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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是引起足跟部或足弓區(qū)疼痛的常見疾病，足底筋膜是一種厚的纖維狀韌帶樣束帶結(jié)構(gòu)，位于腳底。它附著在足跟部，沿著腳向前走行，然后附著在腳掌上。當足底筋膜發(fā)炎和腫脹時，這種情況被稱為足底筋膜炎。哪些原因會引起足底筋膜炎？我們每走一步，身體的重量首先落在腳跟上，然后逐漸延伸至整個腳底。當腳開始承受重量時，足弓變平。這就給足底筋膜施加了壓力，而足底筋膜幾乎沒有拉伸性。當我們走路時，足底筋膜在足跟的附著處拉緊。如果足部力線正常，這種牽拉不會引起問題。如果足內(nèi)翻，就會出現(xiàn)足部在足踝處向外滾動，導致足弓下降太多，這就使得相當堅硬的足底筋膜受到不正常的牽拉力，使得足底筋膜在足跟附著處受到不正常的強大的拉力。當足部發(fā)生外旋時，也會發(fā)生類似的情況。這些類型的足部是相對不靈活的，通常有一個高弓和一個短或不尋常的較緊的足底筋膜。引起足底筋膜炎的常見原因:足弓缺乏足夠的支撐；突然受傷；足部有內(nèi)外翻傾向；足部活動增加，如跑步、籃球、網(wǎng)球、足球或體操等需要反復足跟受力的運動；超重；光著腳走路；雙下肢不等長，長腿承受身體的重量時間更長導致足底筋膜應力增加，短腿在著地時更加用力，也會出現(xiàn)足底筋膜受到更大壓力；腓腸肌柔韌性差；缺乏體育鍛煉；長時間站立；鞋底太硬不易彎曲；鞋子減震差；一般很難找到確切原因。隨著我們年齡的增長，足底筋膜彈性變差，足底筋膜炎往往會不斷進展。女性多于男性。足底筋膜炎的臨床癥狀：???足后跟底部或足弓處疼痛。以瘀傷痛或隱痛為主。行走后疼痛緩解，但是長時間行走后，疼痛反復加重，休息后緩解。如果腫脹的足底筋膜刺激了足部的神經(jīng)，會引起足踝部放射痛。在足底筋膜炎的早期階段，一旦你減輕了足部的重量，疼痛就會很快消失。然而，隨著時間的推移，疼痛的緩解需要越來越長的時間。如果不進行治療，足底筋膜最終會從足跟部發(fā)生部分撕裂。撕裂的筋膜區(qū)逐漸出現(xiàn)鈣鹽沉積，最終形成骨性結(jié)構(gòu)，稱為骨刺。怎么診斷足底筋膜炎？長時間反復足底疼痛，需要去骨科運動醫(yī)學科就診，通常運動醫(yī)學科醫(yī)生會結(jié)合患者的臨床癥狀進行診斷。醫(yī)生會檢查你的足部的結(jié)構(gòu)，觀察你穿的鞋子。足內(nèi)翻容易出現(xiàn)鞋內(nèi)側(cè)的磨損;而足外翻容易出現(xiàn)鞋外側(cè)的磨損。影像學檢查在診斷中也具有非常重要的價值，一般常用的影像學檢查有X線片檢查、MRI檢查，X線主要檢查骨骼情況，能夠顯示骨刺和足底筋膜鈣化情況。MRI能夠準確顯示足底筋膜損傷嚴重程度。如何治療足底筋膜炎？治療方法很多，需要選擇個性化的治療方案。病程早期首選保守治療，方法包括:休息，減少跑步和跳躍等負重運動，坐著或躺著，抬高雙腳也可以減輕腫脹。冰敷,用冰袋冷卻(而不是凍住)足跟部有助于減少疼痛和腫脹，冰袋應該用在足跟和足弓(而不是腳趾)上，每天三次，每次15分鐘左右。矯正器，腳跟墊，這些設(shè)備可以放進鞋子里，晚上用夾板固定腳部。避免赤腳，足跟部拉伸。保守治療無效的情況下需行手術(shù)治療，手術(shù)治療方法以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，可以在關(guān)節(jié)鏡下行骨刺切除、足底筋膜松解，能夠徹底治愈足底筋膜炎。關(guān)鍵點足底筋膜炎是引起足跟底部或足弓部位疼痛最常見的原因之一，主要是由足底韌帶樣束帶筋膜結(jié)構(gòu)的無菌性炎癥引起的，很難明確引起足底筋膜炎的具體病因，休息、冰敷、足跟緩沖墊有一定的治療作用。?2022年04月07日
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 “封閉針”到底是什么？來源:上海六院骨科歐陽元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！究竟什么是封閉針？打封閉到底有沒有效果？聽別人說打封閉有很多害處，還會“上癮”，是真的嗎？這些問題，耐心看下去，你都能從下文得到答案！?什么是封閉針？封閉針即封閉療法，一般包括壓痛點局部封閉注射及關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)，具體做法其實就是將按一定比例混合的激素和局麻藥注射到痛點、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)纖維干等病變區(qū)域，起到消除無菌性炎癥、快速鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣等作用。許多運動員，甚至普通人都會選擇去醫(yī)院打封閉針。一般成年人急慢性軟組織勞損、關(guān)節(jié)痛、肌肉附著點痛、神經(jīng)痛、骨膜炎、筋膜炎、神經(jīng)根炎等多種運動系統(tǒng)疾患，都可以接受封閉療法。許多知名運動都會經(jīng)常打封閉，帶傷上場比賽，比如劉翔、張怡寧、張繼科等等。?打封閉到底有沒有效果？?局部封閉療法在骨關(guān)節(jié)慢性疼痛人群中應用廣泛，多數(shù)患者可以取得滿意效果，是一種技術(shù)成熟，安全有效，費用低廉而又操作簡單的治療方法。一、可以逐步提高疼痛閾值，打破疼痛的不良循環(huán)，從而實現(xiàn)長久止痛的效果二、可以使小血管擴張，改善局部的血液循環(huán)，加速吐故納新，使局部病變組織獲得休息、調(diào)整和修復的機會，實現(xiàn)完全恢復之目的。