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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 正常情況下脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，中間就一個小小的中央管，脊髓空洞癥的字面意思是“脊髓內(nèi)的空洞”，是一種慢性進展性的疾病，脊髓腔要么是脊髓實質(zhì)內(nèi)充滿液體或膠質(zhì)的腔，要么是中央管的局灶性擴張。在日常臨床實踐中，這兩種情況通常都被稱為脊髓空洞癥。現(xiàn)就病因、癥狀及治療相關(guān)的幾個臨床方面進行介紹：1.病因分為先天性和獲得性：先天性脊髓空洞癥是一種原發(fā)性神經(jīng)發(fā)育異常，分為兩種類型。一種是開放的神經(jīng)管缺陷，另一種與完整的椎骨有關(guān)，這是一種閉合的神經(jīng)管缺陷。獲得性/后天脊髓空洞癥被認(rèn)為是由于正常腦脊液循環(huán)障礙引起的。“不通則痛”在這里是很貼切的描述，雖然不一定有疼痛的癥狀，但這些異常的壓力梯度最終導(dǎo)致液體在中央管或脊髓實質(zhì)的積聚，同時遠(yuǎn)端脊髓的代謝和缺血性改變也可能是形成脊髓空洞的因素。2.癥狀：脊髓空洞癥可以無癥狀，這樣的情況下只有在做檢查時才會被偶然發(fā)現(xiàn)。而有癥狀的脊髓空洞癥患者中，常表現(xiàn)為背部、肩膀和四肢出現(xiàn)疼痛、無力和僵硬。人們經(jīng)常會失去感覺極端冷熱的能力，特別是在手上。自主膀胱和腸功能障礙的癥狀，也就是我們常說的大小便失禁是非常罕見的，直到末期才出現(xiàn)的脊髓功能障礙。癥狀的發(fā)展過程中的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間,通常取決于空洞的不同程度和脊髓內(nèi)的位置。病人癥狀比較繁雜，臨床表現(xiàn)有所不同，需要咨詢醫(yī)生判斷。3.治療：在無癥狀的脊髓空洞癥中，持續(xù)性中央管擴張被認(rèn)為是正常的解剖變異，因此不需要治療，這是一個正常的解剖變異，同時越來越復(fù)雜的磁共振技術(shù)使得以前不可見的脊髓內(nèi)的蛀牙空洞更加清晰可見，這些蛀牙洞通常很小，沒有病因需要“移除或糾正”。但是在那些大的脊髓空洞一直延伸到頸脊髓和腦干的情況下，是否治療還是參考臨床醫(yī)生的建議。癥狀性脊髓脊髓炎的非手術(shù)治療側(cè)重于使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥或使用物理治療和康復(fù)治療維持功能和生活質(zhì)量。對于疼痛、運動或感覺缺陷等癥狀的患者，應(yīng)首先排除分流管功能障礙，若無效可考慮手術(shù)治療，在許多情況下，放松約束會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的改善。4.預(yù)后：脊髓空洞癥是一種慢性的，通常是緩慢的，漸進的疾病，有緩解，也有惡化。不可避免的是，功能的逐漸喪失最終將導(dǎo)致喪失能力，這通常需要手術(shù)干預(yù)。雖然神經(jīng)功能缺損的進展通常在介入治療（包括手術(shù)與非手術(shù)）后趨于穩(wěn)定，而且病人有時會有所改善，但他們通常仍有癥狀，出現(xiàn)癥狀后早治療就成為了改善預(yù)后的關(guān)鍵之一。2020年05月10日
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