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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 精索靜脈曲張可引起的疼痛，久站后或活動后加重，躺平后減輕，有時疼痛劇烈，有時疼痛溫和?？赏ㄟ^以下方法緩解和管理：明確是不是精索靜脈曲張引起的，還是有其他因素，比如慢性前列腺炎等通過陰囊超聲（首選）明確診斷，排除慢性前列腺炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎等其他疾病。評估嚴(yán)重程度：根據(jù)曲張程度（臨床分Ⅰ-Ⅲ級）及是否影響生育制定方案。非藥物處理：物理緩解：急性疼痛時：平臥休息，用毛巾墊高陰囊，促進靜脈回流。也可冷敷：每次10-15分鐘，避免直接接觸皮膚（可用薄布包裹冰袋）。減少腹壓：避免久站久坐、劇烈運動（如舉重、長時間騎行）。治療慢性咳嗽、便秘，避免提重物。藥物治療：止痛消炎：布洛芬、對乙酰氨基酚等短期使用，緩解疼痛（避免長期依賴）。靜脈活性藥物：地奧司明、邁之靈：改善靜脈張力，減輕墜脹感。手術(shù)治療適應(yīng)癥：疼痛持續(xù)影響生活、藥物無效、睪丸萎縮或精液質(zhì)量下降。手術(shù)方式：顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)（首選）：創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低（約1-2%）。術(shù)后恢復(fù)：通常1-2周恢復(fù)日?；顒樱?個月內(nèi)避免劇烈運動。精索靜脈曲張的疼痛管理需個體化，輕度患者可能通過調(diào)整生活方式緩解，中重度需結(jié)合藥物、甚至手術(shù)干預(yù)。及時就診（疼痛劇烈時，6小時之內(nèi)）并定期隨訪（如每年復(fù)查超聲）至關(guān)重要。03月13日
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 精索靜脈曲張是男科常見病和多發(fā)病，常引起患者睪丸墜脹不適和男性不育，手術(shù)治療是解決精索靜脈曲張的首選治療方案。精索靜脈曲張手術(shù)方式多樣，結(jié)合患者病情、術(shù)者經(jīng)驗及醫(yī)療條件，可以選擇不同手術(shù)方案。一、常見手術(shù)方式包括：1、傳統(tǒng)開放手術(shù)：腹膜后高位結(jié)扎術(shù)（Palomo術(shù)），腹膜后（髂嵴上方切口），結(jié)扎精索內(nèi)靜脈主干。腹股溝入路結(jié)扎術(shù)（Ivanissevich術(shù)），腹股溝區(qū)切口，分離精索并結(jié)扎曲張靜脈。2、顯微外科手術(shù)（Goldstein術(shù)，金標(biāo)準(zhǔn)，強烈推薦）腹股溝下切口（外環(huán)下方），顯微鏡（10-15倍放大）下操作。分離并結(jié)扎所有精索靜脈（包括精索內(nèi)靜脈、提睪肌靜脈等）；保留睪丸動脈（Doppler超聲輔助識別）及淋巴管；術(shù)中Valsalva動作檢查有無遺漏分支。3、腹腔鏡手術(shù)1）.經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：腹腔鏡下經(jīng)腹膜后結(jié)扎精索內(nèi)靜脈。視野清晰，適合雙側(cè)病變（可同期處理），可考慮。2）.機器人輔助腹腔鏡手術(shù)：機械臂操作更精準(zhǔn)，但成本極高，不推薦。4、介入栓塞治療經(jīng)股靜脈穿刺，導(dǎo)管超選至精索靜脈，注入彈簧圈/硬化劑栓塞。二、不同手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率1、顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)（Goldstein術(shù)）：復(fù)發(fā)率：1-2%（文獻報道最低），金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。2、腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)：復(fù)發(fā)率：5-15%，可能遺漏靜脈分支（如精索外靜脈、腹膜后側(cè)支循環(huán)）或未處理提睪肌靜脈。3、傳統(tǒng)開放手術(shù)（腹膜后高位結(jié)扎）：復(fù)發(fā)率：10-25%。視野受限，易遺漏靜脈分支（尤其是細小靜脈或變異血管）。4、介入栓塞治療（經(jīng)皮栓塞術(shù)）：復(fù)發(fā)率：10-25%，栓塞材料脫落、側(cè)支循環(huán)形成或技術(shù)失敗（如未完全閉塞主干）。