三、更重要的是局麻藥物里面的糖皮質(zhì)激素可有效抑制局部組織的炎癥，使膠體電解質(zhì)及細胞的滲出減少，減輕局部充血，穩(wěn)定溶酶體膜，減少各種水解酶的釋放，從而減輕炎癥反應，通過抑制炎癥，實現(xiàn)長久止痛。起效快：直接打到關(guān)節(jié)里，立刻起效，改善疼痛的癥狀。藥量集中：如果口服藥物，藥物經(jīng)過全身代謝，只有少部分可以到達患處，而封閉的藥物幾乎完全作用于患處。?打封閉有依賴性嗎？封閉針所用的激素和局麻藥本身是沒有依賴性的，但是有的病人會因為反復疼痛，每次打了封閉就能好點，慢性疼痛最常見的病因是各種損傷，過段時間疼痛反復發(fā)作了，又來打。沒有注意打封閉每年的次數(shù)是有限制的。事實上，激素藥并沒有成癮性，而且只有在長期、大劑量、反復應用后，才可能出現(xiàn)依賴。?總結(jié)一下封閉不是萬能藥，選擇合適的病情和部位很重要，這個需要醫(yī)生嚴格把關(guān)。封閉針不能長期注射，否則會引起一些并發(fā)癥，一般來說，一年打封閉針的次數(shù)不要超過4次。而且打一次封閉，至少要間隔一個多月封閉也不是什么可怕的東西，它只是一個治療方式，不用太畏懼。實在疼的厲害，打一兩次是可以的，除了有些患者對激素特別敏感的，一般人的問題都不大。感謝閱讀本文，謝謝點贊、關(guān)注、支持歐陽元明醫(yī)生，歡迎分享此文讓更多的人了解更多的健康知識！祝大家健康！家庭幸福美滿！~~專家簡介歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關(guān)節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。??2022年02月28日2113
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 足底筋膜炎的診斷和治療：2014年美國骨科醫(yī)師協(xié)會雜志JAAOS作者：JohnVThompson,SundeepSSaini,ChristopherWReb,JosephNDaniel.作者單位:theDepartmentofOrthopaedicSurgeryatMemorialHospitalinYork,Pennsylvania譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）足底筋膜炎是一種導致足底內(nèi)側(cè)疼痛的慢性退行性過程，每年約有100萬人次就診。足底筋膜炎患者在一天的最初幾步或長時間站立后會感到最劇烈的疼痛。作者概述了初級保健機構(gòu)中遇到的常見問題的診斷和管理。最初不推薦常規(guī)成像用于評估足底筋膜炎，但可能需要用于排除其他病理狀況?？傮w而言，當患者使用幾種保守治療方式的組合時，足底筋膜炎的預后良好。有時，可能需要轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生。Clinicalphotographsofthemedial(A)andplantar(B)aspectsofaleftfootdemonstratinglocationsoftendernessforfivediagnosesofheelpain:heelpadatrophy(1),plantarfasciitis(2),Baxternerveentrapment(3),calcanealstressfracture(4),andtarsaltunnelsyndrome(5).左腳內(nèi)側(cè)(A)和足底(B)的臨床照片顯示了五種足跟痛診斷的壓痛位置：足跟墊萎縮(1)、足底筋膜炎(2)、Baxter神經(jīng)卡壓(3)、跟骨應力性骨折(4)和跗管綜合征/脛后神經(jīng)卡壓損傷(5)。足底神經(jīng)組織解剖示意圖IllustrationofaleftheelshowingthepotentialsitesofcompressionoftheBaxternerve:thedeepmarginoftheabductorhallucismuscle(1)andthepointatwhichthenervepassesanteriortothemedialcalcanealtuberosity(2).左腳后跟的圖示顯示了Baxter神經(jīng)的潛在受壓部位：拇展肌的深緣(1)和神經(jīng)通過跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)前方的點(2)。典型病例1：女性，42歲，護士，每天站立行走約1萬步。因右足底反復疼痛3周就診。查彩超示：右側(cè)足底筋膜后內(nèi)側(cè)增厚，厚約4.1mm，回聲稍減低，見少許異常血流信號。診斷：右側(cè)足底筋膜炎。給予封閉治療，當即好轉(zhuǎn)近痊愈。封閉治療3天后反饋：真的特別管用，健步如飛了。后續(xù)指導：控制每天步數(shù)和站立時間。注意休息，穿上減震效果較好的鞋子，如耐克阿迪等。典型病例2：女性，33歲，因右側(cè)足底、足底處反復疼痛1年多就診。病例特點是腳后跟疼痛已經(jīng)一年多。每天做飯兩次，每次站立一小時，每天走一千步左右，坐下休息不會痛，休息久了站起來就痛，每天早晨起床站起來非常痛，過一會慢慢走動就有改善。站久了也會痛。去過當?shù)毓强漆t(yī)院就診過，只是開了藥吃，沒貼膏藥，也沒做治療。吃了藥沒什么效果，還是差不多。查跟骨軸位X線片示：右側(cè)跟骨骨贅形成。診斷：右側(cè)足底筋膜炎（跟痛癥）。