緊張性頭痛國(guó)際上對(duì)頭痛的分類多達(dá)90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類：①偏頭痛②緊張性頭痛③叢集性頭痛。流行病學(xué)雖然，人群中最常見(jiàn)的頭痛類型是，發(fā)作性緊張性頭痛。但在初級(jí)保健就診的頭痛患者中，最常見(jiàn)的卻是偏頭痛。叢集性頭痛通常導(dǎo)致嚴(yán)重的失能，大多數(shù)此類患者都會(huì)來(lái)就診。但是，由于叢集性頭痛在一般人群中總體患病率低(<1%)，所以在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中，叢集性頭痛并不常見(jiàn)。本文重點(diǎn)陳述緊張性頭痛的新觀點(diǎn)緊張性頭痛發(fā)作的典型表現(xiàn)為，輕～中度的雙側(cè)非搏動(dòng)性頭痛，不伴其他特征。單純緊張性頭痛是一種相當(dāng)沒(méi)有特征的頭痛。緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛。兩類緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：如何治療●推薦采用非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥治療，例如：非甾體類抗炎藥(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)?？蛇x擇：?jiǎn)蝿┎悸宸?400mg)、萘普生鈉(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。對(duì)乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾體類抗炎藥和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首選藥物?！窨Х纫? 非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥(對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的復(fù)方治療，比非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療更有效，但采用復(fù)方治療時(shí)的副作用可能更常見(jiàn)。對(duì)非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療，沒(méi)有反應(yīng)或反應(yīng)較差的緊張性頭痛患者，建議采用咖啡因+ 非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥(Grade 2A)。可以選擇單次給予2片復(fù)方片劑，每片含對(duì)乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg+ 咖啡因65mg ?！駥?duì)于緊張性頭痛的初始治療，不推薦采用含布他比妥或阿片類的復(fù)方治療(Grade 1C)。含布他比妥的復(fù)方藥物應(yīng)僅用于NSAID相對(duì)禁用(如妊娠后期)或非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合咖啡因治療無(wú)效的緊張性頭痛患者。布他比妥和阿片類藥物與多種風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，包括耐受、依賴、毒性和發(fā)生藥物過(guò)度使用性頭痛(MOH)。●對(duì)于重度緊張性頭痛患者，其他的治療措施包括：肌注或靜推氯丙嗪、胃復(fù)安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌內(nèi)注射酮咯酸?！窬o張性頭痛治療的一個(gè)主要目標(biāo)是避免藥物過(guò)度使用性頭痛。理想情況下，需要限制急性期治療的時(shí)間，平均每個(gè)月不超過(guò)9日，通常每個(gè)治療日最多兩劑。緊張性頭痛的居家治療→養(yǎng)成健康的生活方式健康的生活方式可以促進(jìn)整體健康，還能有助于防止緊張型頭痛。以下是最基本的常識(shí):①堅(jiān)持地中海飲食。②不要不吃飯，尤其是早餐，每天多喝水。③定期鍛煉每周150分鐘有氧鍛煉。