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2020年03月31日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1.為什么說(shuō)我們國(guó)家是全世界高度近視最多的國(guó)家？2017年我國(guó)高度近視防控的專家共識(shí)，是我們國(guó)家?guī)资唤曇曆蹖＜乙黄鸸嫉?，提到目前全球約有1.6億高度近視患者，占總?cè)丝诘?.7%，我國(guó)是一個(gè)典型的高度近視高發(fā)國(guó)家，青少年近視眼患病率6.69%—38.4%，近年來(lái)，高度近視呈現(xiàn)低齡化、年輕化趨勢(shì)。我們國(guó)家，近視眼發(fā)病有著特殊性：1）兒童的課外作業(yè)非常多2）兒童的學(xué)業(yè)也特別繁重，各種補(bǔ)習(xí)班名目繁多3）電子游戲的普及，更是令人恐怖。這三個(gè)因素導(dǎo)致了我們國(guó)家兒童高度近視逐年增加。這是一個(gè)非常嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，高度近視關(guān)系到日后青少年的婚姻生活，學(xué)習(xí)和工作，大家一定要引起高度的注意。2.為什么說(shuō)高度近視是我們國(guó)家第二大致盲眼??？病理性高度近視常導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國(guó)第二大致盲原因。2018年全國(guó)視光大會(huì)上溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院瞿佳院長(zhǎng)指出，近視已成為中國(guó)的“國(guó)病”，影響人口質(zhì)量，國(guó)家的發(fā)展。那么很多人會(huì)問(wèn)，那么我們國(guó)家第一大的致盲眼病是什么？我告訴大家，第一只致盲眼病是白內(nèi)障，白內(nèi)障分兩種，一種是先天性白內(nèi)障，一種是老年性白內(nèi)障，先天性白內(nèi)障的發(fā)病率很低，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率非常高，白內(nèi)障是可以通過(guò)手術(shù)治愈的。而高度近視是器質(zhì)性眼病，病理性近視導(dǎo)致的失明是不可逆的。3.高度近視分為兩大種類你知道嗎？高度近視是近視度數(shù)大于600度以上的屈光不正的狀態(tài)，其實(shí)高度近視主要可以分為兩類。對(duì)于高度近視，大家也不必談虎變色，今天我告訴你一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，高度近視分兩大類：第一類是單純性的高度近視，單純性高度近視，近視度數(shù)在600度以上，一般18歲以后近視眼的度數(shù)可基本穩(wěn)定，近視不再進(jìn)展，或者進(jìn)展緩慢，單純性近視不伴有眼底病變。第二類是病理性高度近視眼，表現(xiàn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，近視度數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，每年近視增長(zhǎng)超過(guò)100度，有些甚至超過(guò)200度，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些不可逆的眼底病變。病理性近視已經(jīng)成為我們國(guó)家第二大致盲性眼病，這是非常危險(xiǎn)的，因此大家一定要對(duì)近視的防控提高警惕，近視的防控應(yīng)該從孩子開(kāi)始。4.病理性近視會(huì)造成哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？1）視網(wǎng)膜脫離：高度近視，隨著時(shí)間的變化，久而久之，眼軸變長(zhǎng)，眼底的組織會(huì)變薄，其中視網(wǎng)膜變薄以后，容易在外力的作用下形成視網(wǎng)膜脫離。2）黃斑裂孔：黃斑是人的眼睛，最關(guān)鍵看東西的位置，但高度近視形成以后，視網(wǎng)膜膜變薄，在外力的作用下，特別會(huì)形成黃斑裂孔，黃斑出現(xiàn)裂孔以后，瞬間視力就消失了。3）視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮4）鞏膜、后鞏膜葡萄腫：高度近視，逐漸加重，最后眼軸變長(zhǎng)導(dǎo)致鞏膜變薄，有些地方，就形成一個(gè)局部的膨出，我們把它叫做后鞏膜葡萄腫，后鞏膜葡萄腫，發(fā)展到一定程度，特別容易形成鞏膜破裂。5）限制性內(nèi)斜視：高度近視，長(zhǎng)期處在一個(gè)緊張調(diào)節(jié)的狀況下，眼肌會(huì)發(fā)生變性增粗肌肉纖維化的情況，最后導(dǎo)致形成一個(gè)固定性內(nèi)斜的狀態(tài)。