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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 在疼痛科門(mén)診呢，有很多患者因?yàn)樽愀康奶弁磥?lái)疼痛科就診尋求醫(yī)治，那么這些患者呢，往往患有一個(gè)共同的疾病，就是足底筋膜炎，那么足底筋膜炎為什么疼痛的部位是在足跟的底部呢？那是因?yàn)樽愕捉钅さ闹更c(diǎn)在足跟底部這個(gè)位置，那么當(dāng)足底筋膜出現(xiàn)長(zhǎng)期的慢性的勞損了以后呢，它的足跟的指點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性的炎癥，那么這種炎癥呢，就會(huì)造成足根部的一個(gè)疼痛。 足底筋膜炎所引起的足跟痛，它有一個(gè)特殊的臨床表現(xiàn)，也就是他的足跟痛呢，在我們?cè)缟系谝淮纹鸫驳臅r(shí)候，腳跟第一次落地的時(shí)候，會(huì)特別的明顯，還有就是我們?cè)陂L(zhǎng)期久坐了以后呢，起身第一步行走的時(shí)候，疼痛會(huì)比較明顯，那么這個(gè)特點(diǎn)呢，是由于我們足底筋膜長(zhǎng)期慢性的勞損所形成。足底筋膜炎了以后，當(dāng)我們?cè)陂L(zhǎng)期休息臥床的過(guò)程中，足底筋膜會(huì)自身修復(fù)的過(guò)程中，出現(xiàn)局部的一個(gè)攣縮，那么當(dāng)我們下地的第一步的時(shí)候，足底筋膜炎的這種攣縮呢，又導(dǎo)致對(duì)于足底筋膜指點(diǎn)的位置呢，它的無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生強(qiáng)烈的這種刺激和牽拉，從而導(dǎo)致很明顯的這種疼痛，那么足底筋膜炎第腳下地的疼痛呢，在經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的幾步行走以后呢，會(huì)略有緩解，但是呢。 八長(zhǎng)期的行走又會(huì)出現(xiàn)疼痛的加重，這個(gè)就是足底筋膜炎所引起的足跟痛的2022年06月25日
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王華建主管康復(fù)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)和負(fù)重，肌肉長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，內(nèi)外平衡失調(diào)，力量不足，韌帶、筋膜挫傷，肌肉纖維拉傷，甚至出現(xiàn)局部的組織液滲出和微血管破裂，蔓延到鄰近肌間隙后形成瘢痕組織，最終導(dǎo)致局部粘連、變性、甚至肌肉萎縮，也就是肌筋膜炎。分布于肌肉組織中的神經(jīng)纖維受到病變組織的壓迫、刺激甚至部分神經(jīng)末梢被破壞，產(chǎn)生疼痛感。腰部軟組織受到損傷之后未得到及時(shí)正確的治療，或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的組織不能完全修復(fù)，局部存在慢性無(wú)菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛。兩方面形成惡性循環(huán)，使腰背部疼痛日益嚴(yán)重。2022年05月28日945
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曾令烽副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 問(wèn)題一：筋膜一般指什么？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜，也可以叫做“筋”，它作為我們?nèi)梭w肌肉的堅(jiān)韌組件部分，多數(shù)可以附于骨節(jié)（即為筋），覆蓋在肌腱外（即為膜），可以統(tǒng)稱為我們?nèi)梭w銜接肌肉和關(guān)節(jié)的一類組織。問(wèn)題二：筋膜炎可以怎么理解？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎，可以理解為我們?nèi)梭w的筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，導(dǎo)致機(jī)體某個(gè)部位出現(xiàn)疼痛、功能活動(dòng)受累的一類疾患。問(wèn)題三：筋膜炎有哪些顯性的表現(xiàn)呢？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的臨床癥狀一般包括（但不限于）以下幾點(diǎn)：特征癥狀1：我們的機(jī)體感覺(jué)到局限性的疼痛，也就是老百姓常描述的“身體某一片區(qū)域感覺(jué)到明顯疼痛”；特征癥狀2：我們機(jī)體的疼痛部位可以摸到繃緊狀或者條索感的筋膜，這個(gè)情況多數(shù)可以形容為“身體某一個(gè)部位有一根筋特別緊”；特征癥狀3：繃緊狀或者條索感的部位，可以觸及到某一點(diǎn)按下去有明顯的壓痛感，這也就是我們老百姓常提及的“身體某一個(gè)部位有一個(gè)點(diǎn)特別疼”；特征癥狀4：機(jī)體可以發(fā)現(xiàn)“扳機(jī)點(diǎn)”，即摸到我們機(jī)體某一個(gè)激痛點(diǎn)的時(shí)候，可以導(dǎo)致局部麻木的感覺(jué)或者有一種牽扯的疼痛感，或者可以表述為“摸到身體某一個(gè)點(diǎn)可以牽涉到一大片區(qū)域都感覺(jué)到痛”；特征癥狀5：機(jī)體疼痛部位發(fā)現(xiàn)肌肉有一種緊繃感，可以感覺(jué)到局部“僵痛”、“酸痛”的不適感，也就是老百姓經(jīng)常描述的“身體某一區(qū)域出現(xiàn)局部的肌肉僵硬、板結(jié)”。問(wèn)題四：究竟是什么原因?qū)е陆钅ぱ椎陌l(fā)生？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的發(fā)病有很多原因，其中最常見(jiàn)的因素為疲勞、受涼；多數(shù)患者發(fā)病之前有長(zhǎng)時(shí)間保持某一個(gè)姿勢(shì)或同一體位，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)局部的肌肉勞損，尤其涉及到某些抵抗力明顯降低的患者；其次，血管炎癥、免疫因素等也是筋膜炎潛在的發(fā)病原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般描述為毛細(xì)血管以及微循環(huán)不暢導(dǎo)致疾病的發(fā)生，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論聚焦于人體局部氣血不足，脈絡(luò)不通等病因。問(wèn)題五：筋膜炎有哪些好發(fā)的部位？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎一般可以發(fā)生在我們?nèi)梭w全身各個(gè)區(qū)域，其中最常見(jiàn)的部位在于：肩胛內(nèi)側(cè)緣區(qū)域、腰骶部、胸背部、髂骨后嵴區(qū)域、臀部外側(cè)部位等。問(wèn)題六：如果發(fā)生了肌筋膜炎，我們應(yīng)該如何處理？曾醫(yī)生回復(fù)：如果得了肌筋膜炎，一般建議從以下方面努力：第一，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下口服活血化瘀藥物、消炎止痛類藥物、或者解除肌肉痙攣類藥物等；第二，可以采用針刺、手法松解、紅外線烤燈、拔罐操作、電針等理療方法，多數(shù)可以緩解癥狀；第三，物理治療沒(méi)有顯著效果、或局部疼痛難耐者，建議可以行小針刀、或封閉療法處理，也有較好的效應(yīng)；第四，待疼痛癥狀改善之后，建議保持健康的生活習(xí)性，杜絕過(guò)勞或受涼等，局部注意防寒保暖，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防疾病的再次發(fā)生。針對(duì)上述勞損導(dǎo)致的局限性疼痛等早期干預(yù)，例如平補(bǔ)瀉針刺、輕手法松解、或者其他理療措施處理，癥狀一般能夠得到緩解。曾醫(yī)生每周在省中醫(yī)大德路總院有出診，具體的出診時(shí)間：周六下午門(mén)診（14:30至18:00），出診地點(diǎn)為：廣州市越秀區(qū)大德路111號(hào)（廣東省中醫(yī)院大德路總院）北區(qū)二樓骨科門(mén)診2號(hào)診室）；建議過(guò)來(lái)門(mén)診看一下，結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學(xué)報(bào)告等綜合考慮，明確診斷，對(duì)癥治療。2022年05月24日937