建議給予封閉治療。Lateralfootradiographdemonstratingacalcanealstressfracture(arrow).(ReproducedwithpermissionfromSpitzDJ,NewbergAH:Imagingofstressfracturesintheathlete.RadiolClinNorthAm2002;40[2]:313-331.)足外側(cè)X線片顯示跟骨應力性骨折（箭頭）。（經(jīng)SpitzDJ許可轉(zhuǎn)載，NewbergAH：運動員應力性骨折的成像。RadolClinNorthAm2002；40[2]:313-331。）Axialprotondensity-weightedmagneticresonanceimageswithout(A)andwith(B)fatsaturation,andsagittalshorttauinversionrecovery(C)sequenceimage,demonstratingatarsaltunnelganglion()compressingthemedial(redarrow)andlateral(bluearrow)plantarnerves.(CourtesyofPeterT.Evangelista,MD,Providence,RI.)軸向質(zhì)子密度pd加權(quán)磁共振圖像（A）和（B）脂肪飽和，以及矢狀面短tau反轉(zhuǎn)恢復（C）序列圖像，顯示跗管神經(jīng)節(jié)（）壓縮內(nèi)側(cè)（紅色箭頭）和外側(cè)（藍色箭頭）足底神經(jīng)。（由羅德島普羅維登斯醫(yī)學博士PeterT.Evangelista提供。）DiagnosisandmanagementofplantarfasciitisAbstractPlantarfasciitis,achronicdegenerativeprocessthatcausesmedialplantarheelpain,isresponsibleforapproximately1millionphysicianvisitseachyear.Individualswithplantarfasciitisexperiencepainthatismostintenseduringtheirfirstfewstepsofthedayorafterprolongedstanding.Theauthorsprovideanoverviewofthediagnosisandmanagementofacommonproblemencounteredintheprimarycaresetting.Routineimagingisnotinitiallyrecommendedfortheevaluationofplantarfasciitisbutmayberequiredtoruleoutotherpathologicconditions.Overall,plantarfasciitiscarriesagoodprognosiswhenpatientsuseacombinationofseveralconservativetreatmentmodalities.Occasionally,referraltoaspecialistmaybenecessary.文獻出處：JohnVThompson,SundeepSSaini,ChristopherWReb,JosephNDaniel.Diagnosisandmanagementofplantarfasciitis.ReviewJAmOsteopathAssoc.2014Dec;114(12):900-6.doi:10.7556/jaoa.2014.177.2022年02月28日965
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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 ?什么是“肌筋膜炎”？發(fā)病原因是什么？如何診斷、預防、治療？今天我們請上海國際醫(yī)學中心中醫(yī)科副主任醫(yī)師、肖氏刃針創(chuàng)始人，肖丹作一詳細介紹。???肌筋膜炎，是常見的疼痛類疾病，屬于肌肉和筋膜的無菌性炎癥，常為多發(fā)性病變。肌筋膜炎主要表現(xiàn)為局部肌肉僵硬疼痛、發(fā)涼。頸、肩、肘、腕、腰、背、骶、臀、腿、膝、足底等均可發(fā)生。肌筋膜是什么？???是人體一類包繞肌肉組織的深筋膜，這一術(shù)語有時專用于包繞肌肉的筋膜，以及有時用來指肌肉和筋膜整個單位。肌筋膜暗示了束縛在一起，代表肌肉組織與伴隨其結(jié)締組織網(wǎng)間無法分離的特性。健康的肌筋膜可以承受相當程度的壓力和牽張力，也可以放松。肌筋膜炎的病因？???(1)外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。???(2)久坐久站。長期單一姿勢工作者不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班少活動;或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢;或因工作緊張，持續(xù)性負重，過度勞累等，遷延日久而致病。???(3)長期感受風寒濕邪。經(jīng)絡阻滯、氣血運行不暢影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。??