自我院疼痛科成立以來(lái)，接診到各式各樣的疼痛患者，我們通常所說(shuō)的頭頸肩腰腿痛基本上占據(jù)了門(mén)診患者的百分之九十，然而有一種毛病，說(shuō)它嚴(yán)重吧，其實(shí)就是個(gè)局部軟組織的無(wú)菌性炎癥；說(shuō)它不嚴(yán)重吧，但是讓很多人（無(wú)論男女老少）都困擾良久，這個(gè)毛病就是足底筋膜炎，一個(gè)容易被忽視，但又經(jīng)常被重視的疼痛問(wèn)題。一、概述足底筋膜炎是疼痛科門(mén)診診療中一種常見(jiàn)的肌肉骨骼軟組織損傷,可影響不同年齡和活動(dòng)水平的個(gè)體。目前大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為足底筋膜炎是一種退行性病變而非一種原發(fā)性炎癥。足底筋膜炎是導(dǎo)致患者足跟痛最常見(jiàn)的原因，好發(fā)于40-60歲，但不僅僅局限年齡段，老人和小朋友也可能出現(xiàn)，容易發(fā)生在長(zhǎng)期久站或運(yùn)動(dòng)人群，比如廚師、收銀員、跑步者等。二、病因那么導(dǎo)致足底筋膜炎出現(xiàn)的原因有哪些呢？主要因素①包括足弓的先天異常，比如扁平足、高弓足、外翻足等等；②肥胖（體重大），多項(xiàng)研究表明體重指數(shù)大可明顯增加相關(guān)人群足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)；③過(guò)度活動(dòng)，尤其是過(guò)度負(fù)重活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立，由于足底筋膜張力不斷增加，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的張力載荷會(huì)引起足底筋膜的急性或慢性損傷。三、臨床表現(xiàn)足底筋膜炎最常見(jiàn)的癥狀即為“足跟痛”，常稱為“first-step-pain”，患者就診時(shí)常表述為早晨起來(lái)第一步最痛，腳后跟呈酸脹樣疼痛，有時(shí)不敢著地，休息一段時(shí)間后再次行走時(shí)疼痛仍較為明顯，然而走的多一點(diǎn)，疼痛會(huì)相對(duì)減輕，然后走的再多再久，再次出現(xiàn)腳后跟疼痛明顯。有時(shí)醫(yī)生按壓時(shí)可能會(huì)存在一壓痛點(diǎn)，常位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)跖腱膜處。有時(shí)可出現(xiàn)Windlass試驗(yàn)陽(yáng)性（醫(yī)生一手穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)，另一手被動(dòng)背伸跖趾關(guān)節(jié)，此時(shí)患者足跟部疼痛即為陽(yáng)性）。四、診斷臨床上大部分時(shí)候是通過(guò)患者典型的足底或足跟疼痛即可做出診斷，疼痛科就診時(shí)通過(guò)體格檢查尋找壓痛點(diǎn)，必要時(shí)可完善雙足正側(cè)位X線以此排除其他相關(guān)診斷。跟骨X線在跖腱膜跟骨附著點(diǎn)出可能有鈣化、骨化等，大多數(shù)老年患者可能存在骨刺。五、治療1.物理治療：治療方式包括①足底筋膜炎患者專用鞋墊，這種矯形鞋墊的作用是對(duì)足弓進(jìn)行支持，明顯減輕足底筋膜的張力及足底壓力，對(duì)扁平足患者療效較佳。②冰敷：相比于崴腳或其他方式的跌打損傷，早期我們首要措施最好就是冰敷，尤其是對(duì)于急性損傷及足底明顯腫脹的患者來(lái)說(shuō)，冰敷可收縮局部血管，達(dá)到抑制局部炎癥的作用。③運(yùn)動(dòng)療法：常用的就是坐位下非負(fù)重狀態(tài)下的足底筋膜拉伸訓(xùn)練，網(wǎng)上很多相關(guān)教學(xué)視頻，可自行搜索查看并學(xué)習(xí)。④沖擊波治療：目前疼痛科治療足底筋膜炎較為常用而且無(wú)創(chuàng)的方法，每次治療約5分鐘，每周一次，約三周，一般足底筋膜炎患者疼痛可緩解80%。2.藥物治療：①非甾體類抗炎藥：足底筋膜炎一是無(wú)菌性炎癥，二是主要表現(xiàn)為疼痛，因此非甾體類消炎藥是治療足底筋膜炎較好的藥物選擇。②皮質(zhì)類固醇：也就是我們常說(shuō)的激素類藥物，它可以減少炎癥、成纖維細(xì)胞增殖和基質(zhì)蛋白，疼痛科醫(yī)生常通過(guò)超聲引導(dǎo)對(duì)足底筋膜注射小劑量糖皮質(zhì)激素，從而抑制無(wú)菌性炎癥緩解患者癥狀，值得一提的是很多人認(rèn)為此類注射為“封閉針”，其實(shí)根據(jù)目前臨床常用的皮質(zhì)類固醇復(fù)合制劑，單次小劑量局部注射基本不存在較大的副作用，因此注射治療帶來(lái)的效益遠(yuǎn)大于其弊端。