-
李國(guó)民主治醫(yī)師 讓你頸椎病好轉(zhuǎn)，需要做哪些評(píng)估？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1610篇原創(chuàng)文章。?今天有個(gè)患者，他說(shuō)想找我評(píng)估，但是不知道評(píng)估什么？其實(shí)頸椎病的評(píng)估應(yīng)該是所有中最重要的，如果你想好轉(zhuǎn)的話，肯定是需要評(píng)估清楚評(píng)估后，更加重要的是有專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練方案，這才是核心如果你是頸椎病，相信你更多的是關(guān)心，是壓迫神經(jīng)，還是交感型，或神經(jīng)根型等等其實(shí)這些分型對(duì)于治療而言幫助不大，因?yàn)楸热?，即使你知道你是交感型頸椎病，你也不能改善你的頸椎問(wèn)題因?yàn)榻桓行皖i椎病，核心是調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，而不是一味的吃藥，或者盲目的鍛煉只要你的方案中沒(méi)有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的，那么就是康復(fù)不了所以，頸椎病的評(píng)估，并不是評(píng)估你的分型，更多的是評(píng)估你的問(wèn)題比如就拿頭暈來(lái)說(shuō)，你要評(píng)估出來(lái)1、交感神經(jīng)問(wèn)題2、前庭問(wèn)題3、本體感覺(jué)問(wèn)題4、胃腸免疫問(wèn)題5、大腦代謝問(wèn)題等等......你只有評(píng)估出來(lái)這些，你的頸椎病才有可能改善好，或者說(shuō)你必須要有這些針對(duì)的方案，你的頸椎病才會(huì)好轉(zhuǎn)分享一個(gè)我前年治療的案例，那個(gè)患者是我評(píng)估的一個(gè)頭暈的患者，她當(dāng)時(shí)頭暈一直都是吃藥，而且她自己也認(rèn)定是椎間盤(pán)突出引起的前前后后治療了5年時(shí)間，不僅沒(méi)效，癥狀還在加重后面給她評(píng)估后，考慮主要是前庭和交感神經(jīng)問(wèn)題，給了她這方面的訓(xùn)練方案她僅僅用了2個(gè)月的時(shí)間，她的頭暈就可以減輕到70%以上，雖然有點(diǎn)慢但是你要知道她前面5年的時(shí)間，一點(diǎn)效果都沒(méi)有，而我只是跟她視頻，給了她方案她就去做了，癥狀就減輕了，后面給她加重飲食的調(diào)節(jié)以及胃腸免疫的調(diào)節(jié)，前前后后3個(gè)月左右的時(shí)間她頭暈就差不多恢復(fù)到正常工作，日常的外出不受任何影響她的評(píng)估也是總共評(píng)估了2次，調(diào)節(jié)了2次，根據(jù)她不同時(shí)期確定不同方案評(píng)估就是評(píng)估你頸椎癥狀出現(xiàn)的原因，然后給與針對(duì)性的訓(xùn)練方案，這才是評(píng)估真正的意義所在如果你僅僅評(píng)估出來(lái)問(wèn)題，而沒(méi)有解決的方案，那是沒(méi)用的就像我剛剛分享的這個(gè)患者，她有交感神經(jīng)問(wèn)題，但是如果你沒(méi)有交感神經(jīng)的方案，基本上沒(méi)用記住，這里的方案并不是藥物，應(yīng)該是要包含完整的，比如你要有針對(duì)性訓(xùn)練，你要有營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充，你要有飲食調(diào)節(jié)等等這些都是缺一不可的，如果你的頸椎病治療1年以上依然沒(méi)效果那么這些你是必須要有的，你的頸椎病是否有這幾項(xiàng)評(píng)估和方案呢？?2023年01月11日
32
0
0
-
謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 keegan頸椎病又稱(chēng)肌萎縮型頸椎病,是1965年KeeganJJ教授描述的一種特殊類(lèi)型的頸椎病。以上肢三角肌、肩胛帶肌、肱二頭肌或手內(nèi)在肌、骨間肌萎縮并引起肌力下降為主要臨床表現(xiàn)。Keegan頸椎病的病理機(jī)制是脊髓前角細(xì)胞缺血性損傷和前根（腹側(cè)根）損傷，是感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離的主要致病原因。下圖I為壓迫腹側(cè)前根，II為壓迫脊髓前角。1.按肌肉萎縮部位分型近側(cè)型：頸部近端的肌肉（肩胛帶肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭?。?。