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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 精索靜脈曲張必須手術(shù)才能治好嗎？不一定，精索靜脈曲張呢，應(yīng)該根據(jù)臨床的分級(jí)，以及男性的***質(zhì)量和需求，來判斷他到底要不要做手術(shù)，像這個(gè)要入伍當(dāng)兵的，有明確的經(jīng)屬靜脈曲張的，他要當(dāng)兵，那就只有去做這樣的手術(shù)，像也為了生育啊，***質(zhì)量不好，那么精索靜脈曲張?jiān)诙纫陨系?，那是可以做手術(shù)的，如果精索靜脈曲張是在一度或者說啞臨床型的不太嚴(yán)重的，這種情況下是不需要做手術(shù)的，有可能我們可以通過藥物治療，能夠讓它變回正常。當(dāng)然如果經(jīng)索靜脈曲張本身就很嚴(yán)重，像三度的精索靜脈曲張，如果是伴有睪丸疼痛，困擾生活，或者說***質(zhì)量不好，再或者想到睪丸的大小，那這時(shí)候呢，是建議做手術(shù)的。2023年03月20日
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的一組靜脈發(fā)生腫脹(陰囊是容納睪丸的皮膚囊)，見于任何年齡。精索靜脈曲張是陰囊和睪丸周圍擴(kuò)張的血管。一些患有精索靜脈曲張的男性選擇接受手術(shù)以治療不育癥和/或疼痛。精索靜脈曲張?jiān)谀行圆挥Y夫婦中占40％。不育是指夫婦在無避孕措施的性生活12個(gè)月內(nèi)無法懷孕。精索靜脈病因是什么？臨床上講的精索靜脈曲張主要是精索內(nèi)靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張90%為左側(cè)病變，左側(cè)發(fā)病率高主要與以下幾個(gè)原因。1.左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長(zhǎng)8~10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)。2.左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。3.人類左側(cè)精索靜脈瓣缺乏率高達(dá)40%，右側(cè)精索靜脈瓣缺乏率僅為3%4.近端鉗夾現(xiàn)象：左腎靜脈位于腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間，靜脈壓升高引起同側(cè)精索靜脈壓力升高5.遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左側(cè)精索靜脈部分回流受阻。6.左側(cè)精索靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢。7.精索靜脈本身疾病。精索靜脈曲張有什么癥狀？精索靜脈曲張并不總會(huì)引起癥狀。當(dāng)它引起癥狀時(shí)，可包括：●疼痛–可能在您站立時(shí)疼痛，躺下時(shí)減輕。●感覺一側(cè)睪丸好像比另一側(cè)重●一側(cè)睪丸腫脹●兩側(cè)睪丸大小不一精索靜脈曲張有時(shí)會(huì)引起生育問題，患者可能無法讓伴侶受孕。有針對(duì)精索靜脈曲張的檢查嗎？如果您出現(xiàn)貌似精索靜脈曲張的腫脹，醫(yī)護(hù)人員可能通過體格檢查和詢問癥狀判斷其原因。醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)安排超聲檢查，這可利用聲波顯示身體內(nèi)部的圖像。精索靜脈曲張如何治療？大多數(shù)精索靜脈曲張不需要治療。