一直猶豫是否要寫‘家屬的心理過程’，最后決定還是寫這個《進(jìn)食障礙家庭》。如果沒有跟進(jìn)食障礙的孩子以家庭為單位深入地一起工作過，是不大可能充分詮釋這個過程的。希望這篇文章能給家屬和孩子共同的啟示，讓我們有更多機會有效地合作。進(jìn)食障礙家庭這是一個平常的下午，一個平常的門診工作日。我的診室照常忙碌而有序，候診病人名單里多數(shù)是我的老患者，看到名字便可以自然浮現(xiàn)出見到他們的樣子——‘下面該是一對母女’‘這回可能是父女來’‘這次該是父母陪著來吧’，我說的這些都是‘進(jìn)食障礙家庭’。進(jìn)食障礙是個常見于青少年女性的疾病，這是患者就診時常有父母陪伴的主要原因。其他可能的原因還有患者本人就醫(yī)不主動的問題、父母過度保護(hù)的問題等等。不管怎樣，這給了我一個很好的機會來了解這個被一些學(xué)者稱為‘家庭病’的障礙。說到‘家庭病’，指的是這個病的起因或發(fā)展和維持的因素在于家庭關(guān)系問題。下面我就介紹一下在進(jìn)食障礙家庭中常見到的家庭關(guān)系特點。1． 人際心理纏結(jié) 指的是家庭成員之間的關(guān)系‘剪不斷、理還亂’。我們看到的進(jìn)食障礙患者常常有一個關(guān)系過度緊密的媽媽和一個被排斥在外的爸爸。14歲的小A與媽媽形影不離，同床共枕至今，而爸爸則因為工作和身體問題（回家晚、會打鼾）獨居一室。當(dāng)爸爸猶猶豫豫地提出‘這樣是否恰當(dāng)’的疑問時，爸爸的理解是‘這對我們的生活沒有任何影響，但如果從您這里確認(rèn)這對心理發(fā)展有壞處，我們就改’。孩子的反應(yīng)則是‘這有什么不妥？我不愿意改’。這里我們很容易看到小A和媽媽之間的糾纏不清，那么那個看似遠(yuǎn)離家庭的父親呢？他不僅用行動配合了這樣的一種關(guān)系，而且在心理上也‘接受’了。深入交談時，爸爸對女兒的心理發(fā)展做出了‘全面的’闡釋，包括她是如何患病的，似乎認(rèn)定自己的理解就是事實，女兒的抗議顯得十分無力。這也是人際心理纏結(jié)的一個特點，就是‘代替別人思考，代替別人感受’，然后認(rèn)定‘你就是這么想的，你就是這么覺得的’，這種‘不分你我’的纏結(jié)。2． 過度保護(hù) 過度保護(hù)這個概念里包含了很多現(xiàn)象，包括家人之間的過度關(guān)注，不分彼此，包辦代替，排外等，相應(yīng)地，幾乎每個家庭成員都會在心理和行為方面承擔(dān)過多的責(zé)任。這在讓每個人感到負(fù)重的同時，彼此之間又有了很多諸如感激、無奈、憤怒、內(nèi)疚等復(fù)雜矛盾的情感，讓他們緊密相連，甚至動彈不得。我見過的多數(shù)進(jìn)食障礙患者談到疾病的影響時第一個反應(yīng)是‘對不起父母’，可一提起父母的‘貼身保護(hù)’又憤恨不已。小B（17歲）的厭食癥始于高三，進(jìn)入大學(xué)后開始治療，情況很快得到改善，但呈現(xiàn)出暴食的傾向，失控的感覺讓小B很痛苦。一次治療時她跟治療師約定在吃早飯的時候主動找同學(xué)一起，然后一起去上課，這樣可能避免暴食。接下來小B有兩次成功了，和同學(xué)一起吃飯讓她感到安心，但這些僅限于早飯，晚上自己的時候小B還是吃上就停不下來。一次痛苦的時候給爸爸打電話，爸爸立刻決定第二天早上來陪她吃早飯，結(jié)果卻是吃飯時小B就開始擔(dān)心自己是否吃多了，等爸爸離開后，小 B就在上課的路上又跑去買東西吃了。爸爸試圖保護(hù)小B的行為讓她感到自己很無能，是個不正常的人。也就是說，爸爸的過度保護(hù)把小B 變成了一個困在疾病里的人。3． 