6）繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障：近視眼眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)癥白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核性混濁和后囊膜混濁為主。近視眼房角處小梁結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)高度近視眼者20_-30%有青光眼，這種青光眼會(huì)造成視力漸漸喪失。5.兒童病理性高度近視雙眼視功能的損傷有哪些？通常大家說(shuō)的病理性近視的危害，都是指青年或者是中年的高度近視，對(duì)兒童的病理性近視，大家重視的程度不夠。兒童病理性高度近視，尤其是單眼高度近視，其危害比雙眼近視更嚴(yán)重，如果兩只眼相差300度以上，兒童的雙眼會(huì)出現(xiàn)影像不等，由于雙眼的像差，又稱為影像不等，導(dǎo)致高度近視的眼睛會(huì)出現(xiàn)中度或重度的弱視。兒童高度近視還會(huì)有以下病理性視覺(jué)改變，往往容易被大家忽視，家長(zhǎng)一般關(guān)心最多的是高度近視的視力問(wèn)題，關(guān)心的是高度近視眼球突出的問(wèn)題，對(duì)立體視功能，雙眼視覺(jué)融合的缺陷，家長(zhǎng)往往不知情或者不甚了解這些危害，高度近視對(duì)兒童視覺(jué)影響的危害主要有以下四條：1）雙眼弱視；2）立體視喪失；3）單眼重度弱視；4）融合力喪失，其中每一項(xiàng)的發(fā)生對(duì)孩子的視覺(jué)破壞都是致命的。6.兒童病理性近視的手術(shù)有必要嗎？?jī)和±硇越暿遣皇切枰中g(shù)？這個(gè)話題比較復(fù)雜，目前，國(guó)內(nèi)的近視眼手術(shù)已經(jīng)非常成熟，很多青年人可以接受各種近視眼激光手術(shù)。但是，兒童病理性近視并不能接受現(xiàn)在像成人一樣的激光手術(shù)和人工晶體植入術(shù)。如果兒童病理性近視，每年增長(zhǎng)100度以上，有的孩子超過(guò)800度，甚至1000度以上，這個(gè)時(shí)候，如果不給他進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，孩子的病理性近視就會(huì)像瘋長(zhǎng)的草一樣，當(dāng)病理性近視的度數(shù)增加，眼軸變長(zhǎng)，眼底的各種并發(fā)癥顯現(xiàn)出來(lái)以后，視功能遭到不可逆的損傷時(shí)，再給孩子做病理性近視的后鞏膜加固手術(shù)的意義就不大了。何時(shí)做手術(shù)？是否做手術(shù)？這是一個(gè)非常讓家長(zhǎng)猶豫的問(wèn)題，后鞏膜加固加固畢竟是一種手術(shù)，說(shuō)到這里，我們建議有病理性近視的孩子一定要定期到醫(yī)院檢查，觀察眼底的病發(fā)病，觀察眼軸度數(shù)的增長(zhǎng)，我們專門為病理性近視的孩子建立了視光檔案，定期我們會(huì)對(duì)各種指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，病理性近視的孩子應(yīng)該和醫(yī)生共同一起決策，商議手術(shù)的必要性和時(shí)間性。我們的原則，手術(shù)能不做，盡量不做，需要做不要錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)期。7.高度近視孩子要遠(yuǎn)離五種危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)孩子天性好動(dòng)，每天閑不住，今天我要特別提醒和告訴你，高度近視的孩子，有些運(yùn)動(dòng)，家長(zhǎng)一定要特別注意。如果近視超過(guò)600度，以下這些極限運(yùn)動(dòng)，家長(zhǎng)一定要囑咐孩子，做好運(yùn)動(dòng)防護(hù)，如果可能的話，盡量避免參加容易導(dǎo)致眼睛損傷的運(yùn)動(dòng)，蹦極、過(guò)山車、籃球、足球、跳水這些運(yùn)動(dòng)對(duì)于患高度近視的孩子，要格外注意小心。在臨床上，我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)多例玩蹦極，跳水，過(guò)山車的年輕人出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，黃斑裂孔的病例。8.后鞏膜加固治療高度近視的科學(xué)道理后鞏膜加固手術(shù)，治療兒童高度近視，它有哪些科學(xué)道理？我分五方面向大家介紹：1）刺激鞏膜新生血管網(wǎng)再生成，高度近視本身也是眼底的缺血性病變，手術(shù)后，局部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的血管可以增生，擴(kuò)大血流量，增加孩子視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜的營(yíng)養(yǎng)；2）改善鞏膜及脈胳膜營(yíng)養(yǎng)；3）延緩近視發(fā)展，進(jìn)一步改善視力。