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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 靜脈曲張這個(gè)問題是短期形成還是先天基因?qū)е碌?，這個(gè)首先它跟先天的基因關(guān)系目前研究不大。 啊，我這個(gè)既往已經(jīng)有比較多的研究去探索過這個(gè)問題，說父親有靜脈，會(huì)不會(huì)兒子也有靜脈，其實(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)系不大，那其次它不是一個(gè)短時(shí)間里面形成的問題，除非我們說單純的右側(cè)靜脈曲張，可能是因?yàn)椤? 腫瘤壓迫。 或什么東西壓迫了我的左側(cè)的經(jīng)屬靜脈，導(dǎo)致經(jīng)手靜脈曲張，因?yàn)槭职l(fā)的經(jīng)手靜脈曲張還是左側(cè)，左側(cè)跟右側(cè)兩邊是不對稱的，左側(cè)是垂直進(jìn)入腎靜脈，所以它更容易有靜脈曲張，但是更容易有不代表你必然會(huì)有，首先是你的前面我們講到胡桃加綜合癥，這樣有一個(gè)壓迫的一個(gè)因素，其次你的靜脈容易受損，因?yàn)槲覀兛吹胶芏嗳怂芯黛o脈曲張的同時(shí)，他很容易有下肢靜索靜脈曲張啊，下肢靜脈曲張，以及像手背的這些靜脈很容易擴(kuò)張，是他的靜脈瓣膜容易出現(xiàn)問題。 那你這這種容易出現(xiàn)問題，是不是因?qū)е碌模茈y界定，但至少是一個(gè)先天體質(zhì)的問題，這種體質(zhì)就跟我們皮膚的狀態(tài)是有關(guān)系，那我們做手術(shù)會(huì)看到有些人啊，他的肉很緊，他的肉很松，那我們能捏到的是表面，其實(shí)做到里邊。 脂肪，脂肪的硬度，脂肪的這個(gè)里邊的血管多少，其實(shí)每個(gè)人都會(huì)有差異啊，但是2023年09月03日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?身體內(nèi)有很多器官在超聲檢查時(shí)，都可能會(huì)被發(fā)現(xiàn)有一些異常鈣化。有些會(huì)大到被稱為“結(jié)石”，比如膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石；有些會(huì)很微小，只能被稱為“微小結(jié)石”，或者被描述為“鈣化點(diǎn)”，比如會(huì)出現(xiàn)在腎內(nèi)、肝內(nèi)、甲狀腺內(nèi)、肺結(jié)核灶內(nèi)、前列腺內(nèi)。各自會(huì)有不同的來由和意義。但是，就算是“微石”或“鈣化點(diǎn)”這樣輕飄飄的描述，也會(huì)讓很多人感到很大壓力。不少人質(zhì)疑：“蛋蛋”作為生產(chǎn)“小蝌蚪”的器官，大小先不論，但里面密集分布著血管且十分不耐疼痛，是男同胞們的“軟肋”，怎么可能會(huì)長結(jié)石呢？這會(huì)引起患者對生育、性功能，以及是否會(huì)變成腫瘤或者惡變、感染等一系列的擔(dān)心。是不是得做手術(shù)清除結(jié)石?。窟@種情況屬于睪丸微石癥，不同于尿石癥，一般情況下不需要手術(shù)。?一．什么是「睪丸微石癥」？睪丸微石癥（TM）是以睪丸生精小管散在的多發(fā)的鈣化灶為特征的一種臨床綜合征，臨床較為常見，人群發(fā)病率可達(dá)1.1～4.2%，與一般人群相比，在遺傳性疾病人群中，睪丸微石癥的患病率要高得多。?Klinefelter綜合征男性睪丸微石癥的發(fā)生率高達(dá)17.5％，Down綜合征男性睪丸微石癥的發(fā)生率高達(dá)36％。?二．睪丸微石癥的原因TML常常與其他男科疾病相伴隨，如男性不育、隱睪、萎縮性睪丸、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、睪丸及附睪或精索囊腫、睪丸附睪炎、睪丸或睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸鞘膜積液、克氏綜合征、男性假兩性畸形、腮腺炎性睪丸炎等。TML的病因與腎結(jié)石不同，睪丸微石癥是一種原因不明的病狀，其中鈣沉積物形成于曲細(xì)管腔中或由管狀基底膜成分引起。微石無癥狀，不會(huì)引起疼痛，并且非常小以至于無法植入。Shanmugasundaram等報(bào)道了許多旨在解釋睪丸微石癥起源的理論。其中將睪丸微石癥歸因于各種原因，包括精子細(xì)胞原生質(zhì)樹突液化，睪丸發(fā)育異常時(shí)異位卵母細(xì)胞，精原細(xì)胞移位，鈣化細(xì)胞未分化或脫皮，糖蛋白沉積在細(xì)胞材料漿膜的周圍。小管腔和異常的支持細(xì)胞。也有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生可能與睪丸發(fā)育異常有關(guān)，如隱睪、睪丸發(fā)育不良、克氏綜合征等，但具體原因，至今不明。有研究顯示，TML的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如高脂血癥、精索靜脈曲張、納米細(xì)菌感染等因素相關(guān)。?三.睪丸里的「石頭」從哪里來？要問石頭從哪里來，得先知道睪丸里有一條曲精小管。有時(shí)候這條管道的管壁細(xì)胞會(huì)脫落，如果沒有被人體及時(shí)吸收清理掉，就會(huì)變成附著點(diǎn)，不斷地有鈣鹽沉積下來。就像洋蔥一樣，層層包裹。時(shí)間一長，就形成了微小結(jié)石。?但是，曲精小管的空間限制了「石頭」的增長，最大的「石頭」直徑也只有3mm左右。???四．臨床表現(xiàn)睪丸微石彌散分布于睪丸組織內(nèi)，圓形或橢圓形，直徑通常＜1～3mm，一般沒有明顯的癥狀，查體結(jié)果也是陰性的，需要通過超聲檢查明確診斷，每個(gè)超聲切面超過5個(gè)或以上微小鈣化病灶即可確診本病。??用于超聲的一種任意分級系統(tǒng)是：1級：5-10個(gè)微鈣化灶2級：11至20微鈣化灶3級：21到30微鈣化灶4級：>30微鈣化灶尚不清楚分級系統(tǒng)是否可以增加預(yù)后價(jià)值。?五．鑒別診斷睪丸微石癥超聲表現(xiàn)為：可見睪丸內(nèi)彌漫分布多個(gè)“亮晶晶”的小白點(diǎn)。睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布多個(gè)不伴聲影的、直徑1－3mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。這些點(diǎn)狀強(qiáng)回聲就像暴風(fēng)雪中飛舞的片片雪花，故而，有學(xué)者把睪丸微石癥的該聲像表現(xiàn)稱作為“暴風(fēng)雪”征。??▲睪丸微石癥“暴風(fēng)雪”征聲像圖：雙側(cè)睪丸內(nèi)彌漫分布多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，就像暴風(fēng)雪中的片片雪花（右側(cè)睪丸白色線圈所示低回聲結(jié)節(jié)為精原細(xì)胞瘤，注意低回聲內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲分布情況）。??睪丸超聲檢查發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)鈣化灶不一定就能診斷TML，還需要從超聲圖像上觀察它們形態(tài)、大小及數(shù)目。睪丸內(nèi)鈣化灶多為孤立性的圓形、橢圓形或欠規(guī)則的強(qiáng)回聲，后方常伴聲影，體積較大，數(shù)目少，常局限于睪丸某個(gè)部分。?1、精液肉芽腫鈣化或靜脈結(jié)石：表現(xiàn)為睪丸內(nèi)有小的孤立性強(qiáng)回聲灶，無病理學(xué)意義。2、畸胎瘤或胚胎細(xì)胞瘤中常可見到不規(guī)則的鈣化，超聲變現(xiàn)為睪丸內(nèi)點(diǎn)狀、塊狀或弧形強(qiáng)回聲，后方伴明顯聲影，這種鈣化亦可見于慢性結(jié)核、膽固醇性肉芽腫及陳舊性外傷，偶見于隱睪癥、不育癥、固定術(shù)后的睪丸、先天性睪丸發(fā)育不全癥、男性假兩性畸形等疾病。3、陰囊結(jié)石：表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有不規(guī)則或橢圓形的強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，隨體位變動(dòng)而移動(dòng)。?六．睪丸里的「石頭」有哪些危害？（一）TM對男性生育的影響？主要因?yàn)椴G丸微石癥會(huì)影響精液質(zhì)量。有研究指出睪丸微石癥能夠顯著影響睪丸功能——包括生精功能和睪酮分泌功能。也有研究發(fā)現(xiàn)伴有睪丸微石癥的不育癥患者，睪丸活檢顯示曲精小管萎縮，30%~40%的曲精小管中存在細(xì)胞碎片。退化的曲精小管影響了精子的產(chǎn)生，而萎縮的曲精小管、細(xì)胞碎片和微石妨礙精子的運(yùn)動(dòng)，這可能是造成男性不育的原因。?如果不好理解的話，可以這么認(rèn)為：曲精小管里的石頭把道路給堵住了，時(shí)間久了可能會(huì)繼發(fā)炎癥，造成管道阻力增加，影響睪丸的血液循環(huán)供應(yīng)。如此一來，就影響到精子的產(chǎn)生，從而引發(fā)不育。??（二）TM與睪丸腫瘤的關(guān)系？目前研究顯示TM與睪丸腫瘤存在相關(guān)性，臨床對TM與睪丸腫瘤相關(guān)性的研究越來越多。Miller等研究認(rèn)為部分TM患者容易發(fā)展為睪丸腫瘤，概率為6%~46%。其主要的危險(xiǎn)因素為隱睪、睪丸萎縮、家族性睪丸腫瘤病史。Heller等研究發(fā)現(xiàn)12%TM發(fā)生睪丸腫瘤，其中生殖細(xì)胞腫瘤占98%，64%為單純精原細(xì)胞瘤，與非TM組相比，睪丸腫瘤發(fā)生率增加了8倍。Wang等的Meta分析發(fā)現(xiàn)TM發(fā)生睪丸癌的危險(xiǎn)性是非TM的12倍。Trout回顧了北美地區(qū)14年兒童TM與睪丸腫瘤的關(guān)系，認(rèn)為兒童TM與原發(fā)性睪丸腫瘤有顯著相關(guān)性。盡管TM患者的危險(xiǎn)更高，但是很多學(xué)者依然認(rèn)為TM與癌沒有直接相關(guān)性，只有合并危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格隨訪。??（三）與精索靜脈曲張有關(guān)?很多研究表明，睪丸中的微石數(shù)量與精索靜脈曲張分級呈正相關(guān)。精索靜脈曲張會(huì)增加睪丸微石癥發(fā)生的幾率，進(jìn)而損傷男性的生殖能力。精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的重要病因。精索靜脈曲張是由各種原因引起的精索靜脈異常擴(kuò)張，形成蔓狀靜脈叢。原發(fā)性不育患者35%伴有精索靜脈曲張，而繼發(fā)性男性不育精索靜脈曲張高達(dá)70%。精索靜脈曲張可能促進(jìn)TM的發(fā)生，進(jìn)而損傷男性生殖功能，造成生精功能降低。精索靜脈曲張患者睪丸微循環(huán)出現(xiàn)紊亂，生精小管上皮脫層，促進(jìn)了病理性鈣化微小結(jié)晶體的產(chǎn)生而形成了睪丸微結(jié)石。?七．臨床治療單純的睪丸微石癥一般不需要治療，當(dāng)出現(xiàn)睪丸結(jié)構(gòu)和功能損害時(shí)，則需要積極的治療，第一：睪丸生精功能的不良影響，如梗阻性少精子癥或無精子癥；第二：睪丸內(nèi)分泌功能的不良影響，如睪酮缺乏等；第三：睪丸的不適癥狀，如墜脹疼痛等。TM出現(xiàn)上述這三種情況臨床也較為少見。?對于TM的微結(jié)石而言，目前缺乏有效的根治手段，但從長期隨防數(shù)據(jù)分析，有一點(diǎn)還是值得慶幸，本病沒有進(jìn)行性加重的傾向，不會(huì)導(dǎo)致睪丸功能喪失。八．如果有睪丸微石癥該如何辦？如果檢查出有睪丸微石癥，不必過于擔(dān)心，進(jìn)行自我睪丸檢查和高頻超聲的無創(chuàng)性及可重復(fù)性檢查，是睪丸微石癥診斷和隨訪的首選方法。?睪丸微石癥患者需要隨訪的危險(xiǎn)因素：生殖細(xì)胞腫瘤史睪丸異常的病史睪丸固定術(shù)的歷史睪丸萎縮<12ml體積相對一級的生殖細(xì)胞腫瘤病史（父親的家族性發(fā)病率的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生率是父親的3.8倍，兄弟的睪丸癌是7.6倍）。?推薦方案－?雖然還需要更多的研究去確定睪丸小結(jié)石患者會(huì)有多大的危險(xiǎn)性發(fā)展到生殖細(xì)胞腫瘤，但還是要推薦對于這些患者要隨訪，至少每年需要體格檢查和超聲檢查一次。