回避沖突并把孩子卷入其中 有人說孩子是夫妻感情的紐帶，這句話從另一個角度正好形容進(jìn)食障礙患者的尷尬處境。當(dāng)一對父母把焦慮的目光全部集中在孩子身上，一心一意要為孩子付出一切時，常常已經(jīng)成功地回避了夫妻之間的沖突。可往往孩子卻成了替罪羔羊難以脫身，疾病便這樣延續(xù)了下來。小C（14歲）的厭食癥經(jīng)過艱苦的治療終于進(jìn)入了康復(fù)期，治療會談里她提的最多的問題就是‘如果我這樣或那樣做讓別人不高興怎么辦？’幾個回合的對話下來小C驚呼‘那不就會有沖突了嘛！可沖突不是不好嗎！’‘誰說的？’我繼續(xù)步步緊逼?！　指著爸爸叫道。接著平素文靜謙和的小C突然痛哭失聲，開始講述爸爸在媽媽引發(fā)沖突時是如何回避，進(jìn)入冷戰(zhàn)，而自己又是如何苦心孤詣地制造機會讓兩人和好，讓家里的氣氛緩和?！矣X得特別累，覺得自己一定是特別糟糕。。?！硪环N回避沖突的情況常見于父母和孩子在疾病的較量過程里。當(dāng)母親堅持要出院3個月的小D（12歲）按飲食計劃吃完飯時，看到氣鼓鼓的女兒，為了不讓女兒爆發(fā)，父親便會柔聲細(xì)語地加進(jìn)來，說女兒已經(jīng)很努力了，確實已經(jīng)吃了很多，使母親的堅持變得很無力。這看似化解了母女的戰(zhàn)爭，實際卻支持了疾病模式的死灰復(fù)燃。4． 行為模式僵化 如果說青春期的孩子要經(jīng)歷的是從依賴父母、依賴家庭到脫離父母、走出家庭，進(jìn)入同伴世界的蛻變，那么這些孩子所屬于的家庭也要經(jīng)歷一個蛻變的過程。如果家庭仍然延續(xù)孩子青春期前形成的互動模式，來試圖解決青春期出現(xiàn)的問題，勢必要受挫。前面提到的小A的家庭便是如此。小A的爸爸最擅長講道理，厭食之前的小A也確實是個聽話和懂道理的好孩子。而當(dāng)小A開始抗拒媽媽的過度管理，抗拒爸爸安排的大量學(xué)習(xí)任務(wù)，甚至抗拒吃飯的時候，爸爸則開始變本加厲地講道理——‘說破了嘴’，到頭來開始了‘失控——暴力——內(nèi)疚——更耐心講道理’的循環(huán)，結(jié)果問題還是問題。‘小A終于發(fā)現(xiàn)不用聽你講道理的東西了（厭食癥），怎么能輕易放棄呢？’我告訴爸爸。雖然心理學(xué)上非常強調(diào)嬰幼兒期及兒童期的心理發(fā)展，強調(diào)這些時期個體安全感、信任感和能力感建立的重要性，但青春期的重要性也逐漸被更多地發(fā)掘。實踐表明，這個時期如果可以成功地過渡，甚至可以修復(fù)之前曾遭受的心理創(chuàng)傷，如果不能成功過渡，則即便之前的發(fā)展很順利，仍可以對個體的心理發(fā)展造成難以彌補的損害。進(jìn)食障礙被一些學(xué)者解釋為孩子在青春期的分離——個體化過程中家庭互動的產(chǎn)物，它讓家庭陷入危機，既是對家庭的一個挑戰(zhàn)，同時也是一個機會。如果危機被有效應(yīng)對，不僅孩子可能在重獲健康的同時真正地成熟起來，家庭也可以一起獲得成長。那么，家庭能做些什么促進(jìn)危機真正成為機會？首先，父母可以試試對號入座，試著檢視一下自家的狀況——您的家庭關(guān)系符合我們給出的哪些家庭特點？接下來，給您家里的幾種家庭關(guān)系的重要性排排序，它們可能包括夫妻關(guān)系、親子關(guān)系、同胞關(guān)系、父母與上一代的關(guān)系等。對結(jié)果的解釋是，如果您的家庭里夫妻關(guān)系的重要性沒有排在第一位，就可能有問題了。然后，把家里困擾著您的問題一一列出來，哪怕是您模模糊糊覺得不妥的東西。試著把它們分類放入上述關(guān)系中去，例如哪些是屬于夫妻關(guān)系的問題，哪些是屬于親子關(guān)系的問題，哪些是孩子之間的問題。