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 上篇文章講了神經(jīng)根型頸椎病，其實(shí)大部分患者早期只是出現(xiàn)了頸肩腰背部肌肉酸痛，而沒(méi)有出現(xiàn)四肢的疼痛，麻木，憋脹等癥狀，這是身體通過(guò)“疼痛”向你發(fā)出信號(hào)，警告你要注意起你的脊柱健康了！這種疼痛的產(chǎn)生大多數(shù)是由于肌筋膜炎導(dǎo)致的！肌筋膜炎是一種常見(jiàn)的疼痛性疾病，又稱肌筋膜疼痛綜合征，主要是由于外傷、勞損、受涼等原因?qū)е录∪夂徒钅ぐl(fā)生的非特異炎癥變化。肌筋膜炎特征是在骨骼肌纖維中可觸及異常敏感的結(jié)節(jié)，稱為觸發(fā)點(diǎn)，刺激觸發(fā)點(diǎn)會(huì)引起局部區(qū)域肌肉疼痛。肌筋膜炎好發(fā)于頸肩、腰背等部位。1、頸后肌筋膜綜合癥:又稱慢性頸部肌痙攣,易與頸椎病相混。主要病因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作,尤其是長(zhǎng)期伏案,低頭工作的工種,容易患此病,一般僅限于頸后部不適。主要癥狀:自覺(jué)頸后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、壓迫、活動(dòng)不靈,一般無(wú)神經(jīng)癥狀,晨起癥狀加重,活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及累及肩背部,表現(xiàn)為酸困及麻木等。2、肩背肌筋膜炎:亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥,是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛,壓痛點(diǎn)常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,壓痛局限,多無(wú)放射。3、腰背肌筋膜炎:也是老百姓常說(shuō)的腰肌勞損！急性期患者腰部疼痛劇烈,有燒灼感,腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重,局部壓痛較顯著(多在病變肌肉的起止點(diǎn)處),有的病人體溫升高,血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后,少數(shù)患者癥狀可完全消退,多數(shù)會(huì)遺留疼痛,或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天氣變化時(shí)(如陰雨天)、夜間、或潮濕地域時(shí)疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活動(dòng)可緩解,勞累后又加重。腰部壓痛廣泛,腰功能活動(dòng)可正常,但活動(dòng)時(shí)腰部酸痛明顯?？倦娎懑?，外用膏藥，口服藥物是急性期常用的治療手段。大多數(shù)患者經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進(jìn)行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點(diǎn)封閉治療也有效。極少部分保守治療失敗患者，可以手術(shù)治療。避免長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)是最重要的，避免著涼，注意保暖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，小燕飛，米字操等2022年04月18日819
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 淺筋膜與解剖?2022-04-1110:36俗話說(shuō)"傷筋動(dòng)骨一百天""動(dòng)骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分無(wú)論是損傷還是修復(fù)都需要比較長(zhǎng)的時(shí)間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來(lái)看看這個(gè)"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋性堅(jiān)韌剛勁，對(duì)骨節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)組織有約束和保護(hù)作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問(wèn)·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運(yùn)動(dòng)自如?！缎魑鍤馄罚骸熬眯袀睢?。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)久、過(guò)劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“肝生筋”。筋的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于肝，因?yàn)楦蔚木渥悴拍莛B(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動(dòng)有力。從身體組織來(lái)看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對(duì)應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對(duì)應(yīng)致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€(gè)系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動(dòng)作時(shí)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)把信號(hào)傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過(guò)血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動(dòng)的關(guān)鍵；②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢(shì)以及傳遞核心到上下肢的力量。對(duì)于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。???????它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開(kāi)始，沿著對(duì)對(duì)角線的方式連接到對(duì)側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會(huì)與臀大肌融合。外上方會(huì)與對(duì)側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會(huì)相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會(huì)連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會(huì)跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來(lái)看，可以理解腰痛時(shí)，會(huì)牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語(yǔ)。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見(jiàn)。