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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 嗯。 今天的網(wǎng)有點慢。 呃，左邊睪丸下垂特別嚴重松弛啊，跟金屬靜脈霜有沒有關系啊，這個可能是會有一定關系，因為呃，根據(jù)經(jīng)驗來講，但凡有那種非常嚴重的，就像我們典型的可以看到這個陰囊丘一樣團塊的這些患者，它的典型特點就是陰囊比較松啊，當然他的這個問題的出現(xiàn)，跟他提睪肌比較松也有關系啊，提睪肌松，然后陰囊睪丸容易下垂，陰囊比較比較大，比較散啊，更加容易出現(xiàn)靜脈曲張，因為如果提睪肌很緊，它包裹著這個靜脈，這個靜脈都擴張不出來，但是這種情況啊，一旦血管擴張，他已經(jīng)固化了，那很多地方會說啊，我給你開點中藥吃吃啊，反正怎么樣就是。 瞄準了患者的一個心態(tài)，就是不敢手術，不想手術，害怕手術，又希望通過用藥能夠得到改善，但是中藥這種情況吃下去，你說這已經(jīng)固化了，擴張了血管，它能夠再萎縮嗎？那是不可能的啊，但是那些人不管，反正你買了我的中藥，吃完了，有效最好，沒效拉倒，這就是為什么你會看到很多地方。2023年10月27日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 靜脈曲張會不會影響性功能??？這個問題呢？如果我們擺到科上面，它絕對會說精索靜脈曲張有可能會影響性功能，它的機制是基于嚴重的金屬靜脈曲張導致你的睪丸功能萎縮，導致你的睪丸功能受損，導致你的雄性激素分泌減少，進而間接影響到你的勃起功能。 那么大家看看這個要有有多少個關鍵詞啊，第一個要嚴重的脈曲張，第二個要導致你的睪丸功能受損，第三個要導致你睪酮分泌明顯降低，才可能會影響性功能，就說如果這么多人里邊有幾個會有這樣一個表現(xiàn)的，非常少，至少在我門診看來非常少，我見過大量的靜口靜脈曲張非常嚴重的。 精子不好的，但是幾乎沒見過幾個人睪酮是很低的，那如果你睪酮都沒有，你說啊，我就影響性功能，你怎么影響性功能，一個血管的問題，只是對睪丸造成了一點影響。 怎么就影響性功能呢？不要把它玄乎其全的去講，當然教科書上還是會這么去說啊，教科書上最多有些教科書，有些我們中國的教科書也不叫教科書吧？ 抄的精精。 搞男科的人，他去看書了，我也看書了。 他也沒有去認真的分析，上說靜脈曲張會影響性功能，但是靜脈栓為什么會影響性功能，這些看的醫(yī)生他自己都沒有。 那么回過來病人問他的時候，他說，哎，2023年09月03日84
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在陳善聞醫(yī)生的診室里，經(jīng)常遇到了一些患者，自訴多年陰囊靜脈曲張，看了很多地方、用了各種藥均不見好。?直至遇到皮膚科醫(yī)生建議立即至泌尿外科就診，才發(fā)現(xiàn)是原本不痛不癢的靜脈曲張惹的禍。?一．靜脈問題；如何影響陰囊皮膚？我們知道，動脈是從心臟發(fā)出的血管，是把我們血液從心臟運輸?shù)侥┥业囊粋€管道；而靜脈則是從末梢再運回心臟的管道。動脈、靜脈加上心臟本身在我們身體里構(gòu)成一個循環(huán)體系。?而靜脈血是含氧量低的“廢血“，沒有營養(yǎng)，它們通過靜脈回到心臟后再通過肺變成有營養(yǎng)的動脈血，再回到全身去發(fā)揮作用。精索靜脈曲張是由于長期靜脈高壓，靜脈瓣膜破壞，血液反流所導致的結(jié)果。??當出現(xiàn)血液反流情況時，就表示這些靜脈血并沒有按時回到“垃圾加工廠”進行處理，而是滯留在了血管里。?久而久之，毛細血管壓力增加，局部細胞間隙變寬，一群不安分的纖維蛋白便趁機跑到血管外，手拉手形成纖維屏障。這就如同在血管外蒙了層塑料布一樣，使得組織局部缺氧、缺營養(yǎng)。?二．那每個人都會出現(xiàn)精索靜脈曲張嗎？?當然不是。精索靜脈曲張最主要的因素是靜脈壁當中的彈力纖維網(wǎng)不夠發(fā)達，這個情況，絕大多數(shù)是天生的，所以，遺傳是靜脈曲張最重要的原因。除此之外，后天的工作狀態(tài)，生活習慣是促進靜脈曲張形成的重要條件。?三．精索靜脈最“怕”什么？?1、精索靜脈怕寂寞，沒有提睪肌的擁抱，靜脈里的血就會流得比較慢，靜脈里的壓力就會逐漸升高，所以，久站久坐，提睪肌收縮少，都是精索靜脈曲張的促進因素。2、靜脈怕壓，站立時精索的靜脈血需要對抗地心引力從下往上流，如果肚子里“油水”太多，或者長期負重（挑擔、舉重等），這些壓力會直接壓在腹腔的靜脈上，使精索靜脈血回流到心臟的路途變得坎坷，精索靜脈里的壓力也順勢增高。3、靜脈怕忽冷忽熱，溫度高的環(huán)境靜脈會擴張，溫度低了會收縮，但是長久頻繁的經(jīng)歷熱脹冷縮的狀態(tài)，就會進一步破壞彈力纖維網(wǎng)，促進曲張的發(fā)生。??所以在生活中就盡量避免做靜脈“怕”的事，多坐坐走走，活動一下肌肉，幫助精索血液回流；避免過冷過熱；還有最重要的方法，就是常穿陰囊托。?四．那已經(jīng)有精索靜脈曲張的人，該怎么辦呢？?精索靜脈曲張在開始的幾年可能沒有什么癥狀。但是，隨著時間延長，會慢慢出現(xiàn)陰囊酸脹、沉重、最嚴重的就是出現(xiàn)不育和性功能障礙，這些癥狀的出現(xiàn)說明精索曲張靜脈的功能已經(jīng)失去代償能力，對人體產(chǎn)生了破壞作用，需要醫(yī)學的干預了。怎么干預？吃藥？打針？還是開刀？?藥，藥物的作用是緩解陰囊酸脹沉重的不適感，但是絕不可能把靜脈曲張吃好。打針，是通過血管介入注射一種泡沫硬化劑，注射藥物后能夠達到消除曲張靜脈的目的。手術—根治目的，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術具有以下優(yōu)勢：更準確、更安全、更有效、更經(jīng)濟、更先進、更美觀。?