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任士卿主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 看兩個(gè)病例患者1男，65歲，主因雙側(cè)上肢麻木疼痛半個(gè)月住某醫(yī)院，當(dāng)時(shí)查頸椎磁共振顯示頸髓4到6脊髓內(nèi)異常信號，做強(qiáng)化磁共振顯示病灶強(qiáng)化，診斷急性脊髓炎給與激素治療好轉(zhuǎn)出院，出院后沒有多長時(shí)間患者病情又加重，并且出現(xiàn)雙側(cè)下肢無力，又住另醫(yī)院，做腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液檢查細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，查血和腦脊液脫髓鞘抗體如視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病等抗體陰性，再次復(fù)查頸椎磁共振檢查病灶同前，也考慮脊髓炎給與激素沖擊治療好轉(zhuǎn)，4月后患者又加重，再次激素沖擊，效果不明顯就診我院。根據(jù)患者頸椎磁共振特點(diǎn)考慮脊髓型頸椎病手術(shù)治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。患者2女，62歲，主因頸部疼痛，四肢麻木無力20天步行到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做頸椎磁共振報(bào)告頸椎間盤突出，頸椎管狹窄，頸髓內(nèi)異常信號，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷頸椎病給與手術(shù)治療，術(shù)后第5天患者肢體麻木無力進(jìn)一步加重不能行走，伴小便和大便困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頸椎磁共振顯示椎管狹窄壓迫幾乎完全緩解，轉(zhuǎn)入我院就診。我科住院后查血水通道蛋白4抗體強(qiáng)陽性，診斷視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病給與激素沖擊以及血漿置換后患者四肢力量逐漸好轉(zhuǎn)，出院后堅(jiān)持使用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，目前日常活動基本自如。目前很多醫(yī)院有磁共振設(shè)備，頸部疼痛、肢體麻木無力患者常常做磁共振檢查，磁共振報(bào)告多出現(xiàn)頸椎間盤膨出、突出以及椎管狹窄、骨質(zhì)增生、頸椎退行性改變等，少部分報(bào)告頸椎脊髓內(nèi)異常信號。隨著年齡的增加，椎間盤信號改變、骨質(zhì)增生以及頸椎退行性改變是一種正常生理老化現(xiàn)象，如果癥狀不嚴(yán)重，尤其是醫(yī)生詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫的體征如上下肢病理征，感覺平面等，大可不必緊張和害怕。但對于磁共振報(bào)告中提出脊髓內(nèi)異常信號者應(yīng)高度重視。脊髓內(nèi)異常信號可見于許多疾病，如脊髓炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、脊髓腫瘤、脊髓血管病、頸椎病、脊髓空洞等等，需要詳細(xì)檢查加以鑒別。故應(yīng)及時(shí)就診明確診斷。但有些醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富，加上有時(shí)候患者的病情和磁共振影像特點(diǎn)不像書本上所寫的那樣典型，就很容易誤診，導(dǎo)致患者遭受不必要的手術(shù)或者延誤患者病情。