīng)激，從而最終導(dǎo)致個體罹患重性精神障礙（二次打擊學(xué)說）。我們理解了這一點，就知道應(yīng)該如何恰當(dāng)?shù)闹委熤匦跃裾系K，也就是應(yīng)該使用藥物（神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑）進(jìn)行干預(yù)，逆轉(zhuǎn)體內(nèi)的神經(jīng)生化遞質(zhì)異常，使之再次實現(xiàn)平衡，力圖治療疾病，但同時，應(yīng)該嘗試開展心理治療，重建較為脆弱的心理建構(gòu)，降低重性精神障礙的患病風(fēng)險。說到這里，應(yīng)該解釋了患者的疑問，“醫(yī)生，我是有心理問題，還是有精神障礙？我是應(yīng)該吃藥呢還是應(yīng)該心理治療？”其實都是需要的，只不過對于精神障礙，尤其是重性精神障礙，我們更加強(qiáng)調(diào)藥物治療，而對于神經(jīng)癥性精神障礙，我們建議藥物治療和心理治療共同開展，有些時候，對于某些類型的神經(jīng)癥性精神障礙，心理治療的療效甚至可以等同于藥物治療。而對于心理問題，我們要重視，心理問題可以被視為精神障礙的早期危險信號，及早的干預(yù)有利于解決心理問題，避免心理問題長期存在，從而可能轉(zhuǎn)化成為神經(jīng)癥性精神障礙或者重性精神障礙。2023年01月16日685
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 手機(jī)玩到一兩點，早晨睡到八九點。正餐不吃點外賣，稍不如意就發(fā)飆，小事看不上，大事干不了，什么都不干......這些問題，都是精神分裂癥導(dǎo)致的？“精神分裂癥”感到很冤枉:"這個鍋，我不背！"遠(yuǎn)離正常的生活節(jié)奏，這個看似不經(jīng)意的轉(zhuǎn)變，往往是精神分裂癥、雙相情感障礙走向衰退的起點。危言聳聽？看似不起眼，其實挺可怕。偏離正常的生活節(jié)奏，將來回頭上岸的機(jī)會就渺茫。懈怠容易回頭難！帶著部分癥狀生活，也是大多數(shù)精神分裂癥、雙相情感障礙患者未來的生活常態(tài)，與高血壓、糖尿病等慢性病一樣。如果可以的話，請不要放棄基本的生活節(jié)奏，按時吃飯睡覺，運(yùn)動健身，多做力所能及的事情，生病不是逃避責(zé)任和義務(wù)的理由。除非你已打算徹底擺爛了，如果你還希望重新回歸，請盡量將自己維持在正常生活的軌道上！#精神分裂癥#?鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，分享有溫度的精神康復(fù)知識，寫給那些真正需要的讀友。2022年12月11日300
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張川江主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 疫情隔離下精神疫情風(fēng)控隔離下精神科患者面臨斷藥如何處理？那么精神心理疾病多為慢性病，需要長期服藥維持治療，一旦斷藥停藥會導(dǎo)致撤藥反應(yīng)，疾病的復(fù)燃復(fù)發(fā)，如何應(yīng)對？首先及時聯(lián)系醫(yī)生，備足藥品，您的精治醫(yī)生最了解你的病情使用藥物的情況，哪種藥物是主要藥必須使用的，哪種是輔助藥可以暫停的，哪些藥物可以使用其他藥物替代的，積極聯(lián)系醫(yī)生，在其指導(dǎo)下，有些藥物可以在應(yīng)急狀態(tài)下做減量處理，不易突然停藥，發(fā)現(xiàn)疫情的時候請?zhí)崆皟浜盟幜浚M可能的使用一些長效制劑。第二呢，就是線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電商平臺下單。我們目前學(xué)會使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很重要，可以不出家門，郵寄到家，但疫情嚴(yán)重的時候快遞有可能。 停運(yùn)還有呢，精神科二類藥品，像安定類藥品平臺是沒有藥物的，第三啊，就是學(xué)會求助，我們在斷藥的時候可以求助我們這個社區(qū)的啊，管理人員聯(lián)系啊，我們衛(wèi)生包片人員應(yīng)急援助，我們呢有國家的啊，重性精神疾病管理項目，求助其幫助解決維持用藥的問題，最后呢，是免費心理咨詢求助啊，比如說12320轉(zhuǎn)五號件，他們呢會聯(lián)系啊，相關(guān)的包片的心理專家，給您提供相關(guān)的建議，使用藥物的，呃，相關(guān)的調(diào)整，我們學(xué)習(xí)使用一些心理行為治療，也能起到啊，穩(wěn)2022年11月21日266