五、復(fù)發(fā)時間及高危因素多數(shù)在術(shù)后6個月至2年內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)可在術(shù)后早期（1-3個月）因遺漏分支或栓塞不完全復(fù)發(fā)。以下情況容易復(fù)發(fā)：1)解剖因素：存在多支靜脈變異（如提睪肌靜脈、外環(huán)下靜脈）、胡桃夾綜合征（左腎靜脈受壓）。2)技術(shù)因素：非顯微手術(shù)、術(shù)中未徹底結(jié)扎分支、誤扎睪丸動脈（導(dǎo)致側(cè)支開放）。3)患者因素：青少年（血管代償能力強）、肥胖（腹腔壓力高）、長期站立或腹壓增高職業(yè)。六、復(fù)發(fā)后處理策略1.?首選顯微外科二次手術(shù)：?復(fù)發(fā)率可降至<5%，因首次術(shù)后瘢痕粘連需更精細分離。2.?介入栓塞：適用于顯微手術(shù)不可行者，但二次栓塞成功率較低（約50-70%）。七、?術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)細節(jié)徹底結(jié)扎靜脈：除精索內(nèi)靜脈外，需處理曲張?zhí)岵G肌靜脈、外環(huán)下靜脈等常見變異分支。保護睪丸動脈及淋巴管：顯微技術(shù)下放大10-15倍，區(qū)分動脈、靜脈與淋巴管（透明、無血流）。動脈損傷可能導(dǎo)致睪丸萎縮，淋巴管結(jié)扎增加鞘膜積液風(fēng)險?？傊?，通過精細化評估、顯微技術(shù)及個體化策略，可顯著降低二次復(fù)發(fā)率（<5%）。?03月02日213
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楊浩主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是精索靜脈曲張，表現(xiàn)和危害有哪些？精索靜脈曲張是青少年男性中相對常見的一種疾病，它指的是精索內(nèi)的靜脈異常擴張和迂曲，可能導(dǎo)致陰囊腫脹、疼痛或沉重感，嚴(yán)重時甚至可能影響睪丸的發(fā)育和生育能力，它在十歲以下兒童中不常見，而在青春期青少年中發(fā)生率約為14%-20%，精索靜脈曲張是在身體加速生長和睪丸血流量增加的過程中形成的，其機制尚不清楚，但鑒于解剖學(xué)的差異，左側(cè)更多見（因此對于青春期前的或右側(cè)的精索靜脈曲張，需要進一步檢測排除后腹膜腫瘤壓迫腎臟血管的可能）。精索靜脈曲張致男性不育是睪丸體積縮小、睪丸灌注減少及睪丸功能障礙等多種因素共同作用導(dǎo)致精子質(zhì)量異常的結(jié)果。但從有精索靜脈曲張癥狀到影響生育是一個逐漸發(fā)展的過程，不是所有的精索靜脈曲張都會引起不育，很多有寶寶的男性也有精索靜脈曲張的癥狀的，只是沒有發(fā)現(xiàn)而已。那么，青少年發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張后，許多家長和青少年患者都會面臨一個共同的疑問：是否需要手術(shù)治療？如果需要，什么時候手術(shù)最為合適？甚至一下家長咨詢了不同醫(yī)院，有的醫(yī)生說要手術(shù)、有的卻說不用，怎么辦？二、精索靜脈曲張，要不要手術(shù)？什么時候手術(shù)？精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團者最輕，這種曲張的靜脈在平臥時會很快消失；看得到也能摸得著靜脈團，平臥后包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團，陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時消失也很緩慢，這種情況就是重度的。首先，我們要明確的是，青少年精索靜脈曲張的治療方式并非一成不變，而是需要根據(jù)患者的具體情況來決定。對于一些輕微的病例，可能并不需要手術(shù)治療。這些輕微的癥狀可能僅僅表現(xiàn)為偶爾的陰囊不適，或者是在長時間站立、運動后癥狀稍有加重。在這種情況下，醫(yī)生通常會建議采取保守治療的方式，比如通過改善生活習(xí)慣、避免長時間站立或久坐、穿著緊身內(nèi)褲托起陰囊等方式來緩解癥狀。然而，對于癥狀明顯（伴有明顯局部疼痛不適癥狀）的重度精索靜脈曲張或可能已經(jīng)對生育能力產(chǎn)生影響的精索靜脈曲張病例（體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小者~體積減小20%或2mL或精液常規(guī)提示異常）者，手術(shù)治療則成為了一個有效的選擇。而精液分析在兒童醫(yī)院并不被廣泛使用，通常只推薦用于年齡較大的青少年。