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王曉雷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 日常生活中,經(jīng)常有人出現(xiàn)足跟疼痛,尤其是晨起或久坐后剛踩地的時候最痛，像踩到釘子上的感覺,但是稍走幾步后又會緩解。有些醫(yī)生會把這個歸咎于“腳底長骨刺”，而且醫(yī)院的足跟Ｘ光側(cè)位片,的確會看到一個像刺一樣的牽扯性骨贅,很多人會以為這個骨刺就是足跟痛的病因，把骨刺拔掉，就不會痛了。這其實是錯誤的觀念，骨刺本身只是病癥，并不是病的起因，而實際病因是足底筋膜炎,由于足底筋膜勞損時間久了，刺激物會增多，筋膜發(fā)炎后就會產(chǎn)生鈣化現(xiàn)象,從而出現(xiàn)疼痛和骨刺的出現(xiàn)，并非是因為腳底被骨刺刺到。所以將骨刺拔掉，也只是在Ｘ光片上不再看見那根骨刺，但足底筋膜炎的癥狀并不會減緩，就算癥狀會減緩，換來的也只是其它部位更多的痛楚。臨床常用沖擊波治療足底筋膜炎,可以促進微血管新生，沖擊波治療的好處在于不需開刀、住院或特別休息，可惜的是沖擊波治療并不像吃藥、打封閉一樣有抗發(fā)炎的效果，所以患者要經(jīng)過1、2個月以上，才會感到療效。治療足底筋膜炎短期有效又簡便的方法,就是穿高跟鞋！足底筋膜炎的癥狀主要為足跟痛，要是立刻墊起腳跟,或者穿上高跟鞋(如運動鞋)，或在鞋內(nèi)足跟部墊上硅膠墊，人的體重向量反而會往前移動，后足承受的壓力自然減輕，足底筋膜炎的疼痛也會跟著減輕。平時再結(jié)合足底筋膜和小腿肌肉的拉伸,病程會進一步縮短。雖然大多數(shù)足跟痛的患者都是足底筋膜炎，但患者也需要經(jīng)過詳細的鑑別診斷，來排除壞死性筋膜炎、跟骨骨折、足底腫瘤、僵直性脊椎炎或腰椎間盤突出在足跟的癥狀等，以免造成誤診，貽誤治療。2022年08月07日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 康復(fù)吧?2022-02-0519:50俗話說"傷筋動骨一百天""動骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復(fù)都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運動自如?！缎魑鍤馄罚骸熬眯袀睢薄Ｈ绻\動過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“肝生筋”。筋的營養(yǎng)來源于肝，因為肝的精血充足才能養(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動有力。從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對應(yīng)致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎?。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個漫長的過程，在修復(fù)的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導(dǎo)致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療5.疼痛康復(fù)科治療：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科采用多種綠色診療手段，診斷和治療各種類型的筋膜炎，常常表現(xiàn)為廣泛疼痛、頑固性的腰背疼、頸肩痛、頭痛、痛經(jīng)、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛癥、術(shù)后切口疼痛和水腫等，由于長時間疼痛又得不到有效治療，患者常常出現(xiàn)焦慮失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、腫瘤患者、手術(shù)后患者、老年、肌少癥和骨質(zhì)疏松患者常常是此類癥狀高發(fā)人群。疼痛康復(fù)科通過紅外熱成像檢查、疼痛診斷儀、沖擊波等手段進行診斷，通過超聲引導(dǎo)的靶點治療，具體方法包括觸發(fā)點針刺、筋膜鏈松解、骨膜刺激、淺筋膜松解、高糖液和富血小板血漿注射、內(nèi)熱針治療、射頻技術(shù)等方法綜合治療，具體技術(shù)要根據(jù)患者癥狀及查體情況具體分析。綜上，檢查及治療手段無輻射無激素，治療效果優(yōu)于其它方法且不易復(fù)發(fā)。如何預(yù)防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性期休息急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。運動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。保持良好的姿勢不要久站久坐長時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年02月05日946
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 康復(fù)吧?2022-02-0519:50俗話說"傷筋動骨一百天""動骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復(fù)都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運動自如?！缎魑鍤馄罚骸熬眯袀睢?。如果運動過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“肝生筋”。筋的營養(yǎng)來源于肝，因為肝的精血充足才能養(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動有力。從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對應(yīng)致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎Ｄ敲唇钅は到y(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清。患肢上舉時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個漫長的過程，在修復(fù)的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導(dǎo)致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療5.