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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 精索靜脈曲張必須手術(shù)才能治好嗎？不一定，精索靜脈曲張呢，應(yīng)該根據(jù)臨床的分級，以及男性的***質(zhì)量和需求，來判斷他到底要不要做手術(shù)，像這個要入伍當(dāng)兵的，有明確的經(jīng)屬靜脈曲張的，他要當(dāng)兵，那就只有去做這樣的手術(shù)，像也為了生育啊，***質(zhì)量不好，那么精索靜脈曲張在二度以上的，那是可以做手術(shù)的，如果精索靜脈曲張是在一度或者說啞臨床型的不太嚴(yán)重的，這種情況下是不需要做手術(shù)的，有可能我們可以通過藥物治療，能夠讓它變回正常。當(dāng)然如果經(jīng)索靜脈曲張本身就很嚴(yán)重，像三度的精索靜脈曲張，如果是伴有睪丸疼痛，困擾生活，或者說***質(zhì)量不好，再或者想到睪丸的大小，那這時候呢，是建議做手術(shù)的。2023年03月20日
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的一組靜脈發(fā)生腫脹(陰囊是容納睪丸的皮膚囊)，見于任何年齡。精索靜脈曲張是陰囊和睪丸周圍擴(kuò)張的血管。一些患有精索靜脈曲張的男性選擇接受手術(shù)以治療不育癥和/或疼痛。精索靜脈曲張在男性不育癥夫婦中占40％。不育是指夫婦在無避孕措施的性生活12個月內(nèi)無法懷孕。精索靜脈病因是什么？臨床上講的精索靜脈曲張主要是精索內(nèi)靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張90%為左側(cè)病變，左側(cè)發(fā)病率高主要與以下幾個原因。1.左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長8~10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)。2.左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。3.人類左側(cè)精索靜脈瓣缺乏率高達(dá)40%，右側(cè)精索靜脈瓣缺乏率僅為3%4.近端鉗夾現(xiàn)象：左腎靜脈位于腹主動脈與腸系膜上動脈之間，靜脈壓升高引起同側(cè)精索靜脈壓力升高5.遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左側(cè)精索靜脈部分回流受阻。6.左側(cè)精索靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢。7.精索靜脈本身疾病。精索靜脈曲張有什么癥狀？精索靜脈曲張并不總會引起癥狀。當(dāng)它引起癥狀時，可包括：●疼痛–可能在您站立時疼痛，躺下時減輕?！窀杏X一側(cè)睪丸好像比另一側(cè)重●一側(cè)睪丸腫脹●兩側(cè)睪丸大小不一精索靜脈曲張有時會引起生育問題，患者可能無法讓伴侶受孕。有針對精索靜脈曲張的檢查嗎？如果您出現(xiàn)貌似精索靜脈曲張的腫脹，醫(yī)護(hù)人員可能通過體格檢查和詢問癥狀判斷其原因。醫(yī)護(hù)人員可能會安排超聲檢查，這可利用聲波顯示身體內(nèi)部的圖像。精索靜脈曲張如何治療？大多數(shù)精索靜脈曲張不需要治療。當(dāng)它們需要治療時，治療可包括：●緩解疼痛藥物，如布洛芬等，用于精索靜脈曲張造成不適時●改善微循環(huán)藥物等●穿較緊身的內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊●手術(shù)阻斷血液流入腫脹的靜脈哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①重度精索靜脈曲張（陰囊可見迂曲血管團(tuán)）②中度及以上精索靜脈曲張伴有弱精癥（精子活力弱）③中度及以上精索靜脈曲張伴有少精癥（精子數(shù)量少）④精索靜脈曲張伴患病側(cè)睪丸比對側(cè)小20%及以上或患病側(cè)睪丸縮小2ml及以上⑤輕度精索靜脈曲張伴有弱精癥或非梗阻性因素所致的少精癥的患者，經(jīng)3-6個月保守治療效果不佳者精索靜脈曲張手術(shù)方式包括：顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–該方法使用與開放方法類似的切口，但是使用顯微鏡定位靜脈并將其結(jié)扎。此過程比其他過程更耗時。目前療效最確切，最推薦。?腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在腹部放置1個或多個小切口以放置器械。使用腹腔鏡，可以識別導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，然后將其結(jié)扎。開放性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在下腹部或腹股溝區(qū)域切開切口。外科醫(yī)生定位導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，并將其結(jié)扎切斷。精索靜脈曲張的手術(shù)風(fēng)險：1、所有手術(shù)都有感染或出血的風(fēng)險。2、鞘膜積液指陰囊內(nèi)或陰囊周圍積液，由于在手術(shù)過程中淋巴回流會被部分破壞。鞘膜積液可能加重可能會引起陰囊不適或疼痛。重者需要手術(shù)。開腹手術(shù)的鞘膜積液的風(fēng)險可能高達(dá)9％，而使用顯微鏡的可能性較小。3、睪丸動脈損傷動脈和靜脈非?？拷诰黛o脈曲張手術(shù)中最可能受損的動脈是睪丸動脈，這可能導(dǎo)致睪丸受損。開放手術(shù)時，睪丸動脈損傷可能高達(dá)12-24％。顯微鏡可以使血管可視化，顯微外科手術(shù)動脈受損少于1％。4、麻醉并發(fā)癥全身麻醉術(shù)后可能惡心、嘔吐。術(shù)后恢復(fù)：從精索靜脈曲張手術(shù)恢復(fù)可能需要1-2周。手術(shù)后4周應(yīng)避免性生活。術(shù)后1周盡量臥床休息，術(shù)后4周內(nèi)多臥床術(shù)后7-10天可恢復(fù)淋浴，術(shù)后2-3周可恢復(fù)工作（非重體力工作）陰囊腫脹術(shù)后1-3周最明顯陰囊皮膚觸痛，術(shù)后4-6周可緩解或消失2023年03月09日738
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王智宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 大家好，相信許多的年輕朋友們受到精索靜脈曲張的困擾，那么如何正確地認(rèn)識精索靜脈曲張及合理的治療經(jīng)絡(luò)靜脈曲張呢？ 青索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈脈狀靜脈叢的異常的迂曲和擴(kuò)張。 它的發(fā)病呢，多見于青壯年的患者，左側(cè)多見，而40%以上的患者呢，可出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病。 病，隨著年齡的增長，它的發(fā)病率局部提升。 由于精索靜脈曲張是男性不育的主要原因之一。 那么該如何正確的治療經(jīng)絡(luò)靜脈曲張呢？ 首先，如果患者。 癥狀較為輕微，那么可考慮定期的復(fù)查***質(zhì)量有無明顯的異常變化，并關(guān)注和監(jiān)測雙側(cè)的睪丸的大小和質(zhì)地有無變化。 當(dāng)曲張的患者伴有以下情況時，建議盡早的手術(shù)治療。 首先，精索靜脈曲張不育的患者伴有明顯的***質(zhì)量異常。 其次。 精索靜脈曲張的患者伴有明顯的睪丸或陰囊的下墜，疼痛不適，影響工作和生活者。 再者，曲張的患者伴有慢性的前列腺炎、精囊炎并經(jīng)久不愈者。如果輕度的精子靜脈曲張的患者。 早期發(fā)現(xiàn)***無明顯異常。 而當(dāng)出現(xiàn)***質(zhì)量異常，并伴有睪丸的質(zhì)地和大小變化時，需要及時的進(jìn)行手術(shù)治療。 目前常用的手術(shù)方式包括腹腔鏡下心左內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)2023年03月07日106
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 從上一篇文章中，大家都了解到了手術(shù)治療精索靜脈曲張的那些事，但是很多癥狀輕微的患者會對手術(shù)存在恐懼心理。這是人之常情，大多數(shù)人對開刀的第一反應(yīng)都是抗拒的。那如果自己的癥狀比較輕，是否能選擇藥物治療呢？一，如果患者沒有臨床癥狀，也沒有臨床后果，可以觀察等待，暫不處理；二，可以使用陰囊托。三、除了手術(shù)外，通過藥物改善精索靜脈曲張的危害也是可行的，通過臨床藥物治療使用收到的反饋，通過藥物改善精索靜脈曲張的效果也是不錯的。邁之靈片對輕度精索靜脈曲張具有良好的治療效果,可以改善精子的相關(guān)指標(biāo),且無明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)治療主要是用疏肝、泄熱、活血化瘀的方劑進(jìn)行治療，相對西藥，中藥更適合長期服用調(diào)理，能更好的穩(wěn)定治療改善血循環(huán)，其代表性藥物山海丹顆粒：具有良好的活血通絡(luò)作用，活血行氣的同時能祛瘀止痛，修復(fù)血管壁彈性和收縮功能，抗凝降低血液粘稠度的同時通脈活絡(luò)讓血液循環(huán)更暢通，從而有效的減少精索靜脈曲張對睪丸生精功能的影響。2023年02月27日360