我們?cè)谘矍虮谏显黾恿撕箪柲ぜ庸痰牟牧?，這樣，無(wú)形中就等于把眼球壁變厚了1/3，1/2的厚度，其目的是人為的對(duì)逐年增長(zhǎng)的眼球做了做了一個(gè)機(jī)械性限制。通過(guò)后鞏膜加固手術(shù)，對(duì)高度近視的眼睛會(huì)有以上積極的幫助作用。9.常見(jiàn)的后鞏膜加固手術(shù)術(shù)式有哪些？后鞏膜加固手術(shù)有很多種，這種已經(jīng)有50多年歷史的手術(shù)，在我的記憶中大概有8種后鞏膜加固手術(shù)，但是隨著時(shí)間的推移，經(jīng)過(guò)眼科學(xué)者的不斷革新和改進(jìn)，目前我們國(guó)家用的最多的手術(shù)術(shù)式有兩種，一種是改良兜帶式，一種是改良四片式，第一種兜帶式他只有一塊加固材料，比較寬，同時(shí)比較長(zhǎng)，它是固定在黃斑區(qū)的周圍。第二種手術(shù)是四片加固材料，它是固定在眼球的四個(gè)象限的鞏膜上。兩種手術(shù)，都有一定的療效，兩種手術(shù)各有各自的相對(duì)的適應(yīng)癥，每個(gè)專家在選擇手術(shù)的時(shí)候，要根據(jù)孩子眼睛的情況和病情來(lái)決定，選用哪種術(shù)式。八年前我們專門成立了兒童高度近視專家組，對(duì)兒童后我們加固手術(shù)，進(jìn)行了細(xì)致的研究，改良四片式后鞏膜加固手術(shù)，對(duì)兒童近視的控制，有一定的療效，我們的研究成果發(fā)表國(guó)內(nèi)的眼科核心期刊上，大家可以瀏覽。10.兒童后鞏膜加固手術(shù)適應(yīng)癥說(shuō)起后鞏膜加固手術(shù)的適應(yīng)癥，你一定會(huì)問(wèn)，孩子的高度近視，什么情況下需要手術(shù)？什么情況下不需要手術(shù)，現(xiàn)在我就告訴你，手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？1） 確診病理性近視，前面給大家講過(guò)，病理性近視有很多的，特殊的眼底改變；2）每年近視度數(shù)增長(zhǎng)－1.00度；3）成人眼軸超過(guò)24mm（低齡兒童眼軸22mm以上）；4）單眼近視超過(guò)－5.00D；5）兒童眼軸比成人要短，小孩22.5mm的眼軸需要參考近視度數(shù)，如果單眼近視度數(shù)超過(guò)500度，就會(huì)繼發(fā)各種眼底病變；6）兒童單眼高度近視，雙眼差距超過(guò)500度，就要高度警惕了。11.兒童病理性近視手術(shù)的年齡1）國(guó)內(nèi)從事兒童病理性近視治療研究和手術(shù)的醫(yī)生、醫(yī)院不多；2）上海褚仁遠(yuǎn)教授，溫州薛安全教授，北京于剛、吳倩教授是國(guó)內(nèi)兒童手術(shù)做的較早、較多的專家；3）黑龍江管玉顏教授、北京肖林教授也做了很多相關(guān)的研究；4）我們專家團(tuán)隊(duì)在全國(guó)視光產(chǎn)業(yè)大會(huì)上將我們做兒童近視手術(shù)的研究結(jié)果作了匯報(bào)，提出了兩點(diǎn)治療意見(jiàn)：第一：如果兒童已經(jīng)確認(rèn)單眼病理性近視，手術(shù)時(shí)間要適當(dāng)提前，否則因?yàn)楦叨冉暤倪M(jìn)展，導(dǎo)致眼底出現(xiàn)各種不可逆病理性的病變，影響孩子的視力發(fā)育，影響孩子的學(xué)習(xí)，工作和生活，因?yàn)閱窝鄹叨冉暤暮⒆佣即嬖谥跻暎跻暿切枰委煹?，?dāng)弱視治療的時(shí)候，會(huì)加重近視，因此，我們就先給他做后鞏膜加固手術(shù)，手術(shù)后再給孩子戴硬性角膜接觸鏡眼鏡治療弱視。第二：?jiǎn)窝鄹叨冉暥即嬖趪?yán)重的弱視，如果不做后鞏膜加固手術(shù)，孩子治療弱視容易造成近視的進(jìn)展。此觀點(diǎn)在全國(guó)大會(huì)的會(huì)場(chǎng)上，我們和褚仁遠(yuǎn)教授交流后，褚老很同意，褚教授針對(duì)單眼病理性近視的孩子，十年前就采用后鞏膜加固+RGP眼鏡治療弱視的治療方法，這是我國(guó)較早對(duì)于兒童單眼病理性近視的有效治療方法，研究成果多次發(fā)表在國(guó)際眼科雜志。我們國(guó)家兒童病理性近視近視，手術(shù)研究的單位不多，追其原因，幾個(gè)方面，第一，異體鞏膜來(lái)源不足，第二，兒童手術(shù)技巧有相當(dāng)大的難度。第三，兒童由于年齡小，術(shù)前檢查，術(shù)后檢查，術(shù)后換藥護(hù)理都非常困難，我我和吳倩主任的專家團(tuán)隊(duì)最小的孩子做到兩周歲，所以，在手術(shù)前后，媽媽對(duì)孩子眼睛的呵護(hù)，護(hù)理非常重要，要認(rèn)真和仔細(xì)。12.