③富血小板血漿治療：臨床中常提及的PRP，治療過(guò)程是從患者外周血管中抽取約50ml血液，然后通過(guò)離心分離出約6-8ml富含血小板生長(zhǎng)因子的血漿，然后將濃縮液注射到足底筋膜、肌肉或肌腱損傷處，從而達(dá)到促進(jìn)局部組織修復(fù)的目的。④增生療法：采用50%葡萄糖注射液進(jìn)行注射，通過(guò)誘導(dǎo)注射部位局部細(xì)胞壞死，進(jìn)而啟動(dòng)機(jī)體愈合過(guò)程，并伴隨炎癥、肉芽組織形成、基質(zhì)形成和重塑。3.手術(shù)治療：適用于保守治療失敗或效果不佳頑固性足底筋膜炎患者，手術(shù)方式包括開(kāi)放性足底筋膜切開(kāi)術(shù)，內(nèi)窺鏡下足底筋膜松解術(shù)。六、治療方式的選擇超過(guò)90%的足底筋膜炎患者通過(guò)保守治療的方式可達(dá)到良好的治療效果，保守治療的目的主要是緩解疼痛、改善功能及縮短疾病周期。各種治療方法均有較為可觀的治療效果，然而目前尚無(wú)可完全根治足底筋膜炎的治療方法。推薦足底筋膜炎患者進(jìn)行分階段以及個(gè)體化治療相結(jié)合，以達(dá)到更佳的治愈率。治療中需減少患肢負(fù)重、避免赤腳及穿平底鞋，初治可采用拉伸訓(xùn)練、矯形鞋墊、沖擊波疼痛治療、非甾體抗炎藥，療效不佳者可進(jìn)一步使用類固醇注射，而對(duì)于保守治療至少6個(gè)月并且至少2種傳統(tǒng)物理治療及一種藥物治療療效不佳者可采用手術(shù)治療。兩種注射治療方式對(duì)比：短期而言（0-6周），皮質(zhì)類固醇注射更有效。長(zhǎng)期而言（13-52周），富血小板血漿（plateletrichplasma，PRP）注射在減輕疼痛方面更有效。疼痛學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，治療疼痛既是一項(xiàng)重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。

治療前這位老患者4年多前開(kāi)始上肢痛、頸肩痛、腰痛、四肢麻木，多處求醫(yī)效果不佳治療中頸椎CT、胸椎和腰骶椎核磁未見(jiàn)明顯異常，肌電圖檢查未見(jiàn)異常，神經(jīng)內(nèi)科診斷軀體化障礙，服用抗焦慮藥物，脊柱外科診斷肌筋膜炎治療后治療后1年在我門(mén)診就診89次，中途一段時(shí)間效果不佳，去外院住院治療效果不佳，又返回我門(mén)診，多虧了她的堅(jiān)持和信任，終于癥狀大幅減輕。

你是否試過(guò)頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)你是頸椎??？你是否試過(guò)頻繁腰背部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)你是腰椎間盤(pán)突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤(pán)突出，醫(yī)生告訴你這個(gè)病沒(méi)有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開(kāi)了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問(wèn)題到底出在哪里？是診斷不對(duì)？還是治療不對(duì)？還是兩者都不對(duì)？頸椎病和腰椎間盤(pán)突出是大家耳熟能詳?shù)募膊?，說(shuō)起來(lái)通俗易懂，溝通起來(lái)沒(méi)有障礙，但也絕不能一刀切地認(rèn)為：頸痛就是頸椎病，腰痛就是腰椎間盤(pán)突出；此外，中國(guó)的醫(yī)療資源是非常緊張的，醫(yī)院人滿為患，門(mén)診的醫(yī)生大多數(shù)沒(méi)有充足的時(shí)間和精力去解釋一些看似小而對(duì)病人影響大的疾病。說(shuō)到這里不得不提到一個(gè)大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國(guó)風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點(diǎn)”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫(xiě)入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點(diǎn)手冊(cè)》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點(diǎn)為特征，講其最熟悉是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中非常常見(jiàn)，說(shuō)其最陌生是因?yàn)樵谠\斷時(shí)常被忽略，下面我就帶大家一起揭開(kāi)它的神秘面紗。