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王曉雷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 日常生活中,經(jīng)常有人出現(xiàn)足跟疼痛,尤其是晨起或久坐后剛踩地的時候最痛，像踩到釘子上的感覺,但是稍走幾步后又會緩解。有些醫(yī)生會把這個歸咎于“腳底長骨刺”，而且醫(yī)院的足跟Ｘ光側(cè)位片,的確會看到一個像刺一樣的牽扯性骨贅,很多人會以為這個骨刺就是足跟痛的病因，把骨刺拔掉，就不會痛了。這其實是錯誤的觀念，骨刺本身只是病癥，并不是病的起因，而實際病因是足底筋膜炎,由于足底筋膜勞損時間久了，刺激物會增多，筋膜發(fā)炎后就會產(chǎn)生鈣化現(xiàn)象,從而出現(xiàn)疼痛和骨刺的出現(xiàn)，并非是因為腳底被骨刺刺到。所以將骨刺拔掉，也只是在Ｘ光片上不再看見那根骨刺，但足底筋膜炎的癥狀并不會減緩，就算癥狀會減緩，換來的也只是其它部位更多的痛楚。臨床常用沖擊波治療足底筋膜炎,可以促進微血管新生，沖擊波治療的好處在于不需開刀、住院或特別休息，可惜的是沖擊波治療并不像吃藥、打封閉一樣有抗發(fā)炎的效果，所以患者要經(jīng)過1、2個月以上，才會感到療效。治療足底筋膜炎短期有效又簡便的方法,就是穿高跟鞋！足底筋膜炎的癥狀主要為足跟痛，要是立刻墊起腳跟,或者穿上高跟鞋(如運動鞋)，或在鞋內(nèi)足跟部墊上硅膠墊，人的體重向量反而會往前移動，后足承受的壓力自然減輕，足底筋膜炎的疼痛也會跟著減輕。平時再結(jié)合足底筋膜和小腿肌肉的拉伸,病程會進一步縮短。雖然大多數(shù)足跟痛的患者都是足底筋膜炎，但患者也需要經(jīng)過詳細的鑑別診斷，來排除壞死性筋膜炎、跟骨骨折、足底腫瘤、僵直性脊椎炎或腰椎間盤突出在足跟的癥狀等，以免造成誤診，貽誤治療。2022年08月07日
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 骨科 足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見的原因，終身發(fā)病率約10%。骨科君結(jié)合臨床經(jīng)驗系統(tǒng)給大家介紹一下足底筋膜炎的診斷和治療。病因及損傷機制足底筋膜是支撐足弓的重要結(jié)締組織，包括較厚的中央束與較薄的內(nèi)、外側(cè)束，它們起源于跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。足底筋膜足底筋膜炎是一種生物力學過度使用的狀態(tài)，是持續(xù)性微小撕裂和慢性損傷累計引起的退行性病變，并非一個炎癥過程，組織學分析顯示筋膜黏液樣變性和膠原壞死，同時伴血管成纖維細胞增生與基質(zhì)鈣化，所以更多學者認為「足底筋膜病」可能更準確。由于足底筋膜相對缺乏彈性，尸體研究發(fā)現(xiàn)最大限度可延長4%，對其施加90kg應(yīng)力即可造成邊緣部位微損傷。在步態(tài)周期中的推進期，伴隨跖趾關(guān)節(jié)背伸，高能張力通過「卷揚機」效應(yīng)集中于足底筋膜起點。所以任何施加在足底筋膜上的機械負荷都被認為是足底筋膜炎的危險因素，包括長期站立、肥胖、過度足內(nèi)翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢等。高體重指數(shù)（BMI>27kg/m2）與踝關(guān)節(jié)背伸減少（踝關(guān)節(jié)正立位背伸<10°）是發(fā)生足底筋膜炎的最高風險因素。癥狀及體征典型癥狀為足跟部內(nèi)側(cè)疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段時間后重新行走的最初幾步疼痛最明顯，走起來會好一些，負重時間延長后加重。行走時足部特征表現(xiàn)為輕度跖屈及內(nèi)翻，最常見體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的局限性壓痛，可伴輕微的腫脹及發(fā)紅。在足底筋膜炎的患者查體中，Windlass試驗具有100%的特異性和32%的敏感性，陽性結(jié)果為：穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)時，被動背屈跖趾關(guān)節(jié)引起足后跟疼痛。這些疾病容易弄混大多數(shù)情況下，臨床癥狀及查體足以診斷足底筋膜炎，然而，對于疼痛大于3個月且治療無效的患者，需鑒別是否存在其他診斷。