(4)抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強;或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)？???(1)固定壓痛點：肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。???(2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最常見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體格檢查時發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。???(3)缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。???(4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。???(5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。???今年39歲的小趙（化名），工作是伏案久坐使用電腦，10余年來一直頸肩腰背部肌肉僵硬、疼痛、怕寒，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛難忍，雙肩手臂酸痛脹麻，早晨起床雙腳落地疼，自己感覺身體很沉重，頭暈腦脹，全身沒勁，陰雨天更不適，身體活動不靈活，檢查結(jié)果都正常、沒有風濕。多年來到處求醫(yī)檢查治療，但病情無明顯好轉(zhuǎn)。后來經(jīng)人介紹，尋找肖丹醫(yī)生扁弧刃針治療，每治療一次病情就好轉(zhuǎn)一次，越治越好，一共治療12次痊愈，隨訪3年未再復發(fā)。肖氏刃針手法治療優(yōu)勢：肖氏刃針的前端是一個小扁刃，刃口呈圓弧形，針體直徑0.35mm，具有柔軟度。肖氏刃針，介于針刀與毫針之間，施針時既有毫針的“得氣”感，又有針刀的“松解”感，發(fā)揮了二者的優(yōu)勢，安全有效。肖氏刃針手法治療的特點：???1，用1根針治病，每個治療點從進針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。???2，不吃藥，不需要麻醉，直達病灶松解粘連，沒有副作用，綠色安全。???3，療效快，立竿見影，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。???4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽，扶正祛邪，最大程度的預防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。肌筋膜炎的預防：???特別提醒,固定一個姿勢超過20分鐘，肌肉就開始緊繃,容易引起肌肉疼痛。平時大家要注意保持良好的姿勢,避免久坐久站、伏案過低、長時間玩手機，防止受寒涼和潮濕以及過度勞累損傷等,在工作生活中要勞逸結(jié)合。2022年02月26日571
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 康復吧?2022-02-0519:50俗話說"傷筋動骨一百天""動骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運動自如。《宣明五氣篇》：“久行傷筋”。如果運動過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問·陰陽應象大論》：“肝生筋”。筋的營養(yǎng)來源于肝，因為肝的精血充足才能養(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動有力。從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對應結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對應致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎?。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復是一個漫長的過程，在修復的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療5.疼痛康復科治療：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科采用多種綠色診療手段，診斷和治療各種類型的筋膜炎，常常表現(xiàn)為廣泛疼痛、頑固性的腰背疼、頸肩痛、頭痛、痛經(jīng)、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛癥、術(shù)后切口疼痛和水腫等，由于長時間疼痛又得不到有效治療，患者常常出現(xiàn)焦慮失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、腫瘤患者、手術(shù)后患者、老年、肌少癥和骨質(zhì)疏松患者常常是此類癥狀高發(fā)人群。疼痛康復科通過紅外熱成像檢查、疼痛診斷儀、沖擊波等手段進行診斷，通過超聲引導的靶點治療，具體方法包括觸發(fā)點針刺、筋膜鏈松解、骨膜刺激、淺筋膜松解、高糖液和富血小板血漿注射、內(nèi)熱針治療、射頻技術(shù)等方法綜合治療，具體技術(shù)要根據(jù)患者癥狀及查體情況具體分析。綜上，檢查及治療手段無輻射無激素，治療效果優(yōu)于其它方法且不易復發(fā)。如何預防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性期休息急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。運動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。保持良好的姿勢不要久站久坐長時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復的效果。2022年02月05日936
