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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 個人是高速小無經(jīng)靜口靜脈曲張持有環(huán)節(jié)，這樣是不是影響我靜子的上成，這個手術(shù)必須做了這樣啊，精口靜脈曲張和非梗阻性無精癥呢？呃，目前還沒有哪一個結(jié)果或者是哪一個檢查指標能判定你的檢呃無精癥是經(jīng)度靜脈曲張導(dǎo)致的，還是說你的無經(jīng)癥正好跟靜坐靜脈曲張都發(fā)生在你身上了？ 現(xiàn)在沒有這樣的指標。 但是有一點是肯定的，是什么呢？精神里面張對于睪丸的功能是有影響的，所以呢，碰到你這種情況呢，我經(jīng)常舉一個例子，叫雪上加霜。 本來功能就不好，靜脈曲張又影響功能，情況更加的糟，所以碰到這種情況下，如果靜脈曲張比較重，甚至雙側(cè)的，我們一般建議，我一般建議雙側(cè)鏡鏡脈，靜側(cè)鏡脈曲張先處理掉。 這樣呢？ 能減少對睪丸功能的一個影響，那然后再進行藥物治療和其他的后續(xù)的治療，還是能提高成功率，這個概率呢，大概在10%~15%。2024年06月12日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 精索手術(shù)之前吃藥需要繼續(xù)還是暫停？ 呃呃，調(diào)節(jié)激素的藥跟經(jīng)加力，這個不需要暫停，因為精索靜脈曲張，我們說它導(dǎo)致男性的一個***質(zhì)量不好，它是持續(xù)的一個影響，那么在我們用藥主要是改善你的生精，以及就是減少精子的損傷來提高活力，那么在中間階段，我們盡早去完成精索手術(shù)，是改善神經(jīng)的環(huán)境，所以這個用藥跟你的手術(shù)其實是不沖突的啊，并不沖突，但手術(shù)之前一定要休息好，如果說休息不好啊，這個免疫力低下，或者說突發(fā)感冒等等癥狀，那手術(shù)就暫時無法進行。 呃，這。2024年06月10日33
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2024年06月04日569
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 第一次手術(shù)是顯微鏡高位結(jié)扎，做第二次手術(shù)是結(jié)扎還是血管不錯？ 我個人不主張去做血管剝脫，盡管我做血管剝脫做的也很好，哎，正是因為我做的很好，做的多了，最后我發(fā)現(xiàn)這件事情其實意義不大，除非你有心理心理障礙，因為這個血管你也要把它剝脫，你得做一個很大的切口，把給它搞出來，出來之后去播，播的時候這些氣實上的這個出血是非常多的，非常容易出現(xiàn)。 出血的最后也只不過就是把這個這個帶靜脈表面的一些血管剝脫，而不是把里邊真正的精準血管全部剝脫，那是不可能全部剝脫的，那么最后其實你說完全就沒有蚯蚓樣的團塊，完全就摸不到那團軟軟的組織，也未必。 也不是說剝脫了這個手術(shù)做的就徹底干凈了，完全不是這么回事情，所以做多了之后，我們會總結(jié)，會保留下一套成熟的一個方案，那就是。 就是相對而言就是最高效，最經(jīng)濟，損傷最小的一個方案。2024年03月23日73
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 做完精索靜脈手術(shù)多久可以恢復(fù)？其實不能說恢復(fù)，只能說多久精子會得到改善啊，一般來講3個月，而且手術(shù)之后呢，我們建議也會用藥去治療。 呃，因為精子的生成周期是3個月。 你跳開這個，那當然也有可能，我們也有手術(shù)之后一個月復(fù)查好很多了，有的，那么因為手術(shù)改善了經(jīng)環(huán)境，他原來這些容易死掉的精子不死了。 當生手到當對于一些年輕人啊，我前兩天發(fā)了一個這個這個。 呃，在平臺上發(fā)的一個一個一個一個案例吧，他就是一個青年，小青年，他沒有，他沒有結(jié)婚，沒有生孩子，他上很嚴重，精神很差，只有個位數(shù)。 然后呢，做完手術(shù)他也沒著急來復(fù)查，都過了九個月，9個月之后復(fù)查沒有A比例到40%多，他也沒吃藥啊，當然我們就由此觀察一下嘛，知道，哎，其實手術(shù)做完了，即便你什么都沒干，什么藥都沒吃，但活力也會有所改善啊，但是一般我們認為至少還要三個月的時間。2024年03月23日89
