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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 骨科 1 什么引起了足跟痛？ 足底筋膜炎是引起足跟痛的最常見(jiàn)病因之一。足底筋膜炎是用來(lái)描述足部“跖腱膜”的炎癥。跖腱膜是連接跟骨和趾骨的堅(jiān)韌帶狀組織。 足底筋膜是一條堅(jiān)韌的組織帶，將腳跟骨連接到腳趾。足底筋膜炎引起的足跟痛經(jīng)常發(fā)生于長(zhǎng)期跑步、跳躍或站立的人群。大多數(shù)有這種足跟痛的患者即使不治療，也可在1年內(nèi)好轉(zhuǎn)。 2、足底筋膜炎有何癥狀？ 足底筋膜炎最常見(jiàn)的癥狀是足跟和足底深部的疼痛。這種疼痛往往在早晨剛下床活動(dòng)時(shí)最嚴(yán)重，在久坐后站起時(shí)也可能較嚴(yán)重。 3、如何緩解癥狀？ ●休息：通過(guò)休息使足部逐漸恢復(fù)，但不要完全停止活動(dòng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，完全停止活動(dòng)可導(dǎo)致更嚴(yán)重的疼痛和僵硬。 ●足部冰敷；冰敷足跟，一次20分鐘，每日可多達(dá)4次，這可能會(huì)緩解疼痛。鍛煉之前進(jìn)行冰敷和按摩足部也可能有幫助。 ●做特殊的足部鍛煉–某些鍛煉有助于緩解足跟痛。您可每日進(jìn)行如下鍛煉。 可以緩解足跟痛的鍛煉 （1）保持腿伸直坐正，并用長(zhǎng)條毛巾纏繞腳，然后向自己身體的方向提拉腳的上部，保持10秒到30秒，每次訓(xùn)練重復(fù)5次，每天兩次訓(xùn)練。也可以用腳抵住并推擠毛巾。此項(xiàng)訓(xùn)練可強(qiáng)化腳部肌肉。 （2）將腿放置于椅子上使腳保持懸空，腳趾并攏屈曲，然后通過(guò)旋轉(zhuǎn)腳踝使腳趾畫圈。 （3）將腳趾卷曲在書的邊緣上，然后伸直，每次2分鐘，每天2次。 （4）將腳趾卷曲在毛巾上，然后抓緊并釋放，不斷重復(fù)抓取然后釋放毛巾1至2分鐘，每天2次。 ●使用止痛藥：如果您的疼痛較嚴(yán)重，您可嘗試非處方止痛藥，如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)。但如果您有其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題或已在使用其他藥物，請(qǐng)?jiān)谑褂眯碌闹雇此幥跋仍儐?wèn)醫(yī)護(hù)人員。 ●穿牢固的鞋子：最好穿能提供充分緩沖且足弓和足跟支撐良好的膠底運(yùn)動(dòng)鞋。硬底鞋也會(huì)有幫助。而在鞋中放置填充式或凝膠足跟墊也是有用的。 ●夜間戴上夾板：一些患者在睡覺(jué)期間戴上保持足部伸直的夾板會(huì)感覺(jué)更好。 4、針對(duì)足底筋膜炎的檢查 沒(méi)有。但通過(guò)了解您的癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能判斷您是否患有此病。他們可能建議進(jìn)行X線檢查或其他檢查，以評(píng)估您的癥狀是否可能由其他情況引起。 5、如何治療足底筋膜炎？ 第一步是嘗試一些您可自行實(shí)施的措施。但如果您未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或您的癥狀較嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議： ●以一種有助于支撐足部的特殊方式貼扎足部(如下圖) 足底筋膜炎足底貼帶 （您也可以使用運(yùn)動(dòng)帶）從左至右步驟為： （1） 在腳的水平線上纏一條膠帶。 （2）從腳后跟的一側(cè)開始，在腳后跟周圍纏繞第二條膠帶腳跟，然后回到第一條膠帶。 （3）將第三條膠帶纏在腳后跟上，從小趾下方開始，就像在步驟2中所作的一樣，這次，將腳跟圈起來(lái)，然后將膠帶纏成十字形，使其在大腳趾下方結(jié)束。 （4）重復(fù)步驟3，膠帶不需要完全對(duì)齊。膠帶可以保持纏繞固定1周。 ●使用量身定制的特殊鞋墊 ●類固醇足部注射，該藥有助于緩解疼痛 ●在足部和踝部放置夾板 ●手術(shù)，此方法僅用于某些經(jīng)其他治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的病例 部分醫(yī)生還建議“沖擊波療法”，這種治療可引起疼痛，尚未被證實(shí)有效。 6、如何避免再次發(fā)生足跟痛 以下措施來(lái)減少疼痛復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)： ●穿合腳的，可提供充分緩沖且能支撐足跟和踝部的鞋子 ●避免穿拖鞋、人字拖、懶人鞋及不合腳的鞋子 ●避免赤腳走路 ●不要穿破爛的鞋子 搜索視頻來(lái)自我國(guó)臺(tái)灣尤稚凱醫(yī)生對(duì)足底筋膜炎運(yùn)動(dòng)緩解和治療的介紹。2020年08月12日