兒童期確診的患兒應(yīng)隨訪至成人。－?鼓勵(lì)和教育患者自我檢查很重要，因?yàn)檫@可以使生殖細(xì)胞腫瘤得以早期發(fā)現(xiàn)。－?對于僅僅發(fā)現(xiàn)有睪丸小結(jié)石的患者，并不需要常規(guī)進(jìn)行生化瘤標(biāo)、腹部或盆腔CT、睪丸活檢檢查。－?若對睪丸小結(jié)石的患者進(jìn)行體格檢查或超聲檢查發(fā)現(xiàn)有可疑發(fā)現(xiàn)時(shí)，則需要做睪丸活檢或睪丸切除術(shù)。－?由于在男性不育患者中睪丸癌的發(fā)病率較高，因此我們推薦，對于雙側(cè)都有睪丸小結(jié)石的不育男性需要進(jìn)行睪丸活檢或陰囊超聲隨訪?？傊b于目前研究進(jìn)展，睪丸微石癥，多數(shù)情況下不影響男性的生育能力；多數(shù)患者不會(huì)發(fā)生睪丸腫瘤。無需過于擔(dān)心，定期隨訪即可。2023年08月15日532
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?很多人，一聽到精索靜脈曲張第一反應(yīng)就是血管堵了接著開始想方設(shè)法的“去血活淤”誓不疏通血管決不罷休?但，殘忍的事實(shí)卻是精索靜脈曲張不一定是血管堵塞?多數(shù)情況下，精索靜脈曲張不是由于血管堵塞，而是源自瓣膜功能的異常。僅在少數(shù)情況下，精索靜脈曲張才與血管阻塞有關(guān)，比如血栓的后遺癥。精索靜脈曲張是血管疾病常見表現(xiàn)，主要出現(xiàn)在陰囊。靜脈的主要職責(zé)是把血液從身體的各個(gè)部位輸送回心臟。他們依賴于提睪肌的收縮以及單向瓣膜來協(xié)助血液流回心臟。當(dāng)瓣膜損傷時(shí)，血液就可能發(fā)生逆流，導(dǎo)致靜脈內(nèi)的壓力增高，最后形成我們能夠看到的精索靜脈曲張。?長時(shí)間的站立或久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，以及提睪肌無力等因素，可能會(huì)影響血液回流，會(huì)導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)的血液呈現(xiàn)高壓狀態(tài)，從而導(dǎo)致靜脈發(fā)生迂曲擴(kuò)張，都可能增加精索靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。寒冷刺激是導(dǎo)致靜脈曲張發(fā)生的重要因素，比如長期使用冷水沖腿或者冷水下工作的人群，會(huì)刺激血管，導(dǎo)致靜脈發(fā)生迂曲擴(kuò)張，從而發(fā)生精索靜脈曲張；隨著病情的發(fā)展，精索靜脈曲張可能引發(fā)各種不適和并發(fā)癥，比如陰囊疼痛、腫脹、沉重感，甚至不育和性功能障啊。?預(yù)防和管理精索靜脈曲張的方式包括：定期進(jìn)行體育鍛煉、避免長時(shí)間站立或久坐、保持適宜的體重、穿著合適的陰囊托。如果你有精索靜脈曲張的癥狀，建議你咨詢醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的評估和治療。2023年07月21日536
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 男性生育力持續(xù)下降已是不爭事實(shí)！有文獻(xiàn)報(bào)道：男性精子質(zhì)量以每年百分之一的速度下降，這絕不是危言聳聽！這個(gè)速度十分驚人，男性生育力已然到了最危險(xiǎn)的時(shí)刻！每個(gè)人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導(dǎo)致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。那么，究竟什么是精索靜脈曲張呢？又是什么引起的？請仔細(xì)閱讀這篇文章，我想大部分關(guān)于精索靜脈曲張的問題都可以在此找到答案。一.什么是精索靜脈曲張？病因是什么？俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒有縫，也不會(huì)有蒼蠅來叮咬。不過這并不是說你的“蛋蛋”安全了。這不，有東西進(jìn)來了。對，就是蚯蚓！當(dāng)然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會(huì)在你的陰囊里面松土，也不會(huì)吃掉你的“蛋蛋”，事實(shí)上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業(yè)的稱呼方法：精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲。是男性中常見疾病。導(dǎo)致精索靜脈曲張的常見原因有：⑴人們的日?；顒?dòng)經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；⑵靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；⑶精索靜脈瓣缺失或功能不良導(dǎo)致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點(diǎn)及毗鄰有關(guān)。⑴左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，位于乙狀結(jié)腸后面，且呈直角進(jìn)入腎靜脈，回流阻力大；⑵近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成夾角或腹主動(dòng)脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側(cè)精索內(nèi)靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；⑶遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動(dòng)脈壓迫,使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。二.靜脈曲張為什么導(dǎo)致不育？