（1）更準確：精索約成年男性中指粗細，其內(nèi)有睪丸動脈，精索內(nèi)外靜脈、淋巴管及輸精管脈管系統(tǒng)等，手術目標是結(jié)扎靜脈，保留其他脈管，在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，可以清晰的分辯出睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，使得結(jié)扎靜脈和保留動脈及淋巴管成為可能；（2）更安全：該術是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，不進入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術風險，并且在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，故術后疼痛、復發(fā)、睪丸萎縮、陰囊水腫等并發(fā)癥明顯優(yōu)于其他手術方式；（3）更有效：精索靜脈曲張導致不育癥的患者，手術后懷孕的概率略有不同，顯微手術后近50%的患者成功懷孕，高位結(jié)扎手術后約1/3，腹腔鏡手術后約1/4。從治療的效果來說，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術更有效；（4）更經(jīng)濟=局麻+住院時間短+恢復更快+并發(fā)癥更少。麻醉方式選擇局部麻醉，幾乎不產(chǎn)生麻醉費用；住院時間一般為1-2天，住院費用減少；更快的恢復以及更少的并發(fā)癥處理費用降低了整體的治療費用；（5）更先進：顯微鏡輔助下手術治療聽起來就覺得科技含量更高，而且國外基本上都采用顯微鏡下的術式；（6）更美觀：切口小且隱匿于陰毛內(nèi)，不影響美觀，完美！??2023年07月22日225
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一．首先要了解兩者的基本概念?精索靜脈曲張和精索靜脈血栓是兩種疾病，這兩種疾病的原因是不同的。?二．發(fā)病機制?精索靜脈血栓是指靜脈被血液凝固所形成的栓子阻塞的病理狀態(tài)。靜脈血栓多是靜脈內(nèi)的血液由于瘀積而凝固后形成的，故常被稱為“靜脈血栓形成”。精索靜脈曲張指靜脈發(fā)生了包含有“扭曲”“擴張”兩方面的病理變化。主要是因為精索靜脈里面的一些瓣膜出現(xiàn)了問題，之后會導致血管里面的血液，不能夠流動不能夠回流至心臟，這樣就會讓血靜脈里面的血液越來越多，靜脈會出現(xiàn)擴張而突出皮膚表面，這個就是精索靜脈曲張。??三．兩者的主要區(qū)別在哪里？1.主要區(qū)別?從病名和上述的概念中可以看出，精索靜脈曲張和精索靜脈血栓的區(qū)別是很大的，是完全不同的兩種病。靜脈血栓就是說靜脈里面出現(xiàn)淤血塊，或者是斑塊，妨礙靜脈血液循環(huán)的一種疾病。精索靜脈曲張多是血管本身病變，陰囊?？匆娧茯球緺罡淖?，患者會有長時間站立或者是負重遠行病史。?2.兩者還有哪些不同點？①發(fā)病快慢不同精索靜脈血栓雖然也有緩慢發(fā)生的，但大多有比較明確的發(fā)病時間，病史相對要短得多，甚至是一天內(nèi)就可迅速形成大范圍的血栓。靜脈曲張一般是緩慢形成，病史可跨越幾十年。②致病機理不同?精索靜脈血栓是由于血流速度變慢、血液成分異常、血管壁損傷等原因造成血液異常凝固所致。而靜脈曲張則多有靜脈瓣膜的先天性缺陷，造成血液逆流、靜脈壓增大，逐漸形成靜脈的扭曲和擴張。③癥狀表現(xiàn)不同?精索靜脈血栓多是手術或者是外傷病史后，陰囊有突發(fā)腫脹不適感，多是以單側(cè)多發(fā)，而靜脈曲張是以左側(cè)陰囊腫脹而出現(xiàn)了明顯的不適感。??3.兩者有沒有什么聯(lián)系？先后發(fā)生，互為因果?首先，兩者都是發(fā)生在靜脈血管。其次，兩者可互相影響，先后發(fā)生，互為因果。精索靜脈曲張可形成不育或性功能障礙，誘發(fā)血栓?比如，由于長期的精索靜脈曲張，靜脈血液回流會受到影響，靜脈壓加大，血液瘀積的可能性明顯增加，可導致陰囊靜脈血栓的形成。又比如，由于靜脈血栓沒有得到及時有效的清除，靜脈瓣膜功能受損，出現(xiàn)所謂的“血栓形成后綜合征”，也可成為誘發(fā)靜脈曲張的關鍵因素。靜脈血栓就像流動在我們體內(nèi)的定時炸彈——如果不及時治療，血栓在不穩(wěn)定的情況下，栓子脫落，隨血液循環(huán)進入肺部形成肺動脈栓塞，導致肺循環(huán)和呼吸功能的障礙，病人出現(xiàn)突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀，急性大面積肺栓塞死亡率高達50%以上！??四．是否都需要及時處理？有病早治，無病早防精索靜脈曲張由于發(fā)病緩慢，一般均可擇期處理，不必急診干預。但如果一直不管不顧，則就不算明智了，否則也可能造成治療困難或出現(xiàn)比較嚴重的后果。而靜脈血栓，往往都需要及時處理，否則有可能損失功能。大家對于這兩種疾病的出現(xiàn)一定要注意做好區(qū)分工作，對癥治療才能夠讓病情得到治愈，平時我們要注意做好相關的預防工作，減少這類疾病的出現(xiàn)，減少疾病給身體帶來的傷害。??2023年07月22日180
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 男性生育力持續(xù)下降已是不爭事實！有文獻報道：男性精子質(zhì)量以每年百分之一的速度下降，這絕不是危言聳聽！這個速度十分驚人，男性生育力已然到了最危險的時刻！每個人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。那么，究竟什么是精索靜脈曲張呢？又是什么引起的？請仔細閱讀這篇文章，我想大部分關于精索靜脈曲張的問題都可以在此找到答案。一.什么是精索靜脈曲張？病因是什么？俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒有縫，也不會有蒼蠅來叮咬。不過這并不是說你的“蛋蛋”安全了。這不，有東西進來了。對，就是蚯蚓！當然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會在你的陰囊里面松土，也不會吃掉你的“蛋蛋”，事實上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業(yè)的稱呼方法：精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。