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 研究表明，首次發(fā)作時患者處于精神病期的長短、臨床療效與遠(yuǎn)期預(yù)后關(guān)系密切。處于精神病狀態(tài)的患者，腦中多巴胺、5-羥色胺和谷氨酸系統(tǒng)亢進(jìn)，會對大腦神經(jīng)元產(chǎn)生毒性作用，最終導(dǎo)致神經(jīng)元功能的喪失甚至細(xì)胞的凋亡。神經(jīng)元的功能衰退或丟失，是慢性患者社會功能喪失和精神功能缺損的主要原因。因此，目前非?？粗貙κ状伟l(fā)作的精神分裂癥患者的治療。精神分裂癥的早期干預(yù)一般指在患者出現(xiàn)精神病性癥狀后立即予以干預(yù)。在藥物治療方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)低起始劑量，緩慢加量的原則，因在此階段的患者對藥物的作用均較敏感。多數(shù)研究者建議，應(yīng)選用第二代抗精神病藥物。首發(fā)精神病的干預(yù)絕不僅限于急性期治療階段，也不僅限于醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在門診或病房的短暫接觸。然而遺憾的是，這正是我國絕大多數(shù)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療現(xiàn)狀。這里提出了“全程干預(yù)”的概念，包含兩方面的含義：在縱向上保持精神衛(wèi)生工作者與患者和家屬的聯(lián)系；在橫向上聯(lián)絡(luò)相應(yīng)機(jī)構(gòu)、部門、人員為患者及其家庭提供多方位的支持。為了實施“全程干預(yù)”，精神衛(wèi)生工作者需要做出觀念上的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要相應(yīng)做出管理上的調(diào)整。精神衛(wèi)生工作者不但要對患者的精神病癥狀的治療負(fù)責(zé)，更要對糾正心理功能缺陷、減少精神殘疾、促進(jìn)社會整合、維持精神狀態(tài)穩(wěn)定積極努力。精神科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為全程干預(yù)工作的領(lǐng)導(dǎo)者，但必須有精神科護(hù)士、心理工作者、社會工作者、職業(yè)治療師或承擔(dān)相應(yīng)職能的人參加。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)打破條塊分割，使患者在各部門如門診、住院部、康復(fù)基地等之間的轉(zhuǎn)診更為順暢?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年11月01日484