精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關(guān)，具體機(jī)制可能為：高溫：精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。高壓：精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。缺氧：精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。毒性物質(zhì)的影響：精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙。靜脈曲張時(shí)附睪損害：使精子獲得向前運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力減弱，速度下降。兩側(cè)精索靜脈間有交通支，影響對側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。三.精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？總體來說，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于成年男性，而青少年中相對較少。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。四.精索靜脈曲張有哪些常見的癥狀？精索靜脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。可合并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。五.如何診斷精索靜脈曲張？精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系有不確定性，所以應(yīng)注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。目前我國臨床上將精索靜脈曲張分為四級。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時(shí)不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))后觸及精索靜脈曲張，而其他時(shí)間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑2.1-2.7mm。II級：休息時(shí)能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.0mm。III級：休息時(shí)能摸到和看到,精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm。六.哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①睪丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)睪丸體積比對側(cè)小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾??；⑤雙側(cè)精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；雙側(cè)精索靜脈曲張。如果你有以上的情況，可以找陳善聞醫(yī)生進(jìn)行精索靜脈曲張手術(shù)！七.手術(shù)是否一定有效？一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時(shí)間恢復(fù)。這期間，應(yīng)該定期復(fù)查，隨時(shí)掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與大夫密切配合，及時(shí)調(diào)整治療方案。對于經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)術(shù)后療效欠佳，精液質(zhì)量改善不明顯，即喪失信心或轉(zhuǎn)而要求采用輔助生育治療，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術(shù)后睪丸功能的恢復(fù)和精液質(zhì)量的改善同樣是需要時(shí)間的。再者，輔助生育的方法一般費(fèi)用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費(fèi)用是2萬五-3萬，成功率30-40%），所以，應(yīng)在手術(shù)后療效確實(shí)不滿意的情況下謹(jǐn)慎采用。李建輝醫(yī)生心語：介紹這些，并不是為了推卸責(zé)任，而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是有階段性和局限性的，不是萬能的，這是醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術(shù)，但不是萬能的丹術(shù)。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認(rèn)為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。八.手術(shù)早進(jìn)行好還是晚進(jìn)行好？要結(jié)合病人意愿，疾病手術(shù)與否要與病人進(jìn)行溝通。如果靜脈曲張嚴(yán)重但不影響生育，一般不建議進(jìn)行手術(shù)。但如果精索靜脈曲張嚴(yán)重，并且已經(jīng)有小孩，精液也屬于正常，但如果病人過幾年還想要小孩，則要進(jìn)行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，則要進(jìn)行手術(shù)。兒童精索靜脈曲張，還要進(jìn)行評估，排除一些原發(fā)疾?。ㄈ绾見A綜合征）導(dǎo)致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時(shí)需要對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。對于青少年精索靜脈曲張，除了常見病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病。