當(dāng)它們需要治療時(shí)，治療可包括：●緩解疼痛藥物，如布洛芬等，用于精索靜脈曲張?jiān)斐刹贿m時(shí)●改善微循環(huán)藥物等●穿較緊身的內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊●手術(shù)阻斷血液流入腫脹的靜脈哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①重度精索靜脈曲張（陰囊可見迂曲血管團(tuán)）②中度及以上精索靜脈曲張伴有弱精癥（精子活力弱）③中度及以上精索靜脈曲張伴有少精癥（精子數(shù)量少）④精索靜脈曲張伴患病側(cè)睪丸比對(duì)側(cè)小20%及以上或患病側(cè)睪丸縮小2ml及以上⑤輕度精索靜脈曲張伴有弱精癥或非梗阻性因素所致的少精癥的患者，經(jīng)3-6個(gè)月保守治療效果不佳者精索靜脈曲張手術(shù)方式包括：顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–該方法使用與開放方法類似的切口，但是使用顯微鏡定位靜脈并將其結(jié)扎。此過程比其他過程更耗時(shí)。目前療效最確切，最推薦。?腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在腹部放置1個(gè)或多個(gè)小切口以放置器械。使用腹腔鏡，可以識(shí)別導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，然后將其結(jié)扎。開放性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在下腹部或腹股溝區(qū)域切開切口。外科醫(yī)生定位導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，并將其結(jié)扎切斷。精索靜脈曲張的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1、所有手術(shù)都有感染或出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、鞘膜積液指陰囊內(nèi)或陰囊周圍積液，由于在手術(shù)過程中淋巴回流會(huì)被部分破壞。鞘膜積液可能加重可能會(huì)引起陰囊不適或疼痛。重者需要手術(shù)。開腹手術(shù)的鞘膜積液的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)9％，而使用顯微鏡的可能性較小。3、睪丸動(dòng)脈損傷動(dòng)脈和靜脈非?？拷诰黛o脈曲張手術(shù)中最可能受損的動(dòng)脈是睪丸動(dòng)脈，這可能導(dǎo)致睪丸受損。開放手術(shù)時(shí)，睪丸動(dòng)脈損傷可能高達(dá)12-24％。顯微鏡可以使血管可視化，顯微外科手術(shù)動(dòng)脈受損少于1％。4、麻醉并發(fā)癥全身麻醉術(shù)后可能惡心、嘔吐。術(shù)后恢復(fù)：從精索靜脈曲張手術(shù)恢復(fù)可能需要1-2周。手術(shù)后4周應(yīng)避免性生活。術(shù)后1周盡量臥床休息，術(shù)后4周內(nèi)多臥床術(shù)后7-10天可恢復(fù)淋浴，術(shù)后2-3周可恢復(fù)工作（非重體力工作）陰囊腫脹術(shù)后1-3周最明顯陰囊皮膚觸痛，術(shù)后4-6周可緩解或消失2023年03月09日741
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王智宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 大家好，相信許多的年輕朋友們受到精索靜脈曲張的困擾，那么如何正確地認(rèn)識(shí)精索靜脈曲張及合理的治療經(jīng)絡(luò)靜脈曲張呢？ 青索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈脈狀靜脈叢的異常的迂曲和擴(kuò)張。 它的發(fā)病呢，多見于青壯年的患者，左側(cè)多見，而40%以上的患者呢，可出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病。 病，隨著年齡的增長(zhǎng)，它的發(fā)病率局部提升。 由于精索靜脈曲張是男性不育的主要原因之一。 那么該如何正確的治療經(jīng)絡(luò)靜脈曲張呢？ 首先，如果患者。 癥狀較為輕微，那么可考慮定期的復(fù)查***質(zhì)量有無明顯的異常變化，并關(guān)注和監(jiān)測(cè)雙側(cè)的睪丸的大小和質(zhì)地有無變化。 當(dāng)曲張的患者伴有以下情況時(shí)，建議盡早的手術(shù)治療。 