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王振中副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張?zhí)崞稹办o脈曲張”大家都會(huì)想到下肢靜脈曲張。想到某人小腿上“蚯蚓”一樣的靜脈迂曲在皮下。在男性，還有一種常見的靜脈曲張，那就是精索靜脈曲張。這種疾病對(duì)大家來說比較陌生，很多患者是通過體檢或者局部不適的時(shí)候檢查發(fā)現(xiàn)的，也有的患者是因?yàn)椴挥鴻z查發(fā)現(xiàn)的。在這里就跟大家詳細(xì)介紹以下精索靜脈曲張，以及如何去治療精索靜脈曲張。精索靜脈曲張發(fā)病情況精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張通常見于左側(cè)，約占77%-92%，雙側(cè)為10%，單純發(fā)生于右側(cè)的少見（1%）。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型（超過18歲）和青少年型（10-18歲）。按病因分可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多見于青壯年，病因不明，直立或行走時(shí)明顯，平臥休息后可緩解；繼發(fā)性少見，是由左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外在壓迫等造成精索靜脈回流阻礙所致，平臥后不能緩解。臨床表現(xiàn)精索靜脈曲張患者可能出現(xiàn)患側(cè)陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時(shí)明顯，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊。病因原發(fā)性精索靜脈曲張與下列因素有關(guān)：1、靜脈瓣有防止靜脈血反流的作用，當(dāng)精索靜脈瓣缺如或功能不全可導(dǎo)致血液反流。2、精索靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3、人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流。繼發(fā)性精索靜脈曲張可見于左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。危害1、對(duì)生育的影響：目前認(rèn)為，精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育的機(jī)制與精子質(zhì)量異常、睪丸體積縮小、睪灌注減少及睪丸功能障礙等方面有關(guān)。可能與下列因素有關(guān)：睪丸內(nèi)溫度增高；缺氧；腎和腎上腺代謝物逆流；活性氧損傷；睪丸微循環(huán)障礙；一氧化氮機(jī)制。所以，精索靜脈曲張所致的睪丸生精功能異常是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的病理過程，很可能是多種因素共同作用結(jié)果。2、對(duì)疼痛的影響：精索靜脈曲張陰囊疼痛發(fā)生率為2%-10%。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。3、對(duì)雄激素的影響：精索靜脈曲張對(duì)雄激素的影響存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為精索靜脈曲張患者血清睪酮水平會(huì)降低。精索靜脈曲張的分度：體格檢查分度：Ⅰ度：陰囊觸診無異常，但患者屏氣增加腹壓時(shí)可捫及曲張的靜脈。Ⅱ度：陰囊觸診可捫及曲張的靜脈。Ⅲ度：視診可以看見曲張的靜脈團(tuán)塊，出診可觸及明顯增大曲張的靜脈團(tuán)。治療原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況區(qū)別對(duì)待。一般治療+藥物治療：一般治療：控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。在物理療法上可以有降溫療法和陰囊托法等。藥物治療：主要有七葉皂苷類（如邁之靈）和黃酮類（如愛脈朗）。如果有局部不適可以使用非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬等）。如果檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，可以使用改善精子及精液質(zhì)量的藥物。手術(shù)治療：精索靜脈曲張有一定的手術(shù)適應(yīng)癥，只有滿足以下條件才考慮手術(shù)治療。成年型臨床型精索靜脈曲張：成年人中，有以下四種情況可以考慮手術(shù)治療。①同時(shí)具備以下三個(gè)條件：一存在不育；二精液質(zhì)量異常；三女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的疾病，但可能治愈；②雖無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常；③出現(xiàn)相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部或睪丸墜脹疼痛等）明顯影響生活質(zhì)量，保守治療不滿意；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平下降，排除其他疾病所致者。對(duì)于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦手術(shù)治療；但對(duì)于一側(cè)為亞臨床型另一側(cè)為臨床型患者，有手術(shù)指征時(shí)，可行雙側(cè)手術(shù)治療。青少年型精索靜脈曲張需要手術(shù)的條件：①Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；②患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%；③睪丸生精功能下降；④由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的癥狀。2022年11月26日
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2022年10月14日97
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 看網(wǎng)上說精子靜脈曲張顯微鏡手術(shù)后有三個(gè)月才能***，自己誤把散銀跟性生活混為一談，誤認(rèn)為一個(gè)月就能***。 呃，你們要三個(gè)月才能***，你這是什么樣的***呢？這鏡子靜脈曲張，跟手淫什么關(guān)系呢？我就不明白，就哪個(gè)大夫說非得三個(gè)月才能***呢？ 早期過度***的話，對(duì)排經(jīng)可能會(huì)刺激輸精管啊，咱就輸管周圍都有血管啊，剛愈合肯定有點(diǎn)感覺，但是絕對(duì)說一個(gè)月三個(gè)月都有什么區(qū)別，美國(guó)沒法學(xué)，能不守淫盡量不守淫啊，趕緊做完精度學(xué)脈曲章，趕緊想點(diǎn)正事對(duì)不對(duì)？鉆探一下注意力，找對(duì)象找工作多掙錢對(duì)不對(duì)？你的生社會(huì)地位經(jīng)濟(jì)地位達(dá)到一定程度的話，你這個(gè)很多癥狀都消失了好吧，不要總自己嚇自己啊。2022年09月26日185
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2022年09月13日86
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涂肇中主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 男科 2022年下半年征兵持續(xù)進(jìn)行，有的男孩看起來身體很強(qiáng)壯，但在體檢時(shí)查出精索靜脈曲張。當(dāng)兵，保衛(wèi)國(guó)家是很多男孩的夢(mèng)想，少部分因精索靜脈曲張而被拒的男孩，平時(shí)也沒有什么癥狀，很難察覺。有的家長(zhǎng)帶孩子來問：醫(yī)生，難道有精索靜脈曲張就一定不能去當(dāng)兵嗎？這當(dāng)然不是絕對(duì)的！男孩可以自己在家先觸摸一下，如果能摸到增粗的精索靜脈，一定要抓緊時(shí)間就醫(yī)，大部分男孩是可以通過手術(shù)治療后通過體檢，順利當(dāng)兵的。涂肇中主任提醒大家：精索靜脈曲張患者應(yīng)該注意飲食調(diào)理、生活調(diào)節(jié)、規(guī)律生活、定期復(fù)查等事項(xiàng)。平時(shí)應(yīng)減少重體力勞動(dòng)，多喝水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，早發(fā)現(xiàn)、早治療！2022年08月31日319
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