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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 俗話說"傷筋動骨一百天" "動骨"一百天好理解 畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分 無論是損傷還是修復(fù) 都需要比較長的時(shí)間 那"傷筋"怎么也這么麻煩？ 我們來看看這個(gè)"筋"到底是啥 筋膜是什么？ 肌肉的堅(jiān)韌部分。 附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。 是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動的組織。 筋性堅(jiān)韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運(yùn)動組織有約束和保護(hù)作用。 五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。 《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)“。 筋的收縮、弛張，可使骨節(jié)運(yùn)動自如。 《宣明五氣篇》：“久行傷筋”。 如果運(yùn)動過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至筋傷不能屈伸。 《靈樞·九針》：“肝主筋”， 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“肝生筋”。 筋的營養(yǎng)來源于肝，因?yàn)楦蔚木渥悴拍莛B(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動有力。 從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。 其中淺筋膜對應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對應(yīng)致密組織。 筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。 可以把筋膜看成一個(gè)系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。 當(dāng)大腦想要做出動作時(shí)，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼； 當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。 那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？ 筋膜： ①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵； ②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。 胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。 胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。 對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。 它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。 胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。 其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。 外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。 所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。 后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。 中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。 位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。 前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。 從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時(shí)，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。 腰肌筋膜炎： 病理 腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。 筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。 筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。 癥狀 發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運(yùn)動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。 損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清。 患肢上舉時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷。 可伴不同程度色素沉積。 病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。 一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。 危害 筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。 主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。 局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動障礙。 疼痛特點(diǎn)是： 晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時(shí)間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。 查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。 而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長的過程，在修復(fù)的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。 如果不及時(shí)治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。 而且隨著時(shí)間的延長，病情的進(jìn)展，筋膜炎會導(dǎo)致整條脊柱的問題。 其他幾種筋膜炎： 除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎 頸肩肌筋膜炎 頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動受限及軟弱無力等癥狀。 主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射； 晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。 足底筋膜炎 足底筋膜炎是運(yùn)動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。 主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。 如何預(yù)防？ 防止潮濕，寒冷受涼 不要隨意睡在潮濕的地方。 根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。 急性期休息 急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 運(yùn)動前熱身 體育運(yùn)動或劇烈活動時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動。 防止過勞 腰部作為人體運(yùn)動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動中注意有勞有逸。 保持良好的姿勢 不要久站久坐長時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢維持一個(gè)固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。 如何治療？ 扁弧刃針治療筋膜炎的原理： 1，針刺激發(fā)人體筋膜中未分化的干細(xì)胞分化修復(fù)，提高人體自愈功能。 2，針刺減壓以解除人體骨高壓引起的疼痛。 針刺促進(jìn)軟組織損傷自愈。 調(diào)整異常的人體力學(xué)狀態(tài)使之恢復(fù)動態(tài)平衡。 3，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：不通則痛，通則不痛。筋出槽，骨錯(cuò)縫，骨正筋柔，氣血以流。