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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓空洞癥比腦癱還可怕近年來患有脊髓空洞癥的病人越來越多，該病的發(fā)生給患者健康造成極大的危害，嚴(yán)重的只能臥床、大小便不能自理、吞咽困難、性情怪癖等，給患者及家屬造成嚴(yán)重的心里和生活負(fù)擔(dān)。為什么脊髓空洞癥比腦癱還可怕呢？脊髓空洞癥大部分學(xué)者認(rèn)為本病由先天性發(fā)育異常所致，空洞的形成可能是由于機(jī)械因素，在壓力影響下腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔沿著血管周圍間隙進(jìn)入脊髓內(nèi)所造成，由于脊髓形成病理性空洞并有膠質(zhì)生成，所以其正常的功能如感覺傳導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)、軀體營養(yǎng)反射活動(dòng)等就會(huì)發(fā)生明顯的障礙。脊髓空洞患者最典型的就是運(yùn)動(dòng)功能障礙的喪失，以及身體逐漸出現(xiàn)感覺功能問題。其實(shí)從這點(diǎn)上看到和我們所知道的腦癱有些相似。但是實(shí)際上脊髓空洞癥比腦癱要嚴(yán)重的多，脊髓空洞癥患者的肌張力，肌力開始出現(xiàn)下降，患者肢體出現(xiàn)變形，癱軟。而且這種情況還是不能通過訓(xùn)練來改變的。而腦癱的肌張力，肌力可以通過后期鍛煉來恢復(fù)，如果堅(jiān)持治療患者恢復(fù)的可能性會(huì)很大。脊髓空洞癥最常表現(xiàn)是在患者頸部脊柱，隨著發(fā)展患者的痛溫感覺會(huì)逐漸喪失，之后開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，上肢肌張力肌力開始出現(xiàn)下降，骨間肌肉萎縮最為明顯，還會(huì)伴有眩暈，嘔吐，眼球震顫，咀嚼能力喪失等等情況發(fā)生。另外還會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)障礙，指甲出現(xiàn)萎縮，大小便失常，泌尿系統(tǒng)頻繁出現(xiàn)感染。治療脊髓空洞癥手術(shù)治療常用方法有顱后窩減壓術(shù)和脊髓空洞引流術(shù)，主要目的是排除空洞內(nèi)的液體，減輕對脊髓的壓迫，從而緩解癥狀，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展。:13趙東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任門診時(shí)間：周四全天門診三樓310室??研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。2022年10月23日
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 Chiari畸形是后顱窩畸形的一種，通常表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝至枕骨大孔水平以下，常常合并脊髓空洞癥。Chiari畸形發(fā)病的年齡高峰分別在8-9歲的兒童期和41-46歲的成人期。在患有Chiari畸形的人群中，伴發(fā)脊髓空洞的兒童占40%，成人患者占69%。出現(xiàn)Chiari畸形和脊髓空洞的原因可能為顱骨增生、顱底凹陷等原因?qū)е潞箫B窩狹小，遺傳因素、腦脊液壓力差和殘存的中央管。早期研究認(rèn)為，伴發(fā)的脊髓空洞癥為“交通性脊髓空洞癥”，但后續(xù)的研究否定這一說法，認(rèn)為小腦扁桃體或動(dòng)脈搏動(dòng)導(dǎo)致封閉的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液進(jìn)入脊髓，進(jìn)而形成脊髓空洞癥。MRI診斷Chiari畸形標(biāo)準(zhǔn)是小腦扁桃體下疝至枕骨大孔水平以下5mm。但在臨床上還必須考慮扁桃體受壓程度、周圍腦池是否通暢及腦干是否受壓等因素。臨床癥狀可分為三種：與腦脊液循環(huán)受阻相關(guān)的癥狀，腦干、小腦及顱神經(jīng)受壓牽拉導(dǎo)致的癥狀和脊髓空洞癥的癥狀。治療目的包括緩解對腦干和顱神經(jīng)的壓迫、恢復(fù)枕大孔區(qū)腦脊液的流通和縮小脊髓空洞腔。對于成人患者，手術(shù)方式的選擇比較多，以后顱減壓為主?？梢郧谐砉且怨切詼p壓、切除寰椎后弓和寰枕筋膜、在蛛網(wǎng)膜完整情況下Y形剪開硬腦膜、蛛網(wǎng)膜剪開后松解小腦扁桃體周圍的粘連、電凝小腦扁桃體下端和軟腦膜以及開放第四腦室正中孔等。術(shù)后癥狀改善率為80%左右，其中咳嗽引起的頭痛最顯著地得到緩解，后組顱神經(jīng)功能恢復(fù)需要數(shù)月的時(shí)間。但脊髓空洞癥所引起的疼痛不容易得到緩解，部分患者術(shù)后空洞腔持續(xù)存在，可能與手術(shù)未解除第四腦室正中孔閉塞或術(shù)后再次閉塞的緣故。Chiari畸形和脊髓空洞癥的形成機(jī)制仍需進(jìn)一步研究，包括顱腦順應(yīng)性與壓力的關(guān)系、流體力學(xué)與脈動(dòng)、Chiari畸形與顱頸交界區(qū)不穩(wěn)等的關(guān)系。2022年08月21日285