現(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明精索靜脈曲張對青少年睪丸功能進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為睪丸體積減小及精液參數(shù)異常。相反，精索靜脈曲張是否對成人睪丸功能也產(chǎn)生進(jìn)行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。九.精索靜脈曲張治療方式？優(yōu)劣性？從19世紀(jì)40年代開始，科學(xué)家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來說，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術(shù)治療。到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方法，效果最好。其實(shí)，手術(shù)也是經(jīng)歷一個(gè)漫長的發(fā)展過程，最初是高位結(jié)扎術(shù)，這種是很經(jīng)典的手術(shù)方法，治愈了大量的患者，但是，這種術(shù)式由于是開放手術(shù)，是肉眼下直視下操作的，精索的動(dòng)脈和淋巴管都很細(xì)小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動(dòng)脈和淋巴管，術(shù)后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。20世紀(jì)末，利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)大大提高了手術(shù)質(zhì)量和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術(shù)式要進(jìn)入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。也是在20世紀(jì)90年代，顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，只有2－75px長，深度也只有3－100px，不進(jìn)入腹腔，一般不會(huì)傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費(fèi)用也低于腹腔鏡手術(shù)，國外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式十.常見并發(fā)癥？復(fù)發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術(shù)復(fù)發(fā)率小于2%，極少水腫，目前我們還沒見睪丸萎縮病例。十一.顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)后需要注意那些？①術(shù)后1-2周適時(shí)地抬高陰囊，有條件可進(jìn)行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長。術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運(yùn)動(dòng)短褲。②為了最大限度地促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時(shí)間。多躺少站——促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，促進(jìn)睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。③術(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會(huì)造成損害，請您勿需擔(dān)心，避免主動(dòng)刺激即可。④術(shù)后切口有輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正?，F(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。⑤出現(xiàn)以下情況時(shí)請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。⑥三個(gè)月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng);平時(shí)不要久站久立。⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。⑧術(shù)后半年后術(shù)前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會(huì)得以緩解或治愈。此時(shí)可以增加運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)。十二.靜脈曲張治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？精索靜脈曲張治療后有可能會(huì)復(fù)發(fā)。第一次隨診可在術(shù)后1-2周進(jìn)行，主要檢查有無手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③精液常規(guī)；④睪丸超聲波檢查。十三.術(shù)后不適癥狀會(huì)有加重可能嗎？理論上會(huì)有，但極少見，可能見于兩種情況：術(shù)后水腫、萎縮，這和手術(shù)有關(guān)；精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等；十四.精索靜脈曲張的保守治療？無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托帶、局部冷敷、避免過度性生活造成盆腔及會(huì)陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（1-2年）如出現(xiàn)精液分析異常，睪丸縮小，質(zhì)地變軟等應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。