研究表明，針刺穴位能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出如5－羥色胺、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)能加速致炎致痛物質(zhì)的清除，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎效應(yīng)。疏通經(jīng)絡(luò)瘀堵，活血行氣止痛，排除惡血。 三、扁弧刃針治療的特點(diǎn)： 1，用1根針治病，每個(gè)治療點(diǎn)從進(jìn)針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。 2，不吃藥，不需要麻醉，直達(dá)病灶松解粘連，沒有副作用，綠色安全。 3，療效快，立竿見影，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。 4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽，扶正祛邪，最大程度的預(yù)防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。2021年07月06日
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 這是一些運(yùn)動愛好者喜歡咨詢的一類問題，因?yàn)樽愕捉钅ぱ资怯捎谌辗e月累的足部活動，足底筋膜被反復(fù)拉伸、過度使用，就會出現(xiàn)勞損，這是一種退行性病變，也是自限性的疾病。臨床中我們會讓這些運(yùn)動愛好者，能不跑就不跑，能不做足部的負(fù)重運(yùn)動就不做，但是我們都知道，運(yùn)動是會上癮的，因?yàn)槲覀冞\(yùn)動的過程中，大腦會釋放內(nèi)啡肽，一種類似于嗎啡的物質(zhì)，讓運(yùn)動者興奮，有定期運(yùn)動習(xí)慣的人群，在這種內(nèi)啡肽的不斷作用下就如同上癮，一天不運(yùn)動就渾身難受，不讓運(yùn)動愛好者運(yùn)動就會發(fā)生類似于戒斷反應(yīng)。所以足底筋膜炎患者，走路、跑步、跳高、跳遠(yuǎn)等運(yùn)動是不行的，我們可以選擇不引起疼痛的運(yùn)動方式，比如騎自行車、游泳、太極等，這些都是對于足部不會產(chǎn)生負(fù)重的運(yùn)動，也是對我們身體有益的。在這里要提醒一些足底筋膜炎的運(yùn)動愛好者，不要知道足部疼痛，還要強(qiáng)忍疼痛進(jìn)行鍛煉，民間有一個(gè)說法“哪里疼痛就要練哪里，練著練著就不疼了”，這是不對的，是有一些人練著練著就不疼了，但是也有很多人練著練著就變成慢性的疾病了，小問題搞成了大麻煩。所以出現(xiàn)了勞損，就要徹底修養(yǎng)，就像有病就要看病，不舒服就請假休息一樣的道理，如果休養(yǎng)的時(shí)候停不下來，可能將來會永遠(yuǎn)停下來，這不是危言聳聽，總之，留得青山在不愁沒柴燒，我們這里建議足底筋膜炎的患者，還是不要進(jìn)行足部的負(fù)重運(yùn)動。2021年07月05日1725
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 不少人曾經(jīng)有過這樣的情況：晨起下床腳剛著地時(shí)，腳跟感到一陣刺痛；走一段時(shí)間后，疼痛可以減輕，但一旦走久了，疼痛又加重或坐下休息后再次站立時(shí)疼痛再次加重。 跖筋膜是足底的深筋膜，起自跟骨結(jié)節(jié)，向遠(yuǎn)端行至各足趾的近節(jié)趾骨，由縱行的纖維組成，分為中間束、外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束，可保護(hù)足底的肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)和關(guān)節(jié)，并提供足底某此內(nèi)在肌的附著點(diǎn)，同時(shí)幫助維持足縱弓。 跖筋膜炎又稱足底筋膜炎、跟痛癥等，是足底筋膜的無菌性炎癥。多是慢性損傷引起，如長時(shí)間走路、站立或跑步及跳躍運(yùn)動等引起，一般是由于跖筋膜連接跟骨的部分受到重復(fù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致細(xì)微撕裂引起。少數(shù)是由跑步、劇烈運(yùn)動，力量太大導(dǎo)致足底筋膜的急性拉傷。 足底筋膜炎好發(fā)人群：平時(shí)運(yùn)動少，突然間運(yùn)動或運(yùn)動量太大的；工作需要長時(shí)間走路、站立的人；經(jīng)常穿高跟鞋或硬底鞋的人；扁平足、腳弓過高或者走路姿勢異常者；年齡在40至60歲之間的中老年人最常見，不可控因素；肥胖人群。 足底筋膜炎臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀就是足跟的疼痛與不適。多為單側(cè)發(fā)病，部分患者雙側(cè)發(fā)病。足底筋膜損傷的部位，決定了疼痛的部位，一般多發(fā)生于足跟的足底內(nèi)側(cè)面，不伴有遠(yuǎn)端放射痛及感覺異常。