兒童病理性近視四片式植入的研究成果我們很早就成立了高度近視治療專家組，對(duì)高度近視帶孩子發(fā)病較早，年齡較小的孩子采取兩種后鞏膜加固手術(shù)，其中對(duì)改良四片式的75例兒童進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和觀察，術(shù)后1到5年的臨床觀察觀察結(jié)果表明，和國(guó)內(nèi)管顏玉，專家團(tuán)隊(duì)手術(shù)結(jié)果有相似之處。1）于剛團(tuán)隊(duì)、管玉顏團(tuán)隊(duì)等對(duì)照組觀察有明顯的顯著性；手術(shù)后18個(gè)月—25個(gè)月的臨床觀察，增長(zhǎng)度數(shù)小于0.63D；2）四片式后鞏膜加固手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)，便于操作，并發(fā)癥少，手術(shù)安全；對(duì)兒童高度近視進(jìn)展有控制治療效果，長(zhǎng)遠(yuǎn)期，多中心，大樣本的研究需要進(jìn)一步持續(xù)下去。我們專家團(tuán)隊(duì)通常使用兩種后鞏膜加固手術(shù)方法，治療兒童病理性近視，專家會(huì)根據(jù)孩子的具體病情，手術(shù)前為孩子做各種，眼睛相關(guān)的檢查，為兒童量身定制近視眼手術(shù)方案。13.病理性近視后鞏膜加固的植入材料有哪些？手術(shù)材料有：人體鞏膜組織、硬腦膜組織、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脫細(xì)胞真皮、闊筋膜材料。近十年國(guó)內(nèi)后鞏膜加固材料使用最多的是異體鞏膜，其次是異體硬腦膜。隨著我們國(guó)家刑法的變革，以及需要做高度近視手術(shù)材料的需求日益增多，同種異體后鞏膜材料及硬腦膜材料早已供不應(yīng)求，因此我們專家組開(kāi)發(fā)了心臟瓣膜的替代材料，又稱動(dòng)物源性生物材料，這種材料兼容性好，彈性好，剛度強(qiáng)，又沒(méi)有鈣化，適合兒童高度近視手術(shù)。這種材料在手術(shù)前，經(jīng)過(guò)特殊的物生物處理，鋼化，韌性，彈性都非常好，講過(guò)臨床上科研觀察，專家意見(jiàn)是一種可以替代傳統(tǒng)的異體鞏膜材料的有前途的新材料。14.異體鞏膜做植入材料存在著哪些不完善？近年來(lái)我們與生物學(xué)專家合作研究植入材料的生理，物理特性，對(duì)后鞏膜加固材料做了新的評(píng)估，專家發(fā)現(xiàn)，我們使用了40年的鞏膜加固材料存在著以下不足。1）沒(méi)有使用交聯(lián)技術(shù)，易被吸收，影響長(zhǎng)期的療效；2）彈性問(wèn)題，因?yàn)楸恢踩氲暮箪柲ぃ闹踩氲哪挲g，還有它的彈性，都是不一樣的，手術(shù)中孩子是無(wú)法選擇的，所以對(duì)植入材料的彈性，沒(méi)有一個(gè)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)；3）剛度問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題就更專業(yè)了，以后的章節(jié)里，我專門給大家介紹剛性問(wèn)題；4）斷裂強(qiáng)度，原來(lái)做后鞏膜加固直上就完了，現(xiàn)在的新材料我們要做斷裂強(qiáng)度試驗(yàn)，也就是希望他又有彈性，又有剛度，同時(shí)不容易斷裂；5）鈣化問(wèn)題，這是近些年學(xué)者們提出的更多的問(wèn)題，組織植入以后，時(shí)間久了，它會(huì)產(chǎn)生鈣化，隨著眼球的增長(zhǎng)，材料是否鈣化也決定將來(lái)眼球的彈性問(wèn)題，關(guān)系眼球的視覺(jué)功能。說(shuō)得通俗一些，后鞏膜加固手術(shù)材料最確切的優(yōu)點(diǎn)就是，他是和人體組織相近的生物材料，排斥的幾率小些，但是，在其他生化物理指標(biāo)，還有材料動(dòng)力學(xué)上，他還是有許多不足。15.后鞏膜加固材料最新研究我們國(guó)家兒童病理性近視的發(fā)病率非常高，而且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，兒童后鞏膜加固手術(shù)的研究前景非常遠(yuǎn)大，同時(shí)也任重道遠(yuǎn)。所以，兒童的加固材料的選擇非常重要，10年前對(duì)材料選擇的概念就是材料與人的眼睛兼容，不排斥，如今這個(gè)理念已經(jīng)落后了，現(xiàn)在我們對(duì)植入材料的要求更高了，比如說(shuō)，材料的彈性，材料的剛性，材料的不易斷裂，還有材料的堅(jiān)韌性，以及材料是否隨著年代而老化和鈣化，選擇一個(gè)好的，理想的植物材料，手術(shù)等于成功了一半。對(duì)于材料的研究，我們也進(jìn)行了近七年的摸索，我們最后選定了做人工瓣膜移植的生物材料，人工瓣膜要在心臟內(nèi)存活30年，甚至到70年，因此他的各種物理指標(biāo)，生化功能遠(yuǎn)比我們后鞏膜加固所需要的技術(shù)指標(biāo)要嚴(yán)格得多。