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蔣永祥主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科 自1949年第一例人工晶體應(yīng)用于臨床，70余年來(lái)人工晶體發(fā)展迅速，一般可以按照植入位置、材質(zhì)、形狀設(shè)計(jì)等進(jìn)行不同的分類(lèi)。最常用的方法是根據(jù)功能分類(lèi)，可分為單焦點(diǎn)人工晶體、散光矯正型人工晶體、多焦點(diǎn)（二焦點(diǎn)或三焦點(diǎn)）人工晶體和連續(xù)視程人工晶體。后三者統(tǒng)稱(chēng)“高端晶體”，也是大家所說(shuō)的“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的少或者不能報(bào)銷(xiāo)的晶體”和“貴的晶體”。單焦點(diǎn)人工晶體的臨床應(yīng)用最為廣泛，根據(jù)術(shù)后屈光狀態(tài)的設(shè)計(jì)，如留正視，看遠(yuǎn)不戴眼鏡、看近需戴老花鏡；留近視，看遠(yuǎn)需戴近視鏡，對(duì)能夠接受術(shù)后戴鏡的白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的選擇。散光矯正型人工晶體主要針對(duì)100度以上散光的患者，可提高裸眼視力，但不改變它的單焦屬性，看遠(yuǎn)或看近仍需佩戴眼鏡。多焦點(diǎn)人工晶體和連續(xù)視程人工晶體的出現(xiàn)理論上可以使患者獲得看遠(yuǎn)、看中、看近的清晰視力，但術(shù)后最佳視力仍受患者本身的角膜和眼底情況的影響。顧名思義，二焦點(diǎn)人工晶體就是能看清近和遠(yuǎn)兩個(gè)位置上的物體，“遠(yuǎn)”一般是5m以上的距離，基本上開(kāi)車(chē)看信號(hào)燈需要這個(gè)距離的視力；具體“近”是多近，大約為眼前40cm-60cm，不同品牌、不同型號(hào)的人工晶體設(shè)計(jì)不同，但能滿足看書(shū)、發(fā)微信的要求；三焦點(diǎn)則是在遠(yuǎn)近之間又設(shè)計(jì)了一個(gè)“中”的位置，大約在70-90cm，差不多是用臺(tái)式機(jī)進(jìn)行工作、娛樂(lè)或洗菜、切菜、烹煮需要看清的距離。無(wú)論二焦點(diǎn)還是三焦點(diǎn)，多焦點(diǎn)人工晶體的焦點(diǎn)是固定不變的。連續(xù)視程人工晶體的設(shè)計(jì)原理和多焦點(diǎn)人工晶體略有不同，外界物體在視網(wǎng)膜上的成像不是一個(gè)焦點(diǎn)，而是一個(gè)焦段，即連點(diǎn)成線，在這個(gè)焦段里都能看清，實(shí)現(xiàn)從分離視力到連續(xù)視力的飛躍。連續(xù)視程人工晶體還通過(guò)模擬人眼的連續(xù)變焦功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)中物體的及時(shí)、高清成像，這是目前單焦或多焦人工晶體無(wú)法提供的視覺(jué)效果。但連續(xù)視程人工晶體看近能力要比多焦點(diǎn)人工晶體稍微差一些?，F(xiàn)在不少患者“不差錢(qián)”，紛紛要求用“最貴的人工晶體”，但需要注意：能否植入高端晶體除了家庭經(jīng)濟(jì)條件能承受外，最主要看眼睛的條件是否允許。最好的方法是告訴醫(yī)生你的用眼需求，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇“最適合”自己的人工晶體。2020年03月05日
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 眼科醫(yī)院兒童用藥指引 一、抗菌類(lèi) 1、可樂(lè)必妥（左氧氟沙星）：根據(jù)日本可樂(lè)必妥滴眼液上市后使用情況調(diào)查的結(jié)果，在15歲以下兒童的1160例中，1歲以下的186例中未見(jiàn)有不良反應(yīng)，在1歲至15歲用藥者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的為4例(點(diǎn)狀角膜炎、眼瘙癢癥、接觸性角膜炎、蕁麻疹)。 2、泰利必妥（氧氟沙星）：國(guó)外資料顯示在1歲以下的496例使用者中發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的為2例（眼瞼炎、眼瞼腫脹），在1歲至15歲的1657例使用者中發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的為2例3件（眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、瘙癢感）。 3、 加替沙星：1歲以下嬰兒慎用。 