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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 很多人經(jīng)常會頭痛，卻并不知道頭痛也有很多分類。你是否有過這樣的經(jīng)歷。早晨醒來或起床后不久出現(xiàn)頭痛，頭上像扣了一口鍋，頭部有束帶感和重壓感，就像戴了個“緊箍咒”，會逐漸加重或持續(xù)存在。如果你經(jīng)常有這種感受，那么你可能患有緊張性頭痛!在聽到“緊張性頭痛”這個詞的時候，大部分人都是一頭霧水，其實這是臨床上非常常見的一種頭痛類型，發(fā)病率也很高，今天就讓我們一起來了解一下。01什么是緊張性頭痛？緊張性頭痛屬于功能性頭痛，它的發(fā)病率遠遠高于偏頭痛。我們的血管神經(jīng)都沒有問題，頭部CT和磁共振正常，主要是頭頸部肌肉痙攣收縮造成的頭痛。02緊張性頭痛有什么癥狀？典型癥狀表現(xiàn)為患者雙側(cè)頸枕部或全頭部出現(xiàn)不同程度的緊束性或壓迫性、非搏動性疼痛，好發(fā)于雙側(cè)頸枕部，部分患者也會出現(xiàn)于全頭部，同時可間斷性出現(xiàn)陣發(fā)性頭昏、抑郁、失眠、煩躁、畏光、惡心、嘔吐等軀體癥狀。值得一提的是，緊張性頭痛患者常有焦慮、抑郁、易激惹等情緒，抗抑郁藥物治療有效，提示精神心理因素可能系緊張型頭痛的誘發(fā)或加重因素。03緊張性頭痛發(fā)病因素1.壓力和精神緊張是導(dǎo)致緊張型頭痛的最常見因素。2.另外據(jù)研究表明，肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致致痛物質(zhì)的局部聚集，以及情緒因素導(dǎo)致頭部及頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血都可以引起頭痛。3..社會心理壓力、體力過勞、不規(guī)則或不適宜的飲食、過量咖啡因攝入或者是咖啡戒斷、脫水、睡眠障礙、鍛煉過少、濫用止痛藥物和處于月經(jīng)周期等，都可以引起頭痛。4.緊張性頭痛的患者多為年輕人，發(fā)病高峰年齡在25歲到30歲，女性多見。04緊張性頭痛發(fā)病因素緊張性頭痛可根據(jù)發(fā)作頻率分為偶發(fā)性、頻發(fā)性和慢性緊張性頭痛，其中每一類還可細分為伴或不伴有顱周肌肉壓痛的緊張型頭痛。偶發(fā)性幾乎每個人都會有，不需要治療；頻發(fā)性緊張型頭痛會導(dǎo)致一定的失能，有時需要接受藥物治療；當頭痛發(fā)作每月超過15天，持續(xù)3個月以上，則發(fā)展為慢性緊張型頭痛，它是一種高度致殘性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。05解除“緊箍咒”，試試疼痛科吧1.按摩緊張性頭痛發(fā)作時，可以按摩頭周的穴位來緩解，如百會穴、太陽穴等，還直接可在頭痛部位按摩。2.心理行為療法對患者及家人說明本病的性質(zhì)，及時對患者進行心理疏導(dǎo)，解除不必要的顧慮，使其保持樂觀向上的精神。3.藥物治療患有焦慮癥、抑郁癥的患者要遵醫(yī)囑常規(guī)服藥，出現(xiàn)緊張性頭痛后及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)個人情況選擇合適的止痛藥物。其中主要是非甾體抗炎藥(NSAIDs)、抗抑郁藥及中樞性肌肉松弛藥等。一般多以口服方式給藥。4.神經(jīng)阻滯保守治療無法緩解頭痛的患者，可以選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、枕大、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)阻滯，直接阻斷頭痛的神經(jīng)傳遞，迅速止痛。5.三氧自體血回輸療法通過醫(yī)用三氧的特殊的理化特性對血液進行“微”處理，激活免疫細胞，產(chǎn)生一種非特異性脫敏作用，促進白細胞吞噬能力，從而增強機體免疫力，同時提高血液攜氧量改善微循環(huán)，重建身體健康的生態(tài)環(huán)境。溫馨提示：緊張性頭痛，并非單純由于情緒緊張導(dǎo)致，而且可能和其他類型頭痛重疊，形成混合性頭痛，具體治療方案，需要咨詢專業(yè)醫(yī)生來確定。2024年10月09日
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2024年01月13日66