脊髓炎是脊髓的炎性病變，多進(jìn)展較快，患者從開始出現(xiàn)癥狀如肢體麻木無力后短時(shí)間內(nèi)病情迅速加重；而脊髓型頸椎病患者大部分為慢性逐漸加重病程，但少部分患者也呈短期內(nèi)迅速加重，尤其是既往有頸部疼痛、肢體麻木病史并未注意，輕微突然頸部過伸或過屈動作會導(dǎo)致突然病情加重，出現(xiàn)頸髓內(nèi)異常信號，甚至病灶很長，類似脊髓炎的病灶，故有時(shí)候頸椎病和脊髓炎不好鑒別。但一般通過以下幾個(gè)方面能區(qū)分兩者：1，需要做頸椎強(qiáng)化磁共振檢查，就是靜脈注射造影劑后磁共振檢查，脊髓炎和脊髓型頸椎病強(qiáng)化后影像不同，有些典型強(qiáng)化后影像特點(diǎn)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生一眼就能很明確區(qū)別兩者；當(dāng)然有時(shí)候還需要做頭部磁共振以及低頭和仰頭頸椎磁共振檢查和頸椎CT檢查尋找壓迫脊髓證據(jù)；2，腰椎穿刺檢查腦脊液以及抽血化驗(yàn)一些指標(biāo)如脫髓鞘四項(xiàng)、寡克隆區(qū)帶、感染微生物篩查等、尋找炎性證據(jù)；3，仔細(xì)認(rèn)真回答醫(yī)生問題如從開始出現(xiàn)癥狀到疾病最嚴(yán)重的時(shí)間間隔也是很重要的因素。如開始發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)病情就達(dá)到最嚴(yán)重很可能是脊髓梗死，而非脊髓炎和頸椎病。脊髓炎多在21天內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重，而頸椎病如果不治療常常緩慢逐漸加重，即使給與激素治療暫時(shí)緩解，但停用激素后仍繼續(xù)加重；而脊髓炎激素治療后大部分好轉(zhuǎn)，除非再復(fù)發(fā)一般不繼續(xù)加重；4，鑒別特別困難者需要隨訪磁共振檢查。一般脊髓炎患者2-3月后強(qiáng)化磁共振檢查病灶不再強(qiáng)化，而頸椎病病灶強(qiáng)化時(shí)間會持續(xù)很長時(shí)間甚至1-2年；2024年03月04日
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 頸椎的寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)由第一頸椎、環(huán)椎和枕骨的枕骨髁組成。寰枕關(guān)節(jié)的凹凸結(jié)構(gòu)允許兩個(gè)自由度的角旋轉(zhuǎn)，主要為屈伸，其次為輕度側(cè)彎，中軸旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重受限，所以不被認(rèn)為是第三自由度。寰枕關(guān)節(jié)的運(yùn)動就像搖動者坐在搖椅上，突出的枕骨髁嵌入環(huán)椎上，關(guān)節(jié)凹面伸直時(shí)向后滾動，屈曲時(shí)向前滾動。 同時(shí)借助重力和肌腱韌帶張力向凹面最低點(diǎn)滑動，以維持滾動后的力學(xué)支撐和穩(wěn)定接觸面積。2024年01月31日26
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賀亞輝副主任醫(yī)師 頸椎生理曲度變直那么可怕，你真的不考慮糾正一下嗎？中老年人群當(dāng)中，頸椎病發(fā)病率是比較高的這和年齡有一定的關(guān)系不過，近些年來人們經(jīng)常使用電腦，或是玩手機(jī)有不少年輕人也患上了頸椎病，給身體帶來不少痛苦因此，有些人一直對這種疾病的治療存在疑惑頸椎病，困擾著上億人初期癥狀多為脖子等部位酸痛難忍慢慢的開始惡化，中期視力仿佛急劇下降，模糊此癥狀不是近視誘因，其實(shí)主要是頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫造成頭痛，精神狀態(tài)不佳也是其癥狀。