肌外膜性筋膜（epimysialfascia）是穿在肌肉外面的衣服，這些的薄而有序的纖維層組織起到肌肉起支撐和塑形作用。這些衣服包含纖維層，能夠傳遞肌力，同時(shí)連接相鄰的協(xié)同肌纖維束。不同于腱膜性筋膜，肌外膜薄只包裹單塊肌肉，傳遞單肌束產(chǎn)生的力，腱膜性筋膜包裹若干肌肉并將它們相連在一起，因此傳輸整個(gè)肌群的力。肌外膜薄，仍含有三層結(jié)構(gòu)1）內(nèi)層：膠原纖維雜亂無(wú)章排列；2）中層：膠原纖維交織形成網(wǎng)狀薄層；3）外層：大直徑膠原纖維沿特定方向形成的扁平帶。外膜膠原纖維之間被透明質(zhì)酸填充，這樣可以減小運(yùn)動(dòng)中膠原纖維間的滑動(dòng)摩擦力，在沒(méi)有張力作用時(shí)，透明質(zhì)酸的存在為纖維間的連接提供了相對(duì)流動(dòng)的狀態(tài)，它既是一種潤(rùn)滑劑，也是細(xì)胞外基質(zhì)的黏合劑。所以肌外膜中的透明質(zhì)酸填充起每一塊肌肉，這樣使它們獨(dú)立于周?chē)募∪?。肌外膜為肌肉纖維提供黏附點(diǎn)，這樣多個(gè)纖維就可以間隔緊密黏附于肌肉，而這些纖維間隔源于內(nèi)層并穿透肌肉。因此肌外膜的功能和特性與其黏附的肌肉息息相關(guān)。肌外膜是形成肌肉機(jī)械強(qiáng)度的主要因素肌外膜內(nèi)膠原蛋白和彈性纖維的不痛的排列方向就可以調(diào)節(jié)肌肉的機(jī)械特性。既可以抵抗與肌纖維同向的張力，也可形成成同心層的膠原蛋白，限制肌肉擴(kuò)張，它也可以與肌束膜的聯(lián)結(jié)、與毗連肌纖維的直接聯(lián)結(jié)以及肌肉及其包覆組織間的滑動(dòng)參與肌肉的力傳遞。肌外膜性筋膜具有游離神經(jīng)末梢，雖然缺乏環(huán)層小體和魯菲尼小體，與肌梭聯(lián)系緊密，肌外膜性筋膜在本體感受和外周運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)過(guò)程中同樣發(fā)揮作用。超聲檢查顯示，肌肉肌外膜性筋膜在其起點(diǎn)和止點(diǎn)的移動(dòng)和緊張是在肌肉收縮之前出現(xiàn)。也改變肌腹的三維空間，通過(guò)體積變化和肌腹形態(tài)可預(yù)計(jì)其縱向縮短。長(zhǎng)期低頭對(duì)肌筋膜影響長(zhǎng)期低頭使我們頸部肌肉長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，肌肉的負(fù)擔(dān)加重，同樣影響頸部肌肉結(jié)締組織負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和傳遞肌肉內(nèi)部力的傳導(dǎo)。?長(zhǎng)期受到異常應(yīng)力的作用，使得肌肉受到影響，肌外膜內(nèi)部膠原纖維密度不均勻，出現(xiàn)纖維疏密不均的表現(xiàn)，且在膠原纖維密集的部位出現(xiàn)許多直徑較細(xì)的纖維，這種組織學(xué)改變應(yīng)當(dāng)是為了適應(yīng)環(huán)境而出現(xiàn)。硬化的肌肉結(jié)締組織可以改變肌肉的力學(xué)性能，影響頸脊柱的穩(wěn)定性和活動(dòng)功能?？梢詫?duì)穿行經(jīng)過(guò)肌肉的神經(jīng)和血管構(gòu)成卡壓，引起疼痛癥狀。主要癥狀有頸項(xiàng)酸痛、頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不靈、肩臂酸痛、背部牽拉痛、背部沉重感、上肢麻木乏力、頭痛頭昏、眼球發(fā)脹等癥狀。我們發(fā)現(xiàn)頸椎病患者頸后肌中硬結(jié)非常常見(jiàn)，有時(shí)硬結(jié)堅(jiān)硬如石。針?lè)ㄖ委熜枰獙?duì)硬結(jié)進(jìn)行松解，可以緩解癥狀。這些硬結(jié)并非痙攣的肌肉，而是發(fā)生硬化的包括肌外膜在內(nèi)的肌肉結(jié)締組織。