1、足跟墊萎縮是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織，當收到壓縮負荷時可發(fā)生形變，從而產(chǎn)生吸收震蕩作用，退變和損傷會引起跟墊脂肪減少，纖維間隔破壞，在損傷因素持續(xù)反復(fù)作用下，造成足底的血管、神經(jīng)和骨膜的慢性損傷和炎癥。疼痛多呈深部痛，無放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。查體可見足跟負重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，跟墊萎縮變薄，局部可觸及纖維索塊狀物。2、跟骨骨刺足底筋膜在跟骨附著部位形成的錐狀骨質(zhì)稱為骨刺，多與跟腱和跖筋膜方向一致，是老年人骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變的生理特征性表現(xiàn)，但有跟骨骨刺的患者，并不一定造成足底筋膜炎。當骨刺長期存在，且跟骨長期負重或負重過大，造成局部充血和無菌性炎癥時，刺激病變部神經(jīng)，則引發(fā)足跟部疼痛癥狀。3、跟骨滑囊炎足跟部有三個滑囊，皮膚與跟腱之間的稱為跟腱后滑囊。跟腱與跟骨后上角之間稱跟骨后滑囊。位于跟骨結(jié)節(jié)下方，稱跟下滑囊?；已着c直接壓迫、摩擦有關(guān)。站立行走、運動量大是造成跟下滑囊炎直接原因，而所穿鞋后幫過硬、過緊、活動量多是造成跟后滑囊炎的直接原因。早期在足跟的后上方可見一個小的輕度變硬有壓痛的紅斑，隨著炎癥擴散，跟腱可出現(xiàn)一個疼痛的紅色腫塊，紅腫熱痛癥狀明顯。4、跟骨內(nèi)高壓跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當骨內(nèi)靜脈回流受阻，很容易增多造成血液淤滯，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。查體跟骨壓痛廣泛，無固定壓痛點。5、跟骨應(yīng)力性骨折跟骨骨折中有一部分為應(yīng)力性骨折，易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節(jié)后下部，表現(xiàn)為活動增加和地面變硬時明顯，休息時疼痛不緩解。6、巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合征外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時在方肌上的神經(jīng)。在拇展肌的下方和內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處容易受到卡壓。疼痛多位于跟骨前4～5cm，或在跟骨結(jié)節(jié)遠端，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射。7、足跟纖維脂肪墊炎本病為后跟痛，部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無菌性炎癥。壓痛點在足跟正中點靠后一些。特點是坐一會突然站起時或睡醒覺后起床時著地疼痛明顯，活動后會明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，部分炎性物質(zhì)被帶走，疼痛緩解。休息時炎性物質(zhì)再次積存，故再次著地疼痛。8、跟腱末梢?。ǜ煅祝└熘裹c部可見外觀增大，跟腱止點處深壓痛，跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應(yīng)對所有足底筋膜炎患者進行保守治療。1、牽伸訓練包括牽伸腓腸肌、跟腱及足底筋膜本身或其組合。其中單純跟腱牽伸訓練作為足底筋膜炎首選治療方法已有多年，療效確切。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次，每次持續(xù)拉伸3分鐘。2、支具足部矯形器有助于平衡足底內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓三點力學，穩(wěn)定足部結(jié)構(gòu)，降低足內(nèi)翻概率，緩沖地面壓力并減輕足底筋膜張力，從而緩解足底筋膜炎癥狀，常能使患者在短期內(nèi)獲益。夜夾板可使踝關(guān)節(jié)在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓腸肌復(fù)合體攣縮，從而改善臨床癥狀，尤其是晨起前幾步的疼痛。3、非甾體類抗炎藥使用NSAIDs治療足底筋膜炎是一種流行的做法，但有學者提出，足底筋膜炎并不是真正的炎癥過程，口服NSAIDs可短期緩解疼痛，但對慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據(jù)。