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓空洞癥（syringomyelia)是一種慢性進(jìn)行性脊髓變性疾病?？斩炊辔挥陬i髓，亦可累及延髓稱為延髓空洞癥（syringobulbia).延髓空洞癥可單獨(dú)出現(xiàn)或與脊髓空洞癥并發(fā)。典型的臨床表現(xiàn)是節(jié)段性分離性感覺障礙，病變節(jié)段支配區(qū)肌肉萎縮及營養(yǎng)障礙。病因1；先天性發(fā)育異常：本病常常和并有小腦扁桃體下疝、扁平顱底、脊柱裂、腦積水等等先天性發(fā)育異常疾病。2；腫瘤繼發(fā)空洞：髓內(nèi)腫瘤囊性變往往導(dǎo)致空洞。3；外傷性空洞：脊髓損傷后出血、蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的空洞。4；脊髓炎性病變：脊髓炎常伴中央管軟化擴(kuò)張及蛛網(wǎng)膜炎癥導(dǎo)致空洞。5；中央管發(fā)育殘存導(dǎo)致的空洞。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡通常為20-30歲，偶爾發(fā)生于兒童或成年以后，男性：女性比例大約為3:1。脊髓空洞癥起病隱匿，進(jìn)展緩慢。最早癥狀通常是雙手及前臂皮膚痛溫覺喪失，而觸覺及深感覺相對正常，表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙?；颊叱Ｔ谑职l(fā)生灼傷或刺傷后才發(fā)現(xiàn)痛溫覺缺損。以后痛溫覺喪失的范圍可以擴(kuò)大到二側(cè)上肢及胸背部呈短上衣樣分布?？斩聪蛏锨址溉嫔窠?jīng)脊束核可造成面部痛、溫覺減退或消失，角膜反射消失。痛溫覺消失區(qū)域內(nèi)常有自發(fā)性疼痛。晚期脊髓后索及脊髓丘腦側(cè)束受累，造成病變以下各種傳導(dǎo)性感覺障礙?？斩磾U(kuò)大累及前角細(xì)胞，手部小肌肉及前臂尺側(cè)肌肉萎縮無力、有肌束顫動(dòng)。如病變累及頸胸段脊髓側(cè)角，可出現(xiàn)同側(cè)Horner征，同側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷和同側(cè)面部出汗減少，但初期可能會(huì)出現(xiàn)出汗過多。皮膚營養(yǎng)不良可見于皮膚增厚、過度角化，痛覺消失區(qū)的皮膚燙傷。關(guān)節(jié)痛覺缺失可引起關(guān)節(jié)磨損萎縮和畸形關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)度增加與運(yùn)動(dòng)時(shí)有摩擦音而無痛覺即夏科（Charcot)關(guān)節(jié)。晚期可有神經(jīng)源性膀胱和尿失禁。延髓空洞癥很少單獨(dú)發(fā)生，常為脊髓空洞的延伸多不對稱，故癥狀和體征多為單側(cè)性。若三叉神經(jīng)脊束核受累，則面不成洋蔥皮樣分布的痛溫覺減退或缺失。從外側(cè)向鼻唇部發(fā)展；累及疑核出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳、懸雍垂偏斜；累及面神經(jīng)核出現(xiàn)周圍性面癱；舌下神經(jīng)核受累，伸舌伸向患側(cè)、同側(cè)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，前庭小腦通路受累，出現(xiàn)小腦性眩暈、眼震和步態(tài)不穩(wěn)。脊髓積水常為先天性，緩慢起病，有肢體肌肉萎縮、無力、肌反射減退等。脊髓空洞癥常合并脊柱側(cè)彎或后突畸形、隱形脊柱裂、頸枕區(qū)畸形，小腦扁桃體下疝、頸肋和弓形足等先天畸形。磁共振MRI是診斷本病最準(zhǔn)確的方法，能多平面、多節(jié)段獲得全脊髓輪廓，可在縱、橫斷面上清楚顯示出空洞的位置及大小、累積范圍與脊髓的對應(yīng)關(guān)系等，以及是否合并小腦扁桃體下疝，可鑒別空洞是繼發(fā)性還是原發(fā)性，有助于選擇手術(shù)適應(yīng)癥和設(shè)計(jì)手術(shù)方案。診斷與鑒別診斷根據(jù)多在成年期起病，起病隱襲，緩慢進(jìn)展，常合并其他先天畸形，特征性的節(jié)段性分離性感覺障礙，肌無力、肌萎縮、皮膚和關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)，診斷不難。磁共振發(fā)現(xiàn)空洞即可確診。治療本病進(jìn)展緩慢，常遷延數(shù)十年，目前尚無特效療法。1；對癥治療可給予B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等；有疼痛者可給予鎮(zhèn)痛劑；痛覺消失者應(yīng)防止?fàn)C傷或凍傷；輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、針灸，防止關(guān)節(jié)攣縮。2；手術(shù)治療對于小腦扁桃體下疝唯一有效的治療是枕大孔區(qū)微創(chuàng)減壓手術(shù)。張力性空洞可行脊髓空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)。外傷后脊髓病變繼發(fā)的脊髓空洞，如果空洞逐漸擴(kuò)大，亦可行空洞分流手術(shù)。同時(shí)有幕上腦積水的患者，建議先行腦室-腹腔分流手術(shù)。2022年06月06日2477
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李昊主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了這些癥狀，當(dāng)心脊髓空洞找上門，簡單的說可以包括四個(gè)方面啊，包括感覺異常，運(yùn)動(dòng)異常，神經(jīng)樣障礙，以及嚴(yán)重一些的延髓損害的一些情況?；颊咄钤缙诔霈F(xiàn)的癥狀呢，是一側(cè)的這個(gè)頸肩背部的麻木疼痛，甚至出現(xiàn)無力，以及一側(cè)肢體的這個(gè)感覺的減退，包括疼痛感覺的減退，對溫度感覺的減退啊。那么早期很多患者都是按照這個(gè)頸椎病啊，腰椎病進(jìn)行一些針灸啊，按摩啊，康復(fù)性的治療，癥狀呢往往得不到改善。那么等到后期出現(xiàn)了這個(gè)力量的問題，甚至出現(xiàn)了肌肉萎縮啊，那么才進(jìn)一步做核磁的檢查，發(fā)現(xiàn)是脊髓公共癥的這個(gè)疾病。2022年03月03日821