運(yùn)動(dòng)能在你的身體中釋放化學(xué)物質(zhì)，阻止疼痛信號(hào)傳到大腦。例如，散步、游泳、騎自行車，慢慢開(kāi)始并堅(jiān)持。④保持充足的睡眠每天都在同一時(shí)間起床和睡覺(jué)——即使是在周末。睡覺(jué)前放松一下。⑤避免攝入過(guò)量咖啡因雖然咖啡因可能有助于抑制頭痛，但每天大量使用咖啡因——每天超過(guò)400毫克的咖啡因(大約四杯普通咖啡)——會(huì)導(dǎo)致頭痛和易怒。⑥遠(yuǎn)離香煙香煙煙霧中的尼古丁減少了流向大腦的血液，并在喉嚨后部的神經(jīng)中引發(fā)反應(yīng)，這可能導(dǎo)致頭痛。→控制壓力壓力和緊張型頭痛通常是并存的。為了減輕壓力，試試下面這些簡(jiǎn)單的建議:①簡(jiǎn)化你的生活不要想方設(shè)法把更多的活動(dòng)或瑣事擠進(jìn)一天；相反，找一些你可以忽略的事情。②休息一下如果你感到不知所措，一些緩慢的伸展或快速的散步可能會(huì)更新你的能量水平。③深呼氣當(dāng)你感到壓力水平上升時(shí)，深呼吸幾次，數(shù)到10。④調(diào)整自己的態(tài)度積極思考，不要認(rèn)為某件事是不可能的；告訴自己你已經(jīng)準(zhǔn)備好迎接挑戰(zhàn)。⑤學(xué)會(huì)放手不要擔(dān)心你控制不了的事情。→緩解肌肉緊張肌肉緊張會(huì)引發(fā)緊張型頭痛。用熱或冰來(lái)緩解頸部和肩部肌肉的緊張。使用加熱墊、熱水瓶、熱水淋浴或浴缸、熱敷布或熱毛巾?；蛘哂帽驔雒矸笤陬~頭上。→按摩也能緩解肌肉緊張有時(shí)還能緩解頭痛。用指尖輕輕按摩太陽(yáng)穴、頭皮、頸部和肩部，或輕輕拉伸頸部?！潘擅刻斐槌鰰r(shí)間放松一下。嘗試深呼吸練習(xí):仰臥或雙腳平放在地板上舒適地坐著；手放在膝蓋上。想象你自己在一個(gè)平靜的地方，也許是海灘或安靜的森林。把這一幕記在心里。慢慢深呼吸，至少10分鐘。做完后，靜靜地坐1～2分鐘。試著每天練習(xí)這些呼吸練習(xí)或其他形式的放松。其它頭痛叢集性頭痛叢集性頭痛，屬于一組特發(fā)性頭痛疾病，即三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛。發(fā)作通常持續(xù)15～180分鐘。這類頭痛均累及單側(cè)，常為劇烈的頭痛發(fā)作，并且伴典型的自主神經(jīng)癥狀。叢集性頭痛的特征為劇烈的單側(cè)眼眶、眶上或顳部疼痛發(fā)作，并伴有自主神經(jīng)癥狀。單側(cè)自主神經(jīng)癥狀與疼痛位于同側(cè)，可能包括上瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結(jié)膜充血、流涕、眶周水腫、面部發(fā)汗和鼻塞。躁動(dòng)也可能是叢集性頭痛發(fā)作的典型特征。叢集性頭痛，有時(shí)可能與危及生命的頭痛相混淆，因?yàn)閰布灶^痛患者的疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。然而，叢集性頭痛是短暫性的，持續(xù)時(shí)間通常短于1～2小時(shí)。繼發(fā)性頭痛（Cluster headache）由基礎(chǔ)疾病引起的頭痛稱為繼發(fā)性頭痛。評(píng)估頭痛患者的醫(yī)生應(yīng)警惕提示嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的征象。來(lái)自巴西初級(jí)保健研究中，發(fā)現(xiàn)：39%的頭痛患者的病因?yàn)槿硇约膊。畛Ｒ?jiàn)的是發(fā)熱、急性高血壓和鼻竇炎。5%的病因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病，最常見(jiàn)的是創(chuàng)傷后頭痛、頸椎疾病、顱內(nèi)擴(kuò)張性病變引起的頭痛。睡眠性頭痛睡眠性頭痛又稱“鬧鐘頭痛”，幾乎僅發(fā)生于50歲以后，特征為常呈雙側(cè)的鈍性頭痛發(fā)作，會(huì)使患者從睡眠中痛醒。診斷需要排除其他原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛的夜間發(fā)作。因此，應(yīng)通過(guò)腦影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)估有無(wú)結(jié)構(gòu)性病因，優(yōu)選MRI平掃和增強(qiáng)掃描。