后鞏加固手術(shù)選擇材料更注重的是：1）使用交聯(lián)技術(shù)，不被吸收；2）材料彈性問(wèn)題；3）材料剛度問(wèn)題；4）材料斷裂強(qiáng)度；5）鈣化問(wèn)題——決定未來(lái)的鞏膜彈性；我們手術(shù)的時(shí)候，選擇對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是最理想的材料，做到既能控制近視發(fā)展，又能夠一生有助于孩子眼睛的發(fā)育、生長(zhǎng)的環(huán)境。也就是說(shuō)，和我們家過(guò)手術(shù)植入材料以后，既能控制高度近視發(fā)展，同時(shí)又使手術(shù)的副作用并發(fā)癥越小越好。這就是醫(yī)生在考量手術(shù)材料的時(shí)候的最終目的。2020年03月10日12349
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我們?cè)谂R床上，高度近視有兩類人，一類是年輕人，這部分人的話由于會(huì)在網(wǎng)上搜索大量的資料，所以說(shuō)對(duì)這個(gè)高度近視呢，大概有一個(gè)了解，但由于這些資料自己看的時(shí)候呢，又不是特別系統(tǒng)，可能有一些人說(shuō)的比較偏激，那樣的話年輕人的話高度近視普遍對(duì)這個(gè)近視會(huì)有一些恐懼，心理上會(huì)有很大的壓力，還有一類人的是老年人這類人的話，往往不會(huì)有特別大的心理壓力，他們來(lái)看病主要是因?yàn)榘變?nèi)障或者因?yàn)槟愕募膊〖又剡^(guò)來(lái)的，他們可能覺(jué)得以前的生活都挺好，就只不過(guò)是現(xiàn)在影響生活了過(guò)來(lái)就診，所以說(shuō)我希望通過(guò)我的這個(gè)介紹，給大家一個(gè)答疑解惑，是大家把一些恐懼的心理消除掉，能夠樂(lè)觀的面對(duì)生活。2020年03月03日10100
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邱偉強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 這是不對(duì)的啊，所謂的老花那個(gè)醫(yī)生叫老四，他不是說(shuō)近視了之后到年紀(jì)大，他就不會(huì)化，它主要是跟晶體的彈性跟睫狀肌的那個(gè)呃，調(diào)節(jié)力有關(guān)系，呃，近視的人，他到年紀(jì)大他也會(huì)花，因?yàn)楦?jìng)技的那個(gè)彈性，它消失了，到年齡大了，他只是說(shuō)近視眼戴的是凹透鏡內(nèi)老花跟遠(yuǎn)視眼戴的是凸透鏡這兩個(gè)鏡子是能夠那個(gè)有一定的相消作用的那一般近視眼的人到年紀(jì)大之后呢，一般40歲以上就開(kāi)始開(kāi)始老化了啊，到年紀(jì)大近視眼能會(huì)體會(huì)到，比如他看遠(yuǎn)，他原來(lái)帶個(gè)四五百度的近視眼鏡或者300度左右的近視眼鏡，那他看近戴著眼鏡，他看不清了，那他得摘了眼鏡進(jìn)行看那個(gè)近距離的閱讀或者看東西，實(shí)際上這就是一個(gè)老化的表現(xiàn)。2020年01月07日1269
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李文生主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 對(duì)于38歲的滕先生來(lái)說(shuō)，他的眼睛幾乎可以用“千瘡百孔”這四個(gè)字來(lái)形容，3000多度的超高度近視、晶狀體半脫位、白內(nèi)障、曾經(jīng)做過(guò)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)都發(fā)生在右眼上，而且這還是他唯一的 “好眼”，因?yàn)樗淖笱垡彩且驗(yàn)橐暰W(wǎng)膜脫落已經(jīng)徹底失明好多年了……經(jīng)過(guò)這一系列眼科疾病的摧殘，他早已記不清那個(gè)童年里的清晰世界，整天哀聲嘆氣，未來(lái)也許只能與黑暗相伴。 承載著滕先生最后光明的希望，日前我院李文生院長(zhǎng)近日為滕先生的右眼實(shí)施了“飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)+玻璃體切除+囊袋張力環(huán)植入”三聯(lián)手術(shù)。手術(shù)以后第一天視力就由手術(shù)以前的眼前指數(shù)恢復(fù)到了0.3，完全超乎手術(shù)醫(yī)生和病人的期望，實(shí)在是太令人振奮了！目前滕先生右眼的視力已經(jīng)逐漸恢復(fù)，即將失去光明的眼睛最終得以拯救。 “眼睛近乎失明”，成為父母的憂愁 日前，一位眉頭緊鎖的小伙在父親的攙扶下走近了李文生院長(zhǎng)的診室，提起兒子滕先生的病情，父親顯得格外焦慮。從小成績(jī)優(yōu)異的滕先生一直都是父母的驕傲，唯一讓父母擔(dān)心的便是他的視力問(wèn)題。滕先生自6歲起就開(kāi)始近視，后來(lái)度數(shù)一路“瘋漲”，成年后近視度數(shù)高達(dá)3000多度?！