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥大多呈慢性病程，不僅給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了家庭成員的精神消耗，很多家庭都面臨既要照顧患者還得養(yǎng)家，面對這樣一個兩難選擇的矛盾，很難有一個兩全其美的答案。只能根據(jù)每個家庭的具體情況，做出最適合自己家的選擇。本文在后半部分重點講解青少年精神分裂癥初發(fā)患者的家庭照顧重點，關(guān)注青少年精神分裂癥患者家庭照護(hù)的可以跳轉(zhuǎn)到后半部分。一、用好醫(yī)療及救助政策，監(jiān)測患者病情變化，督促患者按醫(yī)囑用藥和飲食起居，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，是多數(shù)患者家庭的重點工作。大多數(shù)精神分裂癥患者，經(jīng)濟(jì)條件一般，家庭勞動力不足，既要掙錢養(yǎng)家，又要照顧患者，面臨著顧此失彼的窘迫，兩邊都要顧及，這樣的家庭應(yīng)盡可能用足政府的醫(yī)保報銷政策（醫(yī)保局提供）、貧困家庭托底救助政策（民政局申請），慢性病優(yōu)惠政策（醫(yī)保局提供），如果已領(lǐng)到精神殘疾證，還可向殘疾人聯(lián)合會申請門診免費服藥，合理使用這一系列的政策使用，治病的經(jīng)濟(jì)壓力大幅減輕。家人的主要任務(wù)主要是督促、檢查患者按時服藥，不拒藥不藏藥，按醫(yī)囑用藥，在目前沒有更好治療辦法的情況下，規(guī)范藥物治療就是最重要的任務(wù)。二、當(dāng)家庭無力顧及患者，如果患者病情遷延起伏又拒絕服藥，甚至有沖動破壞危險時，可以考慮送住入院照顧。對于特殊家庭，如嚴(yán)重缺乏勞動力的家庭，離異喪偶的單親家庭，因缺少幫手替換照料，如果患者病情長期波動起伏，患者又不能按時按量用藥，或者還有沖動攻擊破壞行為，可以考慮長期住院治療，家人定期探望，補(bǔ)充生活資料，以便騰出時間來解決家人的生存問題，以解放有限的家庭人力，畢竟生存問題是擺在第一位的。結(jié)合第一條的政策使用，家庭需要承擔(dān)的費用已經(jīng)很少，多數(shù)家庭是可以承受的。如果因為家人疏于照管，即使患者肇事肇禍不承擔(dān)刑事責(zé)任，產(chǎn)生的民事責(zé)任還得家人賠償，還有可能釀出意想不到的風(fēng)險出來。有的患者家人無法送到醫(yī)院，必要時可以請警察幫忙強(qiáng)制送院就醫(yī)。三、青少年精神分裂癥患者，特別是初次發(fā)病的青少年精神分裂癥患者，需要抓住精神分裂癥康復(fù)的關(guān)鍵期，錯過關(guān)鍵期康復(fù)難度將顯著增加。這些患者，一方面由于青春期情緒波動大，認(rèn)知不成熟不全面，有的行為還比較夸張突出，有些本來居于邊緣的心理行為表現(xiàn)容易被判斷為分裂癥狀，另一方面即使確診為精神分裂癥，因為年輕初發(fā)，有很大的康復(fù)空間，不同于反復(fù)發(fā)病的老病號，已失去康復(fù)的最佳窗口期，患者本人和家人都沒有多少信心了。青少年初發(fā)者涉及到升學(xué)、就業(yè)、戀家、婚姻、生育等一系列問題，人生還沒有綻放精彩，就得上了這種疾病，對家庭來說肯定是不輕松的事情。值得在康復(fù)問題上多投入時間、精力、情感和必要的經(jīng)費。有部分患者經(jīng)過合理的康復(fù)治療，通過積極自救，是有可能真正走出精神分裂癥這個泥墰的。對于青少年精神分裂癥患者，在進(jìn)行藥物規(guī)范治療的情況下，還可考慮配合系統(tǒng)的心理治療，雖然有很多人、包括精神科醫(yī)生，認(rèn)為心理治療不重要，甚至認(rèn)為心理治療無效，我在此只是提供了參考意見，不是要你一定去做這些。如果你有這方面的條件和資源，我的建議值得考慮。而對于大多數(shù)家庭來說，還是以醫(yī)保治療為主，原因自己應(yīng)該懂。心理治療的重點主要是針對心理功能某一方面的不足引發(fā)對應(yīng)的精神癥狀，通過心理行為訓(xùn)練，來補(bǔ)充提升這方面的能力，消除癥狀的驅(qū)動因素，增進(jìn)患者回歸社會、適應(yīng)社會的能力，這才是精神分裂癥的終極目標(biāo)。如果你認(rèn)為說的是不重要，就當(dāng)我說了些廢話吧。你自己才是當(dāng)事人，有義務(wù)對自己的行為負(fù)責(zé)。四、青少年精神分裂癥患者家庭，家人除了要按醫(yī)囑督促患者合理用藥，密切觀察病情發(fā)展變化以外，還需要從以下幾個方面促進(jìn)患者康復(fù)：1、冷靜。精神分裂癥的康復(fù)是萬米長跑，不是百米沖刺，甚至要用一生的努力去完善和提高自己，著急解決不了問題，得了精神分裂癥不可怕的，可能的是在這條路上背道而馳，越走越遠(yuǎn)；2、反思。