1評估術(shù)前在ct上評估椎弓根，是否存在椎動脈高跨/椎弓根狹窄，降低置釘風險。2進釘點頸2關(guān)節(jié)突中垂線的上下關(guān)節(jié)面連線的中點處。3制備釘?shù)朗褂霉倾@制備釘?shù)?，頭傾和內(nèi)傾各30°–45°，透視位置正確后攻絲。4置釘沿著制備好的釘?shù)溃踩牒线m長度(術(shù)中測量)的螺釘。通常20mm以上的螺釘即可滿足可靠的固定。5個人體會頸2椎弓根螺釘在直視下置入更為安全。用神經(jīng)剝離子放在C2峽部/椎弓根內(nèi)界，肉眼能直接看到內(nèi)界，貼著峽部/椎弓根的內(nèi)界皮質(zhì)斜向內(nèi)上走行，更易避開神經(jīng)血管。

許多人體檢或頸痛到醫(yī)院拍頸椎X線，報告上會提示“頸椎生理曲度變直或頸椎反弓”。拿報告到門診咨詢醫(yī)生，基本得到的答復是不用治療，注意一下就好。因醫(yī)生門診量較大，患者均次就診時間有限，醫(yī)患知識不對稱等，導致多數(shù)患者無奈接受醫(yī)生答復。但隨著近10年頸椎生理曲度變直的患者急劇增多，該疾病引起了諸多脊柱外科醫(yī)生重視，為此我們從概念、病因、疾病危害、治療等方面進行系統(tǒng)闡述。什么是頸椎生理曲度？人體的脊柱在矢狀面上（從側(cè)方觀察）具有生理性彎曲（即頸向前，胸向后，腰向前，骶尾向后）并有一定的曲度范圍。從側(cè)方看人體在端坐或站立時的頸部似乎是直的，其包繞于內(nèi)的頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的生理弧度，在醫(yī)學上把這一向前的弧形凸起稱為頸椎的生理曲度。頸椎生理曲度為什么會變直？正常情況下，前凸存在能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。但由于一些不良外因的作用，如長時間低頭伏案工作、學習或玩手機，也可能是長時間的勞累、頸椎缺少活動、脊柱損傷、脊柱鈣化等，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反弓彎曲，即向后凸。有以下三種機制：頸椎退行性變：正常情況下，頸椎椎間盤前厚后薄，頸椎向前凸起，呈現(xiàn)一定的弧度。隨著年齡增長，頸椎出現(xiàn)退變趨勢，椎間盤變?。ㄓ绕涫乔安浚i椎曲度變直。不良生活習慣及姿勢也會加速退變趨勢，改變生理曲度。頸肩部肌纖維組織炎：長期坐姿不良、著涼等原因可引起頸肩部肌纖維組織炎，關(guān)節(jié)囊、韌帶及小關(guān)節(jié)炎癥引起的疼痛也可反射性地使有關(guān)頸部肌肉痙攣，以保護受累關(guān)節(jié)，導致頸椎生理曲度變直。在神經(jīng)根型頸椎病急性期，受累小關(guān)節(jié)呈急性炎癥，關(guān)節(jié)骨膜及關(guān)節(jié)囊腫脹，鄰近神經(jīng)根受刺激，導致頸肩部肌緊張，活動明顯受限，引起頸椎生理曲度變直。頸椎病變：急性頸部扭傷、頸椎腫瘤、結(jié)核、化膿性感染等均可引起頸部疼痛、肌肉痙攣、頸椎活動受限及生理曲度變直。頸椎曲度變直引起有什么危害？首先降低了頸椎對頭部的減震作用，同時可以刺激椎動脈，導致椎動脈緊張、痙攣，出現(xiàn)腦供血不足，產(chǎn)生頭暈、惡心等癥狀。其次頸椎所附著的肌肉韌帶被動牽拉、緊張、痙攣、損傷，出現(xiàn)頸椎疼痛導致活動受到限制。最嚴重情況為加速椎間盤突出導致神經(jīng)受壓。因生物力學變化，導致椎間盤受力變化，椎間盤突出風險增加，特別是頸椎出現(xiàn)后凸的患者，常伴隨后凸頂點椎間盤突出，壓迫后方神經(jīng)導致其支配區(qū)域出現(xiàn)感覺、肌力下降，最終需要手術(shù)治療。頸椎曲度變直是頸椎病嗎？頸椎病屬退行性病變，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。頸椎長期勞損、骨增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，都會壓迫頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈，從而導致一系列功能障礙。而頸項部軟組織、慢性損傷、炎癥等情況下，如頸部肌肉急性損傷時（落枕），拍X線片時體位未擺好等，均可頸椎曲度可變直、生理曲度喪失。但上述類型患者并不合并神經(jīng)根、脊髓或椎動脈的損害癥狀。因此，如發(fā)現(xiàn)有頸椎曲度變直，頸部不適并不一定是頸椎病，頸椎曲度變直僅是頸椎病的表現(xiàn)之一。如何預防和治療頸椎曲度變直？1、生活工作姿勢的改變。坐姿盡可能保證自然端坐，保持頭、頸、胸正常的曲度；將辦公電腦，桌椅等的高度調(diào)整使視線水平或稍仰視，保持頭顱在正中位置；適度放松，每小時自由轉(zhuǎn)動頸椎，輕柔緩慢轉(zhuǎn)動頸椎至各方向最大幅度。2、選擇合適枕頭。枕頭不宜過高。避免高枕或雙枕使頸椎保持屈曲狀態(tài)，枕芯軟硬適中，有一定彈性。患者平臥后，頸后枕頭壓縮至握拳高度，使頸椎保持稍后仰。側(cè)臥患者，側(cè)臥后枕頭壓縮高度與肩膀平齊。部分患者希望通過睡姿改善頸椎曲度，可使用“頸椎枕”或“浴巾卷”等枕于頸后，保持平臥位頸椎稍過伸睡姿，初期會有頸后肌群酸脹不適，適應(yīng)后可部分程度改善頸椎生理曲度。3、適量運動。游泳或非對抗羽毛球運動等舒緩仰伸運動對改善頸椎生理曲度變直有重要作用，每周游泳2次，每次30-60分鐘，可使頸椎曲度逐步改善恢復。?4、合理使用手機。低頭族是頸椎曲度變直的高發(fā)人群，看手機時，手機放置位置越底，頸椎屈曲約嚴重，對頸椎損害越重。建議將手機放置與視線平行或稍仰視位置。?5、頸椎牽引。頸椎曲度變直甚至反弓，在X線上僅表現(xiàn)為頸椎骨性結(jié)構(gòu)變化，而頸椎周圍的韌帶、筋膜、肌肉等共同維系頸椎的生理狀態(tài)。牽引可以通過增加頸椎椎間隙，緩解頸部肌肉緊張，但無法在短時間內(nèi)改變頸椎的骨骼、韌帶、肌肉等組織結(jié)構(gòu)，無法實現(xiàn)快速糾正頸椎生理曲度的目標。但長期、規(guī)律的牽引可以有效的改善換著頸椎曲度，是一項有效的保守治療措施。?6、避免局部外力直接作用。部分患者希望能夠盡快糾正頸椎曲度變直，做推拿、按摩等治療，雖有一定程度的恢復，但需到正規(guī)醫(yī)院診治，以防不規(guī)范操作導致頸椎承受外力過大造成頸椎外傷甚至癱瘓。7、手術(shù)治療。頸椎生理曲度反弓超過40°被認為是頸椎重度后凸畸形，頸痛和神經(jīng)刺激癥狀明顯加重，不能自行消退，通過保守治療亦不能取得理想的效果，患者常用手或支具支撐頭部以緩解癥狀。嚴重的后凸畸形患者可發(fā)生腰椎過度前凸而繼發(fā)下腰痛，甚至出現(xiàn)呼吸、吞咽困難、胸部壓迫疼痛、目不能平視及吞咽困難。