拔移綍r(shí)就戴著一副1800度的隱形眼鏡+一副1200度的近視眼鏡來(lái)應(yīng)付日常生活，即使這樣我依舊難以看清一米以外的事物。”對(duì)滕先生來(lái)說(shuō)，視力不好不僅是生活上的負(fù)擔(dān)，更存在安全隱患?！懊看挝乙粋€(gè)人出門，家人都不怎么放心?！? 惡劣的視力情況令滕先生苦不堪言，早在幾年前，高度近視引起的嚴(yán)重并發(fā)癥——視網(wǎng)膜脫離奪走了他左眼的全部視力，右眼雖經(jīng)過(guò)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療，但是目前也僅僅有眼前指數(shù)的視力。如今這僅剩的右眼也出了問(wèn)題，產(chǎn)生了白內(nèi)障和晶狀體半脫位，再加上3000多度的超高度近視，做過(guò)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，更要命的還是一個(gè)獨(dú)眼，是滕先生以后生活下去的全部希望。滕先生遍訪上海各大醫(yī)院，醫(yī)生都告訴他眼部情況太過(guò)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)太大，表示無(wú)能為力而生活在痛苦的黑暗之中。當(dāng)絕望變成希望，視力恢復(fù)超越想象 多次求醫(yī)碰壁，讓滕先生幾乎已經(jīng)陷入了絕望，在朋友的推薦下，他抱著最后一絲希望來(lái)到李文生院長(zhǎng)的診室。李文生院長(zhǎng)指出，“經(jīng)檢查，滕先生的左眼已經(jīng)失明，右眼視力僅術(shù)前指數(shù)，患白內(nèi)障且晶狀體下方近180°已經(jīng)脫位。由于之前做過(guò)網(wǎng)脫手術(shù)，所以這次手術(shù)難度很大。可以排進(jìn)我從醫(yī)20多年以來(lái)100難的手術(shù)之一。我每年差不多要做60多到70例獨(dú)眼手術(shù)，有的時(shí)候，一天上午要做3到4例獨(dú)眼手術(shù)，有的難度比滕先生的大很多，但是超過(guò)90%的患者都是恢復(fù)光明的，雖然他們恢復(fù)的程度可能不一樣。所以過(guò)請(qǐng)你相信我，我一定會(huì)竭盡全力來(lái)恢復(fù)你的光明，但是也請(qǐng)你一定要理解萬(wàn)一手術(shù)以后效果不理想的情況是可能發(fā)生的，我完全明白為你做這個(gè)手術(shù)就是為了恢復(fù)你的光明，但是不能保證，請(qǐng)你和家屬一定要理解這一點(diǎn)。” 李文生院長(zhǎng)自信的話語(yǔ)，篤定的神情無(wú)疑給了滕先生及其家人復(fù)明的希望。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，李院長(zhǎng)采用了目前世界上先進(jìn)的飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)來(lái)摘除晶狀體，同時(shí)采用植入張力環(huán)術(shù)來(lái)穩(wěn)定晶狀體囊袋和固定人工晶體位置，同時(shí)植入—3D人工晶狀體達(dá)到治療3000度近視眼的目的，最后在全麻下行混濁的玻璃體清除手術(shù)。由于滕先生的眼睛情況復(fù)雜，每一步手術(shù)都堪稱驚心動(dòng)魄，李教授用一顆強(qiáng)大的內(nèi)心和憑著高超的手術(shù)技巧，手術(shù)最終完美收官。 一個(gè)小時(shí)又四十五分鐘的手術(shù)時(shí)間對(duì)于滕先生的父親來(lái)說(shuō)格外漫長(zhǎng)，都說(shuō)兒女是父母手心里的寶，何況這次手術(shù)的結(jié)果將直接影響孩子的未來(lái)。李文生院長(zhǎng)特意給予了安慰，這無(wú)疑讓這位老父親心里的石頭落了地。西方醫(yī)生特魯多曾有一句銘言：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”這銘言從另一個(gè)角度詮釋了醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰。時(shí)至今日，李文生院長(zhǎng)仍在踐行著這句銘言，表達(dá)著醫(yī)學(xué)對(duì)生命的敬畏。 手術(shù)后第二天，滕先生右眼的視力恢復(fù)到了0.3，超過(guò)了所有人的想象！因?yàn)槭中g(shù)以前，李院長(zhǎng)的預(yù)期是最終恢復(fù)到0.1左右，而且還需要一段時(shí)間。術(shù)后一周復(fù)查時(shí)矯正視力達(dá)0.4。看到這樣的結(jié)果，滕先生和家人一改來(lái)院時(shí)的愁眉苦臉，臉上露出了欣喜的笑容。 承接這樣的病例是需要非常大的勇氣的，一方面患者年紀(jì)不大又是獨(dú)眼，另一方面患者之前還進(jìn)行過(guò)網(wǎng)脫手術(shù)，問(wèn)題較普通人復(fù)雜的多。