4、皮質(zhì)類固醇注射大量研究報道皮質(zhì)類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質(zhì)類固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復(fù)使用。5、PRP大量文獻報道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP比皮質(zhì)醇注射更有效和持久，并且從理論上PRP治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質(zhì)類固醇注射，因為跖筋膜炎并不是一個炎癥的過程。6、肉毒桿菌毒素ABTA注射治療跖筋膜炎的報道較少，現(xiàn)有的研究認為BTA作用機制在于防止乙酰膽堿從神經(jīng)肌肉交界處的軸突末端釋放，從而引起肌肉松弛，這種機制已被用于治療頑固性疼痛，對于慢性跖筋膜炎已顯示出有效的結(jié)果。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對照研究。7、沖擊波體外沖擊波的機制是通過振動造成深部組織微小創(chuàng)傷，誘導(dǎo)局部新生血管形成、改善微循環(huán)，刺激機體組織重啟并加速修復(fù)。目前關(guān)于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強度尚無定論。最新的meta分析認為沖擊波能量在0.28MJ/mm2?時效果最佳。注意如接受保守治療足底筋膜炎6個月仍無效，臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式以開放、經(jīng)皮或關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術(shù)為主要術(shù)式，主要是基于緩解足底筋膜處的張力和超負荷。2022年06月26日1546
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診當中有很多的患者都是因為疼痛來看的，我們脖子兩側(cè)的位置，低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭都會出現(xiàn)疼痛，這個地方的疼痛呢，往往是頸部的肌肉、筋膜、韌帶出了問題，頸椎本身的間盤往往并沒有明顯的突出，對于這種呢，我們往往做一些康復(fù)理療保健，如果您的疼痛往肩上放射了，放射放射到手臂上，甚至放射到手上，這個可能就是我們的頸椎出現(xiàn)了問題。還有一些病人呢，是后背的這個縫，這一個地方那個疼痛，這種疼痛呢，往往是脹痛、酸痛，這個地方疼痛往往是筋膜炎，跟我們頸椎病引起的一個疼痛，它是完全不一樣的，這個是放電一樣的刺激疼痛，這個是局部出現(xiàn)的一個脹痛或者酸痛。2022年06月21日426
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曾令烽副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 問題一：筋膜一般指什么？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜，也可以叫做“筋”，它作為我們?nèi)梭w肌肉的堅韌組件部分，多數(shù)可以附于骨節(jié)（即為筋），覆蓋在肌腱外（即為膜），可以統(tǒng)稱為我們?nèi)梭w銜接肌肉和關(guān)節(jié)的一類組織。問題二：筋膜炎可以怎么理解？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎，可以理解為我們?nèi)梭w的筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，導(dǎo)致機體某個部位出現(xiàn)疼痛、功能活動受累的一類疾患。問題三：筋膜炎有哪些顯性的表現(xiàn)呢？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的臨床癥狀一般包括（但不限于）以下幾點：特征癥狀1：我們的機體感覺到局限性的疼痛，也就是老百姓常描述的“身體某一片區(qū)域感覺到明顯疼痛”；特征癥狀2：我們機體的疼痛部位可以摸到繃緊狀或者條索感的筋膜，這個情況多數(shù)可以形容為“身體某一個部位有一根筋特別緊”；特征癥狀3：繃緊狀或者條索感的部位，可以觸及到某一點按下去有明顯的壓痛感，這也就是我們老百姓常提及的“身體某一個部位有一個點特別疼”；特征癥狀4：機體可以發(fā)現(xiàn)“扳機點”，即摸到我們機體某一個激痛點的時候，可以導(dǎo)致局部麻木的感覺或者有一種牽扯的疼痛感，或者可以表述為“摸到身體某一個點可以牽涉到一大片區(qū)域都感覺到痛”；特征癥狀5：機體疼痛部位發(fā)現(xiàn)肌肉有一種緊繃感，可以感覺到局部“僵痛”、“酸痛”的不適感，也就是老百姓經(jīng)常描述的“身體某一區(qū)域出現(xiàn)局部的肌肉僵硬、板結(jié)”。