1、何為肌筋膜疼痛綜合征？既然肌筋膜激痛點(diǎn)為其特征，那我們就以肌筋膜激痛點(diǎn)為支點(diǎn)撬開(kāi)它的“塵封蓋”，Travell教授將肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn)，活化激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點(diǎn)，且該點(diǎn)可自行啟動(dòng)引起自發(fā)性疼痛，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潛伏激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)無(wú)法自行啟動(dòng)引起疼痛，需外來(lái)因素來(lái)激活啟動(dòng)，通俗點(diǎn)說(shuō)就是有局部肌肉緊張+無(wú)疼痛，當(dāng)外來(lái)因素介入時(shí)可將其激活，如疲勞、受涼等，這也就能充分解釋大家有疑惑的問(wèn)題，為啥勞累后疼痛加重？為啥局部受涼后疼痛加重？2、患病率、重要性、嚴(yán)重性患病率：肌筋膜疼痛綜合征很常見(jiàn)，幾乎每個(gè)人在不同時(shí)期都會(huì)受到它的折磨。潛伏的激痛點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致無(wú)痛的運(yùn)動(dòng)功能障礙（肌肉僵硬+活動(dòng)范圍受限），而活化的激痛點(diǎn)會(huì)進(jìn)一步造成疼痛，前者遠(yuǎn)比后者更常見(jiàn)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了門(mén)診的肌筋膜疼痛綜合征的占比，表明肌筋膜疼痛綜合征在主訴區(qū)域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人體內(nèi)最大的單一器官，幾乎占總體重的50%，任何一塊肌肉都有可能生產(chǎn)肌筋膜激痛點(diǎn)，從而引起疼痛和功能障礙；在日?；顒?dòng)中，具有收縮性的肌肉是最易受到勞損和傷害的組織，但臨床上更多的是關(guān)注骨骼、關(guān)節(jié)、滑囊和神經(jīng)。嚴(yán)重性：激痛點(diǎn)高度活化可造成劇烈疼痛和活動(dòng)能力喪失，肌筋膜激痛點(diǎn)的疼痛與其他原因造成的疼痛不相上下，甚至?xí)鼑?yán)重，是造成骨骼肌肉疼痛這一人類神秘災(zāi)難的罪魁禍?zhǔn)住?、如何診斷肌筋膜疼痛綜合征（1）癥狀：局部肌肉發(fā)緊：觸摸肌肉可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬，呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；疼痛：有鈍痛，亦有劇痛，勞累或受涼后可加重；部分患者可有自主神經(jīng)失調(diào)和本體功能失調(diào)的癥狀：如反常出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)鼻炎、頭暈、耳鳴等（2）查體：局部肌肉呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；局部緊繃的肌肉上可有劇烈點(diǎn)狀壓痛和牽涉痛，壓迫激痛點(diǎn)可復(fù)制出患者熟悉的疼痛；針刺或彈撥激痛點(diǎn)可引起肌肉局部抽搐反應(yīng)；（3）檢查：肌電圖：表面肌電圖和針極肌電圖，可測(cè)到局部肌肉特有的肌電活動(dòng)；超聲：可觀察到肌肉局部抽搐反應(yīng)，但需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)彈撥和針刺觸發(fā)；紅外成像：可發(fā)現(xiàn)局部肌肉肌激痛點(diǎn)處溫度升高?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征雖然診斷起來(lái)有一定的難度，但細(xì)心耐心診斷還是不難的，精準(zhǔn)的診斷為好的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的診斷才會(huì)有有效的治療（下回分享）。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.