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李昊主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了這些癥狀，當(dāng)心脊髓空洞找上門，簡單的說可以包括四個(gè)方面啊，包括感覺異常，運(yùn)動(dòng)異常，神經(jīng)樣障礙，以及嚴(yán)重一些的延髓損害的一些情況。患者往往最早期出現(xiàn)的癥狀呢，是一側(cè)的這個(gè)頸肩背部的麻木疼痛，甚至出現(xiàn)無力，以及一側(cè)肢體的這個(gè)感覺的減退，包括疼痛感覺的減退，對溫度感覺的減退啊。那么早期很多患者都是按照這個(gè)頸椎病啊，腰椎病進(jìn)行一些針灸啊，按摩啊，康復(fù)性的治療，癥狀呢往往得不到改善。那么等到后期出現(xiàn)了這個(gè)力量的問題，甚至出現(xiàn)了肌肉萎縮啊，那么才進(jìn)一步做核磁的檢查，發(fā)現(xiàn)是脊髓公共癥的這個(gè)疾病。2022年02月24日558
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 41歲的王先生10年開始出現(xiàn)頸部、右上肢的疼痛麻木，自己覺得是平日經(jīng)常伏案工作引起的頸椎病，因此沒太當(dāng)回事，只是平時(shí)開始注意在工作中定時(shí)活動(dòng)頸椎，忍忍也就過去了，癥狀雖然沒有好轉(zhuǎn)，但也沒加重。但是最近幾個(gè)月，王先生發(fā)現(xiàn)自己右手對熱水的反應(yīng)變得遲鈍，甚至有一次被劃傷了也沒有感覺，這才趕忙到醫(yī)院查了個(gè)MRI，結(jié)果被醫(yī)生告知患上了脊髓空洞癥。王先生一下慌了神，這脊髓空洞癥是個(gè)啥，醫(yī)生說脊髓空洞癥是脊柱中的“黑洞”是不是說明很危險(xiǎn)，這個(gè)病又該怎么治呢？別著急，我們一個(gè)個(gè)問題來解答。 1.什么是脊髓空洞癥？ 脊髓空洞癥就是一種以脊髓內(nèi)囊腔形成為特征的慢性、進(jìn)行性病變。其病變特點(diǎn)是在致病因素作用下脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)中央管擴(kuò)大或形成管狀空腔，伴周圍膠質(zhì)（非神經(jīng)細(xì)胞）增生，從而引起受累節(jié)段脊髓出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀。常好發(fā)于頸胸段脊髓。當(dāng)病變累及延髓時(shí)，則稱為延髓空洞癥。簡單來說就是正常的脊髓如一根實(shí)性蘿卜，中間是沒有空腔的，然后由于各種原因變成了空心蘿卜，里面出現(xiàn)了大大小小的空洞，這些空洞內(nèi)充滿著液體，像一條條管狀的“囊腫”，其不斷膨大就會(huì)破壞周圍的神經(jīng)組織，從而引起一系列臨床癥狀。脊髓空洞癥每10萬人群中約2-8人患病，多見于20-50歲，女性多于男性。隨著MRI普及使用，脊髓空洞的發(fā)現(xiàn)越來越普遍。 2.脊髓空洞癥是怎么形成的？ 目前許多的研究發(fā)現(xiàn)，脊髓空洞中的液體其實(shí)就是腦脊液，因此目前認(rèn)為可能是各種原因引起腦脊液循環(huán)受阻，腦脊液中出現(xiàn)了壓力差，使得腦脊液從脊髓的中央管（位于脊髓正中間，里面充滿腦脊液）不斷沖擊脊髓中央管周圍的脊髓灰質(zhì)，使得中央管逐漸擴(kuò)大，最終腦脊液從中央管中沖入脊髓灰質(zhì)中，從而形成脊髓空洞。當(dāng)然，一些創(chuàng)傷、炎癥等因素使得脊髓本身受損，讓腦脊液更好進(jìn)入脊髓內(nèi)，也在一定程度上參與了脊髓空洞的形成。 3.脊髓空洞癥的病因？ ①先天性異常：一些先天性異?；蚧螘?huì)引起腦脊液循環(huán)的紊亂，如Chiari畸形（小腦扁桃體下疝）、扁平顱底、顱底凹陷等顱頸交界區(qū)畸形，其他還有Dandy-Walker畸形、脊柱裂、腦積水、頸肋、弓形足，胚胎期神經(jīng)管閉合不全等。 ②血液循環(huán)異常：當(dāng)供應(yīng)脊髓的血液循環(huán)出現(xiàn)異常時(shí)，如脊前動(dòng)脈受壓、脊髓靜脈回流受阻時(shí)，會(huì)引起脊髓內(nèi)組織的缺血、壞死、液化，最后形成脊髓空洞。 ③感染和炎癥性疾?。?細(xì)菌性化膿性腦膜炎、結(jié)核和真菌性腦膜炎、化學(xué)性或無菌性腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血或脊髓造影后蛛網(wǎng)膜炎均可引起腦脊液循環(huán)障礙，導(dǎo)致脊髓空洞的形成。 ④腫瘤及其他占位：包括腫瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，其中以髓內(nèi)室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤最為常見，第四腦室或小腦腫瘤也可見。髓內(nèi)腫瘤血管內(nèi)液體的滲出，腫瘤細(xì)胞的分解物以及部分腫瘤的高分泌狀態(tài)使細(xì)胞外液蛋白含量增多影響腦脊液流動(dòng)，髓外或硬膜內(nèi)干擾腦脊液流動(dòng)是發(fā)展的關(guān)健因素。 ⑤脊柱和脊髓創(chuàng)傷：嚴(yán)重的創(chuàng)傷后脊柱后凸畸形；脊髓和（或）脊髓被膜的嚴(yán)重?fù)p傷與出血均可引起脊髓空洞。 ⑥特發(fā)性：經(jīng)過一系列檢查還找不到具體病因的脊髓空洞癥就被稱為特發(fā)性脊髓空洞癥。 4.脊髓空洞癥有哪些癥狀？ 脊髓空洞癥產(chǎn)生的癥狀，主要是空洞對脊髓內(nèi)神經(jīng)的破壞作用引起的。脊髓由灰質(zhì)（位于脊髓的中央，含大量神經(jīng)細(xì)胞）和白質(zhì)（位于周邊，聚集著神經(jīng)纖維）組成。灰質(zhì)又分為前角和后角，前角內(nèi)含有大量運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，支配人體的運(yùn)動(dòng)；后角內(nèi)則是感覺神經(jīng)細(xì)胞，支配人體的痛覺和溫度覺。而脊髓空洞癥的病變大多發(fā)生在脊髓的后角，因此常首先表現(xiàn)為受損節(jié)段內(nèi)的感覺異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙以及植物神經(jīng)功能紊亂。這也是為什么脊髓空洞被稱為“黑洞”的原因——如果不經(jīng)過處理，它就像黑洞一般一點(diǎn)一點(diǎn)侵蝕你的各種神經(jīng)功能，直至死亡。 初期表現(xiàn)：脊髓空洞癥中感覺障礙大多為首先出現(xiàn)的癥狀，最早癥狀常為相應(yīng)區(qū)域自發(fā)性疼痛，繼而出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的手部、臂部或一部分頸部、胸部的痛溫覺喪失，而觸覺及深感覺相對正常。這主要是由于支配痛溫覺的神經(jīng)和支配觸覺的神經(jīng)不在一起所造成的。 中期表現(xiàn)：脊髓空洞逐漸累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段支配區(qū)域肌無力、肌萎縮、肌束顫動(dòng)、肌張力減低、腱反射減退或缺失，頸膨大區(qū)空洞致雙手肌肉明顯萎縮，呈“鷹爪”樣。下肢逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓，同時(shí)雙下肢錐體束征陽性，當(dāng)一側(cè)頸髓受損后，破壞了下行的交感纖維，同側(cè)可出現(xiàn)Hornor綜合征（眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、同側(cè)面部無汗）。 晚期表現(xiàn)：到了晚期，脊髓空洞逐漸向延髓發(fā)展，累及三叉神經(jīng)脊束核出現(xiàn)面部洋蔥皮樣痛溫覺缺失，自外側(cè)向鼻唇部發(fā)展;累及疑核引起吞咽困難飲水嗆咳;累及舌下神經(jīng)核出現(xiàn)伸肌及肌束顫動(dòng);累及面神經(jīng)核出現(xiàn)周圍性面癱;前庭小腦通路受累出現(xiàn)眩暈、眼震和步態(tài)不穩(wěn)。并且晚期脊髓空洞還會(huì)累及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，使得除了空洞所在的區(qū)域外，空洞以下的部位感覺都出現(xiàn)喪失。 其他表現(xiàn)：部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，但無痛感，這種稱為神經(jīng)源性骨關(guān)節(jié)損害，即Charcot關(guān)節(jié)。肢體與軀干皮膚可出現(xiàn)出汗異常現(xiàn)象，多局限于身體的一側(cè)。皮膚營養(yǎng)障礙，包括皮膚增厚、指端發(fā)紫、腫脹、痛覺缺失區(qū)域，甚至可形成頑固性潰瘍。 5.脊髓空洞癥如何診斷呢？ 脊髓空洞癥的早期診斷一方面依靠患者的早期癥狀，像是肢體、頸部的疼痛麻木，感覺異常，一方面則依靠一些影像學(xué)檢查： ·MRI：可清晰顯示空洞的位置、大小、范圍以及是否合并Chiari畸形、脊髓腫瘤等，是確診本病的首選方法，有助于選擇手術(shù)適應(yīng)證和設(shè)計(jì)手術(shù)方案。應(yīng)行頸椎、胸椎以及腦的MRI檢查，以全面了解脊髓空洞的范圍及可能的病因。 ·X線：有助于發(fā)現(xiàn)骨骼畸形，如脊柱側(cè)突、隱性脊柱裂、頸枕區(qū)畸形和Charcot關(guān)節(jié)等。 ·延遲脊髓CT掃描（DMCT）：即在蛛網(wǎng)膜下腔注入水溶性造影劑，在注射后6小時(shí)、12小時(shí)、18小時(shí)、24小時(shí)后分別進(jìn)行脊髓CT檢查，可清晰顯示出高密度的空洞影像。 總之，脊髓空洞癥診斷根據(jù)青壯年隱匿起病，病情進(jìn)展緩慢，節(jié)段性分離性感覺障礙，肌無力和肌萎縮，皮膚和關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙等，檢查常發(fā)現(xiàn)合并其他先天性畸形，診斷并不難，MRI或DMCT檢查發(fā)現(xiàn)空洞即可確診。 6.脊髓空洞癥如何保守治療？ 對于偶然發(fā)現(xiàn)的沒有明確病因的脊髓空洞，如果沒有臨床癥狀，或是臨床癥狀較輕，可暫時(shí)采用保守治療，定期復(fù)查（如果癥狀無進(jìn)展，間隔通常1-2年）。保守治療的方法主要包括： 1）給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B12； 2）注意保護(hù)受累肢體，避免燙傷、熱傷及其他意外損傷； 3）有意識地進(jìn)行針對性的活動(dòng)與鍛煉，可以做按摩理療，以延緩肌肉萎縮或促其復(fù)原，防止關(guān)節(jié)攣縮； 4）非甾體類抗炎藥對癥止痛治療。 7.脊髓空洞癥的手術(shù)怎么做？ 對于有明顯癥狀或癥狀進(jìn)展的脊髓空洞患者通常需要手術(shù)治療。脊髓空洞癥的手術(shù)主要有兩大類，一類是針對病因的，一類是針對空洞本身的。