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 啊，這個這個問題也漏掉了，靜脈曲張顯微取經(jīng)顯微鏡術(shù)后一個月內(nèi)可以同房吃喝酒吃辣的嗎？那就我們前面都說了，盡量不要喝酒，吃辣的，少喝一點問題不大啊，但是至少一個星期內(nèi)不能喝酒，因為你一個星期里面要吃抗生素，嗯，辣的嘛，你如果是像四川的，像湖南的，你不吃辣的也不可能，對吧？同房的話，就前面我們說的盡量避免，因為你術(shù)后，你整個下面?zhèn)谶€是有縫合的，那么你過度的劇烈的運(yùn)動可能影響傷口的愈合，包括金鎖外面其實有提睪肌，但你整個。 腹部肌肉收縮的時候，腹外斜腱膜會牽拉到肌高肌，那會導(dǎo)致這個不舒服，甚至于繼發(fā)性的一個經(jīng)手的一個肌高肌的出血，還是僅剩兩維秒。2022年12月11日109
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，經(jīng)絡(luò)靜脈曲張2.2反流兩秒啊，其實并不是非常嚴(yán)重，因為我們看這個問題的嚴(yán)重程度呢，其實更加多的會去看它的反流時間，因為內(nèi)徑你說是按照毫米級別的，2.2毫米跟2.1毫米差0.1毫米，有些時候呢，就超聲聲手抖一抖啊，可能就會差很多，甚至于超聲醫(yī)生跟我說，如果這個患者是剛剛從樓下跑上來做個B超，跟他在那邊做了半天，在排隊做了個B超，他的內(nèi)徑可能會不一樣，但是反流時間呢，更加能夠反映出這個患者的嚴(yán)重程度，因為所謂靜脈曲張，就是血管淤區(qū)里邊的靜脈瓣膜出現(xiàn)問題，瓣膜出現(xiàn)問題最大的危害就是血液會倒流，正常靜脈血往上流，但是它這個靜脈血流上去之后又流回來了，那流回來倒流的時間，就意味著它流回來靜，這個靜脈血的多少，那淤積的靜脈血越多，說明它這個問題越嚴(yán)重啊，所以發(fā)。 反流的時間，呃，我們評價一般是1234566秒以上就大于六秒，或者是再嚴(yán)重叫持續(xù)反流，如果只有一秒的反流，說明這個問題非常不嚴(yán)重，如果只是血管寬沒有反流，那那甚至談不上是靜脈曲張的，只是一個血管增寬而已。那么呃，可以做深蹲跟跳躍，但是要減少這部分運(yùn)動。其實如果你真的是做一個體位非常標(biāo)準(zhǔn)的深蹲的話呢，負(fù)壓其實并不不嚴(yán)重，主要靠腰部跟2022年12月11日122
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，經(jīng)手靜脈曲張手術(shù)之后呢，呃，我認(rèn)為一個月之后開始跑步等劇烈運(yùn)動啊，當(dāng)然三個星期之后，你可以開始一些輕微的一個運(yùn)動，倒不是說手術(shù)對運(yùn)動的限制非常大，而是我們沒有必要拿健康啊，去冒風(fēng)險說，哎，你兩周你就去試試看，跑跑看會不會有什么影響，其實真正我們縫合的主要就是皮下的一些脂肪層和筋膜層，還有這個皮膚，也就是個皮肉傷的問題啊，那你說我這個地方啊，就是劃了個口子，怎么怎么的，那么。 我們又不是專業(yè)運(yùn)動員對吧？不著急復(fù)出，所以還是手術(shù)之后一個月再開始做一些劇烈的運(yùn)動。2022年12月11日102
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 有人來問了，好的，OK。 好，那么精索靜脈曲張手術(shù)之后怎么護(hù)理呢？其實手術(shù)對我們來講是一個非常微創(chuàng)的手術(shù)啊，主要是在腹股溝下面做一個很小的切口，這個切口的位置大概就是我手指手指的寬度，我至少一個手指能夠伸進(jìn)去，那么手術(shù)之后呢，其實，呃，沒有額外要特別注意護(hù)理的，第一，呃，我的手術(shù)術(shù)后是不需要去。 呃，去去換藥的，不需要換藥啊，就是無菌傷口保持這個包扎的狀態(tài)，然后呢，就七天之后拆開，然后看一下沒問題洗澡就可以了，那么這個就不需要特別的護(hù)理，其實他的注意事項就是我們一般用陰囊脫，脫高陰囊保護(hù)這個位置，讓他不要呃，睪丸下垂要晃動，因為筋索是整個連在一起的，我們傷口是保護(hù)好了，但是金索里面的結(jié)扎的點跟提睪肌是需要我們把陰量拖高來起到保護(hù)固定的作用啊，那么另外就是減少動來動去呢，一會兒做一會兒這那這個關(guān)節(jié)位置呢，這個皮肉它會動啊，一動的話里邊可能就會牽拉損傷，甚至于疼痛啊，但是你可以站著，也可以坐著，也可以躺著，就不要動來動去啊，所以一般術(shù)后我認(rèn)為兩三天可以去上班啊，如果上班是辦公室工作的話，問題不大。 這個問題基本上就是這樣。 那么講到靜脈曲張的話呢，最近。2022年12月11日206