但是頸椎病引發(fā)的癥狀那么多怎么才能確定自己患上了頸椎病呢？頸椎曲度自檢方法頸椎生理曲度變直或反弓由于長期坐姿、睡姿不良和頸椎退變時(shí)，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸。如果沒有生理彎曲，甚至向相反的方向彎曲，稱為頸椎反弓。頸椎曲度自檢方法耳洞與肩峰在一條線上頸椎曲度正常。耳洞在肩縫前一公分頸椎曲度變直。耳洞在肩峰前3公分頸椎曲度反弓。頸椎曲度改變有哪些可怕的癥狀？頸椎生理曲度變直并不可怕，真正可怕的是頸椎生理曲度變直后帶來的癥狀：1）頸部疼痛。頸椎前后的肌肉力量不平衡，導(dǎo)致部分頸部肌肉被過度拉伸，從而出現(xiàn)肌肉勞損或撕裂，導(dǎo)致頸部疼痛。2）手麻、手部無力等癥狀。頸椎的生理曲度可以將頭部重量均勻分布給每個(gè)椎骨和椎間盤，減輕頸椎承受的壓力。一旦頸椎的生理曲度變直，頭部的重量不再被頸椎前凸來緩沖和平衡，將會直接增加頸椎間盤承受的壓力，加劇椎間盤的磨損更容易出現(xiàn)椎間盤突出。當(dāng)突出的椎間盤刺激壓迫神經(jīng)時(shí)，很容易引起手麻或手部無力等癥狀。3）頭痛、頭暈等大腦供血不足癥狀。在頸椎上，為大腦供血的重要血管需要從頸椎間孔穿過。有研究指出，在頸椎生理曲度變直患者中，頸椎骨與椎骨之間的距離變窄，從椎間孔穿過的血管被壓迫，導(dǎo)致血管直徑變小，血流量較少且慢。這會直接影響大腦供血，導(dǎo)致頭痛、頭暈等大腦供血不足等癥狀。引起頸椎曲度改變的原因1、當(dāng)長時(shí)間不正確的坐姿、長時(shí)間低頭勞累、頸椎缺少活動、脊柱損傷等都可能導(dǎo)致頸椎生理曲度變直。2、外傷可能會誘發(fā)頸椎生理曲度變直，許多患者是由于肌肉的疼痛，痙攣，牽拉到骨骼，致使頸椎曲度變直的出現(xiàn)。因此，大家在日常生活中就要注意避免外傷等因素。3、許多的頸椎病變，如頸椎的腫瘤、結(jié)核、化膿性感染等均可導(dǎo)致頸椎生理曲度變直，因此，當(dāng)日常生活中出現(xiàn)頸椎病變時(shí)，應(yīng)該引起患者的注意，盡量避免頸椎生理曲度變直。如何恢復(fù)正常頸椎生理曲度第一步，將一條毛巾，或者圍巾、絲巾環(huán)繞頸部，雙手抓住毛巾兩端，注意要將毛巾盡量放在頸部的中間，不要太靠近頭部或者背部。然后慢慢地將頭后仰，手上一直保持一定的對抗力，將頭仰至最大角度，保持2秒，慢慢回到原位，重復(fù)以上動作10次。第二步，按摩放松肌肉由于頸前的很多肌肉都附著在鎖骨上，因此可以通過按摩鎖骨上的肌肉來放松頸前。找到鎖骨后，將頭放在中立位，雙眼平視前方，用食指或拇指按住鎖骨稍上方，能感受到繃緊的肌肉，這時(shí)候稍用力按壓，兩側(cè)各需要按摩一分鐘左右。第三步，拉伸頸部。首先向后仰頭，拉伸頸部前面的肌肉，每次半分鐘左右，重復(fù)5次，然后用手扶住對側(cè)的耳朵，向側(cè)面拉伸，這個(gè)動作可以拉伸到胸鎖乳突肌，接著在仰頭的基礎(chǔ)上輕微轉(zhuǎn)動頭部，拉伸頸部側(cè)面的肌肉，最后在中立位上，用手扶住下巴將頭推向?qū)?cè)，以上三個(gè)動作左右各需做一分鐘左右。第四部、嬰兒式仰頭，像剛學(xué)會抬頭的小北鼻一樣，趴在床上，抬起頭，向左右轉(zhuǎn)動，到處看看。最早的頸椎曲度就是這樣形成的。第五步，換一只帶有頸椎支撐的枕頭。使用這種帶有頸椎支撐的弧形枕，可以幫助在睡眠時(shí)形成頸椎正確的受力，幫助慢慢恢復(fù)頸椎的生理曲度。以上就是恢復(fù)變直頸椎的辦法，推薦僅僅有頸椎生理曲度變直的人嘗試，如果已經(jīng)有其他頸椎問題，一定要及時(shí)就醫(yī)，正確治療，千萬不能盲目訓(xùn)練哦。文章來源于脊健康，作者卡布達(dá)2024年01月30日375