臨床上大部分脊髓空洞癥的患者都存在一定的病因，其中最多就是合并小腦扁桃體下疝的患者，此類患者的治療，關(guān)鍵是要去除脊髓空洞癥的病因，病因去除后空洞會(huì)逐漸縮小，從而達(dá)到治療的目的，通常不需要處理空洞本身。 以小腦扁桃體下疝為例，這些患者出現(xiàn)脊髓空洞癥的原因，就是因?yàn)樾∧X扁桃體通過枕骨大孔進(jìn)入了脊髓周圍的空間，即形成了疝，引起腦脊液的循環(huán)障礙，導(dǎo)致脊髓空洞的產(chǎn)生。因此這部分患者要進(jìn)行后顱窩減壓術(shù)、微創(chuàng)小腦下疝切除術(shù)或后顱窩重建術(shù)，減小小腦疝引起的壓力增高，恢復(fù)腦脊液的循環(huán)，病因解除后絕大部分空洞會(huì)逐漸縮小。 術(shù)前MRI，小腦扁桃體下疝繼發(fā)脊髓空洞 術(shù)后3月，脊髓空洞明顯縮小 當(dāng)然，如果是其他原因?qū)е碌目斩?，還是要相應(yīng)地解決其他致病因素。比如，腫瘤導(dǎo)致空洞出現(xiàn)的話，那么治療首先得切除腫瘤；如果是外傷或者炎癥造成的空洞，那么手術(shù)就要解除創(chuàng)傷后脊柱畸形或者松解蛛網(wǎng)膜下腔粘連，改善腦脊液循環(huán)，以達(dá)到縮小空洞的目的。在治療上就就可以考慮 對于沒有病因的特發(fā)性脊髓空洞，或者雖然病因明確，但是病因難以有效去除的患者，則需要行脊髓空洞-蛛網(wǎng)膜下腔或腹腔分流手術(shù)，將空洞內(nèi)的腦脊液引入到蛛網(wǎng)膜下腔或腹腔中，從而縮小空洞，達(dá)到改善臨床癥狀的目的。 8.脊髓空洞癥不能治愈？ 我們需要知道的是，神經(jīng)細(xì)胞在人體內(nèi)是不能再生的，因此脊髓空洞癥破壞過的神經(jīng)細(xì)胞，經(jīng)過治療也是不能再次恢復(fù)的。但幸運(yùn)的是，脊髓代償功能很強(qiáng)，損失的部分神經(jīng)可通過剩余的神經(jīng)細(xì)胞來進(jìn)行功能代償。因此，對于早期發(fā)現(xiàn)的相對比較輕的脊髓空洞，雖然脊髓不能恢復(fù)到疾病前的樣子，但通過及早徹底手術(shù)治療是可以達(dá)到治愈的效果的。對于比較嚴(yán)重的、已經(jīng)比較晚期的脊髓空洞患者，手術(shù)只能起到減緩疾病進(jìn)展或者減輕癥狀的作用，不能達(dá)到完全的治愈。因此早診斷、早治療對于脊髓空洞癥十分重要，并且術(shù)后患者需要進(jìn)行積極的康復(fù)治療以修復(fù)未死亡的細(xì)胞并激發(fā)其他細(xì)胞進(jìn)行功能代償，在正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)下及自身的堅(jiān)持可達(dá)到最大限度的恢復(fù)。 9.脊髓空洞癥術(shù)后要注意些什么？ 1）避免疲勞，注意休息，不要做中等體力以上的勞動(dòng)和鍛煉。 2）飲食上并無禁忌，增加營養(yǎng)，平衡膳食，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)藥膳。 3）注意安全保護(hù)，防止?fàn)C傷、割傷，一旦有損傷，有時(shí)愈合十分困難。生活中盡量避免屏氣用力、彎腰低頭、用力擤鼻涕、使勁咳嗽等動(dòng)作，睡覺不要枕太高的枕頭。 4）可以實(shí)施理療、按摩、推拿等康復(fù)項(xiàng)目，但建議到正規(guī)醫(yī)院。 5）術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月后復(fù)查MRI，之后至少一年復(fù)查一次磁共振，及時(shí)分析評價(jià)病情變化。 專家介紹 呂立權(quán) 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國內(nèi)知名腦和脊髓腫瘤專家。 專業(yè)擅長： 長期從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學(xué)工作多年，具備嫻熟扎實(shí)的顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科功底，擅長腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術(shù)。主要的研究方向和專業(yè)特長包括：（一）脊柱脊髓疾病：利用顯微外科和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療椎管內(nèi)腫瘤、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。（二）顱內(nèi)高難度、復(fù)雜腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療：導(dǎo)航引導(dǎo)下內(nèi)鏡技術(shù)切除巨大垂體腺瘤；面聽神經(jīng)功能保留的聽神經(jīng)瘤切除術(shù)；巖斜區(qū)和枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)；功能區(qū)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱眶溝通瘤等微創(chuàng)手術(shù)。（三）復(fù)雜腦血管疾病：多發(fā)動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤和血管畸形的手術(shù)治療；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療缺血性腦血管疾病。