發(fā)病前常有過(guò)度勞累史，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見(jiàn)坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無(wú)明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在修復(fù)的過(guò)程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問(wèn)題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見(jiàn)的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對(duì)原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療如何預(yù)防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘?yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 運(yùn)動(dòng)前熱身體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。防止過(guò)勞腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊。注意減肥，控制體重身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的?！”３至己玫淖藙?shì)不要久站久坐長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢(shì)維持一個(gè)固定的姿勢(shì)一旦超過(guò)了20分鐘肌肉就開(kāi)始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時(shí)常按摩、熱敷按摩、熱敷對(duì)損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進(jìn)筋膜內(nèi)基質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強(qiáng)人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。以上為網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載通過(guò)上述介紹，大家已經(jīng)大致了解了筋膜結(jié)構(gòu)、筋膜損傷的癥狀表現(xiàn)、普遍的預(yù)防和治療方法，通過(guò)自己居家的一些調(diào)整和保健，很多患者能夠獲得疼痛緩解、功能障礙恢復(fù)，但是，還會(huì)有很多的患者，采用上述方法后，疼痛無(wú)法緩解，或者短期內(nèi)多次復(fù)發(fā)。這些患者就應(yīng)該到醫(yī)院尋找專業(yè)治療了。根據(jù)肌筋膜炎解剖特點(diǎn)與功能，我們知道這個(gè)疾病在人群中發(fā)病率是極高的，甚至有文獻(xiàn)指出，90%成年人一生中都有經(jīng)歷一次腰痛，所以，針對(duì)腰痛的各種原因，我們疼痛康復(fù)科做了很長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐探索。針對(duì)肌筋膜炎導(dǎo)致腰痛，我們會(huì)進(jìn)行初步評(píng)估，癥狀表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)符合筋膜炎的患者，我們會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行專科檢查，具體方法有筋膜超聲、紅外熱成像、腰椎核磁共振（不是必須）、沖擊波、手法檢查及姿態(tài)評(píng)估，通過(guò)上述方法對(duì)肌筋膜炎損傷區(qū)域、牽涉范圍、姿態(tài)特點(diǎn)等有了大致了解，接下來(lái)肌肉觸發(fā)點(diǎn)針刺、淺筋膜針刀松解、增生液注射、肌筋膜內(nèi)熱針治療等方法會(huì)結(jié)合使用，具體的部位和方法每個(gè)患者都不相同，幾乎是一人一方案。特別懼針的患者，可以考慮超激光照射、沖擊波治療。通過(guò)我們的治療方法，局部加溫到40℃，筋膜內(nèi)透明質(zhì)酸的粘滯性改變、筋膜結(jié)構(gòu)重塑，恢復(fù)了筋膜的正?；瑒?dòng)，疼痛以及功能障礙也會(huì)得到很大的改善。通過(guò)我們的實(shí)踐，內(nèi)熱針技術(shù)起效快、療效確切，和其它方法比較，治療成功率更高。目前除了肌筋膜炎疼痛，對(duì)于慢性疲勞、便秘、會(huì)陰痛、尿頻、帶狀皰疹急慢性期疼痛、術(shù)后瘢痕及創(chuàng)傷瘢痕、肩周炎都有比較好的療效。2022年04月11日1296
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科開(kāi)展的內(nèi)熱針治療是肌筋膜炎一個(gè)非常好的治療辦法，臨床應(yīng)用以來(lái)，取得了比較好的療效，一些難治性疼痛患者、頑固性筋膜炎患者，肩背部、腰骶部、盆底肌等等，均取得滿意療效?？祻?fù)醫(yī)學(xué)書(shū)籍?2022-03-1511:52俗話說(shuō)"傷筋動(dòng)骨一百天"畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分無(wú)論是損傷還是修復(fù)都需要比較長(zhǎng)的時(shí)間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來(lái)看看這個(gè)"筋"到底是啥？筋膜是什么？肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋性堅(jiān)韌剛勁，對(duì)骨節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)組織有約束和保護(hù)作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。可以把筋膜看成一個(gè)系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動(dòng)作時(shí)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)把信號(hào)傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過(guò)血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動(dòng)的關(guān)鍵；②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢(shì)以及傳遞核心到上下肢的力量。對(duì)于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開(kāi)始，沿著對(duì)對(duì)角線的方式連接到對(duì)側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會(huì)與臀大肌融合。外上方會(huì)與對(duì)側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會(huì)相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會(huì)連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會(huì)跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來(lái)看，可以理解腰痛時(shí)，會(huì)牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語(yǔ)。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見(jiàn)。發(fā)病前常有過(guò)度勞累史，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清。