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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 門診中經常有患者會問到：有精索靜脈曲張了，還可以跑步嗎？還可以健身嗎？等等這類問題。人們蛋蛋的靜脈血需要流回心臟，而那根靜脈從蛋蛋要往上經過長途跋涉想要回流到心臟，需要克服重力作用，通過肌肉泵、精索靜脈瓣膜和胸腔內負壓的作用，從下而上回到心臟。肌肉泵又稱為“第二心臟”，是一個輔助血泵，可以幫助精索靜脈把血液泵回心臟。根據高中物理知識，垂直距離越大，那么底層壓力越大。所以蛋蛋靜脈開始受不了這么高的壓力，慢慢的像失去彈性的氣球，變得擴張，迂回，而血液也開始不通暢，毒素累積，對蛋蛋造成致命影響！其實精索靜脈曲張與健身、運動并不沖突，但是需要合理選擇健身和運動方式。發(fā)生精索靜脈曲張多是因為靜脈內的瓣膜出了問題，從健康的“單向瓣膜”，成為病變的“雙向瓣膜”，靜脈血流就會有反流，造成精索靜脈血液淤滯，產生精索靜脈曲張。某些運動可以誘發(fā)靜脈曲張,而有些運動方式又能夠預防靜脈曲張的發(fā)生，幫助靜脈曲張的康復,這需要區(qū)分運動方式的不同。長期負重的運動如舉重,投擲等會誘發(fā)靜脈曲張,這是因為長期負重會導致靜脈血液回流阻力增大,瓣膜負荷增加甚至瓣膜關閉不全,瓣膜關閉不全會加重血液的反流,誘發(fā)靜脈曲張。而平時類似慢跑，游泳，散步等適量的體育鍛煉可以增加血管彈性，預防精索靜脈曲張的病情進展，適當的運動鍛煉可以增進身體的血液循環(huán)，通過血液的快速流動可以帶走淤積在病變血管內的有害成分，又加快細胞的能量合成，從而改善精子生長的微環(huán)境。雖然適當的運動鍛煉對精索靜脈曲張患者有一定的好處，但并不能治愈疾病。一．有精索靜脈曲張的患者，運動注意事項如下所示。1.不適宜激烈或長時間運動的情況對于既往診斷為精索靜脈曲張的人群，不適宜大量運動，可以做一些日常的活動，如快走、慢跑。Di等[1]比較了兩組共120例男性，第一組為30例正常運動員和30例精索靜脈曲張運動員，第二組為30例普通男性和30例普通精索靜脈曲張患者。發(fā)現第二組男性中精液參數及睪丸體積在普通男性普通精索靜脈曲張患者比較無統計學差異，而在第一組中，精索靜脈曲張運動員較正常運動員精液參數及睪丸體積明顯下降。Rigano等[2]進行了類似的研究：150名青少年運動員和150名匹配的志愿者，進一步將志愿者分為每周運動少于6小時，和一周運動7至12小時二組，隨訪3年后，運動員精索靜脈曲張發(fā)病率明顯高于志愿者組，而志愿者中每周運動時間7至12小時發(fā)現更多進展為亞臨床型精索靜脈曲張，結論提示體育運動加劇青少年精索靜脈曲張。2.不適宜進行明顯增加胸腹壓的運動負重運動，常見的如負重深蹲，舉杠鈴，這類運動會增加腹壓，也增加精索靜脈回流阻力，久而久之會損傷靜脈瓣膜，加速精索靜脈曲張的進展。3.日常需要具備保護靜脈的意識如果已確診精索靜脈曲張，盡量選擇不顯著增加腹壓的運動，步行、跑步、球類運動、游泳都可以進行。日常及運動時最好穿戴陰囊托，避免久坐久站、避免負重、避免外傷碰撞，運動結束后，可抬高陰囊休息10-20分鐘，減輕精索靜脈的負擔。慎重起見，有陰囊疼痛、腫脹不適的有精索靜脈曲張癥狀的患者，建議在運動前后觀察臨床分度是否改變，如有改變，則強烈提示該類青少年患者應避免劇烈運動，以防止加重病情，影響生育能力。二．以下是推薦的運動：1.游泳：游泳對于靜脈疾病患者是一項特別理想的運動。水的壓力對于靜脈來說，就好像彈力繃帶一樣，促進靜脈血向心臟回流。2.行走：行走活動時應穿著舒適、寬松、透氣，注意鞋子要合適，選擇合適的運動鞋。不建議長時間的行走活動。3.跑步：選擇合適的運動鞋，不要在容易受傷的場地跑步，最好是選擇在彈性良好的地面跑步。4.長距離滑雪：這項運動可規(guī)律性活動關節(jié)而不給關節(jié)增加額外負荷。5.騎車：騎車時腿部所承受身體的重量小于站立或行走時，隨著足部蹬踏板做交替性運動，肌肉力量得到鍛煉，小腿腓腸肌泵也節(jié)律性活動。精索靜脈曲張的患者并不適合進行競技性騎車運動，但如果需要參加競技性騎車運動，則建議穿上陰囊托。6.舞蹈：舞蹈的時候肌肉泵都會促進靜脈血回流。7.