（四）顱腦創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性眶上裂綜合征和眶尖綜合征的微創(chuàng)減壓術(shù)；重型顱腦損傷的綜合救治（昏迷催醒、腦積水、顱骨缺損），療效達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。（五）、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術(shù)。 社會(huì)兼職： 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；中國研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)青年委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)血管組委員。 學(xué)術(shù)成果： 共發(fā)表論文30余篇，其中在《Journal of Neurotrauma》、《Journal of Trauma》等本專業(yè)臨床權(quán)威期刊發(fā)表SCI論著10篇。副主編（譯）專著2部，授權(quán)專利2項(xiàng)。承擔(dān)各類基金15項(xiàng)，其中主持國家自然基金2項(xiàng)。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。2021年11月01日1470
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李昊主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)又稱神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)病，是一種罕見的神經(jīng)感覺和神經(jīng)營養(yǎng)障礙的破壞性關(guān)節(jié)病。1868年法國醫(yī)生Charcot（1825-1893年）首次詳細(xì)描述了發(fā)生在脊髓癆患者中的一種關(guān)節(jié)病變，以關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重但活動(dòng)無明顯受限且無明顯疼痛為特點(diǎn)，被稱為Charcot關(guān)節(jié)病。該病實(shí)際是脊髓癆造成的感覺神經(jīng)病變引起的，以后有學(xué)者將各種感覺神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的關(guān)節(jié)病變統(tǒng)稱為Charcot關(guān)節(jié)病，也稱作神經(jīng)營養(yǎng)障礙性關(guān)節(jié)病。 Charcot關(guān)節(jié)病患者多為成年人，以40～60歲多見，男女比例約3∶1。可以發(fā)生于任何關(guān)節(jié)和脊柱，發(fā)生于關(guān)節(jié)者常為單側(cè)受累。發(fā)病部位多和原發(fā)疾病密切相關(guān)，頸段脊髓空洞癥的發(fā)病關(guān)節(jié)多在上肢，肩、肘、頸椎和腕為多發(fā)部位。 病因 與夏科氏 （Charcot）關(guān)節(jié)有關(guān)的疾病的有脊髓空洞癥、麻風(fēng)病、雅司病、先天性痛覺不敏感、脊髓裂、脊膜脊髓膨出、營養(yǎng)不良性神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變、繼發(fā)于酒精中毒和維生素缺乏癥的周圍性神經(jīng)病變、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、腎移植后關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射后及梅毒等。文獻(xiàn)報(bào)道近75%的肩關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)由頸部脊髓空洞癥引起。其中頸段脊髓空洞癥所致 Charcot關(guān)節(jié)多發(fā)生在肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。 治療 夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)以保守治療為主。在治療上，首先應(yīng)仔細(xì)尋找原發(fā)病，積極對原發(fā)病變?nèi)鐚顾璨『图顾杩斩窗Y治療進(jìn)行治療;病變關(guān)節(jié)的保守治療包括關(guān)節(jié)止動(dòng)，支具保護(hù)可以減緩關(guān)節(jié)的破壞進(jìn)程，中醫(yī)嘗試口服藥物結(jié)合針灸和局部藥物熏蒸。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)失去神經(jīng)支配，不主張行關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換治療，可以行關(guān)節(jié)抽吸或關(guān)節(jié)清理術(shù)改善關(guān)節(jié)癥狀;極少數(shù)醫(yī)生嘗試關(guān)節(jié)置換治療夏科氏（Charcot）關(guān)節(jié)，療效尚不肯定。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)潰破、化膿，常規(guī)換藥是不能解決問題的，必須在全身支持的基礎(chǔ)上積極處理原發(fā)病，改善神經(jīng)支配和營養(yǎng)功能，方可使膿腔和破口愈合。2021年08月06日1461