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 患者朋友們，大家好，我是劉寧醫(yī)生。我們?cè)陂T診出診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到一些病人主訴每天清晨早起腳落時(shí)，或者長(zhǎng)時(shí)間徒步或登山活動(dòng)后足底非常痛，一般持續(xù)1周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。一般聽到病人這樣描述自己的病情，大部分患者應(yīng)該就是得了足底筋膜炎也就是我們常說(shuō)的跟痛癥。大約十分之一的40-60歲的人都會(huì)經(jīng)歷這樣的痛。大多數(shù)足底筋膜炎患者都是體力勞動(dòng)較多或每天行走較多的人，如果得不到正確的治療和休息，這些疼痛會(huì)漸漸加重，而且在爬樓梯或長(zhǎng)時(shí)間站立后疼痛加劇。影響工作和生活。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧產(chǎn)生足底筋膜炎的原因 在正常情況下，足底筋膜就像一個(gè)具有彈性并且?guī)椭覀儨p震的弓弦樣結(jié)構(gòu)，支撐著我們的足弓。走路時(shí)，當(dāng)我們的腳著地的時(shí)候，會(huì)拉伸足底筋膜。如果拉伸的張力或壓力太大，就會(huì)在筋膜上產(chǎn)生小的撕裂。反復(fù)拉伸和撕裂會(huì)刺激足底筋膜并引起炎癥反應(yīng)，形成疤痕組織，在走路和站立時(shí)就會(huì)疼痛。然而，也有一些原因不明確的疼痛存在。足底筋膜炎的預(yù)防 首先要學(xué)會(huì)照顧好你的腳，盡量穿具有足弓支撐和后跟較軟的休閑鞋子，保持體重，避免肥胖。同時(shí)建議每天站立較多或行走較多的朋友每天晚上睡前做點(diǎn)拉伸或是按摩運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣如足底筋膜伸展運(yùn)動(dòng)：一手固定腳跟，另一手握住腳趾，用力將腳趾往上扳至筋膜有被拉扯感覺(jué)為止；每次拉扯后停留10秒鐘再放松，重復(fù)10次?；蛘卟捎酶鼮橄冗M(jìn)的筋膜槍來(lái)幫助拉伸以及放松肌肉和筋膜組織。足底筋膜炎的治療方法 足底筋膜炎高達(dá)大多不需要進(jìn)行手術(shù)，而手術(shù)的效果至今仍不算確切。很多患者朋友通過(guò)改善生活作息，會(huì)在發(fā)病2個(gè)月-半年左右緩解。包括多休息，避免足底過(guò)度勞累，減少過(guò)度跑步、跳舞或跳躍。另外可以外用消炎止痛藥，比如扶他林軟膏等。以及使用體外沖擊波治療等都是有效的治療措施。其次還可以考慮采用專門的足跟痛鞋墊或3D打印定制鞋墊來(lái)使我們的足部負(fù)重更加均勻，同時(shí)也能夠幫助克服不正確的行走姿勢(shì)等。2020年08月09日2097
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎是成人足跟痛的常見(jiàn)原因。疼痛通常由跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)足底筋膜起源處的膠原變性（有時(shí)被稱為“慢性炎癥”）引起。 這種變性類似于缺血性慢性壞死，其特征在于膠原連續(xù)性的喪失，地結(jié)締組織基質(zhì)和血管的增加。退化 的原因是跖腱膜重復(fù)微撕裂并且超出自我修復(fù)能力。四川省骨科醫(yī)院骨科唐浩琛足底筋膜退化常見(jiàn)的癥狀有：1. 早上起床踩地板時(shí)特別痛2. 久站或長(zhǎng)時(shí)間走路后腳底出現(xiàn)疼痛3. 疼痛的部位常出現(xiàn)在腳跟內(nèi)側(cè)的部位如何改善足底筋膜退化的問(wèn)題呢？放松足底筋膜2. 增加踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度3. 強(qiáng)化足底肌群，按摩足底筋膜，恢復(fù)彈性2020年08月03日7698
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 有一種傷不起的痛，叫肌筋膜炎北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華來(lái)源：骨科疾病防治與康復(fù)作者：武漢協(xié)和醫(yī)院 張波肌筋膜炎是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等。其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，若在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。本病治療以對(duì)癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。肌筋膜炎最常見(jiàn)的疼痛部位肌筋膜炎的病因慢性勞損是最多見(jiàn)的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見(jiàn)如下幾個(gè)誘發(fā)因素：01外傷史部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。02久坐久站長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng);或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì);或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。03感受風(fēng)寒濕邪經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。04抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強(qiáng);或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)01固定壓痛點(diǎn)肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。02局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長(zhǎng)見(jiàn)于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。03缺血性疼痛增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。