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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 手雙側(cè)靜脈曲張做完左側(cè)需要做右側(cè)脈。 那么如果說一般來講啊。 索靜脈它都是左側(cè)，左側(cè)加重之后往右邊畫著，那變成雙側(cè)，那么理論上講左側(cè)會(huì)更嚴(yán)重一點(diǎn)，右側(cè)一般更嚴(yán)重。 那么這個(gè)時(shí)候就是我們會(huì)只做左側(cè)，右側(cè)就不用了，因?yàn)橛覀?cè)是受到左側(cè)的影響被動(dòng)形成，它不是主要形成，因?yàn)樽筮呏饕€是受腎靜脈的壓迫所導(dǎo)致的。 啊，左腎靜脈有回流導(dǎo)致回流，那么這個(gè)時(shí)候你就做完左側(cè)了，你為什么非要去做右側(cè)呢？除非右側(cè)本身很嚴(yán)重，那有必要做右側(cè)，否則的話，隨著時(shí)間的推移，你左邊做完之后，右側(cè)即便不說完全恢復(fù)到正常，它至少還是會(huì)。 縮下去，這個(gè)血管內(nèi)鏡會(huì)縮下去。 所以暫時(shí)沒有必要做右側(cè)。2024年03月16日
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萬子主治醫(yī)師 中山一院 男科 那么也有很多我們的病友們對(duì)于精索靜脈曲張，那么我們團(tuán)隊(duì)所進(jìn)行的精索靜脈轉(zhuǎn)流這一項(xiàng)新技術(shù)呢，非常感興趣，那么我在這里呢，就給大家呃進(jìn)行一些初步的一個(gè)講解和一些療效的一些展現(xiàn)，那我們首先知道精索靜脈曲張呢，目前常用的手術(shù)治療辦法呢，主流啊，主要是以結(jié)扎啊這一個(gè)理念啊呃進(jìn)行的，那么它有高位結(jié)扎，有腹腔鏡下的結(jié)扎，以及顯微鏡下的結(jié)扎啊，那么它的主要的原理都是把曲張的靜脈啊去破壞掉啊，破壞掉之后呢，靠人體自己去生成新的側(cè)支循環(huán)啊，從而來實(shí)現(xiàn)這一個(gè)治療的過程啊，那么我們知道它實(shí)現(xiàn)測(cè)試循環(huán)呢，人體啊呃，自己重新長(zhǎng)出來大概需要兩個(gè)多月啊，平均的這么一個(gè)。 時(shí)間啊，那么在這一段時(shí)間之內(nèi)啊，往往病人呢，啊，反而還有一個(gè)陰囊更加的一個(gè)墜脹的一個(gè)感覺，因?yàn)樗蓝虝r(shí)間內(nèi)靜脈血它沒地方可去了嘛啊另外的話啊，譬如說像目前指南啊，就公認(rèn)的顯微鏡下結(jié)扎這一個(gè)，呃算是肩標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式吧，它也會(huì)涉及到在腹股溝的一個(gè)下段，把提睪肌啊，以及把一些很精細(xì)的人體的正常結(jié)構(gòu)，像是淋巴管啊，像是神經(jīng)啊，這些結(jié)構(gòu)呃去破壞啊，會(huì)遇到這樣的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，那我們團(tuán)隊(duì)呢，在我們鄧春華主任的帶領(lǐng)之下呢，啊，就開創(chuàng)了一個(gè)新的術(shù)式，那么這個(gè)術(shù)士呢，我們是2024年01月21日278
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是一種常見的男性健康問題，影響著全球數(shù)以百萬計(jì)的男性。這種病狀通常是由于精索內(nèi)的靜脈血液回流受阻造成的。雖然很多情況下精索靜脈曲張可能不引起明顯癥狀或健康問題，但在某些情況下，它可能導(dǎo)致疼痛、腫脹甚至影響到男性的生育能力。一、精索靜脈曲張的定義精索靜脈曲張是一種血管性疾病,是指精索靜脈回流受阻或者靜脈瓣膜異常,血液反流導(dǎo)致的精索蔓狀靜脈叢的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張以及迂曲。二、精索靜脈曲張的癥狀精索靜脈曲張的發(fā)病率并不低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%~15%的男性患有精索靜脈曲張，其中以20~40歲的青壯年男性為多。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)因人而異，有些人可能沒有任何癥狀，只是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，有些人可能會(huì)出現(xiàn)以下一些癥狀：1.陰囊部位的不適、疼痛或沉重感，尤其是在站立、運(yùn)動(dòng)或性生活后加重，躺下或抬高陰囊后減輕；2.