【概述】緊張型頭痛主要表現(xiàn)頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，多由長(zhǎng)期焦慮、憂郁、緊張或疲勞等因素，使頭面部和頸部肌肉持續(xù)痙攣和/或血管收縮缺血，轉(zhuǎn)為慢性頭痛。 【臨床表現(xiàn)】 頭痛部位不定、可為全頭部、雙側(cè)或單側(cè)頸項(xiàng)部、枕部、項(xiàng)部等。通常呈持續(xù)性鈍痛，有頭周緊箍感，壓迫感或沉重感。許多患者可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，也可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等癥狀。 【體格檢查】 常無(wú)明顯陽(yáng)性體征，有時(shí)候可有斜方肌或后頸部肌肉觸痛或壓痛，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺(jué)舒適。 【輔助檢查】 1．MRI顱腦的掃描，可與顱內(nèi)、頜面部惡性腫瘤等顱內(nèi)占位性病變相鑒別。 2．腦脊液檢查以排除腦膜炎。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，排除頭頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病后，通?？梢源_診。緊張型頭痛在臨床上根據(jù)發(fā)作頻率不同可以分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛。 1．偶發(fā)性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作小于1天；每年發(fā)作小于12天。 ②頭痛發(fā)作持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛；b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會(huì)加重頭痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.無(wú)惡心和嘔吐；b.畏光、畏聲中不超過(guò)1項(xiàng)。 ⑤不能歸因于其他疾病。 2．頻發(fā)性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作大于等于1天而小于15天，至少3個(gè)月以上；每年發(fā)作大于等于12天而小于180天。 ②頭痛持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛，b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會(huì)加重頭痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.無(wú)惡心和嘔吐；b.畏光、畏聲中不超過(guò)1項(xiàng)。 ⑤不能歸因于其他疾病。 3．慢性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作大于等于15天，3個(gè)月以上；每年發(fā)作大于等于180天。 ②頭痛持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛；b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會(huì)加重頭痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.畏光、畏聲、輕度惡心中不超過(guò)1項(xiàng)；b.無(wú)中至重度惡心和嘔吐。 ⑤不能歸因于其他疾病。 緊張型頭痛應(yīng)與以下疾病相鑒別： 1．偏頭痛 二者在發(fā)病年齡、突出癥狀、每日發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間、病變部位、發(fā)作時(shí)是否伴發(fā)嘔吐、頭痛家族史等方面均有不同，但各種表現(xiàn)都有一定的重疊性。 2．鼻源性頭痛 如鼻炎、鼻竇炎等，因抗生素的廣泛應(yīng)用，鼻部本身癥狀表可不明顯，易與緊張性頭痛混淆。應(yīng)做鼻腔及鼻竇檢查，尤其是拍鼻竇X線片或CT以明確診斷。 3．