晨起時(shí)疼痛尤其劇烈，當(dāng)患者開始行走及牽伸足底后，疼痛常常減輕。部分患者疼痛隨活動的增多而加重，部分患者久坐后站起時(shí)突然出現(xiàn)疼痛。有相當(dāng)一部分患者長期疼痛，給生活和工作帶來了很大困難，嚴(yán)重者站立甚至休息時(shí)也會有疼痛感。 查體時(shí)常在足底近足跟處有壓痛點(diǎn)，大多壓痛較明顯，可沿足底內(nèi)側(cè)向前放散。將足趾背屈往往可加重疼痛。同時(shí)應(yīng)注意患者是否有足踝畸形、扁平足、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻等。這些都是慢性損傷的重要誘發(fā)因素。 輔助檢查：一般可以根據(jù)病史、癥狀及查體進(jìn)行診斷。X光片或做磁共振成像可以用來排除其它可能引起足跟疼痛的原因。 1．X線檢查 站立負(fù)重位跟骨X線片可用于幫助判斷足弓情況以及是否存在跟骨骨刺。有無跟骨骨刺，不影響對足底筋膜炎的診斷，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。 2．超聲及磁共振檢查 可表現(xiàn)為足底腱膜增厚及筋膜周圍滲出。MRI檢查有助于將顯著的解剖學(xué)異常與體格檢查及病史相結(jié)合而做出診斷。 治療原則：建議早期治療，置之不理的話，足底筋膜炎可能會變成慢性足跟痛，影響正?；顒?。 因疼痛而改變走路的方式還可能會導(dǎo)致腳，膝，髖或背部的問題。 1．物理治療 包括冰敷、熱療、按摩、超聲、藥物透入治療等。 2．藥物治療 非甾體抗炎藥、肌松藥等。 3．沖擊波治療 痛點(diǎn)及周圍沖擊波治療，每周1次，5次一療程。 4．局部阻滯 消炎鎮(zhèn)痛液局部痛點(diǎn)阻滯，每1～2周1次，3～4次為一療程。 5．手術(shù)治療 保守治療無效，可考慮局部筋膜松解術(shù)。 6.去除病因尤其重要，如治療同時(shí)仍然長時(shí)間行走或站立，將明顯影響治療效果。 注意事項(xiàng) ：1．盡量穿軟底、貼合自己足弓的鞋。不建議穿著平底鞋，平底鞋會拉長足底筋膜，使足底筋膜炎惡化。 2．避免跑步及跳躍運(yùn)動，跑步機(jī)不適合足底筋膜炎的患者。 3．減少長時(shí)間走路、站立、爬山、行走高低不平路面等，如不得已的話，最好每半個(gè)小時(shí)坐下休息一會兒。 4．肥胖者減輕體重，可減少對足底的壓迫。 5．慢性患者可行熱水泡腳，自我足底按摩。2021年02月19日2779
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翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 頸肩痛和腰背痛是辦公久坐一族的常見病癥，究其原因，和長期不正確坐姿導(dǎo)致的頸肩肌肉、腰背肌肉的疲勞和筋膜炎有關(guān)。如果拍個(gè)脊柱的X片的話，經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)頸椎或腰椎的生理曲度的改變。無論是頸肩、腰背的疼痛，或脊柱生理曲度的改變，均和長期不正確坐姿有關(guān)?，F(xiàn)在我們來教大家學(xué)習(xí)科學(xué)坐姿。一、首先來看什么是錯(cuò)誤的坐姿1、松垮的坐姿，2、頭部前傾的坐姿，3、過于集中式坐姿（初看正確，但不能長久維持，對人體的要求過于苛刻，易造成肌肉緊張）二、正確的坐姿頭與坐骨處在一條線上（坐在椅子上時(shí)，用手摸到自己屁股最硬的骨性結(jié)構(gòu)即是坐骨）三、正確坐姿的要點(diǎn)1、擺正骨骼位置：中立位坐姿，腦袋基本在胸腔的正上方，而胸腔基本在骨盆的正上方；2、用坐骨坐：確保坐骨坐，避免用尾骨坐，保持脊柱中立，避免腰椎承擔(dān)過大壓力；3、前體支撐：通過手肘在桌面上施加一個(gè)支撐力，降低胸椎段承擔(dān)的張力；4、合理低頭：收下巴，但不要伸脖子。收下巴的動作可以實(shí)現(xiàn)視線下移的同時(shí)，不會讓頭部重心前移，不會對頸椎造成更多壓力；四、如何選椅子1、椅背的角度和曲面應(yīng)該可調(diào)節(jié)：頭頸處有可調(diào)整的頸枕實(shí)現(xiàn)對前凸頸椎的支撐，上背處有可調(diào)整的曲面實(shí)現(xiàn)對后凸胸椎的支撐。后腰處有可調(diào)整的腰墊實(shí)現(xiàn)對前凸腰椎的支撐。2、椅子高度可調(diào)節(jié)：大腿與地面平行膝蓋彎曲約90°，兩腳可以平穩(wěn)的踩在地上，同時(shí)在操作電腦時(shí)，頭部和頸部在同一垂直線上。3、椅子有扶手更佳：起立時(shí)有支撐作用，分擔(dān)腰部的壓力，支撐雙肘肘關(guān)節(jié)。4、底座硬實(shí)、支撐力強(qiáng)，不因壓迫傾斜：高度以40~45cm為宜，基本上是小腿的長度，個(gè)子特別高或者特別矮的人另當(dāng)別論，坐上去雙腳可以自然放在地板上。 科學(xué)坐姿，利腰利頸；錯(cuò)誤坐姿，頸肩痛腰背痛，長此以往會增加頸椎、腰椎患病風(fēng)險(xiǎn)。頸椎病、腰椎病手術(shù)患者年輕化的趨勢，和久坐族長期不正確坐姿不無關(guān)系。希望各位都能學(xué)會科學(xué)坐姿，遠(yuǎn)離頸肩、腰背痛，遠(yuǎn)離頸椎病和腰椎病。 附注：上海第九人民醫(yī)院骨科是上海市骨關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心，代表上海市及華東地區(qū)骨關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時(shí)也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月17日13402