而對于無癥狀或癥狀不明顯的重度青少年患者，睪丸超聲提示雙側(cè)睪丸體積差異不大時，時常會出現(xiàn)有的醫(yī)生說要手術(shù)、有的卻說不用。其原因是：沒有證據(jù)表明在兒科年齡治療精索靜脈曲張比晚手術(shù)提供更好的男科結(jié)局，且早期診斷不應(yīng)表明更迫切的干預(yù)需求，青春期精索靜脈曲張篩查和治療對保持生育能力和最終生育機會的有益影響尚存在爭議。對于連續(xù)超聲隨訪發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸進行性發(fā)育滯后的左側(cè)單發(fā)型重度青少年型精索靜脈曲張或雙側(cè)重度精索靜脈曲張，也是手術(shù)的相對適應(yīng)癥。手術(shù)治療的目的是通過結(jié)扎精索靜脈，改善血液回流，從而緩解癥狀，降低對睪丸的影響。手術(shù)通常在全麻下進行，術(shù)后恢復(fù)較快，絕大多數(shù)患者能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)正常活動。那么，什么時候進行手術(shù)最為合適呢？這主要取決于患者的年齡、病情的嚴(yán)重程度以及對生育能力的潛在影響。一般來說，青少年處于生長發(fā)育的重要階段，身體的各個器官尚未完全發(fā)育成熟。因此，在決定是否進行手術(shù)時，需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況以及手術(shù)的必要性。對于明顯存在手術(shù)指征的患兒，應(yīng)及時手術(shù)治療；對于手術(shù)指征不明確，應(yīng)密切隨訪，關(guān)注癥狀和睪丸大小變化，及時調(diào)整治療方案；對于輕中度癥狀不明顯的青少年型精索靜脈曲張，無手術(shù)癥狀，可定期隨訪。在考慮手術(shù)前，患者及其家長需要注意幾個方面。首先，選擇一家正規(guī)的兒童醫(yī)院和經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫(yī)生進行咨詢是非常重要的。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行全面的身體檢查和評估，包括體檢、超聲檢查等，以確定手術(shù)的必要性和可能的風(fēng)險。在與醫(yī)生溝通時，患者應(yīng)詳細說明自己的癥狀、病史以及生活習(xí)慣等信息，以便醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的判斷。其次，術(shù)前應(yīng)進行全面的身體檢查，確保沒有其他潛在的健康問題。這有助于降低手術(shù)的風(fēng)險，提高手術(shù)的成功率。在術(shù)前準(zhǔn)備階段，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如停止服用某些藥物、調(diào)整飲食等。術(shù)后，患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進行恢復(fù)。這包括注意休息、避免劇烈運動和重體力勞動、定期更換敷料、保持傷口清潔等。此外，定期復(fù)查也是非常重要的。通過定期復(fù)查，醫(yī)生可以及時了解患者的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。在恢復(fù)期間，患者還應(yīng)保持良好的心態(tài)和樂觀的情緒，這有助于促進身體的康復(fù)。除了手術(shù)治療外，青少年精索靜脈曲張患者還可以通過一些非手術(shù)方式進行治療和緩解。比如改善生活習(xí)慣、調(diào)整飲食、進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。這些措施雖然不能直接治愈疾病，但有助于緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。同時，家長和醫(yī)生也應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和理解，幫助他們順利度過這一時期。對于青少年精索靜脈曲張患者來說，是否需要進行手術(shù)治療以及何時進行手術(shù)是一個復(fù)雜的問題。它需要根據(jù)患者的具體情況、病情的嚴(yán)重程度以及對生育能力的潛在影響等多個因素來綜合考慮。因此，在面對這一問題時，患者及其家長應(yīng)保持冷靜和理性，積極與醫(yī)生溝通并遵循醫(yī)生的建議進行治療。只有這樣，才能確保患者得到最合適的治療方案，實現(xiàn)最佳的治療效果。最后需要強調(diào)的是，青少年精索靜脈曲張雖然是一種常見的疾病，但并不意味著它是一種無法治愈的疾病。通過合理的治療和生活方式的調(diào)整，絕大多數(shù)患者都能夠有效緩解癥狀、降低對生育能力的影響，實現(xiàn)健康的生活。因此，患者及其家長不必過于擔(dān)心和焦慮，而應(yīng)積極面對疾病、尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助并堅持治療。02月02日187