陰囊部位的腫脹或增大，尤其是在左側(cè)，有時(shí)可以用手摸到一團(tuán)像蚯蚓一樣的靜脈；3.睪丸的萎縮或發(fā)育不良，尤其是在左側(cè)，有時(shí)可以用手感覺到睪丸的大小和硬度的差異；三、精索靜脈曲張的診斷方法主要有兩種，一種是體檢，醫(yī)生可以通過觀察和觸摸陰囊，判斷是否有精索靜脈曲張的體征，如靜脈擴(kuò)張、扭曲、蠕動(dòng)等。另一種是彩色多普勒超聲，這是一種無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法，可以通過聲波顯示精索靜脈的形態(tài)、大小、血流速度和方向，判斷是否有精索靜脈曲張的證據(jù)，如靜脈直徑超過3毫米、血流逆流等。四、精索靜脈曲張有什么危害？精索靜脈曲張不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的生育能力造成威脅。精索靜脈曲張的主要危害有以下幾點(diǎn)：1.影響精子質(zhì)量：精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致睪丸的溫度升高，血液循環(huán)障礙，缺氧和代謝紊亂，從而影響睪丸的正常功能，導(dǎo)致精子的數(shù)量、活力、形態(tài)和基因質(zhì)量下降，增加不育的風(fēng)險(xiǎn)。2.導(dǎo)致不育：精索靜脈曲張是男性不育的常見原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有35%~40%的原發(fā)性不育男性和75%~80%的繼發(fā)性不育男性患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張會(huì)影響精子的質(zhì)量和功能，降低受精和著床的可能性，甚至導(dǎo)致無精癥或睪丸功能衰竭。3.引起陰囊疼痛：精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致陰囊部位的壓力增加，刺激神經(jīng)末梢，引起陰囊的不適、疼痛或沉重感，影響患者的日常生活和性生活。導(dǎo)致睪丸萎縮：精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)不足，造成睪丸的缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致睪丸的體積縮小，功能下降，甚至壞死。五、精索靜脈曲張如何治療？精索靜脈曲張的治療方法主要有三種，分別是保守治療、手術(shù)治療和介入治療。具體的選擇要根據(jù)患者的癥狀、精液質(zhì)量、生育需求和個(gè)人意愿等因素綜合考慮。以下是這三種治療方法的簡(jiǎn)要介紹：1.保守治療：適用于無癥狀或癥狀輕微的患者，或者不想接受手術(shù)或介入治療的患者。保守治療主要包括以下幾方面：a.生活方式的調(diào)整，如避免長(zhǎng)時(shí)間站立、過度運(yùn)動(dòng)、過熱、過度性生活等導(dǎo)致陰囊充血的因素，穿緊身內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊，定期檢查睪丸大小和精液質(zhì)量等。b.藥物治療，如服用邁之靈、地奧司明片等可以改善血管壁和靜脈瓣膜功能的藥物，或者服用促進(jìn)精子生成和活力的藥物，以緩解癥狀和提高精液質(zhì)量。c.中醫(yī)治療，如服用活血化瘀、健脾補(bǔ)氣的中藥，或者采用針灸、推拿、艾灸等方法，以調(diào)節(jié)氣血和內(nèi)分泌，改善精索靜脈曲張的病理狀態(tài)。2.手術(shù)治療：適用于有明顯癥狀或精液質(zhì)量異常的患者，或者有生育需求的患者。手術(shù)治療的目的是切斷或結(jié)扎曲張的精索靜脈，阻斷異常的血流，保護(hù)正常的動(dòng)脈和淋巴管，恢復(fù)睪丸的正常功能。手術(shù)治療的方法有以下幾種：a.開放手術(shù)，如經(jīng)腹股溝管或經(jīng)腹膜后的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通過在腹股溝或腹部切開一個(gè)小口，找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，效果可靠，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，可能出現(xiàn)鞘膜積液、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。b.腹腔鏡手術(shù)，如腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，通過在腹部切開幾個(gè)小孔，插入腹腔鏡和外科器械，通過腹腔鏡的顯示，在腹膜后空間找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后拔出器械，關(guān)閉切口。