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石雙勝主治醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 泌尿外科 1.問:哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？??經(jīng)典指征：1至少一項精液參數(shù)異常如：活力、密度、畸形率等?，F(xiàn)在認(rèn)為精子DNA完整性、頂體酶活性降低也可以受益于精曲手術(shù),但是我們的經(jīng)驗是單純畸形率偏高手術(shù)效果并不理想，對于單純的畸形精子癥，我常規(guī)推薦首選藥物治療。2患側(cè)久站或者久行后陰囊酸脹、微疼等不適感，如果疼痛劇烈，一般不是精曲導(dǎo)致。對于平臥后癥狀一般難以消失的不適，也不是典型的靜曲導(dǎo)致的，手術(shù)效果可能不好3對于非梗阻性無精癥合并精索靜脈曲張的，近年研究認(rèn)為可以嘗試手術(shù)。4手術(shù)還有一個業(yè)界觀點，精曲越重，手術(shù)效果可能越好，反之，越輕的，越可能手術(shù)效果不好。??哪些精液參數(shù)異常基本和精曲無關(guān)？??目前認(rèn)為，畸形率和精曲關(guān)系不密切，就是說如果為了糾正畸形率而手術(shù)，效果往往不好，一般建議藥物；還有一些比如抗精子抗體、液化時間長、微量元素等異常，精漿彈性蛋白酶異常等，精曲手術(shù)無效。??哪些精液參數(shù)和精曲關(guān)系密切？??三大項：精液常規(guī)（密度和活力）、頂體酶相關(guān)、精子DNA完整性??青少年精索靜脈曲張是否需要手術(shù)，參見本公眾號科普文章“青少年精曲治與不治——蛋蛋決定選擇”。????2.問：精索靜脈曲張是否一定是不育或者陰囊不適的原因？??不一定，如果排除其他常見原因，60-70%可能是。????3.問：手術(shù)是否一定有效？??有效率一般是60-70%左右，世界上著名大師MarcGoldstein，手術(shù)后兩年懷孕率才接近70%。這往往不是手術(shù)本身不成功，而是有時精索靜脈曲張并不是病因，而術(shù)前很難明確是不是病因。同樣地，因為陰囊不適癥狀手術(shù)的有效率也差不多，術(shù)前我一般會給患者介紹這些，并不是為了推卸責(zé)任，而是因為醫(yī)學(xué)是有階段性和局限性的，不是萬能的，這是醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術(shù)，但不是萬能的丹術(shù)。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認(rèn)為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。4.問：現(xiàn)在精液新標(biāo)準(zhǔn)和第四版有很大不同，究竟采用哪個？?精液參數(shù)新標(biāo)準(zhǔn)和舊標(biāo)準(zhǔn)同時有人使用、而且新標(biāo)準(zhǔn)制定時沒有中國人精液參數(shù)，因此國人究竟采用那個標(biāo)準(zhǔn)沒有定論。一般建議門診就診綜合判斷，然后再決定治療方案。對于從來沒有性伴的或者沒有6月以上嘗試生育的患者，我一般會把手術(shù)指征放嚴(yán)格一些，畢竟精液參數(shù)異常不代表不能使對方妊娠。???5.問：術(shù)式、住院天數(shù)、費(fèi)用？是否醫(yī)保？??有開放技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)，一般住院3～5日，費(fèi)用約8千元至1萬元，但實際上個體之間會有波動，我難以提供絕對值。部分單位可以享受醫(yī)保，但具體需要以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)，可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保辦。???6.