手部麻木是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起。了解不同的病因及其鑒別點對于及時采取正確的治療措施至關(guān)重要。以下是一些常見的手麻病因及其鑒別要點。1.頸椎病頸椎病是引起手麻的常見原因之一。長期的不良姿勢，如長時間低頭工作或使用電子設(shè)備，可能導致頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生，進而壓迫神經(jīng)根，引發(fā)手麻。鑒別點：-除了手麻，還可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或無力。-頸部活動可能受限，轉(zhuǎn)動頭部時可能加重癥狀。-通過X線或核磁共振（MRI）檢查可以明確診斷。?2.腕管綜合征腕管綜合征是由于腕部的正中神經(jīng)受到壓迫，常見于長時間重復使用手腕的人群，如打字員或手工藝人。鑒別點：-手麻通常發(fā)生在夜間，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和無名指的一半。-通過肌電圖檢查和物理檢查可以診斷。??3.腦卒中雖然雙手麻木通常不需要緊急救治，但單側(cè)手部麻木伴有其他癥狀時，應(yīng)高度懷疑腦卒中的可能性。鑒別點：-突然出現(xiàn)的單側(cè)肢體無力或麻木。-臉部歪斜、流涎、說話不清。-劇烈頭暈、平衡失調(diào)或嚴重疼痛。-緊急情況下，應(yīng)立即撥打急救電話并前往醫(yī)院。4.維生素和礦物質(zhì)缺乏維生素B12缺乏或其他微量元素如鉀和鎂的缺乏可能導致手部麻木。鑒別點：-除了麻木，還可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系統(tǒng)癥狀，如貧血、消化不良等。-通過血液檢查可以檢測維生素和礦物質(zhì)水平。5.糖尿病性神經(jīng)病變長期高血糖可導致神經(jīng)損傷，引發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手部麻木、刺痛或無力。鑒別點：-通常從肢體遠端開始，逐漸向近端發(fā)展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通過血糖檢查和神經(jīng)功能檢查可以診斷。??6.其他原因其他可能導致手麻的原因包括肘管綜合征、風濕免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能減退、藥物副作用等。鑒別點：-根據(jù)具體病因，癥狀和體征可能有所不同。-需要詳細的病史詢問、體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查。總結(jié)手部麻木可能是多種疾病的早期信號，及時識別和治療是關(guān)鍵。如果出現(xiàn)手麻癥狀，尤其是持續(xù)或反復出現(xiàn)的手麻，應(yīng)盡快就醫(yī)，以便進行準確的診斷和有效的治療。同時，保持良好的生活習慣和正確的工作姿勢，可以有效預防手麻的發(fā)生。