遠(yuǎn)側(cè)型：頸部遠(yuǎn)端的肌肉（肘關(guān)節(jié)、前臂肌肉群、手內(nèi)在肌肉）。2.按壓迫部位分型Ⅰ型：僅有頸神經(jīng)根壓迫，肌肉萎縮。Ⅱ型：既有肌萎縮又有脊髓壓迫（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀，錐體束征）。1.以上肢肌無(wú)力，肌萎縮為主要臨床表現(xiàn)，無(wú)上肢根性疼痛為主要特征。2.上肢肌無(wú)力，肌萎縮以不對(duì)稱(chēng)性，節(jié)段性分布為特征。3.肌萎縮的節(jié)段與MRI和CT所示壓迫節(jié)段一致。4.肌萎縮僅限于上肢，下肢不受累，或癥狀輕微，無(wú)膀胱功能障礙。5.有些患者在肌萎縮出現(xiàn)后的不同時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)感覺(jué)損傷。6.可出現(xiàn)肩臂部的自發(fā)性疼痛或感覺(jué)過(guò)敏及頸部誘發(fā)的疼痛和EAton試驗(yàn)陽(yáng)性。7.輔助檢查：⑴頸部MRI是主要檢查手段:可見(jiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓，受壓脊髓內(nèi)高信號(hào)改變，橫斷面上見(jiàn)脊髓前角內(nèi)局限的高信號(hào)，提示脊髓前角缺血性囊性空洞。⑵電生理檢查：有利于進(jìn)一步明確病變神經(jīng)根和鑒別診斷，用于排除肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）。1.肌萎縮性側(cè)索硬化癥：多見(jiàn)于中老年男性，累計(jì)多個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常伴有發(fā)音障礙、吞咽困難、咀嚼困難等，肌電圖有助于鑒別。2.平山病：青少年男性多見(jiàn)，良性自限性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，過(guò)屈位MRI可診斷。3.肩袖損傷。4.周?chē)窠?jīng)疾病。keegan頸椎病首選治療方式為頸椎前路手術(shù)或單開(kāi)門(mén)+椎間孔成型術(shù)。2022年12月19日515
0
1
-
馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 那這位居民朋友說(shuō)我是頸椎，呃，頸椎病變，呃，直硬肌膜囊膜囊受壓，456突出，診斷是輕度頸椎病，可以做手術(shù)治療嗎？能治愈嗎？啊，這個(gè)朋友提這個(gè)問(wèn)題難到我了，因?yàn)槟f(shuō)的頸椎病不是我們耳邊喉頭腔外科的一個(gè)，呃，業(yè)務(wù)類(lèi)別啊，業(yè)務(wù)類(lèi)別它是一個(gè)脊柱骨科的一個(gè)病，呃，希望您掛一個(gè)脊柱骨科的號(hào)啊，找一個(gè)脊柱骨科的醫(yī)生啊，幫您去做這方面的評(píng)估和治療，嗯，好的，那這位居民朋友還是頸椎病的一個(gè)問(wèn)題，那我們看一下關(guān)于耳朵吧，這個(gè)是耳。2022年11月29日42
0
0
-
王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 頸椎生理曲的變直，頸六七椎間盤(pán)側(cè)面雙側(cè)椎間孔及頸氣胸肌側(cè)面左側(cè)椎間孔內(nèi)跟前囊腫首先第一個(gè)回答問(wèn)題啊，頸椎生理曲的變直呢，它本身不叫病，它只是一種姿勢(shì)性的代償，呃，很多人拍片子的時(shí)候，比如說(shuō)稍微低頭，拍出來(lái)的片子就變直了，你稍微一仰頭，頸椎又不又又又有曲度了，所以它跟拍照時(shí)候的姿勢(shì)有很大的關(guān)系。第二個(gè)呢，就是說(shuō)出現(xiàn)了椎間孔的狹窄和根條根小囊腫，這種肩袖或者是神經(jīng)根，神經(jīng)根，神經(jīng)根的一個(gè)根袖的囊腫啊，這種往往得看你有沒(méi)有癥狀，如果有胳膊麻手麻的癥狀，跟這個(gè)地方對(duì)應(yīng)的話，是需要處理的，如果沒(méi)有癥狀，單純偏的這個(gè)囊腫是不需要處理的。 手術(shù)以后還能干注瘡可以啊，無(wú)論是做還是做其他的術(shù)后都可以正常活動(dòng)的。 數(shù)據(jù)需要注意什么？2022年11月29日32
0
0
-