齒源性頭痛 尤其是第一恒磨牙齲病，刺激牙髓神經(jīng)，引起頭面部疼痛，酷似緊張性頭痛，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查口腔，不難確診。 4．頸椎病 本病疼痛的部位和性質(zhì)與緊張性頭痛相似，但頸椎病常伴有眩暈、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼脹，影像學(xué)有頸椎退行性病變等，以此作鑒別。 5．頭面部的部分惡性腫瘤 如鼻咽癌、上頜竇癌等，在發(fā)病初期多以頭痛為主要表現(xiàn)，而沒(méi)有鼻部本身的癥狀，應(yīng)提高警惕，做必要的影像學(xué)檢查、頸部淋巴結(jié)觸診及鼻腔的檢查。 6．頸動(dòng)脈炎 頸動(dòng)脈炎與緊張性頭痛的發(fā)病年齡及病程等有相似之處，但兩者臨床上有明顯區(qū)別：頸動(dòng)脈炎者單側(cè)頭痛居多，若為雙側(cè)也常有一側(cè)偏重，左側(cè)較多。痛區(qū)有大有小，小者僅限于前額及顳部，大者可遍及半地及全頭痛，多以前額明顯，枕顳部次之，也有游走性疼痛者。頭痛輕重不一，性質(zhì)各異，如：持續(xù)性脹痛、為針刺、刀劈、燒灼或觸電樣劇烈陣發(fā)銳痛，少數(shù)劇烈難忍，徹夜不眠，高效止痛劑不見(jiàn)效。其表現(xiàn)明顯不同于緊張性頭痛。 【治療原則】 1．一般治療 盡量保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，生活要有規(guī)律，禁煙酒，積極參加 有興趣的文體活動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)該注意預(yù)防生活中的各種應(yīng)激或誘因。 2．藥物治療 （1）抗抑郁藥：阿米替林開(kāi)始25mg/d，睡前服，每3～4天增加25mg，一般的治療劑量范圍為50～250mg/d。該藥起效較慢，只有在足量用藥4周后，才可認(rèn)為該藥有效或無(wú)效。不良反應(yīng)有口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速、視力模糊、尿潴留、心律失常及充血性心力衰竭。也可用度洛西汀等抗抑郁藥。 （2）抗焦慮藥：安定、氯氮?、安寧及巴比妥類藥物。 （3）非甾體抗炎藥：常用藥物有布洛芬、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉。 （4）肌肉松弛藥：常用藥物有乙哌立松、鹽酸替扎尼定。 3．痛點(diǎn)阻滯或神經(jīng)阻滯 對(duì)局部壓痛點(diǎn)可用局麻藥復(fù)合糖皮質(zhì)激素注射，也可行枕大、枕小神經(jīng)及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。 4．環(huán)形阻滯 對(duì)于有顱骨肌膜壓痛者，根據(jù)壓痛的面積大小，可選用骨膜下痛點(diǎn)阻滯、環(huán)形阻滯及十字形阻滯。所謂環(huán)形阻滯，就是圍繞壓痛部位的邊緣，每隔2～3cm選一個(gè)注射點(diǎn)，對(duì)于面積較大者，在環(huán)形阻滯的基礎(chǔ)上，再在壓痛范圍內(nèi)行十字阻滯。 【康復(fù)和預(yù)后】 日常生活做到有規(guī)律，適當(dāng)減輕工作壓力，可以進(jìn)行頭部的適當(dāng)按摩。緊張型頭痛阻滯治療預(yù)后常取決于顱骨膜肌壓痛的減輕和消失。局部阻滯治療方法療效確切，但常易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后重復(fù)治療可獲得同樣效果。

A. 至少10次發(fā)作符合 BDB. 頭痛持續(xù) 30分鐘-7天 (不治療或治療無(wú)效時(shí))C. 下面四項(xiàng)特征中的至少2項(xiàng)1. 雙側(cè)2. 非搏動(dòng)性3. 輕到中度4. 日常體力活動(dòng)不加重頭痛D. 發(fā)作時(shí)不可同時(shí)具備一下2項(xiàng)特征1. 惡心 和/或 嘔吐2. 畏光 和 畏聲E. 不能被 ICHD-3 其它頭痛更好的解釋