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 ????隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，緊張性頭痛已經(jīng)成為各年齡段人群的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。近日，34歲的張女士因患緊張性頭痛多年，慕名來到西安市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)安軍明主任醫(yī)師門診求治。那么，針灸何以治療緊張性頭痛？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。????安軍明主任醫(yī)師介紹到，緊張性頭痛是因頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部持續(xù)性鈍痛，伴有頭部壓迫感，頸部酸痛，是頭痛的常見類型。不良情緒、頭頸部姿勢不良易引發(fā)緊張性頭痛，而緊張性頭痛會進一步導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥、失眠癥等嚴重并發(fā)癥，危害患者身心健康。????緊張性頭痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”的范疇。中醫(yī)學(xué)認為頭為諸陽之會，元神之府，髓海之居，百脈之宗，凡五臟之精華，六腑清陽之氣，皆上注于頭。六淫之邪外襲，上犯清竅，邪氣滯留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，氣血迷亂，或情志不和，肝失疏泄，最終導(dǎo)致“不通則痛”或“不榮則痛”。故治宜調(diào)暢氣機，寧心安神，通絡(luò)止痛。安軍明主任醫(yī)師臨床針灸治療緊張性頭痛時以局部取穴為主，配合循經(jīng)遠端取穴。選取的穴位有：百會、四神聰、風(fēng)池、太陽、印堂、合谷穴等，配合方氏頭針伏臟的上焦、中焦和下焦。其中，針刺百會、四神聰有醒腦開竅、清利頭目的作用。針刺印堂穴有醒神開竅，寧心安神的作用。風(fēng)池穴為手足少陽、陽維之會,針刺風(fēng)池穴可疏通少陽經(jīng)氣,通絡(luò)止痛。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，陽明經(jīng)多氣多血，針刺合谷穴可調(diào)節(jié)全身氣血，疏通經(jīng)絡(luò)氣機，治療頭痛。針刺治療以上諸穴，可調(diào)節(jié)人一身之氣血，使氣血暢達，陰平陽秘，則頭痛自消。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科文香蘭稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年05月30日285
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2022年05月19日364
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 緊張型頭痛是臨床常見頭痛類型，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、較高致殘率等特點，嚴重降低了病人生活質(zhì)量，給病人家庭和社會經(jīng)濟帶來沉重負擔(dān)。疼痛特點包括以下兩個條件：具有壓迫或緊縮性質(zhì)的疼痛；疼痛一般為雙側(cè)局限性；輕至中度疼痛；不會妨礙日?；顒?，以及不會因為日?；顒佣觿√弁?。這些標準還要求包括以下兩種情況：沒有惡心或嘔吐；沒有畏光和恐聲，或只存在其中一種。緊張型頭痛病人經(jīng)常將頭痛描述為壓迫性疼痛，感覺“像戴了一頂很緊的帽子”。每次發(fā)作頭痛強度有所不同，易受多因素影響，包括運動水平、壓力和其他因素，情緒或心理方面也可能會增加疼痛程度。分類緊張型頭痛可根據(jù)發(fā)作頻率分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型 頭痛和慢性緊張型頭痛。其中每一類還可細分為伴 或不伴有顱周肌肉壓痛的緊張型頭痛。1偶發(fā)性緊張 型頭痛病人平均每月頭痛發(fā)作不到 1 天，至少發(fā)作 10 次以上；2頻發(fā)性緊張型頭痛病人每月頭痛發(fā)作多 于 1 天少于 15 天，至少發(fā)作 10 次，至少 3 個月以上；3 慢性緊張型頭痛病人每個月頭痛發(fā)作 15 天以上，3個月以上。偶發(fā)性和頻發(fā)性緊張型頭痛病人頭痛持續(xù)時間為 30 分鐘至 7 天；慢性緊張型頭痛病人頭痛持續(xù)數(shù)小時或呈持續(xù)性。Headache classifification committee of the international headache society (IHS) the international classifification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211.