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 呃，醫(yī)生，請問第一次手術(shù)復(fù)發(fā)了，二次手術(shù)。 有太大難度和風險嗎？ 這個問題呢，是因人而異的啊，不是說呃，這個這個有多大難度，我所謂的因人而異是指因醫(yī)生水平而異，就對我來講，不管是做2也是做3次也了，有些做了2，想做第三，都只要術(shù)置做一，哪怕沒有太險，因為第二次做險跟1。 么難，確實是會比一次要大一點，疤疤下面織會有分解就會難，嗯，其次呢，就是有可能你第一次做的時候呢，就把這個動給損傷了啊，那個對于我后面在這個索血里動脈有一定的難度，因為胃部知道道到底還有沒有動脈，如果動脈已經(jīng)損傷了。 如果我是在你原切口下游做的，你動脈已經(jīng)損傷了，那我我找不到動脈，我手術(shù)當中會仔細翻來翻去，翻來去到底是我扎了還是之前就已經(jīng)沒有動脈，我也不清楚，所以這個會增加難度，但是風險。 至少對我來講還好。 但是呢，我們更加多的還是要去考慮啊。2024年03月23日83
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喻道財主治醫(yī)師 鞏義市人民醫(yī)院 男科 精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，實質(zhì)上就是在精索部位來自睪丸的靜脈血管擴張、迂曲和變長。并不罕見，它可發(fā)生于10%～15%的男性，通常出現(xiàn)在青春期的男孩，可以延續(xù)入成年。幾乎總是發(fā)生在左側(cè)，偶有右側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達20％左右。病人可無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)，少部分人會訴有疼痛，尤其是出現(xiàn)在長時間站立或者運動以后。部分可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。而在男性不育門診的病人中，約20%～40%可見有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起。什么原因引起了精索靜脈曲張？不明確。雖然是不明確，但還是有一些說法。第一個就是左側(cè)精索靜脈缺乏靜脈瓣，使得血液容易倒流。其次就是左側(cè)的精索靜脈是呈直角進入左腎靜脈，而右側(cè)是斜著進入下腔靜脈，這使得左側(cè)壓力會更高一些。還有一些猜測是左側(cè)大腸會壓迫到左精索靜脈，又或者是左側(cè)腎上腺分泌的一些縮血管激素影響到了左精索靜脈，青壯年性機能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張等等。對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時消失緩慢?！【黛o脈曲張有什么危害？可能有，也可能沒有。局部的血液迂滯，有可能引起局部的疼痛不適，也可能會影響到睪丸產(chǎn)生精子的功能，也可能會影響到睪丸的生長，還可能會影響男性雄激素的水平。注意上面說的都是可能，具體的風險尚不十分清楚，特別是對于小兒患者，評價指標會更少，睪丸的大小評價是兒童時期主要關(guān)注點。而成人精索靜脈曲張術(shù)后還可通過雄激素水平和精液分析來了解療效。精索靜脈曲張的治療那究竟哪些病人需要手術(shù)而另一些是需要觀察或保守治療呢？目前觀點并不一致，有主張積極一點的，也有主張保守一點的。一、無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。二、對較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可采取戴托陰囊、陰囊冷敷等非手術(shù)治療。三、手術(shù)治療：對于以下幾種情況，一般還是認為需要積極手術(shù)的。1、疼痛、或者是酸脹不適；2、患側(cè)睪丸生長不好或有萎縮趨勢；3、男性不育、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下；4、精索靜脈曲張團塊大影響外觀。