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 康復吧?2022-02-0519:50俗話說"傷筋動骨一百天""動骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運動自如。《宣明五氣篇》：“久行傷筋”。如果運動過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問·陰陽應象大論》：“肝生筋”。筋的營養(yǎng)來源于肝，因為肝的精血充足才能養(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動有力。從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對應結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對應致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎?。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復是一個漫長的過程，在修復的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療5.疼痛康復科治療：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科采用多種綠色診療手段，診斷和治療各種類型的筋膜炎，常常表現(xiàn)為廣泛疼痛、頑固性的腰背疼、頸肩痛、頭痛、痛經(jīng)、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛癥、術(shù)后切口疼痛和水腫等，由于長時間疼痛又得不到有效治療，患者常常出現(xiàn)焦慮失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、腫瘤患者、手術(shù)后患者、老年、肌少癥和骨質(zhì)疏松患者常常是此類癥狀高發(fā)人群。疼痛康復科通過紅外熱成像檢查、疼痛診斷儀、沖擊波等手段進行診斷，通過超聲引導的靶點治療，具體方法包括觸發(fā)點針刺、筋膜鏈松解、骨膜刺激、淺筋膜松解、高糖液和富血小板血漿注射、內(nèi)熱針治療、射頻技術(shù)等方法綜合治療，具體技術(shù)要根據(jù)患者癥狀及查體情況具體分析。綜上，檢查及治療手段無輻射無激素，治療效果優(yōu)于其它方法且不易復發(fā)。如何預防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性期休息急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。運動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。保持良好的姿勢不要久站久坐長時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復的效果。2022年02月05日654
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2022年01月12日405
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 足后跟疼痛 足后跟疼痛(Plantarheelpain，PHP)，又稱足底筋膜炎、跑步者足后跟、網(wǎng)球腳跟、警察腳后跟，是發(fā)生在足跟骨周圍的一種疼痛綜合癥。這種疼痛可能會導致運動和日?；顒拥臏p少，被描述為灼燒感、疼痛感，偶爾會引發(fā)。在日常的醫(yī)療過程中，是最常見的足部肌肉骨骼疾病，影響人的健康生活質(zhì)量。 足跟痛的原因 美國每年約有200萬人出現(xiàn)這種情況，而英國和澳大利亞的患病率分別為4.6和17.4%。除了運動人群和非運動人群外，在久坐人群中也有發(fā)生。它與性別無關(guān)，雖然它一般影響中年人，在兒童和老年人中也有觀察到。盡管PHP發(fā)病率很高，但其真正的病因尚不清楚。 既往研究表明其可能是多因素的，與足底筋膜炎、足跟骨刺、跟骨突炎、滑囊炎、跟骨后外生、局部瘀傷、跟腱炎、神經(jīng)卡壓等相關(guān)。足底筋膜跟骨附著處的過度應力或持續(xù)性負重等重復性微創(chuàng)傷已被證明是足跟疼痛的主要危險因素。 3D打印鞋墊治療 矯形鞋墊是最常見的康復方法用于治療足跟疼痛。傳統(tǒng)的矯形器制造工藝包括注射成型和石膏塑型，產(chǎn)品笨重、粗糙、穿著不舒服，與個性化鞋墊相比，傳統(tǒng)矯形鞋墊存在不可避免的問題。 為了克服傳統(tǒng)矯形鞋墊的缺點，3D打印被引入該領(lǐng)域，在醫(yī)療應用中具有獨特的優(yōu)勢。3D打印允許用各種材料(如塑料、金屬、尼龍和生物相容性材料)制造從大尺寸到微結(jié)構(gòu)的復雜3D實體。結(jié)合三維掃描技術(shù)和3D打印重建或修復人體表面解剖結(jié)構(gòu)，可以獲得人體的數(shù)字模型；根據(jù)患者足跟表面形態(tài)設(shè)計個性化的矯形鞋墊，使其與皮膚緊密貼合，可以吸收能量和緩沖沖擊，有效緩解足跟疼痛。3D打印個性化鞋墊能完全貼合患者個體生理曲線，提供良好的支撐，最大限度地減少軟組織變形程度。 個性化矯形鞋墊 3D打印矯形鞋墊制作流程 3D足部掃描設(shè)備快速獲取足踝數(shù)字模型 足壓采集分析系統(tǒng)獲取動靜態(tài)足底壓力 計算機輔助矯形鞋墊設(shè)計與網(wǎng)格優(yōu)化 3D打印技術(shù)制作矯形鞋墊 患者適配矯形鞋墊2022年01月10日484