具體如下：⑴要注意生活規(guī)律、作息規(guī)律、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。避免重體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，避免久站、長時(shí)間登山等，做到勞逸結(jié)合。過度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致靜脈壓力過大影響精索靜脈。吸煙、酗酒對于該病也有一定影響。⑵針對精索靜脈曲張的藥物：①七葉皂苷類：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。②黃酮類：代表性藥物為愛脈朗2片分午餐和晚餐時(shí)兩次服用，為微?；兓S酮，其小腸吸收率是非微?；S酮類藥物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫。可改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀，并且能延緩亞臨床型精索靜脈曲張向臨床型發(fā)展。⑶改善癥狀的其他藥物針對局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對部分患者還可能改善其精液質(zhì)量。⑷改善精液質(zhì)量的藥物：①肉堿類②雌激素受體拮抗劑③抗氧化藥物④人絨毛膜促性腺激素⑤植物藥及中藥類等。⑸可使用陰囊托抬高陰囊，改善睪丸墜脹不適，也可以使用一些物理降溫法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含維生素的蔬菜水果。這些方法也對預(yù)防精索靜脈曲張有很好的效果。⑺建議6個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查一次睪丸彩超，有生育要求的建議復(fù)查精液。具體的治療方法可以找陳善聞醫(yī)生咨詢，他會(huì)給出你最佳的治療方法。十五.如何評價(jià)精索靜脈曲張睪丸功能⑴睪丸的大小、質(zhì)地:睪丸是精子的生產(chǎn)線，睪丸越小，意味著產(chǎn)能萎縮，會(huì)造成少精子癥，自己怎樣估計(jì)睪丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手勢去套睪丸，如果大小和O型環(huán)差不多，說明睪丸大小正常。睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總?cè)莘e至少為30-35mL。⑵精液檢查:鑒于精液質(zhì)量存在波動(dòng)，建議在3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查，檢測項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量、液化時(shí)間、pH值、精子密度、活動(dòng)率等。⑶血清睪酮：建議行血清總睪酮檢查，有條件的單位還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢測。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可選）、血清抑制素B（可選）：血清FSH是評價(jià)睪丸生精功能較好的指標(biāo)，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能，也預(yù)示著較好的治療效果。⑸睪丸活檢:一般不推薦，僅在使用上述方法后仍不能充分評價(jià)睪丸生精功能時(shí)使用2023年07月11日933
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 從目前研究情況來講，引起精索靜脈曲張?jiān)蛉缦拢?、先天性：較少見；2、做過手術(shù)如做過隱睪癥、疝氣手術(shù)或結(jié)扎手術(shù)或附睪或精索手術(shù)或囊腫手術(shù)或鞘膜積液手術(shù)，手術(shù)之后會(huì)引起精索靜脈曲張，發(fā)病率略高，如果做手術(shù)年齡越小，長大以后出現(xiàn)精索靜脈曲張的機(jī)會(huì)更大；3、受到外傷后有可能當(dāng)時(shí)沒有注意，然后出現(xiàn)問題，往往有30%的精索靜脈曲張患者可以追溯到之前的外傷史；4、肥胖：腹腔壓力大，導(dǎo)致精索靜脈長時(shí)間回流較差；5、長時(shí)間貪涼致下肢靜脈回流較差；6、長期要吃降壓藥、降糖化學(xué)藥物，因?yàn)榻档脱獕阂院笱貉h(huán)會(huì)有問題；7、過度勞累、長時(shí)間站立；8、性生活頻繁等。2023年04月15日262
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的一組靜脈發(fā)生腫脹(陰囊是容納睪丸的皮膚囊)，見于任何年齡。精索靜脈曲張是陰囊和睪丸周圍擴(kuò)張的血管。一些患有精索靜脈曲張的男性選擇接受手術(shù)以治療不育癥和/或疼痛。精索靜脈曲張?jiān)谀行圆挥Y夫婦中占40％。不育是指夫婦在無避孕措施的性生活12個(gè)月內(nèi)無法懷孕。精索靜脈病因是什么？臨床上講的精索靜脈曲張主要是精索內(nèi)靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張90%為左側(cè)病變，左側(cè)發(fā)病率高主要與以下幾個(gè)原因。1.左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長8~10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)。2.左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。3.人類左側(cè)精索靜脈瓣缺乏率高達(dá)40%，右側(cè)精索靜脈瓣缺乏率僅為3%4.近端鉗夾現(xiàn)象：左腎靜脈位于腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間，靜脈壓升高引起同側(cè)精索靜脈壓力升高5.遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左側(cè)精索靜脈部分回流受阻。6.左側(cè)精索靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢。7.精索靜脈本身疾病。精索靜脈曲張有什么癥狀？精索靜脈曲張并不總會(huì)引起癥狀。當(dāng)它引起癥狀時(shí)，可包括：●疼痛–可能在您站立時(shí)疼痛，躺下時(shí)減輕?！窀杏X一側(cè)睪丸好像比另一側(cè)重●一側(cè)睪丸腫脹●兩側(cè)睪丸大小不一精索靜脈曲張有時(shí)會(huì)引起生育問題，患者可能無法讓伴侶受孕。有針對精索靜脈曲張的檢查嗎？如果您出現(xiàn)貌似精索靜脈曲張的腫脹，醫(yī)護(hù)人員可能通過體格檢查和詢問癥狀判斷其原因。醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)安排超聲檢查，這可利用聲波顯示身體內(nèi)部的圖像。精索靜脈曲張如何治療？大多數(shù)精索靜脈曲張不需要治療。當(dāng)它們需要治療時(shí)，治療可包括：●緩解疼痛藥物，如布洛芬等，用于精索靜脈曲張?jiān)斐刹贿m時(shí)●改善微循環(huán)藥物等●穿較緊身的內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊●手術(shù)阻斷血液流入腫脹的靜脈哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①重度精索靜脈曲張（陰囊可見迂曲血管團(tuán)）②中度及以上精索靜脈曲張伴有弱精癥（精子活力弱）③中度及以上精索靜脈曲張伴有少精癥（精子數(shù)量少）④精索靜脈曲張伴患病側(cè)睪丸比對側(cè)小20%及以上或患病側(cè)睪丸縮小2ml及以上⑤輕度精索靜脈曲張伴有弱精癥或非梗阻性因素所致的少精癥的患者，經(jīng)3-6個(gè)月保守治療效果不佳者精索靜脈曲張手術(shù)方式包括：顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–該方法使用與開放方法類似的切口，但是使用顯微鏡定位靜脈并將其結(jié)扎。此過程比其他過程更耗時(shí)。目前療效最確切，最推薦。?腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在腹部放置1個(gè)或多個(gè)小切口以放置器械。使用腹腔鏡，可以識(shí)別導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，然后將其結(jié)扎。開放性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在下腹部或腹股溝區(qū)域切開切口。外科醫(yī)生定位導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，并將其結(jié)扎切斷。精索靜脈曲張的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1、所有手術(shù)都有感染或出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、鞘膜積液指陰囊內(nèi)或陰囊周圍積液，由于在手術(shù)過程中淋巴回流會(huì)被部分破壞。鞘膜積液可能加重可能會(huì)引起陰囊不適或疼痛。重者需要手術(shù)。開腹手術(shù)的鞘膜積液的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)9％，而使用顯微鏡的可能性較小。3、睪丸動(dòng)脈損傷動(dòng)脈和靜脈非?？拷诰黛o脈曲張手術(shù)中最可能受損的動(dòng)脈是睪丸動(dòng)脈，這可能導(dǎo)致睪丸受損。開放手術(shù)時(shí)，睪丸動(dòng)脈損傷可能高達(dá)12-24％。顯微鏡可以使血管可視化，顯微外科手術(shù)動(dòng)脈受損少于1％。4、麻醉并發(fā)癥全身麻醉術(shù)后可能惡心、嘔吐。術(shù)后恢復(fù)：從精索靜脈曲張手術(shù)恢復(fù)可能需要1-2周。手術(shù)后4周應(yīng)避免性生活。術(shù)后1周盡量臥床休息，術(shù)后4周內(nèi)多臥床術(shù)后7-10天可恢復(fù)淋浴，術(shù)后2-3周可恢復(fù)工作（非重體力工作）陰囊腫脹術(shù)后1-3周最明顯陰囊皮膚觸痛，術(shù)后4-6周可緩解或消失2023年03月09日738
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2022年12月23日97
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 左側(cè)術(shù)后有沒有可能右側(cè)曲張，右側(cè)出現(xiàn)曲張的唯一原因啊，不能說唯一原因吧，主要原因還是因?yàn)樽髠?cè)靜脈曲比較嚴(yán)重，逐步逐步加重到右側(cè)也有就變成雙側(cè)靜脈曲張，那當(dāng)然對于雙側(cè)靜脈曲張，如果右側(cè)不是很嚴(yán)重，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)國際診療指南的建議。 右側(cè)輕度的，左側(cè)比較嚴(yán)重的，只做左側(cè)，左側(cè)做完右側(cè)慢慢慢慢也會(huì)好，即便右側(cè)殘留輕度的，輕微的，基本上也對睪丸功能沒什么影響，就讓他去了，那么但是不存在說左側(cè)做完了，右側(cè)逐步逐步加重了啊，這個(gè)是基本上是不存在的，因?yàn)楹芏嗳苏f啊，那既然左側(cè)做完手術(shù)了，他這條路不通了，我側(cè)支循環(huán)沒有建立，我往右邊去發(fā)展，這個(gè)這這個(gè)從研究上面來講，從我們臨床上來講也是講不通的啊，那么唯一出現(xiàn)你說術(shù)前右側(cè)沒有，術(shù)后怎么又右側(cè)的一個(gè)原因是在于不同的醫(yī)生他做的手法不一樣，可能你之前也存在輕度的右側(cè)靜脈曲張，結(jié)果這個(gè)醫(yī)生沒有給你做出來，后面一個(gè)醫(yī)生又給你做出來了，由此會(huì)讓你覺得怎么從沒有變成有，那反過來讓兩個(gè)醫(yī)生呢，做的順序倒一倒，可能又你會(huì)覺得怎么從有又變沒有。 這是我的經(jīng)驗(yàn)。 哎，我們講這個(gè)早泄的問題。2022年12月11日78