江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 我們常說(shuō)頸椎間盤(pán)突出、腰椎間盤(pán)突出、脊柱側(cè)彎，導(dǎo)致很多人覺(jué)得我們?nèi)梭w的支柱一旦彎了就容易出問(wèn)題，那頸椎難道越直就越好嗎？其實(shí)像我們的頸椎、腰椎、足底板，需要有一定的生理曲度，才能維持他們的正常功能。所以，頸椎并不是越直越好，反而，頸椎變直也是一種?。≌５念i椎是一個(gè)“C”型結(jié)構(gòu)，頸椎有一個(gè)向前凸起，這是它的力學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。這個(gè)“C”型的生理弧線保證了頸椎高度的靈活性和穩(wěn)定性，這也是人體生理和功能的需要。但當(dāng)頸椎曲度由于各種原因變直甚至頸椎反弓時(shí)，這個(gè)完美的弧形就不存在了。此時(shí)，頸椎不再擁有承受頭顱重量的能力，緩沖壓力能力也減弱，頸椎結(jié)構(gòu)受損，從而導(dǎo)致頸椎退行性改變加速、頸間盤(pán)突出等。并且還會(huì)導(dǎo)致肩頸僵硬、疼痛、不適。導(dǎo)致大腦供血不足，容易疲勞、頭暈頭痛。肢體麻木、惡心嘔吐等。還會(huì)大大增加韌帶增生、鈣化、骨質(zhì)增生、頸間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)等等。?給大家推薦一套頸椎操，可以有效緩解頸椎病的癥狀。這套頸椎操可以放松我們的斜方肌，改善我們頸椎的生理曲度，緩解頸椎病癥狀。第一步，左顧右看?第二步，仰頭觀掌?第三步，雙手對(duì)抗?這樣幾個(gè)動(dòng)作我們可以反復(fù)做多次。2022年11月29日111
0
1
-
王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 退行性變頸椎病能治好嗎？什么叫退行性變，這個(gè)我得跟你解釋解釋?zhuān)溃瓌t上來(lái)說(shuō)呢，我們每個(gè)人隨著年齡的增長(zhǎng)，都會(huì)發(fā)生一些蛻變，如果頭發(fā)的蛻變呢，是變白，如果是我們這個(gè)脊柱的蛻變呢，就是椎間盤(pán)突出啊，椎間高度的下降等等，它是一個(gè)隨著時(shí)間，隨著衰老而逐漸發(fā)生的一個(gè)過(guò)程，呃，所以說(shuō)我覺(jué)得這是一個(gè)正?，F(xiàn)象，是一個(gè)生理變老的過(guò)程，沒(méi)法給您發(fā)老還童，但是你如果有癥狀，比如說(shuō)有因?yàn)樽甸g盤(pán)突出壓迫神經(jīng)了，有癥狀可以通過(guò)藥物呢緩解這些癥狀，但是您說(shuō)能有什么方法能把人從40歲變成30歲嗎？那是不能的，所以說(shuō)這是一個(gè)生理生理變老的過(guò)程，大家只能去適應(yīng)它。 并不能去逆轉(zhuǎn)它，腰突腰。2022年11月25日29
0
0
-
上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 為了進(jìn)一步規(guī)范頸椎病的診斷及臨床治療，中華外科雜志編輯部組織有關(guān)專(zhuān)家，在《中華外科雜志》分別于1984年、1992年和2008年發(fā)表的頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要有關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的進(jìn)展并結(jié)合具體臨床實(shí)際，對(duì)于頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療、手術(shù)治療及圍手術(shù)期管理問(wèn)題進(jìn)行了深入入研討。經(jīng)過(guò)2年時(shí)間的多次專(zhuān)題討論并在較大范圍內(nèi)反復(fù)征求意見(jiàn)，形成了此最新的（2018）頸椎病相關(guān)問(wèn)題專(zhuān)家共識(shí)。此共識(shí)明確了頸椎病的定義及診斷原則，對(duì)頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和完善，對(duì)于治療若干爭(zhēng)議問(wèn)題，提出了原則性、方向性的建議，但也明確指出，此共識(shí)僅作為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見(jiàn)。頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等)并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。