非藥物治療所有緊張型頭痛病人都應(yīng)考慮非藥物治療，尤其是對藥物不耐受的病人或孕婦。目前非藥物治療主要包括心理行為治療（如肌電生物反饋、放松訓(xùn)練、認知行為療法）、針灸和物理治療等，廣泛應(yīng)用于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛治療。肌電生物反饋治療緊張型頭痛，與放松訓(xùn)練聯(lián)合使用可使頭痛發(fā)作減少近 50%，且病史越長的病人治療效果越好。認知行為療法聯(lián)合藥物治療在臨床實踐中治療緊張型頭痛效果良好，可降低頭痛強度，這與臨床實踐相符。針灸對治療頻發(fā)性或慢性緊張型頭痛十分有效。以手法治療為基礎(chǔ)的物理治療對減輕緊張型頭痛病人疼痛強度及改善病人生活質(zhì)量方面有積極效果，針對枕下區(qū)的物理治療對緊張型頭痛有較好療效，可以減輕病人頭痛強度并改善病人頸椎活動度。然而非藥物治療也存在缺陷，其方法相對耗時，并且需要病人有較高依從性。Huang J, Shen M, Qin X, et al. Acupuncture for the treatment of tension-type headache: An overview of systematic reviews[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2020, 2020:4262910藥物治療1. 急性期治療：非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥作為緊張型頭痛急性發(fā)作對癥治療首選藥物。由于布洛芬 (400 mg) 對胃腸道不良反應(yīng)較少，是目 前首選的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，布洛芬可以緩解頭痛程度，但 2 小時內(nèi)完全被緩解率卻較低。阿司匹林是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥典型代表，經(jīng)常被用來治療 各種輕度至中度疼痛。Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache-report of an EFNS task force[J]. Eur J Neurol, 2010, 17(11):1318- 1325.對于頻發(fā)性緊張型頭痛病人，對乙酰氨基酚 (1000 mg)在 2 小時內(nèi)減少疼痛程度效果比較明顯 ，酮洛芬 (25 mg) 雖然在 2 小時內(nèi)減輕了病人疼痛程度，但緩解頭痛效果較對乙酰氨基酚差，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥是治療緊張型頭痛急性發(fā)作首選藥物，治療效果毋庸置疑。然而，僅 30% 病人服藥后疼痛完全緩解，尚未達到理想治療效果，這就需要我們進一步研究探索，通過更多臨床實踐尋找最佳治療手段，以達到更好的治療效果。同時警惕過度使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥， 避免因過度使用此類藥物而誘發(fā)藥物過量性頭痛。因此，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥使用應(yīng)該嚴格限制在每周 2 ～3 天以內(nèi)。結(jié)合臨床工作，急性期對癥用藥應(yīng)該做到 “越少越好、點到為止”。Jackson JL, Mancuso JM, Nickoloff S, et al. Tricyclicand tetracyclic antidepressants for the prevention of frequent episodic or chronic tension-type headache in adults: A systematic review and Meta-analysis[J]. J Gen Intern Med, 2017, 32(12):1351-1358固定劑量阿司匹林 (250 mg)、對乙酰氨基酚（200 mg 或 250 mg）和咖啡因 (50 mg)組合是最常用鎮(zhèn)痛藥，對緊張型頭痛急性發(fā)作治療有效?？Х纫?(130 mg) 與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、布洛芬）聯(lián)合使用比單獨使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥療效顯著提高，且不良反應(yīng)較短暫。