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以同時(shí)處理雙側(cè)的精索靜脈曲張，缺點(diǎn)是操作難度較大，需要專業(yè)的設(shè)備和技術(shù)，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。c.顯微鏡手術(shù)，如顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種先進(jìn)的手術(shù)方法，通過在腹股溝下部切開一個(gè)小口，使用大功率顯微鏡來識(shí)別并結(jié)扎曲張的精索靜脈，同時(shí)保留正常的動(dòng)脈、淋巴管和輸精管回流的靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷極小，效果最好，并發(fā)癥最少，被認(rèn)為是目前治療精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，缺點(diǎn)是操作時(shí)間較長(zhǎng)，需要高度的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，可能出現(xiàn)切口感染、血腫等并發(fā)癥。3.介入治療，如精索靜脈曲張的介入栓塞術(shù)，是一種無創(chuàng)的治療方法，通過在腹股溝或頸部的靜脈中插入一根細(xì)管，使用影像設(shè)備將導(dǎo)管引導(dǎo)至曲張的精索靜脈，然后釋放彈簧圈或注入硬化劑等栓塞物，使曲張的精索靜脈閉塞，阻斷異常的血流，達(dá)到治療的目的。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是無需開刀，恢復(fù)時(shí)間短，疼痛輕微，缺點(diǎn)是效果不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)栓塞物移位、靜脈炎、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。2024年01月11日3000
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顧本宏副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 好，各位朋友大家下午好，今天呢我們來給大家介紹介紹有關(guān)金屬靜脈曲張的問題，那么前面我們講過了，什么叫金屬靜脈曲張，它有哪些這個(gè)危害，那么我們現(xiàn)在要看一看這個(gè)金屬靜脈曲張哪些情況下需要做手術(shù)治療，那么我們金屬靜脈曲張手術(shù)治療無非就是有癥狀，那么這個(gè)癥狀呢，主要就包括一個(gè)是主觀癥狀，比如說我們陰囊里面有墜脹疼痛不舒服的癥狀，第二個(gè)就是客觀癥狀，所謂客觀癥狀就是我們通過B超檢查發(fā)現(xiàn)了哦，左邊和右邊的睪丸體積不一樣，有睪丸萎縮的情況。第二個(gè)我們可以抽血看看這個(gè)患者的雄激素的水平情況怎么樣，它有明顯的低加。第三個(gè)呢，我們可以通過做***檢測(cè)，排除一些常見的感染啊等等一些明顯的因素所導(dǎo)致的弱精子癥，那么我們可能懷疑的焦點(diǎn)主要是在金屬。 左靜脈曲張的情況下也可以做手術(shù)治療，所以精索靜脈曲張有癥狀，包括主觀癥狀和客觀癥狀的情況下，我們就需要做手術(shù)處理好，謝謝。2023年12月27日57
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鄧春華主任醫(yī)師 中山一院 男科 【學(xué)術(shù)】臨床新技術(shù)：顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)——不僅需要簡(jiǎn)單的“堵”，更需要科學(xué)的“疏”[原創(chuàng)]?中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)??????2022-07-1821:00?發(fā)表于北京精索靜脈曲張（varicocele，VC）是男科臨床常見疾病之一，是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，多見于青壯年，普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發(fā)性男性不育中占到30%～40%，在繼發(fā)性不育中為69%～81%。正常生理情況下，精索靜脈依靠完整的靜脈壁和靜脈瓣膜功能，在提睪肌的協(xié)同收縮下，驅(qū)動(dòng)睪丸等陰囊及內(nèi)容物的靜脈血節(jié)律性地向上至腹膜后回流至左腎靜脈和右側(cè)的下腔靜脈。?