患肢上舉時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見(jiàn)坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無(wú)明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在修復(fù)的過(guò)程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問(wèn)題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見(jiàn)的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何預(yù)防？防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘?yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性?！∵\(yùn)動(dòng)前熱身體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。防止過(guò)勞腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的?！”３至己玫淖藙?shì)不要久站久坐長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢(shì)維持一個(gè)固定的姿勢(shì)一旦超過(guò)了20分鐘肌肉就開(kāi)始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時(shí)常按摩、熱敷按摩、熱敷對(duì)損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩能夠促進(jìn)筋膜內(nèi)基質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強(qiáng)人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年03月15日1137
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 康復(fù)吧?2022-02-0519:50俗話說(shuō)"傷筋動(dòng)骨一百天""動(dòng)骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分無(wú)論是損傷還是修復(fù)都需要比較長(zhǎng)的時(shí)間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來(lái)看看這個(gè)"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋性堅(jiān)韌剛勁，對(duì)骨節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)組織有約束和保護(hù)作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問(wèn)·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)。”筋的收縮、弛張，可使骨節(jié)運(yùn)動(dòng)自如?！缎魑鍤馄罚骸熬眯袀睢薄Ｈ绻\(yùn)動(dòng)過(guò)久、過(guò)劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“肝生筋”。筋的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于肝，因?yàn)楦蔚木渥悴拍莛B(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動(dòng)有力。從身體組織來(lái)看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對(duì)應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對(duì)應(yīng)致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€(gè)系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動(dòng)作時(shí)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)把信號(hào)傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過(guò)血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動(dòng)的關(guān)鍵；②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢(shì)以及傳遞核心到上下肢的力量。對(duì)于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開(kāi)始，沿著對(duì)對(duì)角線的方式連接到對(duì)側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會(huì)與臀大肌融合。外上方會(huì)與對(duì)側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會(huì)相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會(huì)連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會(huì)跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來(lái)看，可以理解腰痛時(shí)，會(huì)牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語(yǔ)。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見(jiàn)。發(fā)病前常有過(guò)度勞累史，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見(jiàn)坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無(wú)明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在修復(fù)的過(guò)程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問(wèn)題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見(jiàn)的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對(duì)原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療5.疼痛康復(fù)科治療：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科采用多種綠色診療手段，診斷和治療各種類型的筋膜炎，常常表現(xiàn)為廣泛疼痛、頑固性的腰背疼、頸肩痛、頭痛、痛經(jīng)、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛癥、術(shù)后切口疼痛和水腫等，由于長(zhǎng)時(shí)間疼痛又得不到有效治療，患者常常出現(xiàn)焦慮失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、腫瘤患者、手術(shù)后患者、老年、肌少癥和骨質(zhì)疏松患者常常是此類癥狀高發(fā)人群。疼痛康復(fù)科通過(guò)紅外熱成像檢查、疼痛診斷儀、沖擊波等手段進(jìn)行診斷，通過(guò)超聲引導(dǎo)的靶點(diǎn)治療，具體方法包括觸發(fā)點(diǎn)針刺、筋膜鏈松解、骨膜刺激、淺筋膜松解、高糖液和富血小板血漿注射、內(nèi)熱針治療、射頻技術(shù)等方法綜合治療，具體技術(shù)要根據(jù)患者癥狀及查體情況具體分析。