一些臥位的墊上運動：比如臥位的伸膝抗阻、臥位空蹬自行車等等，這樣不增加下肢的負荷和壓力，還運動了肌肉，促進血液的回流。精索靜脈曲張的患者進行基本的有氧運動都是可以的，在戶外運動的時候最好穿上緊身內褲或者陰囊托，保護突出的靜脈團塊。三．以下是不推薦的運動：1.力量訓練：力量訓練可致腹腔內壓升高，這也是導致靜脈曲張的原因之一，所以有靜脈曲張的患者不適合做力量訓練。平時健身運動的時候要注意避免負重深蹲，可以使用其他鍛煉動作來做相應練習。2.舉重、拳擊等：理由同上類似，就是在舉重、拳擊等這樣的力量型運動的時候，多需吸氣、屏住呼吸、用力等，也就是Valsalva動作，可使腹壓升高，這也是引起靜脈曲張的原因之一。3.球類運動：如果選擇球類運動，應選擇可能導致創(chuàng)傷概率小的，避免創(chuàng)傷概率大的運動，比如足球、籃球等；盡量避免做加速和制動的種類，比如單打網球、壁球、羽毛球等。當然，也不是說完全不能做這類運動，可以適當調整，比如網球，最好選擇雙打，可減少全速奔跑和突然制動的動作。需要注意的是，推薦或者不推薦，并不是絕對可以或者不可以做，尤其是做這些運動次數很少的話，靜脈曲張其實是不會影響你做任何運動的。只是在長期堅持運動鍛煉的時候，更推薦選擇那些創(chuàng)傷概率小，可以更好活動肌肉泵促進靜脈血回流，同時避免腹腔內壓升高的運動。參考文獻1Di LL,Gentile V,Pigozzi F,Parisi A,Giannetti D,Romanelli F.Physical activity as a possible aggravating factor for athletes with varicocele:impact on the semen profile.Hum Reprod.2001;16:1180-1184.2Rigano E,Santoro G,Impellizzeri P,et al.Varicocele and sport in the adolescent age.Preliminary report on the effects of physical training.J Endocrinol Invest.2004,27:130-132.2021年04月01日
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吳實堅主治醫(yī)師 1、什么是精索靜脈曲張？ 精索靜脈曲張是指精索內靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。簡單的說，就是精索靜脈血液回流受阻，血液淤滯在精索靜脈內，導致靜脈曲張。精索靜脈曲張嚴重時可影響生育，是導致男性不育的主要原因之一。2、什么人容易患病呢？ 精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病，發(fā)病率約占男性人群的10%-15%。臨床上以左側精索靜脈曲張最多見，約占90%，有的病人會有雙側精索靜脈的曲張，而單獨右側發(fā)病者極為少見。 圖片來源于網絡3、主要癥狀 多數患者無明顯癥狀，有癥狀的患者多表現為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。4、精索靜脈曲張了該怎么辦？ 如果大家在體檢的時候，醫(yī)生告訴你有精索靜脈曲張，別慌，先看看自己的超聲報告，對照精索靜脈曲張的分級，可以了解病情的嚴重程度。見下圖：注：DR為平靜呼吸時精索靜脈最大的內徑，TR為反流持續(xù)時間如果您的超聲報告提示曲張程度已經達到Ⅲ度，那么您得注意了，您可能需要手術治療。目前臨床上對于精索靜脈曲張的治療主要分為藥物治療和手術治療，對于輕度無癥狀的患者可不予處理，癥狀輕微且無并發(fā)不育癥者可采用陰囊托帶、口服藥物等非手術治療，對癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質量下降及造成不育者則應積極手術治療。5、何種程度需要手術治療？