使用阿米替林 (50 mg) 聯(lián)合乙哌立松 (50 mg) 治療 緊張型頭痛，比單獨使用阿米替林療效好，可減少 病人頭痛發(fā)作頻率，減輕病人頭痛程度，縮短病人發(fā)作持續(xù)時間，提高病人生活質(zhì)量。使用阿米替林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療緊張型頭痛后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療不僅減輕病人疼痛程度，且對于病人伴有的焦慮、失眠等癥狀有所改善。預(yù)防性治療 對于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛病人應(yīng)考慮使用預(yù)防性藥物進行治療，可降低頭痛發(fā)作頻率，減輕 頭痛嚴重程度。三環(huán)類抗抑郁藥是應(yīng)用最廣泛的一線藥物。緊張型頭痛病人中頭痛頻率高、頭痛程度重、睡眠質(zhì)量差或伴有抑郁者，應(yīng)使用阿米替林預(yù)防性治療。三環(huán)類抗抑郁藥（尤其是阿米 替林）可改善病人頭痛狀態(tài)，但癥狀改善需要與藥物不良反應(yīng)進行權(quán)衡。阿米替林一般在每晚睡前服用，初始劑量為 25 mg，逐漸增加，直至病人感覺癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)，維持劑量為 75 mg，一般情況下，起始劑量的阿米替林對多數(shù)病人可以起到滿意療效 。如病人服用治療劑量下的阿米替林維持4周后，還沒有緩解頭痛癥狀或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，就應(yīng)該考慮使用米氮平或文拉法辛。米氮平 (15～30 mg) 對慢性緊張型頭痛病人療效與阿米替林相似，可將頭痛頻率和強度降低34%，且不良反應(yīng)較少?？偨Y(jié)緊張型 頭痛的治療原則包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療主要包括心理行為治療、針灸和物理治療；藥物治療包括急性期治療和預(yù)防性治療，急性發(fā)作首選非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，單一用藥治療不佳時可聯(lián)合咖啡因治療，需密切關(guān)注治療效果及不良反應(yīng)；預(yù)防性用藥應(yīng)該首選阿米替林，為促進病人康復(fù)， 可聯(lián)合非藥物治療。治療緊張型頭痛目的是減少頭痛頻率、減輕頭痛程度和縮短持續(xù)時間，最大程度降低藥物不良反應(yīng)。藥物選擇應(yīng)根據(jù)病人頭痛發(fā)作頻率以及藥物安全性和有效性進行綜合考慮，針對不同病人給予不同治療方法。2021年09月04日2042
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 總有人說自己的頭像被帶子勒著一樣緊，沒有輕松的時候。這是一種什么樣的頭痛呢？ 緊張型頭痛是頭痛中最常見的一種類型，全球患病率達38%，占頭痛患者的70%~80%。研究表明，肌筋膜觸發(fā)點在緊張型頭痛的發(fā)病機制中具有重要作用。通常說來，壓迫或牽伸肌肉組織中的某些部位時，會誘發(fā)該部位和遠隔部位的疼痛，即為觸發(fā)點。觸發(fā)點的形成可能與過度體力活動、精神應(yīng)激或關(guān)節(jié)功能障礙導(dǎo)致肌纖維和肌腱輕微損傷。因此，平時生活中我們要了解自己在什么情況下容易出現(xiàn)緊張型頭痛，從而盡量避免這些觸發(fā)因素。 緊張型頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？緊張型頭痛發(fā)病高峰年齡在25~30歲，以后隨年齡增長而稍有減少。有意思的是，患病率隨教育程度升高而增高?；颊咄ǔ殡p側(cè)疼痛，也可累及整個頭頂部，頭部疼痛感覺多為壓迫感、緊縮感、脹痛、爆炸感、鈍痛、酸痛等，可一陣陣加重，每次頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘到數(shù)日，頭痛的程度為輕度到中度，無惡心及嘔吐，不會同時伴有畏光和畏聲，不隨日常動作而加重，因此不至于導(dǎo)致日常生活障礙，應(yīng)激和精神緊張可加重病情。 自我評價健康差、工作后不能放松和睡眠不足是緊張型頭痛的可能危險因素。頭痛可能觸發(fā)因素有精神壓力或體力過勞、不規(guī)則或不適宜飲食、過量咖啡因攝入或咖啡因戒斷、脫水、睡眠障礙、鍛煉過少或不適宜、心理行為問題和月經(jīng)周期等。 那么怎樣治療緊張型頭痛呢？