原創(chuàng)?孫小六?足底跖腱膜炎（Plantarfasciitis）：又稱足跟疼痛綜合征，它是引起足跟痛常見(jiàn)的原因之一。?????????有關(guān)功能解剖1跖腱膜是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜。足跟墊跖側(cè)皮下是纖維脂肪組織，而筋膜表面覆蓋有肌肉和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。跖腱膜起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，腱膜纖維向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)跖趾關(guān)節(jié)下形成束帶，止于近節(jié)趾骨基底的纖維組織。強(qiáng)韌的隔膜將跖腱膜分成內(nèi)側(cè)、中心和外側(cè)部分，并將足底固有肌群分成三個(gè)不同間室。三束腱膜向遠(yuǎn)端延伸增寬，并在跖趾關(guān)節(jié)水平分成5條足趾束。每條足趾束再分成2束，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。腱膜的纖維也摻雜到皮膚、跖橫韌帶以及屈肌腱鞘之中。跖腱膜的作用：①保護(hù)足底組織。②提供足底某些內(nèi)在肌的附著點(diǎn)。③協(xié)助維持足弓。2跟骨脂肪墊??跟骨脂肪墊對(duì)后足有重要的緩沖作用。Teitze在1921年首次描述其解剖結(jié)構(gòu)為蜂巢狀的纖維彈性隔，其中充滿了脂肪顆粒。這種脂肪墊的封閉小腔結(jié)構(gòu)為其吸收沖擊力提供了完善的機(jī)制。跟骨結(jié)節(jié)周圍的纖維隔呈U形結(jié)構(gòu)連接跟骨與皮膚。橫形及斜形的彈力纖維分隔脂肪形成間隔以增加纖維隔的強(qiáng)度。3跖腱膜的受力模型?跖腱膜相對(duì)缺乏彈性。在步態(tài)周期站立相中，當(dāng)足趾背伸時(shí)，沿著跖腱膜的張力增加，拉力傳導(dǎo)至其跟骨起點(diǎn)，這種負(fù)荷傳遞使足縱弓抬高，被稱作“卷?yè)P(yáng)機(jī)”效應(yīng)。此外，腓腸肌-比目魚(yú)肌復(fù)合體同時(shí)牽拉并在前足集中額外的體重，而身體向下方的加速度會(huì)使地面的反作“卷?yè)P(yáng)機(jī)”效應(yīng)下的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，用力增加20%。病因跖腱膜炎的發(fā)生可能有以下原因：（1）步行時(shí)，跖趾關(guān)節(jié)背伸，牽拉跖腱膜，從而牽拉跟骨結(jié)節(jié)。隨年齡增大、身體的肥胖，足部肌肉、韌帶力量減弱，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，長(zhǎng)期、反復(fù)牽拉使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（2）跖腱膜跟骨止點(diǎn)處的骨膜炎和跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的微型疲勞骨折。（3）穿軟底鞋和過(guò)度運(yùn)動(dòng)也可能是跖腱膜炎的原因之一。（4）此外，其他一些情況如脛骨內(nèi)翻、跟腱攣縮、跟骨外翻、足旋前畸形，中、老年人的足部肌腱、韌帶發(fā)生退變后足弓的改變等，都將使跖腱膜承受更大的應(yīng)力，長(zhǎng)期慢性的牽拉可使局部腱膜發(fā)生退變引發(fā)跖腱膜炎。臨床表現(xiàn)1.?大部分足跟痛患者年齡為40～70歲，且通常正常足弓單側(cè)發(fā)病。