反思為什么生病，是怎么生病的。精神分裂癥不是無緣無故從天上掉下來的，精神分裂癥的起始并不表現(xiàn)出分裂癥，都有一個前驅(qū)期，有多少家長關(guān)注過孩子前驅(qū)期的異常表現(xiàn)呢。等到孩子完全失常才引起重視。不要以基因缺陷、生物遺傳為借口，即使是同卵雙相，也只有50%的共患概率，說明精神分裂癥在生物學(xué)因素以后，還有其它因素對這個問題產(chǎn)生了重大影響。你改變不了基因，你能做的只能是改變自己，放下成為“牛頓”、“喬布斯”的夢想（引用前一篇文章一位讀者對我的批評，認(rèn)為按我的思想，就會埋沒很多“牛頓”、“喬布斯”），腳踏實地做好一個有煙火氣的凡夫俗子。作為家人，特別是家長，要思考孩子走過的成長之路、受到的家庭教育，與病情發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)，對其中的錯誤和缺陷要勇認(rèn)錯和盡可能修正。3、聯(lián)接。就是家長與家庭的情感聯(lián)接。大多數(shù)家長與孩子的情感聯(lián)接是疏離的，孩子有話不愿對家長講，有困難自己獨自扛。你對孩子的支持，不在于你講多少道理，開展多少說教，你的說教對康復(fù)基本上沒有什么作用，甚至相反的作用，你要做的是與孩子重建情感聯(lián)接，讓孩子相信你是值得信賴的家長，你是懂孩子的家長，你是真正愛孩子的家長，很多家子看起來是愛孩子，其本質(zhì)是愛自己，將孩子當(dāng)成自己的私有產(chǎn)品，自己打造了模型，讓孩子為你的模型成長和發(fā)展，忽視了你的孩子正在成長為一個獨特的生命個體。4、承諾。向孩子承諾，你對過去做錯或不到的地方，愿意為此承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任；向孩子承諾，無論孩子遇到什么困難，都愿意與孩子一起去面對；向孩子承諾，爸爸媽媽永遠(yuǎn)是孩子值得信任的后盾。承諾，不是空頭支票，不是口是心非，而是發(fā)自內(nèi)心地改變，家長發(fā)自內(nèi)心地自我成長。當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)你的口是心非，就會離你越來越遠(yuǎn)。5、督查。除了督促患者按醫(yī)囑用藥以外，重點是督查患者的生活節(jié)律。有的患者家長因為孩子病了，就放棄了對患者的要求，有的孩子以生病為理由，不按正常時間作息，睡得很遲，起得很晚，作息倒錯，或者是從此封閉，與社會環(huán)境隔斷。有的拒絕履行屬基本義務(wù)。生病了，就將自己高高掛起，這是對自己的不負(fù)責(zé)，也是對家庭的不負(fù)責(zé)。如果長期脫離社會環(huán)境，即使分裂癥狀消失了，重回學(xué)校、社區(qū)也成為新的問題。精神分裂癥患者雖然某些功能受損，但是不需要消耗太多體力和腦力的活動、勞動并不是不能完成。生病，不是逃避基本義務(wù)的理由，正常作息，打掃衛(wèi)生，洗鍋抹碗等并不需要復(fù)雜的動腦，如果你想成為精神分裂癥患者中與眾不同的少數(shù)，你得對自己有一些要求。很多患者看到這里，肯定對我的建議有看法或異議，如果你堅定認(rèn)為我說錯，那就是我錯了。6、學(xué)習(xí)。每個人都有成長的規(guī)律，疾病康復(fù)也有規(guī)律可循。作為家長，你的轉(zhuǎn)變，也會引發(fā)孩子的轉(zhuǎn)變，你的成長，也會拉動孩子的進(jìn)步。這個過程家長需要學(xué)習(xí)和提升自己的理念、知識、技能，用愛和能力滋養(yǎng)孩子的心靈，給孩子的康復(fù)塑造一個溫暖有愛的空間，這樣更利于孩子后期的康復(fù)，愛也是療愈的良藥。鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，分享有深度的精神康復(fù)知識，寫給那些真正需要的讀友。2022年10月25日656
