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王江寧主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 矯形外科 造成人的損害是在小兒麻痹急性期過后，就是后遺癥，往往會造成肢體殘疾、功能障礙、外觀不佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。小兒麻痹后遺癥，從目前我們國家的情況來看，基本上都是40歲、50歲，甚至年齡更大的一幫群體，客觀上來說，他們都逐漸步入到晚年，這個病從進(jìn)展的角度來說，不會再對他們的身體造成更多的損害，但是伴隨著年齡增大，他們出行會更加不便，原有的這些殘疾、肢體功能障礙會影響他們的生活質(zhì)量。所以年齡越大，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的殘疾會給他們生活帶來更多的不便，小兒麻痹后遺癥老了以后，比如關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，就走不動路了，需要手扶腿走路。希望他能在40歲之前做矯正手術(shù)，那么手扶腿走路是兒麻最常見的一個表現(xiàn)，做一個髁上截骨，做一個腘繩肌的移位，就能讓它接近正常人，就不用手扶，而且走路很遠(yuǎn)。2019年07月20日
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焦紹鋒主任醫(yī)師 國家康復(fù)醫(yī)院 矯形骨科 小兒麻痹后遺癥患者主要癥狀就是肌肉萎縮、癱瘓導(dǎo)致運(yùn)動能力下降。很多兒麻后遺癥患者，都聽說過“補(bǔ)肌力”，單純從字面理解，補(bǔ)肌力好像就是把癱瘓的肌肉補(bǔ)起來，這不正是治療這個病的最好方法嗎？于是很多病人都對這個手術(shù)充滿希望，非常關(guān)心自己能不能做補(bǔ)肌力的手術(shù)，那么補(bǔ)肌力的真相究竟是怎樣呢？要理解補(bǔ)肌力手術(shù)，就得先從兒麻后遺癥的發(fā)病原理上談起。小兒麻痹（脊髓灰質(zhì)炎）后遺癥是由于感染小兒麻痹病毒后，脊髓里面負(fù)責(zé)運(yùn)動功能的神經(jīng)細(xì)胞被破壞，從而導(dǎo)致這些細(xì)胞支配的肌肉失去支配而癱瘓，癱瘓的肌肉慢慢萎縮，并最終被脂肪組織所代替。打個比方來講，如果將人的運(yùn)動系統(tǒng)比作軍隊的話，大腦就相當(dāng)于司令，脊髓里面的神經(jīng)細(xì)胞就相當(dāng)于軍官，肌肉就相當(dāng)于士兵，打仗時司令將作戰(zhàn)任務(wù)傳達(dá)給軍官，再由軍官指揮士兵進(jìn)行戰(zhàn)斗。人體完成某一動作，大腦（司令）下達(dá)指令給脊髓的運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞（軍官），運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞（軍官）再指揮肌肉（士兵）收縮完成動作；如果脊髓的神經(jīng)細(xì)胞被病毒破壞，就像在打仗時軍官被打死，沒有軍官指揮的士兵（肌肉）馬上失去戰(zhàn)斗力（癱瘓），并逐漸被敵人俘虜或者消滅掉（變成脂肪組織）。脊髓里面的神經(jīng)細(xì)胞很多，而且成群分區(qū)分布，不同區(qū)域的細(xì)胞群支配不同的肌肉，就好像每個軍官帶領(lǐng)自己的士兵駐守一片自己的陣地。當(dāng)人體感染脊灰病毒后，實際上就是人體和病毒相互廝殺的過程，如果人體抵抗力強(qiáng)，在病毒殺死脊髓運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞之前就會被清除，可能僅僅表現(xiàn)為發(fā)燒等病毒感染的癥狀，并不會出現(xiàn)肌肉癱瘓；但如果人體抵抗力弱，脊灰病毒就會進(jìn)入脊髓，殺死運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞。人體抵抗力的強(qiáng)弱程度不同，則進(jìn)入脊髓的病毒數(shù)量和“陣亡”的運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量也不同，運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞損失越多，肌肉癱瘓越多。每個小兒麻痹后遺癥病人的癱瘓程度不同，原因就在于此。人體的所有運(yùn)動都通過關(guān)節(jié)的活動來實現(xiàn)。怎么理解呢？比如說走路時，就是肌肉的收縮帶動髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動，將人體向前推動。沒有關(guān)節(jié)的活動，就不會產(chǎn)生運(yùn)動。而每一個正常的關(guān)節(jié)在軌跡上必然存在兩個相反方向的運(yùn)動，如髖關(guān)節(jié)向前、向后，向內(nèi)，向外等，膝關(guān)節(jié)彎曲和伸直，踝關(guān)節(jié)上翹和下蹬等。每一個運(yùn)動，都是由一組肌肉的收縮引發(fā)，如伸直膝蓋就是由股四頭肌（大腿前面的肌肉）收縮引起，而彎曲膝蓋由股二頭?。ù笸群竺嫱鈧?cè)）和半腱肌、半膜?。ù笸群竺鎯?nèi)側(cè)）三塊肌肉共同收縮完成。