所有的緊張型頭痛患者均應(yīng)考慮非藥物治療。首先，應(yīng)知曉頭痛的原因和可能觸發(fā)的因素，生活中盡量避免觸發(fā)因素的發(fā)生。 其次，在急性發(fā)作期使用藥物治療，可選用對乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸或布洛芬、萘普生等。通常口服給藥即可，若頭痛發(fā)作頻繁，使用次數(shù)增加后療效趨于減弱。因此，單種鎮(zhèn)痛藥物每月使用不超過14天，以免出現(xiàn)藥物濫用。 最后，對于慢性、頻發(fā)或藥物過度使用的患者，可考慮預(yù)防用藥。原則是起始劑量小，緩慢加量（通常1周加1次劑量）至最小有效劑量，起效后維持2~4周，足量治療至少4~8周，同時治療焦慮、抑郁等伴發(fā)疾病。一線藥物是阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥，二線藥物可選擇米氮平或文拉法辛等5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。預(yù)防性用藥每6~12個月應(yīng)嘗試減少用量至停藥。 多種方法并用，對于輕癥患者頭痛發(fā)作頻率可減少50%以上，頭痛強度減少75%，慢性患者也可減輕30%左右。 因此，緊張型頭痛并不可怕，只要你掌握了上面的這些訣竅，“緊張型頭痛”也就不再緊張了。 作者：吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師滿玉紅 轉(zhuǎn)載自人民網(wǎng)科普中國2021年07月30日1414
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 緊張性頭痛國際上對頭痛的分類多達90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類：①偏頭痛②緊張性頭痛③叢集性頭痛。流行病學(xué)雖然，人群中最常見的頭痛類型是，發(fā)作性緊張性頭痛。但在初級保健就診的頭痛患者中，最常見的卻是偏頭痛。叢集性頭痛通常導(dǎo)致嚴重的失能，大多數(shù)此類患者都會來就診。但是，由于叢集性頭痛在一般人群中總體患病率低(<1%)，所以在初級保健機構(gòu)中，叢集性頭痛并不常見。本文重點陳述緊張性頭痛的新觀點緊張性頭痛發(fā)作的典型表現(xiàn)為，輕～中度的雙側(cè)非搏動性頭痛，不伴其他特征。單純緊張性頭痛是一種相當沒有特征的頭痛。緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛。兩類緊張性頭痛診斷標準如下：如何治療●推薦采用非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥治療，例如：非甾體類抗炎藥(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)?？蛇x擇：單劑布洛芬(400mg)、萘普生鈉(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。對乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾體類抗炎藥和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首選藥物。●咖啡因+ 非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥(對乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的復(fù)方治療，比非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療更有效，但采用復(fù)方治療時的副作用可能更常見。對非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療，沒有反應(yīng)或反應(yīng)較差的緊張性頭痛患者，建議采用咖啡因+ 非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥(Grade 2A)。可以選擇單次給予2片復(fù)方片劑，每片含對乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg+ 咖啡因65mg 。●對于緊張性頭痛的初始治療，不推薦采用含布他比妥或阿片類的復(fù)方治療(Grade 1C)。含布他比妥的復(fù)方藥物應(yīng)僅用于NSAID相對禁用(如妊娠后期)或非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合咖啡因治療無效的緊張性頭痛患者。