這一定義包含以下基本內(nèi)容：1、頸椎椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退變；2、病理改變累及周?chē)M織；3、出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征；4、有相應(yīng)的影像學(xué)改變。必須同時(shí)具備下列條件方可確立頸椎病的診斷：1、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。2、影像學(xué)顯示頸椎椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。3、有相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)，即影像學(xué)所見(jiàn)能夠解釋臨床表現(xiàn)。各種影像學(xué)征象對(duì)于頸椎病的診斷具有重要參考價(jià)值，但僅有影像學(xué)檢查所見(jiàn)的頸椎退行性改變而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病。（這種分型逐漸淡化沒(méi)有明確病因及發(fā)病機(jī)制的椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病的診斷，并逐步與國(guó)外主流頸椎病分型接軌）一、合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良習(xí)慣。二、非手術(shù)治療應(yīng)視為頸型、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。三、非手術(shù)治療的基本療法及應(yīng)用原則1、頭頸牽引：以安全、有效為前提，強(qiáng)調(diào)小重量、長(zhǎng)時(shí)間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14，可在牽引下進(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。2、物理治療：頸托制動(dòng)、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。3、運(yùn)動(dòng)療法：適度運(yùn)動(dòng)有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過(guò)度活動(dòng)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。4、藥物療法：非甾體類(lèi)抗炎藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類(lèi)藥物有助于緩解癥狀。5、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：可予以適度按摩，但應(yīng)慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉(zhuǎn)手法)有造成脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。一、基本原則1、手術(shù)治療的主要目的是中止頸椎病相關(guān)病理變化對(duì)神經(jīng)組織造成的持續(xù)性和進(jìn)行性損害。2、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范；3、根據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；4、頸椎病手術(shù)治療以充分減壓、重建頸椎生理曲度和椎間高度為核心，同時(shí)強(qiáng)調(diào)兼顧重建頸椎穩(wěn)定性及生理平衡。1、頸型頸椎病以正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療為首選療法。對(duì)于疼痛反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者，可以考慮采用局部封閉或射頻治療等有創(chuàng)治療方法。除非同時(shí)具備以下條件，否則不建議采取手術(shù)治療：(1)長(zhǎng)期正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無(wú)效；(2)影像學(xué)檢查有明確的病理表現(xiàn)(如頸椎局部不穩(wěn)等)；(3)責(zé)任病變部位明確。2.神經(jīng)根型頸椎病原則上采取非手術(shù)治療。對(duì)于具有下列情況之一的患者可采取手術(shù)治療：a.