04可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。05診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。肌筋膜炎的分類01腰背肌筋膜炎急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。02臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。03肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。04頸后肌筋膜炎長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。05跖筋膜炎多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見(jiàn)，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。肌筋膜炎的治療01物理治療在非急性疼痛期，可嘗試做小燕飛、鯉魚打挺等動(dòng)作，舒緩肌肉勞損。還可以遵醫(yī)囑進(jìn)行物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。02西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、妙納等。西醫(yī)封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。03中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對(duì)很多患者有效。04介入或手術(shù)治療對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。肌筋膜炎的預(yù)防注意安全，避免外傷；注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲；控制體重，減輕腰部負(fù)重；床墊要不軟不硬，有足夠支撐，符合人體生理曲線；工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低；不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，每一小時(shí)建議起來(lái)走動(dòng)一下，舒展一下筋骨；體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)；在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。End提示：一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2020年07月28日5304
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸肩肌筋膜炎是疼痛科門診一種常見(jiàn)病,特別常見(jiàn)于白領(lǐng)階層、學(xué)生族群、長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)工作者。由于人們長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)而且經(jīng)常要超時(shí)趕工,肌肉緊繃,使肌筋膜炎發(fā)生機(jī)會(huì)大為增加,其好發(fā)的部位以頸部、肩胛為主,出現(xiàn)肌肉緊張、酸脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀,雖說(shuō)不是威脅生命的疾病,但發(fā)作起來(lái)也很痛苦,患者常會(huì)因?yàn)樘弁炊哔|(zhì)量不佳,工作效率降低,情緒低落,甚至影響生活功能和質(zhì)量。怎樣預(yù)防頸肩肌筋膜炎？1避免勞累，調(diào)整和糾正工作、生活中的不良姿勢(shì)。連續(xù)長(zhǎng)期伏案工作的人員應(yīng)保持正確的姿勢(shì)，工作60min，建議休息5min，以減少肌肉痙攣，同時(shí)定期變換體位，活動(dòng)頸肩部，使得頸肩部不同肌肉之間協(xié)調(diào)工作。重視肌肉痙攣或重復(fù)性勞損相關(guān)的急性肌肉疼痛治療，避免進(jìn)展為慢性疼痛。2不要長(zhǎng)時(shí)間單手提重物；經(jīng)常做頸部保健操，避免頸部受傷；可以定期熱敷或者灸法做好頸肩部保健。積極主動(dòng)的頸肩部肌肉鍛煉，改善肌肉血液供應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力。3睡姿準(zhǔn)確和合適的枕頭也有一定的防治頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的作用。建議將枕頭的高度和位置盡量調(diào)節(jié)到符合人體肩頸部的椎骨生理彎度，可以放松肩頸部肌肉。4良好的睡眠、適度鍛煉和緩解應(yīng)激。消除誘發(fā)易感因素，如更年期女性骨質(zhì)疏松等。5頸肩部肌群的自我拉伸：拉伸可以減輕攣縮肌肉的張力，降低肌梭敏感性，從而有效減輕肌筋膜疼痛綜合征的疼痛不適。對(duì)于微創(chuàng)治療后的患者拉伸，有利于鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。有以下幾種方法1）斜方肌拉伸方法 ①上部斜方肌拉伸方法：可坐在椅子或凳子上，兩腳分開一定距離，背部和腹部微微收緊。病變側(cè)手伸向身后抓住椅子邊緣，對(duì)側(cè)手則上舉按在病變側(cè)頭部耳朵上，將頭部45°左右旋向?qū)?cè)，然后用對(duì)側(cè)手將頸部向?qū)?cè)牽拉。