布他比妥和阿片類藥物與多種風(fēng)險有關(guān)，包括耐受、依賴、毒性和發(fā)生藥物過度使用性頭痛(MOH)。●對于重度緊張性頭痛患者，其他的治療措施包括：肌注或靜推氯丙嗪、胃復(fù)安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌內(nèi)注射酮咯酸?！窬o張性頭痛治療的一個主要目標是避免藥物過度使用性頭痛。理想情況下，需要限制急性期治療的時間，平均每個月不超過9日，通常每個治療日最多兩劑。緊張性頭痛的居家治療→養(yǎng)成健康的生活方式健康的生活方式可以促進整體健康，還能有助于防止緊張型頭痛。以下是最基本的常識:①堅持地中海飲食。②不要不吃飯，尤其是早餐，每天多喝水。③定期鍛煉每周150分鐘有氧鍛煉。運動能在你的身體中釋放化學(xué)物質(zhì)，阻止疼痛信號傳到大腦。例如，散步、游泳、騎自行車，慢慢開始并堅持。④保持充足的睡眠每天都在同一時間起床和睡覺——即使是在周末。睡覺前放松一下。⑤避免攝入過量咖啡因雖然咖啡因可能有助于抑制頭痛，但每天大量使用咖啡因——每天超過400毫克的咖啡因(大約四杯普通咖啡)——會導(dǎo)致頭痛和易怒。⑥遠離香煙香煙煙霧中的尼古丁減少了流向大腦的血液，并在喉嚨后部的神經(jīng)中引發(fā)反應(yīng)，這可能導(dǎo)致頭痛。→控制壓力壓力和緊張型頭痛通常是并存的。為了減輕壓力，試試下面這些簡單的建議:①簡化你的生活不要想方設(shè)法把更多的活動或瑣事擠進一天；相反，找一些你可以忽略的事情。②休息一下如果你感到不知所措，一些緩慢的伸展或快速的散步可能會更新你的能量水平。③深呼氣當你感到壓力水平上升時，深呼吸幾次，數(shù)到10。④調(diào)整自己的態(tài)度積極思考，不要認為某件事是不可能的；告訴自己你已經(jīng)準備好迎接挑戰(zhàn)。⑤學(xué)會放手不要擔(dān)心你控制不了的事情?！徑饧∪饩o張肌肉緊張會引發(fā)緊張型頭痛。用熱或冰來緩解頸部和肩部肌肉的緊張。使用加熱墊、熱水瓶、熱水淋浴或浴缸、熱敷布或熱毛巾。或者用冰袋或涼毛巾敷在額頭上。→按摩也能緩解肌肉緊張有時還能緩解頭痛。用指尖輕輕按摩太陽穴、頭皮、頸部和肩部，或輕輕拉伸頸部?！潘擅刻斐槌鰰r間放松一下。嘗試深呼吸練習(xí):仰臥或雙腳平放在地板上舒適地坐著；手放在膝蓋上。想象你自己在一個平靜的地方，也許是海灘或安靜的森林。把這一幕記在心里。慢慢深呼吸，至少10分鐘。做完后，靜靜地坐1～2分鐘。試著每天練習(xí)這些呼吸練習(xí)或其他形式的放松。其它頭痛叢集性頭痛叢集性頭痛，屬于一組特發(fā)性頭痛疾病，即三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛。發(fā)作通常持續(xù)15～180分鐘。這類頭痛均累及單側(cè)，常為劇烈的頭痛發(fā)作，并且伴典型的自主神經(jīng)癥狀。叢集性頭痛的特征為劇烈的單側(cè)眼眶、眶上或顳部疼痛發(fā)作，并伴有自主神經(jīng)癥狀。單側(cè)自主神經(jīng)癥狀與疼痛位于同側(cè)，可能包括上瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結(jié)膜充血、流涕、眶周水腫、面部發(fā)汗和鼻塞。躁動也可能是叢集性頭痛發(fā)作的典型特征。叢集性頭痛，有時可能與危及生命的頭痛相混淆，因為叢集性頭痛患者的疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)達到最大強度。然而，叢集性頭痛是短暫性的，持續(xù)時間通常短于1～2小時。繼發(fā)性頭痛（Cluster headache）由基礎(chǔ)疾病引起的頭痛稱為繼發(fā)性頭痛。評估頭痛患者的醫(yī)生應(yīng)警惕提示嚴重基礎(chǔ)疾病的征象。來自巴西初級保健研究中，發(fā)現(xiàn)：39%的頭痛患者的病因為全身性疾病，最常見的是發(fā)熱、急性高血壓和鼻竇炎。5%的病因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，最常見的是創(chuàng)傷后頭痛、頸椎疾病、顱內(nèi)擴張性病變引起的頭痛。睡眠性頭痛睡眠性頭痛又稱“鬧鐘頭痛”，幾乎僅發(fā)生于50歲以后，特征為常呈雙側(cè)的鈍性頭痛發(fā)作，會使患者從睡眠中痛醒。診斷需要排除其他原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛的夜間發(fā)作。因此，應(yīng)通過腦影像學(xué)檢查來評估有無結(jié)構(gòu)性病因，優(yōu)選MRI平掃和增強掃描。2021年03月27日3279