4、托百士（妥布霉素）：無(wú)不良反應(yīng)。 5、泰利必妥眼膏（氧氟沙星）：國(guó)外資料顯示根據(jù)377例15歲以下兒童的用藥調(diào)查結(jié)果，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 二、抗病毒類(lèi) 1、 麗科明（更昔洛韋）：缺乏數(shù)據(jù)，建議兒童慎用，在潛在獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用。 三、抗變態(tài)反應(yīng)類(lèi) 1、 那素達(dá)（馬來(lái)酸非尼拉敏鹽酸萘甲唑林）：嬰兒和兒童應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2、 小樂(lè)敦（復(fù)方?；撬幔簝和氃诔扇吮O(jiān)護(hù)下使用。 3、 研立雙（吡嘧司特鉀）：3歲以下兒童慎用。 4、 帕坦洛（奧洛他定）：3歲以下的兒童患者用藥的安全性和有效性尚未建立。 5、 埃美?。ㄒ烂浪雇。?3歲以下兒童使用本品的安全性和有效性尚未確定。 6、 氮卓斯汀：4歲以下兒童不推薦使用鹽酸氮卓斯汀滴眼液。 四、免疫抑制類(lèi) 1、他克莫司：對(duì)于早產(chǎn)兒、新生兒、嬰兒及不滿6歲幼兒的用藥的安全有效性尚未確立（無(wú)使用經(jīng)驗(yàn)） 五、糖皮質(zhì)激素類(lèi) 1、 百力特（潑尼松龍）：2歲以下兒童應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇的安全性和有效性尚未確立。 2、 氟美瞳（氟米龍）：2歲以下兒童應(yīng)用的安全性和有效性尚未確立。 3、 典必殊（妥布霉素地塞米松）：2歲以下兒童應(yīng)用的安全性和有效性尚未確立。 六、降眼壓類(lèi) 1、 阿法舒（溴莫尼定）：未對(duì)小于2歲的兒童使用溴莫尼定滴眼液的安全性及有效性進(jìn)行研究，不推薦給小于2歲的兒童使用。 2、 派立明（布林佐胺）：沒(méi)有在18歲以下兒童應(yīng)用的安全性資料。 七、擴(kuò)瞳與睫狀肌麻痹類(lèi) 1、 美多麗（復(fù)方托吡卡胺）：兒童使用時(shí)易發(fā)生全身性不良反應(yīng)，慎重使用。 2、 阿托品：兒童腦外傷者禁用。 本文系劉虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月28日8810
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 人工晶狀體的應(yīng)用人工晶狀體是人工合成材料制成的一種特殊透鏡，人工晶狀體的形狀功能類(lèi)似人眼的晶狀體，能夠使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上，看清周?chē)氖挛铩＝鼇?lái)，一系列新型人工晶狀體的問(wèn)世，給白內(nèi)障患者帶來(lái)了福音。人工晶狀體的分類(lèi)1、硬質(zhì)人工晶狀體材質(zhì)為硬性材質(zhì)，手術(shù)會(huì)造成一定度數(shù)的散光，術(shù)后短期內(nèi)反應(yīng)較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。2、普通折疊人工晶狀體材質(zhì)為軟性可折疊材質(zhì)，手術(shù)切口小，術(shù)后無(wú)需縫合，可減少或避免角膜散光，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)時(shí)間短。3、非球面人工晶狀體更接近人眼的生理狀態(tài)，能夠矯正眼睛的球差，提高成像質(zhì)量，尤其可以提高夜間的對(duì)比敏感度。4、可調(diào)節(jié)人工晶狀體 所用材質(zhì)與折疊式人工晶狀體材質(zhì)相似或更好，不同的是，可調(diào)節(jié)人工晶狀體可以看遠(yuǎn)、看中、看近。前三種人工晶狀體要么只能看近、要么只有看遠(yuǎn)，功能比較單一。 目前國(guó)內(nèi)多使用福來(lái)視可調(diào)節(jié)人工晶體，臨床效果得到了廣泛的驗(yàn)證，患者滿意度高。5、可調(diào)節(jié)非球面人工晶狀體 在為患者提供看遠(yuǎn)、看中、看近功能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步地提高成像質(zhì)量，讓術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量更加完美。建議患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況與醫(yī)生做充分溝通來(lái)選擇適合的人工晶狀體。2014年06月27日3157
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