②中部斜方肌自我拉伸方法：患者一手拉住另一手的手腕，盡量繃緊上肢向前伸，后背盡量向后弓；然后將兩個(gè)手相疊與前臂平行，一起上舉，兩肘部用力向胸前慢慢靠攏，最后放松。③下斜方肌自我拉伸方法：對(duì)側(cè)手扶著病變側(cè)肘部舉過(guò)頭頂，用對(duì)側(cè)手將病變側(cè)上臂向?qū)?cè)頭上方牽拉。2）胸鎖乳突肌自我拉伸方法 患者坐著椅子上，患病側(cè)手抓住椅子邊作為固定，頭偏向患側(cè)，然后用對(duì)側(cè)手輕度后旋頭部和牽拉頭到對(duì)側(cè)。3）斜角肌自我拉伸方法 患者坐著椅子上，上半身斜向?qū)?cè)，患病側(cè)手拉住椅子邊，用對(duì)側(cè)手將頭部向?qū)?cè)牽拉；并將頭稍旋向上方和后方牽拉前斜角肌；頭面對(duì)正前方，對(duì)側(cè)牽拉中斜角肌和小斜角肌；頭稍旋向?qū)?cè)，牽拉后斜角肌。4）頸后肌的自我牽拉方法 雙手抱住頭枕部，并向前屈頸而頭部往后對(duì)抗?fàn)坷?。若雙手用力將頭稍微側(cè)屈向前而頭部往后對(duì)抗，則牽拉一側(cè)的頸后肌。拉伸一般每次持續(xù)30～60秒，每組6～8次。有效地拉伸可明顯緩解頸肩肌筋膜炎。2020年05月19日5104
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段志芳主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 婦科 盆底肌筋膜炎：是盆底肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的廣泛深在的疼痛， 表現(xiàn)為慢性疼痛：盆底、腹壁、腰臀部肌肉疼痛，性交痛，合并尿頻尿急尿失禁等排尿異常 引起盆底肌筋膜炎的原因 01缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量，姿勢(shì)不良 02手術(shù)后、分娩后盆底肌筋膜受損 03外界因素:風(fēng)寒、濕邪乘虛侵襲而致脈絡(luò)、經(jīng)筋受損，筋脈不通，不通則痛，氣血壅滯，不榮則痛。 治療手段有哪些 1電刺激 通過(guò)一支電極針，刺激深部的運(yùn)動(dòng)終板，引發(fā)一次肌肉抽搐反應(yīng)，其對(duì)于盆底肌筋膜疼痛具有顯著的治療效果。 2微波理療 改善局部微循環(huán)，深部微波可以使微波充分作用于盆底肌肉，最大程度地發(fā)揮作用。 3針灸、推拿 針灸配合推拿達(dá)到改善局部血液循環(huán)、松解粘連、解痙止痛，活血化瘀的目的。 4.骶四針陰部神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：深部電刺激能直接興奮陰部神經(jīng)傳出纖維，雙向調(diào)節(jié)盆底肌，改善盆底肌肉痙攣狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加盆底氣血運(yùn)行，緩解盆底肌筋膜炎慢性盆腔痛 5藥物局部注射 破壞疼痛觸發(fā)點(diǎn)，松解痙攣的肌肉達(dá)到止痛效果 6.口服中藥溫經(jīng)散寒、化淤止痛治療 預(yù)防手段 1.注意防潮防寒 2.糾正不良工作姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng) 3.防止過(guò)度勞累，使用硬板軟墊床 4.控制體重，注意減肥 5.家庭訓(xùn)練放松盆底肌肉：比如快樂(lè)嬰兒式瑜伽動(dòng)作 6.腹式呼吸2020年03月07日10610
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楊廣君主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)骨科 什么是腰背肌筋膜炎？腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損等原因，腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)腰背部酸痛、肌肉發(fā)緊、僵硬等臨床表現(xiàn)的疾病。近年來(lái)，隨著空調(diào)及電腦的普及，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，約占門診腰腿痛患者的20%～30%，已成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一。 腰背肌筋膜炎有哪些發(fā)病因素？1、部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延而病。 2、部分患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班，很少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一特定姿勢(shì)；或因工作緊張；或持續(xù)性負(fù)重；或過(guò)度勞累等，日久而病。 3、風(fēng)寒侵襲、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而病。 4、患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或脊椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾病（骨質(zhì)增生），更易致病。 有哪些臨床表現(xiàn)？1、 固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。 2、局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，見(jiàn)于腰、背、骶等處。