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 專家簡介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟(jì)生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評全國德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號。擅長慢性疼痛對因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。劉先生腰背痛3年，熬夜加班后加重，自行口服散利痛等藥物治療。近日，慕名來到廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科求醫(yī)。疼痛科盧振和主任經(jīng)詳細(xì)檢查，確診該患者為腰肌筋膜炎，卡壓了脊柱發(fā)出來的后支神經(jīng)。團(tuán)隊(duì)討論后，決定采用MR導(dǎo)航射頻松解治療，盧主任在患者腰部關(guān)鍵肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行了肌筋膜脈沖射頻。術(shù)后疼痛完全緩解，吳先生終于不用靠止痛藥度日了！1、什么是肌筋膜炎？肌筋膜炎是一種臨床常見的痛癥，易被忽略或誤診。腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性損傷或慢性勞損是基本病因。過度背提重物、慢性姿勢不良或長期固定姿勢都可造成肌筋膜炎。若肌肉急性損傷沒好全而轉(zhuǎn)入慢性，或受到反復(fù)勞損、風(fēng)寒等不良刺激，患者腰背部長期酸脹痛，間歇性發(fā)作與天氣變冷或勞累或姿勢有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)常常半夜痛醒或早上硬硬的，需局部叩打或走動后才松些。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)是一個(gè)受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的位置，通?？稍谶@個(gè)位置上可摸到一個(gè)拉緊的帶和條索樣結(jié)節(jié)，手指按壓時(shí)疼痛，并且反射到遠(yuǎn)處部位，此時(shí)是卡壓了筋膜旁邊的神經(jīng)。2、肌筋膜炎如何治療？腰背部的肌肉、筋膜及骨膜的慢性損傷形成了疤痕粘連，物理治療是基礎(chǔ)治療，按摩、紅外線、微波、熱浴可緩解疼痛。急性期可選擇消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。部分癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入射頻或手術(shù)治療了。3、射頻治療有什么優(yōu)點(diǎn)？介入射頻治療屬于微創(chuàng)治療，醫(yī)師用B超、X線或MRI導(dǎo)航引導(dǎo)，準(zhǔn)確將的射頻針（1mm細(xì)針）穿刺和熱凝肌筋膜炎的觸痛點(diǎn)。射頻松解手術(shù)目的是松解局部攣縮粘連的肌筋膜，毀損局部異常增生的末梢神經(jīng)，增加局部肌肉的血液供應(yīng)，對肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果極好。廣州市荔灣中心醫(yī)院擁有全國第一臺MRI導(dǎo)航穿刺儀器，快速并精準(zhǔn)穿刺到病變部位進(jìn)行射頻，讓醫(yī)師與患者都完全避免了C臂或CT引導(dǎo)穿刺的X線放射線損傷。2021年12月30日1503