綜上，檢查及治療手段無(wú)輻射無(wú)激素，治療效果優(yōu)于其它方法且不易復(fù)發(fā)。如何預(yù)防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。急性期休息急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。運(yùn)動(dòng)前熱身體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。防止過(guò)勞腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。保持良好的姿勢(shì)不要久站久坐長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢(shì)維持一個(gè)固定的姿勢(shì)一旦超過(guò)了20分鐘肌肉就開(kāi)始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時(shí)常按摩、熱敷按摩、熱敷對(duì)損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進(jìn)筋膜內(nèi)基質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強(qiáng)人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年02月05日936
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 康復(fù)吧?2022-02-0519:50俗話說(shuō)"傷筋動(dòng)骨一百天""動(dòng)骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分無(wú)論是損傷還是修復(fù)都需要比較長(zhǎng)的時(shí)間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來(lái)看看這個(gè)"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋性堅(jiān)韌剛勁，對(duì)骨節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)組織有約束和保護(hù)作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問(wèn)·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運(yùn)動(dòng)自如?！缎魑鍤馄罚骸熬眯袀睢薄Ｈ绻\(yùn)動(dòng)過(guò)久、過(guò)劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸。《靈樞·九針》：“肝主筋”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“肝生筋”。筋的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于肝，因?yàn)楦蔚木渥悴拍莛B(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動(dòng)有力。從身體組織來(lái)看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對(duì)應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對(duì)應(yīng)致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€(gè)系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動(dòng)作時(shí)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)把信號(hào)傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過(guò)血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動(dòng)的關(guān)鍵；②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢(shì)以及傳遞核心到上下肢的力量。對(duì)于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開(kāi)始，沿著對(duì)對(duì)角線的方式連接到對(duì)側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會(huì)與臀大肌融合。外上方會(huì)與對(duì)側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會(huì)相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會(huì)連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會(huì)跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來(lái)看，可以理解腰痛時(shí)，會(huì)牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語(yǔ)。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見(jiàn)。發(fā)病前常有過(guò)度勞累史，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見(jiàn)坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無(wú)明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在修復(fù)的過(guò)程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問(wèn)題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見(jiàn)的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對(duì)原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療5.疼痛康復(fù)科治療：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科采用多種綠色診療手段，診斷和治療各種類型的筋膜炎，常常表現(xiàn)為廣泛疼痛、頑固性的腰背疼、頸肩痛、頭痛、痛經(jīng)、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛癥、術(shù)后切口疼痛和水腫等，由于長(zhǎng)時(shí)間疼痛又得不到有效治療，患者常常出現(xiàn)焦慮失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、腫瘤患者、手術(shù)后患者、老年、肌少癥和骨質(zhì)疏松患者常常是此類癥狀高發(fā)人群。疼痛康復(fù)科通過(guò)紅外熱成像檢查、疼痛診斷儀、沖擊波等手段進(jìn)行診斷，通過(guò)超聲引導(dǎo)的靶點(diǎn)治療，具體方法包括觸發(fā)點(diǎn)針刺、筋膜鏈松解、骨膜刺激、淺筋膜松解、高糖液和富血小板血漿注射、內(nèi)熱針治療、射頻技術(shù)等方法綜合治療，具體技術(shù)要根據(jù)患者癥狀及查體情況具體分析。綜上，檢查及治療手段無(wú)輻射無(wú)激素，治療效果優(yōu)于其它方法且不易復(fù)發(fā)。如何預(yù)防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。急性期休息急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。運(yùn)動(dòng)前熱身體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。防止過(guò)勞腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。保持良好的姿勢(shì)不要久站久坐長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢(shì)維持一個(gè)固定的姿勢(shì)一旦超過(guò)了20分鐘肌肉就開(kāi)始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時(shí)常按摩、熱敷按摩、熱敷對(duì)損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進(jìn)筋膜內(nèi)基質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強(qiáng)人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年02月05日654