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 3、 缺血性疼痛：.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 4、可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 該如何治療？1、物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法（各式熱浴、紅外線、超短波、微波等），是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。 2、西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。西醫(yī)封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 3、中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)手法（揉、壓、撥、拿、搓、叩等）、針灸、拔罐等也對(duì)很多患者有效。 4、介入或手術(shù)治療：對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 日常生活中如何預(yù)防？1、注意安全，避免外傷。 2、注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3、控制體重，硬板軟墊床，工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。 4、不要長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時(shí)候建議起來(lái)走動(dòng)一下，舒展一下筋骨。 5、體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。 6、在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。2020年03月05日4330
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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 生活在現(xiàn)代社會(huì)，每天出行都離不開一雙鞋，走在大街小巷，各種皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋、時(shí)裝鞋可謂是五花八門。但是，在選鞋、買鞋的時(shí)候，您真的選對(duì)了嗎？未必如此。以下十點(diǎn)選鞋要素，希望對(duì)大家有所幫助：（1）站立試穿，鞋碼應(yīng)適中，在最長(zhǎng)腳趾和鞋子頂端應(yīng)相距一橫指；（2） 拇趾根部應(yīng)可貼身適合鞋底的最寬部分，鞋跟應(yīng)高0.5-1寸；（3） 如果鞋子不合腳，切勿購(gòu)買，不可預(yù)期它們會(huì)撐大鞋子；（4）在做一些前后推動(dòng)的動(dòng)作時(shí)，鞋子的足跟應(yīng)合腳且覺(jué)得舒適；（5）試著多走幾步，以確定鞋子確實(shí)合腳；（6）根據(jù)鞋子是否適合你的腳型來(lái)選鞋；（7）盡可能適合你的前足形狀，鞋頭應(yīng)“軟、圓、寬”；（8）定期測(cè)量足部尺寸，會(huì)隨年紀(jì)增加而改變；（9） 應(yīng)測(cè)量雙腳，應(yīng)選用適合較大足部的鞋子；（10）白天結(jié)束時(shí)，足部為最大尺寸，此時(shí)才去試穿鞋子。2020年01月14日1635
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 一、什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的足底筋膜過(guò)度收縮變得緊張，造成跖筋膜有細(xì)微的撕裂和發(fā)炎，足底筋膜炎多是單腳發(fā)病，除了足跟下方進(jìn)行性疼痛外，另有一些小伙伴感到足弓或前足疼痛。最痛苦的是在每天早上起床的時(shí)候：當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的一瞬間，疼痛非常劇烈。二、引起足底筋膜炎的原因有哪些？“骨刺”在大家心目中被妖魔化成了足跟痛的罪魁禍，其實(shí)足跟骨刺并不是導(dǎo)致腳底跟疼痛的原因，是人體的自我保護(hù)機(jī)制形成骨刺，想要保護(hù)過(guò)度收縮而受傷的跖筋膜。最常見(jiàn)的原因是：大體重、不正常的腳內(nèi)外旋、過(guò)度運(yùn)動(dòng)：跑步、長(zhǎng)時(shí)間的逛商場(chǎng)、沒(méi)有熱身的登山健身、長(zhǎng)期徒步等及前翹的運(yùn)動(dòng)鞋。三、每天走多少步不會(huì)引起足底筋膜炎？ 朋友圈的“每天一萬(wàn)步”很流行，是足底筋膜炎的罪魁禍?zhǔn)祝叫幸蛉硕?，?yīng)該根據(jù)自身的年齡和體質(zhì)，選擇有針對(duì)性的鍛煉，并堅(jiān)持下去。不是每天走幾萬(wàn)步，就會(huì)讓身體更健康。下面是正確健步的方法，要牢記：1、最好是選擇在晚飯后1個(gè)小時(shí)，以30分鐘到1小時(shí)為宜；2、每天走5000步至8000步比較適合；3、青壯年每天7000-8000步是正常步行量；4、老年人或身體虛弱的人每天5000-6000步可達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果。四、足底筋膜炎如何治療？1、避免誘發(fā)因素：就是停止目前能引起疼痛的運(yùn)動(dòng)；2、口服非甾體抗炎止痛藥；3、定制矯正器或鞋墊；4、理療：對(duì)于急性期發(fā)作可以給予理療控制病情；5、封閉治療或A型肉毒桿菌毒素注射：但不能解決根本問(wèn)題；6、沖擊波治療：目前國(guó)際的主流治療，待急性期炎癥控制后，給予足底和小腿肌肉治療；7、PRP注射治療；8、肌內(nèi)效貼貼扎；9、手術(shù)治療：最終武器是切開或關(guān)節(jié)鏡下跖筋膜松解手術(shù)。五、足底筋膜和腓腸肌如何康復(fù)治療？ 根據(jù)以下4種鍛煉方法，選擇適合自己的一種或兩種即可。堅(jiān)持每天做兩組，每組做10次。每次持續(xù)時(shí)間15秒左右，時(shí)間太短，效果不佳；時(shí)間太長(zhǎng)，造成肌肉疲勞，適可而止。1、腓腸肌-足底筋膜牽伸；2、足踝轉(zhuǎn)動(dòng)；3、腳趾彎曲；4、腳趾毛巾彎曲訓(xùn)練。2019年12月19日2100
