哪些因素會影響跖筋膜炎的發(fā)生呢？1.年齡：跖筋膜炎最常見的年齡在40-60歲之間，研究顯示83%的患者是25~65歲有工作的成年人。2.特定類型的運動：對跖筋膜足弓附著點造成較大應(yīng)力的運動，除了跑步，還可能包括跳高，跳遠(yuǎn)，芭蕾舞等都可能增加跖筋膜炎發(fā)生的可能性。3.足部生物力學(xué)機制改變：扁平足，高弓足等足部畸形均能影響足部負(fù)重，造成足底受壓的不均衡分布，從而導(dǎo)致跖筋膜負(fù)載異常和持續(xù)受壓。4.超重：過大的體重也會給跖筋膜帶來額外的應(yīng)力。5.長期慢性勞損：工廠工人、教師和其他工作時需要長期在堅硬表面行走或站立的人群，罹患跖筋膜炎的風(fēng)險也會顯著升高。

自我院疼痛科成立以來，接診到各式各樣的疼痛患者，我們通常所說的頭頸肩腰腿痛基本上占據(jù)了門診患者的百分之九十，然而有一種毛病，說它嚴(yán)重吧，其實就是個局部軟組織的無菌性炎癥；說它不嚴(yán)重吧，但是讓很多人（無論男女老少）都困擾良久，這個毛病就是足底筋膜炎，一個容易被忽視，但又經(jīng)常被重視的疼痛問題。一、概述足底筋膜炎是疼痛科門診診療中一種常見的肌肉骨骼軟組織損傷,可影響不同年齡和活動水平的個體。目前大部分的觀點認(rèn)為足底筋膜炎是一種退行性病變而非一種原發(fā)性炎癥。足底筋膜炎是導(dǎo)致患者足跟痛最常見的原因，好發(fā)于40-60歲，但不僅僅局限年齡段，老人和小朋友也可能出現(xiàn)，容易發(fā)生在長期久站或運動人群，比如廚師、收銀員、跑步者等。二、病因那么導(dǎo)致足底筋膜炎出現(xiàn)的原因有哪些呢？主要因素①包括足弓的先天異常，比如扁平足、高弓足、外翻足等等；②肥胖（體重大），多項研究表明體重指數(shù)大可明顯增加相關(guān)人群足底筋膜炎的風(fēng)險；③過度活動，尤其是過度負(fù)重活動或長時間站立，由于足底筋膜張力不斷增加，過長時間的張力載荷會引起足底筋膜的急性或慢性損傷。三、臨床表現(xiàn)足底筋膜炎最常見的癥狀即為“足跟痛”，常稱為“first-step-pain”，患者就診時常表述為早晨起來第一步最痛，腳后跟呈酸脹樣疼痛，有時不敢著地，休息一段時間后再次行走時疼痛仍較為明顯，然而走的多一點，疼痛會相對減輕，然后走的再多再久，再次出現(xiàn)腳后跟疼痛明顯。有時醫(yī)生按壓時可能會存在一壓痛點，常位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)跖腱膜處。有時可出現(xiàn)Windlass試驗陽性（醫(yī)生一手穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)，另一手被動背伸跖趾關(guān)節(jié)，此時患者足跟部疼痛即為陽性）。四、診斷臨床上大部分時候是通過患者典型的足底或足跟疼痛即可做出診斷，疼痛科就診時通過體格檢查尋找壓痛點，必要時可完善雙足正側(cè)位X線以此排除其他相關(guān)診斷。跟骨X線在跖腱膜跟骨附著點出可能有鈣化、骨化等，大多數(shù)老年患者可能存在骨刺。五、治療1.物理治療：治療方式包括①足底筋膜炎患者專用鞋墊，這種矯形鞋墊的作用是對足弓進(jìn)行支持，明顯減輕足底筋膜的張力及足底壓力，對扁平足患者療效較佳。②冰敷：相比于崴腳或其他方式的跌打損傷，早期我們首要措施最好就是冰敷，尤其是對于急性損傷及足底明顯腫脹的患者來說，冰敷可收縮局部血管，達(dá)到抑制局部炎癥的作用。③運動療法：常用的就是坐位下非負(fù)重狀態(tài)下的足底筋膜拉伸訓(xùn)練，網(wǎng)上很多相關(guān)教學(xué)視頻，可自行搜索查看并學(xué)習(xí)。④沖擊波治療：目前疼痛科治療足底筋膜炎較為常用而且無創(chuàng)的方法，每次治療約5分鐘，每周一次，約三周，一般足底筋膜炎患者疼痛可緩解80%。2.藥物治療：①非甾體類抗炎藥：足底筋膜炎一是無菌性炎癥，二是主要表現(xiàn)為疼痛，因此非甾體類消炎藥是治療足底筋膜炎較好的藥物選擇。