對于青春期的男孩，如果暫時不手術(shù)，那就一定需要密切隨訪觀察，要結(jié)合有無疼痛等癥狀出現(xiàn)，超聲測量的兩側(cè)睪丸大小，必要時結(jié)合精液分析來確定是否需要手術(shù)。其它需要注意的有兩個問題：1、精索靜脈曲張很少會發(fā)生在10歲以內(nèi)的男孩，如果見到，一定不要大意，注意排除孩子的精索有無外源性的壓迫，比如腎母細胞瘤，比如腹膜后的其它腫瘤。做個超聲檢查是有必要的。2、精索靜脈曲張還可能只是左腎靜脈壓迫綜合征的一部分表現(xiàn)。左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，左腎靜脈血流回流受阻，除左側(cè)精索靜脈曲張外，還有血尿和（或）蛋白尿。輕癥可不處理，重癥時處理也會有難度。手術(shù)本身有什么并發(fā)癥嗎？有的，手術(shù)都有一定風險性。精索靜脈曲張術(shù)后的并發(fā)癥有：睪丸鞘膜積液：發(fā)生率還比較高，與先天性睪丸鞘膜積液的鞘狀突未閉不同，這種積液主要是因為淋巴回流受阻，鞘膜內(nèi)液體的分泌超過吸收所致。輕度的多無需處理，可慢慢自行改善，頑固的或重度的可能需要做睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)。精索靜脈曲張復(fù)發(fā)：原先其他未被結(jié)扎的小靜脈又擴張了，可能需要再次手術(shù)。感染、出血：切口感染風險不大，但若結(jié)扎線不牢靠或脫落即有出血風險。睪丸萎縮風險：睪丸動脈被損傷或被結(jié)扎，有睪丸萎縮的風險，這取決于其它血供的代償能力。雖然風險很低，但這種風險依然是存在的。精索靜脈曲張的手術(shù)治療手術(shù)的目的是截斷不正常的靜脈血管，將睪丸血流引向正常的靜脈。手術(shù)目的不是去切除曲張的靜脈團，術(shù)后靜脈團塊還可能會在一段時間內(nèi)持續(xù)存在，然后萎縮變小。完美手術(shù)的原理圖很簡單，結(jié)扎掉所有曲張的靜脈，保留動脈，保留淋巴管，不能損傷輸精管。精索靜脈曲張的手術(shù)位置和手術(shù)方式有非常多種。1、腹股溝或腹股溝下的開放顯微鏡下手術(shù)這是目前公認的最佳手術(shù)方案，說是最佳也不是說就完全沒有并發(fā)癥可能，而是相對最少。2、內(nèi)環(huán)上方的開放手術(shù)在沒有腹腔鏡和顯微鏡的年代，這曾是比較常見的手術(shù)方式。3、腹腔鏡手術(shù)（內(nèi)環(huán)上方的微創(chuàng)手術(shù)）腹腔鏡手術(shù)一度是非常新潮的術(shù)式，作為微創(chuàng)手術(shù)被寄予了極大的期望，但隨著實踐的檢驗，有一些效果的確非常好，但也有很多復(fù)發(fā)和鞘膜積液病例的出現(xiàn)，讓醫(yī)患雙方都非常困擾。4、介入治療將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點：精索靜脈曲張介入栓塞手術(shù)副作用可能會引起軟組織損傷、神經(jīng)損傷、疤痕增生、筋膜炎、靜脈血栓、動脈血栓等。精索靜脈曲張如何自查？“精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團者最輕，這種曲張的靜脈在平臥時會很快消失；看得到也能摸得著靜脈團，平臥后包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團，陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時消失也很緩慢，這種情況就是重度的。青少年自己或者家長可定期進行檢查，看看直立時陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團。能看到靜脈團而且一側(cè)陰囊低于對側(cè)者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側(cè)摸到靜脈團；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時，應(yīng)到醫(yī)院請?？漆t(yī)生診斷。2024年03月22日1109
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