肥胖是易患因素之一，當(dāng)患者體重過(guò)重時(shí)，癥狀更難控制。2.跖腱膜炎的疼痛往往出現(xiàn)在睡醒后或者在長(zhǎng)時(shí)間休息后負(fù)重的最初幾步。疼痛可能在繼續(xù)活動(dòng)后減輕甚至完全緩解，但再持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后又可出現(xiàn)或加重癥狀，個(gè)別患者癥狀可持續(xù)一整天直至晚上休息后才減輕。???????????????????????????3.足跟的內(nèi)側(cè)足底處的疼痛和局限性壓痛（最常見(jiàn)的體征）。?????????激惹試驗(yàn)重現(xiàn)足跟痛：檢查者用一只手使患者足趾背屈從而繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向足前段觸診。???????????????????????????4.疼痛程度變化很大。輕度疼痛時(shí)可能會(huì)以感覺(jué)僵硬為主，如果損傷加重，疼痛會(huì)加劇，甚至出現(xiàn)“搏動(dòng)性疼痛”以及“刀刺樣”痛。影像學(xué)檢查1.X線檢查：多無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，部分患者可見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。2.局部行B超及MRI檢查可見(jiàn)跖腱膜增厚、水腫。MRI可清楚地顯示軟組織與骨性結(jié)構(gòu)，可以有助于不典型足跟痛或頑固性足跟痛的診斷。??正常足底筋膜MR足底筋膜炎MR治療1.保守治療一般保守治療對(duì)90%以上患者治療有效，但由于治療時(shí)，不能確定何種方法有確定的效果，常常需要幾種方法綜合使用：（1）穿用軟而厚底的鞋子如旅游鞋，避免穿硬底鞋子?？勺灾撇⒋┯迷诨颊叩男瑝|上將跟跖側(cè)壓痛點(diǎn)處的鞋墊切成空洞樣或特制的足跟墊，以減少跟部受到撞擊性沖擊的活動(dòng)。肥胖患者減輕體重。??????????????（2）跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉跖腱膜的適度牽拉有助于炎癥消退。臨床研究發(fā)現(xiàn)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛；故這一方法成為減輕跖腱膜炎患者疼痛有效的治療方法之一。跖腱膜牽拉鍛煉方法：①患者坐位，屈膝，將患側(cè)足跟置于床面上，踝關(guān)節(jié)背伸，用手將5個(gè)足趾向背側(cè)推壓，維持30秒，反復(fù)5次；???????????????②足跟抬起，臀部坐于足跟上，維持30秒，反復(fù)5次；③患者坐位，患側(cè)足跟抬起，使跖趾關(guān)節(jié)盡量背伸，用手向下推擠小腿后部，進(jìn)一步增加跖腱膜牽拉力量，維持30秒，反復(fù)5次；④將患側(cè)足前部低于墻面，并用力跖屈踝關(guān)節(jié)，維持30秒，反復(fù)5次。跟腱牽拉鍛煉方法：①比目魚(yú)肌牽拉鍛煉，患者面向墻面站立，健足在前患足在后，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)到屈曲位置，維持30秒，反復(fù)5次；②腓腸肌牽拉鍛煉，患者面向墻面站立，健足在前患足在后，保持患側(cè)下肢伸直，且患足不動(dòng)，足跟不能抬起，上半身向前移動(dòng)，使跟腱受到牽拉。維持30秒，反復(fù)5次；???③跟腱牽拉鍛煉，站于斜面板或臺(tái)階上，身體直立，使跟腱受到牽拉。（3）藥物治療對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者可服用非甾類消炎止痛藥物。