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 中醫(yī)科 項(xiàng)韌帶為三角形的彈力纖維膜。三角形的底部向上方，與第一頸椎后結(jié)節(jié)及以下六個(gè)頸椎棘突的尖部相連；與頸椎部其余韌帶一起參與保護(hù)脊柱頸段，維持頭頸部的直立體位，防止過度屈曲所致的損傷。項(xiàng)韌帶鈣化較常見，多發(fā)生在下部。在頸部側(cè)位X片上，于下部頸椎棘突后方軟組織中出現(xiàn)圓形、橢圓形或長條形鈣化或骨化影，可為單個(gè)或多個(gè)。慢性損傷是項(xiàng)韌帶鈣化的主要原因項(xiàng)韌帶長時(shí)間重復(fù)、單調(diào)、機(jī)械的動作或長期低頭工作，使項(xiàng)韌帶受到牽拉，造成慢性韌帶勞損，日久鈣鹽沉積而形成韌帶鈣化或骨化。在治療方面分為三步：第一，手法松解頸肩部僵硬、痙攣的肌肉及韌帶;第二，做頸部后仰、側(cè)屈等動作，具體幅度需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行;第三，口服中藥以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。2024年01月14日62
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 看啥都是沒用，除非我這有個(gè)人參果可以，有啥不舒服的沒有，也沒有什么太明顯，我想還是注一你需要明確什么，我給你們，我想去看看我的腰椎有什么具體的問題沒有，檢查健方的一起決問題，腿型變化啊，那正常46啊，那正常還有啥對看看就是日常的還有哪些需要注意那啥，這是個(gè)自然事，就隨著年齡的增加，35歲以后，每個(gè)人都會有的，是一個(gè)老化的表現(xiàn)，你要問退行性的改變有什么注意的，沒啥注意的有所能減緩，減緩不了，每個(gè)人都會出現(xiàn)這種情況，每個(gè)人拍片子都會寫一句退型性改變，包括我在內(nèi)也是一樣，就跟頭發(fā)白了一樣，阻止也阻止不了，就是只要你沒有啥不舒服的就行，減緩不了，就是每個(gè)人的，他這個(gè)隨著年齡的增加，他一年他就是老一年減緩不了這個(gè)，這個(gè)看運(yùn)動，你覺得然后會不會有一些幫助，或我我是沒跟你說清楚是吧，看啥都是沒用，他就是個(gè)自然手，隨著年齡的增加，每個(gè)人的面容面貌，包括關(guān)節(jié)，包括脊柱，它都會發(fā)生蛻變，除非我這有個(gè)人參果可以。 日常的話，步行跟跑步慢跑當(dāng)然肯定會對他有一定的影響，但是他不會阻止他的改變，你沒有什么特殊的嘛，不用擔(dān)心嘛。2024年01月12日84
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腦梗與頸椎病的關(guān)系80%的腦?；颊叨际穷i椎病人！頸椎病是造成腦梗的重要原因！病變的頸椎擠壓血管時(shí)，出現(xiàn)腦部供血不足或者嚴(yán)重不足（頸型頭暈），血液中的膽固醇等物質(zhì)就會沉淀沉積，造成血管不通，形成血栓，出現(xiàn)腦梗！腦梗和頭疼頭暈是因果關(guān)系——原因就是腦梗造成血液循環(huán)不好，腦供血不足，必然會頭暈！頸椎之所以會生病，除了外傷和真菌感染影響，現(xiàn)代都市人大多是由于長期的積累性損傷。如果你是上班不得不低頭、下班還是停止不了低頭的白領(lǐng)，請注意從以下習(xí)慣去保護(hù)你的頸椎：1.端正坐姿，不要弓著腰，伸著脖子，這樣還不等到下班時(shí)間，頸椎就已經(jīng)受不了了。2.注意頸椎的保暖，頸椎病雖然是頸椎椎體不穩(wěn)定才發(fā)生的問題，但是如果保暖措施做得好的話，就能夠減少頸椎病的發(fā)病以及發(fā)病時(shí)的疼痛程度。3.如果能夠避免在下班時(shí)使用手機(jī)，就盡量少使用吧。2023年12月14日63