②皮質(zhì)類固醇：也就是我們常說的激素類藥物，它可以減少炎癥、成纖維細(xì)胞增殖和基質(zhì)蛋白，疼痛科醫(yī)生常通過超聲引導(dǎo)對足底筋膜注射小劑量糖皮質(zhì)激素，從而抑制無菌性炎癥緩解患者癥狀，值得一提的是很多人認(rèn)為此類注射為“封閉針”，其實根據(jù)目前臨床常用的皮質(zhì)類固醇復(fù)合制劑，單次小劑量局部注射基本不存在較大的副作用，因此注射治療帶來的效益遠(yuǎn)大于其弊端。③富血小板血漿治療：臨床中常提及的PRP，治療過程是從患者外周血管中抽取約50ml血液，然后通過離心分離出約6-8ml富含血小板生長因子的血漿，然后將濃縮液注射到足底筋膜、肌肉或肌腱損傷處，從而達(dá)到促進(jìn)局部組織修復(fù)的目的。④增生療法：采用50%葡萄糖注射液進(jìn)行注射，通過誘導(dǎo)注射部位局部細(xì)胞壞死，進(jìn)而啟動機體愈合過程，并伴隨炎癥、肉芽組織形成、基質(zhì)形成和重塑。3.手術(shù)治療：適用于保守治療失敗或效果不佳頑固性足底筋膜炎患者，手術(shù)方式包括開放性足底筋膜切開術(shù)，內(nèi)窺鏡下足底筋膜松解術(shù)。六、治療方式的選擇超過90%的足底筋膜炎患者通過保守治療的方式可達(dá)到良好的治療效果，保守治療的目的主要是緩解疼痛、改善功能及縮短疾病周期。各種治療方法均有較為可觀的治療效果，然而目前尚無可完全根治足底筋膜炎的治療方法。推薦足底筋膜炎患者進(jìn)行分階段以及個體化治療相結(jié)合，以達(dá)到更佳的治愈率。治療中需減少患肢負(fù)重、避免赤腳及穿平底鞋，初治可采用拉伸訓(xùn)練、矯形鞋墊、沖擊波疼痛治療、非甾體抗炎藥，療效不佳者可進(jìn)一步使用類固醇注射，而對于保守治療至少6個月并且至少2種傳統(tǒng)物理治療及一種藥物治療療效不佳者可采用手術(shù)治療。兩種注射治療方式對比：短期而言（0-6周），皮質(zhì)類固醇注射更有效。長期而言（13-52周），富血小板血漿（plateletrichplasma，PRP）注射在減輕疼痛方面更有效。疼痛學(xué)是一門新興學(xué)科，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，治療疼痛既是一項重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。

治療前這位老患者4年多前開始上肢痛、頸肩痛、腰痛、四肢麻木，多處求醫(yī)效果不佳治療中頸椎CT、胸椎和腰骶椎核磁未見明顯異常，肌電圖檢查未見異常，神經(jīng)內(nèi)科診斷軀體化障礙，服用抗焦慮藥物，脊柱外科診斷肌筋膜炎治療后治療后1年在我門診就診89次，中途一段時間效果不佳，去外院住院治療效果不佳，又返回我門診，多虧了她的堅持和信任，終于癥狀大幅減輕。

你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎??？你是否試過頻繁腰背部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，醫(yī)生告訴你這個病沒有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強肌肉鍛煉，并給你開了點藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？頸椎病和腰椎間盤突出是大家耳熟能詳?shù)募膊。f起來通俗易懂，溝通起來沒有障礙，但也絕不能一刀切地認(rèn)為：頸痛就是頸椎病，腰痛就是腰椎間盤突出；此外，中國的醫(yī)療資源是非常緊張的，醫(yī)院人滿為患，門診的醫(yī)生大多數(shù)沒有充足的時間和精力去解釋一些看似小而對病人影響大的疾病。