精索靜脈曲張的主要發(fā)病機(jī)制是靜脈壁和靜脈瓣膜因先天發(fā)育不良或后天炎癥等原因造成功能受損，以及提睪肌發(fā)育不良或功能受損，造成精索內(nèi)靜脈的血液向下返流，瘀滯在陰囊的靜脈團(tuán)塊內(nèi)，影響睪丸局部微環(huán)境，導(dǎo)致男性生殖和內(nèi)分泌功能受損或造成局部隱痛或墜脹不適。精索靜脈曲張對(duì)男性健康的影響主要包括三個(gè)方面：1、對(duì)生育的影響：導(dǎo)致生精功能異常、損害附睪功能、影響精液質(zhì)量，是男性不育的常見原因之一。2、對(duì)疼痛的影響：陰囊疼痛發(fā)生率2%-10%。3、對(duì)雄激素的影響：導(dǎo)致進(jìn)行性睪丸功能減退，降低血清睪酮水平。精索靜脈曲張的治療主要包括藥物及手術(shù)治療。雖然對(duì)手術(shù)治療的受益程度尚缺乏大規(guī)模前瞻性研究的數(shù)據(jù)，但對(duì)于中重度精索靜脈曲張合并男性不育或有陰囊墜脹等癥狀影響生活質(zhì)量的患者，外科治療仍是目前最常見的治療手段之一，手術(shù)是為了治病，如何針對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制達(dá)到治療目的的同時(shí)最大限度保護(hù)正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，讓患者從中更多受益，是設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式的重要原則。精索靜脈曲張的手術(shù)治療，最初是在陰囊直接切除曲張靜脈團(tuán)塊，因在陰囊和腹股溝精索靜脈團(tuán)塊往往與支配睪丸的動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管及輸精管以蔓狀叢方式存在，在這一“高?！眳^(qū)域手術(shù)，容易損傷這些結(jié)構(gòu)導(dǎo)致睪丸萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。之后，隨著精索解剖的深入，發(fā)現(xiàn)腹股溝管精索蔓狀靜脈叢通過內(nèi)環(huán)口后上升到腹膜后便匯聚成1-3條較粗的精索內(nèi)靜脈，而且與輸精管行程分開，因腹膜后開放或腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)減少在陰囊、腹股溝精索蔓狀血管叢危險(xiǎn)區(qū)域操作，減少了血管神經(jīng)淋巴和輸精管損傷的機(jī)會(huì)，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，便成為主流術(shù)式。之后，隨著精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)廣泛開展，發(fā)現(xiàn)對(duì)于重度精索靜脈曲張患者，存在一定比例的復(fù)發(fā)。?基于上述情況，有學(xué)者采用顯微外科技術(shù)，重新回到腹股溝或陰囊區(qū)域，使用高倍顯微鏡放大術(shù)野，結(jié)扎所有的精索靜脈及細(xì)小屬支，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)，該手術(shù)的另一要點(diǎn)就是需要借助適當(dāng)方法辨別分布于靜脈網(wǎng)中的睪丸供血?jiǎng)用}、避免損傷。但該手術(shù)又回到腹股溝外環(huán)口上、下的精索蔓狀血管叢這一“危險(xiǎn)”區(qū)域，即使顯微操作，在游離精索小靜脈的過程中除了損傷提睪肌這一精索靜脈的生理回流結(jié)構(gòu)外，睪丸動(dòng)脈和輸精管動(dòng)脈和眾多淋巴管、神經(jīng)末梢在這個(gè)區(qū)域錯(cuò)綜匯合，也容易被誤傷或誤扎，導(dǎo)致術(shù)后鞘膜積液、睪丸萎縮等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其程度與術(shù)者熟練程度、手術(shù)精細(xì)程度及患者情況（如肥胖）等有關(guān)。在總結(jié)上述各種精索靜術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)精索靜脈的生理回流機(jī)制和血液返流致陰囊瘀血這一發(fā)病機(jī)制，能否設(shè)計(jì)一種手術(shù)方法，既能阻斷血液返流（針對(duì)發(fā)病機(jī)制）、及時(shí)恢復(fù)睪丸的靜脈回流（符合生理），又能避免在精索蔓狀血管叢這一“高?！钡貛中g(shù)，避免損傷提睪肌、睪丸動(dòng)脈、神經(jīng)和淋巴管等重要結(jié)構(gòu)。?