問題四：究竟是什么原因?qū)е陆钅ぱ椎陌l(fā)生？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的發(fā)病有很多原因，其中最常見的因素為疲勞、受涼；多數(shù)患者發(fā)病之前有長時間保持某一個姿勢或同一體位，導(dǎo)致機體出現(xiàn)局部的肌肉勞損，尤其涉及到某些抵抗力明顯降低的患者；其次，血管炎癥、免疫因素等也是筋膜炎潛在的發(fā)病原因。現(xiàn)代醫(yī)學一般描述為毛細血管以及微循環(huán)不暢導(dǎo)致疾病的發(fā)生，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論聚焦于人體局部氣血不足，脈絡(luò)不通等病因。問題五：筋膜炎有哪些好發(fā)的部位？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎一般可以發(fā)生在我們?nèi)梭w全身各個區(qū)域，其中最常見的部位在于：肩胛內(nèi)側(cè)緣區(qū)域、腰骶部、胸背部、髂骨后嵴區(qū)域、臀部外側(cè)部位等。問題六：如果發(fā)生了肌筋膜炎，我們應(yīng)該如何處理？曾醫(yī)生回復(fù)：如果得了肌筋膜炎，一般建議從以下方面努力：第一，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下口服活血化瘀藥物、消炎止痛類藥物、或者解除肌肉痙攣類藥物等；第二，可以采用針刺、手法松解、紅外線烤燈、拔罐操作、電針等理療方法，多數(shù)可以緩解癥狀；第三，物理治療沒有顯著效果、或局部疼痛難耐者，建議可以行小針刀、或封閉療法處理，也有較好的效應(yīng)；第四，待疼痛癥狀改善之后，建議保持健康的生活習性，杜絕過勞或受涼等，局部注意防寒保暖，加強功能鍛煉，預(yù)防疾病的再次發(fā)生。針對上述勞損導(dǎo)致的局限性疼痛等早期干預(yù)，例如平補瀉針刺、輕手法松解、或者其他理療措施處理，癥狀一般能夠得到緩解。曾醫(yī)生每周在省中醫(yī)大德路總院有出診，具體的出診時間：周六下午門診（14:30至18:00），出診地點為：廣州市越秀區(qū)大德路111號（廣東省中醫(yī)院大德路總院）北區(qū)二樓骨科門診2號診室）；建議過來門診看一下，結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學報告等綜合考慮，明確診斷，對癥治療。2022年05月24日948
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 一、疼痛的部位在哪里如下圖，紅色部位。二、疼痛有什么特點1、好發(fā)于年輕人，20-40歲多見。2、發(fā)作時，有明確的壓痛點，如下圖中的紅點。3、活動頸部，可能會誘發(fā)疼痛。4、常常影響睡眠。三、致病的原因有哪些1、長時間低頭，比如刷手機、看電腦、伏案工作等。2、寒冷刺激。3、過度使用頸肩部肌肉。4、舉重物。5、上肢的長期固定，比如肩關(guān)節(jié)手術(shù)后不能正?；顒印Ｋ?、治療方法1、去除一切可能的致病因素，如長時間低頭，或寒冷刺激，等等。所以減少玩手機，把電腦顯示器適當抬高。2、服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。3、貼膏藥。4、必要時局封。5、可以帶頸圍，從而時刻提醒你減少低頭。京東和淘寶都可以買到。2022年05月10日3702