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 李女士在5個(gè)月前外出旅游過程中出現(xiàn)左足跟疼痛，站立及行走時(shí)疼痛明顯，疼痛的表現(xiàn)越來越明顯，因此來到康復(fù)科門診?？祻?fù)醫(yī)生查體后發(fā)現(xiàn)李女士足跟部壓痛明顯，雙側(cè)足弓塌陷，足底壓力測試發(fā)現(xiàn)足扁平，接著進(jìn)行了足底超聲檢查，提示左側(cè)足底筋膜厚度較右側(cè)明顯增厚。康復(fù)醫(yī)生給予明確的診斷足底筋膜炎炎01什么引起了足跟痛？足底筋膜炎是引起足跟痛的最常見病因之一。足底筋膜炎是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，醫(yī)生用它來描述足部“跖腱膜”的炎癥。跖腱膜是連接跟骨和趾骨的堅(jiān)韌帶狀組織。足底筋膜炎引起的足跟痛很常見。它經(jīng)常發(fā)生于長期跑步、跳躍或站立的人群。02足底筋膜炎的病因有哪些？足底筋膜炎是一種常見造成足后跟痛的疾病，是因位于腳底的足底筋膜由跟骨內(nèi)側(cè)伸出處產(chǎn)生發(fā)炎現(xiàn)象，由組織學(xué)上可見此處的筋膜纖維有慢性退化的現(xiàn)象。一般而言，女性發(fā)生的機(jī)率高于男性二倍，可能和穿高跟鞋的女性易有輕微阿基氏腱攣縮有關(guān)，過重的人有較高機(jī)會發(fā)生后跟痛，而有雙側(cè)足跟痛的病人則必須考慮是否有其他全身性疾病的影響。03足底筋膜炎有哪些癥狀？足底筋膜炎最常見的癥狀是足跟和足底深部的疼痛。這種疼痛往往在早晨剛下床活動時(shí)最嚴(yán)重，久坐后站起時(shí)也可能較嚴(yán)重。04有針對足底筋膜炎的檢查嗎？結(jié)合癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)生應(yīng)該能判斷您是否患有此病。他們可能建議進(jìn)行X線檢查或肌肉骨骼超聲檢查，同時(shí)配合足底壓力測試檢查。05如何治療足底筋膜炎？足底筋膜與腓腸肌拉筋或配合足部輔具來加強(qiáng)拉筋的效果、超聲波、沖擊波等物理治療、視情形配合口服藥物的治療。嚴(yán)重的病患，可以考慮局部超聲引導(dǎo)下注射治療，也會有不錯(cuò)療效。拉筋運(yùn)動一次持續(xù)約10~20秒，一天做10~20次06如何避免再次發(fā)生足底筋膜炎？由于足部是承受全身體重的器官，慢性足底筋膜炎的療程往往需要一時(shí)間，務(wù)必要耐心的配合醫(yī)師的治療與建議，才能夠痊愈。在居家照護(hù)上需注意的有：（1）首先，應(yīng)該要盡可能減少走路或站立的時(shí)間，讓已經(jīng)發(fā)炎的組織能得到休息恢復(fù)的機(jī)會。（2）改穿戴健康舒適的鞋子。一般建議，鞋內(nèi)或是鞋墊最好具有腳弓支持的構(gòu)造，后跟襯墊要稍微柔軟具有吸震的效果，鞋后跟大約比前部高個(gè)約1公分左右。前部要有足夠容納腳趾的空間，不要有緊縛感，鞋子的大小要適中，大約以腳趾用力頂?shù)角岸撕?，后面還可以容納一根手指的大小為宜。（3）在連續(xù)步行后若有腫痛發(fā)熱的情形，宜冰敷抬高，其他時(shí)候則可以熱敷或浸泡熱水，以緩解疼痛。07預(yù)防有哪些注意事項(xiàng)不長時(shí)間穿著過于硬、不符合腳型的鞋子。由于足底與身體承重息息相關(guān)，因此若有疼痛應(yīng)盡早就醫(yī)，以免引起髖膝等下肢關(guān)節(jié)之傷害?；氐介_篇的李女士，因工作繁忙，沒有足夠的時(shí)間來醫(yī)院做物理治療，所以選擇了可視化超聲引導(dǎo)下藥物注射的治療方法，注射后1周VAS評分從8分下降至2分，之后配合康復(fù)鍛煉，同時(shí)配置了足底矯形鞋墊，1月后足跟疼痛完全消失2020年09月24日2855
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孟闖主管康復(fù)師 沛縣中醫(yī)院 康復(fù)科 1、什么是足底筋膜炎 “足底筋膜炎”是引起我們足疼最常見的一種疾病，它是指足跟和足底部分纖維組織出現(xiàn)炎癥，是一種慢性無菌性炎癥。常常是由于長期站立、步行或反復(fù)大力牽拉造成的足底的筋膜發(fā)炎。另外還有一些原因也會引起足底筋膜發(fā)炎， 如：跟骨骨刺造成跟骨與足底筋膜交接處不斷摩擦發(fā)炎，筋膜本身柔軟度變差 （如年齡增大），腳足弓過大（高足弓）或過?。ū馄阶悖?，體重過重、常穿硬底鞋等因素造成足部負(fù)擔(dān)過重，均會導(dǎo)致足底筋膜經(jīng)常受到過多或不正常的刺激，導(dǎo)致筋膜發(fā)炎。 2、足底筋膜炎癥狀 疼痛是足底筋膜炎最主要癥狀，一般而言，疼痛在早晨下床時(shí)的第一步最為明顯，這主要是因?yàn)榻?jīng)過一個(gè)晚上的休息，足底筋膜不再負(fù)重，會處在較為縮短的狀態(tài)。 想象一下，足背是一張弓，足底筋膜就是這張弓的弓弦。因而當(dāng)早晨下床踩地時(shí)，會對足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽張，所以會引起疼痛。 在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀又會緩解。但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會再現(xiàn)。最常見的壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。 