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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 肌筋膜炎，是常見的疼痛類疾病，屬于肌肉和筋膜的無菌性炎癥，常為多發(fā)性病變。 因潮濕、疲勞、外傷或姿勢不當?shù)燃甭詣趽p，使肩頸腰背等部位的肌筋膜及肌組織發(fā)生粘連、攣縮、瘢痕、堵塞、僵硬、水腫、滲出、纖維化和高張力狀態(tài)，擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。 若在急性期沒有及時治療而轉(zhuǎn)入慢性，或反復勞損等，可反復出現(xiàn)持續(xù)或間斷的肌肉疼痛、肌肉僵硬、酸軟無力等癥狀。 肌筋膜炎主要表現(xiàn)為局部肌肉僵硬疼痛、發(fā)涼。頸、肩、肘、腕、腰、背、骶、臀、腿、膝、足底等均可發(fā)生。 ? 一，筋膜，是什么？ 筋膜是機體中最普遍的一類組織。它無處不有，是機體的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。它充滿整個身體，以至于可成為每個細胞四周最接近環(huán)境的地方。筋膜不僅給予機體內(nèi)部的和外部的形狀，也為機體如循環(huán)、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)等所有的其他系統(tǒng)提供支架結(jié)構(gòu)。 因此筋膜被認為是軟組織的“骨架”。 1，筋膜的本質(zhì)與組成 ??筋膜，是一類結(jié)締組織。 結(jié)締組織除了筋膜還有其他表現(xiàn)的形式，如腱、韌帶、腱膜和疤痕組織。 在不同的地方結(jié)締組織也有著不同的名稱： 腦和脊髓周圍的是腦膜；骨周圍是骨膜；心臟周圍是心包；腹腔內(nèi)表面的是腹膜；在皮下層包圍整個身體和封閉肌肉和肌群的叫筋膜。 ????結(jié)締組織：為機體提供結(jié)構(gòu)并將機體構(gòu)成一個整體的一類組織。是由少量的細胞分散在纖維、固體、半固體和液體基質(zhì)中形成的，結(jié)締組織分為5種類型，即①疏松結(jié)締組織、②致密結(jié)締組織、③軟骨、④骨、⑤血液。 ?筋膜：包含著兩種特殊類型的結(jié)締組織，即疏松結(jié)締組織（淺筋膜）和致密結(jié)締組織（深筋膜）。 ???a.?淺筋膜（疏松結(jié)締組織）：是皮膚下面表面的筋膜。毛細血管和淋巴管穿行于此，這層還有很多神經(jīng)通過，皮下脂肪與其相連。淺筋膜不僅能儲存多余的水分和代謝物，還能儲存體內(nèi)激素、神經(jīng)遞質(zhì)的分解產(chǎn)物和其他化學物質(zhì)。 ??b.?深筋膜（致密結(jié)締組織）：包繞單個肌纖維、纖維束和整塊肌肉的筋膜，以及將肌肉連接到骨的肌腱和將骨連接到一起的韌帶。是更堅韌和致密的物質(zhì)，大片的深筋膜將身體分成幾大部分，如腹腔。深筋膜也將肌肉和器官界定。覆蓋并包繞心臟的是心包，襯在胸腔內(nèi)面的是胸膜，它們都是特殊的深筋膜。 筋膜的構(gòu)成：由三種基本成分構(gòu)成：流體物質(zhì)“基質(zhì)”和兩種蛋白質(zhì)“膠原蛋白”和“彈性蛋白”。這三種成分決定著筋膜的流動性、強度和彈性。 ? （筋膜） ①基質(zhì) ????是筋膜中的主要成分，由粘多糖構(gòu)成?；|(zhì)是一種膠體，這就意味著它可以在液體和固體之間來回變動?；|(zhì)可以以固態(tài)、半固態(tài)或液態(tài)形式存在。 ??當這種基質(zhì)由液態(tài)轉(zhuǎn)為膠質(zhì)時，肌筋膜變得發(fā)緊。如果不經(jīng)過治療很難使這種基質(zhì)再次轉(zhuǎn)換為液態(tài)。 ????基質(zhì)的黏度在很大程度上依賴于3個因素：溫度、運動、水合運動。 ????當身體在運動，產(chǎn)生了熱量，這就使得基質(zhì)更加偏向于液體狀態(tài)。筋膜組織中的流體越多，肌肉擴展的余地也就越大。適當體育鍛煉能使人保持靈活性，其部分原因就是該效應的結(jié)果。沖完熱水澡后，感覺很舒服也與此效應有關(guān)。缺乏運動能使基質(zhì)變得稠厚粘滯。 人們在久坐或久臥之后，會感覺身體僵硬。 ②膠原蛋白質(zhì) ????在基質(zhì)當中，存在著像篩網(wǎng)一樣的膠原蛋白質(zhì)，它是一種繩狀蛋白質(zhì)，基本作用是提供強度和支撐。 ????氫是膠原蛋白中的基本成分，它可以把膠原蛋白中的兩條相鄰的分子鏈牢固的結(jié)合在一起。這就使它成為極度堅固的網(wǎng)絡，它的抗拉程度甚至超過了鋼纜。韌帶和肌腱中含有高度濃縮的膠原蛋白，使他們能夠牢牢的將骨骼和肌肉結(jié)合在一起。 ????膠原蛋白除了為肌筋膜提供強度外，它的親和力還能使筋膜像塑料薄膜一樣黏合在一起。