疼痛康復(fù)科治療：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科采用多種綠色診療手段，診斷和治療各種類型的筋膜炎，常常表現(xiàn)為廣泛疼痛、頑固性的腰背疼、頸肩痛、頭痛、痛經(jīng)、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛癥、術(shù)后切口疼痛和水腫等，由于長時間疼痛又得不到有效治療，患者常常出現(xiàn)焦慮失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、腫瘤患者、手術(shù)后患者、老年、肌少癥和骨質(zhì)疏松患者常常是此類癥狀高發(fā)人群。疼痛康復(fù)科通過紅外熱成像檢查、疼痛診斷儀、沖擊波等手段進行診斷，通過超聲引導(dǎo)的靶點治療，具體方法包括觸發(fā)點針刺、筋膜鏈松解、骨膜刺激、淺筋膜松解、高糖液和富血小板血漿注射、內(nèi)熱針治療、射頻技術(shù)等方法綜合治療，具體技術(shù)要根據(jù)患者癥狀及查體情況具體分析。綜上，檢查及治療手段無輻射無激素，治療效果優(yōu)于其它方法且不易復(fù)發(fā)。如何預(yù)防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性期休息急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。運動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。保持良好的姿勢不要久站久坐長時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年02月05日661
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 別名：腰肌勞損，腰背部肌纖維炎，頸肩肌勞損，跟痛癥概述肌筋膜炎(Myofascitis)是一種臨床常見，卻又常被忽略或誤診的痛癥，其實質(zhì)是肌肉和筋膜的無菌性炎癥。當(dāng)機體受到寒冷、潮濕、疲勞、外傷等外界不良因素刺激時，可誘發(fā)其急性發(fā)作。局部肌筋膜經(jīng)常因承受體位性負荷而導(dǎo)致極度緊張或者疲勞狀態(tài)，從而引起姿勢性損傷，反復(fù)勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在局部微血管反應(yīng)區(qū)周圍出現(xiàn)炎性物質(zhì)。主要特征為慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。肌筋膜炎如果不及時治療，可能導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。早期可使用物理治療配合藥物治療，對極少數(shù)癥狀頑固者可使用介入治療和手術(shù)治療。預(yù)防需注意避免外傷、注意氣候變化、注意坐姿站姿、在進行專業(yè)訓(xùn)練或強度較大運動時，要采取必要保護措施。癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性鈍痛、局部發(fā)涼、肌肉痙攣、皮膚麻木及運動障礙等，疼痛特點是晨起痛、日間輕、傍晚復(fù)重，可發(fā)生于人體多個部位，其中頸肩、腰背部是常發(fā)的部位。根據(jù)發(fā)生部位的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)：腰肌筋膜炎：亦稱腰肌勞損，臨床常表現(xiàn)腰背部彌漫性鈍痛，兩側(cè)腰肌及髂嵴上方明顯壓痛，肌肉僵硬、緊張，觸摸有條索或結(jié)節(jié)，對結(jié)節(jié)進行觸壓可引發(fā)強烈酸脹痛感覺的局部抽搐現(xiàn)象以慢性軟組織性疼痛且伴有一個或多個激痛點為主要臨床特征，按壓激痛點時可導(dǎo)致激痛點疼痛區(qū)域的大面積疼痛，并經(jīng)激痛點通路傳導(dǎo)致臀部、大腿后方等遠處牽涉性疼痛。頸肩肌筋膜炎：亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，主要表現(xiàn)為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛多局限，偶有至上臂牽涉性疼痛。足底筋膜炎：又稱足跟痛綜合征，為臨床上常見病、多發(fā)病，女性、肥胖者及老年人多發(fā)。本病起病緩慢，病因多為足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點的反復(fù)微損傷及退變而導(dǎo)致的無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為晨起下床足部觸地后或休息一段時間后步行時出現(xiàn)足跟疼痛，活動后緩解，久行或劇烈活動后疼痛加重，甚至有針刺樣痛感向足前部放散，嚴重影響患者生活質(zhì)量。肌筋膜炎可能會引起的并發(fā)癥：肌筋膜炎如果不及時治療，患者經(jīng)常因為頸腰痛而難以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎可累及鄰近肌肉、加速頸腰椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變，會導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。病因中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痹癥”，特別是“痛痹”中就包括肌筋膜炎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載：“痹，有閉塞不通之意，乃是風(fēng)寒濕邪氣留著于體內(nèi)，致氣血運行不到而發(fā)的病癥，它的主要癥候是疼痛、麻木不仁及其它氣機不利的現(xiàn)象”。目前肌筋膜炎的具體病因尚未明確，可能與長期高強度的牽拉導(dǎo)致積累性勞損有關(guān)，也可能與受寒、潮濕、免疫因素和血管炎癥等有關(guān)。慢性勞損是最多見的原因，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管及末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。哪些人群更易患肌筋膜炎？急性外傷史，肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間缺乏鍛煉；或因長期處于固定姿勢；或因心理因素及過度勞累等，緩慢進展而致病。長期處于寒冷、潮濕等氣候，又無相應(yīng)保暖措施，使肌肉血管敏感性增強，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，日久而致病?；颊唧w弱，免疫功能低下；或是先天脊椎變異；或是脊柱退行性病變（可有骨質(zhì)增生表現(xiàn)）誘發(fā)。就醫(yī)哪些情況需要及時就醫(yī)？