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 隨著電腦和手機(jī)的普及，很多人都會有過頸肩背部疼痛的經(jīng)歷，多數(shù)可在短時(shí)間內(nèi)自行改善，但部分病人頸肩背部會反復(fù)疼痛，甚至?xí)又?，大家會有疑問，到底是不是頸椎?。科鋵?shí)大多數(shù)病人并不是頸椎病引起，而是頸肩部肌筋膜綜合征。頸肩部肌筋膜綜合征是指由頸肩部軟組織慢性勞損引起的疾病。臨床主要表現(xiàn)如下：1、頸肩部肌筋膜綜合征常表現(xiàn)為頸、肩、背部疼痛不適，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，勞累后加重；2、頸部活動時(shí)有牽扯感和不適，但多無明顯活動障礙，臨床檢查發(fā)現(xiàn)頸后、肩脾骨內(nèi)上角、內(nèi)緣、肩脾區(qū)常有多處壓痛點(diǎn)，壓痛區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物；按壓痛點(diǎn)偶可引起枕、肩、臂部放射痛；3、部分病人可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等不適；人在低頭俯身位時(shí)，就會牽拉頸肩肌筋膜，長時(shí)間的牽拉容易引起頸肩肌筋膜退變，造成纖維彈性降低，以至肌肉活動時(shí)不能協(xié)調(diào)地同步伸縮，甚至不能回縮，肌肉可表現(xiàn)為條索狀或結(jié)節(jié)狀，在頸椎活動時(shí)，肌肉與筋膜兩者就不斷發(fā)生摩擦、牽扯，最終引起無菌性炎癥；在過度勞累、受潮濕、受冷或受驚等誘發(fā)因素作用下，這種炎癥會加重，造成局部水腫、粘連從而引起疼痛不適；簡單點(diǎn)講，把肌筋膜比作一條繩子，但現(xiàn)在打了結(jié)；（一）病因：急性軟組織損傷后處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，導(dǎo)致軟組織慢性勞損；長時(shí)間伏案工作或游戲、不正確的姿勢等導(dǎo)致軟組織慢性勞損；（二）誘因：上呼吸道感染或其他引起發(fā)熱的疾?。粴夂蜃兓?，如寒冷潮濕；過度勞累；既然肌筋膜打結(jié)了，那我們就要想方設(shè)法把結(jié)打開。（1）改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣：選擇正確的姿勢：建議選擇符合人體工效學(xué)設(shè)計(jì)的桌椅；使用電腦時(shí)上半身應(yīng)保持頸部直立（可將電腦顯示屏墊高）；操作鍵盤或滑鼠，盡量使手腕保持水平姿勢，避免肘關(guān)節(jié)懸空（建議前臂及肘關(guān)節(jié)全部放于桌面上）；選擇合適的枕頭：睡眠時(shí)使用的枕頭的高度形狀應(yīng)符合頸椎生理曲度，睡覺時(shí)不宜將枕部和頸項(xiàng)部懸空，習(xí)慣仰臥者,枕頭高度為8~12cm，和自己一個(gè)拳頭等高；習(xí)慣側(cè)臥者,枕頭高度建議與一個(gè)半拳頭等高；避免長時(shí)間低頭：工作或娛樂時(shí)均應(yīng)避免長期維持屈頸、扭頭等同一姿勢，超過約60分鐘應(yīng)作仰頭、伸頸、點(diǎn)頭等活動，可以減輕疲勞、避免發(fā)生頸部肌肉的損傷；（2）藥物治療：止痛藥：雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來昔布、氟比洛芬凝膠貼膏等；解痙藥：乙哌立松片、替扎尼定片等；活血化瘀藥：活血止痛膏、跌打損傷酒外用；（3）物理治療:熱敷：采用熱水袋、電熱手爐、熱毛巾等均可使痙攣肌肉松弛，促進(jìn)血液循環(huán)，改善癥狀作用。必須注意防止?fàn)C傷；理療：主要有超短波、低中頻電療法和磁療等；（4）中醫(yī)治療：中醫(yī)針灸、中醫(yī)推拿、中藥外敷等治療；（5）封閉治療：在痛點(diǎn)使用局麻藥+激素類藥物做定點(diǎn)封閉；（6）小針刀或浮針:此兩種方法為中西醫(yī)結(jié)合治療方法，目前在臨床應(yīng)用尤其廣泛，尤其浮針療法，創(chuàng)傷極小、費(fèi)用低，且治療效果立竿見影（一般當(dāng)場有效），大多數(shù)3-5次即可解決問題；（7）功能鍛煉：急性疼痛緩解后，開始頸部肌肉功能鍛煉，以增加肌肉力量和彈性,確保頸椎的穩(wěn)定性和靈活性，減少復(fù)發(fā)。