疼痛科門(mén)診腰背痛占了1/3，患者一直在問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，什么是腰背痛？能不能斷根？這是一個(gè)很難回答的問(wèn)題。什么是背腰疼痛？是指腰部一側(cè)或兩側(cè)，或者腰椎、后背、骶椎部位出現(xiàn)以疼痛為主要癥狀的綜合征,是影響人們健康的常見(jiàn)疾病。全球普通人群過(guò)去1年腰背痛的患病率為38.1%。80%～85%的人在一生中經(jīng)歷過(guò)腰背痛。WorldHealthOrganization.Theburdenofmusculoskeletalconditionsatthestartofthenewmillennium[EB/OL].[2016-03-12].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42721/1/WHO_TRS_919.pdf..在經(jīng)久不愈的腰背痛中，腰背部淺筋膜炎是最常見(jiàn)原因。那么，什么是腰背部淺筋膜炎呢？是由于勞損、外感風(fēng)寒等原因引起腰背部富有纖維結(jié)締組織(如筋膜、肌膜、肌腱、韌帶)的一種非特異性炎性變化。主要表現(xiàn)為腰臀腿部疼痛，為自發(fā)性局部酸痛、鈍痛或難以忍受的劇痛，伴有彌漫性下肢放散痛。背部淺筋膜病理生理主要病因：慢性損傷、感染、寒冷及潮濕刺激、痛風(fēng)、風(fēng)濕癥及其他結(jié)締組織病，經(jīng)久不愈形成粘連及纖維病變而發(fā)展而成。淺筋膜又稱(chēng)皮下筋膜或皮下脂肪，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含淺動(dòng)脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管及脂肪等。許多肌筋膜痛的患者都有肌筋膜的變緊和增厚。肌筋膜變緊和增厚同時(shí)存在時(shí)，可引發(fā)癥狀。筋膜中的纖維組織彈性減退，纖維組織中產(chǎn)生炎性結(jié)節(jié)與疼痛點(diǎn)，其周?chē)母杏X(jué)神經(jīng)將受到炎性環(huán)境中致痛物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而產(chǎn)生疼痛與壓痛點(diǎn)，肌肉活動(dòng)使疼痛加劇，肌肉痙攣可引起局部缺血，使炎癥反應(yīng)加劇，變成持續(xù)性的疼痛。背部淺筋膜解剖背部淺筋膜位于皮下脂肪組織中，富含纖維和脂肪。淺筋膜菲薄，于后背的近中部更甚，而斜方肌上的深筋膜也較薄，黏附于肌肉。淺筋膜為一層覆蓋于軀干周?chē)睦w維彈性膜，可從頸部至尾部的皮下組織中分離出來(lái)。這層膜可延續(xù)為胸腹部的淺筋膜。不同人的背部淺筋膜的厚度有顯著差別，女人背部淺筋膜更薄。大部分區(qū)域的背部淺筋膜均富含脂肪組織，脂肪細(xì)胞通常分布于淺筋膜的纖維組織中，使淺筋膜呈現(xiàn)多層形態(tài)。相鄰皮下層的膠原纖維走向的相互垂直。軀干淺筋膜的纖維在內(nèi)部增厚。這些膠原纖維束形成于背部，沿頭尾方向斜行至軀干前部。這些淺筋膜纖維的分布加固了相應(yīng)真皮層的長(zhǎng)纖維。背部的淺層脂肪組織整體較薄且分布均勻，但有部分區(qū)域性的變化。而深層脂肪組織可有實(shí)質(zhì)性加厚（尤其是側(cè)腰區(qū)），也可菲薄在骶區(qū)可以缺如。腰背部淺筋膜炎典型MRI表現(xiàn)腰背部淺筋膜的炎MR特點(diǎn)是腰背部淺筋膜層中可見(jiàn)到條狀或條片狀異常信號(hào)影，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI呈高或稍高信號(hào)，STIR呈明顯高信號(hào)，邊界清楚，這是腰背部淺筋膜炎的特征性的MR表現(xiàn)。病例胸腰筋膜的超聲圖譜第1腰椎棘突水平豎脊肌鞘內(nèi)的外側(cè)和中間分別為肌腹“碩大”的腰髂肋肌與胸最長(zhǎng)肌,內(nèi)側(cè)為“細(xì)小”的胸棘肌。豎脊肌鞘前方及內(nèi)側(cè)分別為腰方肌和多裂肌,肌腹較小。背闊肌和下后鋸肌的腱膜與胸腰筋膜后層相愈