手術適應證：①精索靜脈曲張所致不育者或精索靜脈曲張所致精液異常者；②重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如久站或運動后即感陰囊墜脹痛；③精索靜脈曲張伴睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術；④對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導致睪丸病變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應盡早手術治療，有助于預防成年后不育；⑤對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪，一旦出現精液分析異常、睪丸縮小、質地變軟應及時手術治療。6、手術方式 常用的手術方式有開放手術、腹腔鏡手術、顯微鏡手術等。目前認為顯微鏡下精索靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張的首選方法。此方法具有復發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢；顯微外科治療精索靜脈曲張伴不育可顯著改善精液質量，提高受孕率。我院泌尿外科已開展精索靜脈顯微外科結扎手術多年，我科醫(yī)生手術經驗豐富，技術嫻熟。手術后效果良好，無明顯并發(fā)癥，獲得出院患者的一致好評。7、手術步驟圖為我科醫(yī)生在顯微鏡下行精索靜脈高位結扎術①麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾；②取左側腹股溝斜切口長約2厘米，切開皮膚，分離皮下組織，用睪尾鉗在腹股溝外環(huán)口下將精索經切口提出，可見精索靜脈明顯擴張，呈蔓狀；③術中仔細分離，依次切開精索外筋膜，游離出輸精管后牽引固定，再切開提睪肌、精索內筋膜，顯露精索內靜脈；④顯微鏡下仔細游離精索靜脈血管，術中注意避開精索內動脈及淋巴管；⑤將游離的精索靜脈切斷并兩端5-0號絲線結扎，結扎靜脈8-12條；⑥檢查創(chuàng)面有無明顯的出血，將精索回納，清點器械，可吸收線逐層關閉切口。留置尿管。術畢。手術完成后的切口8、術后注意事項①術后住院觀察2-3日，定期換藥；②出院后口服藥物治療，近期一個月內避免劇烈運動，清淡飲食；③保持切口干燥、清潔、切口無需拆線；④1個月后門診復診超聲，病情變化，隨時就診。2021年03月28日7170
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為15%，在不育男性中約為40%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側，約占85%-90%。精索靜脈曲張可引起睪丸溫度升高，睪丸血液灌注不足，淤血缺氧等原因導致精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少以及睪丸生精功能障礙，是男性不育的重要原因。對于精液檢測質量差的精索靜脈曲張男性不育患者，建議通過手術改善精液質量，一般精索靜脈曲張手術后精液改善率約60-70%，懷孕率為30-40%。多數患者術后半年到一年精液質量有改善，但仍有部分患者術后改善并不明顯，患者有比較嚴重的焦慮情緒。由于精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術后睪丸的恢復期間需要注意：術后禁欲2-4周，包括自尉和性交；三個月內不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車及摩托車、打球等劇烈運動及重體力勞動；不吸煙飲酒，飲食清淡，不吃辛辣的食物，注意蛋白的攝入。若術后長時間精液質量沒有改善，甚至出現精液質量下降，需要考慮排查其他因素。35歲患者小梁，因原發(fā)性不育就診，精液質量查，精子數目少并伴有形態(tài)異常。II度精索靜脈曲張進行了手術治療，同時配合使用了促生精藥物，術后6個月復查精液質量沒有明顯改善；由于小梁與妻子備孕意愿比較強烈跟醫(yī)生溝通后送檢了男性不育基因檢測。檢測后發(fā)現小梁在精子生成基因DNAH1，上檢出了致病突變。小梁進行了詳細的遺傳咨詢，了解到這個基因是精子尾巴結構的一個關鍵調控指標，突變以后會造成精子尾部的畸形問題，導致精子的活力弱。