居家鍛煉：A:活動度練習(xí)(放松練習(xí))：自然坐位，頸部做前屈、后伸、左/右側(cè)屈和左/右旋轉(zhuǎn)的活動；B:牽拉練習(xí)：用手做頸部肌肉的自我牽拉練習(xí)。頸部向左側(cè)屈，左手經(jīng)頭頂上方觸右耳幫助側(cè)屈；還原。右側(cè)同理;C:抗阻練習(xí):兩手手指交叉抱頭，向前用力；同時(shí)，頭后仰，互相抵抗，持續(xù)5~8s后放松。一般每日練習(xí)1次，每一動作重復(fù)4~10次；練習(xí)時(shí)動作宜平穩(wěn)緩慢（如下圖）。運(yùn)動鍛煉：建議做能仰頭的運(yùn)動，如打羽毛球、游泳等。頸肩背痛很難熬，正確診斷很重要，及時(shí)干預(yù)效果好，用對方法疼痛跑；注意：如頸肩部疼痛伴手腳麻木無力，建議早就醫(yī)早診斷早治療。2023年12月12日806
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者65歲，55歲的時(shí)候做的一個(gè)雙肩性椎間盤的一個(gè)人工間盤，現(xiàn)在出現(xiàn)了零椎病的癥狀，所以人工間盤以后會不會出現(xiàn)零椎病也會出現(xiàn)，可能會出現(xiàn)的會低一點(diǎn)吧，他是零椎病，但是片子上確實(shí)不嚴(yán)重，患者有這么個(gè)特點(diǎn)。 這是另外一個(gè)鄰居。 他的突出就這么多，接先接了，沒有氣體，下邊零就這么多，所以突出不重，但是重，重非常重，嚴(yán)重影響生活，不能低頭，這是零椎的問題，比較輕，但癥狀非常重，頸椎病癥狀比較重。2023年11月08日151
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 椎管狹窄是指椎管內(nèi)脊髓周圍的空間變得太窄的情況。椎管是貫穿脊柱每一塊椎骨的隧道。椎管內(nèi)包含人體脊髓。椎管內(nèi)的空間越小，脊髓及其分支神經(jīng)(神經(jīng)根)就會受到擠壓。狹窄的空間會導(dǎo)致人體的脊髓或神經(jīng)受到刺激、壓迫甚至壓縮。這會導(dǎo)致背部疼痛和其他神經(jīng)問題，比如坐骨神經(jīng)痛和間歇性跛行。這種情況最常影響脊柱的三個(gè)部位:頸部(頸椎狹窄):頸椎由頸部的七塊椎骨組成。這些椎骨被標(biāo)記為頸1到頸7。背部(胸椎)也可能有椎管狹窄，但這種情況很少見。腰部(腰椎狹窄)：腰椎由腰部的五塊骨頭（椎骨)組成。腰椎，從腰1到腰5，是整個(gè)脊椎中最大的部分。椎管狹窄癥可以影響任何人，到50歲時(shí)，95%的人會出現(xiàn)脊柱退行性變化。椎管狹窄就是其中之一。對于65歲以上接受脊柱手術(shù)的人來說，腰椎管狹窄是最常見的診斷。根據(jù)椎管狹窄的位置和嚴(yán)重程度，你的頸部、背部、手臂、腿、手或腳可能會有以下感覺:疼痛麻木刺痛無力椎管狹窄通常隨著時(shí)間緩慢發(fā)展。因此，即使在x光或其他影像學(xué)檢查中顯示出癥狀，你也可能在一段時(shí)間內(nèi)沒有任何癥狀。癥狀可能時(shí)輕時(shí)重，對每個(gè)人的影響也不同。腰椎管狹窄的癥狀包括:腰痛：這種疼痛從臀部開始，一直延伸到腿部。它可能會延伸到腳腿部感到沉重，可能導(dǎo)致一條或兩條腿抽筋。臀部、腿部或腳部麻木或刺痛。當(dāng)你長時(shí)間站立、步行或下坡時(shí)，疼痛會加重。當(dāng)你身體前傾（彎腰前行或騎車）、上坡或坐下時(shí)，疼痛會減輕。頸椎管狹窄的癥狀你可以在頸部神經(jīng)壓迫點(diǎn)以下的任何地方感覺到頸椎狹窄的癥狀。癥狀包括:頸部疼痛。手臂、手、腿或腳麻木或刺痛。手臂、手、腿或腳無力或笨拙。