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 （１）第一步治療：首選以高效價、劑量滴定迅速、起效相對較快、對心境癥狀療效相對更好的非典型抗精神病藥物，如奧氮平、阿立哌唑、氨磺必利、齊拉西酮和帕利哌酮等，自殺或自傷行為突出的患者可聯(lián)合改良電抽搐治療，有利于自殺或自傷行為的迅速控制。如果有效，在完成合改良電抽搐治療療程后，繼續(xù)使用已選擇的非典型抗精神病藥物治療。（２）第二步治療：如果第一步治療確認(rèn)無效，可在第一步治療用藥基礎(chǔ)上，評估自殺或自傷風(fēng)險與心境癥狀如抑郁的相關(guān)性，如抑郁癥狀明顯，可聯(lián)合新型抗抑郁藥物如SSRI、SNRI或米氮平等治療；如果自殺或自傷風(fēng)險更多與精神病性癥狀相關(guān)，在安全性監(jiān)測下，可換用另一種非典型抗精神病藥物如氯氮平治療，因為氯氮平是目前治療精神分裂癥伴自殺或自傷行為患者獲得循證研究支持證據(jù)最多的治療選擇。（３）第三步治療：如果第二步治療確認(rèn)無效，可考慮氯氮平聯(lián)合合改良電抽搐治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)，如果符合改良電抽搐治療適應(yīng)證，可用在各個治療步驟，雖然電抽搐治療存在耐受性問題而應(yīng)盡可能避免短期內(nèi)頻繁重復(fù)治療療程，但因自殺或自傷行為嚴(yán)重威脅患者的生命，可根據(jù)此類風(fēng)險或行為嚴(yán)重程度作為優(yōu)先考慮的治療選擇之一。見附5?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年10月14日338
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 楊福中電休克治療，是以一定量電流通過患者頭部，引起大腦皮質(zhì)癲癇樣放電，從而達(dá)到治療目的。改良電休克治療，應(yīng)用麻醉劑和肌松劑使患者意識消失、肌肉松弛后，進(jìn)行的電休克治療，克服了傳統(tǒng)電休克治療帶來的并發(fā)癥問題，如骨折（因為肌肉強(qiáng)直性痙攣）、心血管事件等。改良電休克治療主要用來治療抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病，對于木僵狀態(tài)、抑郁癥患者的消極自殺療效較好。記憶力受損，是患者接受改良電休克后最常見的不良反應(yīng)，有研究顯示，改良電休克引起精神分裂癥患者的記憶損傷是輕微且短暫的，多數(shù)出現(xiàn)在實施改良電休克治療期間出現(xiàn)的，治療結(jié)束后1-2周內(nèi)，記憶力受損是可以恢復(fù)的。精神障礙是否會引起記憶力下降？會?。?！答案是肯定的。例如，精神分裂癥患者，如果不經(jīng)過治療，在若干年時間內(nèi)，就會出現(xiàn)明顯的記憶力、認(rèn)知功能的衰退。這一點，可以在某些國家（如，海地）未經(jīng)治療的精神分裂癥患者人群中表現(xiàn)一窺端倪。另外，國外那些流浪在街頭的無家可歸的人，有可能就是出現(xiàn)了陰性癥狀和社會退縮的精神分裂癥患者！因此，相比較于電休克治療，精神分裂癥（克雷丕林于1896年提出"早發(fā)性癡呆"的概念），如果不被及時治療，是真正導(dǎo)致患者記憶力下降的關(guān)鍵原因！有方法可以幫助接受改良電休克的患者，更快，更好地實現(xiàn)記憶恢復(fù)嗎？有！多讀書、背誦文章、可以幫助自己更好的恢復(fù)記憶力；多運(yùn)動，可以刺激大腦分泌腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，從而改善記憶力！健康的飲食習(xí)慣，避免高糖高脂飲食，可以改善記憶力；保持良好的睡眠，可以改善記憶！堅持治療精神分裂癥，可有效阻止疾病病理機(jī)制（如D2受體表達(dá)增高）引起的記憶力下降！2022年09月21日551