肌筋膜炎常因未及時治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延難愈，且常因外界不良因素刺激而反復(fù)發(fā)作。因此，當(dāng)有局部肌肉不適如酸痛僵硬，或出現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣甚至活動受限時，就應(yīng)立即就醫(yī)接受相應(yīng)的治療，避免因治療不及時而轉(zhuǎn)為慢性。建議就診科室骨科，脊柱外科，疼痛科醫(yī)生如何診斷肌筋膜炎？根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。目前對于肌筋膜炎的診斷標準為：l肌腱的附著點或周圍有固定壓痛點。由壓痛點可引發(fā)區(qū)域性沿肌肉走行方向的分散痛。一定誘因下如寒冷、潮濕，或是劇烈活動后疼痛情況加重。診斷性治療，如促進肌肉血流使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療（如局部按摩或讓相關(guān)肌肉活動收縮幾次）可使疼痛立即減輕。影像學(xué)可排除骨折、腫瘤等其他病變可能。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有哪些癥狀，出現(xiàn)多久了，嚴重程度如何？哪些情況下癥狀會緩解或加重？從事什么職業(yè)，是否長期處于單一的特定姿勢或持續(xù)性負重？是否長期處于潮濕、寒冷的環(huán)境？有無肌肉損傷史，損傷后的就診經(jīng)過？平時飲食、精神及睡眠情況如何？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？我是怎么患上肌筋膜炎的？需要做哪些檢查可以確診？目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？推薦采用什么方案治療？需要治療多長時間？能治愈嗎？會復(fù)發(fā)嗎？有并發(fā)癥和后遺癥嗎？治療期間應(yīng)該注意哪些事項？我是否需要調(diào)整某些生活習(xí)慣？治療大多數(shù)病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點封閉治療也相當(dāng)有效。極少部分保守治療失敗患者可以手術(shù)治療。物理治療：熱療、紅外線、微波、超短波治療，以及合理鍛煉等，都有不錯療效，多數(shù)輕中度患者堅持理療即可治愈。西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效較為明顯；局部痛點封閉治療對某些患者也相當(dāng)有效，但要規(guī)范操作，注意預(yù)防并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療：中醫(yī)針灸、按摩和手法（摸、接、端、提等）對很多患者有效，中藥或外用膏藥也能達到消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活血目的。手術(shù)治療：對極少數(shù)久治不愈的患者可以手術(shù)治療。手術(shù)可選擇微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻治療等對于肌肉筋膜的松解治療效果良好；手術(shù)治療也可選擇開放手術(shù)切除病變組織，但應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征。疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸肌筋膜炎是個緩慢發(fā)展的過程，治療不及時或用藥不合理，會使其轉(zhuǎn)為慢性并遷延不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在病情發(fā)展時加以干預(yù)與治療，都可以改善其結(jié)局，及早干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。日常防止寒冷受涼，避免潮濕環(huán)境。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候變化增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。急性損傷后應(yīng)及時休息，盡早進行治療，防止轉(zhuǎn)成慢性。體育運動或劇烈活動前，要做好準備活動。糾正不良的工作生活姿勢，防止過度勞累，避免彎腰過久、伏案過低等等。睡較硬的硬板床，床的合適與否直接影響能否保持脊柱的正常生理曲度?？刂企w重，減少對腰部肌肉的負擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。預(yù)防注意安全，避免外傷。注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。不要長時間同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合。體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運動，強度要循序漸進，減少足部沖擊性活動。在進行專業(yè)訓(xùn)練或強度較大運動時，要采取必要保護措施。2021年11月11日2250
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趙峰主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 疼痛科 一位年輕女士，因頸肩部疼痛1月就診于疼痛科，曾自行熱敷治療，不但未能治愈還留下了低溫燙傷后的疤痕。體檢后符合肩胛提肌、頭下斜肌筋膜炎表現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下注射后疼痛即刻緩解，頭部肩部活動自如，感嘆這一個月的罪白受了，終于能安穩(wěn)地睡覺了。 隨著炎炎夏日的到來，空調(diào)逐漸進入了人們的夜生活，洗澡后吹一夜空調(diào)美美睡覺是不少人的最愛。尤其年輕人貪涼，不蓋被子還要涼席。 最近接診的不少頸肩部疼痛的年輕患者，大部分符合及肌筋膜炎表現(xiàn)，頸肩部疼痛，轉(zhuǎn)身扭頭受限，肩背部發(fā)涼僵硬。誘因正如開頭所述，夏季毛孔擴張，空調(diào)寒氣乘虛而入，引發(fā)了一系列臨床表現(xiàn)。 怎么治療呢？有人推拿按摩，不但沒有緩解還可能加重；局部熱敷，一定要防止低溫燙傷；口服非甾體類藥物，顧慮藥物副作用。 這幾年疼痛治療領(lǐng)域，超聲引導(dǎo)下注射治療取得長足進展。在疼痛門診，明確肌筋膜炎的診斷后，將止痛解痙和神經(jīng)營養(yǎng)藥物注射在相應(yīng)的肌肉筋膜間隙，往往藥到病除。2021年08月09日1141
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