行走或站立不穩(wěn)，腳踩棉花感。手部功能下降，比如寫字或扣襯衫扣子有困難。胸椎管狹窄的癥狀：類似于腰椎管狹窄癥，但常常不典型，病情比較隱匿，發(fā)病時(shí)常常是到了比較嚴(yán)重的階段。椎管狹窄有幾個(gè)原因。脊柱的許多不同的變化或損傷都會導(dǎo)致椎管狹窄。原因主要分為兩大類:退行性(出生后發(fā)展的)。先天性(從出生開始)。退行性椎管狹窄更為常見。它通常發(fā)生在脊柱隨著年齡的增長而自然發(fā)生的“磨損”變化。只有9%的病例是先天性的。椎管狹窄的后天性原因包括:骨骼過度生長:骨關(guān)節(jié)炎是一種“磨損和撕裂”的情況，它會破壞你的關(guān)節(jié)軟骨，包括你的脊柱。軟骨是關(guān)節(jié)的保護(hù)層。當(dāng)你的軟骨磨損時(shí)，你的骨頭開始相互摩擦。你的身體會做出反應(yīng)，長出新骨頭。骨刺，或骨頭的過度生長，椎骨上的骨刺延伸到椎管中，使椎管狹窄并擠壓脊柱中的神經(jīng)。椎間盤突出:椎間盤隨著年齡的增長會逐漸脫水退變，位于椎間盤中央的髓核會突出周圍的纖維環(huán)而壓迫椎間盤周圍的神經(jīng)。增厚的韌帶:韌帶是將脊柱連接在一起的纖維帶。隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致韌帶增厚，并突入椎管壓迫神經(jīng)。脊柱骨折和損傷:椎骨或脊柱附近的骨折或脫位會使椎管狹窄。脊髓囊腫或腫瘤:脊髓內(nèi)或脊髓與椎骨之間的生長會使椎管變窄。椎管狹窄的先天性原因：先天性椎管狹窄影響嬰兒和兒童。這可能是由于:胎兒發(fā)育期間脊柱形成的問題。影響骨骼生長的遺傳(遺傳)狀況。這些是由于基因突變(變化)。一些先天性椎管狹窄的原因包括:軟骨發(fā)育不全、脊柱發(fā)育異常、先天性脊柱后凸、先天性椎弓根短等。醫(yī)生會回顧你的病史，詢問你的癥狀，并進(jìn)行身體檢查。醫(yī)生可能會讓你向不同的方向彎曲，看看某些脊柱姿勢是否會引起癥狀。你還需要做影像學(xué)檢查，這樣醫(yī)生就能“看到”你的脊柱，確定問題的確切位置、類型和程度?？赡馨?脊柱x光:x光使用少量輻射，可以顯示骨結(jié)構(gòu)的變化。例如，它們可以顯示椎間盤高度或骨刺的減少。核磁共振成像:核磁共振成像(MRI)使用無線電波和強(qiáng)大的磁場來創(chuàng)建脊柱三維圖像。核磁共振成像提供神經(jīng)、椎間盤和脊髓的詳細(xì)圖像。CT掃描:計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是x射線的組合，可以創(chuàng)建脊柱的三維圖像。非手術(shù)治療主要幫助控制椎管狹窄的癥狀。它們包括:口服藥物:非處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以幫助緩解炎癥，緩解椎管狹窄帶來的疼痛。物理治療:物理治療師將與你一起制定一個(gè)背部健康的鍛煉計(jì)劃，幫助你獲得力量，提高你的平衡，靈活性和脊柱穩(wěn)定性。加強(qiáng)你的背部和腹部肌肉會使你的脊柱更有彈性。激素注射:在受壓的脊神經(jīng)周圍注射激素可能有助于減輕炎癥、疼痛和刺激。中醫(yī)中藥：合理運(yùn)用中醫(yī)治療方法對于改善椎管狹窄患者的病情有確切的效果，但一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。椎管狹窄癥很復(fù)雜，你的脊椎是一個(gè)脆弱的區(qū)域。正因?yàn)槿绱?，?dāng)所有其他保守治療方案不起作用時(shí)，醫(yī)生會考慮手術(shù)。脊柱手術(shù)的類型包括:開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)椎板切除術(shù)(減壓手術(shù)):這是治療椎管狹窄最常見的手術(shù)類型。它包括切除椎板，這是你椎骨的一部分。外科醫(yī)生也可以切除一些韌帶和骨刺。