設(shè)計(jì)思考，實(shí)現(xiàn)最大限度保護(hù)維持生殖微環(huán)境的器官組織結(jié)構(gòu)與功能的目的，受大禹治水的啟發(fā)，講科學(xué)，不僅需要簡(jiǎn)單的“堵”，更需要科學(xué)的“疏”，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)第七屆委員會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄧春華教授的帶領(lǐng)下，基于上述思想，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科團(tuán)隊(duì)對(duì)精索靜脈曲張術(shù)式進(jìn)行改良，探索出一種新的精索靜脈曲張手術(shù)-顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)，即在傳統(tǒng)腹膜后高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上，重建一條精索靜脈的回流血管，將精索蔓狀靜脈叢的靜脈血，接入股靜脈或髂外靜脈的分支，最終可匯入寬廣的下腔靜脈。該新術(shù)式在阻斷了精索內(nèi)靜脈血液返流的同時(shí)，重建一條睪丸血流回流道，快速恢復(fù)睪丸附睪的血液循環(huán)（改善生殖微環(huán)境），比傳統(tǒng)單純結(jié)扎術(shù)更符合生理，同時(shí)也避免了提睪肌及結(jié)締組織被損傷以及睪丸動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管等正常被過多干擾或損傷的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地保護(hù)了維持生殖微環(huán)境的組織結(jié)構(gòu)。顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)融合了傳統(tǒng)手術(shù)和顯微外科技術(shù)的精華，集合了顯微微創(chuàng)、功能/結(jié)構(gòu)保護(hù)、微血管重建、圍手術(shù)期加速康復(fù)等現(xiàn)代外科理念，并使用到精細(xì)的微血管吻合技術(shù)，通常使用7-0或8-0的血管縫線對(duì)精索靜脈遠(yuǎn)心段和腹壁淺靜脈/旋髂淺靜脈等大隱靜脈屬支，或腹壁下靜脈進(jìn)行端端吻合，從近3年200多例顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)后效果來看，不僅術(shù)后曲張靜脈改善率良好，而且術(shù)后并發(fā)癥更少，特別是對(duì)于部分盆腔瘀血綜合征患者盆痛的緩解，顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)也有明顯的優(yōu)勢(shì)。?開展顯微鏡下精索回流血管重建轉(zhuǎn)流術(shù)，需要良好的普通男科手術(shù)、顯微男科手術(shù)和血管重建技術(shù)的系統(tǒng)訓(xùn)練，有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)難度、準(zhǔn)入條件較高，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。目前該技術(shù)以及相關(guān)的設(shè)備、儀器還在不斷地改進(jìn)中，期望在獲得良好效果、安全性的同時(shí)，不斷優(yōu)化其路徑，使其變得更加簡(jiǎn)單、易于掌握，便于更大范圍推廣應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合男科電生理等新技術(shù)，提升其療效，加速圍手術(shù)期康復(fù)，讓顯微男科手術(shù)的這顆明珠，更加熠熠生輝！讓更多精索靜脈曲張患者從中受益！?2023年12月04日747
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張智飛副主任醫(yī)師 阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 避免性生活和自慰術(shù)后需要避免性生活和自慰，以免影響傷口愈合和身體恢復(fù)。建議在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免性生活和自慰。避免長(zhǎng)時(shí)間站立和坐著術(shù)后需要避免長(zhǎng)時(shí)間站立和坐著，以免增加負(fù)擔(dān)，影響傷口恢復(fù)。建議在術(shù)后臥床休息5天左右，將陰囊抬高以減輕腫脹和疼痛。避免重體力勞動(dòng)術(shù)后需要注意休息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)以及重體力勞動(dòng)，以免增加腹壓和陰囊的負(fù)擔(dān)，影響傷口愈合，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后半年內(nèi)，勿過度活動(dòng)。