經(jīng)3個(gè)月以上正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無(wú)效，或非手術(shù)治療雖然有效但癥狀反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重影響日常生活和工作。b.持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經(jīng)根性疼痛且有與之相符的影像學(xué)征象，保守治療無(wú)效。嚴(yán)重影響日常生活和工作。c.因受累神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致所支配的肌群出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮。3.脊髓型頸椎病凡已確診的脊髓型頸椎病患者，如無(wú)手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于癥狀呈進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。對(duì)于采用保守治療的脊髓型頸椎病患者，出現(xiàn)以下情況時(shí)可中止保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療：伴有嚴(yán)重椎管狹窄，椎管占位率>50％；頸椎局部不穩(wěn)；頸椎局部后凸：MRIT2WI高信號(hào)。4.其他型頸椎病a.對(duì)于存在眩暈、耳鳴、視物模糊、手部麻木、聽(tīng)力障礙、心動(dòng)過(guò)速等自主神經(jīng)癥狀的頸椎病患者，由于其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療。b.頸椎病患者如因骨贅壓迫或刺激食管引起吞咽困難，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)切除骨贅。一般情況下，對(duì)于致壓物位于椎管前方的患者，應(yīng)選擇頸椎前入路手術(shù)；對(duì)于致壓物位于椎管后方的患者，應(yīng)選擇頸椎后入路手術(shù)；對(duì)于椎管前方致壓物廣泛、脊髓前方和后方均受壓并且壓迫過(guò)重、前入路減壓風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，可根據(jù)不同病情選擇后入路手術(shù)，或者先行后入路再行前入路分期手術(shù)，或者一期后-前聯(lián)合入路手術(shù)。a.前入路手術(shù)的主要特點(diǎn)是：(1)該人路為經(jīng)內(nèi)臟鞘和血管鞘間隙人路，創(chuàng)傷小、出血少，顯露方便；(2)減壓直接、徹底；(3)利于恢復(fù)頸椎椎間隙高度、頸椎生理曲度及椎管內(nèi)徑；(4)頸椎融合節(jié)段可獲得良好的即刻穩(wěn)定。常用術(shù)式包括：ACDF、ACCF、TDR。b.后入路手術(shù)的主要特點(diǎn)是：在盡可能減少頸椎后部結(jié)構(gòu)損傷的前提下，直接擴(kuò)大椎管，直接解除脊髓后方的壓迫，并通過(guò)脊髓向后漂移實(shí)現(xiàn)脊髓前方的間接減壓。后人路手術(shù)主要用于多節(jié)段脊髓型頸椎病(包括伴有多節(jié)段后縱韌帶骨化)患者或合并發(fā)育性、繼發(fā)性椎管狹窄癥的頸椎病患者。常用的術(shù)式包括：椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)(單開(kāi)門(mén)、雙開(kāi)門(mén))，椎板切除+側(cè)塊螺釘固定或椎弓根螺釘固定等。c.一期后-前聯(lián)合入路手術(shù)主要用于頸脊髓前方和后方均存在嚴(yán)重壓迫、同時(shí)合并頸椎椎管狹窄(椎管侵占率≥50％)的患者，其特點(diǎn)是可以從前后兩個(gè)方向同時(shí)直接減壓。需要指出的是，由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此應(yīng)謹(jǐn)慎采用。推薦采用國(guó)際通行的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括日本骨科學(xué)會(huì)頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分量表（NDI）等。a.對(duì)于擬行多節(jié)段頸椎前入路手術(shù)的患者或頸部粗短的患者,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練。b.頸椎前入路手術(shù)推薦使用椎間撐開(kāi)器：頸椎后入路手術(shù)推薦使用Mayfield頭架。