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覃智偉副主任醫(yī)師 務(wù)川縣中醫(yī)院 骨傷科 肌筋膜炎是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等，其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，由于在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。若在急性期沒(méi)有得到徹底治療而轉(zhuǎn)入慢性，或受到反復(fù)勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。本病治療以對(duì)癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。 肌筋膜炎的病因 慢性勞損是最多見(jiàn)的原因之一,肌肉,筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見(jiàn)如下幾個(gè)誘發(fā)因素： （1）外傷史：部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。 （2）久坐久站：長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者 不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì)；或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。 （3）感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢：影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。 （4）抵抗力低下或者發(fā)育畸形：患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。 肌筋膜炎的臨床表現(xiàn) 癥狀表現(xiàn) (1) 固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長(zhǎng)見(jiàn)于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 (4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 (5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。 目前研究認(rèn)為：肌筋膜痛實(shí)際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板部位，長(zhǎng)期的肌筋膜痛會(huì)導(dǎo)致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础? 肌筋膜炎的分類 (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。 (3)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。 (4)頸后肌筋膜炎：長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見(jiàn)，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。 肌筋膜炎的治療 物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。 西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對(duì)很多患者有效。 介入或手術(shù)治療：對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 肌筋膜炎的預(yù)防 1.注意安全，避免外傷。 2.注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3.控制體重，硬板軟墊床，工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。 4.不要長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時(shí)候建議起來(lái)走動(dòng)一下，舒展一下筋骨。 5.體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。 6.在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。 務(wù)川自治縣中醫(yī)院骨傷科 宣2019年07月11日3220
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