李文生院長(zhǎng)坦言，此次手術(shù)可以用驚心動(dòng)魄這四個(gè)字來(lái)形容，是他從醫(yī)生涯中最難的100臺(tái)手術(shù)之一，能一次成功實(shí)屬不易，恢復(fù)到0.4更是超越了所有人的想象。未來(lái)還很長(zhǎng)，滕先生臉上恢復(fù)了神采，他以后的日子將充滿著希望。 至此，李文生院長(zhǎng)已經(jīng)為多名超高度近視患者進(jìn)行診療，對(duì)于此類不能用角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光ICL矯治伴明顯玻璃體混濁超高度近視引起的中重度視覺(jué)損傷，目前李文生院長(zhǎng)已經(jīng)形成了一整套較完善的治療方案，并取得相當(dāng)明顯的療效。 專家提醒：超高度近視可致盲，早期干預(yù)治療有矯正視力的可能 幾乎所有超高度近視（1000度以上）都有眼軸增長(zhǎng)及眼球后鞏膜變薄的現(xiàn)象，主要病理變化為視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮與變薄，并逐年加重，因而產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。如視網(wǎng)膜病變、眼底出血等都可能致盲。李文生院長(zhǎng)提醒：隨著醫(yī)療技術(shù)和當(dāng)下大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展，許多和滕先生一樣飽受眼疾的困擾的病人，無(wú)論是超高度近視還是白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體黃斑裂孔等復(fù)雜疑難眼病，只要通過(guò)早期的干預(yù)治療，都有矯正和恢復(fù)視力的可能。同時(shí)李文生院長(zhǎng)呼吁廣大患者應(yīng)重視近視問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)高度近視，尤其是超高度近視應(yīng)定期至專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行眼健康體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免延誤最佳的治療時(shí)間。2020年12月30日2961
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 高度近視真的可引起失明嗎？提起近視，每個(gè)近視的人可能都有一堆辛酸史要吐槽。但是大部分人可能都不知道，高度近視患者除了看不清之外，還有更多的額外風(fēng)險(xiǎn)。高度近視病因：1.遺傳因素近視眼已被公認(rèn)有一定的遺傳傾向，對(duì)高度近視更是如此。有遺傳因素者，患病年齡較早，度數(shù)多在600度以上。但也有高度近視眼者，無(wú)家族史。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳。2.發(fā)育因素嬰兒期因眼球較小，故均系遠(yuǎn)視，但隨著年齡的增長(zhǎng)，眼軸也逐漸加長(zhǎng)，至6歲后方發(fā)育正常。如發(fā)育過(guò)度，則形成近視，此種近視稱為單純性近視，多在學(xué)齡期開(kāi)始，一般都低于600度。至20歲左右即停止發(fā)展。如幼年時(shí)進(jìn)展很快，至15～20歲時(shí)進(jìn)展更迅速，以后即減慢，這類近視常高于600度，可到2000～2500或3000度。這種近視稱為高度近視或進(jìn)行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發(fā)生退行性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，因此視力可逐漸減退，配鏡不能矯正視力。3.環(huán)境因素從事文字工作或其他近距離工作的人，近視眼比較多，青少年學(xué)生中近視眼也比較多，而且從小學(xué)五、六年級(jí)開(kāi)始，其患病率明顯上升。這種現(xiàn)象說(shuō)明近視眼的發(fā)生和發(fā)展與近距離工作的關(guān)系非常密切。尤其是青少年的眼球，正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸展性也比較大，閱讀等近距離工作時(shí)的調(diào)節(jié)和集合作用，使內(nèi)直肌對(duì)眼球施加一定的壓力，眼內(nèi)壓也可能升高。檢查眼部檢查包括裸眼視力、矯正視力、眼壓測(cè)定、眼底檢查等，并用電腦驗(yàn)光、散瞳檢影。還采用角膜地圖圖、角膜測(cè)厚儀、裂隙燈等檢查角膜、屈光間質(zhì)、眼底、角膜厚度和曲率半徑等。診斷根據(jù)遠(yuǎn)近視力、屈光度及眼底所見(jiàn)，結(jié)合散瞳、驗(yàn)光可明確診斷。并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥有玻璃體變性、白內(nèi)障、黃斑裂孔、青光眼等。