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科 相信大家提起精神分裂癥患者，腦海中就會出現(xiàn)一個“蓬頭垢面”的傻瓜、“登高而歌，棄衣而走”的瘋子形象。你可能覺得他們會做出許多令人無法理解的事情，比如殺人放火、人格分裂等等，對社會和家庭造成巨大困擾。但事實上，真正有攻擊性行為的患者并不太多，有人格分裂的患者更是少之又少，因為每位患者的癥狀表現(xiàn)并不一樣。由于不了解，精神病患者被永久地貼上了不正常的標(biāo)簽。人們對他們?nèi)狈ψ銐虻淖鹬睾屠斫?，害怕他們、污蔑他們，甚至進(jìn)行嘲弄和敵對。這不僅是精神分裂癥患者的不幸，也是我們每個人的不幸。下面我們將帶大家一起了解：什么樣的人易患精神分裂癥？精神分裂癥有什么臨床表現(xiàn)？又是如何治療的？01.?什么是精神分裂？精神分裂癥，究竟是一種什么樣的疾病呢？我們今天就來聊聊這個人人都聽過，卻不一定真正了解的精神疾病。（一）流行病學(xué)1%的人在一生中的某個階段會遭受精神分裂癥的困擾。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有4500萬至5000萬人患精神分裂癥，我國精神分裂癥患者高達(dá)780萬。精神分裂癥可在任何年齡發(fā)生，男性一般在17-30歲發(fā)病，而女性則在30-40歲發(fā)病。此時，正是病人構(gòu)筑其生活道路的起始階段。據(jù)統(tǒng)計，精神分裂癥患者中，有近50%的患者曾試圖自殺，其自殺危險是無精神分裂癥者的23.8倍；至少10%的患者最終死于自殺。此外，多數(shù)精神分裂癥患者身體狀況不佳，平均壽命縮短，遭受意外傷害的幾率也高于常人。精神分裂癥患者中，男性比一般人群的死亡時間要早20年，女性早15年。（二）臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，除意識障礙、智能障礙不常見外，還出現(xiàn)以下各種癥狀：1、感知覺異常最突出的表現(xiàn)是幻覺，特點是不切實際?；寐牐郝牭讲淮嬖诘穆曇??；靡暎嚎吹絼e人無法看到的事物?；眯幔郝劦絼e人聞不到的氣味?；梦叮簢L到別人嘗不到的味道，因而拒食?；糜|：感到皮膚有某種異常的感覺，如蟲爬感、蟻走感、針刺感、液體流動感。內(nèi)臟幻覺：體驗到軀體內(nèi)部某一部位或臟器有異常感，如肺扇動、肝破裂、腸扭轉(zhuǎn)。2、思維怪異最突出的特征是妄想，特點多為不系統(tǒng)、泛化、荒謬離奇。關(guān)系妄想：堅信周圍環(huán)境中一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)，如旁人談話是在議論他，別人吐痰是在針對他。被害妄想：毫無根據(jù)地堅信別人在迫害他及其家人，如被監(jiān)視、被跟蹤、被下毒等。影響妄想：自覺有一種被干擾、被控制感，如無線電、光波、某種射線等。嫉妒妄想：堅信自己的配偶對自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系?？浯笸耄簣孕抛约河蟹欠驳牟拍?、至高無上的權(quán)力、大量的財富等。鐘情妄想：堅信自己受到某個或許多異性的愛戀，當(dāng)遭到對方拒絕時認(rèn)為這是在考驗他，仍反復(fù)糾纏不休。罪惡妄想：堅信自己犯有嚴(yán)重的錯誤，采用各種方式來贖罪。疑病妄想：堅信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病，因而到處求醫(yī)。被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露，堅信自己的思想未經(jīng)表達(dá)就被別人知道了，甚至眾人皆知，鬧得滿城風(fēng)雨。3、情感不協(xié)調(diào)主要表現(xiàn)為情感淡漠、遲鈍，情感倒錯或自笑（癡笑）。例如：對各種事物、甚至對他有切身利害關(guān)系的事情缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)表現(xiàn)無動于衷。4、行為古怪離奇意志活動減退：少動、孤僻、被動、退縮，行為變得古怪、幼稚和愚蠢。5、自知力障礙不知道自己干了什么，像是斷片了。02.人為什么會精神分裂？（一）生物因素1、家族病史精神分裂是具有一定的遺傳因素，與患者血緣關(guān)系越近的后代患病的概率越大一些，也就是易感人群。