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 適逢長假，我們被疫情束縛許久的身心，迫切的需要釋放緩解一下，運動、逛街、郊游、旅行，都是不錯的選擇。千里之行始于足下，我們出行、游玩肯定離不開雙腳，然而很多人卻害怕走長路，只因為被“足跟痛”的毛病困擾著。這種情況，最常見的就是足底筋膜炎了。足底筋膜炎也被稱為跑步者足（jogger'sheel），多發(fā)于跑動較多的專項運動員和長跑愛好者，表現(xiàn)為足跟和足底部位出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)這種癥狀的患者，通常在清晨起床后或久坐站起時感覺疼痛加劇。大約10%的人，在整個一生中會經(jīng)歷足底筋膜炎。雖然足底筋膜炎可能發(fā)生于任何年齡階段，但最常見的年齡段是40-60歲，且沒有性別差異。哪些人容易有這類“足跟痛”？長時間跑步容易使足部疲勞，如果缺乏休息緩解，而且持續(xù)的情況下容易引發(fā)。（1）日常長期穿著不適腳，不利于活動的鞋子行走，容易讓足跟部受損導(dǎo)致筋膜炎。（2）女性為了美麗自信，會選擇穿高跟鞋。但長期穿容易傷害腳部，讓筋膜炎成為“美麗的負擔”。中老年人身體機能衰退，足部軟組織柔韌性不佳，如果長時間行走或者運動，就容易引起本病。痛風患者的尿酸高，足部會產(chǎn)生尿酸結(jié)晶沉積，進而導(dǎo)致?lián)p傷而引發(fā)足底筋膜炎。錯誤的運動方法對身體不利，特別是經(jīng)常運用下肢和足部的運動，容易造成傷害誘發(fā)腳底疼痛。這樣做，幫助足底筋膜炎恢復(fù)1.注意休息，運動減量（1）充分休息，讓足部得到緩解修復(fù)，同時注意減輕患側(cè)足的負重。（2）停止劇烈的運動鍛煉，可以采取輕緩又不傷足的運動。2.穿舒適、彈性好、對足弓支撐充分的鞋，避免穿高跟鞋。3.熱水泡腳每天泡腳，促進血液循環(huán)幫助恢復(fù)，水溫在40°~43°，時間在15~20分鐘為宜。用木桶或電動泡腳桶可以泡到整個小腿，效果更佳。注意如果有糖尿病、靜脈曲張、下肢皮膚炎癥潰瘍等問題的朋友，不要泡腳，以免加重已有病情，或引起其他并發(fā)癥。4.?足部運動、拉伸康復(fù)操（1）小腿肌肉拉伸。如圖姿勢站立，身體前傾，雙手推墻，健側(cè)腿前弓，患側(cè)向后伸直，使小腿有牽拉感。每次持續(xù)30秒，每組做10次，每天2-3組。（2）腳趾拉伸坐在床上，患側(cè)屈膝，腳放在床面，用手依次抓住腳趾，向后拉伸，讓腳掌有輕微牽拉感。每個腳趾進行10-15秒，重復(fù)2-3組。（3）彈力帶拉伸坐在凳子或墊子上，將彈力帶踩在前腳掌下方，雙手用力向上拉彈力帶拉伸足底。每組拉伸15-20次，每天做3組。如果沒有彈力帶，也可以用腰帶或毛巾。（4）踩網(wǎng)球網(wǎng)球放在地上，鍛煉者坐位或站立，光腳稍用力踩在網(wǎng)球上，讓網(wǎng)球在足底進行滾動。每次鍛煉3-5分鐘，早晚各一次。適應(yīng)后，可逐漸加大腳踩的力度。進行時如果站立，要注意安全，以防摔倒；可以扶著墻或扶手鍛煉更安全。（5）抓毛巾訓練將毛巾平鋪放置在腳下（單腳或雙腳都可以），鍛煉者站立、坐位或坐在地上；然后腳掌用力踩，讓腳趾屈曲發(fā)力抓住毛巾并盡力抬起，再緩慢回到原始位置，反復(fù)練習；動作應(yīng)盡量緩慢，10次一組，重復(fù)2-3組。日常如何預(yù)防足底筋膜炎？1.避免足跟做反復(fù)做輾踩動作；不要長時間在坑洼不平路面上行走或運動。2.減輕身體負重，控制體重，適度減肥，可以選擇游泳或騎自行車等非負重運動。3.糾正運動時的不良力線；尤其是跑步愛好者。4.穿舒適合腳的鞋子，如運動鞋、足弓支撐鞋；如果鞋子磨損嚴重要及時換掉。5.日常注意足部和小腿的肌力和拉伸訓練。運動結(jié)束后拉伸足部，還可適當冰敷足底，可以緩解和控制炎癥。6.運動如果引起了疼痛，要多休息，給予身體充分的恢復(fù)期，不要盲目堅持。2022年05月03日973
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吳亙彬主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 劉畊宏男孩女孩們，運動后足底疼痛是怎么回事，應(yīng)該怎么預(yù)防呢？?近期在我的足踝外科門診病人群體中，有很大比例患者主訴足底部疼痛尤其是足跟部。其中青少年群體中主要是運動后、長時間站立或行走后出現(xiàn)足底的疼痛，而許多中老年病人則表現(xiàn)為清晨起床后的足跟部疼痛，適當活動后部分癥狀可緩解。????足底筋膜炎是足后跟部疼痛常見的原因，足底筋膜炎又被稱為跖筋膜炎，俗稱跟痛癥。足底筋膜炎是足底筋膜（跖腱膜）足跟連接部位附近的無菌性炎癥。?足底筋膜炎疼痛位置主要癥狀為腳底以及足根部附近的疼痛，單腳多見，各個年齡段皆可發(fā)病，而40-60歲發(fā)病率較高，女性多于男性。好發(fā)因素職業(yè)特征性足底筋膜炎的發(fā)生有一定職業(yè)傾向性，一些運動員、舞蹈演員以及其他需要長時間站立或長距離行走的職業(yè)人群中發(fā)病率較高。?足底筋膜炎具有職業(yè)傾向性?全身性基礎(chǔ)疾病?部分基礎(chǔ)疾病會也會導(dǎo)致足底筋膜發(fā)生無菌性炎癥，比如：糖尿病、自身免疫性疾病、嚴重的下肢靜脈曲張等。