是男性中常見疾病。導致精索靜脈曲張的常見原因有：⑴人們的日?；顒咏?jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；⑵靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；⑶精索靜脈瓣缺失或功能不良導致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點及毗鄰有關。⑴左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，位于乙狀結(jié)腸后面，且呈直角進入腎靜脈，回流阻力大；⑵近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動脈與腹主動脈形成夾角或腹主動脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側(cè)精索內(nèi)靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；⑶遠端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動脈壓迫,使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠端鉗夾現(xiàn)象。二.靜脈曲張為什么導致不育？精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關，具體機制可能為：高溫：精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導致生精障礙，導致睪丸間質(zhì)細胞合成睪酮減少。高壓：精索靜脈壓升高導致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。缺氧：精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。毒性物質(zhì)的影響：精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙。靜脈曲張時附睪損害：使精子獲得向前運動的動力減弱，速度下降。兩側(cè)精索靜脈間有交通支，影響對側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。三.精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？總體來說，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于成年男性，而青少年中相對較少。國內(nèi)相關文獻報道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。四.精索靜脈曲張有哪些常見的癥狀？精索靜脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。可合并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。五.如何診斷精索靜脈曲張？精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關系有不確定性，所以應注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。目前我國臨床上將精索靜脈曲張分為四級。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗）時不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗)后觸及精索靜脈曲張，而其他時間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑2.1-2.7mm。II級：休息時能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.0mm。III級：休息時能摸到和看到,精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm。六.哪些精索靜脈曲張需要手術？①睪丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)睪丸體積比對側(cè)小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關癥狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴重，明顯影響生活質(zhì)量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾?。虎蓦p側(cè)精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關癥狀者；雙側(cè)精索靜脈曲張。如果你有以上的情況，可以找陳善聞醫(yī)生進行精索靜脈曲張手術！七.手術是否一定有效？一般精索靜脈曲張手術后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時間恢復。這期間，應該定期復查，隨時掌握術后恢復的情況，與大夫密切配合，及時調(diào)整治療方案。對于經(jīng)濟狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)術后療效欠佳，精液質(zhì)量改善不明顯，即喪失信心或轉(zhuǎn)而要求采用輔助生育治療，應該強調(diào)，精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術后睪丸功能的恢復和精液質(zhì)量的改善同樣是需要時間的。