2、神經(jīng)病變孕期病毒感染、某些軀體疾病和代謝障礙引起大腦功能紊亂，發(fā)生精神分裂的幾率比正常的明顯偏高。（二）心理因素分裂性格：內(nèi)向、性情孤獨、平時沉默寡言、膽小怕事、不愛與人交往，生活工作上較為懶散，這些個性特征導(dǎo)致的精神分裂癥人數(shù)占總數(shù)的一半多。（三）社會因素在當(dāng)今社會的條件下，壓力過大、內(nèi)心比較脆弱的人在遭遇負(fù)性生活事件時容易患精神分裂癥。例如，許多患者因為失戀、失去親人、事業(yè)或情感受到沉重的打擊而沉淪墮落。如果患者長期處于這種心理狀態(tài)而得不到好的疏導(dǎo)，就很容易患精神分裂癥。03.如何正確治療？精神分裂癥的治療目前主要以藥物治療為主，減少精神不良刺激、支持性心理治療和改善家庭社會環(huán)境為輔。要知道精神分裂癥難以徹底治愈，所以治療目的主要是消除或減輕癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)和回復(fù)患者的社會和職業(yè)功能。（一）藥物治療精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著重要作用。抗精神病藥物，又稱神經(jīng)阻滯劑，能有效地控制精神分裂癥的精神癥狀，廣泛應(yīng)用于臨床。一般推薦第二代抗精神病藥物（如利培酮、奧氮平、奎硫平等）作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。（二）心理治療精神分裂癥患者在適當(dāng)?shù)臅r候，也需要接受心理治療。大家不要覺得心理治療沒有用，它可以起干預(yù)作用，減少復(fù)發(fā)的可能性。1、個別心理治療根據(jù)精神分裂癥患者個人的臨床情況、應(yīng)對能力及個人意愿，采用支持性心理治療技術(shù)，對患者進(jìn)行心理治療干預(yù)，以減少復(fù)發(fā)，減少社會應(yīng)激，增進(jìn)社會及職業(yè)功能。理想的個人心理治療最好以富于同情、善解人意的持續(xù)性的人際關(guān)系為基礎(chǔ)。結(jié)合各種不同的治療技術(shù)。其具體治療目標(biāo)應(yīng)按疾病的不同時期進(jìn)行規(guī)劃。較適合于精神分裂癥的心理治療技術(shù)有激勵療法和行為治療等。2、團(tuán)體心理輔導(dǎo)團(tuán)體輔導(dǎo)的形式很多，其目的是為了提高解決問題的能力，制定治療計劃，發(fā)展社會性的互助作用，以及正確用藥和處理不良反應(yīng)。團(tuán)體輔導(dǎo)中，應(yīng)重點解決現(xiàn)實的具體問題，有效地提高患者的應(yīng)對技巧，包括應(yīng)對精神癥狀的能力和提高患者的人際交往能力，適于對有退縮傾向的患者提供社會支持網(wǎng)絡(luò)。3、家屬/家庭咨詢家屬/家庭咨詢的一條指導(dǎo)性原則是家屬應(yīng)盡最大可能參與并投入到心理治療中。通過對家屬的教育、指導(dǎo)及支持可使患者獲益。家屬/家庭咨詢的目標(biāo)包括降低復(fù)發(fā)、改善功能、減少家庭負(fù)擔(dān)，以及提高家庭功能，所有方法均強(qiáng)調(diào)家庭參與治療和齊心協(xié)力的重要性。一般采取心理教育及行為治療，有條件時，也可進(jìn)一步為他們創(chuàng)造有利的環(huán)境，幫助患者朝獨立生活的方向邁進(jìn)。（三）物理治療1、電休克治療法電休克治療法是一種電擊療法，顯效快，能應(yīng)對緊急情況，主要是針對有嚴(yán)重情緒傾向的精神分裂癥患者。2、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)經(jīng)顱磁對前額葉皮質(zhì)進(jìn)行高頻刺激可用于改善患者的陰性癥狀（包括情感反應(yīng)、社會功能和認(rèn)知功能）；對顳頂葉進(jìn)行低頻刺激可治療幻聽。3、體感音樂治療緘默、孤獨、木僵的患者，往往會對音樂做出反應(yīng)，可以促使其慢慢與現(xiàn)實聯(lián)系，使患者重新接觸現(xiàn)實世界。