有一些分類模糊的可以多選。之后，還要決定這些問題哪些是父母要管的，哪些是孩子可以管的。青春期的孩子會嘗試在很多方面要權(quán)力，例如小C雖然只有14歲，卻聲稱在家里要‘操心’很多事，財務(wù)管理，柴米油鹽，儼然一個家庭主婦。媽媽對此的反應(yīng)是‘難為孩子了，都是因為我太忙，真是好孩子’（對孩子取代自己的位置是默認(rèn)甚至鼓勵的，還帶著內(nèi)疚）；小A則在爸爸提出要她自己睡一個房間時反問了很多問題‘那媽媽睡哪兒??？’‘那你不是沒有書房了嗎？’‘媽媽會同意嗎？’爸爸這時給出了一個精彩的反應(yīng)‘那不是你要管的事’。所以，父母要面臨跟孩子之間不斷的角力，調(diào)試收放度——哪些是父母一定要管的，哪些是可以讓孩子做主和嘗試去管的。上述所有的過程都應(yīng)該是在父母兩人的合作下完成的，其實這個過程本身的重要目標(biāo)之一就是要重建夫妻/父母聯(lián)盟。如果在上面的過程中，夫妻發(fā)現(xiàn)了家庭關(guān)系中的問題和聯(lián)盟的重要性，但還是受困于固有的模式和孩子的疾病引發(fā)的危機，請記住，家庭治療是進(jìn)食障礙治療的最主要治療手段之一，尋求專業(yè)人員的幫助一定是明智而必要的。如果夫妻發(fā)現(xiàn)二人的關(guān)系原來真的陷入了危機，那么尋求夫妻治療，有效地面對沖突，不管結(jié)果是分是合，都可以讓孩子從其中解脫出來，更可能給孩子一個榜樣——沖突是可以的，只要積極有效地處理，或分或合的結(jié)果都不會是災(zāi)難，反而都可以帶來能力感和操控感。

進(jìn)食障礙主要包括厭食癥和貪食癥兩大綜合征。我院從2008年12月1日起增設(shè)進(jìn)食障礙專業(yè)門診，由進(jìn)食障礙診療中心的專業(yè)人員負(fù)責(zé)為廣大患者和家屬安排診療。主要出診人員有：張大榮主任醫(yī)師，孔慶梅副主任醫(yī)師，李雪霓副主任醫(yī)師，馬燕桃副主任醫(yī)師，耿淑霞副主任護(hù)師。其他負(fù)責(zé)測評工作的還有本中心的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師。 本門診是專為滿足進(jìn)食障礙患者需求而設(shè)的，為保證診療時間，每半日門診限號6人次，加號一般只限于初診以測評為主的患者，和維持治療期常規(guī)復(fù)診的患者。初診后完成測評的患者可根據(jù)具體診療需求與醫(yī)生預(yù)約下一次診療時間。 進(jìn)食障礙患者的測評是診療過程中重要的環(huán)節(jié)。一些顯見和隱含的問題通過測評會被系統(tǒng)地記錄在案，根據(jù)結(jié)果定出治療所關(guān)注的問題順序，幫助突出治療重點，與患者的溝通更加有針對性。主要的測評包括軀體檢查、實驗室檢查（肝功、腎功、甲功、血糖、血尿常規(guī)、心電圖等）、心理測查（了解疾病伴隨的情緒問題、影響病情進(jìn)展的性格問題、與進(jìn)食障礙密切相關(guān)的各種心理、行為特點等）。 一般而言，急性期病情較重符合住院適應(yīng)癥的患者會被盡快安排住院，而不須或不愿住院治療的患者可選擇在門診規(guī)律就診進(jìn)行營養(yǎng)、心理和藥物治療。定期的評估是監(jiān)測治療進(jìn)展的有效手段。 專業(yè)門診掛號費依專業(yè)人員的級別而定，7元、9元、14元不等，治療費60元，一般可保證患者30-40分鐘的診療時間。預(yù)約患者應(yīng)將掛號費、治療費在預(yù)約掛號時一并交齊，以便保證診療時間被預(yù)留出來。