緊張性頭痛 2010年06月09日 · 來(lái)自專欄 就診指南 表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛。通常雙側(cè)頭痛。起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： （一）發(fā)作性緊張型頭痛 疼痛、發(fā)緊、沉重、壓痛、緊箍感、雙側(cè)帶狀分布。每年少于180天（少于15天/月） （二）慢性緊張性頭痛 大于180天/年，15天/月 治療： （一） 藥物治療 1． 非甾體類抗炎藥 阿斯匹林300~600mg，日四次； 2． 抗焦慮抑郁藥 阿米替林12.5mg/晚,以后逐漸加量，以次日不出現(xiàn)困倦為原則。對(duì)于青光眼、前列腺肥大、心律失常、和癲癇禁用 3． 中樞性肌肉松弛劑 （二） 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和枕神經(jīng)阻滯 （三） 心理治療

緊張性頭痛（Tension-type Headache）緊張性頭痛是原發(fā)性頭痛的疾患，其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛總患者數(shù)的1/2。它的病理生理學(xué)仍有許多爭(zhēng)議之處。這些頭痛經(jīng)常會(huì)有雙側(cè)性的、壓迫性的，陣發(fā)性發(fā)作的話可以持續(xù)30分鐘至7天，慢性發(fā)作的話則可能每天都在持續(xù)著疼痛、沒(méi)有緩解。如持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。雖然以心理學(xué)為基礎(chǔ)的考量已被接受,但歷年來(lái)最主要的理論仍舊是緊張性頭痛是源自于頸部及顱骨周圍肌肉的持續(xù)性收縮所致。然而，近年來(lái)的肌電圖（electromyographic[EMG]研究并不支持肌肉收縮的機(jī)制與緊張性頭痛有所關(guān)聯(lián)。有越來(lái)越多的證據(jù)，已將肌筋膜激痛點(diǎn)的疼痛包含到這些頭痛的病因。主要表現(xiàn)為頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。來(lái)自于顱骨周圍肌肉及頸部肌肉之肌筋膜激痛點(diǎn)的重疊性引傳疼痛形式，不僅會(huì)產(chǎn)生典型的偏頭痛分布，還會(huì)產(chǎn)生特征性的緊張性頭痛表象，尤其是雙側(cè)皆被侵犯的時(shí)候。即使是肌筋膜激痛點(diǎn)疼痛的“穩(wěn)定性的、深層性疼痛”的本質(zhì)，也可比擬于根據(jù)國(guó)際頭痛分類研究協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Headache Classification）所描述之“壓迫性的/緊繃性的”緊張性頭痛的本質(zhì)。雖然研究無(wú)法顯示緊張性頭痛欲肌電圖升高的活動(dòng)性有任何正向的相關(guān)性，它們的確顯示了緊張性頭痛與肌肉之疼痛的正向相關(guān)性。處理措施1保持充足的睡眠，睡眠有利于腦神經(jīng)細(xì)胞新陳代謝，減少血管痙攣的發(fā)生，減少緊張性頭痛發(fā)生率。2不要呆在緊張的處境中，3不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，例如避免長(zhǎng)時(shí)間弓著背坐在書(shū)桌前，應(yīng)時(shí)而站起來(lái)伸展四肢，活動(dòng)筋骨4需要采取相應(yīng)藥物治療，如：草酸艾司西酞普蘭片，氫溴酸伏硫西汀片等，對(duì)癥適當(dāng)治療可減少繼發(fā)緊張性頭痛發(fā)生率。

緊張性頭痛（Tension Headache）是目前社會(huì)中比較常見(jiàn)的病痛。表現(xiàn)為頭部的緊束、受壓或鈍痛感，典型的是在頭部?jī)蓚?cè)具有束帶感。如果只是短暫的頭痛，多與日常生活中的精神緊張有關(guān)；如果頭痛持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的表現(xiàn)之一。導(dǎo)致緊張性頭痛的原因主要有繁重的學(xué)習(xí)和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及睡眠嚴(yán)重不足等，使人體的腦血管供血發(fā)生異常，引起腦血管痙攣，從而導(dǎo)致頭痛。緊張性頭痛以女性為多見(jiàn)，多在30歲前后發(fā)病，心理治療往往能收到良好的效果。以下介紹一些緩解緊張性頭痛的方法，供大家參考。一、黑暗、安靜的房間休息有緊張性頭痛的人可能對(duì)光線和聲音比較敏感，在昏暗的房間里休息或坐著，閉上眼睛，盡量放松頸部，肩膀，和背部。二、深呼吸放松深呼吸練習(xí)可以減輕壓力，緩解頭痛。