問：常見并發(fā)癥？??復(fù)發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術(shù)復(fù)發(fā)率小于2%，極少水腫，目前我們還沒見睪丸萎縮病例。???7.問：術(shù)后陰囊迂曲和下垂是否消失？??手術(shù)原理在于阻斷靜脈反流，不是剔除陰囊內(nèi)的靜脈，那樣很容易出現(xiàn)水腫和睪丸萎縮，因此術(shù)后陰囊迂曲一般逐漸減輕，部分可以消失，但不是所有的患者都有這種效果。??過去手術(shù)一般會把提睪肌向上懸吊一下，現(xiàn)在已經(jīng)棄用，因此手術(shù)不再刻意解決下垂問題。???8.問：術(shù)后精液質(zhì)量是否會下降？不適癥狀會有加重可能嗎？??理論上會有，但極少見，可能見于兩種情況：1.術(shù)后水腫、萎縮，這和手術(shù)有關(guān)；2.精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等。3.精曲不是陰囊不適的病因。???9.精索靜脈曲張還有其他治療方式嗎？優(yōu)劣性？??包括腹腔鏡技術(shù)、顯微技術(shù)（外環(huán)下或者經(jīng)腹股溝，我們根據(jù)患者外環(huán)高低決定途徑，外環(huán)過低者一般選經(jīng)腹股溝）、開放技術(shù)（經(jīng)外環(huán)下、經(jīng)腹股溝、經(jīng)腹膜后途徑）、介入技術(shù)（順行或者逆行方式）等?？陀^而言，這些方式都有醫(yī)生在采用，絕對的優(yōu)劣很難定論，手術(shù)方式和效果也取決于術(shù)者的經(jīng)驗，最近的對比研究支持顯微技術(shù)的文章更多一些。??至于手術(shù)以外的其他治療：藥物治療部分患者也會有效，少部分不接受任何治療的患者也可以妊娠，但是總體研究，手術(shù)優(yōu)于藥物，藥物治療優(yōu)于不治療。???10.雙側(cè)精索靜脈曲張兩邊都要做嗎？??如果是精液質(zhì)量有問題，我們做雙側(cè)；如果是因癥狀就診，我們做癥狀側(cè)；這些是指臨床型曲張，亞臨床型曲張（查體無發(fā)現(xiàn)，僅超聲檢查見反流）不提倡手術(shù)，但是這方面有爭議。???11.有沒有要求手術(shù)者而你拒絕的？??有的，有些患者不具有明確的手術(shù)指征（如有些不育癥），有些以癥狀為主訴者其程度顯然不能單純用精索靜脈曲張解釋，具有較為明顯的心理色彩或者焦慮狀況，有些甚至因此說我“不負(fù)責(zé)”，有一個患者甚至揪著我的衣服說：我只要你給我把手術(shù)做了，別的你不用管??！實際上，醫(yī)院是治病救人的地方，哪會嫌手術(shù)患者多？只不過，醫(yī)學(xué)有自身標(biāo)準(zhǔn)，希望大家諒解和理解。自己聲稱有精曲要來找我做手術(shù)的患者，我經(jīng)過仔細(xì)評估后實際建議手術(shù)的不超過半數(shù)。???12.檢查精液注意事項？??一般臨床建議3-7天禁欲，我建議4-5日左右最好，如果檢查多種精液參數(shù)如頂體酶、精子DNA完整性，需要周1-5上午11點前來到，下午和周末不查。門診就診可能需要檢查精液的患者建議算好自己的禁欲時間，以免就診時無法檢查。（自慰、遺精和性交射精都算射精）???13.術(shù)前常規(guī)檢查????如心電圖、胸片、凝血狀況、生化情況、常見血行傳播疾病等。???14.關(guān)于術(shù)后問題：??一般手術(shù)后3天出院、1月可以恢復(fù)性生活，劇烈活動如跑步和打球等建議術(shù)后2月。術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛不適的等問題本人確實難以回答，因為既可以和手術(shù)有關(guān)，也可能是新發(fā)情況，武斷說沒問題可能耽誤疾病，因此沒法做出肯定回答！只能建議正規(guī)醫(yī)院去就診！有些患者術(shù)后多次遺精，無須擔(dān)心。??15.如果不做，會不會越來越重????如曲張表現(xiàn)、精液參數(shù)、不適癥狀等----這點有爭議，難以絕對肯定或者否定，但是我個人觀點認(rèn)為，即便有進(jìn)展，也會是一個緩慢的過程，可以定期復(fù)查。???16.其他注意事項？??有些患者是繼發(fā)性精曲，如是腎腫瘤壓迫導(dǎo)致的，一定要排除。2022年12月02日304
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