飲食調(diào)理術(shù)后需要保持清淡、易消化的飲食，多吃高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如魚肉、雞肉、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、刺激性食物和飲酒。注意術(shù)后陰囊托起在做完精索靜脈曲張的手術(shù)后，男性朋友應(yīng)穿三角內(nèi)褲或用陰囊托，因?yàn)檫@樣可以有助于托起陰囊，持續(xù)時(shí)間一般在1-2周左右。保持傷口清潔術(shù)后需要保持傷口清潔，避免感染。可以按照醫(yī)生的建議使用消毒液和藥物進(jìn)行清潔和消毒。保持大便通暢術(shù)后需要保持大便通暢，避免便秘和用力排便，以免增加腹壓和陰囊的負(fù)擔(dān)，影響傷口愈合和身體恢復(fù)。建議攝入蔬菜、水果等高纖維食物，預(yù)防便秘。心理調(diào)適術(shù)后需要保持積極、樂觀的心態(tài)，避免過度焦慮和緊張，有助于身體恢復(fù)和心理健康。2023年11月30日227
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 作者：張高岳（上海計(jì)生所醫(yī)院），陳善聞VC可造成精液質(zhì)量低下和不育，這已成為絕大多數(shù)專家的共識(shí)，而這也是大多數(shù)VC患者要求行手術(shù)治療的主要原因，但是往往一個(gè)手術(shù)并不能解決全部的問題，所以為VC伴有精液質(zhì)量異?；颊咧贫巳轿坏纳芾矸桨?，解你的無后之憂：第一步：術(shù)前生育力系統(tǒng)評(píng)估1.1會(huì)引起男性不育的因素，不單單只是VC根據(jù)歐洲生殖學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：育齡夫婦1年內(nèi)不能懷孕者占25%，有15%患者尋求治療，男方因素引起不育占50%，男方因素主要包括以下幾方面：1.2針對(duì)現(xiàn)有證據(jù)，選擇正確的檢查評(píng)估項(xiàng)目詳見下圖：第二步：手術(shù)治療首選顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)，特殊類型需求可選擇精索靜脈介入栓塞術(shù)。2.1第一步生育力評(píng)估必不可少目前手術(shù)是治療VC的唯一確切有效方法，可以消除疾病帶來的局部墜脹和疼痛不適，并改善精液質(zhì)量。問題的關(guān)鍵在于VC對(duì)睪丸的損害程度以及手術(shù)干預(yù)恢復(fù)正常的可能性。VC與男性不育是否具有因果關(guān)系?患者能否通過手術(shù)治療恢復(fù)自然生育能力?這些問題都十分重要，需要首先回答，所以第一步生育力評(píng)估必不可少，詳見4.1.2。2.2看重患者的就醫(yī)選擇意愿醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使許多傳統(tǒng)觀念發(fā)生了明顯改變，對(duì)男性不育伴有VC的手術(shù)治療選擇權(quán)歸屬于患者，畢竟是否能夠生育后代的受益或受傷害都是患者及其配偶，而且生育意愿對(duì)每個(gè)家庭來說不是同等重要的。無論是患者對(duì)手術(shù)治療效果表示疑慮，或是過于理想化，或?qū)κ中g(shù)治療過程比較恐懼，對(duì)生育的渴求程度不是很強(qiáng)烈和不很急切的患者，盡管精液質(zhì)量異常，并可能與VC存在因果關(guān)系，仍然可以回避手術(shù)治療，首先選擇溫和或簡(jiǎn)單的治療方法，例如藥物治療是可取的。通過輔助生殖技術(shù)（ART）解決生育問題，尤其是對(duì)于嚴(yán)重的精液質(zhì)量異常者，即使選擇手術(shù)治療也往往難以恢復(fù)自然生育能力，此時(shí)選擇體外受精（IVF）技術(shù)更可取。此外，治療方法的選擇還應(yīng)該包括對(duì)女性伴侶的態(tài)度及病情考量。第三步：術(shù)后藥物治療3.1為什么VC手術(shù)之后還要進(jìn)行藥物治療呢？根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，在術(shù)后1～2年內(nèi)，VC患者精液常規(guī)檢查改善情況可以達(dá)到50%～70%，能使妻子自然懷孕者占30%～40%。同時(shí)，術(shù)后配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢蕴岣呔嘿|(zhì)量改善率（精子濃度、活力、形態(tài)方面確有一定效果）和配偶的自然妊娠率，并因此減少了對(duì)輔助生殖技術(shù)（ART）的需求，但治療往往需要經(jīng)過3～24個(gè)月的時(shí)間。3.2為什么VC術(shù)后精子質(zhì)量還是不好呢？