為什么高度近視更危險(xiǎn)？我們通常使用的劃分標(biāo)準(zhǔn)是大于600度的近視即為高度近視。大多數(shù)人的近視都是軸性近視，即眼軸過(guò)長(zhǎng)。這就好像一個(gè)本來(lái)是圓形的氣球，因?yàn)槌淙脒^(guò)多氣體拉長(zhǎng)成了橢圓形，氣球內(nèi)壁變薄，更容易損壞。近視度數(shù)越高，眼軸越長(zhǎng)，就像充入氣球的氣越多一樣，眼球壁的各層組織都會(huì)相應(yīng)的變薄、萎縮。因此我們常說(shuō)，高度近視患者最好避免劇烈運(yùn)動(dòng)，例如：蹦極、跳水、拳擊等等。高度近視患者相對(duì)來(lái)說(shuō)更容易發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜萎縮變性、出血和裂孔、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜下新生血管等等眼病。這些并發(fā)癥大部分會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致失明，高度近視并發(fā)癥也是成人常見(jiàn)的致盲原因之一。高度近視患者怎么辦？對(duì)于已經(jīng)是高度近視患者的人來(lái)說(shuō)，平時(shí)在生活中需要注意保護(hù)好自己的眼睛，不要做太過(guò)劇烈的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然普通的慢跑、羽毛球、籃球等運(yùn)動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題，但是注意運(yùn)動(dòng)中一定要保護(hù)好自己的眼睛不要受到撞擊和傷害。另外最好能夠養(yǎng)成定期到眼科醫(yī)院檢查的習(xí)慣，重點(diǎn)檢查眼底的情況，不管是什么并發(fā)癥，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并且進(jìn)行治療，都可以更好的保護(hù)視力。對(duì)于剛近視或還沒(méi)近視的青少年兒童來(lái)說(shuō)，建議家長(zhǎng)多關(guān)注孩子視力情況，鼓勵(lì)孩子多去戶外玩耍，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣、掌握科學(xué)的近視防控知識(shí)，才可以更好地控制孩子的近視發(fā)展速度，防患于未然。2019年12月15日2678
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2019年12月01日1813
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 1、引起眼疲勞，由于視物不清，眼睛增強(qiáng)調(diào)節(jié)，眼的肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度緊張狀態(tài)，易造成眼疲勞。可出現(xiàn)眼脹、眼疼、眼眶疼、眩暈、惡心等癥狀。2、引發(fā)斜視，發(fā)生近視后，由于看近時(shí)使用調(diào)節(jié)較少，而使用集合功能較多，造成調(diào)節(jié)和集合功能的不平衡，內(nèi)直肌長(zhǎng)期處于過(guò)度緊張狀態(tài)，久而久之，造成內(nèi)直肌功能不足，兩眼集合功能相應(yīng)減弱，因而極易造成外隱斜或外斜視。3、引起視網(wǎng)膜脫離，高度近視由于眼軸拉長(zhǎng)，玻璃體液化變性，玻璃體內(nèi)的纖維條索可與視網(wǎng)膜發(fā)生粘連，并牽拉視網(wǎng)膜，當(dāng)眼球受到外力沖擊或外傷時(shí)，可引起視網(wǎng)膜破裂，造成視網(wǎng)膜脫離。2019年09月26日1795
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2019年09月17日781
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近視相關(guān)科普號(hào)
方靜醫(yī)生的科普號(hào)
方靜 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
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段安麗醫(yī)生的科普號(hào)
段安麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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王越醫(yī)生的科普號(hào)
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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