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 懂事的孩子更讓人心疼。 “大寶可聽話，才8歲，可愛又懂事，我覺得對不起他……”小婷（化名）作為一個(gè)二胎媽媽，含淚這樣說到。去年年初，小婷的第二個(gè)寶寶誕生，原本以為自己面對兩個(gè)兒子可以做到一碗水端平，但沒想到卻不得不食言了。 不是偏愛，而是不得已而為之！ 這不是因?yàn)樾℃闷?，而是因?yàn)樗艘粓鲋夭?。生完二胎后不久，小婷發(fā)現(xiàn)自己的雙手出現(xiàn)無力、肌肉萎縮的現(xiàn)象，尤其是動(dòng)完涼水后，更加嚴(yán)重。小婷當(dāng)時(shí)并沒有在意，也沒有去醫(yī)院。但病情卻越來越重，半年前發(fā)現(xiàn)自己走路時(shí)間長了就會(huì)出現(xiàn)右腿沒勁，雙手的癥狀更重了，已經(jīng)不能做一些精細(xì)動(dòng)作，比如拿筷子等等，而且雙手老暖不熱，放在被子里也感覺不到溫暖。 這樣的病情，讓小婷自顧不暇，而家里人對新生兒的照看比較多，對大寶的呵護(hù)相較減少。大寶知道媽媽生病了，不能過多的照顧自己，也變得聽話懂事了許多。 雙手肌肉萎縮，溫感喪失！怪病源起什么？ 癥狀持續(xù)加重，小婷這才意識到自己的病很嚴(yán)重，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，被診斷為“脊髓空洞癥”,并建議手術(shù)治療。 做手術(shù)可不是小事！在多方打聽下，小婷和丈夫來到了空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任的門診。結(jié)合小婷的影像學(xué)資料和癥狀、病史等等，李維新主任確診小婷為：寰枕畸形；顱底凹陷；寰樞關(guān)節(jié)脫位；脊髓空洞癥（頸1-胸11水平）。 小婷的脊髓空洞是什么引起的？“幕后黑手”是什么？ 這就要先來講講“脊髓”了，脊髓是腦干向下延伸部分，位于脊柱的椎管里，正常情況下是實(shí)心的，整個(gè)通道也是通暢的。但是從影像學(xué)資料上可以看出，小婷的脊髓中出現(xiàn)了空洞，而且是非常長的節(jié)段，從頸1-胸11水平，情況比較嚴(yán)重。 那小婷這種空洞是如何引起的呢？小婷的脊髓空洞癥是繼發(fā)引起的。從片子上看，小婷在顱底出現(xiàn)寰枕畸形、顱底凹陷、寰樞關(guān)節(jié)脫位，脊髓從腦干延伸到椎管通路受到壓迫，突入枕骨大孔內(nèi)壓迫脊髓，脊髓前方受到長期慢性刺激導(dǎo)致脊髓水腫，腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，繼而出現(xiàn)脊髓空洞，從而引起一系列臨床癥候群。 雙手肌肉萎縮，溫感喪失！癥狀為什么這樣重？ 脊髓的重要性不用多說，它是腦組織向四肢和軀干傳遞的神經(jīng)通路，布滿神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)組織。如果脊髓出現(xiàn)這么長的空洞，神經(jīng)傳遞通路受到相應(yīng)的壓迫或者破壞，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。常見的癥狀有： 1、感覺癥狀：以節(jié)段性分離性感覺障礙為特點(diǎn)，表現(xiàn)為痛、溫覺減退或消失，深感覺存在等，比如手麻、患者洗澡時(shí)感覺不到水的溫度等；2、運(yùn)動(dòng)癥狀：脊髓空洞患者的運(yùn)動(dòng)異常主要表現(xiàn)為上肢力量下降；手部肌肉萎縮，嚴(yán)重者手呈爪形；頸、肩、臂部肌肉萎縮；下肢運(yùn)動(dòng)障礙；癱瘓。 3、自主神經(jīng)損害癥狀：出現(xiàn)肢體與軀干皮膚可有分泌異常，多汗或少汗癥是分泌異常的唯一體征。 小婷出現(xiàn)雙手肌肉萎縮，典型的爪型手，溫覺的減退以及下肢走路問題等等都是比較常見的脊髓空洞癥表現(xiàn)。 病好了，我要好好彌補(bǔ)孩子們！ 脊髓空洞癥的治療要早，不然可能造成不可挽回的肢體功能障礙。脊髓空洞癥的治療不是直接針對空洞，而是要從導(dǎo)致空洞出現(xiàn)的這些原因著手。針對小婷這種情況，李維新主任為她成功實(shí)施了“經(jīng)后路寰椎畸形后顱窩減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”. 術(shù)后，小婷的空洞消失，自述自己的雙手可以活動(dòng)，也能感覺到溫度了，沒有手冷的感覺了，走路問題也解決了。李維新主任建議小婷，術(shù)后再做做手指的鍛煉，內(nèi)收外展、對指、對掌等訓(xùn)練，慢慢地就可以恢復(fù)手的功能了。 小婷的術(shù)后恢復(fù)得很好，馬上就要出院了。小婷想到孩子還是止不住流淚，“這次病好了，我要好好彌補(bǔ)孩子們?！蔽覀円策@里祝愿小婷早日康復(fù)，做一位健康媽媽！2021年04月23日1743
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李昊主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 疼痛的定義 簡單地說，疼痛包括痛感覺和痛反應(yīng)。根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會(huì)的定義，疼痛是一種伴有實(shí)際存在的或潛在的傷害性感受的不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。疼痛不僅僅是一種軀體感覺，還包括對傷害性感受刺激的生理、心理和情緒的反應(yīng)以及高級神經(jīng)中樞（大腦）對痛感覺和痛反應(yīng)的認(rèn)知。 疼痛的分類按持續(xù)的時(shí)間長短分急性疼痛和慢性疼痛。 急性疼痛∶ 持續(xù)時(shí)間短，由創(chuàng)傷、手術(shù)或特定的疾病引起，止痛原因去除后疼痛消失。 