手術(shù)治療的效果主要取決于病情的嚴(yán)重程度，包括曲張的嚴(yán)重程度、睪丸生精功能損害程度及其他相關(guān)不育因素，手術(shù)方式也有一定影響。經(jīng)過手術(shù)治療的部分VC者若干年后仍然沒有能夠生育，其可能原因是：1）手術(shù)時(shí)機(jī)選擇過晚，VC屬于進(jìn)行性加重的疾病，并可造成睪丸難以恢復(fù)的損害；2）同時(shí)存在其他影響生育的因素沒有去除，就像上面1.1介紹的其他因素；3）配偶生育能力低下；4）有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未認(rèn)識(shí)到的影響生育的潛在因素。因此，對(duì)諸多情況應(yīng)逐一分析并區(qū)別對(duì)待。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的生育能力評(píng)估，并為后續(xù)的藥物配合治療做好準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)配偶進(jìn)行檢查治療。對(duì)于病情較為嚴(yán)重者，如睪丸明顯萎縮且質(zhì)地變軟、精子數(shù)量稀少（甚至偶見精子）者，手術(shù)預(yù)后不好，很難恢復(fù)到自然生育程度，此時(shí)手術(shù)治療未必有利，應(yīng)該盡量回避。3.2術(shù)后藥物治療需要多久？根據(jù)精子生成周期，將療程確定為2～3個(gè)月，如果獲得了滿意的療效，則可以繼續(xù)治療；反之則建議根據(jù)精液質(zhì)量復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物或治療方案。合理治療超過6個(gè)月無效，需選擇進(jìn)一步的治療措施，經(jīng)驗(yàn)性治療不應(yīng)該超過6～12個(gè)月。3.3術(shù)后用些什么藥物呢？現(xiàn)在臨床工作中多首先采用經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，選擇治療藥物的主要依據(jù)是精液質(zhì)量分析和查體結(jié)果，針對(duì)精子發(fā)生、成熟和獲能的多個(gè)環(huán)節(jié)，選擇3～4種藥物聯(lián)合應(yīng)用成為共識(shí)。下圖介紹一些常見的治療藥物：第四步：輔助生殖技術(shù)（ART）如果VC伴不育的患者選擇手術(shù)治療配合藥物治療2年后仍未恢復(fù)生育能力，提示手術(shù)治療失敗。那么ART作為解決男性不育的保底技術(shù)，幾乎所有嚴(yán)重的男性不育患者最終都可能通過ART技術(shù)獲得自己的后代，男性不育伴VC患者的生育問題理所當(dāng)然可以采用ART解決。對(duì)于那些需急切解決生育的年齡過大（尤其是配偶年齡偏大）、病情較嚴(yán)重的患者，對(duì)自然懷孕的長(zhǎng)久等待是不適宜的，選擇實(shí)驗(yàn)室技術(shù)解決生育問題應(yīng)相對(duì)容易。4.1現(xiàn)實(shí)條件已具備在我國(guó)，ART其實(shí)已經(jīng)成為常規(guī)技術(shù)，治療成功率穩(wěn)中有升，結(jié)合胚胎及囊胚冷凍等新技術(shù)，使得每個(gè)IVF治療周期的成功率有較大的提高，達(dá)到（甚至領(lǐng)先）國(guó)際水平；常見的輔助生殖技術(shù)（ART）包括：人工授精（AIH）、體外受精-胚胎移植（一代試管嬰兒，IVF-ET）、卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射（二代試管嬰兒，ICSI）、胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（三代試管嬰兒，PGT）。4.2VC手術(shù)治療仍很重要盡管目前的ART技術(shù)非常強(qiáng)大，但是ART中也不能忽視對(duì)男性不育患者的常規(guī)處理，尤其是針對(duì)VC的手術(shù)治療，甚至于對(duì)于那些遭遇過ART失敗的患者，手術(shù)治療可能還有其存在的價(jià)值和必然性，成為ART技術(shù)的協(xié)同治療手段；一些研究顯示，手術(shù)治療對(duì)于臨床型的VC的不育患者是具有實(shí)質(zhì)性好處的，對(duì)于接受體外受精（IVF）或IVF/卵細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）的少精子癥和無精子癥患者，手術(shù)治療臨床型VC可以改善活產(chǎn)率和妊娠率；即使是對(duì)于那些手術(shù)治療后仍然是少精子或無精子，且需要ART治療的患者，手術(shù)治療也可以改善精子的獲取回收率。2023年10月31日403
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