若以上藥物治療不能奏效，可局部應(yīng)用皮質(zhì)激素注射治療；一般每周注射一次，3～4次為一療程，理論依據(jù)是其能降解退變組織、減輕疼痛和引起恢復(fù)反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)包括跖筋膜斷裂和足底脂肪萎縮。???????????（4）使用輔助器具??包括夜間夾板和足部矯形器。疼痛較重時(shí)，可用夜間支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，以減輕疼痛。配合穿用定制足部矯形器能減少足部承重時(shí)足底筋膜的負(fù)重，有效支持內(nèi)側(cè)足弓，從而減少對(duì)足底筋膜的壓力；研究顯示，兩者一起使用時(shí)治療效果更為顯著。（5）石膏固定??嚴(yán)重疼痛上述治療失敗的患者，可用短腿石膏固定足踝關(guān)節(jié)于中立位1月。石膏固定治療的效果主要來(lái)自在石膏固定期間強(qiáng)制性的休息。(6)體外沖擊波療法（ESWT）相關(guān)研究認(rèn)為體外沖擊波療法對(duì)足底筋膜炎的有效率達(dá)到80%，體外沖擊波治療跖腱膜炎的具體機(jī)制尚不清楚，相關(guān)研究認(rèn)為是震波可促進(jìn)肌腱和骨交界部新生血管增殖，局部血運(yùn)增加，加快了局部炎癥的消退。應(yīng)注意ESWT的禁忌證包括任何類型的血友病，凝血障礙疾病，惡性腫瘤或者骨骺未閉。????????????????????????????????體外沖擊波治療正在應(yīng)用于足底筋膜(7)PRP治療相關(guān)文獻(xiàn)表示PRP對(duì)慢性頑固性足底筋膜炎的治療比可的松注射液更有效和持久。?????????????????????2.手術(shù)治療（1）跖腱膜切斷術(shù)：一些頑固疼痛的病例經(jīng)過(guò)所有非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國(guó)AOFAS指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過(guò)6個(gè)月到1年的保守治療。眾多的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)的效果很好，超過(guò)95%的患者對(duì)手術(shù)效果滿意。由于術(shù)后的強(qiáng)制休息期也使手術(shù)治療獲得更好的療效。由于跖腱膜在維持足弓有著重要作用，完全跖筋膜切斷松解會(huì)導(dǎo)致外側(cè)柱不穩(wěn)和跟骰關(guān)節(jié)疼痛。研究證明∶完全切斷跖腱膜可引起患者手術(shù)側(cè)步行無(wú)力，并較少25%的足弓穩(wěn)定力量。所以術(shù)中應(yīng)選擇部分切斷跖腱膜，一般切斷35%-50%的跖腱膜即可。?????????????????????????????????????①開(kāi)放部分跖腱膜切除內(nèi)鏡下跖腱膜松解術(shù)??????????????????（2）跖腱膜微創(chuàng)切斷術(shù)：近年來(lái)，國(guó)外使用特制的工具對(duì)跖腱膜炎實(shí)施微創(chuàng)切斷（MPF）。在內(nèi)踝下方，跖側(cè)與內(nèi)側(cè)皮膚交界處插入導(dǎo)針，引導(dǎo)放入微型切刀剪切內(nèi)側(cè)1/2的跖腱膜。切口1cm，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，受到患者歡迎。當(dāng)然，還有一些術(shù)式，就不一一介紹啦?？傊?，足底筋膜炎大部分可以保守治療，只有少部分需要手術(shù)治療。