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 嗯，靜索靜脈曲張低位檢查做完之后還有癥狀，是沒扎好嘛，所以你這個應(yīng)該是因為疼痛不適，做的顯微的靜索靜脈曲張。 啊，因為。 呃，疼痛相關(guān)的靜脈，靜脈曲張呢，它會存在的這樣的一些問題，第一個呢，呃，絕大多數(shù)患者做完了手術(shù)之后，是還有一個明顯改善的，但不是所有患者，因為呢，呃有一部分患者經(jīng)常合并慢性前列腺炎，如果手術(shù)已經(jīng)做了。 啊，還是有一些不舒服，那我建議藥物治療啊，包括慢性前列腺炎的相關(guān)的一些藥物，呃的應(yīng)用都可以的，包括麥之戀也可以繼續(xù)用一段時間。2024年07月14日37
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 1.注意會陰部清潔衛(wèi)生，術(shù)后5-7天拆除傷口敷料紗布。2.拆掉紗布后傷口部分應(yīng)保持干燥、清潔，每天碘伏消毒兩次（早晚），建議用棉簽沾碘伏消毒。一般術(shù)后不需要服用消炎藥，但有些患者擔(dān)心術(shù)后感染情況，可選擇頭孢、克林霉素、紅霉素任選一種服用十天左右（規(guī)避過敏史）。3.術(shù)后處于恢復(fù)的階段中，要注意不能太過于勞累，勞逸結(jié)合，避免熬夜，不要長時間站立或久坐，6周內(nèi)應(yīng)避免激烈運動。4.術(shù)后1個月可出現(xiàn)陰囊水腫、陰囊輕微觸痛、切口部位皮膚刺癢、偶發(fā)性刺痛，均屬正?，F(xiàn)象。5.術(shù)后建議應(yīng)穿三角內(nèi)褲，有助于托起陰囊，減輕陰囊水腫。術(shù)后2個月可復(fù)查超聲和精液。6.注意均衡飲食．多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，避免辛辣油膩的食物，以清淡飲食為主。7.注意調(diào)節(jié)心情。應(yīng)放松心情或情緒，盡量避免壓力大、強迫思維、焦慮和抑郁等不良心理刺激。8.傷口愈合后可嘗試性生活，但不宜太頻繁，有任何不適隨時調(diào)整性生活頻率。2024年06月13日618
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 個人是高速小無經(jīng)靜口靜脈曲張持有環(huán)節(jié)，這樣是不是影響我靜子的上成，這個手術(shù)必須做了這樣啊，精口靜脈曲張和非梗阻性無精癥呢？呃，目前還沒有哪一個結(jié)果或者是哪一個檢查指標(biāo)能判定你的檢呃無精癥是經(jīng)度靜脈曲張導(dǎo)致的，還是說你的無經(jīng)癥正好跟靜坐靜脈曲張都發(fā)生在你身上了？ 現(xiàn)在沒有這樣的指標(biāo)。 但是有一點是肯定的，是什么呢？精神里面張對于睪丸的功能是有影響的，所以呢，碰到你這種情況呢，我經(jīng)常舉一個例子，叫雪上加霜。 本來功能就不好，靜脈曲張又影響功能，情況更加的糟，所以碰到這種情況下，如果靜脈曲張比較重，甚至雙側(cè)的，我們一般建議，我一般建議雙側(cè)鏡鏡脈，靜側(cè)鏡脈曲張先處理掉。 這樣呢？ 能減少對睪丸功能的一個影響，那然后再進行藥物治療和其他的后續(xù)的治療，還是能提高成功率，這個概率呢，大概在10%~15%。2024年06月12日25
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 精索手術(shù)之前吃藥需要繼續(xù)還是暫停？ 呃呃，調(diào)節(jié)激素的藥跟經(jīng)加力，這個不需要暫停，因為精索靜脈曲張，我們說它導(dǎo)致男性的一個***質(zhì)量不好，它是持續(xù)的一個影響，那么在我們用藥主要是改善你的生精，以及就是減少精子的損傷來提高活力，那么在中間階段，我們盡早去完成精索手術(shù)，是改善神經(jīng)的環(huán)境，所以這個用藥跟你的手術(shù)其實是不沖突的啊，并不沖突，但手術(shù)之前一定要休息好，如果說休息不好啊，這個免疫力低下，或者說突發(fā)感冒等等癥狀，那手術(shù)就暫時無法進行。 呃，這。2024年06月10日26
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