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肖丹副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 很多人不知道筋膜和疼痛到底存在什么關(guān)系對(duì)我們的運(yùn)動(dòng)有什么影響？ 1，皮膚下的神秘世界——筋膜 ??????筋膜治療，就是針對(duì)身體體能特性而制定的治療方法。因?yàn)轶w能的目標(biāo)是提升單項(xiàng)或者多項(xiàng)體能素質(zhì)： 力量，速度，耐力等，這些訓(xùn)練都要用到整個(gè)身體： 大腦，神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，肌肉骨骼等，并不僅僅是筋膜。 2，筋膜分為淺層筋膜和深層筋膜，淺層筋膜即位于皮膚下的最淺層，肌肉分為肌纖維，肌束和肌腹，肌纖維外的筋膜是屬于肌肉的深層，是肌內(nèi)膜；肌束上是肌束膜。肌腹上是肌外膜，屬于淺筋膜。肌外膜與肌腱上的腱膜連接在一起共同附著在骨頭的骨膜上，即所說(shuō)的起止點(diǎn)。 ??????筋膜本身彈性較差，且與溫度、運(yùn)動(dòng)和水合運(yùn)動(dòng)有關(guān)。而肌肉彈性較好，可縮短或拉長(zhǎng)至長(zhǎng)度的50%-150%左右， 所以一般肌肉損傷是由于筋膜的彈力變差導(dǎo)致肌纖維的緊繃帶形成。 所以在治療肌肉的時(shí)候，同時(shí)治療到了筋膜，從而放松了肌肉。筋膜彈性可在高溫、多水和運(yùn)動(dòng)的情況下變高。 3，筋膜與疼痛的關(guān)系 ????????哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的筋膜學(xué)家HeleneLangevin曾對(duì)背痛的源頭感到困惑，終于她從筋膜里找到了答案。通過(guò)超聲波檢測(cè)，Langevin發(fā)現(xiàn)筋膜在人體內(nèi)分層排列，并且層級(jí)間會(huì)相互滑動(dòng)。而背痛患者背部筋膜間的滑動(dòng)能力大約只有健康水平的67%。 筋膜是什么？ ??????筋膜是機(jī)體中最普遍的一類組織。它無(wú)處不有，是機(jī)體的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。它充滿整個(gè)身體，以至于可成為每個(gè)細(xì)胞四周最接近環(huán)境的地方。筋膜不僅給予機(jī)體內(nèi)部的和外部的形狀，也為機(jī)體如循環(huán)、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)等所有的其他系統(tǒng)提供支架結(jié)構(gòu)。 因此筋膜被認(rèn)為是軟組織的“骨架”。 筋膜的本質(zhì)與組成 ??????筋膜是一類結(jié)締組織，結(jié)締組織除了筋膜還有其他表現(xiàn)的形式，如腱、韌帶、腱膜和疤痕組織。在不同的地方結(jié)締組織也有著不同的名稱：腦和脊髓周圍的是腦膜；骨周圍是骨膜；心臟周圍是心包；腹腔內(nèi)表面的是腹膜；在皮下層包圍整個(gè)身體和封閉肌肉和肌群的叫筋膜。 ??????結(jié)締組織：為機(jī)體提供結(jié)構(gòu)并將機(jī)體構(gòu)成一個(gè)整體的一類組織。是由少量的細(xì)胞分散在纖維、固體、半固體和液體基質(zhì)中形成的，結(jié)締組織分為5種類型，即①疏松結(jié)締組織、②致密結(jié)締組織、③軟骨、④骨、⑤血液。 ??????筋膜：包含著兩種特殊類型的結(jié)締組織，即疏松結(jié)締組織（淺筋膜）和致密結(jié)締組織（深筋膜）。 ??????淺筋膜（疏松結(jié)締組織）：是皮膚下面表面的筋膜。毛細(xì)血管和淋巴管穿行于此，這層還有很多神經(jīng)通過(guò)，皮下脂肪與其相連。淺筋膜不僅能儲(chǔ)存多余的水分和代謝物，還能儲(chǔ)存體內(nèi)激素、神經(jīng)遞質(zhì)的分解產(chǎn)物和其他化學(xué)物質(zhì)。 ??????深筋膜（致密結(jié)締組織）：包繞單個(gè)肌纖維、纖維束和整塊肌肉的筋膜，以及將肌肉連接到骨的肌腱和將骨連接到一起的韌帶。是更堅(jiān)韌和致密的物質(zhì)，大片的深筋膜將身體分成幾大部分，如腹腔。深筋膜也將肌肉和器官界定。覆蓋并包繞心臟的是心包，襯在胸腔內(nèi)面的是胸膜，它們都是特殊的深筋膜。 筋膜的構(gòu)成：由三種基本成分構(gòu)成：流體物質(zhì)“基質(zhì)”和兩種蛋白質(zhì)“膠原蛋白”和“彈性蛋白”。這三種成分決定著筋膜的流動(dòng)性、強(qiáng)度和彈性。 ①基質(zhì) ??????是筋膜中的主要成分，由粘多糖構(gòu)成。基質(zhì)是一種膠體，這就意味著它可以在液體和固體之間來(lái)回變動(dòng)。基質(zhì)可以以固態(tài)、半固態(tài)或液態(tài)形式存在。當(dāng)這種基質(zhì)由液態(tài)轉(zhuǎn)為膠質(zhì)時(shí)，肌筋膜變得發(fā)緊。如果不經(jīng)過(guò)治療很難使這種基質(zhì)再次轉(zhuǎn)換為液態(tài)。 ??????基質(zhì)的黏度在很大程度上依賴于3個(gè)因素：溫度、運(yùn)動(dòng)、水合運(yùn)動(dòng)。 ??????當(dāng)身體在運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生了熱量，這就使得基質(zhì)更加偏向于液體狀態(tài)。筋膜組織中的流體越多，肌肉擴(kuò)展的余地也就越大。體育鍛煉能使人保持靈活性，其部分原因就是該效應(yīng)的結(jié)果。沖完熱水澡后，感覺(jué)很舒服也與此效應(yīng)有關(guān)。缺乏運(yùn)動(dòng)能使基質(zhì)變得稠厚粘滯。人們?cè)诰米蚓门P之后，會(huì)感覺(jué)身體僵硬。 ②膠原蛋白質(zhì) ??????在基質(zhì)當(dāng)中，存在著像篩網(wǎng)一樣的膠原蛋白質(zhì)，它是一種繩狀蛋白質(zhì)，基本作用是提供強(qiáng)度和支撐。 ??????氫是膠原蛋白中的基本成分，它可以把膠原蛋白中的兩條相鄰的分子鏈牢固的結(jié)合在一起。這就使它成為極度堅(jiān)固的網(wǎng)絡(luò)，它的抗拉程度甚至超過(guò)了鋼纜。韌帶和肌腱中含有高度濃縮的膠原蛋白，使他們能夠牢牢的將骨骼和肌肉結(jié)合在一起。 ??????膠原蛋白除了為肌筋膜提供強(qiáng)度外，它的親和力還能使筋膜像塑料薄膜一樣黏合在一起。相鄰的肌肉會(huì)發(fā)生互相粘連的情況就是由于這個(gè)原因造成的。 ③彈性蛋白 ??????分布在筋膜組織中膠原蛋白網(wǎng)中的另外一種蛋白質(zhì)，它比膠原蛋白有更強(qiáng)的彈性。彈性蛋白給筋膜帶來(lái)了更大的伸展性，并使筋膜可以隨著肌肉的收縮和擴(kuò)展，改變自己的形狀。 ??????筋膜就像是一個(gè)裝滿果凍的氣球外皮，它具有響應(yīng)內(nèi)部變化、伸展和成形的能力，但同時(shí)具有很大的抗拉強(qiáng)度，能夠容納內(nèi)部大量的液體，并賦予它們形狀。 筋膜如同人的身體里面又穿了一件緊身衣，緊緊包裹著身體，起保護(hù)作用，但如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е陆钅伩s的話，就會(huì)導(dǎo)致各種各樣的疾病。 筋膜的功能如下： 1.組成和支持作用：使機(jī)體和各組成部分有一定的形狀，并將各部分固定在一定的部位。 2.