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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 【概述】緊張型頭痛主要表現(xiàn)頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時可能與心理應(yīng)激有關(guān)，多由長期焦慮、憂郁、緊張或疲勞等因素，使頭面部和頸部肌肉持續(xù)痙攣和/或血管收縮缺血，轉(zhuǎn)為慢性頭痛。 【臨床表現(xiàn)】 頭痛部位不定、可為全頭部、雙側(cè)或單側(cè)頸項部、枕部、項部等。通常呈持續(xù)性鈍痛，有頭周緊箍感，壓迫感或沉重感。許多患者可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，也可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等癥狀。 【體格檢查】 常無明顯陽性體征，有時候可有斜方肌或后頸部肌肉觸痛或壓痛，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適。 【輔助檢查】 1．MRI顱腦的掃描，可與顱內(nèi)、頜面部惡性腫瘤等顱內(nèi)占位性病變相鑒別。 2．腦脊液檢查以排除腦膜炎。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，排除頭頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病后，通?？梢源_診。緊張型頭痛在臨床上根據(jù)發(fā)作頻率不同可以分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛。 1．偶發(fā)性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作小于1天；每年發(fā)作小于12天。 ②頭痛發(fā)作持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛；b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛。 ④符合下列2項：a.無惡心和嘔吐；b.畏光、畏聲中不超過1項。 ⑤不能歸因于其他疾病。 2．頻發(fā)性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作大于等于1天而小于15天，至少3個月以上；每年發(fā)作大于等于12天而小于180天。 ②頭痛持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛，b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛。 ④符合下列2項：a.無惡心和嘔吐；b.畏光、畏聲中不超過1項。 ⑤不能歸因于其他疾病。 3．慢性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作大于等于15天，3個月以上；每年發(fā)作大于等于180天。 ②頭痛持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛；b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛。 ④符合下列2項：a.畏光、畏聲、輕度惡心中不超過1項；b.無中至重度惡心和嘔吐。 ⑤不能歸因于其他疾病。 緊張型頭痛應(yīng)與以下疾病相鑒別： 1．偏頭痛 二者在發(fā)病年齡、突出癥狀、每日發(fā)作的頻度、持續(xù)時間、病變部位、發(fā)作時是否伴發(fā)嘔吐、頭痛家族史等方面均有不同，但各種表現(xiàn)都有一定的重疊性。 2．鼻源性頭痛 如鼻炎、鼻竇炎等，因抗生素的廣泛應(yīng)用，鼻部本身癥狀表可不明顯，易與緊張性頭痛混淆。應(yīng)做鼻腔及鼻竇檢查，尤其是拍鼻竇X線片或CT以明確診斷。 3．齒源性頭痛 尤其是第一恒磨牙齲病，刺激牙髓神經(jīng)，引起頭面部疼痛，酷似緊張性頭痛，詳細詢問病史，仔細檢查口腔，不難確診。 4．頸椎病 本病疼痛的部位和性質(zhì)與緊張性頭痛相似，但頸椎病常伴有眩暈、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼脹，影像學(xué)有頸椎退行性病變等，以此作鑒別。 5．頭面部的部分惡性腫瘤 如鼻咽癌、上頜竇癌等，在發(fā)病初期多以頭痛為主要表現(xiàn)，而沒有鼻部本身的癥狀，應(yīng)提高警惕，做必要的影像學(xué)檢查、頸部淋巴結(jié)觸診及鼻腔的檢查。 6．