再者，輔助生育的方法一般費用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費用是2萬五-3萬，成功率30-40%），所以，應在手術后療效確實不滿意的情況下謹慎采用。李建輝醫(yī)生心語：介紹這些，并不是為了推卸責任，而是因為醫(yī)學是有階段性和局限性的，不是萬能的，這是醫(yī)學現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術，但不是萬能的丹術。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。八.手術早進行好還是晚進行好？要結(jié)合病人意愿，疾病手術與否要與病人進行溝通。如果靜脈曲張嚴重但不影響生育，一般不建議進行手術。但如果精索靜脈曲張嚴重，并且已經(jīng)有小孩，精液也屬于正常，但如果病人過幾年還想要小孩，則要進行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，則要進行手術。兒童精索靜脈曲張，還要進行評估，排除一些原發(fā)疾?。ㄈ绾見A綜合征）導致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時需要對原發(fā)疾病進行處理。對于青少年精索靜脈曲張，除了常見病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病?，F(xiàn)有文獻資料表明精索靜脈曲張對青少年睪丸功能進行性損傷，表現(xiàn)為睪丸體積減小及精液參數(shù)異常。相反，精索靜脈曲張是否對成人睪丸功能也產(chǎn)生進行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。九.精索靜脈曲張治療方式？優(yōu)劣性？從19世紀40年代開始，科學家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來說，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術治療。到目前為止，全球的科學家和臨床醫(yī)生普遍認為手術是最好的治療方法，效果最好。其實，手術也是經(jīng)歷一個漫長的發(fā)展過程，最初是高位結(jié)扎術，這種是很經(jīng)典的手術方法，治愈了大量的患者，但是，這種術式由于是開放手術，是肉眼下直視下操作的，精索的動脈和淋巴管都很細小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動脈和淋巴管，術后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術后復發(fā)率也較高。20世紀末，利用腔鏡進行手術大大提高了手術質(zhì)量和減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術式要進入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風險和手術風險。也是在20世紀90年代，顯微技術的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術的手術質(zhì)量，由于該種術式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，只有2－75px長，深度也只有3－100px，不進入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術風險。并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術的并發(fā)癥，并且手術效果較之前的所有術式更加好，費用也低于腹腔鏡手術，國外基本上都采用顯微鏡下的術式十.常見并發(fā)癥？復發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術復發(fā)率小于2%，極少水腫，目前我們還沒見睪丸萎縮病例。十一.顯微精索靜脈結(jié)扎術后需要注意那些？①術后1-2周適時地抬高陰囊，有條件可進行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當延長。術后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運動短褲。②為了最大限度地促進傷口愈合與恢復，建議您術后空出一周的休息時間。多躺少站——促進側(cè)枝循環(huán)開放，促進睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。③術后應禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會造成損害，請您勿需擔心，避免主動刺激即可。④術后切口有輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正?，F(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。⑤出現(xiàn)以下情況時請及時聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。⑥三個月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運動及重體力勞動;平時不要久站久立。⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。⑧術后半年后術前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會得以緩解或治愈。此時可以增加運動量或運動負荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術后恢復。