現(xiàn)如今頸椎病已經(jīng)不再是中老年人的專屬了，越來越多的年輕人也患上了頸椎病。睡了這么多年的枕頭，你有沒有想過，我們到底為什么要枕在枕頭上睡覺？“枕頭”的實際作用，是“護頸”！我們的頭骨是圓的，肩部是平的，如果在平躺時不使用枕頭，連接頭和肩的頸部就會懸空；在不用力的狀態(tài)下，重力會讓頸部向后彎。尤其在入睡之后，頸部肌肉完全放松，頭頸會扭轉(zhuǎn)，整個睡眠時間，頭頸都會處于長時間的過度扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，造成損失。如果睡覺時不用枕頭或者選用過低的枕頭，頭頸過度后仰，在每天平均長達6~8小時睡眠時間里會持續(xù)對頸椎造成慢性損傷，最終加速頸椎的退變，導致落枕，甚至導致頸椎病的發(fā)生！與此同時，不用枕頭也會使頭部充血，容易造成眼瞼和顏面浮腫等情況。一個好枕頭的標準是為頸椎提供適宜的支撐力，將頸椎維持在正常的生理位置上，在左右前后都符合生理要求，讓頸部肌肉能得到舒展、放松，減緩頸椎退變的速度，降低患頸椎病的風險。以中老年人為例，一般來說，中老年人的頸椎除了生理曲度變直且輕度反弓外，還伴有骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等病變。這時應(yīng)該是適當增高枕頭的高度或維持原習慣睡高枕的習慣，這樣可以使椎間隙變寬，以減輕對神經(jīng)和血管的壓迫，從而緩解癥狀。當然有一部分中老年人雖然頸椎生理曲度（弧度）變直了，但沒有頸椎病的癥狀，就不需要去調(diào)整枕頭的高度，維持原來的高度即可?？傊眍^的主要作用是維持人體頸椎正常的生理曲線，保證睡眠時頸椎的生理弧度不變，所以枕頭的高低、長短、軟硬等和頸椎健康關(guān)系密切。建議成人枕頭高度在8~15厘米。01枕頭太高頸椎就會被墊高，與胸椎、腰椎不在一條直線上，壓迫頸神經(jīng)及椎動脈，引起頭部缺氧、頭痛、頭暈、耳鳴及失眠等癥狀。02枕頭太低會使頸部無法放松，破壞頸椎正?；《?，還可能引起供血不均衡，影響呼吸。03枕頭太硬會使頭部與枕頭的接觸面變小，使人感到不舒服，影響睡眠質(zhì)量。03枕頭太軟會導致頸部肌肉易疲勞，不利于睡眠，影響血液循環(huán)。日常做到這些，緩解頸椎疼痛1經(jīng)常做抬頭的動作患上頸椎病大部分原因是長時間低頭引起的。所以，要想緩解頸椎病，就要避免長時間低頭，盡可能地多抬頭。調(diào)整桌椅的高度，避免加大頸椎的負擔。有條件的可每隔半小時就起來站立，多走走，緩解頸椎疼痛。2做適當?shù)腻憻捲谛菹⒒蛘吖ぷ鏖g隙直起背部，抬起雙臂用力地向上伸展，期間要保持脖子的伸長。也可以雙手展開交疊放在脖子后方，脖子用力地向后壓去。長期以往，頸椎病可以得到很好的緩解。

治療前左上肢酸困、不能抬舉8天。左側(cè)三角肌肌力0級，肱三頭肌肌力3級。頸椎核磁：頸4/5、5/6椎間盤突出，椎管狹窄。治療中全身麻醉下，通過UBE微創(chuàng)手術(shù)行頸4/5、5/6后椎間孔切開髓核摘除減壓。治療后治療后14天術(shù)后14天，三角肌肌力恢復3級+，肱二頭肌肌力4級。

治療前中年女性頸椎后縱韌帶骨化，頸脊髓受壓嚴重，癥狀表現(xiàn)為根性癥狀且術(shù)前已有所緩解，但因為壓迫脊髓較重非手術(shù)治療存在脊髓損傷風險，仍應(yīng)當行手術(shù)治療拆除“定時炸彈”治療后治療后1天術(shù)后復查核磁及CT，椎間隙水平減壓充分，術(shù)中無脊髓損傷未使用激素，有人問我頸椎前路ACDF手術(shù)能切除骨贅嗎，間隙水平的“火柴盒”減壓切除骨贅是常規(guī)操作，當然可以