相鄰的肌肉會發(fā)生互相粘連的情況就是由于這個原因造成的。 ③彈性蛋白 ????分布在筋膜組織中膠原蛋白網(wǎng)中的另外一種蛋白質(zhì)，它比膠原蛋白有更強的彈性。彈性蛋白給筋膜帶來了更大的伸展性，并使筋膜可以隨著肌肉的收縮和擴展，改變自己的形狀。 ????筋膜就像是一個裝滿果凍的氣球外皮，它具有響應內(nèi)部變化、伸展和成形的能力，但同時具有很大的抗拉強度，能夠容納內(nèi)部大量的液體，并賦予它們形狀。 筋膜如同人的身體里面又穿了一件緊身衣，緊緊包裹著身體，起保護作用，但如果因為各種原因?qū)е陆钅伩s的話，就會導致各種各樣的疾病。 ? 2，筋膜的功能，是什么？ 1.組成和支持作用：使機體和各組成部分有一定的形狀，并將各部分固定在一定的部位。 2.限制作用：通過提供牢固的界限，增加肌肉的強度，移出筋膜的肌肉明顯變?nèi)酢? 3.引導和塑性作用：剝?nèi)ス悄さ膿p傷的骨在相稱的界限內(nèi)不會愈合。 4.包容和分隔作用：筋膜包容并引導體液，有利于防止感染的擴散。 5.為分支的系統(tǒng)提供內(nèi)部結(jié)構(gòu)：支撐循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的管道和毛細管，同時支撐神經(jīng)系統(tǒng)繁多的分支。 6.使結(jié)締組織再生：筋膜含結(jié)締組織細胞（成纖維細胞），它專門滿足增厚結(jié)締組織的需要。幫助修復腱、韌帶并形成疤痕組織。 二，肌筋膜，是什么？ 一類包繞肌肉組織的深筋膜，這一術(shù)語有時專用于包繞肌肉的筋膜，以及有時用來指肌肉和筋膜整個單位。肌筋膜暗示了束縛在一起，代表肌肉組織與伴隨其結(jié)締組織網(wǎng)間無法分離的特性。 ? ??健康的肌筋膜可以承受相當程度的壓力和牽張力，也可以放松。 ???肌纖維的功能是主動縮短，或者收縮以帶動骨骼運動，而它的拉長則是被動的。肌肉被包裹著它的筋膜所約束，肌肉長期收縮，相應筋膜收縮，被壓縮的筋膜所形成的軟外殼限制了肌肉纖維的擴展，并因此而使被壓縮的肌肉保持了被壓縮的原有狀態(tài)。 這就是肌肉為什么持續(xù)緊張的原因！ 因此需要治療肌肉，治療筋膜。 三，肌筋膜炎的病因？ 慢性勞損是最多見的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。 ?潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。 慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。 常見如下幾個誘發(fā)因素： (1)外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。 (2)久坐久站。長期單一姿勢工作者不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班少活動;或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢;或因工作緊張，持續(xù)性負重，過度勞累等，遷延日久而致病。 (3)感受風寒濕邪，經(jīng)絡阻滯、氣血運行不暢影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。 (4)抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強;或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。 ?四，肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)？ 1. 癥狀表現(xiàn) (1) 固定壓痛點：肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最常見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體格檢查時發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。 (4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 (5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。 ?五，怎樣“對號入座”自己是哪種類型的筋膜炎？ (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。 慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰活動可正常，但活動時酸痛明顯。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。 （腰背肌和臀肌筋膜炎疼痛部位） (3)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。 (4)頸后肌筋膜炎：長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。 主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴重可伴有頭痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。 單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。 （跖筋膜炎疼痛部位） 典型案例：今年39歲的小趙（化名），工作是伏案久坐使用電腦，10余年來一直頸肩腰背部肌肉僵硬、疼痛、怕寒，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛難忍，雙肩手臂酸痛脹麻，早晨起床雙腳落地疼，自己感覺身體很沉重，頭暈腦脹，全身沒勁，陰雨天更不適，身體活動不靈活，檢查結(jié)果都正常、沒有風濕。多年來到處求醫(yī)檢查治療，但病情無明顯好轉(zhuǎn)。后來經(jīng)人介紹，尋找肖丹醫(yī)生扁弧刃針治療，每治療一次病情就好轉(zhuǎn)一次，越治越好，一共治療12次痊愈，隨訪3年未再復發(fā)。 患者小趙（化名）說“肖醫(yī)生的針，真的好的，扎到哪里好到哪里。讓困擾我多年的大問題迎刃而解，感覺人生又加滿油恢復了活力?！? ? 六，肌筋膜炎的治療——中醫(yī)綠色療法：“用刃針，把僵硬的肌肉、筋，扎軟。” ? ? 為何肖氏刃針手法一根扁弧刃針能治療肌筋膜炎？ “肖氏刃針手法”源于中醫(yī)學理念，以現(xiàn)代診療理念為指導： ??通過扁弧刃針的針刺疏通，能激發(fā)人體肌筋膜中未分化的干細胞分化修復病變部位，提高人體自愈功能。針刺能從深層次松解粘連、攣縮、瘢痕、堵塞、僵硬的肌肉筋膜，促進軟組織損傷自愈。針刺能減壓以解除人體高張力狀態(tài)引起的疼痛。針刺能激活人體部分已經(jīng)休眠的神經(jīng)，進入修復病變部位的“工作”狀態(tài)。扁弧刃針治療直達病灶松解粘連，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。 中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：不通則痛，通則不痛。研究表明，針刺穴位能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出如5－羥色胺、內(nèi)啡肽、強啡肽等化學物質(zhì)，這些物質(zhì)能加速致炎致痛物質(zhì)的清除，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎效應。疏通經(jīng)絡瘀堵，活血行氣止痛。 七，肌筋膜炎的預防： 特別提醒,固定一個姿勢超過20分鐘，肌肉就開始緊繃,容易引起肌肉疼痛。平時大家要注意保持良好的姿勢,避免久坐久站、伏案過低、長時間玩手機，防止受寒涼和潮濕以及過度勞累損傷等,在工作生活中要勞逸結(jié)合。 肖氏刃針手法治療優(yōu)勢： 肖氏刃針的前端是一個小扁刃，刃口呈圓弧形，針體直徑0.35mm，具有柔軟度。肖氏刃針，介于針刀與毫針之間，施針時既有毫針的“得氣”感，又有針刀的“松解”感，發(fā)揮了二者的優(yōu)勢，安全有效。 肖氏刃針手法治療的特點： 1，用1根針治病，每個治療點從進針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。 2，不吃藥，不需要麻醉，直達病灶松解粘連，沒有副作用，綠色安全。 3，療效快，立竿見影，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。 4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽，扶正祛邪，最大程度的預防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。 醫(yī)生介紹： 肖丹，副主任中醫(yī)師，扁弧刃針創(chuàng)始人，肖氏刃針手法創(chuàng)始人，中醫(yī)世家，無錫市體育科學研究所特約研究員，無錫市體育運動學校特約高級講師，無錫市總工會特約講師，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學，實用新型專利一項：一種扁弧刃針，在錫首創(chuàng)刃針特色門診，扁弧刃針、祖?zhèn)魈厣樂ā⒄拐?、?jīng)絡刺血、穴位自血療法、松筋針法等。 擅長治療疼痛類、神經(jīng)類、筋膜炎、脊柱類、肌肉類、筋骨關(guān)節(jié)、頸肩腰腿病等疑難雜癥，臟腑疾病經(jīng)絡筋膜體質(zhì)調(diào)理，頸椎病，腰椎病，肩周炎，膝關(guān)節(jié)病、脊柱相關(guān)內(nèi)臟疾病，功能性心臟病，筋膜炎，筋傷，肌肉疼痛，骨關(guān)節(jié)疼痛，神經(jīng)痛，頸肩痛，腰腿痛，富貴包，三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，痛風，頭痛，失眠，腦供血不足，過敏性鼻炎，咽炎，腺樣體肥大，中風后遺癥，偏癱，肌肉神經(jīng)萎縮，肌肉僵硬癥，濕疹，蕁麻疹，牛皮癬，尿失禁，體寒，胃寒，宮寒，月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，內(nèi)臟疾病功能調(diào)理，亞健康疲勞綜合癥，免疫力低下癥等，尤其對疼痛類疾病有立竿見影的效果和理想遠期療效。 ? 上海坐診地點： 1，上海國際醫(yī)學中心，周一上午，上海市浦東新區(qū)康新公路4358號，一樓中醫(yī)科刃針門診，頸肩腰腿疼痛門診。 無錫坐診地點： 1，無錫市第八人民醫(yī)院，周五全天，三號樓三樓中醫(yī)科刃針門診 2，無錫虹橋醫(yī)院，周六上午，一樓刃針門診，頸肩腰腿疼痛門診。 （正文圖片來源于網(wǎng)絡）2022年01月03日747
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