c.推薦使用雙極電凝進(jìn)行術(shù)中止血。d.頸椎前人路或后人路手術(shù)完成后，建議常規(guī)放置引流管。e.不論是頸椎前人路還是后入路手術(shù)患者，可酌情建議術(shù)后佩戴頸托短期固定。f.頸椎前入路手術(shù)患者，如術(shù)后切口腫脹明顯和(或)患者主訴頸部有憋脹感，應(yīng)立即除外切口內(nèi)血腫的可能，必要時(shí)可拆除縫合線，以防因椎前血腫壓迫氣管導(dǎo)致窒息。g.不論是頸椎前人路手術(shù)患者還是后入路手術(shù)患者，如術(shù)后出現(xiàn)不明原因的四肢麻木、無(wú)力癥狀的加重，或者癥狀減輕后再次出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)考慮椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓的可能。一般情況下,6h內(nèi)進(jìn)行血腫清除、脊髓減壓，可獲得良好療效。h.頸前路如患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頸部疼痛、頸前腫脹、手術(shù)切口有分泌物、進(jìn)食后有食物殘?jiān)鼜那锌谔幰绯觯瑧?yīng)高度懷疑食管瘺，需盡快進(jìn)行上消化道造影或胃鏡檢查明確診斷。i.如果術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜損傷，應(yīng)盡量修補(bǔ)硬脊膜破口。對(duì)于無(wú)法修補(bǔ)或術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)注意維持出人量平衡。特別是維持正常的清蛋白和電解質(zhì)水平，可適當(dāng)延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間。嚴(yán)重者可行腰大池引流術(shù)。j.對(duì)于頸椎術(shù)后節(jié)段性神經(jīng)根麻痹導(dǎo)致神經(jīng)根功能障礙(例如C5神經(jīng)根麻痹導(dǎo)致三角肌功能障礙)的患者，經(jīng)復(fù)查CT、MRI排除門(mén)軸折斷、內(nèi)固定位置不佳等手術(shù)原因造成的器質(zhì)性因素后，建議進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療、肌電刺激及康復(fù)治療，絕大多數(shù)患者可以獲得良好預(yù)后。k.頸椎前入路手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳，多為術(shù)中喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)受到牽拉所致，多可自行恢復(fù)。1.?中華外科雜志,2018,56(6):401-402.2.中華外科雜志,2018,56(12):881-884.?2022年11月22日77
0
2
-
趙維彥主任醫(yī)師 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 手足外科 在門(mén)診經(jīng)常會(huì)看到手麻的患者，一般50歲左右比較常見(jiàn)，大家常問(wèn)的問(wèn)題就是，我這個(gè)是不是腦血栓啊，是不是頸椎病來(lái)的，我有腰脫會(huì)不會(huì)手麻啊，所以今天就和大家說(shuō)說(shuō)手麻可能會(huì)是什么問(wèn)題手麻是指單手或雙手有麻木感，可伴有手掌或手指的感覺(jué)異常。手麻癥狀較常見(jiàn)，可在活動(dòng)手部、胳膊后即可緩解，因此大多數(shù)人并不重視。引起手麻的原因很多，比如頸椎病、腦缺血、周?chē)窠?jīng)卡壓、糖尿病、末梢神經(jīng)炎，免疫系統(tǒng)疾病等都可以引起手指的麻木。在手外科最常見(jiàn)的就是周?chē)窠?jīng)卡壓引起的手麻，特點(diǎn)是手部特定區(qū)域的麻木常見(jiàn)的有腕管綜合征、肘管綜合征或睡眠過(guò)程中的持續(xù)壓迫引起的橈神經(jīng)癱。手部神經(jīng)自其頸椎起點(diǎn)至手指神經(jīng)末梢，任何部位的神經(jīng)卡壓均可引起手指發(fā)麻癥狀。臨床上主要是一側(cè)肢體特定部位的麻木，腕管綜合征主要表現(xiàn)為單側(cè)拇、示、中指的麻木，拇對(duì)掌功能無(wú)力，就是拇指夾捏東西用不上勁。肘管綜合征主要是環(huán)、小指麻木，精細(xì)活動(dòng)不良，主要表現(xiàn)拿筷子或者鑰匙等精細(xì)活動(dòng)時(shí)手指不好用。橈神經(jīng)癱主要是垂腕垂指，手背橈側(cè)麻木，就是手腕和手指抬不起來(lái)。