足部負重異常當足部負重過大或負重異常時，會導(dǎo)致足底筋膜張力異常從而誘發(fā)足底筋膜炎，例如：體重嚴重超標、足根骨骨刺形成、足部畸形（平足、高弓足）、下肢負重或力線異常（嚴重的膝、髖或脊柱畸形）等。?足底負重異常（肥胖、足跟骨骨刺、足部畸形）??急性型發(fā)病時間短，多為2周以內(nèi)。有明確外傷（高出跳下或反復(fù)劇烈彈跳）或偶然運動史（平日無規(guī)律運動，偶然進行一次長時間或超負荷運動），疼痛感較為劇烈。此時需要排除是否存在足底筋膜撕裂或斷裂，筋膜撕裂與筋膜炎急性期較難分辨，患者均具有足部外傷史，受傷后疼痛較為劇烈，休息無法得到緩解，足底筋膜撕裂常伴有明顯腫脹，部分病人可能出現(xiàn)皮膚淤青，皮下淤血等表現(xiàn)，此時建議前往醫(yī)院進行B超或MRI檢查明確是否存在足底筋膜損傷。?急性足底筋膜撕裂（足底淤血及核磁共振MRI影像）?慢性型?足底筋膜長期張力過高或張力分布異常造成足底筋膜發(fā)生反復(fù)微損傷，比如運動員、慢跑及徒步愛好者、需要長期站立或奔跳職業(yè)的從業(yè)者等。足底筋膜長期處于緊張狀態(tài)，肌肉及筋膜疲勞，引起了無菌性炎癥。治療的目的是消除疼痛，而治療的宗旨則為放松足底筋膜，祛除筋膜炎癥。?保守治療急性期?一般處理如外傷造成的足底疼痛，癥狀開始時應(yīng)1:、停止活動并進行休息；2、傷后48小時內(nèi)，對足底疼痛部位進行冰敷（使用冰箱冷凍食材包裹毛巾可作為冰袋），每次10-15分鐘，每隔1-2小時進行一次至疼痛緩解；3、適當抬高足部；4、如仍需要行走則建議穿著軟底寬松的運動鞋；?急性處理（冰敷、抬高足部）?藥物治療如疼痛較為劇烈無法忍受，可配合口服藥物，必要時請及時就醫(yī)。急性期在排除藥物禁忌癥（見藥物說明書）情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些非甾體口服藥（西樂葆、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉等）及止痛凝膠貼膏。慢性期?一般處理主要改變生活習慣，穿軟底舒適的鞋，此時康復(fù)尤為關(guān)鍵，需要適當對足底筋膜進行按摩以及拉伸（預(yù)防內(nèi)容中詳細介紹），必要時可到醫(yī)院康復(fù)科進行專業(yè)的復(fù)健。藥物治療?此時非甾體藥物的效果就十分有限，藥物療效個體差異大。如果經(jīng)過休息、藥物及理療效果均不佳，則可考慮進行局部封閉（皮質(zhì)類固醇激素+麻醉藥物）治療，通常效果良好。?手術(shù)治療絕大多數(shù)病人不需要進行手術(shù)治療，但如嘗試各種保守治療方法1年以上癥狀無緩解且嚴重影響生活治療，才考慮進行手術(shù)治療。手術(shù)松解足底筋膜，通過切斷或部分切斷足底筋膜內(nèi)側(cè)束進行松解。減輕體重減重能有效降低足底壓力，減小足底筋膜張力。?穿著合適鞋子盡可能穿著保護性及緩沖性較好的鞋子，平足癥或高弓足患者需要穿著特殊定制的矯形鞋或鞋墊并避免長時間行走或運動。?合適的運動方式如體重較重的人群，盡量進行非負重運動，例如：游泳或自行車運動。?運動前后對足底筋膜拉伸運動前后通過拉伸來緩解足底筋膜的緊張及疲勞（具體拉伸康復(fù)方式如下圖）。?足底筋膜炎拉伸康復(fù)動作2022年05月02日1147
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是引起足跟部或足弓區(qū)疼痛的常見疾病，足底筋膜是一種厚的纖維狀韌帶樣束帶結(jié)構(gòu)，位于腳底。它附著在足跟部，沿著腳向前走行，然后附著在腳掌上。當足底筋膜發(fā)炎和腫脹時，這種情況被稱為足底筋膜炎。哪些原因會引起足底筋膜炎？我們每走一步，身體的重量首先落在腳跟上，然后逐漸延伸至整個腳底。當腳開始承受重量時，足弓變平。這就給足底筋膜施加了壓力，而足底筋膜幾乎沒有拉伸性。當我們走路時，足底筋膜在足跟的附著處拉緊。如果足部力線正常，這種牽拉不會引起問題。如果足內(nèi)翻，就會出現(xiàn)足部在足踝處向外滾動，導(dǎo)致足弓下降太多，這就使得相當堅硬的足底筋膜受到不正常的牽拉力，使得足底筋膜在足跟附著處受到不正常的強大的拉力。當足部發(fā)生外旋時，也會發(fā)生類似的情況。這些類型的足部是相對不靈活的，通常有一個高弓和一個短或不尋常的較緊的足底筋膜。引起足底筋膜炎的常見原因:足弓缺乏足夠的支撐；突然受傷；足部有內(nèi)外翻傾向；足部活動增加，如跑步、籃球、網(wǎng)球、足球或體操等需要反復(fù)足跟受力的運動；超重；光著腳走路；雙下肢不等長，長腿承受身體的重量時間更長導(dǎo)致足底筋膜應(yīng)力增加，短腿在著地時更加用力，也會出現(xiàn)足底筋膜受到更大壓力；腓腸肌柔韌性差；缺乏體育鍛煉；長時間站立；鞋底太硬不易彎曲；鞋子減震差；一般很難找到確切原因。