首先，精索靜脈曲張不育的患者伴有明顯的***質(zhì)量異常。 其次。 精索靜脈曲張的患者伴有明顯的睪丸或陰囊的下墜，疼痛不適，影響工作和生活者。 再者，曲張的患者伴有慢性的前列腺炎、精囊炎并經(jīng)久不愈者。如果輕度的精子靜脈曲張的患者。 早期發(fā)現(xiàn)***無明顯異常。 而當(dāng)出現(xiàn)***質(zhì)量異常，并伴有睪丸的質(zhì)地和大小變化時(shí)，需要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。 目前常用的手術(shù)方式包括腹腔鏡下心左內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)2023年03月07日116
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 從上一篇文章中，大家都了解到了手術(shù)治療精索靜脈曲張的那些事，但是很多癥狀輕微的患者會(huì)對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。這是人之常情，大多數(shù)人對(duì)開刀的第一反應(yīng)都是抗拒的。那如果自己的癥狀比較輕，是否能選擇藥物治療呢？一，如果患者沒有臨床癥狀，也沒有臨床后果，可以觀察等待，暫不處理；二，可以使用陰囊托。三、除了手術(shù)外，通過藥物改善精索靜脈曲張的危害也是可行的，通過臨床藥物治療使用收到的反饋，通過藥物改善精索靜脈曲張的效果也是不錯(cuò)的。邁之靈片對(duì)輕度精索靜脈曲張具有良好的治療效果,可以改善精子的相關(guān)指標(biāo),且無明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)治療主要是用疏肝、泄熱、活血化瘀的方劑進(jìn)行治療，相對(duì)西藥，中藥更適合長(zhǎng)期服用調(diào)理，能更好的穩(wěn)定治療改善血循環(huán)，其代表性藥物山海丹顆粒：具有良好的活血通絡(luò)作用，活血行氣的同時(shí)能祛瘀止痛，修復(fù)血管壁彈性和收縮功能，抗凝降低血液粘稠度的同時(shí)通脈活絡(luò)讓血液循環(huán)更暢通，從而有效的減少精索靜脈曲張對(duì)睪丸生精功能的影響。2023年02月27日368
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 啊，這個(gè)這個(gè)問題也漏掉了，靜脈曲張顯微取經(jīng)顯微鏡術(shù)后一個(gè)月內(nèi)可以同房吃喝酒吃辣的嗎？那就我們前面都說了，盡量不要喝酒，吃辣的，少喝一點(diǎn)問題不大啊，但是至少一個(gè)星期內(nèi)不能喝酒，因?yàn)槟阋粋€(gè)星期里面要吃抗生素，嗯，辣的嘛，你如果是像四川的，像湖南的，你不吃辣的也不可能，對(duì)吧？同房的話，就前面我們說的盡量避免，因?yàn)槟阈g(shù)后，你整個(gè)下面?zhèn)谶€是有縫合的，那么你過度的劇烈的運(yùn)動(dòng)可能影響傷口的愈合，包括金鎖外面其實(shí)有提睪肌，但你整個(gè)。 腹部肌肉收縮的時(shí)候，腹外斜腱膜會(huì)牽拉到肌高肌，那會(huì)導(dǎo)致這個(gè)不舒服，甚至于繼發(fā)性的一個(gè)經(jīng)手的一個(gè)肌高肌的出血，還是僅剩兩維秒。2022年12月11日110
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，經(jīng)絡(luò)靜脈曲張2.2反流兩秒啊，其實(shí)并不是非常嚴(yán)重，因?yàn)槲覀兛催@個(gè)問題的嚴(yán)重程度呢，其實(shí)更加多的會(huì)去看它的反流時(shí)間，因?yàn)閮?nèi)徑你說是按照毫米級(jí)別的，2.2毫米跟2.1毫米差0.1毫米，有些時(shí)候呢，就超聲聲手抖一抖啊，可能就會(huì)差很多，甚至于超聲醫(yī)生跟我說，如果這個(gè)患者是剛剛從樓下跑上來做個(gè)B超，跟他在那邊做了半天，在排隊(duì)做了個(gè)B超，他的內(nèi)徑可能會(huì)不一樣，但是反流時(shí)間呢，更加能夠反映出這個(gè)患者的嚴(yán)重程度，因?yàn)樗^靜脈曲張，就是血管淤區(qū)里邊的靜脈瓣膜出現(xiàn)問題，瓣膜出現(xiàn)問題最大的危害就是血液會(huì)倒流，正常靜脈血往上流，但是它這個(gè)靜脈血流上去之后又流回來了，那流回來倒流的時(shí)間，就意味著它流回來靜，這個(gè)靜脈血的多少，那淤積的靜脈血越多，說明它這個(gè)問題越嚴(yán)重啊，所以發(fā)。 