3、足底筋膜炎的治療 1、充分休息：限制步行，跑步等活動，但不是不活動，要適量，以不引起疼痛為佳，如是體重過重的應(yīng)減重，選擇舒適柔軟的鞋子。 有一個(gè)誤區(qū)，有的人得了足底筋膜炎后，特意選擇鞋底較薄的鞋子，然后在鋪有鵝卵石的地面上反復(fù)走，美其名曰足底按摩，豈不知這樣會使足底筋膜壓力不勻，使足底筋膜炎癥進(jìn)一步加重。 2、物理治療：使用超聲波，低頻電，短波，冰敷等。如果所有保守治療都無效，又不想手術(shù)的的話，可以試試沖擊波治療，沖擊波治療一般每周一次，5-6次/療程。 3、運(yùn)動療法：牽拉，在做足底筋膜，跟腱及小腿肌肉牽拉前可先做熱敷或熱水泡腳，然后牽拉，每次牽拉時(shí)間30秒-60秒，7-10次。 4、鞋墊：可到康復(fù)醫(yī)院做足底掃描后，根據(jù)足底壓力分布特做鞋墊。這種定制鞋墊可在下肢負(fù)重時(shí)有效降低足底筋膜所受的拉力，進(jìn)而減少反復(fù)牽拉對足底筋膜的傷害。 5、支具：夜里可戴踝背屈支具，使足底筋膜夜間不處于短縮狀態(tài)。減輕晨起疼痛癥狀。 6、藥物治療：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療；局部封閉治療。2020年07月22日1960
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馬敏副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> Hello，大家好，我是馬大夫馬敏在家有一天做了12臺手術(shù)，嗯，連續(xù)站六個(gè)小時(shí)回家的時(shí)候發(fā)現(xiàn)疼的時(shí)候，臨床上很常見的問題，腳后跟疼在臨床上被稱之為治筋膜炎，它最典型的表現(xiàn)就是啊，起床時(shí)剛走幾步路的時(shí)候會非常的疼痛，但走幾步路之后呢癥狀也會相應(yīng)的改善至筋膜位于足底當(dāng)腳抬起來的時(shí)候筋膜是放松的，當(dāng)踩在地上負(fù)重的時(shí)候呢，這個(gè)金膜就會拉緊，所以長時(shí)間行走或者是久站會使即墨持續(xù)地拉緊，最終導(dǎo)致筋膜的炎癥，這方面也是重要的一點(diǎn)就是要避免長時(shí)間的行走或者是站立，這樣才可以改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，第二個(gè)晚上睡覺的時(shí)候可以拿兩個(gè)枕頭放在床上，把腳墊高水，這樣可以改善皮膚的英雄，第三個(gè)呢，我們可以拿熱水泡腳泡三到四次，當(dāng)然，在疼痛嚴(yán)重的時(shí)候，我們可以使用一些非甾體的藥物來緩解癥狀關(guān)注我，下期告訴你們可以通過哪些鍛煉的方法來預(yù)防疾病的發(fā)生。2020年07月20日1144
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 日常生活管理日?；顒訒r(shí)盡量穿著鞋底稍軟且舒適性佳的鞋，避免長時(shí)間穿高跟鞋。跑步時(shí)盡量穿著保護(hù)性和緩沖性良好的運(yùn)動鞋，尤其是馬拉松愛好者，跑步時(shí)最好穿專業(yè)的馬拉松跑步鞋。浙江省榮軍醫(yī)院超聲介入科徐明民若鞋跟磨損應(yīng)及時(shí)更換。每晚可用熱水泡腳并適當(dāng)按摩足底，但水溫不宜太高（不宜超過攝氏40度）。長期缺乏鍛煉的人群應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，尤其是跑步，切忌急于求成以致過度鍛煉。日常病情監(jiān)測患者可根據(jù)疼痛出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度判斷病情是否出現(xiàn)進(jìn)展，如出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。特別注意事項(xiàng)扁平足、高弓足等人群更應(yīng)避免長時(shí)間行走或運(yùn)動，注意作息。預(yù)防減輕體重，以此減小對足底筋膜的壓力，從而起到一定的預(yù)防作用。更換運(yùn)動方式：日常缺乏體育鍛煉者，可嘗試將跑步換成游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動。足底筋膜的放松通過拉伸的方法來緩解足底筋膜的緊張。 具體操作方式為：首先坐在椅子上，像翹二郎腿一樣將需要拉伸的腳翹在另一條腿上，用手握住全部腳趾并向足背方向牽引，此時(shí)可感受到足底的張力，保持15秒后可短暫休息，重復(fù)兩到三次。此外，還可通過腳趾抓毛巾的方法達(dá)到足底筋膜的放松。 具體操作方式為：坐在板凳上，兩個(gè)膝蓋彎曲90°，腳底放一條毛巾，腳尖向下，腳跟離開地面，利用腳趾將毛巾抓起，但要防止膝蓋或者腳踝的移動，每次3分鐘，重復(fù)1~2次。2020年06月11日1735
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