做幾次深呼吸，慢慢呼氣，放松緊張的身體的局部區(qū)域，這樣就很平和。下巴低向胸部，然后輕輕地，慢慢地旋轉(zhuǎn)半圈，從一個(gè)側(cè)面轉(zhuǎn)向頭的另一側(cè)。再深吸一口氣，慢慢呼氣。重復(fù)以上動(dòng)作。三、按摩按摩可以把肌肉放松，同時(shí)也幫你自己的心情放松。請(qǐng)別人幫你輕輕按摩頭部，頸部，肩部肌肉，也可以自己有針對(duì)性地進(jìn)行小型按摩，用指尖輕輕揉搓腦袋上的痛點(diǎn)幾秒鐘，休息一下再重復(fù)按摩。四、頸部運(yùn)動(dòng)頸部運(yùn)動(dòng)可以緩解你因頭部在長(zhǎng)時(shí)間處在同一個(gè)位置上所造成的疼痛。將你的手掌放在前額上，利用頸部肌肉，把額頭上輕輕地向前伸去對(duì)抗手掌，保持頭部直立，手和胳膊仍然保持對(duì)抗的力量。

緊張型頭痛，曾經(jīng)被稱為肌肉張力性頭痛，是人群中分布率最高的一種頭痛，給患病人群帶來(lái)非常大的痛苦。它可呈現(xiàn)為間歇性的或慢性的，機(jī)制尚未完全明確，可能與肌肉收縮有關(guān)，也可能與肌肉收縮無(wú)關(guān)，通常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的睡眠障礙。緊張型頭痛患者的特點(diǎn)往往是在工作、婚姻、社會(huì)關(guān)系和性心理困難等方面存在多種尚未解決的沖突。使用多相人格量表（明尼蘇達(dá)）對(duì)大組緊張型頭痛患者進(jìn)行測(cè)試，在他們身上不僅發(fā)現(xiàn)邊緣性抑郁，而且還發(fā)現(xiàn)軀體化癥狀。大多數(shù)研究人員認(rèn)為，這種軀體化癥狀在某些患者身上表現(xiàn)為異常的肌肉收縮；在其他患者身上表現(xiàn)為單純的頭痛。 緊張型頭痛通常是雙側(cè)的，但也可能是單側(cè)的；頭痛通常涉及額部、顳部和枕部區(qū)域，表現(xiàn)為帶狀、非抽搐性疼痛或上述解剖部位的緊縮感，同時(shí)還有較多的頸部癥狀。緊張型頭痛經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的發(fā)展，然后趨于穩(wěn)定，沒(méi)有進(jìn)展。它沒(méi)有像偏頭痛那樣的相關(guān)的先兆，但通常會(huì)出現(xiàn)明顯的睡眠障礙，這種干擾可能表現(xiàn)為入睡困難、夜間頻繁覺(jué)醒或早期覺(jué)醒。這些頭痛最常見(jiàn)于凌晨4點(diǎn)到8點(diǎn)以及下午4點(diǎn)到8點(diǎn)之間。盡管男性和女性都受到影響，但女性患者仍占主導(dǎo)地位。到目前為止暫時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)緊張型頭痛的遺傳模式，但由于兒童模仿和學(xué)習(xí)他們父母的疼痛行為，這種類型的頭痛可能發(fā)生在家庭中。急性發(fā)作性緊張型頭痛的誘發(fā)事件通常來(lái)源于身體或心理壓力，可表現(xiàn)為與同事或配偶打架的形式，也可表現(xiàn)為從事異常繁重的工作量?；颊呱眢w上壓力，如長(zhǎng)時(shí)間駕駛、頸部扭傷、急性頸椎損傷（頸部揮鞭樣損傷）或長(zhǎng)期暴露在電子射線管的強(qiáng)光下，都可能導(dǎo)致頭痛。先前存在的退行性頸椎病加重，如頸椎病，也可能引發(fā)緊張型頭痛；引起緊張型頭痛的病理過(guò)程同時(shí)也可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。迄今為止，尚沒(méi)有針對(duì)緊張型頭痛的特殊測(cè)試項(xiàng)目。所有近期發(fā)作的頭痛被認(rèn)為是緊張型頭痛的患者都應(yīng)接受大腦磁共振成像（MRI）檢查，如果出現(xiàn)明顯的枕部或頸部癥狀，還應(yīng)接受頸椎磁共振成像（MRI）檢查。 在明確診斷后、選擇最佳治療方案時(shí)，醫(yī)生必須考慮頭痛的頻率和嚴(yán)重程度、頭痛對(duì)患者生活方式的影響、任何先前治療的結(jié)果以及任何先前的藥物濫用。如果患者每1或2個(gè)月只發(fā)作一次緊張型頭痛，通?？梢酝ㄟ^(guò)教導(dǎo)患者減輕或避免壓力來(lái)控制病情，鎮(zhèn)痛劑或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可在急性發(fā)作期間提供癥狀緩解，不推薦鎮(zhèn)痛藥在頭痛患者中與巴比妥類或阿片類藥物聯(lián)合使用。