十二.靜脈曲張治療后會復發(fā)嗎？精索靜脈曲張治療后有可能會復發(fā)。第一次隨診可在術后1-2周進行，主要檢查有無手術并發(fā)癥。第二次隨訪在術后3個月進行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③精液常規(guī)；④睪丸超聲波檢查。十三.術后不適癥狀會有加重可能嗎？理論上會有，但極少見，可能見于兩種情況：術后水腫、萎縮，這和手術有關；精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等；十四.精索靜脈曲張的保守治療？無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術治療，常用方法有陰囊托帶、局部冷敷、避免過度性生活造成盆腔及會陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪（1-2年）如出現(xiàn)精液分析異常，睪丸縮小，質(zhì)地變軟等應及時手術治療。具體如下：⑴要注意生活規(guī)律、作息規(guī)律、適當進行運動。避免重體力勞動及運動，避免久站、長時間登山等，做到勞逸結(jié)合。過度運動會導致靜脈壓力過大影響精索靜脈。吸煙、酗酒對于該病也有一定影響。⑵針對精索靜脈曲張的藥物：①七葉皂苷類：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗?jié)B出、保護靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。②黃酮類：代表性藥物為愛脈朗2片分午餐和晚餐時兩次服用，為微粒化純化黃酮，其小腸吸收率是非微?；S酮類藥物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫?？筛纳婆R床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀，并且能延緩亞臨床型精索靜脈曲張向臨床型發(fā)展。⑶改善癥狀的其他藥物針對局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關癥狀，對部分患者還可能改善其精液質(zhì)量。⑷改善精液質(zhì)量的藥物：①肉堿類②雌激素受體拮抗劑③抗氧化藥物④人絨毛膜促性腺激素⑤植物藥及中藥類等。⑸可使用陰囊托抬高陰囊，改善睪丸墜脹不適，也可以使用一些物理降溫法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含維生素的蔬菜水果。這些方法也對預防精索靜脈曲張有很好的效果。⑺建議6個月去醫(yī)院復查一次睪丸彩超，有生育要求的建議復查精液。具體的治療方法可以找陳善聞醫(yī)生咨詢，他會給出你最佳的治療方法。十五.如何評價精索靜脈曲張睪丸功能⑴睪丸的大小、質(zhì)地:睪丸是精子的生產(chǎn)線，睪丸越小，意味著產(chǎn)能萎縮，會造成少精子癥，自己怎樣估計睪丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手勢去套睪丸，如果大小和O型環(huán)差不多，說明睪丸大小正常。睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總?cè)莘e至少為30-35mL。⑵精液檢查:鑒于精液質(zhì)量存在波動，建議在3個月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查，檢測項目應包括：精液量、液化時間、pH值、精子密度、活動率等。⑶血清睪酮：建議行血清總睪酮檢查，有條件的單位還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢測。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可選）、血清抑制素B（可選）：血清FSH是評價睪丸生精功能較好的指標，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能，也預示著較好的治療效果。⑸睪丸活檢:一般不推薦，僅在使用上述方法后仍不能充分評價睪丸生精功能時使用2023年07月11日933
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李群生副主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 男性科 經(jīng)你鎖靜脈曲張這個疾病，有的醫(yī)生說做手術，有的醫(yī)生說不用做手術，為什么咨詢不同的醫(yī)生會有不同的答案呢？看了這個視頻你就明白了。第一，首先看看你咨詢的這個醫(yī)生會不會做這個手術，一個不會做手術的醫(yī)生給你是否做手術的建議，有沒有參考價值呢？你覺得呢？第二，什么情況下需要做手術，什么情況下不需要做手術？李醫(yī)生做了20多年的手術的經(jīng)驗告訴你，如果你是三度的，也就是最嚴重的那種最好做手術，除非你是60歲以上，可以考慮不用做，即便你年輕時候生了孩子，性功能也沒出現(xiàn)問題，那是因為你還年輕，隨著年紀的增大，血管的彈性功能逐漸的下降，所以我不少遇到五六十歲的人因為睪丸脹痛，睪丸肢體變軟，影響性功能呢，做手術的第三一度的一般不用做手術，定期復查，爭議最大的就是二度的，也就是中度的那下面。 這幾種情況可以考慮手術治療，精子質(zhì)量和數(shù)量不達標，睪丸墜脹不舒服，陰莖勃起硬度差，通過藥物治療半年以上沒有改善，最好手術治療。第四，保守治療和手術的利弊在哪里？目前這個手術國內(nèi)腹腔鏡、傳統(tǒng)手術和顯微鏡，顯微鏡效果是最好的，尤其是起碼下顯微手術床上已經(jīng)降到極致，一般一小時就能做完，做完就回家，不用住院。有些人一提到手術就2023年04月25日54
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