限制作用：通過(guò)提供牢固的界限，增加肌肉的強(qiáng)度，移出筋膜的肌肉明顯變?nèi)酢? 3.引導(dǎo)和塑性作用：剝?nèi)ス悄さ膿p傷的骨在相稱的界限內(nèi)不會(huì)愈合。 4.包容和分隔作用：筋膜包容并引導(dǎo)體液，有利于防止感染的擴(kuò)散。 5.為分支的系統(tǒng)提供內(nèi)部結(jié)構(gòu)：支撐循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的管道和毛細(xì)管，同時(shí)支撐神經(jīng)系統(tǒng)繁多的分支。 6.使結(jié)締組織再生：筋膜含結(jié)締組織細(xì)胞（成纖維細(xì)胞），它專門(mén)滿足增厚結(jié)締組織的需要。幫助修復(fù)腱、韌帶并形成疤痕組織。 ???? ??????肌筋膜：一類包繞肌肉組織的深筋膜，這一術(shù)語(yǔ)有時(shí)專用于包繞肌肉的筋膜，以及有時(shí)用來(lái)指肌肉和筋膜整個(gè)單位。肌筋膜暗示了束縛在一起，代表肌肉組織與伴隨其結(jié)締組織網(wǎng)間無(wú)法分離的特性。 ??健康的肌筋膜可以承受相當(dāng)程度的壓力和牽張力，也可以放松。 ??????肌纖維的功能是主動(dòng)縮短，或者收縮以帶動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)，而它的拉長(zhǎng)則是被動(dòng)的。肌肉被包裹著它的筋膜所約束，肌肉長(zhǎng)期收縮，相應(yīng)筋膜收縮，被壓縮的筋膜所形成的軟外殼限制了肌肉纖維的擴(kuò)展，并因此而使被壓縮的肌肉保持了被壓縮的原有狀態(tài)。這就是肌肉為什么持續(xù)緊張的原因? 因此治療肌肉，還要治療筋膜。 肌筋膜炎， 是常見(jiàn)的疼痛類疾病，屬于肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥。因潮濕、疲勞、外傷或姿勢(shì)不當(dāng)?shù)燃甭詣趽p，使肩頸腰背等部位的肌筋膜及肌組織發(fā)生粘連、攣縮、瘢痕、堵塞、僵硬、水腫、滲出、纖維化和高張力狀態(tài)，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。若在急性期沒(méi)有及時(shí)治療而轉(zhuǎn)入慢性，或反復(fù)勞損等，可反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或間斷的肌肉疼痛、肌肉僵硬、酸軟無(wú)力等癥狀。 肌筋膜炎主要表現(xiàn)為局部肌肉僵硬疼痛、發(fā)涼。頸、肩、肘、腕、腰、背、骶、臀、腿、膝、足底等均可發(fā)生。 怎樣“對(duì)號(hào)入座”自己是哪種類型的筋膜炎？ 肌筋膜炎的常見(jiàn)類型有，肩背肌筋膜炎、頸后肌筋膜炎、腰背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎、足底筋膜炎。 1，肩背肌筋膜炎，主要表現(xiàn)為頸肩背部疼痛僵硬、沉重感、活動(dòng)不靈、肩臂酸脹麻木等，壓之酸痛。 2，頸后肌筋膜炎，長(zhǎng)期伏案低頭工作的工種易患此病，一般僅頸后部不適。主要表現(xiàn)為頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈。病情嚴(yán)重者可伴有頭痛及肩背部麻木等。 3，腰背肌筋膜炎，主要表現(xiàn)為急性期腰部疼痛劇烈，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著。慢性期腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化受寒濕后癥狀加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。 4，臀肌筋膜炎，主要表現(xiàn)為臀部酸痛，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可觸及痛性硬結(jié)。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。 5，足底筋膜炎，多為長(zhǎng)時(shí)間走路或鞋跟太硬引起的足底慢性損傷。常見(jiàn)表現(xiàn)為單腳足跟疼痛，足弓或前足疼痛。晨起腳剛落地、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。 肖氏刃針手法，通過(guò)扁弧刃針的針刺，激發(fā)人體肌筋膜中未分化的干細(xì)胞分化修復(fù)病變部位，提高人體自愈功能。針刺能從深層次松解放松僵硬的肌肉筋膜，促進(jìn)軟組織損傷自愈。針刺能減壓以解除人體高張力狀態(tài)引起的疼痛。針刺能激活人體部分已經(jīng)休眠的神經(jīng)，進(jìn)入修復(fù)病變部位的“工作”狀態(tài)。扁弧刃針治療直達(dá)病灶松解粘連，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。 為何肖氏刃針手法一根扁弧刃針能治療肌筋膜炎？ “肖氏刃針手法”源于中醫(yī)學(xué)理念，以現(xiàn)代診療理念為指導(dǎo)： 通過(guò)扁弧刃針的針刺，能激發(fā)人體肌筋膜中未分化的干細(xì)胞分化修復(fù)病變部位，提高人體自愈功能。針刺能從深層次松解粘連、攣縮、瘢痕、堵塞、僵硬的肌肉筋膜，促進(jìn)軟組織損傷自愈。針刺能減壓以解除人體高張力狀態(tài)引起的疼痛。針刺能激活人體部分已經(jīng)休眠的神經(jīng)，進(jìn)入修復(fù)病變部位的“工作”狀態(tài)。 中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：不通則痛，通則不痛。研究表明，針刺穴位能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出如5－羥色胺、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)能加速致炎致痛物質(zhì)的清除，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎效應(yīng)。疏通經(jīng)絡(luò)瘀堵，活血行氣止痛。 特別提醒,固定一個(gè)姿勢(shì)超過(guò)20分鐘，肌肉就開(kāi)始緊繃,容易引起肌肉疼痛。平時(shí)大家要注意保持良好的姿勢(shì),避免久坐久站、伏案過(guò)低、長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)，防止受寒涼和潮濕以及過(guò)度勞累損傷等,在工作生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。 肖氏刃針手法治療優(yōu)勢(shì)： 肖氏刃針的前端是一個(gè)小扁刃，刃口呈圓弧形，針體直徑0.35mm，具有柔軟度。肖氏刃針，介于針刀與毫針之間，施針時(shí)既有毫針的“得氣”感，又有針刀的“松解”感，發(fā)揮了二者的優(yōu)勢(shì)，安全有效。 肖氏刃針手法治療的特點(diǎn)： 1，用1根針治病，每個(gè)治療點(diǎn)從進(jìn)針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。 2，不吃藥，不需要麻醉，直達(dá)病灶松解粘連，沒(méi)有副作用，綠色安全。 3，療效快，立竿見(jiàn)影，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。 4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，最大程度的預(yù)防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。 醫(yī)生介紹： 肖丹，副主任中醫(yī)師，肖氏刃針創(chuàng)始人，中醫(yī)世家，無(wú)錫太湖學(xué)院副教授，無(wú)錫市體育科學(xué)研究所特約研究員，無(wú)錫市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校特約高級(jí)講師，無(wú)錫市總工會(huì)特約講師，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，實(shí)用新型專利一項(xiàng)：一種扁弧刃針，在錫首創(chuàng)刃針特色門(mén)診，扁弧刃針、祖?zhèn)魈厣樂(lè)?、整脊正骨、?jīng)絡(luò)刺血、穴位自血療法、松筋針?lè)ǖ?