隨著我們年齡的增長，足底筋膜彈性變差，足底筋膜炎往往會不斷進展。女性多于男性。足底筋膜炎的臨床癥狀：???足后跟底部或足弓處疼痛。以瘀傷痛或隱痛為主。行走后疼痛緩解，但是長時間行走后，疼痛反復(fù)加重，休息后緩解。如果腫脹的足底筋膜刺激了足部的神經(jīng)，會引起足踝部放射痛。在足底筋膜炎的早期階段，一旦你減輕了足部的重量，疼痛就會很快消失。然而，隨著時間的推移，疼痛的緩解需要越來越長的時間。如果不進行治療，足底筋膜最終會從足跟部發(fā)生部分撕裂。撕裂的筋膜區(qū)逐漸出現(xiàn)鈣鹽沉積，最終形成骨性結(jié)構(gòu)，稱為骨刺。怎么診斷足底筋膜炎？長時間反復(fù)足底疼痛，需要去骨科運動醫(yī)學科就診，通常運動醫(yī)學科醫(yī)生會結(jié)合患者的臨床癥狀進行診斷。醫(yī)生會檢查你的足部的結(jié)構(gòu)，觀察你穿的鞋子。足內(nèi)翻容易出現(xiàn)鞋內(nèi)側(cè)的磨損;而足外翻容易出現(xiàn)鞋外側(cè)的磨損。影像學檢查在診斷中也具有非常重要的價值，一般常用的影像學檢查有X線片檢查、MRI檢查，X線主要檢查骨骼情況，能夠顯示骨刺和足底筋膜鈣化情況。MRI能夠準確顯示足底筋膜損傷嚴重程度。如何治療足底筋膜炎？治療方法很多，需要選擇個性化的治療方案。病程早期首選保守治療，方法包括:休息，減少跑步和跳躍等負重運動，坐著或躺著，抬高雙腳也可以減輕腫脹。冰敷,用冰袋冷卻(而不是凍住)足跟部有助于減少疼痛和腫脹，冰袋應(yīng)該用在足跟和足弓(而不是腳趾)上，每天三次，每次15分鐘左右。矯正器，腳跟墊，這些設(shè)備可以放進鞋子里，晚上用夾板固定腳部。避免赤腳，足跟部拉伸。保守治療無效的情況下需行手術(shù)治療，手術(shù)治療方法以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，可以在關(guān)節(jié)鏡下行骨刺切除、足底筋膜松解，能夠徹底治愈足底筋膜炎。關(guān)鍵點足底筋膜炎是引起足跟底部或足弓部位疼痛最常見的原因之一，主要是由足底韌帶樣束帶筋膜結(jié)構(gòu)的無菌性炎癥引起的，很難明確引起足底筋膜炎的具體病因，休息、冰敷、足跟緩沖墊有一定的治療作用。?2022年04月07日1514
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科開展的內(nèi)熱針治療是肌筋膜炎一個非常好的治療辦法，臨床應(yīng)用以來，取得了比較好的療效，一些難治性疼痛患者、頑固性筋膜炎患者，肩背部、腰骶部、盆底肌等等，均取得滿意療效?？祻?fù)醫(yī)學書籍?2022-03-1511:52俗話說"傷筋動骨一百天"畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復(fù)都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥？筋膜是什么？肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。可以把筋膜看成一個系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎?。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個漫長的過程，在修復(fù)的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導(dǎo)致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何預(yù)防？防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘?yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 運動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的?！”３至己玫淖藙莶灰谜揪米L時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩能夠促進筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年03月15日1146