反流的時(shí)間，呃，我們?cè)u(píng)價(jià)一般是1234566秒以上就大于六秒，或者是再嚴(yán)重叫持續(xù)反流，如果只有一秒的反流，說明這個(gè)問題非常不嚴(yán)重，如果只是血管寬沒有反流，那那甚至談不上是靜脈曲張的，只是一個(gè)血管增寬而已。那么呃，可以做深蹲跟跳躍，但是要減少這部分運(yùn)動(dòng)。其實(shí)如果你真的是做一個(gè)體位非常標(biāo)準(zhǔn)的深蹲的話呢，負(fù)壓其實(shí)并不不嚴(yán)重，主要靠腰部跟2022年12月11日125
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，經(jīng)手靜脈曲張手術(shù)之后呢，呃，我認(rèn)為一個(gè)月之后開始跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)啊，當(dāng)然三個(gè)星期之后，你可以開始一些輕微的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，倒不是說手術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)的限制非常大，而是我們沒有必要拿健康啊，去冒風(fēng)險(xiǎn)說，哎，你兩周你就去試試看，跑跑看會(huì)不會(huì)有什么影響，其實(shí)真正我們縫合的主要就是皮下的一些脂肪層和筋膜層，還有這個(gè)皮膚，也就是個(gè)皮肉傷的問題啊，那你說我這個(gè)地方啊，就是劃了個(gè)口子，怎么怎么的，那么。 我們又不是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員對(duì)吧？不著急復(fù)出，所以還是手術(shù)之后一個(gè)月再開始做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)。2022年12月11日102
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 有人來問了，好的，OK。 好，那么精索靜脈曲張手術(shù)之后怎么護(hù)理呢？其實(shí)手術(shù)對(duì)我們來講是一個(gè)非常微創(chuàng)的手術(shù)啊，主要是在腹股溝下面做一個(gè)很小的切口，這個(gè)切口的位置大概就是我手指手指的寬度，我至少一個(gè)手指能夠伸進(jìn)去，那么手術(shù)之后呢，其實(shí)，呃，沒有額外要特別注意護(hù)理的，第一，呃，我的手術(shù)術(shù)后是不需要去。 呃，去去換藥的，不需要換藥啊，就是無菌傷口保持這個(gè)包扎的狀態(tài)，然后呢，就七天之后拆開，然后看一下沒問題洗澡就可以了，那么這個(gè)就不需要特別的護(hù)理，其實(shí)他的注意事項(xiàng)就是我們一般用陰囊脫，脫高陰囊保護(hù)這個(gè)位置，讓他不要呃，睪丸下垂要晃動(dòng)，因?yàn)榻钏魇钦麄€(gè)連在一起的，我們傷口是保護(hù)好了，但是金索里面的結(jié)扎的點(diǎn)跟提睪肌是需要我們把陰量拖高來起到保護(hù)固定的作用啊，那么另外就是減少動(dòng)來動(dòng)去呢，一會(huì)兒做一會(huì)兒這那這個(gè)關(guān)節(jié)位置呢，這個(gè)皮肉它會(huì)動(dòng)啊，一動(dòng)的話里邊可能就會(huì)牽拉損傷，甚至于疼痛啊，但是你可以站著，也可以坐著，也可以躺著，就不要?jiǎng)觼韯?dòng)去啊，所以一般術(shù)后我認(rèn)為兩三天可以去上班啊，如果上班是辦公室工作的話，問題不大。 這個(gè)問題基本上就是這樣。 那么講到靜脈曲張的話呢，最近。2022年12月11日206
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