說到這里不得不提到一個大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點手冊》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點為特征，講其最熟悉是因為在現(xiàn)實生活中非常常見，說其最陌生是因為在診斷時常被忽略，下面我就帶大家一起揭開它的神秘面紗。1、何為肌筋膜疼痛綜合征？既然肌筋膜激痛點為其特征，那我們就以肌筋膜激痛點為支點撬開它的“塵封蓋”，Travell教授將肌筋膜激痛點分為活化激痛點和潛伏激痛點，活化激痛點是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點，且該點可自行啟動引起自發(fā)性疼痛，簡單點說就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潛伏激痛點是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點，該點無法自行啟動引起疼痛，需外來因素來激活啟動，通俗點說就是有局部肌肉緊張+無疼痛，當(dāng)外來因素介入時可將其激活，如疲勞、受涼等，這也就能充分解釋大家有疑惑的問題，為啥勞累后疼痛加重？為啥局部受涼后疼痛加重？2、患病率、重要性、嚴(yán)重性患病率：肌筋膜疼痛綜合征很常見，幾乎每個人在不同時期都會受到它的折磨。潛伏的激痛點會導(dǎo)致無痛的運動功能障礙（肌肉僵硬+活動范圍受限），而活化的激痛點會進(jìn)一步造成疼痛，前者遠(yuǎn)比后者更常見。有學(xué)者統(tǒng)計了門診的肌筋膜疼痛綜合征的占比，表明肌筋膜疼痛綜合征在主訴區(qū)域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人體內(nèi)最大的單一器官，幾乎占總體重的50%，任何一塊肌肉都有可能生產(chǎn)肌筋膜激痛點，從而引起疼痛和功能障礙；在日常活動中，具有收縮性的肌肉是最易受到勞損和傷害的組織，但臨床上更多的是關(guān)注骨骼、關(guān)節(jié)、滑囊和神經(jīng)。嚴(yán)重性：激痛點高度活化可造成劇烈疼痛和活動能力喪失，肌筋膜激痛點的疼痛與其他原因造成的疼痛不相上下，甚至?xí)鼑?yán)重，是造成骨骼肌肉疼痛這一人類神秘災(zāi)難的罪魁禍?zhǔn)住?、如何診斷肌筋膜疼痛綜合征（1）癥狀：局部肌肉發(fā)緊：觸摸肌肉可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬，呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；疼痛：有鈍痛，亦有劇痛，勞累或受涼后可加重；部分患者可有自主神經(jīng)失調(diào)和本體功能失調(diào)的癥狀：如反常出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)鼻炎、頭暈、耳鳴等（2）查體：局部肌肉呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；局部緊繃的肌肉上可有劇烈點狀壓痛和牽涉痛，壓迫激痛點可復(fù)制出患者熟悉的疼痛；針刺或彈撥激痛點可引起肌肉局部抽搐反應(yīng)；（3）檢查：肌電圖：表面肌電圖和針極肌電圖，可測到局部肌肉特有的肌電活動；超聲：可觀察到肌肉局部抽搐反應(yīng)，但需有經(jīng)驗的醫(yī)生通過彈撥和針刺觸發(fā)；紅外成像：可發(fā)現(xiàn)局部肌肉肌激痛點處溫度升高?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征雖然診斷起來有一定的難度，但細(xì)心耐心診斷還是不難的，精準(zhǔn)的診斷為好的治療打下堅實的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的診斷才會有有效的治療（下回分享）。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.