這個(gè)過程為你的脊髓和神經(jīng)提供了更多的空間。椎板切開術(shù):這是椎板部分切除術(shù)。外科醫(yī)生只切除一小部分椎板——對神經(jīng)造成最大壓力的區(qū)域。椎板成形術(shù):這個(gè)手術(shù)只針對你的頸部(頸椎管狹窄)。外科醫(yī)生切除部分椎板以提供更多的椎管空間。他們用金屬板和螺絲在移除骨頭的地方制造了一個(gè)鉸鏈橋。椎間孔切開術(shù):椎間孔是椎體中神經(jīng)根出口的區(qū)域。該手術(shù)包括移除該區(qū)域的骨骼或組織，為神經(jīng)根提供更多的空間。脊柱融合術(shù):醫(yī)療保健提供者將脊柱融合術(shù)作為最后的選擇。他們只考慮如果你有脊椎狹窄引起的放射神經(jīng)痛，你的脊柱不穩(wěn)定，其他治療沒有幫助。脊柱融合術(shù)將兩個(gè)椎體永久地連接在一起。微創(chuàng)手術(shù)：目前療效確切的是椎間孔鏡和UBE手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用少以及療效確切等優(yōu)點(diǎn)。由于椎管狹窄的大多數(shù)原因是正常的與年齡有關(guān)的“磨損”狀況，你不能完全預(yù)防椎管狹窄。但你可以采取一些措施來保持脊柱健康。它們可能有助于降低你患椎管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)或減緩進(jìn)展。這些步驟包括:吃健康的食物。確保你的飲食中有足夠的鈣來保持骨骼強(qiáng)壯。保持對你健康的體重。避免吸煙或戒煙。吸煙會損害你的動脈，這可能會導(dǎo)致背部疼痛，使任何傷害都難以愈合。糾正不良的姿勢和習(xí)慣。有規(guī)律的鍛煉。保持你的肌肉強(qiáng)壯，尤其是你的背部和核心肌肉，有助于保持你的脊柱健康。2023年11月04日507
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 頸源性眩暈是一種由頸椎或頸部軟組織病變導(dǎo)致的頸部血液循環(huán)障礙或血管痙攣的一種疾病，繼而引起眩暈、頭暈、惡心、頸肩痛、耳鳴耳聾、肢體麻木等典型癥狀。頸源性眩暈主要發(fā)生在中老年人群中，嚴(yán)重影響患者的正常生活狀態(tài)和生命質(zhì)量，隨著疾病的進(jìn)展可導(dǎo)致患者昏厥、頸椎活動受限，并且可繼發(fā)動脈硬化、高血壓等心腦血管疾病。西醫(yī)診斷該病:首先，患者有眩暈、頭暈、惡心、耳鳴、耳聾、肢體麻木等典型癥狀；其次，患者旋頸實(shí)驗(yàn)陽性，即患者頸部過伸或轉(zhuǎn)動至某一角度時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥狀，停止實(shí)驗(yàn)時(shí)癥狀消失；第三，患者頸部X射線檢查顯示頸椎不穩(wěn)或椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。西醫(yī)治療中主要以藥物進(jìn)行治療，包括鎮(zhèn)靜藥物、血管擴(kuò)張藥物、改善微循環(huán)藥物等，緩解患者的耳鳴、眩暈、頭痛等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“眩暈”、“項(xiàng)痹”范疇，該病發(fā)生的根本病機(jī)在于風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致的氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通、清竅失養(yǎng)而發(fā)病，治療應(yīng)從溫陽化氣、疏通經(jīng)脈、活血益氣等方面入手，可結(jié)合中藥、針灸等治療。2023年10月31日374
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