頸動脈炎 頸動脈炎與緊張性頭痛的發(fā)病年齡及病程等有相似之處，但兩者臨床上有明顯區(qū)別：頸動脈炎者單側(cè)頭痛居多，若為雙側(cè)也常有一側(cè)偏重，左側(cè)較多。痛區(qū)有大有小，小者僅限于前額及顳部，大者可遍及半地及全頭痛，多以前額明顯，枕顳部次之，也有游走性疼痛者。頭痛輕重不一，性質(zhì)各異，如：持續(xù)性脹痛、為針刺、刀劈、燒灼或觸電樣劇烈陣發(fā)銳痛，少數(shù)劇烈難忍，徹夜不眠，高效止痛劑不見效。其表現(xiàn)明顯不同于緊張性頭痛。 【治療原則】 1．一般治療 盡量保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，生活要有規(guī)律，禁煙酒，積極參加 有興趣的文體活動，同時還應(yīng)該注意預(yù)防生活中的各種應(yīng)激或誘因。 2．藥物治療 （1）抗抑郁藥：阿米替林開始25mg/d，睡前服，每3～4天增加25mg，一般的治療劑量范圍為50～250mg/d。該藥起效較慢，只有在足量用藥4周后，才可認為該藥有效或無效。不良反應(yīng)有口干、便秘、心動過速、視力模糊、尿潴留、心律失常及充血性心力衰竭。也可用度洛西汀等抗抑郁藥。 （2）抗焦慮藥：安定、氯氮?、安寧及巴比妥類藥物。 （3）非甾體抗炎藥：常用藥物有布洛芬、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉。 （4）肌肉松弛藥：常用藥物有乙哌立松、鹽酸替扎尼定。 3．痛點阻滯或神經(jīng)阻滯 對局部壓痛點可用局麻藥復(fù)合糖皮質(zhì)激素注射，也可行枕大、枕小神經(jīng)及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。 4．環(huán)形阻滯 對于有顱骨肌膜壓痛者，根據(jù)壓痛的面積大小，可選用骨膜下痛點阻滯、環(huán)形阻滯及十字形阻滯。所謂環(huán)形阻滯，就是圍繞壓痛部位的邊緣，每隔2～3cm選一個注射點，對于面積較大者，在環(huán)形阻滯的基礎(chǔ)上，再在壓痛范圍內(nèi)行十字阻滯。 【康復(fù)和預(yù)后】 日常生活做到有規(guī)律，適當減輕工作壓力，可以進行頭部的適當按摩。緊張型頭痛阻滯治療預(yù)后常取決于顱骨膜肌壓痛的減輕和消失。局部阻滯治療方法療效確切，但常易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后重復(fù)治療可獲得同樣效果。2021年03月20日1443
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馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 緊張性頭痛也是臨床最常見的頭痛類型，女性多余男性。緊張性頭痛與顱周及頸部肌肉過度收縮、中樞痛覺傳導(dǎo)通路敏化以及精神心理因素相關(guān)。緊張性頭痛的特點是雙側(cè)頭部出現(xiàn)壓迫、緊縮樣頭痛，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，可伴有顱周及頸部肌肉僵硬、壓痛。治療的藥物包括：一非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥為緊張性頭痛的急性期用藥。常用的藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、布諾芬等。長期服用上述藥物可對胃腸道造成傷害。二肌肉松弛藥常用的藥物為乙哌立松（妙鈉）等。三抗抑郁藥抗抑郁藥是緊張性頭痛的預(yù)防用藥。常用的藥物包括阿米替林、文拉法辛等，須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。四肉毒素有研究證明，用肉毒素A在顱周肌肉壓痛點行肌肉注射，能降低顱周肌肉的敏感性，減輕頭部疼痛。五 神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯屬于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。神經(jīng)阻滯能降低顱周、上頸段神經(jīng)的敏感性，松弛頭顱、頸部周圍的肌肉，明顯緩解頑固性緊張性頭痛的癥狀。六精神心理療法精神心理因素在緊張性頭痛的致病機制起著重要作用。因此，放松心情、充足的睡眠、適度的運動、健康飲食對緊張性頭痛患者都有一定的減輕作用。本文系馮丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日12162
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