04.日常調(diào)節(jié)方法（一）患者康復(fù)角度1、最重要的，堅持吃藥臨床大量統(tǒng)計資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)，沒有堅持吃藥的病人復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。因此，病人和家屬要高度重視服藥治療。2、及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有先兆的，只要及時發(fā)現(xiàn)、及時調(diào)整藥物和劑量，一般都能防止復(fù)發(fā)。常見的復(fù)發(fā)先兆：無原因的出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜，或病中的想法又重現(xiàn)等。3、堅持定期門診復(fù)查一定要堅持定期復(fù)查，不僅能使病情處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，也能及時得到咨詢和反饋，從而解除患者在生活、工作和藥物治療中的各種困惑。4、減少誘發(fā)因素一定要注意周圍生活的環(huán)境不宜太過喧嘩嘈雜，否則很容易導(dǎo)致精神方面緊張，容易產(chǎn)生某種沖動，從而使病情加劇，造成不必要的風(fēng)險。5、對生活的和自己充滿希望由于患者大多生活在自己的世界里，缺少他人意識和組織意識，通常他們的社交能力都會不足，因此可以從事輕社交類的技術(shù)、學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體力勞動。也由于患者大多活在自己的世界里，通常對自己不喜歡的事情比常人更缺乏耐心，因此培養(yǎng)一兩門興趣愛好非常重要，甚至是康復(fù)的一個重要途徑。此外，發(fā)現(xiàn)使命、找到生命的意義，也有利于患者找到人生的更大動力，發(fā)現(xiàn)生活的美好與人生的樂趣。（二）家屬陪護(hù)角度1、營造溫馨氛圍經(jīng)常用語言和行動來表現(xiàn)對他的關(guān)懷與摯愛，態(tài)度專注而親切，來創(chuàng)造一個溫馨愉快的家庭氛圍。2、提供心理支持不論他在生活和工作中有了多么微小的進(jìn)步，都要充分地加以鼓勵，借此重建他的自尊。盡量避免抱怨和責(zé)備。3、鼓勵堅持吃藥突然的停藥是一個十分危險的行為，可能導(dǎo)致癥狀的惡化，你需要提高警惕，鼓勵他遵循醫(yī)囑，監(jiān)督他按時按量的服藥。4、豐富日程生活幫助他培養(yǎng)更多的興趣愛好，適當(dāng)?shù)貫樗峁┥缃坏臋C(jī)會，并在他樂意的基礎(chǔ)上為其制定一個生活日程表。（三）大眾預(yù)防角度1、健康快樂的心態(tài)做人要有寬廣的心胸和積極向上的生活方式。凡事不要過分計較個人得失，不要將自己的生活目標(biāo)定得過高，要有一顆平常心，能將功名利祿全拋下。踏踏實實做人，安安靜靜生活，做到知足常樂。2、健康舒適的生活環(huán)境俗話說“病由心生”，尤其精神病更是與個人的情緒、性格、處境等息息相關(guān)。要想預(yù)防精神分裂癥，對于家長來說，應(yīng)該盡量創(chuàng)造一個寬松的家庭環(huán)境，不要對子女要求過嚴(yán)、期望過高，使孩子們過早地背上沉重的思想負(fù)擔(dān)從而精神崩潰，這就叫“欲速則不達(dá)”?，F(xiàn)在不少獨生子女得這種病與此有極大關(guān)系。3、保持心理健康如果發(fā)現(xiàn)自己有了不健康的心理，就要及時找心理醫(yī)生或自己想辦法調(diào)整一下，不要等嚴(yán)重到了精神病這一步才去求助。?假如我們發(fā)現(xiàn)一個人患有精神分裂癥，我們不應(yīng)該具有排斥以及回避的行為，應(yīng)該正確的像對待正常人一樣對待他們，開導(dǎo)理解他們。2022年08月07日1758
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