腦血管病變引起的麻木一般是病灶對(duì)側(cè)的手和腳都有麻木感常見(jiàn)的有腦梗死、一過(guò)性腦缺血發(fā)作等。腦梗死部位位于基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位，可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體的肌力下降、手部麻木及功能障礙；腦細(xì)胞缺血、缺氧，腦部控制手腳的神經(jīng)受損，患者會(huì)感覺(jué)手腳麻木。頸椎病可以出現(xiàn)單手或者雙手的麻木感，一般有從頸部到手指的放射狀麻木，而且伴有頸部疼痛，不適的癥狀，也就是頸部癥狀和手部癥狀同時(shí)存在，手指麻木可以是雙側(cè)。還有一些特殊性?xún)?nèi)科疾病，例如風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病和糖尿病較常見(jiàn)于格林巴利綜合征、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等累及手部相關(guān)神經(jīng)是可出現(xiàn)手麻癥狀。再就是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，患者有糖尿病史，可以出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性手套、襪套樣麻木，疼痛感由于引起手麻的原因眾多，如果出現(xiàn)手指發(fā)麻的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，一般建議先到手外科專(zhuān)科醫(yī)生查體，查找具體病因，并予以對(duì)癥治療，切勿自行購(gòu)買(mǎi)藥物服用，以免延誤治療的時(shí)機(jī)。在醫(yī)院常做的檢查包括，肌電圖用以測(cè)定周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度，確定周?chē)窠?jīng)卡壓損傷的部位。頭部CT、頭部及頸椎核磁共振檢查，用于診斷腦血管疾病、頸椎病，顯示病變的具體部位，并鑒別有無(wú)脊髓病變。懷疑有內(nèi)科疾病引起的手麻，需要查免疫功能及血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，確定病因后系統(tǒng)治療。周?chē)窠?jīng)卡壓引起的手麻，早期可以吃營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，嚴(yán)重的需要手術(shù)松解神經(jīng)治療。頸椎病引起的手麻，根據(jù)嚴(yán)重程度也是吃藥或者手術(shù)。腦血管病及內(nèi)科疾病引起的手麻一般需要藥物治療。2022年11月21日832
0
2
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎六到七節(jié)左側(cè)突出，神經(jīng)根受壓嚴(yán)重了。 左側(cè)突出神經(jīng)根，呃，這要看你癥狀的好吧，就是你說(shuō)的這個(gè)應(yīng)該是一個(gè)神經(jīng)根型的頸椎病，這種神經(jīng)根性頸椎病啊，我們要看癥狀好吧，90%的這種疾病不需要開(kāi)刀的啊，當(dāng)然你如果這個(gè)神經(jīng)根壓迫神經(jīng)，神經(jīng)根被壓迫了以后啊，導(dǎo)致這個(gè)手麻手痛啊，你包括吃藥啊，什么保守治療效果不好的話，那要開(kāi)刀的好吧，有的有的患者痛的很厲害啊，手都舉不起來(lái)。 好吧，手都舉啊，不是手都舉不起來(lái)，其實(shí)手要一直舉著都放不下來(lái)啊，痛的很厲害，這是要開(kāi)刀的，要根據(jù)癥狀的。 14515底椎間盤(pán)圖。2022年11月18日58
0
1
-
2022年11月18日113
0
0
頸椎病相關(guān)科普號(hào)
蔡思逸醫(yī)生的科普號(hào)
蔡思逸 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
1590粉絲5.6萬(wàn)閱讀
李良滿(mǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
李良滿(mǎn) 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨科
873粉絲8427閱讀
劉玉和醫(yī)生的科普號(hào)
劉玉和 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
2411粉絲9萬(wàn)閱讀