，擅長(zhǎng)治療疼痛類、神經(jīng)類、筋膜炎、脊柱類、肌肉類、筋骨關(guān)節(jié)、頸肩腰腿病等疑難雜癥，臟腑疾病經(jīng)絡(luò)筋膜體質(zhì)調(diào)理，頸椎病，腰椎病，肩周炎，膝關(guān)節(jié)病、脊柱相關(guān)內(nèi)臟疾病，功能性心臟病，筋膜炎，筋傷，肌肉疼痛，骨關(guān)節(jié)疼痛，神經(jīng)痛，頸肩痛，腰腿痛，富貴包，三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，痛風(fēng)，頭痛，失眠，腦供血不足，干眼癥，過(guò)敏性鼻炎，咽炎，腺樣體肥大，中風(fēng)后遺癥，偏癱，肌肉神經(jīng)萎縮，肌肉僵硬癥，濕疹，蕁麻疹，牛皮癬，尿失禁，體寒，胃寒，宮寒，月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，內(nèi)臟疾病功能調(diào)理，亞健康疲勞綜合癥，免疫力低下癥等，尤其對(duì)疼痛類疾病有立竿見(jiàn)影的效果和理想遠(yuǎn)期療效。 上海坐診地點(diǎn)： 1，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，周一上午，上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)，一樓中醫(yī)科刃針門(mén)診。 2，上海君安健療國(guó)際醫(yī)院，周日下午，上海市長(zhǎng)寧區(qū)華山路1245號(hào)10號(hào)樓，一樓刃針門(mén)診。 無(wú)錫坐診地點(diǎn)： 1，無(wú)錫市第八人民醫(yī)院，周五全天，三號(hào)樓三樓中醫(yī)科刃針門(mén)診。 2，無(wú)錫虹橋醫(yī)院，周六上午，一樓刃針門(mén)診，頸肩腰腿痛門(mén)診。2021年12月06日783
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 日常生活中，引起足跟內(nèi)側(cè)疼痛的原因很多，如跖筋膜炎，跖筋膜撕裂，跟骨疲勞性骨折，跟骨脂肪墊萎縮，朝向足底的骨刺，纖維瘤病、脂肪墊損傷、屈拇肌腱炎，脛后神經(jīng)的卡壓以及風(fēng)濕性疾病等等啊；此外，有些不典型的腰椎椎管內(nèi)的疾病，也可表現(xiàn)為足跟跖側(cè)疼痛。雖然引起足跟內(nèi)側(cè)疼痛的原因很多，但是最常見(jiàn)的就是跖筋膜炎。一、功能解剖1、跖筋膜：它是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜，起自跟骨的前內(nèi)側(cè)面，縱向走形，在遠(yuǎn)處分為5條，止于5個(gè)足趾關(guān)節(jié)。2、跟骨脂肪墊：它對(duì)后足有重要的緩沖作用。在40歲左右，脂肪墊開(kāi)始退化，膠原、彈力組織、水分消失，其厚度和高度減少。這些變化導(dǎo)致脂肪墊變軟、變薄，對(duì)沖擊力的吸收減少，對(duì)跟骨結(jié)節(jié)的保護(hù)也減少。3、跖筋膜的受力方式：跖筋膜與足趾關(guān)節(jié)相連接，足趾的背伸會(huì)導(dǎo)致跖筋膜緊張，醫(yī)學(xué)上稱為“卷?yè)P(yáng)機(jī)效應(yīng)”。此時(shí)的足弓位于最高點(diǎn)，跖筋膜和足內(nèi)在肌組成骨性足弓的構(gòu)架。所以，當(dāng)壓力作用于足趾關(guān)節(jié)并伴有關(guān)節(jié)的背伸時(shí)，跖筋膜將承載更大的張力。此時(shí)，容易造成跖筋膜損傷。二、病因1、年齡的增大、身體的肥胖使得足部肌肉、韌帶力量減弱，跖筋膜牽拉跟骨的力量增大，長(zhǎng)期、反復(fù)牽拉使跖筋膜起點(diǎn)部位發(fā)生微小撕裂，繼發(fā)無(wú)菌性炎癥，引起疼痛。2、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)造成跖筋膜跟骨止點(diǎn)處的骨膜炎或者跟骨的微型疲勞骨折。3、長(zhǎng)時(shí)間穿著軟底鞋。4、中老年人的足部肌腱、韌帶發(fā)生松弛、變性后足弓的改變。5、后足的畸形如跟骨外翻、足旋前畸形等。 這些病因都使得跖筋膜承受更大的應(yīng)力，長(zhǎng)期慢性的牽拉可使局部筋膜發(fā)生微小撕裂，局部水腫產(chǎn)生炎癥，從而引發(fā)跖筋膜炎。三、跖筋膜炎青睞人群1、較肥胖的中年婦女2、長(zhǎng)時(shí)間跑跳的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者3、需要長(zhǎng)距離行走的職業(yè)者4、舞蹈職業(yè)者四、臨床表現(xiàn)1、跖筋膜炎的疼痛往往出現(xiàn)在睡醒后或長(zhǎng)時(shí)間休息后最初負(fù)重時(shí)，疼痛在繼續(xù)活動(dòng)后減輕，但是持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后疼痛再次出現(xiàn)，甚至加重。2、查體時(shí)足跟內(nèi)側(cè)局部有明顯壓痛，伴隨不同程度的腫脹3、影像學(xué)檢查：B超或磁共振可見(jiàn)跖腱膜增厚，水腫。X線檢查可見(jiàn)部分患者跟骨結(jié)節(jié)底側(cè)有骨刺。五、治療方式：保守治療：1、穿軟而厚底的鞋子，如運(yùn)動(dòng)鞋，避免穿硬底鞋子。2、可買(mǎi)特制的鞋墊，將足跟底部疼痛部位的鞋墊挖成空洞樣，以減少足跟部疼痛部位受到走路時(shí)的撞擊。3、肥胖者應(yīng)減輕體重。4、跖筋膜、跟腱牽拉訓(xùn)練：跖筋膜的適度牽拉有助于炎癥的消退。每天反復(fù)的跖筋膜、跟腱牽拉鍛煉使83%的患者解除疼痛。跖筋膜牽拉鍛煉方法：①患者保持坐位，屈膝，將患側(cè)足跟置于床面上，踝關(guān)節(jié)背伸，用手將5個(gè)足趾向足背側(cè)牽拉，維持30秒，反復(fù)5次 。②將患側(cè)足前部頂于墻面，并用力下壓踝關(guān)節(jié)，維持30秒，反復(fù)5次。跟腱牽拉鍛煉方法：①患者面向墻面站立，健足在前面，患足在后面。保持患側(cè)腿伸直，而且患足不動(dòng)，足跟不能抬起，上半身向前移動(dòng)，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復(fù)5次。②站于臺(tái)階上，身體直立，后足懸空，，向下踩，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復(fù)5次。藥物治療：1、對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可服用非甾體抗炎止痛藥物，如布洛芬，西樂(lè)葆等。2、若藥物不能奏效，可局部應(yīng)用皮質(zhì)激素注射治療，每周注射1次，3-4周為1個(gè)療程。但對(duì)大多數(shù)患者效果是暫時(shí)的，而且有跖腱膜的撕裂、脂肪墊萎縮等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，一般不推薦激素注射治療。石膏固定：嚴(yán)重疼痛的患者經(jīng)保守治療和藥物治療無(wú)效時(shí)，可用短腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立位，對(duì)于頑固性跖筋膜炎患者療效確切。它的效果主要來(lái)源于石膏固定期間足的強(qiáng)制性休息。體外沖擊波治療：體外沖擊波用有力的震波擊碎組織瘢痕，促進(jìn)新生血管增殖，局部血運(yùn)增加，加快局部炎癥的消退，促使炎性腱膜愈合。有效率超過(guò)80%，患者在3周沖擊波療程之后達(dá)到明顯緩解。但是1次治療有效率較低，3次治療后可明顯提高療效。此點(diǎn)需注意。手術(shù)治療：部分經(jīng)過(guò)6個(gè)月到1年的保守治療仍然效果不佳的頑固性疼痛病例，可采取手術(shù)治療，切斷部分跖筋膜。對(duì)于朝向足底生長(zhǎng)的跟骨骨刺，保守治療無(wú)效時(shí)，可采取手術(shù)切除骨贅。但對(duì)于平行于跖腱膜生長(zhǎng)的跟骨骨刺，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)需切除。 如果您對(duì)于此病還有什么疑問(wèn)，歡迎向我這樣的?？谱沲揍t(yī)師咨詢，希望能早日解除您的足踝痛苦！2021年09月01日3739
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