了解了人體運(yùn)動和小兒麻痹后遺癥肌肉癱瘓的機(jī)理，才好解釋“補(bǔ)肌力”是怎么回事?！把a(bǔ)肌力”正規(guī)說法叫“肌肉移位術(shù)”、“肌力平衡術(shù)”，是指將肌肉的起點或者止點移位，從而改變肌肉發(fā)力時關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向，它實際上是一種拆東墻補(bǔ)西墻的手段。比如說一個兒麻患者股四頭?。ù笸惹懊娴募∪猓┌c瘓了，而他的股二頭?。ù笸群竺嫱鈧?cè)）和半腱肌、半膜?。ù笸群竺鎯?nèi)側(cè)）都正常，那我們可以在股二頭肌、半腱肌、半膜肌中選擇一兩條肌肉，把止點移位到股四頭肌的止點，那么移位的肌肉再發(fā)力時，其作用就由原來的彎曲膝蓋變成伸直膝蓋了，可以理解為“補(bǔ)大腿的肌力”。這就好比有4個團(tuán)的兵力分別從兩個方向防守一塊陣地，其中1個團(tuán)防守東邊，另外3個團(tuán)防守西邊，當(dāng)防守東邊的1個團(tuán)被敵人干掉以后，可以從西邊抽調(diào)1到2個團(tuán)的兵力來防守左邊，雖然整個陣地的戰(zhàn)斗力減弱了，但至少能夠保住陣地。由于補(bǔ)肌力是改變肌肉的起點或者止點，所以只能用鄰近的肌肉來“補(bǔ)”癱瘓的肌肉。如，可以用腹部（肚子）的肌肉補(bǔ)髖關(guān)節(jié)（胯部）或大腿的肌肉，用大腿后側(cè)的肌肉補(bǔ)大腿前側(cè)的肌肉，用小腿外側(cè)的肌肉補(bǔ)小腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)的肌肉，小腿內(nèi)側(cè)的肌肉補(bǔ)小腿前側(cè)和外側(cè)的肌肉等等。股二頭肌+半腱肌移位代股四頭肌示意圖，用大腿后面的肌肉補(bǔ)大腿前面的肌肉腹直肌移位代屈髖肌示意圖，用肚子的肌肉補(bǔ)胯關(guān)節(jié)的肌肉雙側(cè)骶脊肌移位代臀肌示意圖，用腰部的肌肉補(bǔ)臀部（屁股）的肌肉經(jīng)常會有患者的父母問我們：“能不能把我的肌肉補(bǔ)給孩子？” 可憐天下父母心！我們在感動的同時，只能遺憾地告訴他們，不行。為什么呢？首先我們要明確一個概念：肌肉從人體一個部位轉(zhuǎn)移到另外一個部位，叫肌肉移位；如果從一個人體轉(zhuǎn)移到另外一個人體，叫做肌肉移植，二者有本質(zhì)區(qū)別，因為肌肉是不能做移植的！肌肉是一個人體主觀可控的運(yùn)動器官，他的運(yùn)動受神經(jīng)細(xì)胞的指揮，離開了神經(jīng)，肌肉就是一塊兒“死肉”，而神經(jīng)細(xì)胞在脊髓里面，又不可能跟肌肉一同移植。所以目前從技術(shù)方面，還不能實現(xiàn)保留肌肉功能的肌肉移植。最后再談一下“人工肌肉”。近年來，部分患者關(guān)注到有醫(yī)生在做“人工肌肉”，并向我們咨詢能否去做？什么是“人工肌肉”呢？所謂的人工肌肉實際上就是硅膠，是一種廣泛應(yīng)用于整形外科的填充材料，如隆胸、墊臀等，都是通過填充硅膠來改變輪廓和增加體積。硅膠有一定的彈性，當(dāng)它被拉長時，通過自身的回彈慣性，可以實現(xiàn)類似肌肉收縮的一種功能。還以膝關(guān)節(jié)為例：比如說一個股四頭肌癱瘓的患者，不能完成伸直膝蓋抬小腿的動作，那么就在大腿部位裝上一條類似于股四頭肌形狀的硅膠條，一端固定在骨盆，另一端固定在小腿，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，將硅膠條拉長，當(dāng)膝關(guān)節(jié)放松時，硅膠條彈性回縮，伸直膝關(guān)節(jié)，發(fā)揮類似肌肉收縮的功能，但能做的這一系列動作有一個前提，就是膝關(guān)節(jié)能夠主動彎曲，也就是彎腿的肌肉是正常的，否則無法將硅膠條拉長，就起不到肌肉的收縮作用。而且硅膠作為人工材料，都是有使用壽命的，反復(fù)長期的牽拉，硅膠有可能喪失彈性，甚至發(fā)生變形、斷裂。所以我們一般不建議去做所謂的“人工肌肉”移植。本文系焦紹鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月30日6072
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楊玉生主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，25歲，出生后腰部長了個疙瘩，發(fā)炎后紅腫厲害，父母在我2個月的時候帶我去東海縣醫(yī)院手術(shù)切除，醫(yī)生鑒定為先天性小兒麻痹癥。10歲左右當(dāng)時聽說贛榆縣醫(yī)院來了個專家，就去做了個手術(shù)，效果確實很好，只有輕微的坡。 現(xiàn)在是右側(cè)小腿肌肉萎縮，右腿比左腿短了大概三四厘米，右腳小了一點。 想知道能否治愈，謝謝您！無錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：如果診斷沒有錯，為“小兒麻痹后遺癥”的話，手術(shù)治療的目的不是為了治你的肌肉萎縮，而是治你的畸形，如馬蹄內(nèi)翻畸形，可以通過截骨加肌腱移位得到好轉(zhuǎn)，腿短的問題治療非常麻煩，做“骨骼延長術(shù)”得躺在醫(yī)院半年以上，誰能受得了？你平時多注意有意識的讓不好腿多吃份量，多讓其運(yùn)動，肌肉可以通過鍛煉而變得粗壯。2011年08月05日8342
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