預(yù)防緊張性頭痛是最應(yīng)采取的策略，抗抑郁藥通常是首選藥物，這些藥物不僅有助于減少頭痛的頻率和強(qiáng)度，還可以使睡眠模式正?；?，治療任何潛在的抑郁癥，這類藥物具有潛在副作用，包括鎮(zhèn)靜、口干、視力模糊、便秘和尿潴留。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，睡眠的正?；鸩桨l(fā)生，這可能足以提供頭痛癥狀的顯著改善。阿米替林是一中最適合早期服用的藥物，起于25毫克的單次睡前劑量，當(dāng)副作用不明顯的時(shí)候，劑量可以增加25毫克。如果患者不能耐受阿米替林的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，再考慮使用其他藥物?，F(xiàn)今，國(guó)外有多項(xiàng)研究表明，在頸椎硬膜外腔阻滯、高位頸椎神經(jīng)根阻滯或是枕部神經(jīng)阻滯會(huì)較好的改善緊張性頭痛癥狀，特別是在疼痛治療可視化的今天，超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯非常快速、安全、有效；超聲引導(dǎo)下頸2神經(jīng)根阻滯、枕大神經(jīng)阻滯、枕小神經(jīng)阻滯都有助于服用藥物無(wú)效的患者。

緊張性頭痛也是臨床最常見(jiàn)的頭痛類型，女性多余男性。緊張性頭痛與顱周及頸部肌肉過(guò)度收縮、中樞痛覺(jué)傳導(dǎo)通路敏化以及精神心理因素相關(guān)。緊張性頭痛的特點(diǎn)是雙側(cè)頭部出現(xiàn)壓迫、緊縮樣頭痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可伴有顱周及頸部肌肉僵硬、壓痛。治療的藥物包括：一非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥為緊張性頭痛的急性期用藥。常用的藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布諾芬等。長(zhǎng)期服用上述藥物可對(duì)胃腸道造成傷害。二肌肉松弛藥常用的藥物為乙哌立松（妙鈉）等。三抗抑郁藥抗抑郁藥是緊張性頭痛的預(yù)防用藥。常用的藥物包括阿米替林、文拉法辛等，須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。四肉毒素有研究證明，用肉毒素A在顱周肌肉壓痛點(diǎn)行肌肉注射，能降低顱周肌肉的敏感性，減輕頭部疼痛。五 神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯屬于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。神經(jīng)阻滯能降低顱周、上頸段神經(jīng)的敏感性，松弛頭顱、頸部周圍的肌肉，明顯緩解頑固性緊張性頭痛的癥狀。六精神心理療法精神心理因素在緊張性頭痛的致病機(jī)制起著重要作用。因此，放松心情、充足的睡眠、適度的運(yùn)動(dòng)、健康飲食對(duì)緊張性頭痛患者都有一定的減輕作用。本文系馮丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

緊張性頭痛又稱肌肉性頭痛，它常發(fā)生于青壯年，發(fā)病年齡一般在30歲左右，女性多于男性，屬于功能性頭痛患者常感到后枕部、頸部或額顳部持續(xù)性頓痛、脹痛或“緊束”感。頭痛程度不等．晨起發(fā)病，癥狀漸加重以致晝夜不緩解。由于頭痛的持續(xù)存在，從而使患者精神緊張，焦慮不安，又導(dǎo)致頭痛加重，形成惡性循環(huán)，這是本病的一個(gè)顯著特點(diǎn)。青壯年頭痛的原因有幾種：①主要為精神因素，長(zhǎng)期緊張、工作疲勞、抑郁、焦慮等導(dǎo)致頭頸部肌肉持續(xù)性收縮；②繼發(fā)于其他疾?。饕穷i部疾病，頸椎病、頸部手術(shù)、外傷、頸部皮膚或軟組織感染；③由于頭、頸部、肩胛帶長(zhǎng)期不良姿勢(shì)所引起的；④以上原因均可引起肌肉收縮，而持續(xù)肌肉收縮可導(dǎo)致頭頸部血管收縮，反射性引起局部血流量下降，這也是導(dǎo)致頭痛的原因之一。緊張性頭痛與血管性頭痛同時(shí)存在時(shí)，稱為混合性頭痛患者應(yīng)適時(shí)休息，勞逸結(jié)合，保持愉快的情緒，注意身心健康，就可以達(dá)到及時(shí)緩解癥狀和治愈的目的。