慢性疼痛 : 持續(xù)時(shí)間較長（持續(xù)3月以上），常常是慢性疾病或某些惡性疾病的主要臨床癥狀，也可能是由于神經(jīng)系統(tǒng)本身損害而引起的特異的神經(jīng)病理性疼痛。 根據(jù)疼痛的原因不同，分為中樞性疼痛、周圍性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。 中樞性疼痛∶ 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的疼痛、傳入阻滯性疼痛。 周圍性疼痛; 指周圍性損傷引起的疼痛。神經(jīng)病理性疼痛∶指中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能失常引起的疼痛。 脊髓空洞癥患者疼痛的特點(diǎn) ●脊髓空洞癥的疼痛為中樞性神經(jīng)疼。 ●疼痛多為不對稱性。 ●限于一側(cè)上肢和胸部甚至一側(cè)胸部的一部分，雙側(cè)上肢少見。 ●胸部是一個(gè)較為常見的疼痛部位。少數(shù)患者累及一側(cè)下肢。 ●疼痛為撕裂痛、燒灼感或持續(xù)隱痛，觸物感痛少見，有些患者為壓榨性疼痛或緊縮性疼痛?？人院陀昧Φ炔患又卮祟愄弁?。 ●少數(shù)患者出現(xiàn)鈍痛，手術(shù)治療不能緩解。●疼痛的個(gè)體差異極大，疼痛與病程的發(fā)展沒有明顯的關(guān)系。 ●疼痛區(qū)可伴有麻木、針刺感或蟲爬感等感覺異常。 ●少數(shù)患者可出現(xiàn)感覺過敏，正常的輕微刺激如觸摸、震動(dòng)均會(huì)引起疼痛的加劇。 ●晚期會(huì)出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理異常。 ●疼痛與皮膚營養(yǎng)障礙往往合并發(fā)生是脊髓 空洞癥的早期特征。 脊髓空洞癥疼痛的中醫(yī)認(rèn)識脊髓空洞癥應(yīng)歸屬中醫(yī)"痿癥" 范疇， 肢體疼痛瘺廢的產(chǎn)生根源于元?dú)馓澨?，元?dú)馓澨撛谥w疼痛痿廢產(chǎn)生中具有舉足輕重的作用，在臟腑應(yīng)責(zé)之于脾腎，同時(shí)，其產(chǎn)生與氣血虛損具有密切關(guān)系，肢體疼痛痿廢產(chǎn)生的直接機(jī)制是各種病因所致的瘀滯不通。治療的基本思路應(yīng)以補(bǔ)脾益腎、益氣活血、化痰通絡(luò)為治療大法。 疼痛難耐，我又怕吃藥，應(yīng)該如何做? 疼痛的問題不要自己硬扛，拖延久了身心俱損。雖然神經(jīng)性疼痛很難治療，沒有藥物可以預(yù)防和根除疼痛，但對癥止痛治療對于改善身體和生活感受還是非常有用。許多疼痛患者在當(dāng)?shù)厥褂煤蛽Q用不同的止痛藥物，可能都能起到一些止痛的作用。建議去疼痛科就診，還可以實(shí)施一些治療，如針灸、疼痛部位注射、涂抹藥膏或貼膏藥等。2021年04月01日1973
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李昊主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是脊髓空洞癥？ 脊髓空洞癥（syringomyelia,SM）是一種由多種原因都可以引起的、緩慢進(jìn)展的脊髓神經(jīng)損害性疾病，以脊髓內(nèi)空洞形成、擴(kuò)展為主要病理特征。 脊髓空洞癥有哪些臨床表現(xiàn)？ 脊髓空洞癥一般緩慢起病，漸進(jìn)性加重?；颊叱Ｒ蛱弁础⑸现蛙|干麻木感、手部無力、肌肉萎縮或動(dòng)作不靈活等原因就診。脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)主要分為以下幾方面：● 起病癥狀 常為一側(cè)的頸肩部和上肢的麻木、疼痛、肌力減弱及頭痛，也有手部肌肉萎縮持續(xù)多年的，常因痛覺、溫覺喪失以導(dǎo)致手部燙傷或燒傷而不自知疼痛，此外還有下肢偶硬無力、麻木、行走困難、或面部、軀干排汗異常、少數(shù)病例有眩暈、復(fù)視或跌倒發(fā)作現(xiàn)象。 ● 感覺異常 通常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢痛覺和溫度覺減退或消失;或可有麻木感，嚴(yán)重者手被燙傷或刀割傷而不知覺;或伴有頸、肩、背或上肢的疼痛。部分患者下肢亦有感覺異常。 ● 運(yùn)動(dòng)異常 主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢力量下降、手部肌肉萎縮， 嚴(yán)重者小指及無名指不能伸直，手呈爪形、頸、肩、臀部肌肉萎縮。部分患者有下肢運(yùn)動(dòng)障礙。部分癥狀持續(xù)進(jìn)展的患者晚期可能癱瘓。 ● 神經(jīng)營養(yǎng)障礙 如出現(xiàn)一側(cè)肢體和軀干皮膚干燥少汗或出現(xiàn)脊柱、上肢關(guān)節(jié)變形;晚期可出現(xiàn)大小便失禁。 ●延髓損害 延髓損害常由頸髓空洞向上擴(kuò)延所致。如疑核受侵則有同側(cè)的軟腭和聲帶麻痹，導(dǎo)致飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙、懸雍垂偏斜和咽反射消失;如舌下神經(jīng)核受侵則同側(cè)舌肌萎縮及肌肉顫動(dòng)，伸舌偏向病側(cè);如前庭小腦束或內(nèi)側(cè)縱束受侵，可出現(xiàn)眼球震顫、眩暈和步態(tài)不穩(wěn)等。 ● 由于后顱畸形、顱頸連接部的發(fā)育異?；蚓植恐刖W(wǎng)膜粘連導(dǎo)致延髓和后組腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀與體征。2021年03月31日1004
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