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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 ?什么是“肌筋膜炎”？發(fā)病原因是什么？如何診斷、預(yù)防、治療？今天我們請上海國際醫(yī)學中心中醫(yī)科副主任醫(yī)師、肖氏刃針創(chuàng)始人，肖丹作一詳細介紹。???肌筋膜炎，是常見的疼痛類疾病，屬于肌肉和筋膜的無菌性炎癥，常為多發(fā)性病變。肌筋膜炎主要表現(xiàn)為局部肌肉僵硬疼痛、發(fā)涼。頸、肩、肘、腕、腰、背、骶、臀、腿、膝、足底等均可發(fā)生。肌筋膜是什么？???是人體一類包繞肌肉組織的深筋膜，這一術(shù)語有時專用于包繞肌肉的筋膜，以及有時用來指肌肉和筋膜整個單位。肌筋膜暗示了束縛在一起，代表肌肉組織與伴隨其結(jié)締組織網(wǎng)間無法分離的特性。健康的肌筋膜可以承受相當程度的壓力和牽張力，也可以放松。肌筋膜炎的病因？???(1)外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。???(2)久坐久站。長期單一姿勢工作者不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班少活動;或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢;或因工作緊張，持續(xù)性負重，過度勞累等，遷延日久而致病。???(3)長期感受風寒濕邪。經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。??(4)抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強;或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)？???(1)固定壓痛點：肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。???(2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最常見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體格檢查時發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。???(3)缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。???(4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。???(5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。???今年39歲的小趙（化名），工作是伏案久坐使用電腦，10余年來一直頸肩腰背部肌肉僵硬、疼痛、怕寒，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛難忍，雙肩手臂酸痛脹麻，早晨起床雙腳落地疼，自己感覺身體很沉重，頭暈?zāi)X脹，全身沒勁，陰雨天更不適，身體活動不靈活，檢查結(jié)果都正常、沒有風濕。多年來到處求醫(yī)檢查治療，但病情無明顯好轉(zhuǎn)。后來經(jīng)人介紹，尋找肖丹醫(yī)生扁弧刃針治療，每治療一次病情就好轉(zhuǎn)一次，越治越好，一共治療12次痊愈，隨訪3年未再復(fù)發(fā)。肖氏刃針手法治療優(yōu)勢：肖氏刃針的前端是一個小扁刃，刃口呈圓弧形，針體直徑0.35mm，具有柔軟度。肖氏刃針，介于針刀與毫針之間，施針時既有毫針的“得氣”感，又有針刀的“松解”感，發(fā)揮了二者的優(yōu)勢，安全有效。肖氏刃針手法治療的特點：???1，用1根針治病，每個治療點從進針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。???2，不吃藥，不需要麻醉，直達病灶松解粘連，沒有副作用，綠色安全。???3，療效快，立竿見影，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。???4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽，扶正祛邪，最大程度的預(yù)防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。肌筋膜炎的預(yù)防：???特別提醒,固定一個姿勢超過20分鐘，肌肉就開始緊繃,容易引起肌肉疼痛。平時大家要注意保持良好的姿勢,避免久坐久站、伏案過低、長時間玩手機，防止受寒涼和潮濕以及過度勞累損傷等,在工作生活中要勞逸結(jié)合。2022年02月26日577
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