這個原因并不能通過靜脈曲張手術有效改善，并且藥物治療的效果也是不好的。建議小梁直接通過二代試管ICSI的方式生育，目前的研究數據顯示，該基因引起的畸形精子ICSI預后良好。并且由于這個基因是隱形遺傳模式并且只影響精子的功能，小梁生兒子大概率只會攜帶突變，并不會有同樣的癥狀；生女兒基本不受影響。小梁在獲知結果后，跟妻子選擇了盡快進行ICSI，最終成功獲得了自己的孩子。 對于此類精索靜脈曲張男性術后精子質量改善差的患者，盡早排查遺傳原因，可以幫助患者更全面了解精子質量異常的原因，從而幫助調整診療途徑，避免術后較長的調整和等待期的心理煎熬；對于檢出遺產因素的患者，可以提供詳細的遺傳咨詢，讓患者了解子代的患病風險，對于評估子代遺傳風險較高的患者，可以通過三代試管進行有效干預，幫助患者早日獲得一個健康的寶寶！2021年03月22日2159
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柯明輝副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 精索靜脈曲張是因各種生理病理因素引起的精索蔓狀靜脈叢血液回流不暢，或因靜脈瓣膜損害引起血液反流，從而導致精索內靜脈異常的伸長、擴張、迂曲的病理現象，是男性常見病、多發(fā)病，發(fā)病率大約15％，而男性不育患者發(fā)病率可達到25-40％。 該病的主要危害是兩方面：（1）影響精液的質量；（2）引起睪丸、腹股溝、小腹等部位的疼痛墜脹等不適，或陰囊、腹股溝潮濕。 如果精索靜脈曲張患者沒有這兩方面的問題，則不需要治療。 如果影響到精液質量，則配合改善精子藥物治療，直到精子質量完全正常，或者配偶成功受孕為止。 如果出現脹痛、潮濕等臨床癥狀，則是對癥治療，治療的目的是緩解癥狀，因此不存在具體的療程。有癥狀就吃藥，癥狀緩解了就可停藥，因為每個人的體質不一樣所以多長時間緩解因人而異。很多患者朋友把精索靜脈曲張這個病想得太可怕了，過度關注癥狀，反而成了心病。其實大可不必，精索靜脈曲張就像感冒發(fā)燒一樣，癥狀反復很正常，家里常備一些治療精索靜脈曲張的藥物，有癥狀就服藥，就如同對待感冒發(fā)燒一樣。 在沒有臨床癥狀、精液質量也正常的情況下，建議患者朋友忘了自己有精索靜脈曲張這件事，保持正常生活方式和良好心態(tài)就行了。2020年10月21日1417
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 今天跟大家說一說，什么是精索靜脈曲張。平時經常有患者問我說，張爸，精索靜脈曲張到底是啥，是腿上“長蚯蚓”的那個病嗎？其實不然，雖然兩者都是引起靜脈出現擴張或是增粗，但兩者所屬的診療科室不同。靜脈曲張一般屬于血管外科，而精索靜脈曲張是男科常見疾病之一，通常會引起男性精子質量下降、會陰部以及整個大腿根部的腫脹、陰囊墜脹等癥狀。 精索精脈曲張患者通常沒有明顯癥狀，多在體檢時發(fā)現陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時發(fā)現。有些患者可伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。可合并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。 靜脈曲張的小知識目前，臨床上治療精索靜脈曲張最常用的手術方法為顯微鏡下精索靜脈結扎術。這種手術可以借助顯微鏡放大10倍的功能，將每一條血管都能清晰的游離出來，同時借助血管多普勒超聲儀，準確地辨別精索動脈，避免在手術時誤傷動脈，導致術后出現睪丸萎縮缺血性睪丸炎等嚴重并發(fā)癥，做到了精準打擊。同時，這類手術切口小，術后恢復快. 精索靜脈曲張術后一周內盡量臥床休息；術后一個月內減少活動，不能劇烈運動；術后一個月內不能進行性生活。一般需要1-3個月左右的恢復時間，因為每個人的自身情況不同，所以，恢復時間存在一定差別。 精索靜脈曲張手術后應注意定期復查，調整生活習慣，避免劇烈運動、重體力勞動，不要吃辛辣刺激食物，根據自身恢復情況選擇同房時間等。2020年10月16日1894
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