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王振中副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張?zhí)崞稹办o脈曲張”大家都會(huì)想到下肢靜脈曲張。想到某人小腿上“蚯蚓”一樣的靜脈迂曲在皮下。在男性，還有一種常見的靜脈曲張，那就是精索靜脈曲張。這種疾病對大家來說比較陌生，很多患者是通過體檢或者局部不適的時(shí)候檢查發(fā)現(xiàn)的，也有的患者是因?yàn)椴挥鴻z查發(fā)現(xiàn)的。在這里就跟大家詳細(xì)介紹以下精索靜脈曲張，以及如何去治療精索靜脈曲張。精索靜脈曲張發(fā)病情況精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張通常見于左側(cè)，約占77%-92%，雙側(cè)為10%，單純發(fā)生于右側(cè)的少見（1%）。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型（超過18歲）和青少年型（10-18歲）。按病因分可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多見于青壯年，病因不明，直立或行走時(shí)明顯，平臥休息后可緩解；繼發(fā)性少見，是由左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外在壓迫等造成精索靜脈回流阻礙所致，平臥后不能緩解。臨床表現(xiàn)精索靜脈曲張患者可能出現(xiàn)患側(cè)陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時(shí)明顯，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊。病因原發(fā)性精索靜脈曲張與下列因素有關(guān)：1、靜脈瓣有防止靜脈血反流的作用，當(dāng)精索靜脈瓣缺如或功能不全可導(dǎo)致血液反流。2、精索靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3、人的直立姿勢影響精索靜脈回流。繼發(fā)性精索靜脈曲張可見于左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。危害1、對生育的影響：目前認(rèn)為，精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育的機(jī)制與精子質(zhì)量異常、睪丸體積縮小、睪灌注減少及睪丸功能障礙等方面有關(guān)?？赡芘c下列因素有關(guān)：睪丸內(nèi)溫度增高；缺氧；腎和腎上腺代謝物逆流；活性氧損傷；睪丸微循環(huán)障礙；一氧化氮機(jī)制。所以，精索靜脈曲張所致的睪丸生精功能異常是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的病理過程，很可能是多種因素共同作用結(jié)果。2、對疼痛的影響：精索靜脈曲張陰囊疼痛發(fā)生率為2%-10%。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。3、對雄激素的影響：精索靜脈曲張對雄激素的影響存在爭議，有研究認(rèn)為精索靜脈曲張患者血清睪酮水平會(huì)降低。精索靜脈曲張的分度：體格檢查分度：Ⅰ度：陰囊觸診無異常，但患者屏氣增加腹壓時(shí)可捫及曲張的靜脈。Ⅱ度：陰囊觸診可捫及曲張的靜脈。Ⅲ度：視診可以看見曲張的靜脈團(tuán)塊，出診可觸及明顯增大曲張的靜脈團(tuán)。治療原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況區(qū)別對待。一般治療+藥物治療：一般治療：控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。在物理療法上可以有降溫療法和陰囊托法等。藥物治療：主要有七葉皂苷類（如邁之靈）和黃酮類（如愛脈朗）。如果有局部不適可以使用非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬等）。如果檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，可以使用改善精子及精液質(zhì)量的藥物。手術(shù)治療：精索靜脈曲張有一定的手術(shù)適應(yīng)癥，只有滿足以下條件才考慮手術(shù)治療。成年型臨床型精索靜脈曲張：成年人中，有以下四種情況可以考慮手術(shù)治療。①同時(shí)具備以下三個(gè)條件：一存在不育；二精液質(zhì)量異常；三女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的疾病，但可能治愈；②雖無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常；③出現(xiàn)相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部或睪丸墜脹疼痛等）明顯影響生活質(zhì)量，保守治療不滿意；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平下降，排除其他疾病所致者。對于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦手術(shù)治療；但對于一側(cè)為亞臨床型另一側(cè)為臨床型患者，有手術(shù)指征時(shí)，可行雙側(cè)手術(shù)治療。青少年型精索靜脈曲張需要手術(shù)的條件：①Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；②患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%；③睪丸生精功能下降；④由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的癥狀。2022年11月26日695
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